ACE European Group Limited. Oddział w Polsce

Transkrypt

1 Twoje rozwiązania UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA (AH-STC/12/07/2012/PA/Indyvidual) ACE European Group Limited Oddział w Polsce Nasze ubezpieczenie WAR-# v1

2 Art. 1 Postanowienia wstępne 1. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków (zwane dalej OWU) sporządzone przez ACE European Group Ltd, z siedzibą w Londynie w ACE Building, 100 Leadenhall Street, Londyn EC3A 3BP, Wielka Brytania, działający na terytorium Polski poprzez oddział ACE European Group Ltd Sp. z o.o. Oddział w Polsce ul. Królewska 16, Warszawa (zwany dalej Towarzystwem), znajdują zastosowanie do umów ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zawieranych w Polsce, w których zostały zostały wskazane jako obowiązujące (zwanych dalej Umowami ubezpieczenia, a każda z osobna Umową ubezpieczenia). 2. Ochrona ubezpieczeniowa jest udzielana Ubezpieczonemu na podstawie Umowy ubezpieczenia zawartej pomiędzy Towarzystwem a Ubezpieczającym. Niniejsze OWU stanowią integralną część Umowy ubezpieczenia. 3. Postanowienia szczególne wskazane w poszczególnych Sekcjach niniejszych OWU mają pierwszeństwo w stosowaniu przed postanowieniami ogólnymi niniejszych OWU, przy czym takie postanowienia szczególneodnoszą się wyłącznie do ubezpieczeń opisanych w Sekcjach, w których zostały umieszczone. 4. W każdym przypadku, gdy Umowa ubezpieczenia zawiera odmienne postanowienia w stosunku do postanowień zawartych w niniejszych OWU, zastosowanie mają postanowienia indywidualnie uzgodnione i wprowadzone do Umowy ubezpieczenia. 5. Niniejsze OWU mają zastosowanie do Umów ubezpieczenia zawieranych od dnia r. Dział I Art. 2 Definicje Terminom użytym w niniejszych OWU, Polisie oraz innych oświadczeniach Towarzystwa stanowiących treść Umowy ubezpieczenia, które są pisane z wielkiej litery nadane zostały poniżej wskazane znaczenia. 1. Dziecko każde (w tym przysposobione) dziecko Ubezpieczającego / Ubezpieczonego (w zależności od kontekstu) i/lub jego Partnera życiowego, jeżeli jest ono stanu wolnego, pozostaje na utrzymaniu Ubezpieczającego / Ubezpieczonego (w zależności od kontekstu) i/lub jego Partnera życiowego (tj. nie podjęło pracy zarobkowej) i ma nie więcej niż 18 lat lub lat 26, o ile kontynuuje naukę. 2. Lekarz zaufania lekarz wskazany przez Towarzystwo, jako podmiot uprawniony do występowania wobec placówek medycznych z wnioskiem o udostępnienie dokumentacji medycznej Ubezpieczonego, jak również do przeprowadzania ekspertyz lekarskich i wydawania Orzeczeń lekarskich w związku z prowadzonym postępowaniem o wypłatę świadczenia. 3. Nieszczęśliwy wypadek nagłe i niespodziewane zdarzenie, wywołane przyczyną zewnętrzną i niezależne od woli Ubezpieczonego. 2

3 4. Nieszczęśliwy Wypadek Komunikacyjny Nieszczęśliwy wypadek przy udziale jakiegokolwiek Pojazdu w ruchu lądowym, wodnym lub powietrznym, w tym również sytuacja, gdy Ubezpieczony porusza się jako pieszy i zostaje uderzony przez jakikolwiek Pojazd bedący w ruchu. 5. OIOM oddział intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej terapii), będący wydzielonym oddziałem szpitalnym, prowadzonym przez lekarzy specjalistów intensywnej terapii - anestezjologii, zapewniającym przez 24 godziny na dobę specjalistyczną opiekę lekarską i pielęgniarską, zaopatrzonym w specjalistyczny sprzęt umożliwiający całodobowe monitorowanie i wspomaganie czynności życiowych, przeznaczonym do leczenia chorych w stanach zagrożenia życia. Pojęcie OIOM nie obejmuje wydzielonych sal intensywnego nadzoru, istniejących w ramach innych oddziałów specjalistycznych. W rozumieniu niniejszych OWU dzień pobytu na OIOM oznacza dzień kalendarzowy, w którym Ubezpieczony przebywał na OIOM, przy czym za pierwszy dzień przyjmuje się dzień przyjęcia na OIOM, a za ostatni - dzień przeniesienia na inny oddział szpitala. 6. Okres odpowiedzialności Towarzystwa - w odniesieniu do każdego Ubezpieczonego, okres ochrony ubezpieczeniowej wyznaczony zgodnie z Art Orzeczenie lekarskie opinia wydana na piśmie przez Lekarza zaufania po przeprowadzeniu badania medycznego lub analizy dokumentacji medycznej załączonej do wniosku o wypłatę świadczenia, składanego przez Ubezpieczonego w związku z wystąpieniem Zdarzenia ubezpieczeniowego. 8. Pacjent hospitalizowany osoba, która przeszła procedurę przyjęcia do Szpitala, w stosunku do której założono kartę choroby i której przyjęcie do Szpitala jest konieczne w celu sprawowania nad nią opieki medycznej i przeprowadzenia leczenia obrażeń odniesionych w Nieszczęśliwym wypadku, a nie wyłącznie dla zapewnienia pielęgnacji, rekonwalescencji, rehabilitacji, wypoczynku lub przedłużonego okresu opieki. 9. Paraplegia całkowity paraliż dolnej połowy ciała, w tym obu nóg. 10. Partner życiowy małżonek lub małżonka Ubezpieczonego, a także osoba odmiennej lub tej samej płci, z którą Ubezpieczony w chwili zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego pozostawał w trwałym związku, charakteryzującym się stabilnością, brakiem perspektywy jego zakończenia oraz istnieniem osobisto-majątkowej wspólnoty życiowej. 11. Pobyt w Szpitalu trwający nieprzerwanie co najmniej 24 godziny pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu, w trakcie którego Ubezpieczony poddał się leczeniu obrażeń doznanych w następstwie Nieszczęśliwego wypadku. W rozumieniu niniejszych OWU dzień Pobytu w Szpitalu oznacza każdy dzień kalendarzowy, w którym Ubezpieczony przebywał w Szpitalu, przy czym za pierwszy dzień przyjmuje się dzień przyjęcia, a za ostatni, dzień wypisu ze Szpitala. 3

