Leczenie ortodontyczne pacjentów z zapaleniami przyzębia opis dwóch przypadków
|
|
- Aneta Kowal
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Czas. Stomatol., 2009, 62, 1, Polish Dental Society Leczenie ortodontyczne pacjentów z zapaleniami przyzębia opis dwóch przypadków Orthodontic treatment of patients with periodontitis two case reports Izabela J. Szarmach 1, Małgorzata Pietruska 2, Janusz Szarmach 3, Anna Skurska 2 Z Zakładu Ortodoncji Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku 1 p.o. Kierownika: dr n. med. I. J. Szarmach Z Zakładu Chorób Przyzębia i Błony Śluzowej Jamy Ustnej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku 2 Kierownik: dr hab. n. med. M. Pietruska Z Zakładu Chirurgii Stomatologicznej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku 3 p.o. Kierownika: dr n. med. J. Szarmach Summary Aim of the study: To present multistage and multidisciplinary treatment of two patients with periodontitis and co-existing malocclusion. Material and methods: Protocol of multidisciplinary procedures in two cases of generalized aggressive and chronic periodontitis with co-existing pathological migration of teeth was discussed. Orthodontic treatment was preceded by periodontal treatment which included non-surgical procedures as well as regenerative therapy. Six months after periodontal treatment was completed Roth appliances with inch diameter of the slot were used to align teeth. Results: Periodontal treatment allowed the remission of the disease. Conclusions: Interdisciplinary treatment of patients with complex conditions including periodontal problems allows to improve the aesthetics and functioning of the masticatory system while maintaining one s natural dentition and creating conditions for prosthetic rehabilitation. Streszczenie Cel pracy: opisano wieloetapowe i wielospecjalistyczne leczenie dwóch pacjentek z rozpoznanym zapaleniem przyzębia oraz współistniejącymi zaburzeniami zębowo-zgryzowymi. Materiał i metody: przedstawiono protokół interdyscyplinarnego postępowania w 2 przypadkach z uogólnionym agresywnym i przewlekłym zapaleniem przyzębia oraz współistniejącą patologiczną wędrówką zębów. Leczenie ortodontyczne poprzedzono leczeniem periodontologicznym obejmującym zarówno procedury niechirurgiczne, jak również terapię regeneracyjną. Po sześciu miesiącach od zakończenia leczenia przyzębia zastosowano aparaty stałe w opisie Roth o przekroju slotu 0,018 cala do szeregowania zębów. Wyniki: leczenie periodontologiczne pozwoliło na osiągnięcie remisji choroby. Podsumowanie: zespołowe leczenie trudnych pacjentów z problemami periodontologicznymi pozwala na poprawę estetyki i czynności narządu żucia, umożliwiając zachowanie własnego uzębienia przy jednoczesnym stworzeniu warunków do rehabilitacji protetycznej. KEYWORDS: orthodontic treatment, periodontitis HASŁA INDEKSOWE: leczenie ortodontyczne, zapalenie przyzębia 63
2 I. J. Szarmach i in. Czas. Stomatol., Wprowadzenie Leczenie ortodontyczne pacjentów dorosłych z zaawansowaną chorobą przyzębia ze względu na złożoność problemu wymaga współdziałania zespołu specjalistów: periodontologa, chirurga i ortodonty [14]. Szacuje się, że zaawansowana choroba przyzębia dotyczy od 8 do 30% dorosłej populacji [1]. Patologiczna wędrówka zębów połączona z ekstruzją lub intruzją pojedynczych zębów, związana z osłabieniem utrzymania kostnego, uniemożliwia pełną rehabilitację protetyczną. Pacjenci dotknięci chorobą przyzębia w celu poprawy w ustawienia zębów wymagają leczenia ortodontycznego. Badania histologiczne dowodzą, że postępowanie to indukuje procesy wytworzenia nowego przyczepu łącznotkankowego [3, 18]. Ortodontyczne przemieszczanie zębów poprzedzone terapią korekcyjną nie powoduje efektów ubocznych [18]. Ogromny postęp zarówno w technikach regeneracyjnych jak również ortodontycznych sprawia, że coraz więcej pacjentów dorosłych zgłasza się do leczenia ortodontycznego [21]. Siły dozowane przez aparat stały czy ruchomy w warunkach zdrowego i zredukowanego przyzębia przy zachowanej właściwej higienie nie wpływają destrukcyjnie na tkanki przyzębia [2]. Badania doświadczalne wykazały jednak, że ortodontyczny ruch zębów przy toczącym się aktywnym procesie zapalnym i obecnych ubytkach kostnych, przyczynia się do dalszych zmian i niekontrolowanego postępu choroby [4]. Zatem dorośli pacjenci przyjmowani do leczenia ortodontycznego ze wskazań periodontologicznych wymagają odpowiedniego przygotowania obejmującego fazę higienizacyjną, korekcyjną oraz ciągłą obserwację stanu tkanek przyzębia przez cały proces leczenia [6, 18]. Cel pracy Celem pracy było opisanie wieloetapowego, zespołowego leczenia dwóch pacjentek z rozpoznaną chorobą przyzębia i patologicznym przemieszczaniem zębów (PPM) oraz z współistnieniem zaburzeń zębowo-zgryzowych. Obserwacja 1 Pacjentka lat 45 zgłosiła się do leczenia ortodontycznego z powodu patologicznego przemieszczenia zębów (PPM). Z wywiadu wynikało, że od 4 lat pozostawała pod opieką ortodonty użytkując aparat ruchomy płytę Schwarza z aktywnym łukiem wargowym, jednak bez oczekiwanych rezultatów. Wstępne badanie kliniczne wykazało złożony problem periodontologiczny: obecność licznych kieszeni przyzębnych, krwawienie przy zgłębnikowaniu i ruchomość zębów. Ze względu na zaawansowaną chorobę przyzębia pacjentkę skierowano na konsultację periodontologiczną, gdzie na podstawie badania klinicznego i radiologicznego rozpoznano uogólnione agresywne zapalenie przyzębia. W badaniu klinicznym stwierdzono nieprawidłową higienę jamy ustnej (wskaźnik płytki PI = 2,3) oraz nasilone objawy zapalenia (wskaźnik dziąsłowy GI = 2,5). Głębokość kieszonek przyzębnych dochodziła do 9 mm. W badaniu RTG widoczne były zarówno poziome jak i pionowe ubytki kości wyrostka. Istotnym problemem były również nieprawidłowości okluzyjno-artykulacyjne będące wynikiem patologicznego przemieszczenia zębów (ryc. 1a). Zaplanowano następujące procedury terapeutyczne: wstępne leczenie higienizacyjne (całkowite odkażanie jamy ustnej, instruktaż higieny, motywacja), 64
3 2009, 62, 1 Zapalenia przyzębia Ryc. 1. Pacjentka lat 45 przed leczeniem ortodontycznym (obserwacja 1); a, b, c zdjęcia wewnątrzustne, d pantomogram przed leczeniem. reparacyjne i regeneracyjne zabiegi chirurgiczne, leczenie ortodontyczne. Leczenie chirurgiczne zostało rozpoczęte po osiągnięciu znacznej redukcji wskaźników higieny i dziąsłowych. W okolicy zębów 18-28, gdzie po leczeniu wstępnym pozostały kieszonki o głębokości powyżej 5 mm wykonano zmodyfikowaną operację płatową. W rejonach zębów oraz 25, w których występowały dwuścienne ubytki pionowe kości (średnia wysokość ubytków = 6,5 mm) dokonano re- 65
