warunki szczególne ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dla użytkowników portalu ubezpieczenie-studenta.pl

Transkrypt

1 Szczególne warunki następstw nieszczęśliwych wypadków dla Użytkowników portalu ubezpieczenie-studenta.pl. Postanowienia ogólne 1 1. Na podstawie niniejszych szczególnych warunków UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna zwane dalej UNIQA TU S.A. zawiera umowy następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW) z Ubezpieczającym na rzecz użytkowników portalu ubezpieczenie-studenta.pl. 2. Przez użyte w niniejszych warunkach określenia rozumie się: 1) bójka - wzajemne starcie co najmniej dwóch osób połączone z naruszeniem nietykalności cielesnej jej uczestników, którzy wspólnie wymieniają uderzenia, występując tym samym zarazem jako napastnicy i broniący się; za bójkę nie uznaje się: a) włączenia się do zajścia w celu przywrócenia porządku lub spokoju publicznego, związanego z rodzajem wykonywanej pracy, potwierdzonym posiadaniem stosownej legitymacji lub innego dokumentu, b) działania w ramach obrony koniecznej lub samopomocy. 2) choroba - proces patologiczny objawiający się zaburzeniem czynności organizmu zagrażający życiu lub zdrowiu Ubezpieczonego wymagający pomocy medycznej (np. zawodowa, zakaźna, pasożytnicza, tropikalna, zatrucia, zaburzenia psychiczne itp.), 3) ekspedycje - zorganizowane wyprawy mające na celu zrealizowanie wytyczonych działań o charakterze sportowym lub naukowym, w tym również wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi, 4) koszty leczenia - niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty: a) pobytu w szpitalu, b) badań, zabiegów ambulatoryjnych, operacji (za wyjątkiem operacji plastycznych i kosmetycznych), rehabilitacji, c) opieki lekarskiej i pielęgniarskiej, d) zakupu niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza, e) naprawy lub nabycia przedmiotów ortopedycznych oraz środków pomocniczych, f) transportu Ubezpieczonego do szpitala, ambulatorium itp. oraz ze szpitala, ambulatorium itp. do domu, pod warunkiem poniesienia tych kosztów na terytorium RP, 5) nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony niezależnie od swej woli doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł. 6) sport wyczynowy - forma działalności człowieka, podejmowana dobrowolnie, w drodze rywalizacji, dla uzyskania maksymalnych wyników sportowych, w tym również uprawianie dyscyplin sportowych w ramach sekcji lub klubów sportowych, polegające na regularnym uczestnictwie w treningach i zawodach sportowych; 7) sporty wysokiego ryzyka: spadochroniarstwo, szybownictwo, paralotniarstwo, pilotowanie samolotów silnikowych, żeglowanie ze spadochronem, jazda na nartach i snowbordzie poza wyznaczonymi trasami, sporty, w których wykorzystywane są pojazdy poruszające się po śniegu lub lodzie, nurkowanie z akwalungiem, wspinaczka wysokogórska i skalna, speleologia, skoki bungee, sporty uprawiane na rzekach górskich. 1

2 8) trwały uszczerbek na zdrowiu - trwałe upośledzenie czynności organizmu, nie rokujące poprawy, powstałe na skutek uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia, 9) udar mózgu (udar niedokrwienny mózgu, udar krwotoczny mózgu) stan, w którym część mózgu obumiera na skutek braku tlenu i substancji odżywczych dostarczanych przez krew, 10) Ubezpieczający spółka prawa handlowego udzielająca pełnomocnictwa brokerowi ubezpieczeniowemu do zawierania i wykonania umów w ramach portalu ubezpieczenie-studenta.pl, 11) Ubezpieczony studenci studiów dziennych, zaocznych, wieczorowych, doktoranckich, podyplomowych lub studium pomaturalnego użytkownicy portalu ubezpieczenie-studenta.pl, 12) uprawniony - osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego; 13) zawał serca - stan, w którym postępujący proces miażdżycowy częściowo lub całkowicie zablokuje tętnicę wieńcową zaopatrującą serce w tlen i substancje odżywcze. Przedmiot i zakres 2 Przedmiotem są następstwa nieszczęśliwych wypadków, które wydarzyły się w kraju i za granicą w okresie Umowę zawiera się w zakresie pełnym (tj. całodobowym). 2. Umowę można zawrzeć w jednym z czterech wariantów opisanych w tabeli w ust. 4 niniejszego paragrafu oraz w części opisowej to tabeli Każdy ubezpieczony może przystąpić do umowy grupowego w ramach jednego wybranego wariantu. 2