4 12. Polisa - dokument wystawiony przez Towarzystwo potwierdzający zawarcie Umowy ubezpieczenia i jej podstawowe warunki. 13. Przedmioty ortopedyczne przedmioty wskazane w Załączniku nr 1 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz.U. Nr 139, poz. 1141, ze zm.) Rodzic rodzic naturalny Ubezpieczonego, a także - w przypadku braku naturalnych rodziców - przedstawiciel ustawowy Ubezpieczonego. 15. Składka - składka ubezpieczeniowa wskazana w Umowie ubezpieczenia i płatna przez Ubezpieczającego z tytułu objęcia Ubezpieczonych ochroną ubezpieczeniową. 16. Strona - Towarzystwo oraz Ubezpieczający, łącznie lub osobno w zależności od kontekstu. 17. Suma ubezpieczenia kwota wskazana w Umowie ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie, stanowiąca dla Towarzystwa podstawę do obliczenia wartości świadczenia w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową. 18. Szpital zakład opieki zdrowotnej świadczący całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia, w tym leczenia chirurgicznego, przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego. Określenie to nie obejmuje domów opieki dla przewlekle chorych, hospicjów, ośrodków leczenia uzależnień polekowych, alkoholowych i narkotykowych, ośrodków sanatoryjnych i wypoczynkowych, jak również oddziałów, ośrodków i szpitali rehabilitacyjnych, ośrodków typu SPA. 19. Śpiączka ciągły stan, w którym Ubezpieczony pozostaje bezspornie nieprzytomny. 20. Terroryzm działanie lub działania osoby, grupy lub grup osób polegające m. in. na użyciu siły lub groźby jej użycia niezależnie, czy podjęte są w imieniu własnym, czy też w imieniu lub powiązaniu z jakąkolwiek organizacją lub rządem, popełnione z pobudek politycznych, religijnych ideologicznych lub jakichkolwiek podobnych, zawsze jednak w celu wpłynięcia na rząd, opinię publiczną lub część społeczeństwa poprzez wywołanie lęku. 21. Tetraplegia całkowity paraliż wszystkich czterech kończyn. 22. Trwała niezdolność do pracy Trwała niezdolność do pracy w jakimkolwiek zawodzie; uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia, skutkujące zgodnie z aktualną wiedzą medyczną niezdolnością Ubezpieczonego do wykonywania pracy zarobkowej w jakimkolwiek zawodzie, to jest do wykonywania pracy, do której Ubezpieczony posiada kwalifikacje ze względu na przeszkolenie, wykształcenie lub doświadczenie, l mającą charakter trwały i zgodnie z aktualną wiedzą medyczną - nieodwracalny. 4

5 O ile nie zostało to określone w sposób odmienny w Umowie ubezpieczenia, znaczenie wyrażenia trwała niezdolność do pracy jest niezależne od znaczenia wyrażenia niezdolność do pracy w rozumieniu przepisów dotyczących ubezpieczenia społecznego. Towarzystwo rozpatrując roszczenie nie ma obowiązku uwzględniania decyzji organów rentowych o uznaniu niezdolności do pracy Ubezpieczonego. 23. Trwały uszczerbek na zdrowiu trwałe uszkodzenie ciała lub trwały rozstrój zdrowia Ubezpieczonego. 24. Ubezpieczający osoba fizyczna, która zawarła z Towarzystwem Umowę ubezpieczenia. 25. Ubezpieczony osoba fizyczna, której życie, zdrowie i inne podlegające ubezpieczeniu dobra objęte są ubezpieczeniem zgodnie z Umową ubezpieczenia, przy czym Umowa ubezpieczenia musi wskazywać Ubezpieczonych. 26. Uposażony z zastrzeżeniem Art. 8 ust. 15, każda osoba wskazana imiennie przez Ubezpieczonego, jako upoważniona do otrzymania świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego. W przypadku braku wskazania Uposażonego przez Ubezpieczonego, za Uposażonych uważa się następujące osoby: 1) małżonka, a w przypadku jego braku 2) zstępnych (w równych częściach), a w przypadku ich braku 3) wstępnych (w równych częściach), a w przypadku ich braku 4) rodzeństwo (w równych częściach), a w przypadku ich braku 5) innych spadkobierców ustawowych w kolejności wynikającej z przepisów prawa, z wyłączeniem gminy i Skarbu Państwa. 27. Uprawniony lekarz każda osoba posiadająca uprawnienia do wykonywania zawodu lekarza w Polsce z wyłączeniem: 1) samego Ubezpieczonego, 2) członka najbliższej rodziny Ubezpieczonego, 3) pracownika Ubezpieczającego. 28. Utrata mowy całkowita i trwała utrata mowy, stwierdzona orzeczeniem wydanym przez Uprawnionego lekarza. 29. Utrata słuchu całkowita i trwała utrata słuchu, stwierdzona orzeczeniem wydanym przez Uprawnionego lekarza. 30. Utrata wzroku w jednym oku pogorszenie wzroku w ten sposób, że stopień wzroku po korekcji jest równy 3/60 lub mniej w Skali Snellena w sposób stały i bez pozytywnych rokowań co do poprawy, co zostało stwierdzone orzeczeniem wydanym przez Uprawnionego lekarza. 5

