Możliwości wykorzystania markerów ProGRP, NSE i CYFRA 21-1 w diagnostyce raka płuca
|
|
- Alina Rogowska
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 NOWOTWORY Journal of Oncology 8 volume 58 Number Możliwości wykorzystania markerów ProGRP, NSE i CYFRA 21-1 w diagnostyce raka łuca Ewa Wójcik, Beata Sas-Korczyńska, Jadwiga Taraacz, Urszula Rychlik, Zofia Stasik, Jan Kanty Kula Wrowadzenie. W diagnostyce drobnokomórkowego raka łuca za marker nowotworowy z wyboru uznawana jest NSE. O ile czułość diagnostyczna wyników oznaczeń tego markera waha się w rzedziale -6% u chorych z ograniczoną ostacią nowotworu, to swoistość diagnostyczna jest stosunkowo niska. Z tych względów oszukiwano innych markerów, których wdrożenie do raktyki klinicznej mogłoby rzyczynić się do orawy efektywności diagnostyki. Początkowo uważano, że takim markerem może być etyd uwalniający gastrynę (GRP), który jest rodukowany rzez komórki raka drobnokomórkowego i któremu rzyisywana jest istotna rola autokrynnego czynnika wzrostu. Późniejsze badania wykazały, że jego rekursor fragment (31-48) ProGRP kodowany rzez ten sam gen jest jednak bardziej stabilny w krążeniu i może stać się nowym markerem dla drobnokomórkowego raka łuca. Celem odjętych badań było orównanie użyteczności oznaczeń NSE, ProGRP i CYFRA 21-1 u chorych na raka łuca. Materiał i metody. Badania NSE, ProGRP i CYFRA 21-1 rzerowadzono w trzech gruach: gruie referencyjnej (N = 49), u chorych na niedrobnokomórkowego raka łuca (N = 34) oraz u chorych na drobnokomórkowego raka łuca (N = 83). W y n i k i. W orównaniu do gruy referencyjnej, u chorych na niedrobno-, jak i drobnokomórkowego raka łuca obserwowano istotnie wyższe stężenia badanych markerów nowotworowych. O ile u chorych na drobnokomórkowego raka łuca stężenie NSE i ProGRP było istotnie wyższe, niż u chorych na raka niedrobnokomórkowego, to stężenie CYFRA 21-1 było u nich istotnie niższe. Odsetki odwyższonych wyników u chorych na drobno- i niedrobnokomórkowego raka łuca kształtowały się nastęująco: ProGRP 81,9% vs. 8,8%, NSE 68,7% vs. 11,8% i CYFRA ,5% vs. 81,9%. Pola owierzchni od krzywymi ROC, wykreślonymi dla chorych na raka łuca względem gruy referencyjnej, wynosiły u chorych na drobnokomórkowego raka łuca dla: ProGRP,915, NSE,81, CYFRA 21-1,771, natomiast dla niedrobnokomórkowego raka łuca odowiednio:,572,,723,,964. Istotnie wyższe stężenia badanych markerów nowotworowych obserwowano w gruie chorych z uogólnioną aniżeli ograniczoną do jednej ołowy klatki iersiowej ostacią drobnokomórkowego raka łuca. Istotnie wyższe stężenia NSE obserwowano także u chorych w IV stoniu zaawansowania, w orównaniu do chorych w stoniu IIIB, natomiast stężenia ProGRP i CYFRA 21-1 nie wykazywały istotnych różnic. Pola owierzchni od krzywymi ROC dla SCLC-ED względem SCLC-LD były zbliżone i wynosiły odowiednio: dla ProGRP,641, NSE,685 i CYFRA 21-1,649. Wnioski. W diagnostyce chorych na drobnokomórkowego raka łuca ProGRP wydaje się być bardziej użytecznym markerem, niż NSE, natomiast CYFRA 21-1 jest markerem z wyboru dla niedrobnokomórkowego raka łuca. U chorych na drobnokomórkowego raka łuca żaden z ocenianych markerów nowotworowych nie wydaje się być omocny w ocenie stonia zaawansowania rocesu nowotworowego. ProGRP, NSE and CYFRA 21-1 in lung cancer atients Background. NSE is considered to be the markers of choice for SCLC. Although NSE sensitivity in SCLC-LD was -6%, it had a low level of secificity, and therefore research was carried out to find a more reliable tumor marker for diagnosing atients in the early stages of SCLC. It was shown that Gastrin-releasing etide (GRP) was roduced frequently by SCLC and layed an imortant role in SCLC as an autocrine growth factor. The ProGRP fragment (31-98) a more stable recursor than GRP encoded by the same gene as GRP, is a new tumor marker for SCLC. The aim of this study was to comare the diagnostic utility of NSE, ProGRP and CYFRA 21-1 in lung cancer. Material and methods. Determinations of ProGRP, NSE and CYFRA 21-1 were carried out in 3 grous: a reference grou (N = 49), non-small cell lung cancer atients in stage IIIB and IV(N = 34), and small cell lung cancer atients (N=83). Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie Oddział w Krakowie
2 232 Results. Comared with the reference grou, significantly higher levels of the studied tumor markers were observed in and SCLC atients. While concentrations of ProGRP and NSE were significantly higher in SCLC than in atients, concentrations of CYFRA 21-1 were significantly lower. In the SCLC and grous the ercentages of elevated results for these markers were as follows: ProGRP 81.9% vs. 8.8%, resectively, NSE 68.7% vs. 11.8%, and CYFRA % vs. 81.9%. The areas under the ROC curves drawn for lung cancer atients in relation to the reference grou were the following: for ProGRP.953, for NSE.86, for CYFRA in SCLC and for :.652,.636,.97, resectively. Concentrations of all the studied tumor markers in SCLC-ED were found to be significantly higher than in SCLC-LD. Concentrations of NSE in in stage IV were also significantly higher than in stage IIIB, but CYFRA 21-1 and ProGRP levels only tended to increase. The areas under ROC curves lotted for SCLC-ED versus SCLC-LD were as follows: ProGRP.6, NSE.675, and CYFRA Conclusions. 1. ProGRP aeared to be a more useful tumor marker than NSE when diagnosing SCLC, and CYFRA 21-1 is a marker of choice in. 2. None of the studied tumor markers could hel us differentiate atients with SCLC-ED from SCLC-LD. Słowa kluczowe: łuco, rak, ProGRP, NSE, CYFRA 21-1, markery Key words: lung cancer, ProGRP, NSE, CYFRA 21-1, markers Wrowadzenie Rozoznanie raka łuc ustalane jest w oarciu o badania kliniczne, różne techniki obrazowania, bronchoskoię oraz badania śródoeracyjne. Markery nowotworowe mogą jedynie dostarczyć informacji dodatkowych, omocnych w rocesie diagnostycznym. Markerami z wyboru dla niedrobnokomórkowego raka łuca () są CYFRA 21-1 oraz CEA, natomiast dla raka drobnokomórkowego (SCLC) za taki marker uznaje się NSE. O ile czułość diagnostyczna wyników oznaczeń NSE kształtuje się w granicach -6% u chorych z ograniczoną ostacią nowotworu (SCLC-LD), to ich swoistość diagnostyczna jest niska. Ta sytuacja stymuluje oszukiwania innych, bardziej wiarygodnych markerów nowotworowych, szczególnie w diagnostyce chorych we wczesnych stadiach zaawansowania drobnokomórkowego raka łuca. W ostatnich kilku latach szczególne zainteresowania badaczy koncentrowały się na bombezynoodobnym etydzie, uwalniającym gastrynę (GRP), którego obecność wykazano w łucach łodu oraz układzie okarmowym, oddechowym i ośrodkowym układzie nerwowym