3 4. Cztery warianty do wyboru przez ubezpieczonego. trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zawału serca, udaru mózgu - wypłacane za określony przez lekarza uszczerbek na zdrowiu. śmierć ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku koszt nabycia protez i innych przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych oraz koszty odbudowy stomatologicznej zębów po nieszczęśliwym wypadku koszty przeszkolenia zawodowego osoby niepełnosprawnej, o ile stan ten jest spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem z tytułu śmierci rodzica lub opiekuna wskutek nieszczęśliwego wypadku, zawału serca, udaru mózgu zwrot kosztów rehabilitacji po wypadku oraz zwrot kosztów leczenia po wypadku poniesionych w Polsce w przypadku trwałego na zdrowiu w przypadku pogryzienia przez psa, potwierdzonego orzeczeniem lekarskim Jeśli lekarz nie określi na zdrowiu, ale leczenie spowodowało niezdolność do nauki/pracy przez okres nie krótszy niż 21 dni zasiłek dzienny z tytułu niezdolności do nauki/pracy z powodu nieszczęśliwego wypadku, wypłacany od 1-go dnia niezdolności przy leczeniu szpitalnym lub od 15 go dnia niezdolności przy leczeniu ambulatoryjnym. ochrona ubezpieczeniowa dla osób uprawiających sport wyczynowy oraz sporty wysokiego ryzyka: (patrz: definicje 1) 150 zł za 1% 200 zł za 1% 200 zł za 1% 300 zł za 1% , , , ,0 czyli do 3.750,0 czyli do 5.000,0 czyli do 5.000,0 czyli do 7.500,0 SU SU SU SU zł zł zł zł 150 zł 200 zł 200 zł 300 zł 150 zł niedostępne w wariancie STANDARD BRAK OCHRONY dla wypadków w czasie wyczynowego uprawiania sportu oraz w czasie uprawiania sportów wysokiego ryzyka 200 zł 20 zł za dzień (maksymalnie przez 90 dni) BRAK OCHRONY dla wypadków w czasie wyczynowego uprawiania sportu oraz w czasie uprawiania sportów wysokiego ryzyka 200 zł 20 zł za dzień (maksymalnie przez 90 dni) WŁĄCZONA OCHRONA dla wypadków w czasie wyczynowego uprawiania sportu oraz w czasie uprawiania sportów wysokiego ryzyka 300 zł 60 zł za dzień (maksymalnie przez 90 dni) BRAK OCHRONY dla wypadków w czasie wyczynowego uprawiania sportu oraz w czasie uprawiania sportów wysokiego ryzyka Składka roczna od osoby 30,00 zł 55,00 zł 99,00 zł 111,00 zł 3

