NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA LECZENIE JASKRY

Transkrypt

1 NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA LECZENIE JASKRY I N F O R M AT O R D L A PA C J E N T Ó W

2 JASNY OBRAZ ŚWIATA NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA

3 CO TO JEST JASKRA? Jaskra (łac. glaucoma) jest to grupa chorób oczu, w której dochodzi do postępującego zaniku nerwu wzrokowego, przebiegającego z charakterystycznymi zmianami w wyglądzie jego tarczy oraz postępującymi ubytkami w polu widzenia. Jaskra jest chorobą nieuleczalną, a leczenie jej polega na zahamowaniu lub zmniejszeniu tempa pogarszania się widzenia, które jest nieuchronne w naturalnym rozwoju tej choroby. JAKIE MOGĄ BYĆ PIERWSZE OBJAWY JASKRY? Charakter objawów klinicznych często jest niecharakterystyczny, co w rezultacie utrudnia rozpoznanie chorób. Przebieg jaskry pierwotnej otwartego kąta jest przeważnie bezobjawowy, do czasu, gdy dojdzie do znacznych zmian w polu widzenia. Najczęściej schorzenie dotyka obu oczu, ale rozwija się asymetrycznie. Niekiedy chorzy z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym mogą skarżyć się na bóle oka, głowy, okolicy oczodołowej z jednoczesnym występowaniem tzw. kół tęczowych. Nagły, ostry ból oka, któremu towarzyszy jego zaczerwienienie, nudności, wymioty oraz pogorszenie widzenia jest charakterystyczny dla ataku jaskry. Ten zespół objawów rozwija się najczęściej u predysponowanych Pacjentów z jaskrą wąskiego kąta przesączania. CELE LECZENIA JASKRY Celem postępowania terapeutycznego wg Europejskiego Towarzystwa Okulistycznego jest utrzymanie funkcji widzenia w stopniu odpowiadającym indywidualnym potrzebom Pacjenta. Głównym celem leczenia jaskry jest obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego, w celu osiągnięcia ciśnienia docelowego. Jest to szacowana wartość ciśnienia, którą chcemy uzyskać pod wpływem leczenia, przy którym nie dochodzi do dalszego uszkodzenia jaskrowego.

4 JAK SIĘ LECZY JASKRĘ? W terapii jaskry stosuje się leki obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe, zabiegi laserowe oraz operacje chirurgiczne. W zależności od wskazań, można stosować różne kombinacje metod. Skuteczne leczenie jaskry powinno w każdym przypadku dopasowywać strategię postępowania terapeutycznego do indywidualnych potrzeb każdego pacjenta. Jaskra jest chorobą przewlekłą, dlatego dąży się do tego, aby sukces terapeutyczny osiągać przy możliwie najmniejszych niedogodnościach, kosztach i działaniach niepożądanych. Nieodzowna jest także świadomość pacjenta, który powinien poznać istotę choroby oraz rodzaje i sens stosowanej terapii. Współpraca pacjenta z lekarzem okulistą pozwala w pełni osiągnąć cel leczenia jaskry, jakim jest zachowanie widzenia odpowiedniego do potrzeb i warunków życia chorego do końca jego życia. W Centrum Medycznym MAVIT terapia jaskry prowadzona jest poprzez zastosowanie metod zachowawczych, jak i chirurgicznych. Strategia leczenia chirurgicznego dostosowywana jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Przeprowadzane zabiegi operacyjne mają na celu ułatwienie odpływu cieczy wodnistej z gałki ocznej w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. W Centrum Medycznym MAVIT przeprowadzane są następujące typy operacji jaskry: operacje niepenetrujące: sklerektomia głęboka, wiskokanalostomia i kanaloplastyka, operacje przetokowe, takie jak trabekulektomia i śródtwardówkowe wkleszczenie tęczówki obwodowej, operacje z zastosowaniem implantów (Ex-PRESS TM Mini Glaucoma Shunt, istent Trabecular Micro-bybass Stent) oraz operacje setonowe. W zależności od wskazań, zabiegi mogą być przeprowadzane także z jednoczesnym zastosowaniem preparatów antyproliferacyjnych (Mitomycyna C śródoperacyjnie i 5-Fluorouracyl pooperacyjnie), jak również z jednoczesnym usunięciem zaćmy. Najczęściej wykonywaną procedurą w naszym ośrodku jest sklerektomia głęboka. Jest to operacja niepenetrująca, to znaczy taka, w której nie dochodzi do pełnościennego otwarcia gałki ocznej. Polega ona na usunięciu ściany zewnętrznej kanału Schlemma, wytworzeniu błony filtracyjnej, poprzez którą ciecz wodnista z gałki ocznej w wyniku różnicy NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA

5 ciśnień przesączana jest do wytworzonej w twardówce przestrzeni dekompresyjnej. Wytworzone w ten sposób nowe drogi odpływu (podspojówkowa, nadnaczyniówkowa, śródtwardówkowa) skutecznie obniżają i stabilizują ciśnienie wewnątrzgałkowe, a sam zabieg operacyjny jest bezpieczny i obarczony znikomą ilością powikłań. Innym typem operacji są operacje przetokowe. Charakteryzują się nieznacznie większą skutecznością, ale obciążone są większą ilością powikłań niż operacje nieperforujące, m.in: hipotonią (bardzo niskie ciśnienie wewnątrzgałkowe) i spłyceniem komory przedniej oka. Najczęściej wykonywaną operacją tego typu jest w naszym ośrodku trabekulektomia. Operacja ta polega na wycięciu fragmentu beleczkowania wraz z kanałem Schlemma i wytworzeniu nowej drogi odpływu cieczy wodnistej z komory przedniej do przestrzeni podspojówkowej. Operacja ta wiąże się z wytworzeniem pęcherzyka filtracyjnego charakteryzującego się niewielkim uniesieniem na gałce ocznej pod powieką górną i niewielkim wycięciem tęczówki obwodowej tzw. irydektomii przypodstawnej.

6 Nowym typem operacji przeciwjaskrowych wykonywanych w CM MAVIT, są operacje z zastosowaniem microstentów wytwarzających nowe drogi komunikujące komorę przednią z przestrzenią podspojówkową i kanałem Schlemma, ułatwiając w ten sposób odpływ cieczy wodnistej z gałki ocznej. Należą do nich Ex-PRESS TM Mini Glaucoma Shunt wszczepiane pod płatkiem twardówki do komory przedniej, a także implantowane do kanału Schlemma od strony komory przedniej tytanowe istent Trabecular Micro-bybass Stent, wykorzystujące fizjologiczną drogę odpływu cieczy wodnistej. Jedną z nowocześniejszych operacji przeciwjaskrowych jest kanaloplastyka polegająca na odtworzeniu fizjologicznej drogi odpływu poprzez wprowadzenie do kanału Schlemma niewchłanialnej nici i napięciu jego ścian. JAKIE SĄ EWENTUALNE PRZECIWWSKAZANIA DO OPERACJI JASKRY/ZAĆMY Z JASKRĄ? Operacje przeprowadzane są w znieczuleniu pozagałkowym, dlatego nie wymagają długiej rekonwalescencji. W większości przypadków pacjent może być operowany w warunkach ambulatoryjnych. W tym celu pacjent poddawany jest szczegółowemu badaniu okulistycznemu. Zlecamy wykonanie statycznego pola widzenia, krzywej ciśnienia wewnątrzgałkowego (pomiar co 2 godziny, od do 18.00), badania grubości włókien nerwowych siatkówki GDX i w zależności od potrzeby innych badań dodatkowych. Taki tryb postępowania pozwala przeprowadzić prawidłową kwalifikację do operacji, odpowiednio przygotować i zapewnić pacjentowi bezpieczeństwo podczas zabiegu operacyjnego. Pacjenci z bardzo zaawansowaną postacią jaskry i pacjenci z wysokim ryzykiem wystąpienia jaskry złośliwej kierowani są do operacji w warunkach szpitalnych. Nierzadko istnieją przeciwwskazania związane z ogólnym stanem zdrowia, dlatego też pacjenci z obciążeniami ogólnymi np.: chorobą wieńcową, przebytym zawałem mięśnia sercowego lub przewlekle leczeni antykoagulantami kierowani są na dodatkowe konsultacje specjalistyczne. NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA

