Gdańsk, dnia r. BZK-XI AW

Transkrypt

1 WOJEWODA POMORSKI Gdańsk, dnia r. BZK-XI AW Szanowny Pan Piotr Warczyński Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia W odpowiedzi na pismo znak: OKR-RM z r. przesyłam w załączeniu uwagi do projektu z dnia z r. ustawy o zmianie ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym (PRM) oraz niektórych innych ustaw. Projektem ustawy planuje się nałożenie na wojewodów dodatkowych zadań w zakresie: wydawania prawa wykonywania zawodu dla ratowników medycznych, dokonywania wpisów oraz wykreśleń w rejestrze ratowników medycznych, dokonywania wpisu na listę podmiotów uprawnionych do prowadzenia kursu doskonalącego po stwierdzeniu spełnienia przez wnioskodawcę określonych wymagań i uzyskaniu od wojewody zezwolenia na prowadzenie tego kursu, dokonywania wpisu na listę podmiotów uprawnionych do prowadzenia kursu doskonalącego dla dyspozytorów medycznych po stwierdzeniu spełnienia przez wnioskodawcę określonych wymagań i uzyskaniu od wojewody zezwolenia na prowadzenie tego kursu, przeprowadzania kontroli dodatkowych rodzajów podmiotów tj. podmiotów prowadzących kurs doskonalące ratowników medycznych oraz podmiotów prowadzących kursy doskonalące dyspozytorów medycznych. W Ocenie Skutków Regulacji wprowadzono następujący zapis: Koszty osobowe po stronie wojewodów, oszacowano licząc 4606 zł brutto na etat, jeden etat w każdym urzędzie wojewódzkim.. W celu rzetelnego i skutecznego wykonywania ww. zadań, utworzenie jednego dodatkowego etatu jest w mojej ocenie wysoce niewystarczające. Z poważaniem, Wojewoda Pomorski Stachurski Ryszard W załączeniu: 1. Uwagi do projektu z dnia z r. ustawy o zmianie ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym oraz niektórych innych ustaw

2 WOJEWODA POMORSKI Załącznik do pisma BZK-XI AW Uwagi do projektu z dnia z r. ustawy o zmianie ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym oraz niektórych innych ustaw 1. W art. 3 pkt 3, w którym znajduje się definicja lekarza systemu, w którym brakuje odniesienia do art W art. 10i ust. 3 pkt 6 po słowach: informacje dotyczące utraty albo wygaśnięcia prawa wykonywania zawodu ratownika medycznego wraz z podaniem przyczyny oraz daty utraty albo wygaśnięcia; należałoby doprecyzować, czy w przypadku utraty albo wygaśnięcia prawa wykonywania zawodu ratownika medycznego należy wykreślić taką osobę z rejestru ratowników, czy pozostawić wpis o niej w rejestrze z informacją dot. utraty albo wygaśnięcia prawa wykonywania zawodu ratownika medycznego wraz z podaniem przyczyny oraz daty utraty albo wygaśnięcia. 3. W art. 10i ust. 3 pkt 8 należałoby wpisać listę przyczyn, które powodują konieczność wykreślenia ratownika medycznego z rejestru ratowników. 4. W art. 11 ust. 3 proponuje się dodanie pkt 13 o brzmieniu: w ramach jednostki współpracującej z systemem, o której mowa w art. 15 ust. 1 ustawy o PRM. 5. Zapis art. 13 ust. 1a w brzmieniu Posiadający prawo wykonywania zawodu medycznego lekarze, lekarze dentyści, pielęgniarki, położne, ratownicy medyczni, posiadają uprawnienia do wykonywania kwalifikowanej pierwszej pomocy w jednostkach współpracujących z systemem bez obowiązku ukończenia kursu.. może sugerować, że ww. grupy zawodowe mogą udzielać w ramach jednostki współpracującej z systemem wyłącznie kwalifikowanej pierwszej pomocy, a nie mogą realizować swoich ustawowych zadań właściwych dla wykonywanego zawodu. Zasadnym jest doprecyzowanie ww. zapisu. 6. W art. 17 należałoby wprowadzić definicję gotowości do udzielania kwalifikowanej pierwszej pomocy oraz minimalne kryteria (tj. rodzaj i liczba sprzętu, liczba ratowników oraz rodzaj środków łączności), które jednostka musi zapewnić, aby spełnić wymóg zapewnienia gotowości do udzielania kwalifikowanej pierwszej pomocy. Brak definicji gotowości do udzielania kwalifikowanej pierwszej pomocy skutkuje trudnościami w określeniu, czy dany podmiot kwalifikuje się do wpisania do rejestru jednostek współpracujących. 7. W art. 17 ust. 2 doprecyzować zapis: Wojewoda właściwy ze względu na miejsce stacjonowania jednostki współpracującej z systemem, wpisuje, w drodze decyzji administracyjnej, do rejestru jednostkę współpracującą z systemem Proponuje się, aby był to wojewoda właściwy ze względu na lokalizację zasobów zapewniających gotowość do udzielania kwalifikowanej pierwszej pomocy. 8. W art.21 ust. 2a Plan, w zakresie, o którym mowa w ust. 13, jest aktualizowany co najmniej raz w roku, nie później niż do dnia 30 marca według danych za rok poprzedni. nie wiadomo, czego dotyczy zakres aktualizacji. 9. W art. 21 ust. 3 pkt 10 zapis: lokalizację, teren działania, liczbę dyspozytorni medycznych, sposób współpracy dyspozytorni z innymi dyspozytorniami oraz liczbę stanowisk dyspozytorów medycznych, którą określa się, przyjmując za kryterium, że jedno stanowisko przypada na każde 200 tysięcy mieszkańców; zmienić na następujący zapis: lokalizację,