4 Wyłączenia odpowiedzialności 4 1. UNIQA TU S.A. nie odpowiada za następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych: 1) w wyniku działań umyślnych Ubezpieczonego np.: samookaleczeń, usiłowania popełnienia samobójstwa, popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa; 2) w stanie po spożyciu alkoholu, środków odurzających, lekarstw lub innych substancji wyłączających lub ograniczających zdolność rozpoznania znaczenia czynu lub kierowania swoim postępowaniem, 3) podczas obsługiwania przez Ubezpieczonego maszyn, urządzeń i narzędzi bez wymaganych przepisami prawa uprawnień, 4) podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu i maszyn samobieżnych: a) bez wymaganych prawem uprawnień do kierowania pojazdem/ maszyną, b) bez ważnego badania technicznego, 5) na skutek poddania Ubezpieczonego leczeniu oraz zabiegom leczniczym, chyba że dotyczą one leczenia bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku, 6) w wyniku napadów drgawek epileptycznych i innych rodzajów drgawek, 7) w wyniku udziału Ubezpieczonego w bójkach, 8) podczas uczestnictwa Ubezpieczonego w ekspedycjach, 9) podczas uprawiania przez Ubezpieczonego sportu wyczynowego (wyłączenie nie dotyczy wariantu SPORT); 10) w związku z rekreacyjnym uprawianiem następujących dyscyplin sportu (określonych jako sporty wysokiego ryzyka ): spadochroniarstwo, szybownictwo, paralotniarstwo, pilotowanie samolotów silnikowych, żeglowanie ze spadochronem, jazda na nartach i snowbordzie poza wyznaczonymi trasami, sporty, w których wykorzystywane są pojazdy poruszające się po śniegu lub lodzie, nurkowanie z akwalungiem, wspinaczka wysokogórska i skalna, speleologia, skoki bungee, sporty uprawiane na rzekach górskich (wyłączenie nie dotyczy wariantu SPORT); 11) na skutek działań wojennych, stanu wyjątkowego, strajków, zamieszek, rozruchów, aktów terrorystycznych, działania energii jądrowej. 4

5 2. Ponadto wypłata świadczenia nie przysługuje: 1) za utratę lub zniszczenie rzeczy osobistych w związku z nieszczęśliwym wypadkiem, 2) w przypadku zachorowania, z wyjątkiem zachorowań objętych ochroną ubezpieczeniową postanowieniami umowy stron. Granice odpowiedzialności 5 Limity świadczeń dla poszczególnych części zakresu (część opisowa do tabeli zbiorczej z 3 ust.4). 1) trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zawału serca, udaru mózgu 1% za każdy 1% trwałego na zdrowiu, trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zawału serca, udaru mózgu - wypłacane za określony przez lekarza uszczerbek na zdrowiu. 150 zł za 1% 200 zł za 1% 200 zł za 1% 300 zł za 1% 2) śmierć będąca następstwem nieszczęśliwego wypadku - 100%. śmierć ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku , , , ,0 3) koszt nabycia protez i innych przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych oraz koszty odbudowy stomatologicznej zębów po nieszczęśliwym wypadku do 25%. koszt nabycia protez i innych przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych oraz koszty odbudowy stomatologicznej zębów po nieszczęśliwym wypadku czyli do 3.750,0 czyli do 5.000,0 czyli do 5.000,0 czyli do 7.500,0 5

6 4) koszty przeszkolenia zawodowego osoby niepełnosprawnej w wysokości, o ile stan ten jest spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem, który zaistniał w okresie ochrony koszty przeszkolenia zawodowego osoby niepełnosprawnej, o ile stan ten jest spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem SU SU SU SU 5) w wysokości 10% w przypadku zgonu rodzica (przedstawiciela ustawowego) w okresie trwania umowy, w przypadku, gdy jego śmierć była następstwem nieszczęśliwego wypadku, zawału serca, udaru mózgu; z tytułu śmierci rodzica lub opiekuna wskutek nieszczęśliwego wypadku, zawału serca, udaru mózgu zł zł zł zł 6) zwrot kosztów rehabilitacji po wypadku oraz zwrot kosztów leczenia po wypadku - poniesionych w Polsce w przypadku trwałego na zdrowiu. Świadczenie przysługuje przy łącznym spełnieniu n/w przesłanek: 1) koszty zostały poniesione na leczenie skutków nieszczęśliwego wypadku, 2) koszty zostały udokumentowane oryginalnymi rachunkami i dowodami zapłaty, 3) koszty zostały poniesione w ciągu 2 lat od daty nieszczęśliwego wypadku, 4) koszty zostały poniesione na terenie Polski. zwrot kosztów rehabilitacji po wypadku oraz zwrot kosztów leczenia po wypadku poniesionych w Polsce w przypadku trwałego na zdrowiu 6

