Załącznik Nr 1 do SIWZ

Transkrypt

1 Załącznik Nr 1 do SIWZ Wykonawca miejscowość i data FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie I. Dane wykonawcy: Pełna nazwa:... Adres, województwo: Telefon/ faks: Nazwa banku i nr konta bankowego: REGON... NIP... Przedmiot oferty Oferta dotyczy przetargu nieograniczonego ogłoszonego przez Szpital Ogólny w Kolnie na dostawę mebli medycznych w 4 pakietach dla Bloku Operacyjnego Szpitala Ogólnego w Kolnie. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Pakiet Nr.... za cenę: Pakiet Nr 1 Stoliki, stojaki, półki, blat i taborety. a) netto... zł słownie:... - wysokość podatku VAT:... % - kwota podatku VAT:... zł b) brutto... zł słownie:... Pakiet Nr 2 Regały magazynowe. a) netto... zł słownie:... - wysokość podatku VAT:... % - kwota podatku VAT:... zł b) brutto... zł słownie:...

2 Pakiet Nr 3 Szafy medyczne. a) netto... zł słownie:... - wysokość podatku VAT:... % - kwota podatku VAT:... zł b) brutto... zł słownie:... Pakiet Nr 4 Wózki. a) netto... zł słownie:... - wysokość podatku VAT:... % - kwota podatku VAT:... zł b) brutto... zł słownie: Warunki płatności: Za dostarczone meble/ przelew/ min 30 dni - termin w dniach:... dni, licząc od dnia dostarczenia faktury do siedziby Zamawiającego. 4. Zamówienie zrealizujemy w terminie 35 dni od dnia podpisania umowy. 5. Oświadczamy, że zaoferowany przedmiot umowy w pakiecie Nr... jest fabrycznie nowy oraz kompletny pod względem sprzętowym. 6. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami przetargu zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym z kryteriami oceny ofert oraz załącznikami do SIWZ oraz że przyjmujemy je bez zastrzeżeń. 7. Oświadczamy, że w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy stanowiącej Załącznik Nr 9 do SIWZ oraz zgodnie z treścią oferty. 8. Wykonanie zamówienia powierzymy/nie powierzymy * podwykonawcom w części zamówienia dotyczącej Oferta została złożona łącznie na kolejnych... stronach ( uwaga w numeracji proszę uwzględnić wszystkie załączone dokumenty) miejscowość i data Podpis Wykonawcy *niepotrzebne skreślić

3 Pakiet Nr 1 Stoliki, stojaki, półki, blat i taborety. Załącznik Nr 2 do SIWZ Stolik typu Mayo - 2 szt. Rok produkcji:nie starszy niż 201 OPIS PRZEDMIOTU ZAMOWIENIA Zestawienie parametrów techniczno - użytkowych /NIE spełnienia 3. Stolik wykonany ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9. Blat podnoszony hydraulicznie przy pomocy nożnej pompy hydraulicznej. Podstawa w kształcie litery T z trzema pojedynczymi kółkami fi 80 mm. 4. Wszystkie kółka wyposażone w blokadę Obudowa kółka wykonana z tworzywa sztucznego, odpornego na działanie środków dezynfekcyjnych stosowanych powszechnie w jednostkach służby zdrowia. Oponki wykonane z materiału, który nie brudzi podłoża. 7. Blat obracany w poziomie o 360 stopni. 8. Wymiary blatu: 740 x 490 mm. (+/- 20 mm.), podać 9. Zakres regulacji wysokości: 960/ 1365 mm. (+/- 20 mm.), podać 10. Dopuszczalne obciążenie: minimum 15 kg, podać Certyfikat CE zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych z dnia 20 maja 2010r. (kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie

4 Stojak z misą podgrzewaną 1 szt. Rok produkcji: nie starszy niż 201 /NIE spełnienia Stojak z misą podgrzewaną. 3. W wyposażeniu dwie miski o poj. 6l (jedna zapasowa). Termoregulator nagrzewania płyty w zakresie C. 4. Regulacja temperatury za pomocą pokrętła Maksymalna temperatura podgrzewanego płynu do 70 C. Stojak na pięcioramiennej podstawie z 5 kółkami antystatycznymi (wszystkie kółka z blokadą). Przewód o długości 3mb. Zasilanie 230V/600W. Regulacja wysokości w zakresie mm za pomocą hydraulicznej pompy nożnej. Wyrób wykonany w całości ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9. 9. Wszystkie krawędzie zaokrąglone, bezpieczne. 10. Wymiary: 560x560x1000/1140 mm., podać Certyfikat CE zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych z dnia 20 maja 2010r. (kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie

5 3. Stolik opatrunkowy 2 szt. Rok produkcji: nie starszy niż 201 /NIE spełnienia 3. Stolik opatrunkowy ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9. Stolik z jednym blatem prostym montowanym na stałe. Stolik wyposażony w uchwyt znajdujący się przy krótszym boku. 4. Wyrób na kółkach fi 100 mm (dwa z blokadą) Oponki wykonane z materiału nie brudzącego podłoża. Przy kołach odbojniki z tworzywa sztucznego, które chronią wyrób przed uszkodzeniem. 6. Wymiary blatu: 1000x650 mm. 7. Wymiary (dłxszerxwys) 1115x720x880 mm., podać Certyfikat CE zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych z dnia 20 maja 2010r. (kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie

6 4. Stolik opatrunkowy 1 szt. Rok produkcji: nie starszy niż 201 /NIE spełnienia Stolik opatrunkowy ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9. Stolik z blatem prostym i półką montowaną na stałe. 3. Odległość między blatami wynosi 445 mm Stolik wyposażony w uchwyt znajdujący się przy krótszym boku. Wyrób na kółkach o średnicy fi 100 mm (dwa z blokadą). Oponki wykonane z materiału nie brudzącego podłoża. 7. Przy kołach odbojniki z tworzywa sztucznego. 8. Wymiary blatu: 1000x650 mm. 9. Wymiary (dłxszerxwys) 1115x720x880 mm., podać Certyfikat CE zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych z dnia 20 maja 2010r.(kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie

7 5. Stojak na miski 2 szt. Rok produkcji: nie starszy niż 201 /NIE spełnienia Stojak z misami Stojak wyposażony w dwie miski zdejmowane o pojemności 6L. Stojak na pięcioramiennej podstawie z 5 kółkami o średnicy fi 50mm (dwa kółka z blokadą). Oponki wykonane z materiału, który nie brudzi podłoża. Wyrób wykonany w całości ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9. 6. Wszystkie krawędzie zaokrąglone, bezpieczne. 13. Wymiary (dłxszerxwys) 560x580x850 mm., podać Certyfikat CE zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych z dnia 20 maja 2010r. (kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie

8 6. Półka ścienna 2 szt. Rok produkcji: nie starszy niż 201 /NIE spełnienia Półka podwójna wykonana ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9. Półka przeznaczona do zawieszenia na ścianie. 3. Na tylnich ściankach fartuch z blachy o wysokości 30 mm, pozostałe boki proste. 4. Odległość między półkami wynosi 300 mm. 5. Półka z profili 30x30x1,2mm, blacha 1mm. 6. Wszystkie krawędzie zaokrąglone, bezpieczne. 13. Wymiary (dłxszerxwys) 800x300x350mm., podać Wyrób jest dopuszczony do stosowania w jednostkach służby zdrowia (stosowny atest kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie

9 7. Blat 1 szt. Rok produkcji: nie starszy niż 201 /NIE spełnienia Blat roboczy wykonany ze stali kwasoodpornej w gatunku OH18N9. Blat z fartuchem z trzech stron. 3. Blat z mocowany do ściany na podporach. 4. Wymiary (dłxszerxwys) 1800x540mm., podać Wyrób jest dopuszczony do stosowania w jednostkach służby zdrowia (stosowny atest kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie

10 8. Taboret 6 szt. Rok produkcji: nie starszy niż 201 /NIE spełnienia Taboret do badania pacjentów. Taboret bez oparcia, wyposażony w siedzisko tapicerowane. 3. Siedzisko okrągłe o średnicy 350 mm Siedzisko odporne na działanie środków dezynfekcyjnych stosowanych powszechnie na salach operacyjnych. Kolor tapicerki zieleń medyczna (standardowo) lub inny uzgodniony z Zamawiającym. Wysokość siedziska podnoszona pneumatycznie (ręcznie za pomocą sprężyny gazowej). Podstawa pięcioramienna z kółkami o średnicy fi 50 mm (w tym dwa z blokadą). Oponki wykonane z materiału, który nie brudzi podłoża. 9. Taboret bez obręczy pod nogi. 10. Dopuszczalne obciążenie 135 kg. 1 Konstrukcja wykonana ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9. 1 Wszystkie krawędzie zaokrąglone, bezpieczne. 13. Wymiary (dłxszerxwys) 560x560x490/630mm. Certyfikat CE zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych z dnia 20 maja 2010r. (kopia dołączona do oferty)., podać Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie

11 FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 1 Stoliki, stojaki, półki, blat i taborety. Nazwa aparatu Ilość Cena jedn. netto Cena jedn. brutto Wartość netto VAT w % Wartość brutto Stolik typu Mayo 2 szt. Stojak z misą podgrzewaną 1 szt. 3. Stolik opatrunkowy 2 szt. 4. Stolik opatrunkowy z półką 1 szt. 5. Stojak na miski 2 szt. 6. Półka ścienna 2 szt. 7. Blat 1 szt. 8. Taboret 6 szt. RAZEM Wartość oferty netto:... słownie:... Wartość oferty brutto:... słownie: data, podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

12 Pakiet Nr 2 Regały magazynowe. Załącznik Nr 3 do SIWZ OPIS PRZEDMIOTU ZAMOWIENIA Zestawienie parametrów techniczno - użytkowych Regał magazynowy 1 szt. Rok produkcji: nie starszy niż 201 /NIE spełnienia Regał magazynowy wykonany ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9. Regał z pięcioma pełnymi półkami montowanymi na stałe. 3. Odległość między półkami wynosi 377,5 mm. 4. Regał z profili 30x30x1,2mm, blacha 1,5mm. 5. Regał na nóżkach o wysokości 140 mm, regulowanych w zakresie 20 mm (możliwość wypoziomowania regału). 6. Wszystkie krawędzie zaokrąglone, bezpieczne. 7. Wymiary (dłxszerxwys) 600x500x1800 mm., podać Wyrób jest dopuszczony do stosowania w jednostkach służby zdrowia (stosowny atest kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie

13 Regał magazynowy 2 szt. Rok produkcji: nie starszy niż 201 /NIE spełnienia Regał magazynowy wykonany ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9. Regał z pięcioma pełnymi półkami montowanymi na stałe. 3. Odległość między półkami wynosi 377,5 mm. 4. Regał z profili 30x30x1,2mm, blacha 1,5mm. 5. Regał na nóżkach o wysokości 140 mm, regulowanych w zakresie 20 mm (możliwość wypoziomowania regału). 6. Wszystkie krawędzie zaokrąglone, bezpieczne. 7. Wymiary (dłxszerxwys) 1000x500x1800 mm., podać Wyrób jest dopuszczony do stosowania w jednostkach służby zdrowia (stosowny atest kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie

14 3. Regał magazynowy 1 szt. Rok produkcji: nie starszy niż 201 /NIE spełnienia Regał magazynowy wykonany ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9. Regał z pięcioma pełnymi półkami montowanymi na stałe. 3. Odległość między półkami wynosi 377,5 mm. 4. Regał z profili 30x30x1,2mm, blacha 1,5mm. 5. Regał na nóżkach o wysokości 140 mm, regulowanych w zakresie 20 mm (możliwość wypoziomowania regału). 6. Wszystkie krawędzie zaokrąglone, bezpieczne. 7. Wymiary (dłxszerxwys) 1200x500x1800 mm., podać Wyrób jest dopuszczony do stosowania w jednostkach służby zdrowia (stosowny atest kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie

18 FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 2 Regały magazynowe. Nazwa aparatu Ilość Regał magazynowy Wymiary (dłxszerxwys) 600x500x1800 mm. 1 szt. Cena jedn. netto Cena jedn. brutto Wartość netto VAT w % Wartość brutto Regał magazynowy Wymiary (dłxszerxwys) 1000x500x1800 mm. 2 szt. 3. Regał magazynowy Wymiary (dłxszerxwys) 1200x500x1800 mm. 1 szt. 4. Regał magazynowy Wymiary (dłxszerxwys) 1000x400x1800 mm. 2 szt. 5. Regał magazynowy Wymiary (dłxszerxwys) 800x500x1800 mm. 1 szt. 6. Regał magazynowy Wymiary (dłxszerxwys) 400x500x1800 mm. 1 szt. RAZEM Wartość oferty netto:... słownie:... Wartość oferty brutto:... słownie: data, podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