3 teren działania, liczbę dyspozytorni medycznych, sposób współpracy dyspozytorni z innymi dyspozytorniami oraz liczbę stanowisk dyspozytorów medycznych, którą określa się, przyjmując za kryterium, że jedno stanowisko przypada na każde 200 tysięcy mieszkańców, jednak nie mniej niż 2 stanowiska dyspozytorów medycznych w lokalizacji; 9. W art. 21 ust. 3 pkt 13a tiret 4 proponuję wykreślić zapis dot. umieszczania w planie średniego i maksymalnego czasu akcji medycznych czynności ratunkowych, z uwagi na trudności w określaniu czasu ich trwania, rozbieżności w trwaniu takich akcji, okresu za jaki należy wyliczyć średnią itp. 10. W art. 30 ust. 6 Medyczne czynności ratunkowe wykonane w ramach stanu podwyższonej gotowości są finansowane ze środków budżetu państwa z części, których dysponentami są poszczególni wojewodowie. Należałoby doprecyzować, czy środki na finansowanie medycznych czynności ratunkowych w ramach stanu podwyższonej gotowości mają pochodzić z dotacji celowej na zadania zespołów ratownictwa medycznego. Pozostawanie w stanie podwyższonej gotowości dysponentów ZRM wiąże się z koniecznością uruchomienia dodatkowych ZRM. Wojewoda nie może tworzyć rezerwy z dotacji celowej przeznaczonej na finansowanie zadań ZRM. Proponuje się, by uruchomienie dodatkowych ZRM w ramach pełnienia obowiązku pozostawania w stanie podwyższonej gotowości finansowane było ze środków NFZ. 11. Wprowadzić następujące brzmienie art. 31 ust. 2 Do przeprowadzania kontroli, o której mowa w ust. 1 pkt 1-4 stosuje się odpowiednio przepisy o działalności leczniczej dotyczące nadzoru i kontroli. Obecne brzmienie art. 31 skutkuje tym, iż kontrola dysponentów jednostek działających na obszarze województwa przeprowadzana jest w trybie i na zasadach określonych w art. 111, 112 i 113 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2015 r., poz. 618) natomiast kontrola jednostek współpracujących z systemem, oraz podmiotów prowadzących kursy prowadzona jest w trybie określonym w ww. ustawie w dziale dot. nadzoru i kontroli. Ujednolicenie trybu i zasad przeprowadzania ww. kontroli przyczyniłoby się do stosowania jednolitego trybu kontroli prowadzonych przez wojewodę, do których jest upoważniony w ramach nadzoru nad systemem PRM, określonego w dziale VI ustawy o działalności leczniczej pn.: Kontrola i nadzór. 12. W art. 36 ust. 1 pkt 2 określić skład zespołu podstawowego na co najmniej trzy osoby uprawnione do wykonywania medycznych czynności ratunkowych w tym kierowca. 13. W art. 36. wprowadzić możliwość rozszerzenia składu zespołu ratownictwa medycznego o osobę poruszającą się na motocyklu. 14. W art. 36 ust. 4 należałoby rozszerzyć zapis o zakres e-konsultacji i warunki techniczne jakie dysponent powinien spełnić, aby zapewnić zespołom ratownictwa medycznego możliwości wykonywania całodobowych e-konsultacji przez dysponenta zespołów ratownictwa medycznego. Dodatkowo proponuję wprowadzić następujące zmiany do ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym 1. W art. 21 ust. 4 pkt 2 dot. umieszczenia w planie wykazu jednostek organizacyjnych szpitali wyspecjalizowanych w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych niezbędnych dla ratownictwa medycznego należałoby określić wykaz specjalności komórek organizacyjnych przedsiębiorstw podmiotu leczniczego (VIII część kodu resortowego), które mogą być zakwalifikowane jako jednostki organizacyjne szpitali wyspecjalizowane w zakresie Strona 3 z 6