6 31. Utrata wzroku w obu oczach - całkowita i trwała utrata wzroku, orzeczeniem wydanym przez Uprawnionego lekarza. 32. Wojna konflikt zbrojny pomiędzy państwami, narodami, inwazja, działania wrogich sił obcych, wojna domowa, pucz wojskowy lub zamach stanu. 33. Zdarzenie ubezpieczeniowe każde ze zdarzeń określonych w Art. 3 ust. 3 poniżej, objęte zakresem ochrony ubezpieczeniowej na podstawie Umowy ubezpeczenia, o ile zostało spowodowane przez Nieszczęśliwy wypadek oraz nastąpiło nie później niż w okresie 24 miesięcy od wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku. Art. 3 Przedmiot i zakres ubezpieczenia 1. Przedmiot ubezpieczenia. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie, zdrowie i zdolność zarobkowania Ubezpieczonego. 2. Ograniczenie odpowiedzialności. Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu Umowy ubezpieczenia obejmuje wyłącznie określone w Umowie ubezpieczenia Zdarzenia ubezpieczeniowe będące skutkiem Nieszczęśliwego Wypadku, któremu uległ Ubezpieczony w Okresie odpowiedzialności Towarzystwa. 3. Zakres ubezpieczenia. Zakres Zdarzeń ubezpieczeniowych objętych ochroną na podstawie Umowy ubezpieczenia jest określony w Umowie ubezpieczenia i potwierdzony w Polisie. Zakres ubezpieczenia zależy od wariantu ubezpieczenia i może obejmować następujące Zdarzenia ubezpieczeniowe: Wariant I 1) śmierć Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja A); 2) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja D); 3) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, w tym pobyt Ubezpieczenego na OIOM oraz stan Śpiączki (Sekcja E); 4) poniesienie kosztów dostosowania lub zmiany miejsca zamieszkania Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja F); 5) poniesienie kosztów operacji plastycznej Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja H); 6) śmierć Rodzica lub obojga Rodziców w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja I) Wariant II 7) śmierć Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja A); 8) śmierć Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego (Sekcja B) ; 9) Trwała niezdolność do pracy Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja C); 6

7 10) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja D); 11) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja E); 12) poniesienie kosztów dostosowania lub zmiany miejsca zamieszkania Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja F); 13) poniesienie kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja G); 14) poniesienie kosztów operacji plastycznej Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja H); 15) śmierć Rodzica lub obojga Rodziców w wyniku nieszczęśliwego wypadku (Sekcja I). 4. Ograniczenie zakresu ubezpieczenia. W zależności od postanowień Umowy ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowa może obejmować Zdarzenia ubezpieczeniowe, do których doszło w każdym czasie, zarówno w trakcie wykonywania czynności życia prywatnego, jak i zawodowego Ubezpieczonego. Art. 4 Umowa ubezpieczenia 1. Zawarcie umowy. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie wniosku Ubezpieczającego. 2. Polisa. Dokumentem potwierdzającym zawarcie Umowy ubezpieczenia jest Polisa wydana Ubezpieczającemu. 3. Odowienie ubezpieczenia. Umowę ubezpieczenia poczytuje się za zawartą na kolejny okres roczny na tych samych warunkach, co Umowa ubezpieczenia, dla której Okres odpowiedzialności Towarzystwa upłynął chyba, że Umowa ubezpieczenia stanowi inaczej lub gdy Towarzystwo lub Ubezpieczający na co najmniej 60 dni przed datą zakończenia bieżącego Okresu odpowiedzialności Towarzystwa złoży drugiej Stronie oświadczenie, o jej nie przedłużeniu lub zaproponuje jej zawarcie na innych warunkach. W takim przypadku, warunkiem odnowienia ubezpieczenia w trybie określonym powyżej jest zapłata składki za kolejny okres ubezpieczenia przed data zakończenia bieżącego Okresu odpowiedzialności Towarzystwa. Ubezpieczający zostanie powiadomiony drogą pisemna o możliwości odnowienia ubezpieczenia i wysokości składki należnej za kolejny okres ubezpieczenia. 4. Ubezpieczenie imienne. Ochroną ubezpieczeniową obejmowane są osoby imiennie wskazane. 5. Odstąpienie. Ubezpieczającemu przysługuje prawo do odstąpienia od Umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia zawarcia Umowy ubezpieczenia. 6. Wypowiedzenie. Ubezpieczający może wypowiedzieć Umowę ubezpieczenia w każdym czasie z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na ostatni dzień miesiąca kalendarzowego. 7

8 7. Składka za okres ochrony. Z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa, odstąpienie lub wypowiedzenie Umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki za okres udzielanej przez Towarzystwo ochrony ubezpieczeniowej. 8. Wypowiedzenie z powodu braku składki. W przypadku, gdy Towarzystwo ponosi odpowiedzialność jeszcze przed terminem zapłaty Składki lub jej pierwszej raty, a Składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona w terminie, Towarzystwo może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty Składki za okres, w którym ponosiło odpowiedzialność. 9. Cesja. Ubezpieczający nie ma prawa dokonać przelewu praw z Umowy ubezpieczenia bez uprzedniej i udzielonej na piśmie zgody Towarzystwa. 10. Forma pisemna. Czynności prawne i oświadczenia Stron odnoszące się do Umowy ubezpieczenia powinny być sporządzone i przesyłane w formie pisemnej, faksem lub pocztą elektroniczną chyba, że OWU lub inne postanowienia Umowy ubezpieczenia stanowią inaczej. Powyższe dotyczy również wszelkich zmian do Umowy ubezpieczenia, a także związanej z Umową ubezpieczenia komunikacji pomiędzy Stronami. 11. Ważność postanowień. Jeżeli jakiekolwiek postanowienia OWU lub Umowy ubezpieczenia są nieważne lub utracą ważność, nie będzie to miało wpływu na ważność pozostałych postanowień. Działając w dobrej wierze, Strony wprowadzą zmiany lub dokonają interpretacji Umowy ubezpieczenia tak, aby zastąpić nieważne postanowienia ważnymi lub interpretacją o tym samym lub podobnym celu i efekcie ekonomicznym. 12. Oświadczenia i korespondencja. Każda ze Stron jest zobowiązana do powiadomienia drugiej Strony w formie wskazanej w Art. 4 ust. 10 o zmianie swego adresu. Pisemne oświadczenia związane z Umową ubezpieczenia będą dostarczane na adres Strony wskazany w Umowie ubezpieczenia lub w ostatnim przesłanym zawiadomieniu o jego zmianie. Adresat ma obowiązek zapewnić, by właściwie zaadresowana korespondencja była przez niego odbierana w ciągu 3 dni roboczych następujących po pierwszej należycie podjętej próbie jej dostarczenia. Ponadto korespondencja uważana będzie za dostarczoną również wówczas, gdy adresat odmawia jej przyjęcia lub w inny sposób uniemożliwia jej faktyczne dostarczenie. Art. 5 Czas trwania odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu Umowy ubezpieczenia 1. Rozpoczęcie ochrony. Z zastrzeżeniem postanowień szczególnych, odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od dnia wskazanych w Polisie jako początek Okresu odpowiedzialności Towarzystwa, pod warunkiem opłacenia Składki za wszystkie osoby zgłoszone do ubezpieczenia w wysokości i terminie wynikającym z postanowień Umowy ubezpieczenia. W przypadku, gdy Składka zostanie opłacona po upływie terminu wskazanego w Umowie ubezpieczenia lub w kwocie niższej niż wynikająca z postanowień zawartej Umowy 8