19 Pakiet Nr 3 Szafy medyczne. Załącznik Nr 4 do SIWZ Szafa medyczna 2 szt. Rok produkcji: nie starszy niż 201 OPIS PRZEDMIOTU ZAMOWIENIA Zestawienie parametrów techniczno - użytkowych /NIE spełnienia Szafa medyczna z podziałem, górna część przeszklona (front) Szafa wykonana ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9. Szafa z podziałem - w górnej i dolnej części podwójne drzwi otwierane skrzydłowo. Górna część (front) przeszklona. Szkło w drzwiach bezpieczne, przeźroczyste. Podstawa szafy na nóżkach wysokości 140 mm regulowanych w zakresie 20 mm (możliwość wypoziomowania szafy). W górnej części cztery półki czyli pięć przestrzeni. 7. Półki regulowane. 8. W dolnej części jedna półka czyli dwie przestrzenie. 9. Półka montowana na stałe. 10 Półki wykonane ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9. 1 Wszystkie krawędzie zaokrąglone, bezpieczne. 1 Wymiary (dłxszerxwys) 1200x580x2000 mm., podać Wyrób jest dopuszczony do stosowania w jednostkach służby zdrowia (stosowny atest kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące.

20 Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie Szafa medyczna 2 szt. Rok produkcji: /NIE spełnienia 3. Szafa medyczna z podziałem, górna część przeszklona (front i boki). Szafa wykonana ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9. Szafa z podziałem - w górnej i dolnej części pojedyncze drzwi otwierane z prawej na lewą stronę (standardowo) lub odwrotnie (na życzenie Zamawiającego). 4. Górna część (front i boki) przeszklona. 5. Szkło w drzwiach bezpieczne, przeźroczyste Drzwi wyposażone w gumową uszczelkę oraz uchwyt typu C. Podstawa szafy na nóżkach wysokości 140 mm regulowanych w zakresie 20 mm (możliwość wypoziomowania szafy). W górnej części cztery półki czyli pięć przestrzeni. 9. Półki regulowane. 10 W dolnej części jedna półka czyli dwie przestrzenie. 1 Półka montowana na stałe. 1 Półki wykonane ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N Wszystkie krawędzie zaokrąglone, bezpieczne. 14. Wymiary (dłxszerxwys) 500x470x1800mm., podać

21 Wyrób jest dopuszczony do stosowania w jednostkach służby zdrowia (stosowny atest kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 3 Szafy medyczne. Nazwa aparatu Ilość Szafa medyczna Wymiary (dłxszerxwys) 1200x580x2000 mm. 2 szt. Cena jedn. netto Cena jedn. brutto Wartość netto VAT w % Wartość brutto Szafa medyczna Wymiary (dłxszerxwys) 500x470x1800mm. 2 szt. RAZEM Wartość oferty netto:... słownie:... Wartość oferty brutto:... słownie: data, podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

22 Załącznik Nr 5 do SIWZ Pakiet Nr 4 Wózki. OPIS PRZEDMIOTU ZAMOWIENIA Zestawienie parametrów techniczno - użytkowych Wózek ratowniczy 1 szt. Rok produkcji: nie starszy niż 201 /NIE spełnienia Wózek ratowniczy z czterema szufladami wykonany ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9 z wyposażeniem. Szuflady umieszczone w jednym pionowym rzędzie (jedna szuflada pod drugą). 3. Wysokość użytkowa szuflad wynosi 110 mm. 4. Szuflady na prowadnicach samodociągowych Wózek wyposażony jest w nadstawkę z 11 pojemnikami z tworzywa sztucznego (w jednym rzędzie 6 pojemników, w drugim rzędzie - 5 pojemników), tackę (wymiary: 300x200x60 mm) oraz pojemnik na zużyte igły o pojemności 0,7l z tworzywa sztucznego i wiaderko ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9 na odpadki o pojemności 7l - umieszczone z prawej strony wózka. Z lewej strony wózka umieszczony uchwyt z dwoma pojemnikami na cewniki. 7. Wyrób na kółkach fi 100 mm (dwa z blokadą). 8. Oponki wykonane z tworzywa, które nie brudzi podłoża. 9. Przy kołach odbojniki z tworzywa sztucznego. 10 Wózek wyposażony w rączkę do prowadzenia umieszczoną z frontu wózka. 1 Wszystkie krawędzie zaokrąglone, bezpieczne. 1 Wymiary blatu: 650x600 mm. 13. Wymiary (dłxszerxwys) 720x715x985 mm., podać