4 udzielania świadczeń zdrowotnych niezbędnych dla ratownictwa medycznego, w celu ich ujednolicenia w całym kraju. W obecnym stanie prawnym istnieje dowolność wyboru specjalności oddziałów szpitalnych, które wprowadzane są do wojewódzkich planów działania systemu PRM jako jednostki organizacyjne szpitali wyspecjalizowane w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych niezbędnych dla ratownictwa medycznego. Wprowadzenie do ustawy o PRM wykazu specjalności takich oddziałów pozwoli na jednorodne określenie takich oddziałów na terenie całego kraju. 2. W art. 24 należałoby zdefiniować pojęcie: chwila przyjęcia zgłoszenia przez dyspozytora medycznego. Brak definicji pojęcia chwili przyjęcia zgłoszenia przez dyspozytora medycznego skutkuje tym, iż czasy dotarcia na miejsce zdarzenia dla zespołu ratownictwa medycznego są w różny sposób wyliczane na terenie województw. 3. W art. 43 ust. 1 ustawy i określić termin ogłoszenia przez ministra właściwego do spraw zdrowia standardów postępowania zespołu ratownictwa medycznego i kierującego. Stosowanie się do jednolitych standardów przez personel ZRM podczas akcji prowadzenia medycznych czynności ratunkowych, a zwłaszcza w czasie zdarzeń powodujących stan nagłego zagrożenia zdrowotnego znacznej liczby osób, ma na celu podniesienie poziomu jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych. 4. Proponuje się następujące brzmienie art. 49 ust 1a: Powierzenie, o którym mowa w ust. 1, zawiera w szczególności wysokość środków finansowych na zadania zespołów ratownictwa medycznego, w podziale na poszczególne rejony operacyjne, przekazywane dyrektorowi właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w celu określenia warunków postępowania konkursowego w rodzaju ratownictwo medyczne w roku przeprowadzania ww. postępowania konkursowego. ; Należy doprecyzować zapisy art. 49 ustawy o PRM, tak by przepisy ustawy jednoznacznie określały nw. kwestie: - wskazywały podmiot odpowiedzialny (wojewoda lub właściwy oddział wojewódzki NFZ) za dokonanie podziału środków dotacji celowej na finansowanie umów z dysponentami ZRM, przed rozpoczęciem nowego okresu rozliczeniowego, w kolejnych latach trwania umowy, następujących po roku, w którym zostało przeprowadzone postępowanie konkursowe, - wskazywały sposób ustalania podziału dotacji celowej na zadania ZRM w kolejnych latach trwania umowy, następujących po roku, w którym zostało przeprowadzone postępowanie konkursowe zgodnie z zapisami ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Dyrektor POW NFZ wskazał, iż zarządzenia Prezesa NFZ dotyczące ratownictwa medycznego nie regulują cen oraz ich ewentualnej zmiany w kolejnych okresach rozliczeniowych następujących po okresie, na który zostały przewidziane środki finansowe zawarte w postępowaniu konkursowym, w związku z powyższym z przepisów obowiązującego prawa nie wynika jasno, czy sposób podziału dotacji celowej w kolejnych latach trwania umowy powinien być uzależniony od cen wynegocjowanych przez dysponentów ZRM podczas postępowań konkursowych, czy też nie. 5. Wprowadzić obowiązek funkcjonowania w dyspozytorni medycznej stanowiska lekarza dyżuru, którego zadania zostały określone w rozporządzeniu 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia z 10 stycznia 2014 roku w sprawie ramowych procedur przyjmowania wezwań przez dyspozytora medycznego i dysponowania zespołami ratownictwa medycznego (Dz.U. z 2014 r. poz. 66). Strona 4 z 6