4 I. J. Szarmach i in. Czas. Stomatol., T a b e l a 1. Pomiary szkieletowe i zębowe przed i po leczeniu ortodontycznym opisywanej pacjentki (obserwacja 1) Pomiary szkieletowe Wartość przed leczeniem Wartość po leczeniu SNA 76,0º 75,7º SNB 70,4º 70,6º SNPo 72,0º 71,9º ANB 5,6º 5,1º Wits -4 mm -3,7 mm ML:SN 52,0º 51,9º SGo 70,0 mm 69,5 mm NMe 125,0 mm 125,0 mm PFH/ANH 56,0% 55,6% Pomiary zębowe UI:NS 111,7º 92,8º UI:NPo 17,6mm 10,2 mm LI:ML 82,1º 84,7º LI:APo 2,8mm 3,1 mm UI:LI 121,1º 130,6º generacji tkanek przyzębia metodą biomodyfikacji powierzchni korzeni z użyciem białek pochodnych matrycy szkliwa. Zabiegi chirurgiczne były wykonane w znieczuleniu miejscowym (4% Ubistesin, 3M ESPE). Po wykonaniu cięcia rowkowego odwarstwiano płat śluzówkowo-okostnowy po stronie przedsionkowej i językowej. Następnie usuwano tkankę ziarninową i dokładnie oczyszczano i wygładzano powierzchnię korzeni, używając narzędzi ultradźwiękowych i ręcznych. Po oczyszczeniu pole operacyjne przepłukiwano fizjologicznym roztworem soli, a następnie powierzchnie korzeni wytrawiano przez 2 minuty 24% EDTA o obojętnym ph (PrefGel, Straumann, Niemcy) w celu usunięcia warstwy mazistej. Ponownie przepłukiwano pole operacyjne i na czystą powierzchnię korzeni nanoszono EMD Emdogain (Straumann, Niemcy), począwszy od dna ubytku kostnego. Na koniec płat reponowano dokoronowo, a ubytki wypełnione żelem szczelnie zeszywano nieresorbowalnymi nićmi. Szwy były zdejmowane po 14 dniach od zabiegu. Zabiegi chirurgiczne były wykonywane w osłonie antybiotykowej (amoksycylina w dawce 1000 mg 2 razy dziennie przez 7 dni). Pacjentce polecono: zaniechanie mechanicznego oczyszczania zębów w rejonie objętym zabiegiem regeneracyjnym przez 4 tygodnie oraz płukanie jamy ustnej roztworem dwuglukonianu chlorheksydyny (Eludril, Pierre Fabre Medicament, Francja) przez 6 tygodni. Po 4 tygodniach od zabiegu pacjentka rozpoczęła delikatne oczyszczanie zębów metodą roll. Kolejna wizyta ortodontyczna odbyła się po upływie 6 miesięcy od zakończonego leczenia periodontologicznego. Stan przyzębia był zadawalający, nie stwierdzono oznak toczącego się procesu zapalnego. Rozpoznano: tyłozgryz całkowity z protruzją zębów siecz- 66
5 2009, 62, 1 Zapalenia przyzębia Ryc. 2. Obserwacja 1; a, b, c faza aktywnego leczenia aparatem stałym, d pantomogram wykonany w trakcie leczenia ortodontycznego. nych górnych, overbite 4 mm, overjet 8 mm, nieprawidłowości zębowe (rotacje, ekstruzje, nachylenia), brak zębów 14, 24, 36, 37, 46, wydłużone korony kliniczne i zanik brodawek dziąsłowych (ryc. 1b, c, d). Na podstawie pomiarów cefalometrycznych stwierdzono II klasę w kącie ANB, III w pomiarze Wits, protruzję górnych zębów siecznych, przy retruzyjnej pozycji zębów dolnych (tab. 1). Plan leczenia ortodontycznego zakładał: 1) uszeregowanie zębów w szczęce i żuchwie, 67
6 I. J. Szarmach i in. Czas. Stomatol., Ryc. 3. Obserwacja 1; a, b, c zdjęcie wewnątrzustne po leczeniu ortodontycznym i zaopatrzeniu protetycznym, d pantomogram po leczeniu ortodontycznym, e nałożenie zdjęć cefalometrycznych przed i po leczeniu ortodontycznym. 2) redukcję nagryzu pionowego i poziomego, 3) zamknięcie szpar, 4) wtłoczenie zęba 16 i 26 w celu poprawy warunków do zaopatrzenia protetycznego; w sytuacji, gdy niemożliwa byłaby intruzja zębów planowano ich ekstrakcje. Leczenie nieprawidłowości zębowo-zgryzowych wykonano z zastosowaniem aparatu stałego w opisie Roth z rurkami na zębach trzonowych, z zastosowaniem następującej sekwencji łuków: 0,014, 0,016 Sentalloy, 68
7 2009, 62, 1 Zapalenia przyzębia 0,016 ss, 0,016x0,022 ss, 0,017x0,025 TMA (ryc. 2a, b, c). Po 24 miesiącach leczenia ortodontycznego wykonano zdjęcie pantomograficzne, które uwidoczniło wyrównanie brzegu wyrostka zębodołowego oraz równoległość osi korzeni, zanotowano również nieznaczną mezjoinklinację zęba 12 (ryc. 2d). Po kolejnych 5 miesiącach leczenia zdjęto aparaty stałe. W łuku dolnym zastosowano retencję stałą przyklejoną do powierzchni językowej zębów dolnych od kła do kła. Natomiast w łuku górnym szynę Osamu, którą pacjentka użytkuje na noc (ryc. 3a, b, c). Wykonano również zaopatrzenie protetyczne w łuku dolnym. Pantomograf po zakończonym aktywnym leczeniu ortodontycznym nie wykazał progresji ubytków wyrostka zębodołowego (ryc. 3d). Nałożenie zdjęć cefalometrycznych na płaszczyznę SN zobrazowało zmianę pozycji położenia zębów siecznych oraz zębów szóstych górnych (ryc. 3e). Obserwacja 2 Pacjentka lat 43 zgłosiła się do leczenia ortodontycznego z powodu pojawiających się szpar w łuku górnym. Na podstawie badania klinicznego, analizy modeli i zdjęć radiologicznych rozpoznano protruzję obuszczękową, spłycenie nagryzu pionowego, pogłębienie nagryzu poziomego i PPM (ryc. 4a, b, c, d). W pomiarach cefalometrycznych stwierdzono retrognatyczną pozycję żuchwy, przy normatywnych wartościach kąta SNA, I klasę w pomiarze kąta ANB, III w pomiarze Wits, protruzję górnych zębów siecznych i nieprawidłowy kąt międzysieczny (tab. 2). Plan leczenia zawierał: konsultację periodontologiczną, szeregowanie zębów za pomocą stałych aparatów a po zakończonym leczeniu perio-ortodontycznym zaopatrzenie protetyczne. U pacjentki rozpoznano przewlekłe zapalenie przyzębia o nieznacznym zaawansowaniu. Objawy zapalenia w postaci krwawienia przy zgłębnikowaniu, zaczerwienienia i obrzęku dziąsła brzeżnego występowały w obrębie zębów trzonowych szczęki i żuchwy oraz zębów siecznych żuchwy. Higiena uzębienia nie była zadawalająca (wskaźnik płytki PI = 1,5) i wymagała korekty, szczególnie na powierzchniach językowych zębów siecznych i trzonowych. Głębokość kieszonek przyzębnych nie przekraczała 5 mm, z wyjątkiem zębów trzonowych górnych, gdzie dochodziła do 6 mm. W obrazie rtg stwierdzono poziome ubytki w okolicach zębów: 15-17, i (ryc. 4d). Leczenie przyzębia polegało na wykonaniu zabiegu profesjonalnego oczyszczenia zębów zgodnie z zasadami całkowitej dezynfekcji jamy ustnej. Usunięcie złogów nazębnych odbyło się na dwóch wizytach. Pacjentka dodatkowo przez dwa tygodnie płukała jamę ustną roztworem chlorheksydyny oraz szczotkowała język żelem zawierającym chlorheksydynę. Wykonano również instruktaż mający na celu wdrożenie prawidłowych nawyków higienicznych. Po uzyskaniu remisji choroby rozpoczęto leczenie ortodontyczne. Niwelizację zębów uzyskano za pomocą stałego aparatu w opisie Roth o slocie o przekroju 0,018 x 0,025 cala. Wynik leczenia osiągnięto po 20 miesiącach leczenia (ryc. 5a, b, c, d). Podczas fazy prowadzenia zrezygnowano z wyciągów międzyszczękowych i mocnych elementów elastycznych. W trakcie leczenia dokonywano oceny stanu przyzębia co 3 miesiące. Narys zdjęć cefalometrycznych na płaszczyznę przedniego dołu podstawy czaszki (SN) ilustruje ryc. 5e. Omówienie wyników i dyskusja Uzyskano poprawę stanu przyzębia, warunków zgryzowych, czynnościowych i wyglądu 69
8 I. J. Szarmach i in. Czas. Stomatol., T a b e l a 2. Pomiary szkieletowe i zębowe przed i po leczeniu ortodontycznym opisywanej pacjentki (obserwacja 2) Pomiary szkieletowe Wartość przed leczeniem Wartość po leczeniu SNA 80,3º 80,2º SNB 76,7º 76,6 SNPo 79,6º 77,7 ANB 3,6º 3,6º Wits -3,8 mm -4,3 mm ML:SN 35,6º 36,1º SGo 89,0 mm 89 mm NMe 136,0 mm 139 mm PFH/ANH 65,4% 64,0% Pomiary zębowe UI:NS 117,8º 101,4º UI:NPo 13,3 mm 7,3 mm LI:ML 99,9º 92,9º LI:APo 7,0 mm 5,1 mm UI:LI 106,8º 129,6º estetycznego w obu obserwacjach. Wyniki pomiarów cefalometrycznych przed i po leczeniu ortodontycznym zestawiono w tabelach 1 i 2 i zilustrowano na ryc. 3e, 5e. Zarówno w pierwszym i w drugim przypadku główne z oczekiwanych zmian dotyczyły pozycji górnych i dolnych zębów siecznych. Zadawalający stan przyzębia oceniany w trakcie całego leczenia ortodontycznego umożliwił właściwy proces przemieszczanie zębów. Zaawansowanej chorobie przyzębia oprócz kieszonek przyzębnych i obniżeniu wysokości wyrostka zębodołowego często towarzyszy przemieszczanie zębów (PPM) [7]. Patologiczna wędrówka zębów będąca jednym z objawów toczących się procesów zapalnych w obszarze przyzębia jest powodem zgłaszania się pacjentów do ortodonty. Zaburzona czynność żucia, mowy oraz pogarszająca się estetyka zmusza pacjentów do radykalnych działań z decyzją o ekstrakcji zębów włącznie. Powodzenie podejmowanej terapii zależy od ścisłej współpracy periodontologiczno-ortodontycznej, opartej na właściwie określonym protokole postępowania. W prezentowanych przypadkach leczenie ortodontyczne poprzedzała właściwa terapia periodontologiczna obejmująca zabiegi higienizacyjne, reparacyjne, regeneracyjne oraz podtrzymujące. Zarówno zapalenie dziąseł i zapalenie przyzębia mają podłoże infekcyjne. W piśmiennictwie przyjmuje się zatem, że za przejście jednej postaci w drugą odpowiada zjadliwość i namnażanie się bakterii oraz wydolność układu immunologicznego gospodarza [19]. Do chwili obecnej nie powstały efektywne metody modyfikowania podatności gospodarza na choroby przyzębia, lecz niechirurgiczna terapia periodontologiczna jest w stanie skutecznie ograniczyć liczbę patogenów odpowiedzialnych za postęp choroby. Jej celem jest 70