23 Certyfikat CE zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych z dnia 20 maja 2010r. (kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie Wózek ratowniczy 2 szt. Rok produkcji: nie starszy niż 201 /NIE spełnienia Wózek ratowniczy z czterema szufladami wykonany ze stali kwasoodpornej w gatunku 0H18N9 z wyposażeniem. Szuflady umieszczone w jednym pionowym rzędzie (jedna szuflada pod drugą). 3. Wysokość użytkowa szuflad wynosi 110 mm. 4. Szuflady na prowadnicach samodociągowych Wózek wyposażony jest w nadstawkę z 11 pojemnikami z tworzywa sztucznego (w jednym rzędzie 6 pojemników, w drugim rzędzie - 5 pojemników), tackę (wymiary: 300x200x60 mm). Z lewej strony wózka umieszczony uchwyt z dwoma pojemnikami na cewniki z prawej strony same relingi. 7. Wyrób na kółkach fi 100 mm (dwa z blokadą). 8. Oponki wykonane z tworzywa, które nie brudzi podłoża.

24 9. Przy kołach odbojniki z tworzywa sztucznego. 10 Wózek wyposażony w rączkę do prowadzenia umieszczoną z frontu wózka. 1 Wszystkie krawędzie zaokrąglone, bezpieczne. 1 Wymiary blatu: 650x600 mm. 13. Wymiary (dłxszerxwys) 720x715x985 mm., podać Certyfikat CE zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych z dnia 20 maja 2010r. (kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie 3. Wózek koszowy 1 szt. Rok produkcji: /NIE spełnienia Wózek koszowy wykonany ze stali kwasoodpornej w gatunku OH18N9. Wózek wyposażony w dwa kosze. 3. Wózek z uchwytem do prowadzenia 4. Wózek na kółkach. 5. Wymiary (dłxszerxwys) 800x450x800mm., podać

25 Wyrób jest dopuszczony do stosowania w jednostkach służby zdrowia (stosowny atest kopia dołączona do oferty). Gwarancja min. 24 miesiące. Uwaga: Brak opisu w kolumnie 5 spełnienia, będzie FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 4 Wózki. Nazwa aparatu Ilość Wózek ratowniczy z pojemnikami na odpady 1 szt. Cena jedn. netto Cena jedn. brutto Wartość netto VAT w % Wartość brutto Wózek ratowniczy 2 szt. 3. Wózek koszowy 1 szt. RAZEM Wartość oferty netto:... słownie:... Wartość oferty brutto:... słownie: data, podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

26 Załącznik Nr 6 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy w trybie art. 22 ust.1 pkt. 1-4 Ustawy Prawo zamówień publicznych Oświadczam (pełna nazwa Wykonawcy) że spełniam warunki określone w art.22 ust.1 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 z późn. zmianami). 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... data, podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

27 Załącznik Nr 7 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania Oświadczam ( pełna nazwa i adres Wykonawcy) że brak podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia okolicznościach o których mowa w art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 z późn. zmianami). Art.24 ust. 1 - z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o

28 udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w cel osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary.... data, podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

29 Załącznik Nr 8 do SIWZ Oświadczenie osoby fizycznej Nazwisko, imię i adres zamieszkania Wykonawcy:... Zarejestrowana nazwa i siedziba firmy:... zgodnie z aktualnym wpisem do ewidencji działalności gospodarczej prowadzonej przez:... pod numerem:... Oświadczam,że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust.1 pkt. 2 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia r. (tekst jednolity - Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 z późn. zmianami), który mówi, że z postępowania wyklucza się wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego.... data, podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