7 7) pogryzienia przez psa, potwierdzone orzeczeniem lekarskim w wysokości 1%. w przypadku pogryzienia przez psa, potwierdzonego orzeczeniem lekarskim 150 zł 200 zł 200 zł 300 zł 8) Jeśli lekarz nie określi na zdrowiu, ale leczenie spowodowało niezdolność do nauki/pracy przez okres nie krótszy niż 21 dni przysługuje w wysokości 1%. Jeśli lekarz nie określi na zdrowiu, ale leczenie spowodowało niezdolność do nauki/pracy przez okres nie krótszy niż 21 dni 150 zł 200 zł 200 zł 300 zł 9)Świadczenie dodatkowe w postaci zasiłku dziennego z tytułu niezdolności do nauki/pracy przysługuje przy łącznym spełnieniu n/w przesłanek: a) niezdolność do nauki/pracy jest spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem, b) niezdolność do nauki/pracy jest potwierdzona właściwym zam lekarskim, c) skutkiem nieszczęśliwego wypadku jest orzeczenie na zdrowiu. Świadczenie nie jest dostępne dla ubezpieczonych w wersji STANDARD. Zasiłek dzienny wypłacany jest od: 1-go dnia niezdolności do nauki/pracy przy leczeniu szpitalnym albo 15 go dnia niezdolności do nauki/pracy przy leczeniu ambulatoryjnym. W przypadku, gdy na powstałą niezdolność do nauki/pracy ma wpływ choroba istniejąca przed zajściem nieszczęśliwego wypadku, zasiłek dzienny wypłacany jest za okres niezdolności do nauki, jaki jest spowodowany wyłącznie następstwem nieszczęśliwego wypadku. UNIQA TU S.A. zastrzega sobie prawo odmowy wypłaty zasiłku dziennego w przypadku, gdy Ubezpieczony w czasie jego pobierania uczęszcza na zajęcia lekcyjne, pozalekcyjne lub do pracy. zasiłek dzienny z tytułu niezdolności do nauki/pracy z powodu nieszczęśliwego wypadku, wypłacany od 1-go dnia niezdolności przy leczeniu szpitalnym lub od 15 go dnia niezdolności przy leczeniu ambulatoryjnym. niedostępne w wariancie STANDARD 20 zł za dzień (maksymalnie przez 90 dni) 20 zł za dzień (maksymalnie przez 90 dni) 60 zł za dzień (maksymalnie przez 90 dni) 7

8 10) w wariancie SPORT włączona jest ochrona dla wypadków które zaistnieją w trakcie uprawiania przez Ubezpieczonego sportu wyczynowego oraz w związku z rekreacyjnym uprawianiem następujących dyscyplin sportu (określonych na potrzeby niniejszej umowy jako sporty wysokiego ryzyka ): spadochroniarstwo, szybownictwo, paralotniarstwo, pilotowanie samolotów silnikowych, żeglowanie ze spadochronem, jazda na nartach i snowbordzie poza wyznaczonymi trasami, sporty, w których wykorzystywane są pojazdy poruszające się po śniegu lub lodzie, nurkowanie z akwalungiem, wspinaczka wysokogórska i skalna, speleologia, skoki bungee, sporty uprawiane na rzekach górskich. ochrona dla osób uprawiających sport wyczynowy (uprawianie dyscyplin sportowych w ramach sekcji lub klubów sportowych, polegające na regularnym uczestnictwie w treningach i zawodach sportowych) oraz sporty wysokiego ryzyka: spadochroniarstwo, szybownictwo, paralotniarstwo, pilotowanie samolotów silnikowych, żeglowanie ze spadochronem, jazda na nartach i snowbordzie poza wyznaczonymi trasami, sporty, w których wykorzystywane są pojazdy poruszające się po śniegu lub lodzie, nurkowanie z akwalungiem, wspinaczka wysokogórska i skalna, speleologia, skoki bungee, sporty uprawiane na rzekach górskich. BRAK OCHRONY dla wypadków w czasie wyczynowego uprawiania sportu oraz w czasie uprawiania sportów wysokiego ryzyka BRAK OCHRONY dla wypadków w czasie wyczynowego uprawiania sportu oraz w czasie uprawiania sportów wysokiego ryzyka WŁĄCZONA OCHRONA dla wypadków w czasie wyczynowego uprawiania sportu oraz w czasie uprawiania sportów wysokiego ryzyka BRAK OCHRONY dla wypadków w czasie wyczynowego uprawiania sportu oraz w czasie uprawiania sportów wysokiego ryzyka 6 Zawarcie umowy 1. Umowę zawiera się na podstawie pisemnego wniosku, złożonego przez Ubezpieczającego za pośrednictwem brokera ubezpieczeniowego. Wniosek stanowi integralną część umowy. 2. Umowę zawiera się grupowo w formie imiennej (w trakcie trwania umowy grupowej do umowy przystępują kolejne osoby, które za pośrednictwem portalu ubezpieczenie-studenta.pl deklarują przystąpienie do umowy grupowej). 3. W ubezpieczeniu grupowym w stosunku do wszystkich osób objętych umową w ramach wybranego wariantu stosuje się jednakowe zakresy, rodzaje świadczeń i wysokości sum. 4. W okresie trwania składka nie ulega zmianie w przypadku zmiany liczby osób objętych ubezpieczeniem w ramach poszczególnych wariantów. 8

