Formularz wniosku dotyczącego projektu remontowo - budowlanego prowadzonego przez organizacje pozarządowe i instytucje publiczne

Transkrypt

1 Formularz wniosku dotyczącego projektu remontowo - budowlanego prowadzonego przez organizacje pozarządowe i instytucje publiczne Nazwa organizacji / instytucji: A. Informacje dotyczące wnioskodawcy Ulica, nr domu/lok: Kod pocztowy: Miejscowość: Tel.: NIP: Numer rejestracji spółki: Adres Strona internetowa: Osoba upoważniona do reprezentowania organizacji / instytucji (imię i nazwisko, stanowisko): Osoba kontaktowa (imię i nazwisko, stanowisko, numer telefonu, adres ): Typ zgłaszanego projektu (proszę zaznaczyć): Noclegownia dla bezdomnych Dom dla bezdomnych matek z dziećmi Dom dziecka, Dom opieki dla starszych, Obiekt mieszkaniowy służący osobom niepełnosprawnym fizycznie lub umysłowo Mieszkania socjalne z zasobów gminnych. Inny, (jaki).. Lokalizacja zgłaszanego projektu (miejscowość, ulica, numer domu, kod pocztowy): 1

2 B. Kryteria projektu Proszę postawić krzyżyk w prawym okienku przy każdym z kryteriów spełnianych przez organizację / instytucję składającą wniosek. Można wybrać więcej niż jeden warunek. 1 Obiekt zgłoszony w ramach projektu przeznaczony jest do celów mieszkaniowych. (Stowarzyszenie Habitat for Humanity Gdańsk nie wspiera budowania/remontów placówek oświatowych). Projekt ma charakter społeczny, tzn. ma na celu nieodpłatną pomoc osobom potrzebującym. 2 Projekt obejmuje budowę, rozbudowę, modernizację lub remont obiektu. Celem modernizacji lub remontu jest poprawa warunków mieszkaniowych lub zwiększenie efektywności energetycznej obiektu. 3 Projekt umożliwia zaangażowanie wolontariuszy w prace remontowobudowlane, które nie wymagają szczególnych umiejętności ani kwalifikacji, np prace wyburzeniowe, budowa ścian, gipsowanie, malowanie, montaż drzwi i okien. Nie zezwala się na pracę wolontariuszy na rusztowaniach powyżej 1 m ani na dachach. 4 Beneficjenci projektu spełniają następujące globalne kryteria ustalone przez centrum Habitat for Humanity: 1. Potrzeba (wg definicji)* 2. Chęć współpracy (praca z wolontariuszami, udział w spotkaniach, zgoda na upublicznienie wizerunku, udzielanie wywiadów) 3. Zgoda na przepracowanie określonej liczby godzin przy projekcie. Jeśli pozwala na to charakter projektu, stan zdrowia i zakres prac. 5 W przypadku zgody Stowarzyszenia Habitat for Humanity Gdańsk na dofinansowanie części projektu w postaci pożyczki, organizacja / instytucja wnioskująca zdolna jest do spłaty zadłużenia. 6 Projekt ma na celu budowę nowych obiektów mieszkalnych bądź znaczącą poprawę stanu istniejącego obiektu, co w sposób znaczący poprawi warunki mieszkaniowe beneficjentów. Prace ograniczone do malowania/odświeżenia obiektu, remont placu zabaw czy prace ogrodnicze nie uzasadniają zaangażowania wolontariuszy Habitatu. 7 Dzięki wolontariuszom Habitatu zmniejszy się koszt projektu lub zaangażowanie wolontariuszy będzie ważną wartością dodaną projektu. 8 Projekt jest szczegółowo zaplanowany i przygotowany: ma wyraźne i mierzalne cele, a założone terminy wykonania prac są przestrzegane. 9 Organizacja partnerska gwarantuje, że inwestycja w projekt będzie służyć celom mieszkaniowym przez określony czas, najlepiej do czasu oczekiwanej daty całkowitej amortyzacji inwestycji. 10 Przy naborze ostatecznych beneficjentów projektu (najemców lub mieszkańców) spełnione jest/będzie kryterium równości i przejrzystości. 11 Organizacje partnerskie mają możliwość zagwarantowania aktywnego udziału beneficjentów i społeczności lokalnej w projekcie. 12 Wolontariusze są zaangażowani w różne rodzaje wykonywanych prac. Idealny projekt przewiduje uczestnictwo zarówno mniejszych (5-10 osób), jak i 2