dorosłego człowieka, ale także wytwarzanym i wydzielanym do układu krążenia rzez komórki drobnokomórkowego raka łuca. GRP jest etydowym neurohormonem, wykazującym działanie arakrynne. Przyisywane są mu onadto własności autokrynnego czynnika wzrostu dla drobnokomórkowego raka łuca [1, 2]. Hormon jest syntetyzowany w ostaci biologicznie nieaktywnego etydu, który o rozszczeieniu rzez odobne do karboksyetydazy B, czy trysyny enzymy lub α amino-monooksygenazę tworzy formę biologicznie aktywną [3]. Jednak z owodu krótkiego okresu ółtrwania GRP w układzie krążenia, oznaczenia jego stężenia nie znajdują wykorzystania w raktyce laboratoryjnej. Zastosowanie kliniczne znalazły natomiast oznaczenia oziomu stałego fragmentu (31-98 reszty aminokwasowe) rohormonu (ProGRP) bardziej stabilnego rekursora GRP o sekwencjach aminokwasowych, niehomologicznych z innymi białkami ludzkimi. Miyake i ws. wykazali, że GRP i ProGRP kodowane są rzez ten sam gen w stosunkach równomolarnych. Wykorzystując rekombinowany fragment stały (31-98) ProGRP regionu obecnego w trzech rodzajach cząsteczek ludzkiego ProGRP oracowano test dla oznaczeń stężenia tego markera w surowicy krwi. Wstęne badania wykazały, że ProGRP wydaje się być leszym markerem od NSE u chorych na drobnokomórkowego raka łuca [4]. Celem odjętych badań było orównanie diagnostycznej użyteczności wyników oznaczeń NSE, ProGRP i CYFRA 21-1 u chorych na raka łuca. Materiał i metody Badania rzerowadzono w trzech gruach: gruie referencyjnej, złożonej ze zdrowych osób (n=37) i acjentów z niezłośliwymi chorobami łuc, gruie orzednio nie leczonych acjentów z otwierdzonym histoatologicznie drobnokomórkowym rakiem łuc (n=83) oraz gruie chorych na niedrobnokomórkowego raka łuc w stoniu zaawansowania klinicznego IIIB lub IV (n=34), w tym 7 chorych z rakiem gruczołowym, 25 z rakiem łaskokomórkowym i 2 z rakiem olbrzymiokomórkowym (według klasyfikacji WHO). Próbki krwi do badań obierano u chorych rzed rozoczęciem leczenia, a uzyskane surowice do czasu wykonania oznaczeń rzechowywano zamrożone w temeraturze -25 C. Z dalszej analizy wykluczono róbki ze śladami hemolizy, onieważ interferuje ona w oznaczeniach. Z udziału w niniejszym badaniu wykluczono również chorych z objawami niewydolności nerek, u których stwierdzono nierawidłowy oziom kreatyniny we krwi. Stężenia ProGRP w surowicy krwi oznaczano metodą ELISA rzy omocy zestawów odczynnikowych jaońskiej firmy ALSI. W ocenie stężenia NSE oraz CYFRA 21-1 wykorzystano metodę ECLIA, analizator Elecsys 1 oraz odczynniki firmy Roche Diagnostics. Przy swoistości 95% ustalone w oarciu o badania w gruie referencyjnej wartości odcinające wynosiły odowiednio: 49 μg/l dla ProGRP, 24,7 μg/l dla NSE oraz 3,34 μg/l dla CYFRA W celu określenia istotności statystycznej różnic omiędzy badanymi gruami zastosowano niearametryczny test Kruskala-Wallisa. Dla oceny zależności wystęujących omiędzy stężeniami badanych markerów nowotworowych wyliczono wsółczynniki korelacji Pearsona. Dla orównania wydolności markerów nowotworowych w różnicowaniu omiędzy chorymi na drobnokomórkowego raka łuc, a gruami orównawczymi wykreślono krzywe ROC (receiver oerating characteristics). W ocenie istotności różnic omiędzy olami owierzchni od tymi krzywymi ROC korzystano z testu Wilcoxona.
3 233 Tab. I. Stężenia ProGRP, NSE i CYFRA 21-1 w gruie referencyjnej oraz u chorych na drobnokomórkowego i niedrobnokomórkowego raka łuca Markery nowotworowe Grua referencyjna N= 49 N = 34 SCLC N = 83 Grua referencyjna vs. Grua referencyjna vs. SCLC vs. SCLC ProGRP mediana 11,9 19,33 361, [ng/l] zakres, 59, 3,73 86,22 5, ,9 NSE mediana 12,39 15,52 36,5 [μg/l] zakres 6,81 33,33 7,93 57,92 6,56 323,3 CYFRA 21-1 mediana 1,21 5,98 2,65 [μg/l] zakres,27 5,28 1,44 18,,1 21,78,31,,,47,,,,, Wyniki W orównaniu do gruy referencyjnej, zarówno u chorych na, jak i SCLC obserwowano istotnie wyższe stężenia badanych markerów nowotworowych (Tab. I). O ile w gruie chorych na SCLC stężenie NSE i ProGRP było istotnie wyższe, niż w gruie chorych na, to stężenie CYFRA 21-1 było u nich istotnie niższe. Dla obydwu tych gru chorych odnotowano również odobne różnice w odsetkach odwyższonych wyników stężeń markerów (Ryc. 1). Dla charakterystyki użyteczności odsetek odwyższonych wyników ,9 8,8 11,8 68,7 81,9 ProGRP NSE CYFRA ,5 SCLC Ryc. 1. Odsetki odwyższonych wyników NSE, ProGRP i CYFRA 21-1 u chorych na drobnokomórkowego oraz niedrobnokomórkowego raka łuca diagnostycznej badanych markerów nowotworowych rzerowadzono analizę krzywych ROC. U chorych na SCLC ole owierzchni od krzywą ROC dla ProGRP było istotnie większe, w orównaniu do NSE i CYFRA 21-1, odczas gdy u chorych na ole owierzchni od krzywą ROC dla CYFRA 21-1 było istotnie większe, niż dla NSE, czy ProGRP (Ryc. 2, 3). Przerowadzono ocenę zależności omiędzy stężeniami markerów nowotworowych w badanych gruach. W gruie chorych z SCLC obserwowano istotnie dodatnie zależności omiędzy NSE i ProGRP (Ryc. 4), jak również omiędzy NSE i CYFRA 21-1 (r =,335, =,2). Korelacje omiędzy NSE vs. ProGRP, czy CYFRA 21-1 stwierdzano u chorych z SCLC-LD (odowiednio: r =,535, =, i r =,344, =,11), natomiast brak ich było w gruie chorych z uogólnioną ostacią drobnokomórkowego raka łuc (SCLC-ED). U chorych z obserwowano istotną korelację wyłącznie omiędzy NSE i CYFRA 21-1, jednak w analizowanej gruie byli tylko chorzy z zaawansowaną ostacią choroby (Ryc. 5). Po odziale gruy chorych z SCLC według stadium zaawansowania choroby stwierdzono, że stężenia wszystkich markerów nowotworowych w odgruie z uogólnioną ostacią choroby były istotnie wyższe, niż u chorych z ostacią ograniczoną. Obserwowano również istotnie Pole owierzchni od krzywymi ROC: 6 Pole owierzchni od krzywymi ROC: ProGRP,953 ±,2 =,1 NSE,86 ±,3 CYFRA 21-1,838 ±,3 CYFRA 21-1,97 ±,2 =, ProGRP,652 ±,6 NSE,636 ±, Ryc. 2. Krzywe ROC dla ProGRP, NSE i CYFRA 21-1 u chorych na drobnokomórkowego raka łuca względem gruy referencyjnej Ryc. 3. Krzywe ROC dla ProGRP, NSE i CYFRA 21-1 u chorych na niedrobnokomórkowego raka łuca względem gruy referencyjnej