9 2009, 62, 1 Zapalenia przyzębia Ryc. 4. Pacjentka lat 43 przed leczeniem ortodontycznym (obserwacja 2); a, b, c zdjęcia wewnątrzustne, d pantomogram przed leczeniem. oczyszczenie zębów, w tym usunięcie złogów nazębnych oraz wygładzenie powierzchni korzeni, a także zlikwidowanie miejsc retencyjnych dla odkładania się płytki nazębnej [8]. Profesjonalnie wykonany skaling naddziąsłowy powoduje redukcję wskaźników płytki o połowę, jednak jego skuteczność ograniczona jest głębokością kieszonek. Według Petersilka i wsp. [20] gojenie przyzębia brzeżnego oraz redukcja głębokości kieszonek może być wynikiem samego oczyszczania naddziąsłowego. Dużo skuteczniejsze 71
10 I. J. Szarmach i in. Czas. Stomatol., Ryc. 5. Obserwacja 2; a, b, c zdjęcie wewnątrzustne po leczeniu ortodontycznym, d pantomogram po leczeniu ortodontycznym, e nałożenie zdjęć cefalometrycznych przed i po leczeniu ortodontycznym. jest połączenie instrumentalizacji naddziąsłowej z poddziąsłową, która umożliwia usunięcie periopatogenów oraz kamienia nazębnego w większym stopniu. Skaling i wygładzenie powierzchni korzeni powoduje znaczący spadek liczby takich patogenów jak: Tannarella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola oraz wzrost bakterii z grup Actinomyces ssp, Veilonella parvula, Capnocytophaga ssp. i nieperiopatogennych paciorkowców. Nie wpływa natomiast na obecność periopatogenów w innych 72
11 2009, 62, 1 Zapalenia przyzębia niszach ekologicznych [20]. Celowe zatem jest zastosowanie terapii skojarzonej wzbogaconej o szeroko pojęte środki przeciwbakteryjne [11, 24]. Aby spotęgować działanie podstawowej terapii niechirurgicznej przedstawiono nową koncepcję leczenia zwaną całkowitym odkażaniem jamy ustnej (full-mouth disinfection) lub terapią dwudziestoczterogodzinną [11]. Zabiegi profesjonalnego oczyszczania zębów u pacjentów, u których występują kieszonki o głębokości nie przekraczającej 5 mm nie stwarza operatorowi problemu i zwykle daje zadawalający wynik kliniczny. Wraz ze wzrostem głębokości kieszonek przyzębnych maleje niestety możliwość efektywnego oczyszczenia miejsc trudnodostępnych, a zatem możliwość prawidłowego wykonania zabiegu [10]. Sytuacja taka jest wskazaniem do podjęcia chirurgicznego leczenia przyzębia. W przypadkach z poziomymi ubytkami kości wyrostka zębodołowego są wykonywane zabiegi resekcyjne, zmodyfikowane operacje płatowe. W przypadkach z pionowymi ubytkami kości metodami z wyboru są zabiegi regeneracyjne. Jedną z technik regeneracyjnych stosowanych w leczeniu pionowych ubytków kostnych w przyzębiu jest technika biomodyfikacji powierzchni korzeni z użyciem białek pochodnych matrycy szkliwa (EMD). Gojenie tkanek poprzez aktywację procesów regeneracyjnych w wyniku aplikacji białek matrycy szkliwa zostało udowodnione w badaniach histopatologicznych. Uważa się, że po użyciu EMD, powstają włókna ozębnej o identyczne morfologii i czynności jak włókna zdrowego przyzębia, cement komórkowy i kość wyrostka [22]. Mechanizm działania białek pochodnych matrycy szkliwa nie jest ciągle do końca poznany. Uważa się, że białka matrycy działają na różne typy komórek, zwiększając w nich poziom cyklicznego adenozynomonofosforanu (camp). Stymulują one fibroblasty więzadła i dziąsła do wydzielania transformującego czynnika wzrostu beta (TGF-β) i interleukiny 6 (IL-6), jak również aktywują proliferację preosteoblastów i różnicowanie niedojrzałych osteoblastów [13, 25]. W prezentowanym przypadku (obserwacja 1) po leczeniu chirurgicznym, uzyskano znaczne spłycenie kieszonek przyzębnych, których głębokość nie przekraczała 4 mm oraz regenerację ubytku kostnego. Osiągnięte wyniki własne ściśle korespondują z wynikami uzyskanymi przez innych autorów. Sculean i wsp. [22, 23] w kolejnych doniesieniach podawali redukcję głębokości kieszonek średnio o 4,4 mm, 3,8 mm i 5,7 mm. Heden i wsp. [9] w rok po zastosowaniu EMD w leczeniu głównie dwuściennych ubytków kostnych uzyskali spłycenie kieszonek średnio o 5,2 mm. Cardapoli i wsp. [3] oceniając efektywność leczenia perio-ortodontycznego pacjentów z patologiczną wędrówką zębów odnotowali poprawę parametrów klinicznych i radiologicznych. Średnia głębokość kieszonek w granicach 2,8 mm i brak krwawienia przy zgłębnikowaniu świadczyła o dobrym stanie przyzębia. Recesja tkanek miękkich po zabiegach wynosiła 1,5 mm. Ten parametr charakteryzuje się znaczną rozbieżnością wyników podawanych przez różnych autorów. Sculean i wsp. [23] stwierdzili 1,5 mm pozabiegową recesję przyzębia. Ten sam autor w innych doniesieniach pisze o niewielkiej, bo 0,8 mm recesji, albo też bardzo dużej 2,3 mm recesji przyzębia [22]. Odbiciem zmian w obrębie kości wyrostka zębodołowego są zmiany w obrazie radiologicznym. Po leczeniu zmniejszeniu uległa średnia wysokość ubytków kostnych o 2,8 mm. Wyniki nasze znajdują potwierdzenie w doniesieniach innych autorów, którzy osiągnę- 73
12 I. J. Szarmach i in. Czas. Stomatol., li podobną redukcję wysokości ubytków kostnych o 2,9 mm i 3,1 mm [22]. Zmiany w pomiarach cefalometrycznych wyraźnie wskazują na poprawę w pozycjach zębów siecznych, tj. tych grup zębów, które najczęściej objęte są PPM. Uzyskano również wypoziomowanie łuków w wyniku intruzji zębów trzonowych. Intruzja była konieczna zwłaszcza w pierwszej obserwacji, u pacjenta, u którego doszło do znacznego wysunięcia zęba 16 i 26 z zębodołu na skutek braku zęba przeciwstawnego. W tym przypadku bez wstępnego uszeregowania zębów nie można byłoby wykonać właściwego zaopatrzenia protetycznego. Efektem działania sił ortodontycznych u dorosłych pacjentów jest stosunkowo szybsze powstanie strefy hialinizacji po stronie nacisku, powodując czasowe zatrzymanie procesu przemieszczania zębów [21]. Badania histologiczne potwierdzają rozciąganie włókien ozębnej i wzrost aktywności komórkowej na dużym obszarze kości pod wpływem ortodontycznego ruchu zębów [3]. Podobne spostrzeżenia odnotowała Melsen [16], zdaniem której proces rozciągania włókien ozębnej odpowiada za remodeling kości. Efektywność leczenia ortodontycznego polega na oddziaływaniu na okoliczne tkanki, a ruch zębów powoduje tzw. ortodontyczną przebudowę kości. Siły ortodontyczne stosowane u pacjentów z aktywną destrukcyjną chorobą przyzębia mogą powodować resorpcję kości wyrostka zębodołowego. W badaniach histologicznych w ciężkich postaciach periodontopatii zaobserwowano głęboki naciek komórek zapalnych i brak włókien kolagenowych [7]. W procesie intruzji korzenia w przypadkach periodontologicznych biologiczna reakcja jest zależna od poziomu sił ortodontycznych, których wielkość powinna być utrzymywana zawsze w granicach fizjologicznych [7]. Leczenie nieprawidłowości zgryzowych u dorosłych pacjentów wymusza zatem stosowania zdecydowanie słabszych sił, cieńszych łuków i krótszego czasu leczenia [17]. Zamki bezligaturowe działając w obszarze sił optymalnych tzn. takich, których wartość nie przekracza ciśnienia w naczyniach włosowatych, przy szerszych slotach są alternatywą w leczeniu pacjentów z chorobą przyzębia [15]. Najefektywniejsze siły korzystne w procesie intruzji zęba powinny mieć wartość od 5 do 15 gramów na korzeń, ponieważ siły większe powodują uszkodzenie włókien ozębnej i obniżenie wysokości kości wyrostka zębodołowego [16]. Wprowadzone w ostatnich latach implanty ortodontyczne znacznie wspomagają leczenie dorosłych pacjentów, przenosząc zakotwiczenie na tkankę kostną [5, 12]. Podsumowanie Opisano i zilustrowano interdyscyplinarne postępowania u pacjentów z zaawansowaną chorobą przyzębia i towarzyszącym przemieszczaniem zębów. Leczenie obejmowało wdrożenie odpowiedniego reżimu higienizacyjnego, zabiegi periodontologiczne, leczenie ortodontyczne i okresową ocenę stanu przyzębia. Zastosowane leczenie przyczyniło się do poprawy stanu przyzębia, warunków zgryzowych umożliwiając właściwe zaopatrzenie protetyczne. Piśmiennictwo 1. Albandar J M: Epidemiology and risk factors of periodontal diseases. Dent Clin North Am 2005, 49, 3: Boyd R L, Leggott P J, Quinn R S, Eakle W S, Chambers D: Periodontal implications of orthodontic treatment in adults with reduced 74
13 2009, 62, 1 Zapalenia przyzębia or normal periodontal tissues versus those of adolescents. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1989, 96, 3: Cardaropoli D, Gaveglio L: The influence of orthodontic movement on periodontal tissuesllevel. Semin Orthod 2007, 13, 4: Cardaropoli D, Re S, Corrente G, Abundo R: Intrusion of migrated incisors with infrabony defects in adult periodontal patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001, 120, 6: Cope J B: Temporary anchorage devices in orthodontics: A paradigm shift. Semin Orthod 2005, 11, 1: Corrente G, Abundo R, Re S, Cardaropoli D, Cardaropoli G. Orthodontic movement into infrabony defects in patients with advanced periodontal disease: a clinical and radiological study. J Periodontol 2003, 74, 8: Eliasson L Å, Hugoson A, Kurol J, Siwe H: The effects of orthodontic treatment on periodontal tissues in patients with reduced periodontal support. Eur J Orthod 1982, 4, 1: Greenstein G, Polson A: The role of local delivery in the management of periodontal diseases: a comprehensive review. J Periodontol 1998, 69, 5: Heden G, Wennström J, Lindhe J: Periodontal tissue alterations following Emdogain treatment of periodontal sites with angular bone defects. J Clin Periodontol 1999, 26, 12: Jańczuk Z, Banach J, Mazurek-Mochol M: O racjonalnym zastosowaniu periodontologicznych narzędzi ultradźwiękowych. Wymagania kliniczne i mikroskopowe. Mag Stomatol 2003, 13, 147: Koshy G, Corbet E F, Ishikawa I: A full-mouth disinfection approach to nonsurgical periodontal therapy prevention of reinfection from bacterial reservoirs. Periodontol , 36: Kuroda S, Sugawara Y, Deguchi T: Clinical use of miniscrew implants as orthodontic anchorage: Success rates and postoperative discomfort. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007, 131, 1: Lyngstadaas S P, Lundberg E, Ekdahl H, Andersson C, Gestrelius S: Autocrine growth factors in human periodontal ligament cells cultured on enamel matrix derivative. J Clin Periodontol 2001, 28, 2: Maeda S. Maeda Y, Ono Y, Nakamura K, Sasaki T: Interdyscyplinarny treatment of patent with severe pathologic tooth migration caused by localized aggresive periodontitis. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005, 127, 3: Mavreas D. Self-ligation and periodontally compromised patients: a different perspective. Semin Orthod 2008, 14, 1: Melsen B, Agerbaek N, Markenstam G: Intrusion of incisors in adult patients with marginal bone loss. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1989, 96, 6: Melsen B. Tissue reaction to orthodontic tooth movement a new paradigm. Eur J Orthod 2001, 23, 6: Nemcovsky C E, Zubery Y, Artzi Z, Lieberman M A: Orthodontic tooth movement following guided tissue regeneration: report of three cases. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 1996, 11, 4: Page R C, Kornman K S: The pathogenesis of human periodontitis: an introduction. Periodontol , 14: Petersilka G J, Ehmke B, Flemmig T F: Antimicrobial effects of mechanical debridement. Periodontol , 28: Profitt W R: Biological basis of the orthodontic treatment. In Profitt W R Editor, Contemporary Orthodontics, Fourth Edition, Mosby, Philadelphia, 2007, str Sculean A, Reich E, Chiantella G C, Brecx M: Treatment of intrabony periodontal defects enamel matrix protein derivative (Emdogain): a raport of 32 cases. Int J Periodontics Restorative Dent 1999, 19, 2:
14 I. J. Szarmach i in. Czas. Stomatol., 23. Sculean A, Blaes A, Chiantella G C, Donos N, Sculean A E, Brecx M: Treatment of advanced intrabony defects with enamel matrix protein derivative. J Paradontol d Implantol Orale 1999, 18: Socransky S S, Haffajee A D: Dental biofilms: difficult therapeutic targets. Periodontol , 28: Van der Pauw M T, Van den Bos T, Everts V, Beertsen W: Enamel matrix-derivative protein stimulates attachment of periodontal ligament fibroblasts and enhances alkaline phosphatase activity and transforming growth factor β1 release of periodontal ligament and gingival fibroblasts. J Periodontol 2000, 71, 1: Otrzymano: dnia 12. VIII r. Adres autorów: Białystok, ul. Waszyngtona 15A Tel.: Fax: orthod@umwb.edu.pl 76
8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia!
8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia! Wiemy jak Państwu pomóc Jesteśmy po to, aby Państwu doradzić! Czym jest zapalenie przyzębia (periodontitis)? Przyzębie to zespół tkanek otaczających ząb i utrzymujących
Bardziej szczegółowoEvaluation of upper limb function in women after mastectomy with secondary lymphedema
IV Ogólnopolska Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Polskiego Towarzystwa Pielęgniarstwa Aniologicznego Bydgoszcz, 21-22 maj 2014 r. Ocena sprawności funkcjonalnej kończyny górnej u kobiet z wtórnym obrzękiem
Bardziej szczegółowoKifoplastyka i wertebroplastyka
Opracowanie zawiera opis przebiegu operacji wraz ze zdjęciami śródoperacyjnymi. Zawarte obrazy mogą być źle tolerowane przez osoby wrażliwe. Jeśli nie jesteście Państwo pewni swojej reakcji, proszę nie
Bardziej szczegółowoBądź w pełni sobą. Dlaczego odbudowa nawet jednego brakującego zęba jest tak ważna.
Bądź w pełni sobą. Dlaczego odbudowa nawet jednego brakującego zęba jest tak ważna. Straciłeś ząb i nie wiesz, co teraz zrobić? A może dentysta musiał usunąć ci któryś z tylnych zębów i nie widzisz potrzeby
Bardziej szczegółowo- 70% wg starych zasad i 30% wg nowych zasad dla osób, które. - 55% wg starych zasad i 45% wg nowych zasad dla osób, które
Oddział Powiatowy ZNP w Gostyninie Uprawnienia emerytalne nauczycieli po 1 stycznia 2013r. W związku napływającymi pytaniami od nauczycieli do Oddziału Powiatowego ZNP w Gostyninie w sprawie uprawnień
Bardziej szczegółowoUSTAWA. z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. 1) (tekst jednolity)
Dz.U.98.21.94 1998.09.01 zm. Dz.U.98.113.717 art. 5 1999.01.01 zm. Dz.U.98.106.668 art. 31 2000.01.01 zm. Dz.U.99.99.1152 art. 1 2000.04.06 zm. Dz.U.00.19.239 art. 2 2001.01.01 zm. Dz.U.00.43.489 art.