9 ubezpieczenia, odpowiedzialność Towarzystwa rozpocznie się od dnia następnego po opłaceniu odpowiednio: Składki za wszystkie osoby zgłoszone do ubezpieczenia w wysokości wynikającej z Umowy ubezpieczenia lub brakującej części Składki. 2. Zakończenie ochrony. Okres odpowiedzialności Towarzystwa w odniesieniu do wszystkich Ubezpieczonych kończy się: 1) z upływem określonego w Polisie Okresu odpowiedzialności Towarzystwa z zastrzeżeniem postanowień Art. 4 ust. 3, 2) z dniem rozwiązania Umowy ubezpieczenia z jakiejkolwiek przyczyny, 3) w razie niezapłacenia kolejnej raty składki, w terminie 7 dni od dnia otrzymania przez Ubezpieczającego wystawionego przez Towarzystwo wezwania do jej zapłaty w przypadku, gdy zawarta Umowa ubezpieczenia przewiduje ratalną płatność Składki. 3. Zakończenie ochrony w odniesieniu do konkretnego Ubezpieczonego. Okres odpowiedzialności Towarzystwa w odniesieniu do konkretnego Ubezpieczonego kończy się: 1) z dniem jego śmierci lub wypłaty na jego rzecz świadczenia z tytułu Trwałej niezdolności do pracy, 2) z dniem wypłaty świadczenia w kwocie powodującej wyczerpanie Sumy ubezpieczenia - w danej Sekcji ubezpieczenia, 3) z ostatnim dniem miesiąca, w którym Ubezpieczony przestał spełniać określone w Umowie ubezpieczenia kryteria objęcia ochroną ubezpieczeniową, Art. 6 Składka 1. Tryb płatności. O ile Umowa ubezpieczenia nie stanowi inaczej, Składka jest płatna jednorazowo w terminie wskazanym w Polisie Wysokość Składki jest wskazana w Umowie ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie. 2. Ustalanie wysokości składki. Składkę oblicza się za faktyczny Okres odpowiedzialności Towarzystwa, a jej wysokość ustala się w zależności od: 1) Sumy ubezpieczenia, 2) liczby Ubezpieczonych, 3) zakresu ubezpieczenia, oraz 4) dotychczasowej historii tego lub zbliżonego charakterem ubezpieczenia. 3. Data zapłaty Składki. Za datę zapłaty Składki uważa się datę, w której pełna kwota Składki wynikająca z Umowy ubezpieczenia została przekazana na rachunek bankowy wskazany przez Towarzystwo. 4. Wezwanie do zapłaty. 9

10 1) Jeżeli Składka nie zostanie opłacona w terminie wskazanym w Polisie, Towarzystwo na piśmie wezwie Ubezpieczającego do zapłaty, wyznaczając mu dodatkowy termin, wynoszący, co najmniej 7 dni. Nie wyklucza to prawa Towarzystwa do wypowiedzenia Umowy ubezpieczenia zgodnie z Art. 4 ust. 6. Art. 7 Suma ubezpieczenia 1. Wskazanie sumy ubezpieczenia. Suma ubezpieczenia w odniesieniu do każdego Zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową określana jest przez Strony i wskazana w Umowie ubezpieczenia oraz potwierdzona w Polisie. Art. 8 Ogólne wyłączenia odpowiedzialności mające zastosowanie do wszystkich Sekcji wskazanych w niniejszych OWU Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za Zdarzenia ubezpieczeniowe powstałe bezpośrednio lub pośrednio, całkowicie lub częściowo w wyniku: 1. Alkohol i narkotyki; działania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu lub zażycia narkotyków, lekarstw lub innych substancji odurzających bądź uzależniających, o ile nie zostały przepisane przez Uprawnionego lekarza; za działanie w stanie po spożyciu alkoholu uważa się jakiekolwiek działanie w sytuacji, gdy zawartość alkoholu w organizmie Ubezpieczonego wynosi lub prowadzi do stężenia alkoholu we krwi powyżej 0,2, albo do obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,1 mg alkoholu w 1 dm³. 2. Substancje chemiczne i biologiczne; rozpylania, wykorzystywania lub wycieku szkodliwych substancji biologicznych lub chemicznych o działaniu patogenetycznych lub rakotwórczym. 3. Choroby psychiczne i neurologiczne; chorób lub ułomności o podłożu psychicznym, psychologicznym lub neurologicznym (w tym urazów powstałych na skutek chronicznego przeciążenia mięśni i ścięgien spowodowanych monotonnością ruchów) oraz ich leczenia. 4. HIV; zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), rozpoznanego z pozytywnym wynikiem badania laboratoryjnego, potwierdzającym obecność wirusa HIV lub jakiejkolwiek jego formy, bez względu na sposób zarażenia się wirusem. 5. Podróże powietrzne; wypadku statku powietrznego na pokładzie którego przebywał Ubezpieczony, z wyłączeniem podróży Ubezpieczonego jako pasażera samolotu należącego do licencjonowanego przewoźnika pasażerskiego. 10