4 ,9 1, 3981,1 ProGRP [ng/l] 1, 251,1 63,1 r =,3 =,3 [μg/l] CYFRA ,6 1, r =,634 =, 15,8 3,2 4, 4, 1, 25,1 63,1 158,5 398,1 1, NSE [μg/l] Ryc. 4. Zależność omiędzy stężeniem NSE i ProGRP u chorych na drobnokomórkowego raka łuca 1, 6,3 1, 15,8 25,1 39,8 63,1 1, NSE [μg/l] Ryc. 5. Zależność omiędzy stężeniem NSE i CYFRA 21-1 u chorych na niedrobnokomórkowego raka łuca odsetek odwyższonych wyników ,5 82,8 62,9 82,8 25,9 44,8 ProGRP NSE CYFRA 21-1 SCLC-ED SCLC-LD Ryc. 6. Częstość odwyższonych stężeń ProGRP, NSE i CYFRA 21-1 u chorych na drobnokomórkowego raka łuca w zależności od zaawansowania ( =,2), odczas gdy wśród chorych z SCLC-ED odsetki odwyższonych stężeń ProGRP oraz NSE były identyczne, a rzy tym znacznie wyższe, niż odsetki odwyższonych stężeń CYFRA 21-1 (=,27). Wykazano onadto brak różnic w olach owierzchni od krzywymi ROC, wykreślonymi dla wszystkich markerów nowotworowych, dla chorych na drobnokomórkowego raka łuca z uogólnioną ostacią nowotworu względem chorych ze zlokalizowaną ostacią nowotworu (Ryc. 7). 1 8 wyższe stężenia NSE u chorych z w IV stoniu zaawansowania, w orównaniu z chorymi w stoniu IIIB, odczas gdy różnice w stężeniach CYFRA 21-1 i ProGRP nie miały cech istotności statystycznej (Tab. II). Odsetek odwyższonych wyników stężeń NSE w gruie chorych z SCLC-LD był istotnie niższy, niż w gruie acjentów z SCLC-ED, natomiast nie stwierdzano istotnych różnic w stężeniach ProGRP oraz CYFRA 21-1 omiędzy gruami wyselekcjonowanymi ze względu na stadium zaawansowania choroby (Ryc. 6). Jednak u chorych z SCLC-LD istotnie częściej obserwowano odwyższony oziom ProGRP, niż w odniesieniu do NSE (=,1) i NSE, w orównaniu do CYFRA Pole owierzchni od krzywymi ROC: NSE,675 ±,6 ProGRP,6 ±,7 CYFRA 21-1,636 ±, Ryc. 7. Krzywe ROC dla ProGRP, NSE i CYFRA 21-1 u chorych na drobnokomórkowego raka łuca z uogólnioną ostacią nowotworu względem chorych z ograniczoną ostacią nowotworu Tab. II. Stężenia markerów nowotworowych u chorych na raka łuca w zależności od zaawansowania rocesu chorobowego Markery nowotworowe SCLC stoień IIIB stoień IV LD ED ProGRP mediana 19,33,36 251,39 728,8,36 [ng/l] zakres 5,52 37,88 3,73 86,22 5,92 328,7 14, ,9 NSE mediana 12,18 17,12,46 3,83 42,76,9 [μg/l] zakres 7,93,46 1,57 57,92 6,56 126,7 9,45 323,3 CYFRA 21-1 mediana 5,72 6,43 2,64 3,8,42 [μg/l] zakres 1,89,22 1,44 18,,1 21,78 1,26 18,17
5 Ocena redykcyjnych wartości odwyższonych stężeń badanych markerów nowotworowych w diagnostyce różnicowej SCLC oraz wykazała, że rzy stężeniu 49 μg/l dodatnia wartość redykcyjna ProGRP dla otwierdzenia obecności drobnokomórkowego raka łuca u chorych na raka tego narządu wynosiła 97,1%, a ujemna wartość redykcyjna tego markera dawała możliwość wykluczenia tej histologicznej odmiany nowotworu w 65,3% rzyadków. Dodatnie wartości redykcyjne wynosiły dla: NSE (wartość odcinająca 24,7 μg/l) 93,4%, CYFRA 21-1 (wartość odcinająca 3,34 μg/l) 49,1%, a ujemne wartości redykcyjne wynosiły odowiednio 46,4% i 9,3%. Przydatność analizowanych markerów nowotworowych w diagnostyce różnicowej znajdowała również swoje otwierdzenie w rzebiegu krzywych ROC, wykreślonych dla gru chorych z SCLC względem oraz w wartościach owierzchni ól od tymi krzywymi (Ryc. 8). Dyskusja Pole owierzchni od krzywymi ROC: ProGRP,93 ±,2 =,4 NSE,823 ±,4 CYFRA 21-1,814 ±,5 Ryc. 8. Krzywe ROC dla ProGRP, NSE i CYFRA 21-1 u chorych na drobnokomórkowego raka łuca względem chorych na niedrobnokomórkowego raka łuca Swoista enolaza neuronowa (NSE) rzez wiele lat była rutynowo wykorzystywanym markerem w badaniach immunohistochemicznych w celu określenia histologicznego tyu nowotworu, a zgodnie z zaleceniami EGTM (Euroejskiej Gruy ds. Markerów Nowotworowych) z 1999 roku oznaczenia jej stężenia w surowicy mogą stanowić informację uzuełniającą dla rozoznania drobnokomórkowego raka łuca, jak również oceny stadium zaawansowania nowotworu. NSE ełni także ważną rolę w kontrolnych badaniach chorych o leczeniu ierwotnym oraz rognozowaniu rokowania chorych. Grua EGTM uważa, że stężenie NSE rzekraczające 25 μg/l sugeruje obecność raka łuca, a stężenia wyższe od 1 μg/l wskazują już na raka drobnokomórkowego. Oznaczenia NSE wydają się być omocne wówczas, gdy niemożliwa jest diagnoza na odstawie oceny rearatu uzyskanego odczas biosji [5]. W ostatnich latach weryfikowana jest kliniczna użyteczność ProGRP. Badania wielu autorów wykazały, że ProGRP jest markerem o wysokiej swoistości w odniesieniu do drobnokomórkowego raka łuca, jego stężenie jest odwyższone u znacznego odsetka chorych z nowotworem o tym tyie histologicznym. Wydaje się on być omocny w diagnostyce różnicowej nie tylko omiędzy chorymi na raka drobnokomórkowego i chorymi z niezłośliwymi zmianami w łucach, ale także chorymi na niedrobnokomórkowego raka łuca. Podobnie jak w badaniach Takada i ws. oraz Molina i ws. w badanej gruie chorych na drobnokomórkowego raka łuca obserwowano stężenia ProGRP istotnie wyższe, niż w gruie referencyjnej, jak również u chorych na. Należy jednak zaznaczyć, że odobne różnice stwierdzano także w odniesieniu do NSE [6, 7]. Istotnie wyższą u chorych na raka drobnokomórkowego użyteczność diagnostyczną wyników oznaczeń ProGRP, w orównaniu z innymi markerami nowotworowymi, otwierdza analiza krzywych ROC. Wyniki rzedstawianych badań wskazują, że ProGRP cechuje się wyższą użytecznością diagnostyczną od NSE, czy CYFRA 21-1 w diagnostyce różnicowej drobnokomórkowego raka nie tylko w stosunku do gruy referencyjnej, ale także do gruy chorych na niedrobnokomórkowego raka łuca [6, 8, 9]. Odmiennie od NSE, stężenia ProGRP wykazywały natomiast słabą zależność od stadium zaawansowania choroby, może to sugerować, że stężenie ProGRP nie zależy od masy guza. Częstość odwyższonych stężeń ProGRP była rawie taka sama u chorych z SCLC-LD, jak i z SCLC-ED. Fakt ten ozwala rzyuszczać, że wyniki oznaczeń ProGRP można wykorzystywać w diagnostyce nawet bardzo wczesnych stadiów zaawansowania drobnokomórkowego raka łuc, co eksonowano również we wcześniejszych badaniach [1, 11]. Analiza ól owierzchni od krzywymi ROC, wykreślonych dla chorych z uogólnioną ostacią nowotworu względem chorych ze zlokalizowaną ostacią, nie otwierdziła natomiast, aby któryś z badanych markerów był leszy w diagnostyce różnicowej chorych na drobnokomórkowego raka łuca, różniących się od względem zaawansowania rocesu chorobowego, jak to sugerowali Lamy i ws. [12]. Wyniki rezentowanych badań wykazały istnienie wyraźnej korelacji omiędzy stężeniami NSE i Pro- GRP dla całej gruy chorych na SCLC, jak również w wyodrębnionej gruie chorych z ograniczoną ostacią nowotworu. Ten fakt ozostaje w ewnej srzeczności z wynikami badań Okusaki i ws., którzy wykazywali, że stężenia ProGRP i NSE u nieleczonych chorych z SCLC wykazują słabą korelację [13]. Rozbieżności te mogą wynikać z różnic w strukturze badanych gru od względem zaawansowania choroby. W badanej gruie SCLC rzeważali chorzy z ograniczoną ostacią choroby. Jak wykazano, zależność stężeń obydwu markerów była dużo silniejsza w gruie chorych z SCLC-LD, niż w całościowo ujętej gruie chorych z SCLC, natomiast brak było takiej zależności w gruie chorych z SCLC-ED. Może to również tłumaczyć słabą korelację omiędzy ProGRP i NSE, obserwowaną rzez Niho i ws. w momencie nawrotów choroby [14].