9 5. Zawarcie umowy potwierdza się wystawieniem dokumentu zwanego polisą. 6. Warunkiem przystąpienia do umowy grupowej jest, aby ubezpieczony w dniu opłacenia składki był studentem studiów dziennych, zaocznych, wieczorowych, doktoranckich, podyplomowych lub studium pomaturalnego 7. Potwierdzeniem faktu, że osoba ubezpieczona w dniu opłacania składki była studentem (jak w punkcie 6 niniejszego paragrafu) jest kopia indeksu (lub - w przypadku studium pomaturalnego- innego dokumentu potwierdzającego fakt bycia uczniem studium). Weryfikacja w/w dokumentów następuje w trakcie postępowania związanego ze zgłoszoną szkodą. Czas trwania umowy 7 1. Odpowiedzialność (ochrona ubezpieczeniowa) UNIQA TU S.A. w stosunku do poszczególnych ubezpieczonych w ramach portalu ubezpieczenie-studenta.pl trwa 12 miesięcy począwszy od następnego dnia po dacie zapłaty składki rocznej na konto portalu ubezpieczenie-studenta.pl. Za datę zapłaty składki uznaje się datę zaksięgowania składki w odpowiedniej wysokości na koncie portalu ubezpieczenie-studenta.pl. 2. Odpowiedzialność UNIQA TU S.A. w stosunku do konkretnego ubezpieczonego w ramach portalu ubezpiczenie-studenta.pl nie wygasa, nawet jeśli ubezpieczony w trakcie trwania umowy przestanie być studentem, zmieni szkołę, rozpocznie pracę lub zostanie powołany do zasadniczej służby wojskowej Okres w umowie grupowej trwa 12 miesięcy z zastrzeżeniem, że wygaśnięcie grupowej umowy z upływem okresu na jaki umowa została zawarta nie powoduje wygaśnięcia odpowiedzialności w stosunku do tych Ubezpieczonych, ktorzy przystąpili do umowy grupowej w okresie jej obowiązywania. 2. Umowa ulega rozwiązaniu oraz odpowiedzialność UNIQA TU S.A. wygasa: 1) z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy, 9

10 2) z końcem okresu określonego w umowie grupowej (z uwzględnieniem czasu trwania ochrony ubezpieczeniowej dla poszczególnych ubezpieczonych w ciągu całego okresu za który została opłacona składka zgodnie z zapisami 7). 3) z upływem okresu wypowiedzenia. Suma 9 1. Wysokość dla poszczególnych wariantów jest określona w 3 ustęp 4 niniejszych warunków. 2. Przyjęta w umowie na jednego Ubezpieczonego stanowi górną granicę odpowiedzialności UNIQA TU S.A. za następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych z jednego zdarzenia, z zastrzeżeniem ograniczeń wskazanych w 5 oraz w 3 (tabela z wykazem podlimitów dla poszczególnych świadczeń). Składka za ubezpieczenie Składkę za ubezpieczenie ustala UNIQA TU S.A. zgodnie z obowiązującą taryfą. 2. Wysokość składki za ubezpieczenie zależy od: 1) długości okresu, 2) wysokości, 3) zakresu, 4) wariantu, 5) formy, 6) oceny ryzyka wypadkowego, 7) częstotliwości opłacania składki, 8) dotychczasowego przebiegu, 9) liczby Ubezpieczonych w ubezpieczeniu grupowym, 10) indywidualnej oceny ryzyka ubezpieczeniowego. 3. Wysokość składki, termin oraz sposób jej zapłaty określa się w umowie grupowej. 10