Bardziej szczegółowoORTODONCJA-STOMATOLOGIA I INNE SPECJALIZACJE LEKARSKIE
2016 CENNIK ORTODONCJA-STOMATOLOGIA I INNE SPECJALIZACJE LEKARSKIE MARIA MATLOK SZANOWNY PACJENCIE Proszę zwrócić uwagę, że cennik jest informacją ogólną, nie uwzględniającą specyfikacji każdego przypadku.
Bardziej szczegółowoTechniczne nauki М.М.Zheplinska, A.S.Bessarab Narodowy uniwersytet spożywczych technologii, Кijow STOSOWANIE PARY WODNEJ SKRAPLANIA KAWITACJI
Techniczne nauki М.М.Zheplinska, A.S.Bessarab Narodowy uniwersytet spożywczych technologii, Кijow STOSOWANIE PARY WODNEJ SKRAPLANIA KAWITACJI SKLAROWANEGO SOKU JABŁKOWEGO Skutecznym sposobem leczenia soku
Bardziej szczegółowoANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI, 467 SECTIO D 2005
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI, 467 SECTIO D 2005 Katedra i Zakład Periodontologii A.M. we Wrocławiu 1 Katedra i Zakład Ortopedii Szczękowej i Ortodoncji
Bardziej szczegółowoREGULAMIN PRZEPROWADZANIA OCEN OKRESOWYCH PRACOWNIKÓW NIEBĘDĄCYCH NAUCZYCIELAMI AKADEMICKIMI SZKOŁY GŁÓWNEJ HANDLOWEJ W WARSZAWIE
Załącznik do zarządzenia Rektora nr 36 z dnia 28 czerwca 2013 r. REGULAMIN PRZEPROWADZANIA OCEN OKRESOWYCH PRACOWNIKÓW NIEBĘDĄCYCH NAUCZYCIELAMI AKADEMICKIMI SZKOŁY GŁÓWNEJ HANDLOWEJ W WARSZAWIE 1 Zasady
Bardziej szczegółowoREGULAMIN KONTROLI ZARZĄDCZEJ W MIEJSKO-GMINNYM OŚRODKU POMOCY SPOŁECZNEJ W TOLKMICKU. Postanowienia ogólne
Załącznik Nr 1 do Zarządzenie Nr4/2011 Kierownika Miejsko-Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Tolkmicku z dnia 20 maja 2011r. REGULAMIN KONTROLI ZARZĄDCZEJ W MIEJSKO-GMINNYM OŚRODKU POMOCY SPOŁECZNEJ
Bardziej szczegółowoREGULAMIN WALNEGO ZEBRANIA STOWARZYSZENIA POLSKA UNIA UBOCZNYCH PRODUKTÓW SPALANIA
REGULAMIN WALNEGO ZEBRANIA STOWARZYSZENIA POLSKA UNIA UBOCZNYCH PRODUKTÓW SPALANIA I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Regulamin Walnego Zebrania Członków Stowarzyszenia Polska Unia Ubocznych Produktów Spalania
Bardziej szczegółowoWarunki Oferty PrOmOcyjnej usługi z ulgą
Warunki Oferty PrOmOcyjnej usługi z ulgą 1. 1. Opis Oferty 1.1. Oferta Usługi z ulgą (dalej Oferta ), dostępna będzie w okresie od 16.12.2015 r. do odwołania, jednak nie dłużej niż do dnia 31.03.2016 r.
Bardziej szczegółowoZakład Certyfikacji 03-042 Warszawa, ul. Kupiecka 4 Sekcja Ceramiki i Szkła ul. Postępu 9 02-676 Warszawa PROGRAM CERTYFIKACJI
Zakład Certyfikacji 03-042 Warszawa, ul. Kupiecka 4 Sekcja Ceramiki i Szkła ul. Postępu 9 02-676 Warszawa PC-05 PROGRAM Certyfikacja zgodności z Kryteriami Grupowymi certyfikacja dobrowolna Warszawa, PROGRAM
Bardziej szczegółowoNowy program terapeutyczny w RZS i MIZS na czym polega zmiana.
Nowy program terapeutyczny w RZS i MIZS na czym polega zmiana. Brygida Kwiatkowska Narodowy Instytut Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher Programy lekowe dla
Bardziej szczegółowoProjekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Wyniki badań ankietowych przeprowadzonych przez Departament Pielęgniarek i Położnych wśród absolwentów studiów pomostowych, którzy zakończyli udział w projekcie systemowym pn. Kształcenie zawodowe pielęgniarek
Bardziej szczegółowoCZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA WAD KOŃCZYN DOLNYCH U DZIECI I MŁODZIEŻY A FREQUENCY APPEARANCE DEFECTS OF LEGS BY CHILDREN AND ADOLESCENT
Zeszyty Naukowe Wyższej Szkoły Pedagogiki i Administracji w Poznaniu Nr 3 2007 Grażyna Szypuła, Magdalena Rusin Bielski Szkolny Ośrodek Gimnastyki Korekcyjno-Kompensacyjnej im. R. Liszki w Bielsku-Białej
Bardziej szczegółowoWYJASNIENIA I MODYFIKACJA SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA
Szczecin dnia 28.07.2015r. Akademia Sztuki w Szczecinie Pl. Orła Białego 2 70-562 Szczecin Dotyczy: Przetarg nieograniczony na dostawę urządzeń i sprzętu stanowiącego wyposażenie studia nagrań na potrzeby
Bardziej szczegółowoProcedura weryfikacji badania czasu przebiegu 1 paczek pocztowych
Procedura weryfikacji badania czasu przebiegu 1 paczek pocztowych Warszawa 2012 (nowelizacja 2014) 1 zmiana nazwy zgodnie z terminologią zawartą w ustawie Prawo pocztowe Jednostka zlecająca: Urząd Komunikacji
Bardziej szczegółowoWielofunkcyjny płyn dezynfekcyjny OPTI-FREE* PureMoist* Ulotka wewnątrz opakowania (dotyczy butelek o wszystkich pojemnościach)
Wielofunkcyjny płyn dezynfekcyjny OPTI-FREE* PureMoist* Ulotka wewnątrz opakowania (dotyczy butelek o wszystkich pojemnościach) {Kod językowy ISO} Prosimy o uważne zapoznanie się z treścią niniejszej ulotki.
Bardziej szczegółowoImplant ślimakowy wszczepiany jest w ślimak ucha wewnętrznego (przeczytaj artykuł Budowa ucha
Co to jest implant ślimakowy Implant ślimakowy to bardzo nowoczesne, uznane, bezpieczne i szeroko stosowane urządzenie, które pozwala dzieciom z bardzo głębokimi ubytkami słuchu odbierać (słyszeć) dźwięki.
Bardziej szczegółowoOrganizacja awansu zawodowego nauczycieli W ZESPOLE SZKÓŁ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W GŁOGOWIE
Organizacja awansu zawodowego nauczycieli W ZESPOLE SZKÓŁ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W GŁOGOWIE I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Ilekroć w dalszych przepisach jest mowa bez bliższego określenia o : 1) Szkole
Bardziej szczegółowoŚwiadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C. Raport TNS Polska. Warszawa, luty 2015. Badanie TNS Polska Omnibus
Świadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C Raport TNS Polska Warszawa, luty 2015 Spis treści 1 Informacje o badaniu Struktura badanej próby 2 Kluczowe wyniki Podsumowanie 3 Szczegółowe wyniki badania
Bardziej szczegółowoPrezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy)
Prezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy) Położone w głębi lądu obszary Kalabrii znacznie się wyludniają. Zjawisko to dotyczy całego regionu. Do lat 50. XX wieku przyrost naturalny
Bardziej szczegółowoPROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO. w Urzędzie Gminy Mściwojów
I. Postanowienia ogólne 1.Cel PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO w Urzędzie Gminy Mściwojów Przeprowadzenie oceny ryzyka zawodowego ma na celu: Załącznik A Zarządzenia oceny ryzyka zawodowego monitorowanie
Bardziej szczegółowoHarmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem
Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem Zarządzanie czasem TOMASZ ŁUKASZEWSKI INSTYTUT INFORMATYKI W ZARZĄDZANIU Zarządzanie czasem w projekcie /49 Czas w zarządzaniu projektami 1. Pojęcie zarządzania
Bardziej szczegółowoMUZEUM NARODOWYM W POZNANIU,
Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko Priorytetu XI Działania 11.1 Ochrona i zachowanie dziedzictwa
Bardziej szczegółowoNARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA
NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA SZCZEGÓŁOWE MATERIAŁY INFORMACYJNE O PRZEDMIOCIE POSTĘPOWANIA W SPRAWIE ZAWARCIA UMOW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ W ZAKRESIE PROGRAMU ORTODONTYCZNEJ OPIEKI NAD DZIEĆMI
Bardziej szczegółowoWaldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu
1 P/08/139 LWR 41022-1/2008 Pan Wrocław, dnia 5 5 września 2008r. Waldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z
Bardziej szczegółowowzór Załącznik nr 5 do SIWZ UMOWA Nr /
wzór Załącznik nr 5 do SIWZ UMOWA Nr / zawarta w dniu. w Szczecinie pomiędzy: Wojewodą Zachodniopomorskim z siedzibą w Szczecinie, Wały Chrobrego 4, zwanym dalej "Zamawiającym" a nr NIP..., nr KRS...,
Bardziej szczegółowoZAŁĄCZNIK NR 1 ANEKS NR. DO UMOWY NAJMU NIERUCHOMOŚCI NR../ ZAWARTEJ W DNIU.. ROKU
ZAŁĄCZNIK NR 1 ANEKS NR. DO UMOWY NAJMU NIERUCHOMOŚCI NR../ ZAWARTEJ W DNIU.. ROKU Zawarty w dniu.. r. w Pyrzycach, pomiędzy: Gminą Pyrzyce, Plac Ratuszowy 1, 74-200 Pyrzyce, NIP 853-145-69-90 zwaną dalej
Bardziej szczegółowoRegulamin Obrad Walnego Zebrania Członków Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Ziemia Bielska
Załącznik nr 1 do Lokalnej Strategii Rozwoju na lata 2008-2015 Regulamin Obrad Walnego Zebrania Członków Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Ziemia Bielska Przepisy ogólne 1 1. Walne Zebranie Członków
Bardziej szczegółowoZapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych
Zapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych Data publikacji 2016-04-29 Rodzaj zamówienia Tryb zamówienia
Bardziej szczegółowoZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY
ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY Szkolenia bhp w firmie szkolenie wstępne ogólne 8 Obowiązki pracodawcy Podstawowy obowiązek
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 7 do Umowy Nr...2013 z dnia...06.2013 r. Oświadczenie Podwykonawcy (WZÓR) W związku z wystawieniem przez Wykonawcę: faktury nr z dnia..
