Nieprawidłowe krwawienia w ginekologii

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Nieprawidłowe krwawienia w ginekologii"

Aleksandra Kruk
8 lat temu
Przeglądów:

2 Nieprawidłowe krwawienia w ginekologii Gdańsk 2012

3 Redaktor prowadzący: Agnieszka Frankiewicz Redakcja: Agnieszka Frankiewicz, Izabela Siemaszko Korekta: Lena Bułakowska, Agnieszka Frankiewicz, Teresa Moroz, Izabela Siemaszko Projekt okładki i skład: Krzysztof Baranowski Seria wydawnicza rekomendowana przez Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Copyright Via Medica ul. Świętokrzyska 73, Gdańsk tel.: , faks: Wszystkie prawa zastrzeżone. Żaden fragment poniższej publikacji nie może być kopiowany, przechowywany w jakimkolwiek układzie pamięci i transmitowany elektronicznie, mechanicznie, za pomocą fotokopii, nagrań lub w jakikolwiek inny sposób, bez wcześniejszej pisemnej zgody wydawcy. Jakkolwiek dołożono wszelkich starań, aby informacje zawarte w tej książce, szczególnie na temat dawkowania leków, zostały podane właściwie, ostateczne decyzje dotyczące ich stosowania spoczywają na lekarzu. Zarówno autor, jak i wydawca nie mogą ponosić odpowiedzialności za błędy ani konsekwencji wynikających z zastosowania informacji zawartych w tej książce. Nie uwzględnia się roszczeń prawnych w wypadku leków i substancji chemicznych znajdujących się obecnie w fazie badań klinicznych. ISBN seria: ISBN tom 7: Gdańsk 2012

viamedica.pl Wszystkie prawa zastrzeżone.

4 Spis treści 1. Krwawienia młodocianych 1 2. Nieprawidłowe krwawienia miesiączkowe Uwarunkowania hormonalne cyklu miesiączkowego Krwawienie miesiączkowe Rzadkie, nieregularne krwawienia miesiączkowe Brak miesiączki (amenorrhoea) Częste krwawienia miesiączkowe Skąpe krwawienia miesiączkowe Obfite krwawienia miesiączkowe Diagnostyka nieprawidłowych krwawień miesiączkowych Wywiad Badanie przedmiotowe Otyłość Zmiany na skórze Nadciśnienie Zaburzenia psychiczne Badanie ginekologiczne Badania hormonalne Histeroskopia Badanie ultrasonograficzne Rezonans magnetyczny przysadki mózgowej Uwagi dotyczące leczenia Farmakoterapia nadmiernych krwawień miesiączkowych Hormonoterapia obfitych krwawień miesiączkowych System do wewnątrzmacicznego uwalniania lewonorgestrelu Progestageny Preparaty estrogenowo progestagenne Estrogeny Danazol Agoniści GnRH Leczenie niehormonalne obfitych krwawień miesiączkowych Kwas traneksamowy Niesteroidowe leki przeciwzapalne 31

Obfite krwawienia miesiączkowe 16 2.8. Diagnostyka nieprawidłowych krwawień miesiączkowych 16 2.8.1. Wywiad 16 2.8.2. Badanie przedmiotowe 17 2.8.2.1. Otyłość 17 2.8.2.2. Zmiany na skórze 17 2.8.2.3.

5 Desmopresyna Etamsylat Prostaglandyny Krwawienia kontaktowe Przyczyny krwawień kontaktowych Zakażenia i zapalenia Polipy szyjkowe i endometrialne Endometrioza Nowotwory szyjki macicy lub pochwy i stany przedrakowe Urazy i wypadki Atrofic vaginitis Inne przyczyny krwawień kontaktowych Diagnostyka Leczenie Podsumowanie Krwawienia podczas stosowania antykoncepcji Dwuskładnikowa antykoncepcja hormonalna Leczenie Minitabletka progestagenna Leczenie Długodziałająca metoda progestagenowa Leczenie System wewnątrzmaciczny uwalniający lewonorgestrel (LNG IUS) Leczenie Wkładka wewnątrzmaciczna (IUD) Leczenie Krwawienia w okresie menopauzalnym Zmiany hormonalne Leczenie hormonalne Polipy endometrialne i polipy szyjki macicy Zapalenia w obrębie narządu płciowego Endometrioza Mięśniaki Złośliwe nowotwory narządu płciowego Podsumowanie Krwawienia podczas menopauzalnej terapii hormonalnej Leczenie hormonalne w okresie pre i perimenopauzy 66

Diagnostyka 40 4.3. Leczenie 43 4.4. Podsumowanie 43 5. Krwawienia podczas stosowania antykoncepcji 45 5.1. Dwuskładnikowa antykoncepcja hormonalna 45 5.1.1. Leczenie 50 5.2.