5 6. W rozdziale 5 pn. Akcja prowadzenia medycznych czynności ratunkowych wprowadzić ustawową delegację do wydania rozporządzenia wykonawczego regulującego zasady prowadzenia segregacji medycznej przez ZRM na miejscu zdarzenia. 7. Wprowadzić do ustawy zapisy nadające uprawnienia wojewodzie lub Narodowemu Funduszowi Zdrowia do kontroli wydatkowania przez dysponentów ZRM środków pochodzących z dotacji celowej na zadania ZRM. Po przekazaniu środków finansowych przez Narodowy Fundusz Zdrowia dysponentom ZRM na realizację umów, nie stanowią one dotacji celowej w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych, tym samym nie mają tu zastosowania zapisy ww. ustawy w zakresie rozliczenia dotacji celowej. Zasadnym jest możliwość kontrolowania środków na zadania ZRM u dysponentów zespołów. 8. W ramach środków przewidzianych na finansowanie zadań ZRM, których dysponentami są poszczególni wojewodowie, wyodrębnić kwotę w wysokości do 1% ww. dotacji celowej, którą wojewodowie mogliby przeznaczyć na sfinansowanie lub dofinansowanie nakładów na inwestycje bądź zakupy nieinwestycyjne związane np. z działalnością ZRM oraz stanowisk dyspozytorów medycznych. Uwagi zgłoszone przez dysponentów ZRM i jednostki współpracujące z systemem PRM: 1. Uwaga Szpitala Specjalistycznego w Kościerzynie spółka z o.o.: Niestety w powyższym projekcie nie znalazłem zapisów oczekiwanych przez społeczność lekarzy, ratowników medycznych czy pielęgniarek ratunkowych a dotyczących możliwości przechodzenia na emeryturę na wzór służb (straż pożarna i policja). Nie wyobrażam sobie ratownika medycznego w wieku 66 lat biegnącego do pacjenta z zatrzymaniem krążenia np. na 2-3 piętrze. Za kilka lat ten problem się pojawi gdyż najstarsi ratownicy osiągną ten wiek. 2. Uwagi Stowarzyszenia na Rzecz Ratownictwa "ADIUTARE": Proponuje się następujące brzmienie art. 11 ust. 3 pkt 7 otrzymuje brzmienie: w jednostkach ochrony przeciwpożarowej, o których mowa w art. 15 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej (Dz. U. z 2009 r. Nr 178, poz. 1380, z późn. zm.) włączonych i nie włączonych do krajowego systemu ratowniczo-gaśniczego, w zakresie ćwiczeń, szkoleń oraz działań w strefie zagrożenia; Proponuje się następujące brzmienie art. 11 ust. 3 pkt 9 otrzymuje brzmienie: w ramach podmiotu leczniczego, stowarzyszeń i organizacji pozarządowych wykonując zadania z zakresu zabezpieczenia medycznego imprezy masowej, o której mowa w art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 20 marca 2009 r. o bezpieczeństwie imprez masowych (Dz. U. z 2013 r. poz. 611, 628 i 829 oraz z 2014 r. poz. 693); Proponuje się dodanie pkt 13 w art. 11 ust. 3 o brzmieniu: 13) w ramach stowarzyszeń i organizacji pozarządowych, które wykonują działania ratownicze w ramach swoich zadań statutowych, które są włączone w struktury systemu jako podmiot współpracujący z systemem Państwowe Ratownictwo Medyczne. Proponuje się następujące brzmienie art. 11 ust. 4 pkt 4a: kierowanie i zarządzanie: ratownikami medycznymi, pielęgniarkami Proponuje się następujące brzmienie art. 11 ust. 5: Ratownik medyczny ma prawo wglądu do dokumentacji medycznej oraz do uzyskania od lekarza, felczera, pielęgniarki, położnej, ratownika medycznego informacji o stanie zdrowia pacjenta, rozpoznaniu, proponowanych metodach diagnostycznych, leczniczych, rehabilitacyjnych, zapobiegawczych i dających się przewidzieć następstwach podejmowanych działań, w zakresie niezbędnym do udzielanych przez siebie świadczeń zdrowotnych. Proponuje się następujące brzmienie art. 17 ust. 2 pkt 2: Strona 5 z 6

6 dysponuje personelem medycznym i/lub ratownikami posiadającymi ważne zaświadczenia o ukończeniu kursu i uzyskaniu tytułu ratownika w liczbie niezbędnej do zapewnienia gotowości, o której mowa w pkt 1; Proponuje się dodanie pkt 4 w art. 17 ust. 2: dysponuje środkami transportu, niezbędnymi do zapewnienia gotowości o której mowa w pkt 1. Strona 6 z 6