Załącznik nr 7 do Umowy Nr...2013 z dnia...06.2013 r. Oświadczenie Podwykonawcy (WZÓR) W związku z wystawieniem przez Wykonawcę: faktury nr z dnia.. wskazuję, iż w ramach robót objętych fakturą wykonywałem,
Bardziej szczegółowoKLAUZULE ARBITRAŻOWE
KLAUZULE ARBITRAŻOWE KLAUZULE arbitrażowe ICC Zalecane jest, aby strony chcące w swych kontraktach zawrzeć odniesienie do arbitrażu ICC, skorzystały ze standardowych klauzul, wskazanych poniżej. Standardowa
Bardziej szczegółowoEfektywna strategia sprzedaży
Efektywna strategia sprzedaży F irmy wciąż poszukują metod budowania przewagi rynkowej. Jednym z kluczowych obszarów takiej przewagi jest efektywne zarządzanie siłami sprzedaży. Jak pokazują wyniki badania
Bardziej szczegółowoDz.U. 2015 poz. 1302
Kancelaria Sejmu s. 1/6 Dz.U. 2015 poz. 1302 USTAWA z dnia 24 lipca 2015 r. o zmianie ustawy o pomocy osobom uprawnionym do alimentów, ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych
Bardziej szczegółowoFormularz Zgłoszeniowy propozycji zadania do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego na 2016 rok
Formularz Zgłoszeniowy propozycji zadania do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego na 2016 rok 1. KONTAKT DO AUTORA/AUTORÓW PROPOZYCJI ZADANIA (OBOWIĄZKOWE) UWAGA: W PRZYPADKU NIEWYRAŻENIA ZGODY PRZEZ
Bardziej szczegółowoAnaliza zasadności umieszczania nieletnich w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych i młodzieżowych ośrodkach socjoterapii uwarunkowania prawne w
Analiza zasadności umieszczania nieletnich w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych i młodzieżowych ośrodkach socjoterapii uwarunkowania prawne w kontekście realiów kierowania i umieszczania nieletnich
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 24 listopada 2004 r.
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 24 listopada 2004 r. w sprawie wykazu gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych oraz rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia
Bardziej szczegółowoUMOWA NR w sprawie: przyznania środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego (KFS)
UMOWA NR w sprawie: przyznania środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego (KFS) zawarta w dniu. r. pomiędzy : Powiatowym Urzędem Pracy w Gdyni reprezentowanym przez.., działającą na podstawie upoważnienia
Bardziej szczegółowo2.Prawo zachowania masy
2.Prawo zachowania masy Zdefiniujmy najpierw pewne podstawowe pojęcia: Układ - obszar przestrzeni o określonych granicach Ośrodek ciągły - obszar przestrzeni którego rozmiary charakterystyczne są wystarczająco
Bardziej szczegółowoZmiany pozycji techniki
ROZDZIAŁ 3 Zmiany pozycji techniki Jak zmieniać pozycje chorego w łóżku W celu zapewnienia choremu komfortu oraz w celu zapobieżenia odleżynom konieczne jest m.in. stosowanie zmian pozycji ciała chorego
Bardziej szczegółowoMorska Stocznia Remontowa Gryfia S.A. ul. Ludowa 13, 71-700 Szczecin. ogłasza
Morska Stocznia Remontowa Gryfia S.A. ul. Ludowa 13, 71-700 Szczecin ogłasza rozpoczęcie przetargu w sprawie udzielenia zamówienia na świadczenie usług w zakresie przewozu pracowników z terenu stoczni
Bardziej szczegółowoObjaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017
Załącznik Nr 2 do uchwały Nr V/33/11 Rady Gminy Wilczyn z dnia 21 lutego 2011 r. w sprawie uchwalenia Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017 Objaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej
Bardziej szczegółowoZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 2. ZATRUDNIENIE NA CZĘŚĆ ETATU LUB PRZEZ CZĘŚĆ OKRESU OCENY
ZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 1. ZMIANA GRUPY PRACOWNIKÓW LUB AWANS W przypadku zatrudnienia w danej grupie pracowników (naukowo-dydaktyczni, dydaktyczni, naukowi) przez okres poniżej 1 roku nie dokonuje
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR III/21/15 RADY GMINY W KUNICACH. z dnia 23 stycznia 2015 r.
UCHWAŁA NR III/21/15 RADY GMINY W KUNICACH z dnia 23 stycznia 2015 r. w sprawie przyjęcia regulaminu dofinansowania zadań z zakresu usuwania, transportu i utylizacji wyrobów zawierających azbest z terenu
Bardziej szczegółowoNadzwyczajne Walne Zgromadzenie Art New media S.A. uchwala, co następuje:
y uchwał Spółki Art New media S.A. zwołanego w Warszawie, przy ulicy Wilczej 28 lok. 6 na dzień 22 grudnia 2011 roku o godzinie 11.00 w sprawie wyboru Przewodniczącego Zgromadzenia Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie
Bardziej szczegółowoWrocław, dnia 14 grudnia 2015 r. Poz. 5734 UCHWAŁA NR XVI/96/15 RADY MIEJSKIEJ W BOGUSZOWIE-GORCACH. z dnia 30 listopada 2015 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO Wrocław, dnia 14 grudnia 2015 r. Poz. 5734 UCHWAŁA NR XVI/96/15 RADY MIEJSKIEJ W BOGUSZOWIE-GORCACH z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie ustalenia trybu udzielania
Bardziej szczegółowoWZÓR WYPEŁNIENIA SPRAWOZDANIA SKŁADANEGO W RAMACH OTWARTYCH KONKURSÓW OFERT NA REALIZACJĘ ZADAŃ PUBLICZNYCH
WZÓR WYPEŁNIENIA SPRAWOZDANIA SKŁADANEGO W RAMACH OTWARTYCH KONKURSÓW OFERT NA REALIZACJĘ ZADAŃ PUBLICZNYCH PRZED WYPEŁNIENIEM SPRAWOZDANIA NALEśY ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIEM ZAŁĄCZONYM PRZEZ USTAWODAWCĘ
Bardziej szczegółowoCo zrobić, jeśli uważasz, że decyzja w sprawie zasiłku mieszkaniowego lub zasiłku na podatek lokalny jest niewłaściwa
Polish Co zrobić, jeśli uważasz, że decyzja w sprawie zasiłku mieszkaniowego lub zasiłku na podatek lokalny jest niewłaściwa (What to do if you think the decision about your Housing Benefit or Council
Bardziej szczegółowoRozdział 1 Postanowienia ogólne
Załącznik do zarządzenia Rektora nr 59 z dnia 20 lipca 2015 r. REGULAMIN PRZYZNAWANIA ZWIĘKSZENIA STYPENDIUM DOKTORANCKIEGO Z DOTACJI PROJAKOŚCIOWEJ ORAZ ZASADY PRZYZNAWANIA STYPENDIUM DOKTORANCKIEGO W
Bardziej szczegółowoprobiotyk o unikalnym składzie
~s~qoy[jg probiotyk o unikalnym składzie ecovag, kapsułki dopochwowe, twarde. Skład jednej kapsułki Lactobacillus gasseri DSM 14869 nie mniej niż 10 8 CFU Lactobacillus rhamnosus DSM 14870 nie mniej niż
Bardziej szczegółowoProgram zdrowotny. Programy profilaktyczne w jednostkach samorz du terytorialnego. Programy zdrowotne a jednostki samorz du terytorialnego
Mirosław Moskalewicz 1 z 7 Programy profilaktyczne w jednostkach samorz du terytorialnego Specjalista Zdrowia Publicznego i Medycyny Spo ecznej Specjalista Po o nictwa i Ginekologii Lek. Med. Miros aw
Bardziej szczegółowoPowiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje:
Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje: orzeczenia o niepełnosprawności dla osób, które nie ukończyły 16 roku życia, orzeczenia o stopniu niepełnosprawności dla osób, które ukończyły
Bardziej szczegółowoTABELA ZGODNOŚCI. W aktualnym stanie prawnym pracodawca, który przez okres 36 miesięcy zatrudni osoby. l. Pornoc na rekompensatę dodatkowych
-...~.. TABELA ZGODNOŚCI Rozporządzenie Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz.