3 większych (20-40 osób) grup wolontariuszy. 13 Organizacja partnerska będzie współuczestniczyć w działaniach komunikacyjnych i pozyskiwaniu darowizn materiałów związanych z projektem. Działania komunikacyjne obejmują okres przed, w trakcie i po zakończeniu projektu. 14 Organizacja partnerska będzie współuczestniczyć w koordynowaniu zaangażowania grup wolontariuszy w prace remontowe. Stowarzyszenie Habitat for Humanity Gdańsk zapewnia koordynatora grup, który będzie organizował pobyt i współ-nadzorował pracę wolontariuszy. * Potrzeba, w ramach której beneficjenci projektu spełniają następujące kryteria: Wysokość dochodu na osobę nie przekracza 75% wysokości średniego dochodu na osobę w danej społeczności, Beneficjenci są bezdomni lub ich warunki mieszkaniowe nie spełniają podstawowych standardów (zły stan techniczny lokalu, brak wody, kanalizacji, urządzeń sanitarnych, nieodpowiedni system grzewczy, itd.), Przynależą do takich grup społecznych jak: osoby bezdomne, osoby niepełnosprawne, osoby starsze, samotne kobiety / matki, sieroty. Ewentualne komentarze do wyżej wymienionych kryteriów współpracy prosimy wpisywać w poniższym polu. 3

4 C. Opis projektu 1. Proszę krótko opisać misję, działania i rezultaty dotychczasowych działań wnioskodawcy (maksymalnie pół strony). 2. Jakie projekty związane z mieszkalnictwem organizacja wnioskująca przeprowadziła do tej pory? 3. Krótki opis proponowanego projektu (maksymalnie pół strony) 4

5 4. Jaką rolę proponowany projekt pełni w długoterminowej strategii wnioskodawcy? 5. Ile osób / rodzin znajdujących się w potrzebie zostałoby objętych proponowanym projektem? W jakim okresie czasu? 6. Jaki jest całkowity budżet projektu? Jeśli jest to możliwe, proszę załączyć budżet szczegółowy. 7. Jakie są źródła finansowania projektu i do jakiego stopnia źródła te są zagwarantowane? 8. Czy wymagane jest dofinansowanie ze strony Stowarzyszenia Habitat for Humanity Gdańsk? Jeśli tak, jakie elementy budżetu wymagają dofinansowania, jaka kwota, jaki to procent całkowitego budżetu? 5

6 9. Dofinansowanie zostanie udzielone przez Stowarzyszenie Habitat for Humanity Gdańsk wyłącznie w postaci pożyczki. Z jakich środków organizacja partnerska zamierza pokryć spłaty? 10. W jakie prace będzie można zaangażować wolontariuszy? 11. Jaka jest data rozpoczęcia i zakończenia projektu? 12. Czy do realizacji projektu są wymagane pozwolenia / zgłoszenia? Jeśli tak, to czy organizacja posiada je wszystkie? Jeśli nie posiada, to jaka instytucja musi je wydać i jaki jest termin/procedura ich uzyskania? 13. W jaki sposób można zaangażować w projekt beneficjentów? 14. W jaki sposób można zaangażować w projekt społeczność lokalną (mieszkańców, gminę, szkoły, instytucje kościelne, organizacje pozarządowe)? 15. Jakie są możliwości zakwaterowania wolontariuszy w miejscu realizacji projektu? 6

7 16. Jakie są możliwości wyżywienia wolontariuszy w miejscu realizacji projektu? 17. Jakie możliwości odpoczynku i rekreacji są dostępne dla wolontariuszy w miejscu realizacji projektu i najbliższej okolicy? D. Analiza sytuacji społeczno-mieszkaniowej w miejscowości, w której zlokalizowany jest projekt 1. Miejscowość, w której zlokalizowany jest projekt (proszę podać nazwę miasta, gminy, powiatu, ew. dzielnicy, województwo) 2. Liczba mieszkańców 3. Wskaźnik bezrobocia 4. Procent ludności (w tym poszczególne grupy społeczne) o dochodzie mniejszym od średniej krajowej 5. Jakie zasoby mieszkaniowe są dostępne w danej miejscowości? Prosimy o podanie orientacyjnych danych przy każdej z pozycji poniżej. - Mieszkania prywatne do wynajęcia - Mieszkania komunalne - Mieszkania socjalne - Miejsca zakwaterowania bezdomnych - Miejsca zakwaterowania dla samotnych matek - Inne 6. Jakie rozwiązania najlepiej zaspokoiłyby potrzeby mieszkaniowe w danej lokalizacji? 7

8 7. Jaka jest liczba osób oczekujących na przydział lokali komunalnych? 8. Czy lokalna jednostka samorządowa rozwija swoje zasoby mieszkaniowe? Jeśli tak, proszę sprecyzować rodzaj zasobów oraz liczbę osób z niego korzystających w skali roku. 9. Jakie inwestycje mieszkaniowe skierowane do najuboższych grup społecznych są realizowane w lokalizacji? 10. W jaki sposób proponowany projekt odnosi się do tych inwestycji, w jaki sposób i do jakiego stopnia rozwiązuje rzeczywiste problemy mieszkaniowe lokalnej społeczności? 11. Czy istnieją jakiekolwiek inne lokalne instytucje / organizacje pozarządowe, które mogłyby zaangażować się w projekt, zapewnić jego ciągłość? Data złożenia wniosku. Osoba wypełniająca wniosek (imię, nazwisko, stanowisko) 8