6 236 U chorych na SCLC obserwowano onadto zależność omiędzy NSE i CYFRA 21-1, która może być uznana za otwierdzenie sugestii, że oulacje komórek w tego tyu nowotworach są heterogenne. Wcześniejsze badania wskazują na wsółistnienie cytokeratyn i neurofilamentów w tych samych komórkach raka drobnokomórkowego [15]. Testy immunohistochemiczne z zastosowaniem rzeciwciał monoklonalnych, secyficznych względem antygenów komórek nabłonka, neuronów i komórek neuroendokrynnych wskazują na heterogenność komórek w wielu guzach łuc, co stanowi otwierdzenie hiotezy różnicowania się komórek w obrębie jednej linii komórkowej [16]. W rzerowadzonych badaniach obserwowano onadto istotną zależność omiędzy NSE i CYFRA 21-1 w zaawansowanych stadiach niedrobnokomórkowego raka łuca. 11,8% chorych z nieoeracyjnym rzed leczeniem miało odwyższone stężenia NSE co było zgodne z doniesieniami innych badaczy [17, 18]. Rozuszczalny w osoczu fragment cytokeratyny 19 CYFRA 21-1 jest użytecznym markerem różnicowania komórek nabłonka, jednakże odwyższone wyniki stwierdzano również u 17-44% chorych na raka drobnokomórkowego [19-21]. W rzedstawionych badaniach częstość odwyższonych wyników CYFRA 21-1 u chorych na SCLC wynosiła 32,5% i wykazywała tendencję wzrostową, wraz ze wzrostem zaawansowania rocesu chorobowego. Podwyższone stężenie antygenu CYFRA 21-1 u chorych na drobnokomórkowego raka łuca wydaje się być tylko ozorną niezgodnością wyników, jak wykazał Moll i ws.; eksresja cytokeratyn zachodzi we wszystkich komórkach nabłonka, w tym również w komórkach endokrynnych rozroszonego układu neuroendokrynnego [22]. Klasyfikacja histologiczna nowotworów dokonywana jest według dominującego tyu komórek. EGTM zaleca, aby u chorych na drobnokomórkowego raka łuca stężenia NSE i CYFRA 21-1 były oznaczane rzed leczeniem, o zakończeniu teraii oraz w óźniejszym okresie, odczas badań kontrolnych, natomiast rzydatność oznaczeń ProGRP w tym zakresie jest jeszcze ciągle rzedmiotem dyskusji i kontrowersji [5]. Stężenie markerów nowotworowych w surowicy zależy nie tylko od nasilenia ich rodukcji rzez komórki nowotworowe, ale także nasilenia rocesu uwalniania do krwioobiegu [23]. Procesy odowiedzialne za uwalnianie markerów nowotworowych do układu krążenia nie zostały jeszcze do końca wyjaśnione. Sugeruje się, że oza rocesami nekrozy, zaangażowane w te mechanizmy mogą być również zaburzone odziały mitotyczne oraz nierawidłowa aotoza [24]. Wnioski 1. W diagnostyce chorych na drobnokomórkowego raka łuca ProGRP wydaje się być bardziej użytecznym markerem, niż NSE, natomiast CYFRA 21-1 jest markerem z wyboru dla niedrobnokomórkowego raka łuca. 2. U chorych na drobnokomórkowego raka łuca żaden z ocenianych markerów nowotworowych nie wydaje się być omocny w ocenie stadium zaawansowania rocesu nowotworowego. Prof dr hab. Jan Kanty Kula Zakład Analityki i Biochemii Klinicznej Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie Oddział w Krakowie ul. Garncarska 11, Kraków z5jkula@cyf-kr.edu.l Piśmiennictwo 1. Yamaguchi K, Abe K, Kameya T i ws. Production and molecular size heterogeneity of immunoreactive gastrin-releasing etide in fetal and adult lungs and rimary lung tumors. Cancer Res 1983, 43: Cuttitta F, Fedorko J, Gu J i ws. Gastrin-releasing etide geneassociated etides are exressed in normal human fetal lung and small cell lung cancer: a novel etide family found in man. JCE&M 1988; 67: Clark DA, Day R, Seidah N i ws. Protease inhibitors suress in vitro growth of human small cell lung cancer. Petides, 1993, 14: Miyake Y, Kodama T, Yamaguchi K. Pro-gastrin-releasing etide (31-98) is a secific tumor marker in atients with small cell lung carcinoma. Cancer Res 1994; 54: Stieber P, Aronsson A-C, Bialk P i ws. Tumor markers in lung cancer: EGTM recommendations. Anticancer Res 1999; 19: Takada M, Kusunoki Y, Masuda N i ws. Pro-gastrin-releasing etide (31-98) as a tumor marker of small cell lung cancer comarative evaluation with neuron-secific enolase. Br J Cancer 1996; 73: Molina R, Auge JM, Alicarte J i ws. Pro-gastrin-releasing etide in atients with benign and malignant diseases. Tumor Biol 4; 25: Shibayama T, Ueoka H, Nishii K i ws. Comlementary roles of rogastrin-releasing etide (ProGRP) and neuron secific enolase (NSE) in diagnosis and rognosis of small cell lung cancer (SCLC). Lung Cancer 1; 32: Stieber P, Dienemann H, Schalhorn A i ws. Pro-gastrin-releasing etide (ProGRP) a useful marker in small cell lung carcinomas. Anticancer Res 1999; 19: Sunaga N, Tsuchiya S, Minato K i ws. Serum ro-gastrin-releasing etide is a useful marker for treatment monitoring and survival in small cell lung cancer. Oncology 1999; 57: Yamaguchi K, Aoyagi K, Urakami K i ws. Enzyme immunosorbent assay of rogastrin-releasing etide for small cell lung cancer atients in comarison with neuron-secific enolase measurement. Jn J Cancer Res 1995; 86: Lamy PJ, Grenier J, Kramar A i ws. Pro-gastrin releasing etide, neuron secific enolase and chromogranin A as serum markers of small cell lung cancer. Lung Cancer ; 29: Okusaka T, Eguchi K, Kasai T i ws. Serum levels of ro-gastrin-releasing etide for follow-u of atients with small cell lung cancer. Clin Cancer Res 1997; 3: Niho S, Nishiwaki Y, Goto K i ws. Significance of serum rogastrin-releasing etide as a redictor of relase of small cell lung cancer: comarative evaluation with neuron secific enolase and carcinoembryonic antigen. Lung Cancer ; 27: Broers JL, Ramaekers FCS, Klein Rot M i ws. Cytokeratins in different tyes of human lung cancer as monitored by chain-secific monoclonal antibodies. Cancer Res 1988; 48: Weynants P, Humblet Y, Canon JL i ws. Biology of small cell lung cancer: an overview. Eur Resir J 199; 3: Kula J, Wójcik E, Reinfuss M i ws. Carcinoembrionic antigen, Squamous cell carcinoma antigen, CYFRA 21-1, and Neuron secific enolase in squamous cell lung cancer atients. Clin Chem 2; 48: 11 ( ). 18. Stieber P, Dienemann H, Hazholzner U i ws. CYFRA 21-1 a new marker in lung cancer. Cancer 1993; 72: Pujol JL, Quantin X, Jacot W i ws. Neuroendocrine and cytokeratin serum markers as rognostic determinants of small cell lung cancer. Lung Cancer 3; 39:
7 237. Devine PL, Yarker JY, Fong KM i ws. Serum markers CASA, CEA, CYFRA 21-1, MSA, NSE, TPA and TPS in lung cancer. Int J Oncology 1994; 4: Takada M, Masuda N, Matsuura E i ws. Measurement of cytokeratin 19 fragments as a marker of lung cancer by CYFRA 21-1 enzyme immunoassay. Br J Cancer 1995; 71: Moll R, Franke WW, Schiller DL i ws. The catalog of human cytokeratins: atterns of exression in normal eithelia, tumors and cultured cells. Cell 1982; 31: Schilsky RL, Taube SE. Tumor markers as clinical cancer tests are we there yet? Semin Oncol 2; 29: Barak V, Goike H, Panaretakis KW i ws. Clinical utility of cytokeratins as tumor markers. Clin Biochem 4, 37: Otrzymano: 15 listoada 7 r. Przyjęto do druku: 11 grudnia 7 r.
Epidemiologia weterynaryjna
Jarosław Kaba Epidemiologia weterynaryjna Testy diagnostyczne I i II i III Zadania 04, 05, 06 Warszawa 2009 Testy diagnostyczne Wzory Parametry testów diagnostycznych Rzeczywisty stan zdrowia chore zdrowe
Bardziej szczegółowoOcena użyteczności markera MonoTotal w diagnostyce chorych na raka płuca
diagnostyka laboratoryjna Journal of Laboratory Diagnostics 2009 Volume 45 Number 1 75-80 Praca oryginalna Original Article Ocena użyteczności markera MonoTotal w diagnostyce chorych na raka płuca Ewa
Bardziej szczegółowoStrategia rozwoju kariery zawodowej - Twój scenariusz (program nagrania).
Strategia rozwoju kariery zawodowej - Twój scenariusz (program nagrania). W momencie gdy jesteś studentem lub świeżym absolwentem to znajdujesz się w dobrym momencie, aby rozpocząć planowanie swojej ścieżki
Bardziej szczegółowoZapytanie ofertowe. (do niniejszego trybu nie stosuje się przepisów Ustawy Prawo Zamówień Publicznych)
Kraków, dn. 15 września 2015 r. Zapytanie ofertowe (do niniejszego trybu nie stosuje się przepisów Ustawy Prawo Zamówień Publicznych) W związku z realizacją przez Wyższą Szkołę Europejską im. ks. Józefa
Bardziej szczegółowoSkraplanie gazów metodą Joule-Thomsona. Wyznaczenie podstawowych parametrów procesu. Podstawy Kriotechniki. Laboratorium
Skralanie gazów metodą Joule-omsona. Wyznaczenie odstawowyc arametrów rocesu. Podstawy Kriotecniki Laboratorium Instytut ecniki Cielnej i Mecaniki Płynów Zakład Cłodnictwa i Kriotecniki 1. Skralarki (cłodziarki)
Bardziej szczegółowoart. 488 i n. ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. Nr 16, poz. 93 ze zm.),
Istota umów wzajemnych Podstawa prawna: Księga trzecia. Zobowiązania. Dział III Wykonanie i skutki niewykonania zobowiązań z umów wzajemnych. art. 488 i n. ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny
Bardziej szczegółowoZałącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2011 r.
Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2011 r. ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego raka jelita grubego przy wykorzystaniu substancji czynnej bewacyzumab. 1.1 Kryteria kwalifikacji:
Bardziej szczegółowoWarszawska Giełda Towarowa S.A.
KONTRAKT FUTURES Poprzez kontrakt futures rozumiemy umowę zawartą pomiędzy dwoma stronami transakcji. Jedna z nich zobowiązuje się do kupna, a przeciwna do sprzedaży, w ściśle określonym terminie w przyszłości
Bardziej szczegółowoKWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE
Opis świadczenia KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE 1. Charakterystyka świadczenia 1.1 nazwa świadczenia Kwalifikacja i weryfikacja leczenia doustnego stanów
Bardziej szczegółowoPolska-Warszawa: Usługi w zakresie napraw i konserwacji taboru kolejowego 2015/S 061-107085
1/6 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:107085-2015:text:pl:html Polska-Warszawa: Usługi w zakresie napraw i konserwacji taboru kolejowego 2015/S 061-107085 Przewozy
Bardziej szczegółowoPrezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy)
Prezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy) Położone w głębi lądu obszary Kalabrii znacznie się wyludniają. Zjawisko to dotyczy całego regionu. Do lat 50. XX wieku przyrost naturalny
Bardziej szczegółowoDE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15
DE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15 Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia Dotyczy: postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Usługę druku książek, nr postępowania
Bardziej szczegółowo2.Prawo zachowania masy
2.Prawo zachowania masy Zdefiniujmy najpierw pewne podstawowe pojęcia: Układ - obszar przestrzeni o określonych granicach Ośrodek ciągły - obszar przestrzeni którego rozmiary charakterystyczne są wystarczająco
Bardziej szczegółowoZmiany pozycji techniki
ROZDZIAŁ 3 Zmiany pozycji techniki Jak zmieniać pozycje chorego w łóżku W celu zapewnienia choremu komfortu oraz w celu zapobieżenia odleżynom konieczne jest m.in. stosowanie zmian pozycji ciała chorego
Bardziej szczegółowoUKŁAD ROZRUCHU SILNIKÓW SPALINOWYCH
UKŁAD ROZRUCHU SILNIKÓW SPALINOWYCH We współczesnych samochodach osobowych są stosowane wyłącznie rozruszniki elektryczne składające się z trzech zasadniczych podzespołów: silnika elektrycznego; mechanizmu
Bardziej szczegółoworefundacji kosztów przejazdu i zakwaterowania przez Powiatowy Urząd Pracy w Poznaniu
Z a s a d y refundacji kosztów przejazdu i zakwaterowania przez Powiatowy Urząd Pracy w Poznaniu Podstawa prawna: Art. 41 ust. 4b, art. 45 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 o promocji zatrudnienia i instytucjach
Bardziej szczegółowoMechanizm zawarty w warunkach zamówienia podstawowego. Nie wymaga aneksu do umowy albo udzielenia nowego zamówienia. -
Załącznik nr 1a Lista sprawdzająca dot. ustalenia stosowanego trybu zwiększenia wartości zamówień podstawowych na roboty budowlane INFORMACJE PODLEGAJĄCE SPRAWDZENIU Analiza ryzyka Działanie Uwagi Czy
Bardziej szczegółowoLaboratorium analityczne ZAPRASZA. do skorzystania
Laboratorium analityczne ZAPRASZA do skorzystania z promocyjnych PAKIETÓW BADAŃ LABORATORYJNYCH Pakiet I Pakiet II Pakiet III Pakiet IV Pakiet V Pakiet VI Pakiet VII Pakiet VIII Pakiet IX Pakiet X "CUKRZYCA"
Bardziej szczegółowoMagurski Park Narodowy
Magurski Park Narodowy Lokalizacja punktów pomiarowych i wyniki badań. Na terenie Magurskiego Parku Narodowego zlokalizowano 3 punkty pomiarowe. Pomiary prowadzono od stycznia do grudnia 2005 roku. 32.
Bardziej szczegółowoUmowa o pracę zawarta na czas nieokreślony
Umowa o pracę zawarta na czas nieokreślony Uwagi ogólne Definicja umowy Umowa o pracę stanowi dokument stwierdzający zatrudnienie w ramach stosunku pracy. Według ustawowej definicji jest to zgodne oświadczenie
Bardziej szczegółowoCZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA WAD KOŃCZYN DOLNYCH U DZIECI I MŁODZIEŻY A FREQUENCY APPEARANCE DEFECTS OF LEGS BY CHILDREN AND ADOLESCENT
Zeszyty Naukowe Wyższej Szkoły Pedagogiki i Administracji w Poznaniu Nr 3 2007 Grażyna Szypuła, Magdalena Rusin Bielski Szkolny Ośrodek Gimnastyki Korekcyjno-Kompensacyjnej im. R. Liszki w Bielsku-Białej
Bardziej szczegółowoZarządzenie Nr 12 /SK/2010 Wójta Gminy Dębica z dnia 06 kwietnia 2010 r.
Zarządzenie Nr 12 /SK/2010 Wójta Gminy Dębica z dnia 06 kwietnia 2010 r. w sprawie określenia i wdrożenia audytu wewnętrznego w Urzędzie Gminy Dębica oraz jednostkach organizacyjnych Gminy Dębica. Na podstawie
Bardziej szczegółowoRegulamin reklamy produktów leczniczych na terenie Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Białymstoku
Regulamin reklamy produktów leczniczych na terenie Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Białymstoku 1 1. Niniejszy Regulamin określa zasady prowadzenia
Bardziej szczegółowo(Tekst ujednolicony zawierający zmiany wynikające z uchwały Rady Nadzorczej nr 58/2011 z dnia 22.02.2011 r.)
(Tekst ujednolicony zawierający zmiany wynikające z uchwały Rady Nadzorczej nr 58/2011 z dnia 22.02.2011 r.) REGULAMIN REALIZACJI WYMIANY STOLARKI OKIENNEJ W SPÓŁDZIELNI MIESZKANIOWEJ RUBINKOWO W TORUNIU
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-17/10:16:18
Europejski Dzień Prostaty obchodzony jest od 2006 roku z inicjatywy Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego celem jest zwiększenie społecznej świadomości na temat chorób gruczołu krokowego. Gruczoł
Bardziej szczegółowoSTOWARZYSZENIE LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA JURAJSKA KRAINA REGULAMIN ZARZĄDU. ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne
Załącznik do uchwały Walnego Zebrania Członków z dnia 28 grudnia 2015 roku STOWARZYSZENIE LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA JURAJSKA KRAINA REGULAMIN ZARZĄDU ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne 1 1. Zarząd Stowarzyszenia
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU. Lek. med. Ali Akbar Hedayati
UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU Lek. med. Ali Akbar Hedayati starszy asystent Oddziału Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej Szpitala Wojewódzkiego w Zielonej Górze Analiza wyników operacyjnego
Bardziej szczegółowoZapisy na kursy B i C
Instytut Psychologii Uniwersytetu Gdańskiego Zapisy na kursy B i C rok akademicki 2016 / 2017 procedura i terminarz Gdańsk, 2016 Tok studiów w Instytucie Psychologii UG Poziomy nauczania i ścieżki specjalizacyjne
Bardziej szczegółowoWEWNĄTRZSZKOLNE I ZEWNĘTRZSZKOLNE ZASTOSOWANIE SCHEMATU OCENIANIA NA PRZYKŁADZIE EGZAMINU MATURALNEGO Z GEOGRAFII
Maria Krystyna SZMIGEL, Henryk SZALENIEC, Wiesław SROKOSZ Okręgowa Komisja Egzaminacyjna Kraków WEWNĄTRZSZKOLNE I ZEWNĘTRZSZKOLNE ZASTOSOWANIE SCHEMATU OCENIANIA NA PRZYKŁADZIE EGZAMINU MATURALNEGO Z GEOGRAFII
Bardziej szczegółowoREGULAMIN REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO Baśniowa Kraina W BŁASZKACH NA ROK SZKOLNY 2016/2017
REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO Baśniowa Kraina W BŁASZKACH NA ROK SZKOLNY 2016/2017 Podstawa prawna: 1. Ustawa o systemie oświaty (tekst jednolity Dz.U. 2015r., poz.2156 ze zm.)