11 6. Akty agresji; bezpośredniego, świadomego i dobrowolnego udziału Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, niepokojach społecznych lub działaniach zakłócających porządek publiczny, chyba że udział Ubezpieczonego w tych aktach wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej. 7. Zawodowe uprawianie sportu; uprawiania wszelkich dyscyplin sportu przez osoby, które będąc członkami klubów, zrzeszeń lub jako sportowcy niezrzeszeni, uczestniczą w zawodach, rozgrywkach, turniejach lub innych formach rywalizacji, ukierunkowanej na uzyskanie najlepszego wyniku, otrzymując w zamian wynagrodzenie w dowolnej formie, włączając w to stypendia, świadczenia rzeczowe, diety, zasiłki, itp., stanowiące główne źródło utrzymania Ubezpieczonego. 8. Sporty wysokiego ryzyka; uprawiania sportów motorowych lub motorowodnych, lotniczych, spadochronowych, baloniarstwa, lotniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, szybownictwa oraz innych sportów powietrznych, wspinaczki, speleologii, skoków bungee, raftingu, sportów walki, skoków narciarskich, jazdy na nartach poza wyznaczonymi trasami, jazdy na nartach wodnych, jazdy konnej (z wyłączeniem jazdy rekreacyjnej lub terapeutycznej), nurkowania na głębokości poniżej 30 m., kitesurfingu; włączając w to udział w zawodach, wyścigach, przygotowaniach i treningach. 9. Samobójstwo, samookaleczenie; popełnienienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, przedsięwzięcia próby samobójczej, celowego samookaleczenia, celowego podjęcia działań skutkujących narażeniem życia lub zdrowia (za wyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczony czyni to dla ratowania ludzkiego życia, lub działanie to wynika z pełnionych przez Ubezpieczonego obowiązków służbowych). 10. Czyn przestępczy; popełnienia lub próby popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa. 11. Wojna i terroryzm; Wojny, bez względu na to czy została wypowiedziana czy też nie, a także konsekwencji czynnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w jakichkolwiek akcjach terrorystycznych. 12. Służba wojskowa; stałej służby Ubezpieczonego, jako pełnoetatowego członka sił zbrojnych jakiegokolwiek kraju lub organizacji międzynarodowej, a także jako rezerwisty wezwanego do pełnienia stałej służby. 13. Brak uprawnień; prowadzenia przez Ubezpieczonego Pojazdu bez wymaganych uprawnień. 14. Unikanie lub ignorowanie zaleceń lekarskich; nieskorzystania przez Ubezpieczonego z porady lekarskiej lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich, o ile miało ono wpływ na zajście Nieszczęśliwego wypadku lub zwiększenie jego skutków. 15. Umyślne spowodowanie śmierci. Żadne świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego oraz z tytułu poniesienia kosztów pogrzebu Ubezpieczonego nie przysługują Uposażonemu, który umyślnie przyczynił się do śmierci Ubezpieczonego. 11

12 Art. 9 Szczególne prawa i obowiązki Stron 1. Informacja o ryzyku. Ubezpieczający i Ubezpieczony zobligowani są podać do wiadomości Towarzystwa wszelkie okoliczności, o które Towarzystwo zapytało przed zawarciem Umowy ubezpieczenia w ofercie lub innej korespondencji. Towarzystwo zostanie zwolnione z wszelkiej odpowiedzialności za skutki określonych powyżej okoliczności, jeśli nie zostały one wcześniej podane do jego wiadomości, a miały wpływ na zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego. Jeśli Towarzystwu nie udało się uzyskać informacji, o które wystąpiło przed zawarciem Umowy ubezpieczenia, a mimo tego Umowa ubezpieczenia została zawarta, informacje te uznaje się za nieistotne. Ubezpieczający oraz Ubezpieczony są zobowiązani powiadomić Towarzystwo o wszelkich zmianach dotyczących okoliczności, o które Towarzystwo pytało w ofercie lub w innych pismach. 2. Zmiana ryzyka. W czasie trwania Umowy ubezpieczenia, Ubezpieczający zobowiązany jest niezwłocznie zgłaszać na piśmie do Towarzystwa wszelkie zmiany danych podanych we wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia, w tym o wszelkich istotnych zmianach w prowadzonej przez siebie działalności gospodarczej w trakcie okresu ubezpieczenia, w tym o przejęciu, ustanowieniu bądź zbyciu spółki lub przedsiębiorstwa. 3. Postępowanie w razie zdarzenia ubezpieczeniowego. Ubezpieczający, Ubezpieczony i/lub Uposażony są zobowiązani do: 1) podjęcia starań mających na celu złagodzenie skutków wypadku, w szczególności poddania się opiece Lekarza zaufania niezwłocznie po wystąpieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego i stosowania się do udzielonych zaleceń, 2) powiadomienia Policji (co następnie należy wykazać Towarzystwu), jeśli istnieje podejrzenie, że wystąpienie Zdarzenia ubezpieczeniowego lub zwiększenie jego negatywnych skutków mogły zostać spowodowane przez działania przestępcze lub akty łamania prawa, a także współpracy z Policją lub innym organem prowadzącym postępowanie mające na celu wyjaśnienie okoliczności wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego, 3) niezwłocznego zawiadomienia Towarzystwa o fakcie wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego, 4) dostarczenia Towarzystwu takich zaświadczeń, informacji i dowodów, które są niezbędne dla prawidłowego rozpatrzenia roszczenia, 5) postępowania zgodnie z instrukcjami Towarzystwa w związku z faktem wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego lub zgłoszenia roszczenia, a w szczególności do współpracy i stosowania się do porad Uprawnionego lekarza lub rehabilitanta prowadzącego leczenie. 4. Informacja o stanie zdrowia. Towarzystwo ma prawo domagać się podania informacji na temat stanu zdrowia Ubezpieczonego lub przyczyn jego śmierci, w tym informacji o stanie jego zdrowia przed zawarciem Umowy ubezpieczenia. Ubezpieczony ma obowiązek udzialać lekarzom, Szpitalom lub innym instytucjom ochrony 12