7 JEŚLI STWIERDZONO U CIEBIE JASKRĘ/ ZAĆMĘ Z JASKRĄ I CHCESZ SIĘ PODDAĆ ZABIEGOWI OPERACYJNEMU: zadzwoń lub zgłoś się do naszego Centrum Medycznego MAVIT, ustalimy termin badania kwalifikacyjnego. Tel. (22) I TY MASZ WPŁYW NA WYBÓR SOCZEWKI WEWNĄTRZGAŁKOWEJ W Centrum Medycznym MAVIT przeprowadzamy jednoczasowo operacje zaćmy i jaskry. Wykonywane jest usunięcie zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z wszczepieniem zwijalnej, wewnątrzgałkowej, sztucznej soczewki akrylowej. W chwili obecnej uznanym za najbardziej bezpieczny jest akryl o niskim stopniu uwodnienia. W operacjach łączonych zaćmy z jaskrą najbardziej optymalnym rozwiązaniem jest zastosowanie hydrofobowych jednoczęściowych soczewek akrylowych.

8 O CZYM MUSISZ PAMIĘTAĆ PRZED BADANIEM KWALIFIKACYJNYM Zgłoś się do Centrum Medycznego MAVIT na badanie kwalifikacyjne z całą posiadaną dokumentacją lekarską (przede wszystkim dotyczącą jaskry). Jeżeli nie posiadasz statycznego, jaskrowego pola widzenia, krzywej dobowej ciśnienia wewnątrzgałkowego, pachymetrii (grubości rogówki), badania GDX z ostatnich 3 miesięcy najpierw wykonaj je, a następnie z tymi badaniami zgłoś się na badanie kwalifikacyjne do operacji. Jeśli stosujesz przewlekle jakieś leki, postaraj się spisać, jakie to są leki i w jakich dawkach je przyjmujesz. Jeśli leczyłeś się okulistycznie, zabierz ze sobą posiadaną dokumentację dotyczącą tego leczenia. Jeżeli przebywałeś w szpitalu z innej przyczyny niż okulistyczna, zabierz ze sobą kartę informacyjną. Badania, które zostaną wykonane w naszym Centrum mają na celu określenie rodzaju i stopnia zaawansowania jaskry oraz wykrycie ewentualnych współistniejących schorzeń oczu, które mogłyby mieć wpływ na przebieg samej operacji lub proces gojenia się oka po zabiegu. W czasie badania kwalifikacyjnego wyliczymy również moc sztucznej soczewki, która zostanie wszczepiona do Twojego oka w przypadku operacji zaćmy z jaskrą. Jeśli w badaniu kwalifikacyjnym nie stwierdzimy przeciwwskazań do wykonania operacji zaćmy w naszym ośrodku, zalecimy Ci przeprowadzenie kilku konsultacji specjalistycznych i badań dodatkowych. Po uzyskaniu wyników zaleconych badań i konsultacji oraz wykonaniu szczepień ustalimy z Tobą termin operacji.

9 O CZYM MUSISZ PAMIĘTAĆ PRZED OPERACJĄ? Nie stosuj na 12 godzin przed operacją kropli jaskrowych, ale tylko do oka zakwalifikowanego do operacji. Staraj się nie używać kosmetyków do twarzy przez 24 godziny przed zabiegiem. Jeśli pracujesz, poinformuj zakład pracy o Twojej nieobecności związanej z planowanym zabiegiem. Wieczorem przed zabiegiem weź prysznic lub kąpiel i umyj włosy. O CZYM MUSISZ PAMIĘTAĆ W DNIU ZABIEGU Załóż wygodne ubranie, będziesz musiał je zdjąć przed zabiegiem. Weź piżamę oraz lekkie, zamienne obuwie dla Twojej wygody. Lekki posiłek zjedz najpóźniej 6 godzin przed zabiegiem. Jeśli chorujesz na cukrzycę, przyjmij insulinę i zjedz normalny posiłek. Nie pij alkoholu, kawy, ani innych napojów z kofeiną. Dokładnie umyj twarz wodą z mydłem. Nie wykonuj makijażu. Jeśli przyjmujesz jakiekolwiek leki doustne, zażyj je tak jak zwykle. Zapisz na kartce nazwy i dawki leków, które przyjmujesz i weź ją ze sobą. Zaplanuj środek transportu, którym wrócisz do domu.