Bardziej szczegółowoPROCEDURA ZWOLNIENIA Z LEKCJI WYCHOWANIA FIZYCZNEGO LUB BASENU W NIEPUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ SIÓSTR SALEZJANEK IM. JANA PAWŁA II WE WROCŁAWIU
PROCEDURA ZWOLNIENIA Z LEKCJI WYCHOWANIA FIZYCZNEGO LUB BASENU W NIEPUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ SIÓSTR SALEZJANEK IM. JANA PAWŁA II WE WROCŁAWIU 1. Zwolnienie z lekcji wychowania fizycznego lub basenu
Bardziej szczegółowoRZECZPOSPOLITA POLSKA. Prezydent Miasta na Prawach Powiatu Zarząd Powiatu. wszystkie
RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, dnia 11 lutego 2011 r. MINISTER FINANSÓW ST4-4820/109/2011 Prezydent Miasta na Prawach Powiatu Zarząd Powiatu wszystkie Zgodnie z art. 33 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 13 listopada
Bardziej szczegółowoREGULAMIN UCZESTNICTWA W ZADANIU STAŻE ZAWODOWE DLA UCZNIÓW "
REGULAMIN UCZESTNICTWA W ZADANIU STAŻE ZAWODOWE DLA UCZNIÓW " 1 Zadanie adresowane jest do uczniów wyrażających chęć nabywania i poszerzania swoich umiejętności zawodowych uczących się w technikum lub
Bardziej szczegółowoĆ W I C Z E N I E N R C-6
INSTYTUT FIZYKI WYDZIAŁ INŻYNIERII PRODUKCJI I TECHNOLOGII MATERIAŁÓW POLITECHNIKA CZĘSTOCHOWSKA PRACOWNIA MECHANIKI I CIEPŁA Ć W I C Z E N I E N R C-6 WYZNACZANIE SPRAWNOŚCI CIEPLNEJ GRZEJNIKA ELEKTRYCZNEGO
Bardziej szczegółowoZASADY PROWADZENIA CERTYFIKACJI FUNDUSZY EUROPEJSKICH I PRACOWNIKÓW PUNKTÓW INFORMACYJNYCH
Załącznik nr 3 do Aneksu ZASADY PROWADZENIA CERTYFIKACJI PUNKTÓW INFORMACYJNYCH FUNDUSZY EUROPEJSKICH I PRACOWNIKÓW PUNKTÓW INFORMACYJNYCH 1 ZASADY PROWADZENIA CERTYFIKACJI 1. Certyfikacja jest przeprowadzana
Bardziej szczegółowoZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 2. ZATRUDNIENIE NA CZĘŚĆ ETATU LUB PRZEZ CZĘŚĆ OKRESU OCENY
ZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 1. ZMIANA GRUPY PRACOWNIKÓW LUB AWANS W przypadku zatrudnienia w danej grupie pracowników (naukowo-dydaktyczni, dydaktyczni, naukowi) przez okres poniżej 1 roku nie dokonuje
Bardziej szczegółowoREGULAMIN PRZYZNAWANIA STYPENDIÓW NA KIERUNKACH ZAMAWIANYCH W RAMACH PROJEKTU POKL
REGULAMIN PRZYZNAWANIA STYPENDIÓW NA KIERUNKACH ZAMAWIANYCH W RAMACH PROJEKTU POKL Inżynier na zamówienie Wydział Budowy Maszyn i Lotnictwa Politechniki Rzeszowskiej Przepisy i postanowienia ogólne 1 1.
Bardziej szczegółowoTechniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu
Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu Jak ju wspomniano, kinesiotaping mo e byç stosowany jako osobna metoda terapeutyczna, jak równie mo e stanowiç uzupe nienie innych metod fizjoterapeutycznych.
Bardziej szczegółowoProcedura weryfikacji badania czasu przebiegu 1 paczek pocztowych
Procedura weryfikacji badania czasu przebiegu 1 paczek pocztowych Warszawa 2012 (nowelizacja 2014) 1 zmiana nazwy zgodnie z terminologią zawartą w ustawie Prawo pocztowe Jednostka zlecająca: Urząd Komunikacji
Bardziej szczegółowoAnkieta dotycząca leczenia nowotworów kości w Polsce. W razie wątpliwości lub braku danych proszę nie wypełniać wątpliwego punktu.
Ankieta dotycząca leczenia nowotworów kości w Polsce Wypełniając formę papierową, proszę zaznaczyć czytelnie według uznania (podkreślenie, krzyżyk, zakreślenie wybranego podpunktu). W formie elektronicznej
Bardziej szczegółowoHarmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem
Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem Zarządzanie czasem TOMASZ ŁUKASZEWSKI INSTYTUT INFORMATYKI W ZARZĄDZANIU Zarządzanie czasem w projekcie /49 Czas w zarządzaniu projektami 1. Pojęcie zarządzania
Bardziej szczegółowoGŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Przedsiębiorstw. Grupy przedsiębiorstw w Polsce w 2008 r.
Materiał na konferencję prasową w dniu 28 stycznia 2010 r. GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Przedsiębiorstw w Polsce w 2008 r. Wprowadzenie * Badanie grup przedsiębiorstw prowadzących działalność
Bardziej szczegółowoUCHWALA NR XXXIXI210/13 RADY MIASTA LUBARTÓW. z dnia 25 września 2013 r.
UCHWALA NR XXXIXI210/13 RADY MIASTA LUBARTÓW z dnia 25 września 2013 r. w sprawie zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Gminy Miasto Lubartów Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt
Bardziej szczegółowoProgramy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków
Programy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków Dokładniejsze badania i leczenie retinopatii cukrzycowej Closer monitoring and treatment for diabetic retinopathy Ważne informacje o ochronie zdrowia Important
Bardziej szczegółowoZakład Certyfikacji 03-042 Warszawa, ul. Kupiecka 4 Sekcja Ceramiki i Szkła ul. Postępu 9 02-676 Warszawa PROGRAM CERTYFIKACJI
Zakład Certyfikacji 03-042 Warszawa, ul. Kupiecka 4 Sekcja Ceramiki i Szkła ul. Postępu 9 02-676 Warszawa PC-05 PROGRAM Certyfikacja zgodności z Kryteriami Grupowymi certyfikacja dobrowolna Warszawa, PROGRAM
Bardziej szczegółowoObjaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017
Załącznik Nr 2 do uchwały Nr V/33/11 Rady Gminy Wilczyn z dnia 21 lutego 2011 r. w sprawie uchwalenia Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017 Objaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej
Bardziej szczegółowoZMIANY W KRYTERIACH WYBORU FINANSOWANYCH OPERACJI PO IG
ZMIANY W KRYTERIACH WYBORU FINANSOWANYCH OPERACJI PO IG LP Działanie Poprzednie brzmienie Aktualne brzmienie 1. 1.4-4.1 Projekt obejmuje badania przemysłowe i/lub prace rozwojowe oraz zakłada wdroŝenie
Bardziej szczegółowoOcenianie bieżące polega na obserwacji pracy ucznia i zapisywanie ich w formie ocen, którym przypisane są opisy:
SYSTEM OCENIANIA Z języka angielskiego w klasach I II W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 3 IM. JANUSZA KUSOCIŃSKIEGO W SULECHOWIE System oceniania jest zgodny z rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia
Bardziej szczegółowoWYMAGANIA EDUKACYJNE SPOSOBY SPRAWDZANIA POSTĘPÓW UCZNIÓW WARUNKI I TRYB UZYSKANIA WYŻSZEJ NIŻ PRZEWIDYWANA OCENY ŚRÓDROCZNEJ I ROCZNEJ
WYMAGANIA EDUKACYJNE SPOSOBY SPRAWDZANIA POSTĘPÓW UCZNIÓW WARUNKI I TRYB UZYSKANIA WYŻSZEJ NIŻ PRZEWIDYWANA OCENY ŚRÓDROCZNEJ I ROCZNEJ Anna Gutt- Kołodziej ZASADY OCENIANIA Z MATEMATYKI Podczas pracy
Bardziej szczegółowoSTATUT POLSKIEGO STOWARZYSZENIA DYREKTORÓW SZPITALI W KRAKOWIE. Rozdział I
STATUT POLSKIEGO STOWARZYSZENIA DYREKTORÓW SZPITALI W KRAKOWIE Rozdział I Postanowienia Ogólne. 1. Stowarzyszenie nosi nazwę Polskie Stowarzyszenie Dyrektorów Szpitali w Krakowie w dalszej części określone
Bardziej szczegółowoWYJASNIENIA I MODYFIKACJA SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA
Szczecin dnia 28.07.2015r. Akademia Sztuki w Szczecinie Pl. Orła Białego 2 70-562 Szczecin Dotyczy: Przetarg nieograniczony na dostawę urządzeń i sprzętu stanowiącego wyposażenie studia nagrań na potrzeby
Bardziej szczegółowoObjaśnienia wartości, przyjętych do Projektu Wieloletniej Prognozy Finansowej Gminy Golina na lata 2012-2015
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIX/75/2011 Rady Miejskiej w Golinie z dnia 29 grudnia 2011 r. Objaśnienia wartości, przyjętych do Projektu Wieloletniej Prognozy Finansowej Gminy Golina na lata 2012-2015
Bardziej szczegółowoREGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW. OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA NIEPEŁNOSPRAWNEGO LUB PRZEWLEKLE CHOREGO
Załącznik nr 1 do Uchwały Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Opolu Nr 786/VI/2014 z dnia 29.09.2014 r. REGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA
Bardziej szczegółowoZARZĄDZENIE nr 11/2016 Dyrektora Przedszkola Publicznego nr 13 w Radomiu z dnia 17 II 2016 r.
