ostatnia nowelizacja programu 2005 Krzysztof Kusza

Transkrypt

1 Specjalizacja w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii (luty 2007) Prezentacja w CMKP dla podmiotów (CEM, MZ, Zarząd Główny PTiIT, Prezes PTiIT) ostatnia nowelizacja programu 2005 Krzysztof Kusza

2 Czas trwania specjalizacji 6 lat Najdłuższy czas szkolenia pośród krajów UE!!! Nadaje tytuł specjalisty w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii Niektóre kraje Europy nadają tytuł tylko w zakresie anestezjologii

3 W programie szkolenia wyróżniono 10 podstawowych umiejętności - opieka okołooperacyjna we wszystkich zakresach - postępowanie śródoperacyjne - intensywna terapia dorosłych - intensywna terapia dzieci - orzecznictwo specjalistyczne (aspekty prawne specjalizacji) - prywatna praktyka lekarska i zbiorowa praktyka lekarska - kierowanie specjalizacją - umiejętność prowadzenia eksperymentu medycznego - organizacja systemu opieki zdrowotnej - zdolność sprawozdawania dla płatnika (NFZ)

4 Niezbędny zakres wiedzy w celu realizacji celu - zagadnienia ogólne (historia przedmiotu na świcie) - aspekty medyczno-prawne specjalizacji - ryzyko zawodowe - podstawowa wiedza dla prowadzenia prac badawczych - fizjologia i fizjopatologia (zakres poszerzony przedmiotów)

5 Niezbędny zakres wiedzy w celu realizacji celu c.d. - farmakokinetyka - farmakodynamika - farmakologia kliniczna

6 Niezbędny zakres wiedzy w celu realizacji celu c.d. -fizjologia i fizjopatologia - postępowanie okołooperacyjne - anestezjologia kliniczna - intensywna terapia - diagnostyka i leczenia bólu - ratownictwo i resuscytacja

7 Realizacja tego programu nauczania powinna doprowadzić do nabycia umiejętności praktycznych Można je przedstawić w bardzo ogólny sposób następująco:

8 Umiejętności praktyczne 1. ocena przedoperacyjna 2. znieczulenie ogólne metody i techniki 3. znieczulenie miejscowe i regionalne 4. znieczulenie w wybranych specjalnościach zabiegowych 5.opieka pooperacyjna

9 Umiejętności praktyczne c.d. 6. intensywna terapia dorosłych - systemy i skale oceniające stan zdrowia - układ nerwowy (diagnostyka, ocena stanu, smirć mózgu, itd..) - układ oddechowy (intubacja, laryngoskopia, fiberoskopia, tracheostomia, tracheostomia przezskórna, gospodarka tlenem, ocena wymiany gazowej, wentylacja mechaniczna, monitorowanie oddychania, drenaże, fizykoterapia, oddychanie pozapłucne, tlenek azotu) - układ krążenia (EKG, MAP, CP, CO, CI, SV, SVV, POAP itd, transport tlenu, leki antyarytmiczne, fibrynoliza, kardiowersja, płynoterapia, stymulacja przezskórna, USG przezprzełykowe

10 Umiejętności praktyczne c.d. 7. nerki równowaga wodno-elektrolitowa, zakładanie dostępów w celu realizowania CAVH, CVVH, CVVHD, dializa otrzewnowa 8. przewód pokarmowy (zgłębniki żołądkowe i dojelitowe, żywienie dojelitowe i pozajelitowe) 9. hemostaza 10. zakażenia

11 Umiejętności praktyczne c.d. 11. toksykologia 12. urazy 13. techniki inwazyjnego monitorowania 14. organizacja systemu OIT 15. ratownictwo 16. ból ostry 17. ból przewlekły

12 Formy pozyskiwania wiedzy A. - kursy specjalizacyjne obowiązkowe a. kurs wprowadzający (23 dni) b. intensywna terapia dorosłych (5 dni) c. intensywna terapia i toksykologia (5 dni) d. anestezja regionalna (5 dni) e. anestezja w położnictwie (5 dni) f. Anestezja i intensywna terapia dzieci (5 dni) g. diagnostyka i leczenie bólu (5 dni) h. anestezja w onkologii (3 dni) = 56 dni szkolenia na kursach obowiązkowych

13 Formy pozyskiwania wiedzy c.d. B. - staże kierunkowe - staż specjalizacyjny kierunkowy (36 miesięcy) - staż specjalizacyjny podstawowy w intensywnej terapii (24 miesiące) ostatnie 6 miesięcy w jednostce akredytowanej, zakończone egzaminem praktycznym) - staż kierunkowy w intensywnej terapii dzieci (1 miesiąc) - staż kierunkowy w anestezji dziecięcej (1 miesiąc) - staż kierunkowy w kardiochirurgii i torakochirurgii (1 miesiąc) - staż kierunkowy w neuroanestezji (1 miesiąc) - staż kierunkowy w diagnostyce i leczeniu bólu (1 miesiąc) = 65 miesięcy stażów kierunkowych/ 72 miesiące szkolenia