Bardziej szczegółowoPL 205289 B1 20.09.2004 BUP 19/04. Sosna Edward,Bielsko-Biała,PL 31.03.2010 WUP 03/10 RZECZPOSPOLITA POLSKA (12) OPIS PATENTOWY (19) PL (11) 205289
RZECZPOSPOLITA POLSKA (12) OPIS PATENTOWY (19) PL (11) 205289 (13) B1 (21) Numer zgłoszenia: 359196 (51) Int.Cl. B62D 63/06 (2006.01) Urząd Patentowy Rzeczypospolitej Polskiej (22) Data zgłoszenia: 17.03.2003
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 8. Warunki i obsługa gwarancyjna
Załącznik nr 8 Warunki i obsługa gwarancyjna 1. Definicje. Dla potrzeb określenia zakresów Usług gwarancyjnych, przyjmuje się że określenia podane poniżej, będą miały następujące znaczenie: Usterka Zdarzenie,
Bardziej szczegółowoZAPYTANIE OFERTOWE. Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości
Znak sprawy: GP. 271.3.2014.AK ZAPYTANIE OFERTOWE Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości 1. ZAMAWIAJĄCY Zamawiający: Gmina Lubicz Adres: ul. Toruńska 21, 87-162 Lubicz telefon:
Bardziej szczegółowo/aktualna wersja słownika ICD-9 jest możliwa do pobrania ze strony internetowej Centrali NFZ w Warszawie pod adresem: www.nfz.gov.pl.
znak: Katowice, dnia 12 stycznia 2010 r. Komunikat dla świadczeniodawców realizujących umowy ze Śląskim OW NFZ w rodzaju: Leczenie stomatologiczne dotyczy sprawozdawczości w 2011 r. Śląski Oddział Wojewódzki
Bardziej szczegółowoWZORU UŻYTKOWEGO EGZEMPLARZ ARCHIWALNY. d2)opis OCHRONNY. (19) PL (n)62894. Centralny Instytut Ochrony Pracy, Warszawa, PL
RZECZPOSPOLITA POLSKA Urząd Patentowy Rzeczypospolitej Polskiej d2)opis OCHRONNY WZORU UŻYTKOWEGO (21) Numer zgłoszenia: 112772 (22) Data zgłoszenia: 29.11.2001 EGZEMPLARZ ARCHIWALNY (19) PL (n)62894 (13)
Bardziej szczegółowoTechniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu
Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu Jak ju wspomniano, kinesiotaping mo e byç stosowany jako osobna metoda terapeutyczna, jak równie mo e stanowiç uzupe nienie innych metod fizjoterapeutycznych.
Bardziej szczegółowoUMOWA korzystania z usług Niepublicznego Żłobka Pisklęta w Warszawie nr../2013
UMOWA korzystania z usług Niepublicznego Żłobka Pisklęta w Warszawie nr../2013 zawarta w dniu...r. pomiędzy: Niepublicznym Żłobkiem Pisklęta w Warszawie reprezentowanym przez właściciela Roksanę Czyszanowską,
Bardziej szczegółowoREGULAMIN PROGRAMU - NOWA JA
REGULAMIN PROGRAMU - NOWA JA 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Organizatorem Programu Nowa Ja, zwany dalej Programem, jest Klub Sportowy Centrum Sp. z o.o. al. Róż 5, 41-300 Dąbrowa Górnicza NIP: 629-241- 26-51
Bardziej szczegółowoSkładowe przyzębia brzeżnego: dziąsło ozębna cement kość wyrostka zębodołowego (+ okostna)
Przyzębie, to zespół tkanek, który utrzymuje zęby w prawidłowej pozycji w zębodołach w spoczynku i podczas żucia oraz utrzymuje ciągłość i integralność powierzchni błony śluzowej jamy ustnej na granicy
Bardziej szczegółowoREGULAMIN PRZEPROWADZANIA OCENY OKRESOWEJ PRACOWNIKÓW SAMORZĄDOWYCH W MIEJSKO-GMINNYM ZESPOLE OŚWIATY W DREZDENKU. Rozdział 1.
Załącznik do Zarządzenia nr 14/2010 Dyrektora MGZO z dnia 14 grudnia 2010 r. REGULAMIN PRZEPROWADZANIA OCENY OKRESOWEJ PRACOWNIKÓW SAMORZĄDOWYCH W MIEJSKO-GMINNYM ZESPOLE OŚWIATY W DREZDENKU Ocena okresowa
Bardziej szczegółowoWarszawa, 08.01.2016 r.
Warszawa, 08.01.2016 r. INSTRUKCJA KORZYSTANIA Z USŁUGI POWIADOMIENIA SMS W SYSTEMIE E25 BANKU BPS S.A. KRS 0000069229, NIP 896-00-01-959, kapitał zakładowy w wysokości 354 096 542,00 złotych, który został
Bardziej szczegółowo2) Drugim Roku Programu rozumie się przez to okres od 1 stycznia 2017 roku do 31 grudnia 2017 roku.
REGULAMIN PROGRAMU OPCJI MENEDŻERSKICH W SPÓŁCE POD FIRMĄ 4FUN MEDIA SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE W LATACH 2016-2018 1. Ilekroć w niniejszym Regulaminie mowa o: 1) Akcjach rozumie się przez to
Bardziej szczegółowoOGŁOSZENIE o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki. Wawel S.A. z siedzibą w Krakowie
OGŁOSZENIE o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki Wawel S.A. z siedzibą w Krakowie Zarząd Wawel Spółki Akcyjnej z siedzibą w Krakowie, przy ul. Władysława Warneńczyka 14, wpisanej do Rejestru
Bardziej szczegółowoProjekty uchwał Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy
Projekty uchwał Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Zarząd Stalprodukt S.A. podaje do wiadomości treść projektów uchwał Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy, które odbędzie się
Bardziej szczegółowoProgramy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków
Programy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków Dokładniejsze badania i leczenie retinopatii cukrzycowej Closer monitoring and treatment for diabetic retinopathy Ważne informacje o ochronie zdrowia Important
Bardziej szczegółowoUstawienie wózka w pojeździe komunikacji miejskiej - badania. Prawidłowe ustawienie
Ustawienie wózka w pojeździe komunikacji miejskiej - badania Przodem do kierunku jazdy? Bokiem? Tyłem? Jak ustawić wózek, aby w razie awaryjnego hamowania dziecko było jak najbardziej bezpieczne? Na te
Bardziej szczegółowoCo do zasady, obliczenie wykazywanej
Korekta deklaracji podatkowej: można uniknąć sankcji i odzyskać ulgi Piotr Podolski Do 30 kwietnia podatnicy podatku dochodowego od osób fizycznych byli zobowiązani złożyć zeznanie określające wysokość
Bardziej szczegółowoMłodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era) Wersja 2016 1. CZYM SĄ MŁODZIEŃCZE SPONDYLOARTROPATIE/MŁODZIEŃCZE
Bardziej szczegółowoProjekt i etapy jego realizacji*
dr Ewa Lasecka-Wesołowska esołowska,, MGPiPS Projekt i etapy jego realizacji* *Na podstawie materiałó łów w Programu Aktywizacji Obszarów Wiejskich (Lemtech Consulting/RTI) Co to jest projekt Projekt -
Bardziej szczegółowoDr inż. Andrzej Tatarek. Siłownie cieplne
Dr inż. Andrzej Tatarek Siłownie cieplne 1 Wykład 3 Sposoby podwyższania sprawności elektrowni 2 Zwiększenie sprawności Metody zwiększenia sprawności elektrowni: 1. podnoszenie temperatury i ciśnienia
Bardziej szczegółowoPILNE Informacje dotyczące bezpieczeństwa Aparat ultrasonograficzny AFFINITI 70 firmy Philips
Strona 1 z 5 Szanowni Państwo! W aparatach ultrasonograficznych AFFINITI 70 firmy Philips wykryto usterkę, która może stanowić potencjalne zagrożenie dla pacjentów lub użytkowników. Niniejsze informacje
Bardziej szczegółowoPRZEDMIOTOWY SYSTEM OCENIANIA Z PODSTAW PSYCHOLOGII W KLASIE DRUGIEJ. Ocenianie wewnątrzszkolne na przedmiocie podstawy psychologii ma na celu:
PRZEDMIOTOWY SYSTEM OCENIANIA Z PODSTAW PSYCHOLOGII W KLASIE DRUGIEJ Zasady ogólne Ocenianie wewnątrzszkolne na przedmiocie podstawy psychologii ma na celu: 1. informowanie ucznia o poziomie jego osiągnięć
Bardziej szczegółowo1. OPIS PROBLEMU ZDROWOTNEGO.