PP nr 13/021/11/2016 w sprawie: ZARZĄDZENIE nr 11/2016 Dyrektora Przedszkola Publicznego nr 13 w Radomiu z dnia 17 II 2016 r. WPROWADZENIA: - PROCEDURY PRZYPROWADZANIA I ODBIERANIA DZIECI Z PRZEDSZKOLA,
Bardziej szczegółowoDruk nr 1013 Warszawa, 9 lipca 2008 r.
Druk nr 1013 Warszawa, 9 lipca 2008 r. SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VI kadencja Komisja Nadzwyczajna "Przyjazne Państwo" do spraw związanych z ograniczaniem biurokracji NPP-020-51-2008 Pan Bronisław
Bardziej szczegółowo13. Subsydiowanie zatrudnienia jako alternatywy wobec zwolnień grupowych.
13. Subsydiowanie zatrudnienia jako alternatywy wobec zwolnień grupowych. Przyjęte w ustawie o łagodzeniu skutków kryzysu ekonomicznego dla pracowników i przedsiębiorców rozwiązania uwzględniły fakt, że
Bardziej szczegółowoZintegrowane Systemy Zarządzania Biblioteką SOWA1 i SOWA2 SKONTRUM
Zintegrowane Systemy Zarządzania Biblioteką SOWA1 i SOWA2 SKONTRUM PROGRAM INWENTARYZACJI Poznań 2011 Spis treści 1. WSTĘP...4 2. SPIS INWENTARZA (EWIDENCJA)...5 3. STAŁE UBYTKI...7 4. INTERPRETACJA ZAŁĄCZNIKÓW
Bardziej szczegółowo7. REZONANS W OBWODACH ELEKTRYCZNYCH
OBWODY SYGNAŁY 7. EZONANS W OBWODAH EEKTYZNYH 7.. ZJAWSKO EZONANS Obwody elektryczne, w których występuje zjawisko rezonansu nazywane są obwodami rezonansowymi lub drgającymi. ozpatrując bezźródłowy obwód
Bardziej szczegółowoGłówne wyniki badania
1 Nota metodologiczna Badanie Opinia publiczna na temat ubezpieczeń przeprowadzono w Centrum badania Opinii Społecznej na zlecenie Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów w dniach od 13 do 17 maja 2004
Bardziej szczegółowoUSTAWA. z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa. Dz. U. z 2015 r. poz. 613 1
USTAWA z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa Dz. U. z 2015 r. poz. 613 1 (wybrane artykuły regulujące przepisy o cenach transferowych) Dział IIa Porozumienia w sprawach ustalenia cen transakcyjnych
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy w Trzebnicy. w powiecie trzebnickim w 2008 roku Absolwenci w powiecie trzebnickim
Powiatowy Urząd Pracy w Trzebnicy Załącznik do Monitoringu zawodów deficytowych i nadwyżkowych w powiecie trzebnickim w 2008 roku Absolwenci w powiecie trzebnickim Trzebnica, wrzesień 2009 Opracowanie:
Bardziej szczegółowoPRAWA ZACHOWANIA. Podstawowe terminy. Cia a tworz ce uk ad mechaniczny oddzia ywuj mi dzy sob i z cia ami nie nale cymi do uk adu za pomoc
PRAWA ZACHOWANIA Podstawowe terminy Cia a tworz ce uk ad mechaniczny oddzia ywuj mi dzy sob i z cia ami nie nale cymi do uk adu za pomoc a) si wewn trznych - si dzia aj cych na dane cia o ze strony innych
Bardziej szczegółowoCo zrobić, jeśli uważasz, że decyzja w sprawie zasiłku mieszkaniowego lub zasiłku na podatek lokalny jest niewłaściwa
Polish Co zrobić, jeśli uważasz, że decyzja w sprawie zasiłku mieszkaniowego lub zasiłku na podatek lokalny jest niewłaściwa (What to do if you think the decision about your Housing Benefit or Council
Bardziej szczegółowoAdres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.gddkia.gov.pl
1 z 6 2012-03-08 14:33 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.gddkia.gov.pl Rzeszów: Wynajem i obsługa przenośnych toalet przy drogach
Bardziej szczegółowoProgram zmian w polskiej onkologii, a cele stawiane przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Partnerstwa na Rzecz Walki z Rakiem
CZAS NA ONKOLOGIĘ Program zmian w polskiej onkologii, a cele stawiane przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Partnerstwa na Rzecz Walki z Rakiem Jacek Jassem Przewodniczący Zarządu Głównego Polskiego
Bardziej szczegółowo(12) TŁUMACZENIE PATENTU EUROPEJSKIEGO (19) PL (11) (13) T3 (96) Data i numer zgłoszenia patentu europejskiego: 02.03.2004 04716242.
RZECZPOSPOLITA POLSKA (12) TŁUMACZENIE PATENTU EUROPEJSKIEGO (19) PL (11) PL/EP 1601355 (13) T3 (96) Data i numer zgłoszenia patentu europejskiego: 02.03.2004 04716242.5 (51) Int. Cl. G01N33/68 (2006.01)
Bardziej szczegółowoChemia i technologia materiałów barwnych BADANIE WŁAŚCIWOŚCI ZWIĄZKÓW BARWNYCH WYKORZYSTANIEM SPEKTROFOTOMETRII UV-VIS.
Chemia i technologia materiałów barwnych Ćwiczenia laboratoryjne BADANIE WŁAŚCIWOŚCI ZWIĄZKÓW BARWNYCH WYKORZYSTANIEM SPEKTROFOTOMETRII UV-VIS. Z Opracowanie: dr inŝ. Ewa Wagner-Wysiecka Politechnika Gdańska
Bardziej szczegółowoKRYTERIA WYBORU INSTYTUCJI SZKOLENIOWYCH DO PRZEPROWADZENIA SZKOLEŃ
Powiatowy Urząd Pracy w Rzeszowie KRYTERIA WYBORU INSTYTUCJI SZKOLENIOWYCH DO PRZEPROWADZENIA SZKOLEŃ Rzeszów 2014 r. 1. Niniejsze kryteria opracowano w oparciu o: POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 - Ustawę dnia
Bardziej szczegółowoTEMAT EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ : Jak motywować uczniów do świadomego uczęszczania do szkoły.
Zespół Szkół nr 1 w Rzeszowie RAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ w roku szkolnym 2014/2015 TEMAT EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ : Jak motywować uczniów do świadomego uczęszczania do szkoły. CELE EWALUACJI: 1. Rozpoznanie
Bardziej szczegółowoAutomatyka. Etymologicznie automatyka pochodzi od grec.