14 Formy pozyskiwania wiedzy c.d. C. - kształcenie umiejętności wykonywania procedur - ogólna liczba znieczuleń znieczulenie ogólne znieczulenie zewnątrzoponowe 50 - znieczulenie podpajęczynówkowe 50 - blokady nerwów i splotów 20 - cewnikowania, tętnice, tętnica płucna, żyły centralne

15 Formy pozyskiwania wiedzy c.d. D. - samokształcenie - wykaz literatury (45 pozycji piśmiennictwa)

16 Formy pozyskiwania wiedzy c.d. E. - dyżury lekarskie obowiązkowe (minimum180 dyżurów/6 lat) - w praktyce 2-3 dyżury/ miesiąc

17 Formy pozyskiwania wiedzy c.d. 6 lat specjalizacji - 5 lat pod kierunkiem kierownika specjalizacji - konflikt, gdy kierownik nie pracuje w ośrodku akredytowanym do prowadzenia specjalizacji!!!

18 - składa się z 3 części 1. egzamin praktyczny Państwowy egzamin specjalizacyjny 2. egzamin testowy (bank pytań wielokrotnego wyboru niejawny) 60% poprawnych odpowiedzi warunkiem zdania 3. egzamin ustny (jeśli zaliczony testowy) 4. termin egzaminu wyznacza Konsultant Krajowy w porozumieniu z Centrum Egzaminów Medycznych (CEM)

19 Egzamin specjalizacyjny w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii według EDA

20 cele 1. Unifikacja kwalifikacji 2. Równy wysoki poziom zawodowy wszystkich anestezjologów pracujących w UE 3. podobny dostęp do wysokokwalifikowanych świadczeń 4. postępowanie zgodne z protokołem i standardem

21 W rezultacie mogłoby wpłynąć na: - zmniejszenie się chorobowości i śmiertelności okołooperacyjnej z przyczyn anestezjologicznych - wprowadzenie procedur anestezjologicznych do katalogu świadczeń zgodnie z ich obecnością w innych katalogach płatników U.E.!!!! Należy to udowodnić!!!

22 NATIONAL ASSOCIATIONS National Associations of Medical Specialists are represented by their UEMS Delegations. Each Delegations formally has a Head of Delegation, the one to vote during any voting procedure. Each UEMS National Delegation had to be able to show that their National Association was independant and free to choose all that is required for the interest of the patient. Full Members Austria Belgium Cyprus Czech Republic Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Italy Latvia Luxembourg Malta Netherlands Norway Poland Portugal Slovakia Slovenia Spain Sweden Switzerland United Kingdom Associate Members Azerbaijan Croatia Bulgaria Georgia Turkey Israel Romania

23 UEMS Sections Homepages UEMS Section of Allergology Website : UEMS Section of Anesthesiology Website : UEMS Section of Cardiology Website : UEMS Specialist Division of Pediatric Cardiology Website : Cardiology UEMS Section of Cardio-Thoracic Surgery Website : Surgery UEMS Section of Child and Adolescent Psychiatry Website : and Adolescent Psychiatry UEMS Section of Clinical Neurophysiology Website : UEMS Section of Dermato Venereology Website : Venereology UEMS Section of Endocrinology Website : UEMS Section of Gastroenterology Website: UEMS Section of Geriatrics Website: UEMS Section of Gynaecology & Obstetrics Website: UEMS Section of Infectious Diseases Website: Diseases UEMS Section of Internal Medicine Website: Medicine UEMS Section of Medical Biopathology Website: Biopathology UEMS Section of Nephrology Website: UEMS Section of Neurology Website: UEMS Section of Neurophysiology Website: UEMS Section of Neurosurgery Website:

24 UEMS Homepage Section President Section Prof. J. (Hans) T.A. KNAPE University Medical Center Utrecht Department of Anaesthesiology Box NL GA Utrecht tel fax j.t.a.knape@umcutrecht.nl Secretary Section / TreasurerDr J. (Jannicke) MELLIN-OLSEN Department of Anaesthesiology & Intensive Care Asker & Baerum Hospital HA PO Box 83 N Rud tel: fax: jmellino@c2i.net Multidisciplinary Joint Committee of Intensive Care Medicine (MJCICM) Pain Medicine Training Charter Intensive Care Medicine

25 CLINICAL ANAESTHESIOLOGY IS EXAMINED AS FOLLOWS: Preoperative assessment of the patient, their presenting condition and any intercurrent disease. Interpretation of relevant X-rays, ECG s, lung function tests, cardiac catheterisation data and biochemical results. Use of scoring systems (e.g. ASA grade). Techniques of both general and regional anaesthesia, including agents, anaesthetic equipment, monitoring and monitoring equipment; and intravenous infusions. Complications of anaesthesia. Obstetric anaesthesia and analgesia including management of complications related to obstetric anaesthesia and analgesia. Neonatal resuscitation. Special requirements of anaesthesia for other surgical subgroups, such as paediatrics or the elderly; cardio-thoracic or neurosurgery. Postoperative care of the patient including the management of postoperative analgesia. RESUSCITATION AND EMERGENCY MEDICINE AS FOLLOWS: Cardiopulmonary resuscitation. Techniques of Basic Life Support and Advanced Life Support. Emergency medicine. Pre-hospital care. Immediate care of patients with medical or surgical emergencies, including trauma. I