I. Program profilaktyki próchnicy u dzieci realizowany w ramach zadań priorytetowych Dzielnic z zakresu ochrony zdrowia na terenie Dzielnicy VI Miasta Krakowa ` 1. OPIS PROBLEMU ZDROWOTNEGO. Choroba próchnicowa
Bardziej szczegółowoGENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH
GENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH dr Edyta Bielak-Jomaa Warszawa, dnia 1 kwietnia 2016 r. DOLiS 035 2332/15 Prezydent Miasta K. WYSTĄPIENIE Na podstawie art. 19a ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia
Bardziej szczegółowojest częściowe pokrycie wydatków związanych z wychowaniem dziecka, w tym z opieką nad nim i zaspokojeniem jego potrzeb życiowych.
Praktyczny poradnik Celem świadczenia wychowawczego jest częściowe pokrycie wydatków związanych z wychowaniem dziecka, w tym z opieką nad nim i zaspokojeniem jego potrzeb życiowych. W zakładce "wnioski
Bardziej szczegółowoKWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE
Opis świadczenia KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE 1. Charakterystyka świadczenia 1.1 nazwa świadczenia Kwalifikacja i weryfikacja leczenia doustnego stanów
Bardziej szczegółowoStowarzyszenie na Rzecz Dzieci z Zaburzeniami Genetycznymi Urlop bezpłatny a prawo do zasiłków związanych z chorobą i macierzyństwem
Źródło: http://podatki.pl Co o urlopie bezpłatnym stanowi Kodeks pracy Zgodnie z Kodeksem pracy pracodawca może udzielić pracownikowi, na jego pisemny wniosek, urlopu bezpłatnego (art. 174 kp). Pracodawca,
Bardziej szczegółowoKierunek Lekarsko- dentystyczny Wydziału Lekarskiego Oddziału Stomatologicznego
Kierunek Lekarsko- dentystyczny Wydziału Lekarskiego Oddziału Stomatologicznego KARTA PRZEDMIOTU 1. Nazwa przedmiotu, typ przedmiotu (podstawowy, kierunkowy) Stomatologia zintegrowana wieku rozwojowego
Bardziej szczegółowoNajwyższa Izba Kontroli Departament Pracy, Spraw Socjalnych i Zdrowia
Najwyższa Izba Kontroli Departament Pracy, Spraw Socjalnych i Zdrowia Warszawa, dnia sierpnia 2011 r. KPZ-4101-02-02/2011 P/11/092 Pani Barbara Jarosz Dyrektor Ośrodka Opiekuńczo- Wychowawczego w Płocku
Bardziej szczegółowoFORUM ZWIĄZKÓW ZAWODOWYCH
L.Dz.FZZ/VI/912/04/01/13 Bydgoszcz, 4 stycznia 2013 r. Szanowny Pan WŁADYSŁAW KOSINIAK - KAMYSZ MINISTER PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ Uwagi Forum Związków Zawodowych do projektu ustawy z dnia 14 grudnia
Bardziej szczegółowoPrzedmiotowe zasady oceniania. zgodne z Wewnątrzszkolnymi Zasadami Oceniania. obowiązującymi w XLIV Liceum Ogólnokształcącym.
Przedmiotowe zasady oceniania zgodne z Wewnątrzszkolnymi Zasadami Oceniania obowiązującymi w XLIV Liceum Ogólnokształcącym. Przedmiot: biologia Nauczyciel przedmiotu: Anna Jasztal, Anna Woch 1. Formy sprawdzania
Bardziej szczegółowoWalne Zgromadzenie Spółki, w oparciu o regulacje art. 431 1 w zw. z 2 pkt 1 KSH postanawia:
Załącznik nr Raportu bieżącego nr 78/2014 z 10.10.2014 r. UCHWAŁA NR /X/2014 Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia WIKANA Spółka Akcyjna z siedzibą w Lublinie (dalej: Spółka ) z dnia 31 października 2014
Bardziej szczegółowoPrzewodnik dla klienta Sigillum PCCE USŁUGI CERTYFIKACJI ELEKTRONICZNEJ. Polska Wytwórnia Papierów Wartościowych S.A.
USŁUGI CERTYFIKACJI ELEKTRONICZNEJ Polska Wytwórnia Papierów Wartościowych S.A. Sigillum Polskie Centrum Certyfikacji Elektronicznej oraz firma 4proweb.net Producent oprogramowanie Elektronicznych Dzienników
Bardziej szczegółowoProcedura odwoławcza wraz ze wzorem protestu
Załącznik nr 7 do Regulaminu konkursu nr RPMP.02.01.01-IZ.00-12-022/15 Procedura odwoławcza wraz ze wzorem protestu Dział I Zasady ogólne 1) Podstawa prawna Zasady dotyczące procedury odwoławczej w ramach
Bardziej szczegółowoDZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 12 lutego 2016 r. Poz. 683 UCHWAŁA NR XIX/105/2016 RADY GMINY BIAŁACZÓW w sprawie przyjęcia Regulaminu określającego zasady finansowani zadań z zakresu
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-17/10:16:18
Europejski Dzień Prostaty obchodzony jest od 2006 roku z inicjatywy Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego celem jest zwiększenie społecznej świadomości na temat chorób gruczołu krokowego. Gruczoł
Bardziej szczegółowoZARZĄDZENIE nr 11/2016 Dyrektora Przedszkola Publicznego nr 13 w Radomiu z dnia 17 II 2016 r.
PP nr 13/021/11/2016 w sprawie: ZARZĄDZENIE nr 11/2016 Dyrektora Przedszkola Publicznego nr 13 w Radomiu z dnia 17 II 2016 r. WPROWADZENIA: - PROCEDURY PRZYPROWADZANIA I ODBIERANIA DZIECI Z PRZEDSZKOLA,
Bardziej szczegółowoUchwała Nr XXXVI/387/09 Rady Miejskiej w Stargardzie Szczecińskim z dnia 24 listopada 2009r.
Uchwała Nr XXXVI/387/09 Rady Miejskiej w Stargardzie Szczecińskim z dnia 24 listopada 2009r. w sprawie ustalenia trybu udzielania i rozliczania dotacji dla szkół i placówek niepublicznych oraz trybu i
Bardziej szczegółowoU S T A W A. z dnia. o zmianie ustawy o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół. Art. 1.
P r o j e k t z dnia U S T A W A o zmianie ustawy o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół. Art. 1. W ustawie z dnia 18 września 2001 r. o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół (Dz.U. Nr 122, poz.
Bardziej szczegółowoPL-LS.054.24.2015 Pani Małgorzata Kidawa Błońska Marszałek Sejmu RP
Warszawa, dnia 04 września 2015 r. RZECZPOSPOLITA POLSKA MINISTER FINANSÓW PL-LS.054.24.2015 Pani Małgorzata Kidawa Błońska Marszałek Sejmu RP W związku z interpelacją nr 34158 posła Jana Warzechy i posła
Bardziej szczegółowoProcedura uzyskiwania awansu zawodowego na stopień nauczyciela mianowanego przez nauczycieli szkół i placówek
Data publikacji : 10.01.2011 Procedura uzyskiwania awansu zawodowego na stopień nauczyciela mianowanego przez nauczycieli szkół i placówek Procedura uzyskiwania awansu zawodowego na stopień nauczyciela
Bardziej szczegółowoSPRZĄTACZKA pracownik gospodarczy
Szkolenie wstępne InstruktaŜ stanowiskowy SPRZĄTACZKA pracownik gospodarczy pod red. Bogdana Rączkowskiego Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 27 lipca 2004 r. w sprawie szkolenia
Bardziej szczegółowoSZCZEGÓŁOWE SPECYFIKACJE TECHNICZNE SST - 05.03.11 RECYKLING
SZCZEGÓŁOWE SPECYFIKACJE TECHNICZNE SST - 05.03.11 RECYKLING Jednostka opracowująca: SPIS SPECYFIKACJI SST - 05.03.11 RECYKLING FREZOWANIE NAWIERZCHNI ASFALTOWYCH NA ZIMNO SZCZEGÓŁOWE SPECYFIKACJE TECHNICZNE
Bardziej szczegółowo