Automatyka Etymologicznie automatyka pochodzi od grec. : samoczynny. Automatyka to: dyscyplina naukowa zajmująca się podstawami teoretycznymi, dział techniki zajmujący się praktyczną realizacją urządzeń
Bardziej szczegółowoRodzaje i metody kalkulacji
Opracowały: mgr Lilla Nawrocka - nauczycielka przedmiotów ekonomicznych w Zespole Szkół Rolniczych Centrum Kształcenia Praktycznego w Miętnem mgr Maria Rybacka - nauczycielka przedmiotów ekonomicznych
Bardziej szczegółowoZapobiec rakowi szyjki macicy
Zapobiec rakowi szyjki macicy http:// Iechyd Cyhoeddus Cymru Public Health Wales Celem tej broszury jest przekazanie informacji, które mogą zapobiec zachorowaniu na raka szyjki macicy. Regularne poddawanie
Bardziej szczegółowoPodatek przemysłowy (lokalny podatek od działalności usługowowytwórczej) 2015-12-17 16:02:07
Podatek przemysłowy (lokalny podatek od działalności usługowowytwórczej) 2015-12-17 16:02:07 2 Podatek przemysłowy (lokalny podatek od działalności usługowo-wytwórczej) Podatek przemysłowy (lokalny podatek
Bardziej szczegółowoTEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp 1. Informacja o pracownikach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy oraz o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie
Bardziej szczegółowoZagospodarowanie magazynu
Zagospodarowanie magazynu Wymagania wobec projektu magazynu - 1 jak najlepsze wykorzystanie pojemności związane z szybkością rotacji i konieczną szybkością dostępu do towaru; im większa wymagana szybkość
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR 1 Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki ABS Investment S.A. z siedzibą w Bielsku-Białej z dnia 28 lutego 2013 roku
UCHWAŁA NR 1 w sprawie: wyboru Przewodniczącego Walnego Zgromadzenia Działając na podstawie art. 409 1 kodeksu spółek handlowych oraz 32 ust. 1 Statutu Spółki Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie Spółki ABS
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE. udzielenie linii kredytowej przeznaczonej na finansowanie inwestycji dla CO-I w Warszawie
Załącznik nr 1 do SIWZ PN-84/15/MJ pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na: udzielenie linii kredytowej przeznaczonej na finansowanie inwestycji dla CO-I w Warszawie
Bardziej szczegółowoOcena ilościowa reakcji antygen - przeciwciało. Mariusz Kaczmarek
Ocena ilościowa reakcji antygen - przeciwciało Mariusz Kaczmarek Metody ilościowe oparte na tworzeniu immunoprecypitatów immunodyfuzja radialna wg Mancini immunoelektroforeza rakietowa wg Laurella turbidymetria
Bardziej szczegółowoPOSTANOWIENIE. SSN Henryk Pietrzkowski (przewodniczący) SSN Anna Kozłowska SSN Dariusz Zawistowski (sprawozdawca)
Sygn. akt II CSK 35/13 POSTANOWIENIE Sąd Najwyższy w składzie: Dnia 30 października 2013 r. SSN Henryk Pietrzkowski (przewodniczący) SSN Anna Kozłowska SSN Dariusz Zawistowski (sprawozdawca) w sprawie
Bardziej szczegółowoUmowa nr.. /. Klient. *Niepotrzebne skreślić
Umowa nr.. /. zawarta dnia w, pomiędzy: Piotr Kubala prowadzącym działalność gospodarczą pod firmą Piotr Kubala JSK Edukacja, 41-219 Sosnowiec, ul. Kielecka 31/6, wpisanym do CEIDG, NIP: 644 273 13 18,
Bardziej szczegółowoLeasing regulacje. -Kodeks cywilny umowa leasingu -UPDOP, UPDOF podatek dochodowy -ustawa o VAT na potrzeby VAT
Leasing Leasing regulacje -Kodeks cywilny umowa leasingu -UPDOP, UPDOF podatek dochodowy -ustawa o VAT na potrzeby VAT Przepisy dotyczące ewidencji księgowej: -UoR, art. 3, ust. 4, pkt. 1-7 oraz ust. 5
Bardziej szczegółowoSPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DOTYCZĄCA POSTĘPOWANIA CZĄSTKOWEGO O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO
ODDZIAŁ TERENOWY W SZCZECINIE FILIA W KOSZALINIE SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DOTYCZĄCA POSTĘPOWANIA CZĄSTKOWEGO O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO na: " Zawarcie umów cząstkowych na usługi
Bardziej szczegółowowarsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć
Bardziej szczegółowoREGULAMIN przeprowadzania okresowych ocen pracowniczych w Urzędzie Miasta Mława ROZDZIAŁ I
Załącznik Nr 1 do zarządzenia Nr169/2011 Burmistrza Miasta Mława z dnia 2 listopada 2011 r. REGULAMIN przeprowadzania okresowych ocen pracowniczych w Urzędzie Miasta Mława Ilekroć w niniejszym regulaminie
Bardziej szczegółowoPonad 13 mln zł przekazali Podlasianie na rzecz Organizacji Pożytku Publicznego
Ponad 13 mln zł przekazali Podlasianie na rzecz Organizacji Pożytku Publicznego Już od kilku lat Podlasianie coraz hojniej dzielą się 1 proc. swojego podatku z Organizacjami Pożytku Publicznego (OPP).
Bardziej szczegółowoPrzygotowały: Magdalena Golińska Ewa Karaś
Przygotowały: Magdalena Golińska Ewa Karaś Druk: Drukarnia VIVA Copyright by Infornext.pl ISBN: 978-83-61722-03-8 Wydane przez Infornext Sp. z o.o. ul. Okopowa 58/72 01 042 Warszawa www.wieszjak.pl Od
Bardziej szczegółowo- o zmianie o Krajowym Rejestrze Sądowym
Warszawa, dnia 28 sierpnia, 2012 rok Grupa Posłów na Sejm RP Klubu Poselskiego Ruch Palikota Szanowna Pani Ewa Kopacz Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej Na podstawie art. 118 ust. 1 Konstytucji
Bardziej szczegółowoOpis programu do wizualizacji algorytmów z zakresu arytmetyki komputerowej
Opis programu do wizualizacji algorytmów z zakresu arytmetyki komputerowej 3.1 Informacje ogólne Program WAAK 1.0 służy do wizualizacji algorytmów arytmetyki komputerowej. Oczywiście istnieje wiele narzędzi
Bardziej szczegółowoDostawa tonerów do drukarek laserowych dla Urzędu Miasta i Gminy Siewierz
Siewierz, dnia 23.11.2015 r. ZAPYTANIE OFERTOWE Zamawiający: Gmina Siewierz ul. Żwirki i Wigury 16 42-470 Siewierz REGON: 276258227 NIP: 649-000-65-55 tel. 32 64 99 400 fax 32 64 99 402 e-mail: siewierz@siewierz.pl
Bardziej szczegółowoINDATA SOFTWARE S.A. Niniejszy Aneks nr 6 do Prospektu został sporządzony na podstawie art. 51 Ustawy o Ofercie Publicznej.
INDATA SOFTWARE S.A. Spółka akcyjna z siedzibą we Wrocławiu, adres: ul. Strzegomska 138, 54-429 Wrocław, zarejestrowana w rejestrze przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000360487
Bardziej szczegółowoOkręgowa Rada Pielęgniarek i Położnych Regionu Płockiego
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr 163/VI/2012 ORPiP RP z dnia 5 września 2012 r. w sprawie powołania Zespołu Wizytującego oraz określenia procedury przeprowadzania wizytacji pielęgniarek lub położnych wykonujących
Bardziej szczegółowoUSTAWA. z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. 1) (tekst jednolity)
Dz.U.98.21.94 1998.09.01 zm. Dz.U.98.113.717 art. 5 1999.01.01 zm. Dz.U.98.106.668 art. 31 2000.01.01 zm. Dz.U.99.99.1152 art. 1 2000.04.06 zm. Dz.U.00.19.239 art. 2 2001.01.01 zm. Dz.U.00.43.489 art.
Bardziej szczegółowoNasz kochany drogi BIK Nasz kochany drogi BIK
https://www.obserwatorfinansowy.pl/tematyka/bankowosc/biuro-informacji-kredytowej-bik-koszty-za r Biznes Pulpit Debata Biuro Informacji Kredytowej jest jedyną w swoim rodzaju instytucją na polskim rynku
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR XLI/447/2013 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 28 maja 2013 r.
UCHWAŁA NR XLI/447/2013 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII z dnia 28 maja 2013 r. w sprawie przyjęcia programu działań wspierających rodziny wielodzietne zamieszkałe na terenie Gminy Góra Kalwaria Na podstawie
Bardziej szczegółowoOdpowiedzi na pytania zadane do zapytania ofertowego nr EFS/2012/05/01
Odpowiedzi na pytania zadane do zapytania ofertowego nr EFS/2012/05/01 1 Pytanie nr 1: Czy oferta powinna zawierać informację o ewentualnych podwykonawcach usług czy też obowiązek uzyskania od Państwa
Bardziej szczegółowoZAPYTANIE OFERTOWE. Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości
Znak sprawy: GP. 271.3.2014.AK ZAPYTANIE OFERTOWE Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości 1. ZAMAWIAJĄCY Zamawiający: Gmina Lubicz Adres: ul. Toruńska 21, 87-162 Lubicz telefon:
Bardziej szczegółowo1. UWAGI OGÓLNE 2. PRZED ROZPOCZĘCIEM PRACY:
1. UWAGI OGÓLNE Do samodzielnej pracy przy na stanowisku sprzątaczki może przystąpić pracownik który uzyskał dopuszczenie do pracy przez bezpośredniego przełożonego oraz: posiada ważne przeszkolenie BHP
Bardziej szczegółowoJakie są te obowiązki wg MSR 41 i MSR 1, a jakie są w tym względzie wymagania ustawy o rachunkowości?
Jakie są te obowiązki wg MSR 41 i MSR 1, a jakie są w tym względzie wymagania ustawy o rachunkowości? Obowiązki sprawozdawcze według ustawy o rachunkowości i MSR 41 Przepisy ustawy o rachunkowości w zakresie
Bardziej szczegółowoBielsko-Biała, dn. 10.02.2015 r. Numer zapytania: R36.1.089.2015. WAWRZASZEK ISS Sp. z o.o. ul. Leszczyńska 22 43-300 Bielsko-Biała ZAPYTANIE OFERTOWE
Bielsko-Biała, dn. 10.02.2015 r. Numer zapytania: R36.1.089.2015 WAWRZASZEK ISS Sp. z o.o. ul. Leszczyńska 22 43-300 Bielsko-Biała ZAPYTANIE OFERTOWE W związku realizacją projektu badawczo-rozwojowego
Bardziej szczegółowoORG-WB.3711/14098/15 www.szpital-zdroje.szczecin.pl według rozdzielnika
Szczecin, dnia 29.10.2015 r. ORG-WB.3711/14098/15 www.szpital-zdroje.szczecin.pl według rozdzielnika Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia w oparciu o art. 4 pkt. 8 Ustawy Prawo Zamówień Publicznych:
Bardziej szczegółowo