10 O CZYM MUSISZ PAMIĘTAĆ PO ZABIEGU Może występować krwiak, obrzęk i opadnięcie powieki oka operowanego, które może utrzymywać się od 1 do 10 dni po operacji. Możesz odczuwać dyskomfort, ból, uczucie ciała obcego, kłucie, swędzenie, nadwrażliwość na światło w oku operowanym. Ostrość widzenia w okresie pooperacyjnym będzie poprawiać się stopniowo, w zależności od ciśnienia wewnątrzgałkowego i zaawansowania jaskry. Głównym celem leczenia we wczesnym okresie pooperacyjnym jest zapobieganie wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego, poprzez przecięcie laserem szwów twardówkowych, wykonanie w błonie przesączania drobnych punktowych otworów metodą laserową, wykonywanie iniekcji podspojówkowych z leków hamujących gojenie (5-fluorouracyl), wykonywanie masaży gałki ocznej. WYKONUJEMY SZEROKI ZAKRES ZABIEGÓW OKULISTYCZNYCH: laserowa korekcja wad wzroku z zastosowaniem najnowszej generacji lasera excimerowego MEL-80 firmy Carl Zeiss Meditec (metodami PRK, LASEK, LASIK, EPI-LASIK i SBK-LASIK) oraz nowoczesnego lasera femtosekundowego VISUMAX (metoda femtolasik) Zabiegi laserowej korekcji wad wzroku przeprowadzamy tylko w Centrum Medycznym MAVIT w Warszawie operacje usunięcia zaćmy metodą fakoemulsyfikacji ze wszczepem najlepszych soczewek zwijalnych dogałkowe iniekcje leku hamującego rozwój wysiękowej postaci AMD operacje z zakresu chirurgii szklistkowo-siatkówkowej laseroterapia w cukrzycy, jaskrze, zmianach degeneracyjnych siatkówki i zaćmie wtórnej refrakcyjna wymiana soczewki (w krótkowzroczności i nadwzroczności) NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA

11 korekcja astygmatyzmu po wcześniejszych operacjach zaćmy małe zabiegi okulistyczne (powiek, spojówek, skrzydlika) OFERUJEMY PEŁNĄ DIAGNOSTYKĘ I LECZENIE CHORÓB OCZU: badanie OCT badania pola widzenia (perymetria statyczna i kinetyczna) USG gałek ocznych i oczodołów (prezentacja A i B) cyfrowa angiografia fluoresceinowa dokumentacja fotograficzna zmian ocznych topografia rogówki pachymetria pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego metodą aplanacyjną i bezdotykową z możliwością wykonania krzywej dziennej leczenie zeza i niedowidzenia u dzieci oraz dorosłych leczenie jaskry wraz z wczesną diagnostyką na aparacie GDx VCC dobór soczewek kontaktowych (miękkich i twardych, torycznych do korekcji dużego astygmatyzmu) ZAJMUJEMY SIĘ RÓWNIEŻ: DRUK: marzec 2012 okulistyką dziecięcą badaniami okresowymi

12 NOWA JAKOŚĆ WIDZENIA Centrum Medyczne MAVIT Szpital Specjalistyczny z zakresu okulistyki ul. Podleśna Warszawa (Bielany) tel Centrum Medyczne MAVIT okulistyczny ośrodek diagnostyczny ul. Migdałowa 4 (wejście od ul. Płaskowickiej) Warszawa (Ursynów) tel Szpital Specjalistyczny Centrum Medycznego MAVIT z zakresu laryngologii, chirurgii szczękowo-twarzowej i okulistyki ul. Szopienicka Katowice (Nikiszowiec) tel