13 zdrowia zgodę na przekazanie lub użyczenie Towarzystwu raportów medycznych, umożliwienie wykonania przez Towarzystwo kopii dokumentacji medycznej z prowadzonego leczenia oraz zwolnić ich w tym zakresie z tajemnicy zawodowej. 5. Badania lekarskie. Towarzystwo ma prawo na swój koszt zbadać stan zdrowia Ubezpieczonego i domagać się by przeprowadzono badania medyczne Ubezpieczonego. 6. Niedopełnienie obowiązków. W przypadku, gdy Ubezpieczający lub Ubezpieczony nie postępują zgodnie z postanowieniami Umowy ubezpieczenia obligującymi ich do konkretnych zachowań, Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia w całości lub w części, jeżeli miało to wpływ na zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego lub na zwiększenie rozmiaru szkody. Art. 10 Ustalanie i wypłata świadczeń 1. Waluta. Świadczenia z Umowy ubezpieczenia wypłacane są w złotych polskich, chyba że Umowa ubezpieczenia stanowi inaczej. Równowartością kwot wyrażonych walucie obcej będzie ich równowartość w złotych polskich wynikająca z przeliczenia ich na złote po kursie średnim Narodowego Banku Polskiego z dnia zaistnienia Zdarzenia ubezpieczeniowego. 2. Związek przyczynowo-skutkowy. Towarzystwo wypłaci świadczenie Ubezpieczonemu, Uposażonemu lub innej uprawnionej osobie po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy Nieszczęśliwym wypadkiem a wskazanym w Umowie ubezpieczenia Zdarzeniem ubezpieczeniowym. 3. Zawiadomienie. Wypłata świadczenia następuje po otrzymaniu przez Towarzystwo zawiadomienia o wystąpieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego oraz ustaleniu okoliczności niezbędnych do określenia odpowiedzialności Towarzystwa. Celem złożenia zawiadomienia o wystąpieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego, osoba uprawniona zobowiana jest do skontaktowania się z Działem Likwidacji szkód pod numerem Informacja o dokumentach. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Towarzystwo poinformuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz podejmie postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego Zdarzenia ubezpieczeniowego, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także poinformuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. 13

14 5. Termin wypłaty. Towarzystwo wypłaci świadczenie w terminie 30 dni licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wystąpieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie zostanie wypłacone w terminie 14 dni licząc od dnia, w którym wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporna część świadczenia powinna być wypłacona w terminie, o którym mowa w zdaniu poprzednim. Art. 11 Skargi i zażalenia 1. Deklaracja jakości obsługi. Towarzystwo dołoży wszelkich starań, aby usługi ubezpieczeniowe świadczone na rzecz Ubezpieczającego i Ubezpieczonego reprezentowały jak najwyższy standard. W przypadku zastrzeżeń co do jakości świadczonych usług, Ubezpieczający, Ubezpieczony lub Uposażony powinni skontaktować się z Towarzystwem. Powyższe nie narusza prawa do zwrócenia się ze skargą do: Financial Services Authority (25 the North Colonnade, Canary Wharf London E14 5HS, Wielka Brytania), Komisji Nadzoru Finansowego (Pl. Powstańców Warszawy 1, Warszawa), Rzecznika Ubezpieczonych (Al. Jerozolimskie 44, Warszawa). 2. Droga sądowa. Towarzystwo dołoży wszelkich starań by wszelkie spory załatwić polubownie z Ubezpieczającym, Ubezpieczonym lub Uposażonym, lecz jeśli nie będzie w stanie zrobić tego w sposób zadowalający, osoby te mają prawo oddać spór do rozstrzygnięcia przez sąd. Art. 12 Prawo i sąd właściwy 1. Prawo właściwe i jurysdykcja. Umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie niniejszych OWU podlega prawu polskiemu oraz wyłącznej jurysdykcji sądów polskich. 2. Sąd. Sądem właściwym w sprawach o roszczenia ze stosunku ubezpieczenia jest sąd właściwości ogólnej lub sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego. 3. Interpretacja przepisów. Jeżeli przepis powszechnie obowiązującego prawa, który znajduje zastosowanie lub w OWU i innych zapisach Umowy ubezpieczenia zostanie zmieniony lub zastąpiony nowym przepisem po dacie zawarcia Umowy ubezpieczenia, OWU i inne postanowienia Umowy ubezpieczenia będą w stopniu, w jakim będzie to zgodnie z prawem możliwe, interpretowane tak, by odzwierciedlały w najszerszym stopniu wolę Stron wyrażoną przy zawarciu Umowy ubezpieczenia. Dział II Zakres ubezpieczenia - postanowienia szczególne 14

15 Art. 13 Ubezpieczenie na wypadek śmierci w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja A) 1. Zakres ubezpieczenia. Jeżeli w rezultacie Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony poniesie śmierć, Towarzystwo wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia określonej w Umowie ubezpieczenia. 2. Świadczenia dodatkowe. W przypadku, gdy Ubezpieczony poniesie śmierć w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, a świadczenie na mocy ust. 1 niniejszej Sekcji jest należne, Towarzystwo: 1) wypłaci na rzecz każdego Dziecka Ubezpieczonego świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia wskazanej w Umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż na rzecz więcej niż pięciorga Dzieci Ubezpieczonego. Jeżeli w chwili zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony miał więcej niż piecioro dzieci świadczenie zostanie podzielone proporcjonalnie, 2) wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia wkazanej w Umowie ubezpieczenia w przypadku, gdy w następstwie tego samego Nieszczęśliwego wypadku śmierć poniosą Ubezpieczony i jego/jej Partner życiowy, którzy posiadają Dziecko/Dzieci, nie więcej jednak niż do wysokości limitu wskazanego w Umowie ubezpieczenia. Art. 14 Ubezpieczenie na wypadek śmierci w następstwie Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego (Sekcja B) 1. Zakres ubezpieczenia. Jeżeli w rezultacie Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego Ubezpieczony poniesie śmierć, Towarzystwo, niezależnie od świadczenia wypłacanego zgodnie z Art. 13 ust. 1, wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia określonej w Umowie ubezpieczenia. Art. 15 Ubezpieczenie na wypadek Trwałej niezdolności do pracy w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja C) 1. Zakres ubezpieczenia. W przypadku, gdy skutkiem Nieszczęśliwego wypadku jest Trwała niezdolność do pracy, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia określonej w Umowie ubezpieczenia. 2. Wykluczenia szczególne. Świadczenie nie jest należne w przypadku, gdy dozna jej Ubezpieczony, który w momencie Nieszczęśliwego wypadku miał ukończony 75 rok życia chyba, że Umowa ubezpieczenia stanowi inaczej. 15