30 Załącznik Nr 9 do SIWZ WZÓR UMOWY Umowa nr.../.../... Na dostawę mebli medycznych dla Bloku Operacyjnego Szpitala Ogólnego w Kolnie zawarta dnia... w Kolnie pomiędzy: Szpitalem Ogólnym w Kolnie ul. Wojska Polskiego nr 69, Kolno, NIP ; REGON , zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez: a... Dyrektora... Głównego Księgowego...,KRS... zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: Stosownie do dokonanego przez Zamawiającego na podstawie ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 z późn. zmianami) w trybie przetargu nieograniczonego, wyboru Wykonawcy, strony zawarły umowę następującej treści. 1 Przedmiotem umowy jest dostawa mebli medycznych dla Bloku Operacyjnego Szpitala Ogólnego w Kolnie, zwanej w dalszej części umowy towarem, przez Wykonawcę dla Zamawiającego. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia określono w Załączniku Nr.. do SIWZ zgodnie z ofertą przetargową z dnia. roku. 3. Oferta przetargowa stanowi integralną część niniejszej umowy. 2 Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia przedmiotu umowy, określonego w 1 pkt 1 i 2 niniejszej umowy w okresie do 35 dni od dnia podpisania umowy, wraz z instrukcją obsługi w języku polskim oraz do jego zmontowania, zainstalowania i przeszkolenia z obsługi personelu. Faktura może być wystawiona najwcześniej w dniu podpisania protokółów zdawczo-odbiorczych z dostawy i odbioru mebli (po zmontowaniu, zainstalowaniu i przeszkoleniu personelu).

31 Wykonawca gwarantuje dostawę przedmiotu umowy do Szpitala Ogólnego w kolnie na własny koszt i na własne ryzyko. 3. Wykonawca zobowiązany jest do udzielenia gwarancji na przedmiot, o którym mowa w 1 niniejszej umowy na warunkach określonych w Załączniku Nr.. do SIWZ - Opis przedmiotu zamówienia. 3 Wartość przedmiotu umowy określonego w 1 niniejszej umowy wynosi: brutto:.. zł. słownie:.. złotych, w tym: netto:. zł i VAT:. % zł. Płatność w terminie do 30 dni od daty wystawienia faktury po podpisaniu protokółu odbioru sprzętu. 3. Za dotrzymanie terminu zapłaty uważa się dzień obciążenia rachunku Zamawiającego. 4. Cena za dostarczany przedmiot umowy nie może ulec zwiększeniu w stosunku do ceny zgłoszonej w ofercie przetargowej. 4 W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. W takim przypadku Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania części umowy. Zamawiającemu przysługuje prawo rozwiązania umowy w trybie natychmiastowym bez wypowiedzenia w przypadku rażących zaniedbań w wykonywaniu niniejszej umowy przez Wykonawcę. 3. Wierzytelności wynikających z niniejszej umowy, Wykonawca nie może bez zgody Zamawiającego przenieść na rzecz innych podmiotów. 5 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną: 1) za odstąpienie od umowy przez Zamawiającego z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy- w wysokości 10% wynagrodzenia umownego za przedmiot umowy. 2) za jednostronne odstąpienie od umowy przez Wykonawcę- w wysokości 10% wynagrodzenia umownego za przedmiot umowy. 3) za zwłokę w dostarczeniu przedmiotu umowy z powodu okoliczności, za które odpowiada Wykonawca- w wysokości 0,2 % wynagrodzenia umownego za przedmiot umowy za każdy dzień zwłoki. Odstąpienie od umowy powinno nastąpić w formie pisemnej. 3. Zamawiający ma prawo dochodzić odszkodowania uzupełniającego na zasadach określonych w Kodeksie Cywilnym, jeżeli szkoda przekracza wysokość kar umownych. 6 Wykonawca oświadcza, że dostarczane meble medyczne są wykonane oraz dopuszczone do obrotu i stosowania w służbie zdrowia zgodnie z obowiązującymi przepisami i ustawą z dnia 20 maja 2010r. o wyrobach medycznych (Dz. U. Nr 107, poz. 679) oraz innymi obowiązującymi przepisami prawa. 7 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają przepisy Kodeksu cywilnego i ustawy Prawo zamówień publicznych.

32 8 Wszelkie spory, jakie mogą powstać na gruncie niniejszej umowy strony będą starały się rozstrzygnąć w drodze negocjacji, a w wypadku ich nie rozstrzygnięcia poddają rozpoznaniu przez sąd powszechny właściwy dla miejsca siedziby Zamawiającego. 9 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. Zamawiający Wykonawca