26 INTENSIVE CARE AS FOLLOWS: Diagnosis and principles of management of patients admitted to a general intensive care unit with both acute surgical and medical conditions. Use of assessment and prognostic scoring systems. Management of: Circulatory and respiratory insufficiency including artificial ventilation. Infection, sepsis and use of antimicrobial agents. 11 Fluid and electrolyte balance. Administration of crystalloids and colloids including blood and blood products. Parenteral and enteral nutrition. Biochemical disturbances such as acid base imbalance, diabetic keto-acidosis, hyperosmolar syndrome and acute poisoning. Renal failure including dialysis. Acute neurosurgical/neurological conditions. Patients with multiple injury, burns and/or multi-organ failure. Principles of ethical decision-making. MANAGEMENT OF CHRONIC PAIN AS FOLLOWS: The physiology of pain. The range of therapeutic measures available for the management of pain. The psychological management of pain patients. The concept of multidisciplinary care. The principles of pain and symptom control in terminal care. CURRENT LITERATURE

27 PART I a) The Part I examination is held annually in late September or early October simultaneously in several centres as listed in the annual examination calendar. The examination may be taken in English, French, German, Italian, Spanish and Russian. b) The Part I examination comprises two multiple choice question (MCQ) papers. Each paper has sixty questions and is of two hours duration. The MCQ format adopted is that of a stem with five responses, each of which may be either true or false. Instructions to candidates on how to answer the MCQ s can be found on page 5. The two papers examine different areas of knowledge: Paper A - Basic Science (60 MCQ s), includes Physiology (20 MCQ s), Pharmacology (20 MCQ s) and General Physics, Clinical Measurement, Statistics (20 MCQ s)

28 Paper B - Clinical Practice (60 MCQ s), including General anaesthesia, Special anaesthetic techniques, Local / regional anaesthesia, Intensive care, Internal medicine and Emergency medicine

29 Równoczesne zdanie części A i części B jest warunkiem zaliczenia części I EDA

30 - zgodność pomiędzy programem specjalizacji w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii w Polsce, a treściami EDA zostały potwierdzone (listopad 2006) - realizacja programu edukacji w Polsce - kursy obowiązkowe - kursy uzupełniające - czasopismo (Anestezjologia i Intensywna Terapia)

31 Jak bezpiecznie przeprowadzić EDA I w Polsce? - ewaluacja wykładowców - ewaluacja uczestników kończących kurs Minimalny zakres treści, które będą niezbędne w realizacji celu jakim jest EDA part I

32 Jak bezpiecznie przeprowadzić EDA I w Polsce? Nad realizacją programu edukacji powinien czuwać Komitet Edukacji przy konsultancie Krajowym lub przy P.T. A. i I.T. (zdecydowano że przy PTAiIT) - fizjologia i fizjopatologia - kursy odświeżające (zeszyty anestezjologiczne) (zadanie realizuje PTAiIT) - wydawca potencjalnie zgłasza gotowość???

33 Przewodnik EDA wymaga tłumaczenia oraz przedstawienia: na stronie PT A i IT na stronie Nadzoru Krajowego Przykłady pytań egzaminacyjnych Wykłady odświeżające przedstawiają wiedzę we wszystkich zakresach specjalizacji (zadanie realizuje PTAiIT)

34 Egzamin praktyczny: - brak racjonalnej formy przeprowadzenia egzaminu - test cześć I dotyczy zdających w Europie już w drugim roku treningu - Polska: techniki symulacyjne mogą rozwiązać aspekty prawne egzaminu praktycznego, jak również uczynią go wiarygodnie powtarzalnym

35 Stanowisko M.Z. - brak przeszkód prawnych do wprowadzenia części I egzaminu EDA jako egzaminu państwowego. Stanowisko CEM??? - brak przeszkód do wprowadzenia części I egzaminu EDA jako egzaminu państwowego ale

36 - zebranie tłumaczy coroczny kongres ESA (akceptacja pytań przez towarzystwa narodowe) - proces tłumaczenia - koszty tłumaczenia (jaka struktura pokrywa koszty) czy koszty tłumaczenia mogą być kosztem układania pytań? - zasada zachowania poufności

37 Komitet Ekonomiczny - środki na aktywność dydaktyczną - środki na aktywność edycyjną - środki na aktywność naukową (granty)

38 Nadzór nad przebiegiem Egzaminu - czy przedstawiciel ESA (EDA)? - czy przedstawiciel CEM Analiza wyników: - Komitet Edukacji - Nadzór Krajowy

39 W trybie wiosennym niezależnie termin egzaminu wyznacza Konsultant Krajowy W trybie jesiennym Konsultant Krajowy ogłasza termin egzaminu zgodnie z datą i godziną wyznaczoną przez EDA, dla określonych stref czasowych

40 W przypadku realizacji przedstawionego projektu: egzamin państwowy w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii według EDA cześć I odbędzie się wiosną 2008 roku.