16 Art. 16 Ubezpieczenie na wypadek Trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja D) 1. Zakres ubezpieczenia. W przypadku, gdy skutkiem Nieszczęśliwego wypadku jest Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego, Towarzystwo wypłaci świadczenie wyznaczone, jako iloczyn procentowo określonego w stanowiącej załącznik do niniejszych OWU Tabeli uszczerbków nr 1 stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu oraz Sumy ubezpieczenia określonej w Umowie ubezpieczenia. 2. Orzeczenie lekarskie. Oceny stopnia Trwałego uszczerbku na zdrowiu dokonuje Lekarz zaufania Towarzystwa. 3. Kumulacja. Jeżeli w wyniku tego samego Nieszczęśliwego wypadku zostanie stwierdzony więcej niż jeden Trwały uszczerbek na zdrowiu, tj. stan spełniający więcej niż jedną definicję z Tabeli uszczerbków nr 1, na świadczenie składa się suma kwot należnych za każdy Trwały uszczerbek na zdrowiu, lecz nie więcej niż określona w Umowie ubezpieczenia Suma ubezpieczenia. 4. Ograniczenie kwoty świadczeń. Łączna kwota świadczeń wypłaconych jednemu Ubezpieczonemu z tytułu niniejszej Sekcji, nie może przekroczyć 100% Sumy ubezpieczenia. 5. Stan uprzedni. W razie utraty lub uszkodzenia organu lub narządu, którego czynność przed Nieszczęśliwym wypadkiem była już upośledzona, stopień Trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się jako różnicę pomiędzy stopniem Trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonym na podstawie odpowiedniej Tabeli uszczerbków a stopniem Trwałego uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed Nieszczęśliwym wypadkiem. 6. Dostosowanie orzeczenia. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się według zasad przewidzianych w odpowiedniej Tabeli uszczerbków, przyjmując dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla ręki prawej, a dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla ręki lewej. Art. 17 Ubezpieczenie ze świadczeniem szpitalnym w następstwie nieszczęśliwego wypadku (Sekcja E) 1. Zakres ubezpieczenia. Jeżeli w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczony jako Pacjent hospitalizowany przebywał w Szpitalu, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia wskazanej w Umowie ubezpieczenia, za każdy dzień przebywania przez Ubezpieczonego w Szpitalu. 2. Okres świadczenia. Świadczenie będzie wypłacone maksymalnie za okres wskazany w Umowie ubezpieczenia. 16

17 3. Hospitalizacja Plus. Na wniosek Ubezpieczającego, zakres ochrony ubezpieczeniowej może zostać rozszerzony o następujące klauzule dodatkowe (wariant Hospitalizacja Plus): 1) OIOM. Jeżeli w czasie pobytu w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony przebywał przez nieprzerwany okres co najmniej 24 godzin na OIOM, niezależnie od świadczenia, o którym mowa w ust. 1 Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu dodatkowe świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia wskazanej w ust. 1, za każdy dzień przebywania na OIOM, nie więcej jednak niż za 10 dni w trakcie pojedynczego pobytu. 2) Śpiączka. Jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony zapadnie w Śpiączkę, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia wskazanej w ust. 1 za każdy dzień pozostawania przez Ubezpieczonego w Śpiączce, maksymalnie za okres 180 dni w trakcie okresu ubezpieczenia. 4. Wykluczenia szczególne. Niezależnie od ogólnych wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w Art. 8: 1) świadczenie z tytułu pobytu w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku nie zostanie wypłacone, jeżeli pobyt w Szpitalu wynikał lub związany był z wszelkiego rodzaju leczeniem sanatoryjnym oraz wszelkiego typu pobytem w instytucjach długoterminowej opieki takich jak: domy seniora, ośrodki rekonwalescencji, ośrodki leczenia uzależnień, 2) świadczenie na wypadek zapadnięcia w Śpiączkę w następstwie Nieszczęśliwego wypadku nie zostanie wypłacone, jeżeli stan Śpiączki został wywołany sztucznie, w procesie leczenia obrażeń odniesionych w następstwie Nieszczęśliwego wypadku. Art. 18 Ubezpieczenie kosztów dostosowana/zmiany miejsca zamieszkania (Sekcja F) Zakres ubezpieczenia. Jeżeli Nieszczęśliwy wypadek skutkuje Tetraplegią bądź Paraplegią, lub spełnione są przesłanki umożliwiające wypłatę świadczenia na mocy Art. 15, Towarzystwo zwróci Ubezpieczonemu wynikające z konieczności dostosowania do potrzeb inwalidy koszty adaptacji lub zmiany miejsca zamieszkania do wysokości Sumy ubezpieczenia wskazanej w Umowie ubezpieczenia. Art. 19 Ubezpieczenie kosztów związanych z przekwalifikowaniem (Sekcja G) Zakres ubezpieczenia. W przypadku, gdy w następstwie Nieszczęśliwego wypadku spełnione są przesłanki umożliwiające wypłatę świadczenia na mocy Art. 15, Towarzystwo zwróci Ubezpieczonemu lub Ubezpieczającemu (w zależności od tego, kto ponosi koszty) rozsądne i uzasadnione okolicznościami koszty poniesione w celu przekwalifikowania Ubezpieczonego do wykonywania pracy zarobkowej w innym niż dotychczas wykonywanym zawodzie, do wysokości Sumy ubezpieczenia wskazanej w Umowie ubezpieczenia. 17