11 Obowiązki stron umowy W razie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony obowiązany jest: 1) poddać się leczeniu i stosować się do zaleceń lekarskich, 2) powiadomić UNIQA TU S.A. o nieszczęśliwym wypadku po zakończeniu leczenia i rehabilitacji jednak nie później niż w terminie 12 miesięcy od daty wypadku. 3) zwolnić zakłady opieki zdrowotnej i lekarzy z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej i wyrazić zgodę na udostępnienie UNIQA TU S.A. dokumentacji medycznej w zakresie objętym umową i niezbędnym do ustalenia odpowiedzialności UNIQA TU S.A., 4) przedstawić UNIQA TU S.A. dokumentację medyczną stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę lekarską) uzasadniające konieczność udzielenia niezwłocznej pomocy lekarskiej, hospitalizacji lub przepisania określonych leków, 5) udzielić pomocy i wyjaśnień oraz umożliwić UNIQA TU S.A. dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności wypadku, zasadności i wysokości roszczenia, 6) poddać się, na zlecenie UNIQA TU S.A., badaniu przez lekarza wskazanego przez UNIQA TU S.A. lub obserwacji klinicznej. 2. W razie śmierci Ubezpieczonego, uprawniony zobowiązany jest dostarczyć UNIQA TU S.A. dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczenia, a w szczególności: 1) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego, 2) dokumenty stwierdzające tożsamość uprawnionego. 3. Jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony/uprawniony nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków wymienionych w ust. 1-2, UNIQA TU S.A. może odmówić wypłaty świadczenia lub je odpowiednio zmniejszyć, jeżeli miało to wpływ na ustalenie powstania obowiązku wypłaty świadczenia lub jego wysokości. 12 Wypowiedzenie umowy 1. Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę w każdym czasie z zachowanie miesięcznego okresu. 2. UNIQA TU S.A. może wypowiedzieć umowę - z zachowaniem dwumiesięcznego okresu wypowiedzenia - z ważnych powodów, jakimi są: 1) zatajenie lub podanie do wiadomości UNIQA TU S.A. danych niezgodnych z prawdą, wpływających na zwiększenie prawdopodobieństwa wypadku, 11

12 2) ujawnienia okoliczności pociągających za sobą takie zwiększenie prawdopodobieństwa wypadku, że UNIQA TU S.A. nie zawarłaby umowy, gdyby o takiej okoliczności wiedziała. 13 Obowiązki Ubezpieczającego/ Ubezpieczonego przed zaistnieniem wypadku ubezpieczeniowego 1. Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości ubezpieczyciela wszystkie znane sobie okoliczności, o które ubezpieczyciel zapytywał w formularzu oferty albo przed zawarciem umowy w innych pismach. 2. UNIQA TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, o które zapytywała w formularzu oferty lub przed zawarciem umowy w innych pismach, a okoliczności te nie zostały podane do wiadomości. 3.W razie zawarcia przez ubezpieczyciela umowy mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne. Ustalenie wysokości świadczenia Wysokość świadczenia ustala się na podstawie dostarczonych dokumentów oraz wyników badań. 2. UNIQA TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów Wysokość trwałego na zdrowiu ustala się niezwłocznie po zakończeniu leczenia i rehabilitacji, a w przypadku trwania tego procesu ponad 12 miesięcy od daty wypadku z upływem 24 miesięcy od dnia wypadku; późniejsza zmiana stopnia trwałego na zdrowiu nie stanowi podstawy do weryfikacji wysokości ustalonego pierwotnie świadczenia, 2. UNIQA TU S.A. zastrzega sobie prawo orzeczenia trwałego na zdrowiu na podstawie ugody z Ubezpieczonym. 3. Ustalanie stopnia trwałego na zdrowiu dokonywane jest przez UNIQA TU S.A., w oparciu o Tabelę oceny procentowej trwałego na zdrowiu UNIQA TU S.A. i UNIQA TU na Życie S.A. 12