6 8. Nieprawidłowe krwawienia po menopauzie Diagnostyka różnicowa Atrofia endometrium Polipy endometrium Rozrosty endometrium Rak endometrium Diagnostyka nieinwazyjna Ocena grubości endometrium Metody diagnostyki inwazyjnej Biopsja szczoteczkowa Biopsja aspiracyjna Frakcjonowane wyłyżeczkowanie jamy macicy Histeroskopia Czy mizoprostol znajduje zastosowanie przed zabiegiem inwazyjnym u kobiet po menopauzie? Diagnostyka kobiet przewlekle leczonych tamoksyfenem Nawracające nieprawidłowe krwawienia pomenopauzalne 89

3.2. Biopsja aspiracyjna 82 8.3.3. Frakcjonowane wyłyżeczkowanie jamy macicy 83 8.3.4. Histeroskopia 84 8.3.5.

7 Autorzy dr n. med. Małgorzata Bińkowska 1 dr n. med. Barbara Grzechocińska 2 prof. dr hab. n. med. Grzegorz Jakiel 1 prof. dr hab. n. med. Paweł Kamiński 2 prof. dr hab. n. med. Tomasz Paszkowski 3 dr hab. n. med. Bronisława Pietrzak 2 prof. dr hab. n. med. Violetta Skrzypulec Plinta 4 lek. Monika Szpotańska Sikorska 2 prof. dr hab. n. med. Mirosław Wielgoś 2 dr n. med. Sławomir Woźniak 3 1 Kliniczny Oddział Położnictwa i Ginekologii Samodzielnego Szpitala Klinicznego im. prof. Witolda Orłowskiego Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w Warszawie 2 I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 3 III Katedra i Klinika Ginekologii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie 4 Zakład Profilaktyki Chorób Kobiecych, Katedra Zdrowia Kobiety Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

prof. Witolda Orłowskiego Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w Warszawie 2 I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 3 III Katedra i Klinika

8 1. Krwawienia młodocianych Violetta Skrzypulec Plinta Krwawienia młodocianych definiowane są jako obfite krwawienia z dróg rodnych, często trwające ponad 10 dni i prowadzące do anemizacji, nie związane z żadną organiczną patologią narządu rodnego i schorzeniami ogólnoustrojowymi. Jest to bardzo częsta forma zaburzeń miesiączkowa nia w okresie dorastania, zazwyczaj o charakterze czynnościowym, sta nowiąca aż około 48 97% przyczyn nieprawidłowych krwawień z dróg rod nych u dziewcząt w okresie adolescencji. Występują u około 20 30% dziewcząt w 20% przypadków już w czasie pierwszej miesiączki, a w 80% pojawiają się w okresie 1 2 lat po menarche [1 6]. Główną przyczyną krwawień młodocianych jest brak owulacji (90%) lub niewydolność lutealna (10%). W pierwszym okresie po menarche cykle miesiączkowe są zazwyczaj bezowulacyjne, a pulsacyjne wydzielanie go nadotropin zaczyna występować również w ciągu dnia i podlega regulacji, aż częstość pulsów i ich amplituda nie osiągną wartości charakteryzują cej cykle owulacyjne. Pod wpływem ekspozycji estrogenów w fazie foliku larnej [prawidłowe pulsy hormonów gonadotropowych folikulostymuliny (FSH, follicle stimulating hormone)] endometrium ulega proliferacji, a brak progesteronu w fazie lutealnej [brak pulsu lutropiny (LH, luteinizing hor mone) w połowie cyklu] nie stabilizuje się odpowiednio i nie następuje sekrecyjna przemiana endometrium. Błona śluzowa ulega złuszczeniu i pojawiają się obfite, niezwiązane z cyklem miesiączkowym krwawienia z dróg rodnych. Endometrium ulega atrofii, co objawia się nieprzerwanym krwawieniem [1 7]. W każdym przypadku przedłużających się krwawień z dróg rodnych u dziewcząt należy przeprowadzić dokładną diagnostykę różnicową, obej mującą następujące stany kliniczne: zaburzenia związane z ciążą, infek cje przenoszone drogą płciową, zaburzenia układu krzepnięcia (m.in. 1

Jest to bardzo częsta forma zaburzeń miesiączkowa nia w okresie dorastania, zazwyczaj o charakterze czynnościowym, sta nowiąca aż około 48 97% przyczyn nieprawidłowych krwawień z dróg rod nych u

Podobne dokumenty

Doustna antykoncepcja hormonalna

Doustna antykoncepcja hormonalna Gdańsk 2013 Redaktor prowadzący: Agnieszka Frankiewicz Redakcja: Agnieszka Frankiewicz, Izabela Siemaszko Korekta: Agnieszka Frankiewicz, Izabela Siemaszko Projekt okładki