18 Art. 20 Ubezpieczenie na wypadek operacji plastycznej w następstwie Nieszczęśliwego wypadku (Sekcja H) 1. Zakres ubezpieczenia. Jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony został poddany operacji plastycznej, mającej na celu usunięcie zmian w jego wyglądzie, wywołanych tym Nieszczęśliwym wypadkiem, Towarzystwo zwróci poniesione przez Ubezpieczonego koszty honorarium lekarzy, przeprowadzenia zabiegu, zakwaterowania i opieki szpitalnej, leczenia stomatologicznego, protetycznego, związanych z całkowitą lub częściową utratą siekaczy lub kłów. 2. Ograniczenie świadczenia. Świadczenie zostanie wypłacone pod warunkiem, że: 1) leczenie ma na celu wyłącznie usunięcie następstw Nieszczęśliwego wypadku, jakiemu uległ Ubezpieczony, 2) zabieg ma miejsce w ciągu 24 miesięcy licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku, oraz 3) leczenie nie jest gwarantowane lub refundowane przez jakikolwiek inny podmiot (innego ubezpieczyciela prywatnego lub powszechne ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne), bądź też podmiot ten nie pokrył kosztów związanych z zabiegiem w całości. Art. 21 Ubezpieczenie na wypadek śmierci rodzica lub obojga rodziców Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. (Sekcja I) 1. Zakres ubezpieczenia. Jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, w terminie 365 dni od zaistnienia Nieszczęśliwego wypadku nastąpi śmierć rodzica lub obojga rodziców Ubezpieczonego, Towarzystwo wypłaci jedno świadczenie do wysokości Sumy ubezpieczenia wskazanej w Umowie ubezpieczenia. 2. Wykluczenia szczególne. Świadczenie nie jest należne w przypadku, gdy Ubezpieczony w momencie Nieszczęśliwego wypadku nie był Dzieckiem Ubezpieczającego zgodnie z definicją w Art. 2 ust.1. 18

19 ZałącznikiTabela świadczeń Wariant I Zakres ubezpieczenia Basic Premium VIP Śmierć ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku PLN PLN PLN Śmierć rodzica/rodziców lub opiekuna/opiekunów ustawowych w wyniku nieszczęśliwego wypadku Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku Pobyt ubezpieczonego na OIOM w następstwie nieszczęśliwego wypadku /świadczenie dzienne, płatne maksymalnie przez 10 dni/ Śpiączka ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku /świadczenie dzienne, płatne maksymalnie przez 180 dni/ Poniesieni kosztów dostosowania / zmiany miejsca zamieszkania Ubezpieczonego Pokrycie kosztów operacji plastycznej Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku PLN PLN PLN PLN PLN PLN 50 PLN 50 PLN 50 PLN 50 PLN 50 PLN 50 PLN 50 PLN PLN PLN Składka roczna za Ubezpieczonego

20 Wariant II Zakres ubezpieczenia Basic Premium VIP Śmierć ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku PLN PLN PLN Dodatkowe świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku /świadczenie dla każdego dziecka Ubezpieczonego nie więcej niż dla pięciorga dzieci/ Trwała i całkowita niezdolność ubezpieczonego do pracy w następstwie nieszczęśliwego wypadku Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku Pobyt ubezpieczonego na OIOM w następstwie nieszczęśliwego wypadku /świadczenie dzienne, płatne maksymalnie przez 10 dni/ Śpiączka ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku /świadczenie dzienne, płatne maksymalnie przez 180 dni/ Jednoczesna śmierć Ubezpieczonego i jego współmałżonka (partnera życiowego) Poniesieni kosztów dostosowania / zmiany miejsca zamieszkania Ubezpieczonego Pokrycie kosztów operacji plastycznej Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku Pokrycie kosztów przeszkolenia zawodowego w następstwie nieszczęśliwego wypadku PLN PLN PLN PLN PLN PLN PLN PLN PLN 50 PLN 50 PLN 50 PLN 50 PLN 50 PLN 50 PLN 50 PLN PLN PLN PLN PLN Składka roczna za Ubezpieczonego

21 Tabela uszczerbków nr 1 Część ciała/zmysły Świadczenie (% sumy ubezpieczenia) Kończyna górna Utrata w stawie barkowym 70% Utrata w górnej części stawu łokciowego 65% Utrata poniżej stawu łokciowego 60% Utrata ręki w nadgarstku 55% Utrata kciuka 20% Utrata palca wskazującego 10% Utrata innych palców 5% (za każdy) Kończyna dolna Utrata powyżej środkowej części uda 70% Utrata powyżej stawu kolanowego 60% Utrata poniżej stawu kolanowego 50% Utrata do środkowej części podudzia 45% Utrata stopy w kostce 40% Utrata palucha 10% Utrata innych palców stopy 3% (za każdy) Głowa Całkowita utrata dolnej szczęki wskutek zabiegu chirurgicznego 20% Całkowita utrata nosa 15% Całkowita utrata małżowiny usznej 10% Organy wewnętrzne / jama brzuszna Całkowita utrata wątroby lub trzustki 35% Całkowita utrata nerki 25% Całkowita utrata obu nerek 50% Całkowita utrata płuca 25% Całkowita utrata pochwy, macicy lub prącia 25% Całkowita utrata śledziony 15% Całkowita utrata jajnika lub jądra 10% System nerwowy Porażenie połowiczne utrwalone lub porażenie kończyn dolnych 100% Całkowita nieuleczalna niepoczytalność 100% Zmysły Całkowita utrata mowy 70% Całkowita utrata wzroku w jednym oku 50% Całkowita utrata wzroku w obu oczach 100% Zdolność słyszenia na jedno ucho 30% Zdolność słyszenia na dwoje uszu 50% Całkowita utrata zmysłu powonienia 10% Całkowita utrata zmysłu smaku 5% W przypadku uszczerbku nie wymienionego w powyższej Tabeli, świadczenie zostanie określone przez Towarzystwo odpowiednio do stopnia utraty sprawności przez Ubezpieczonego, porównując dany przypadek z ujętymi w Tabeli, do wysokości maksymalnie 100% sumy ubezpieczenia określonej w Umowie ubezpieczenia i wskazanej w Polisie. Dla orzeczenia wymiaru uszczerbku, zawód Ubezpieczonego nie jest uwzględniany. 21

22 ACE European Group Limited Sp. z o.o. Oddział w Polsce ul. Królewska Warszawa poland.office@acegroup.com 22