13 4. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje przed wypadkiem były upośledzone wskutek choroby lub nieszczęśliwego wypadku, stopień (procent) trwałego na zdrowiu określa się jako różnicę między stopniem (procentem) trwałego właściwym dla stanu danego organu, narządu lub układu po wypadku a stopniem (procentem) trwałego istniejącym bezpośrednio przed nieszczęśliwym wypadkiem. 5. Jeżeli następstwem nieszczęśliwego wypadku jest uszkodzenie więcej niż jednej kończyny, narządu lub układu, UNIQA TU S.A. ustala ogólny stopień na zdrowiu. Ogólny stopień na zdrowiu jest sumą procentów (stopni ) przewidzianych w tabeli dla poszczególnych uszkodzeń. Ogólny stopień na zdrowiu nie może przekroczyć 100%. 6. Jeżeli następstwem nieszczęśliwego wypadku jest wielomiejscowe uszkodzenie kończyny, ogólny stopień na zdrowiu określa się jako sumę procentów przewidzianych dla poszczególnych rodzajów uszkodzeń. Tak ustalony ogólny stopień na zdrowiu nie może przekroczyć stopnia (procentu) trwałego na zdrowiu przewidzianego w przypadku utraty całej kończyny. 7. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał z tytułu trwałego na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego samego wypadku, z tytułu śmierci wypłaca się osobie uprawnionej w wysokości różnicy między m z tytułu śmierci a wypłaconym m z tytułu trwałego na zdrowiu. Wypłata świadczenia Świadczenie wypłacane jest w walucie polskiej. 2. UNIQA TU S.A. zwraca Ubezpieczonemu koszty badań lekarskich wykonanych na polecenie UNIQA TU S.A. oraz koszty poniesione na przejazdy na terytorium RP do wskazanych przez UNIQA TU S.A. lekarzy. 3. UNIQA TU S.A. wypłaca na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy w wyniku własnych ustaleń dokonanych w procesie likwidacji szkody, zawartej z nim ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu. 4. UNIQA TU S.A. wypłaca w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu nieszczęśliwego wypadku. 13

14 5. Gdyby wyjaśnienie w terminie wskazanym w ust. 4 okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności UNIQA TU S.A. albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, wypłaca się w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże w terminie wskazanym w ust. 4 UNIQA TU S.A. zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części oraz wypłaca bezsporną część świadczenia. 6. Jeżeli nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, UNIQA TU S.A. informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. Postanowienia końcowe Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia stron w związku z zawartą umową powinny być składane w formie pisemnej za pokwitowaniem lub przesyłane listem poleconym. 2. Jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony zmienił miejsce zamieszkania albo siedzibę i nie zawiadomił o tym UNIQA TU S.A., przyjmuje się, że UNIQA TU S.A. dopełniło swojego obowiązku zawiadomienia lub oświadczenia, jeżeli pismo wysłało pod ostatni znany mu adres. 3.W uzgodnieniu z Ubezpieczającym do umowy mogą być włączone postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych warunkach. 4. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 5. Jeżeli bezwzględnie obowiązujące przepisy prawa nie stanowią inaczej, do umowy stosuje się prawo polskie. 6. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy. 14

15 7. Ubezpieczający lub uprawniony z umowy może wnieść skargę lub zażalenie w formie pisemnej do Zarządu UNIQA TU S.A. O sposobie rozpatrzenia skargi lub zażalenia wnoszącego informuje się w formie pisemnej w terminie 30 dni od wniesienia skargi lub zażalenia. Jeżeli w tym terminie skarga lub zażalenie nie mogą być rozpatrzone, wnoszący skargę lub zażalenie jest informowany o przyczynie opóźnienia i przewidywanym terminie rozpatrzenia skargi lub zażalenia. 8. W sprawach nie uregulowanych mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu cywilnego, Ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne obowiązujące przepisy prawa polskiego. === === === 15