FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

Transkrypt

1 FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 2 UWAGA! 1. Niniejszy formularz wypełnia Oferent we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy. 2. Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad: w rubryce nr 6 wartość należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 4 x rubryka 5); od wartości (rubryka 6) należy obliczyć podatek i wpisać w rubryce 8; wartość brutto (rubryka 9) jest to suma wartości i wartości podatku (rubryka 6 + rubryka 8); w komórce należy wpisać wynik sumowania wartości brutto z poszczególnych wierszy kolumny Podane ceny jedn., wartości, wartość podatku, wartości brutto należy zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku. Pieczątka firmowa Formularz cenowy oferty Przedmiot przetargu:... Lp. Nazwa artykułu j.m. Ilość Cena jedn.... brutto Producent/ Nazwa/Typ/ % wartość Razem : :... Pieczątka i podpis Wykonawcy

2 PAKIET 1 Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn. Producent/ Nazwa/ Typ/ % brutto katalog 1 Kaniula dożylna 26G x 19mm, bez portu szt. 800 bocznego, z dodatkowym zdejmowalnym uchwytem ułatwiającym wprowadzenie do naczynia, wykonana z PTFE, maksymalna wartość przepływu 13ml/min 2 Kaniula dożylna 24G x 19 mm bez portu szt bocznego, z dodatkowym zdejmowalnym uchwytem ułatwiającym wprowadzanie do naczynia, wykonana z PTFE, wartość przepływu 13ml/min 3 Kaniule bezpieczne dla noworodków i szt. 500 dzieci z biokompatybilnego poliuretanu, bez portu bocznego, ze skrzydełkami, posiadające min. 5 pasków radiocienujących. Igła z otworem przy ostrzu, który umożliwia szybkie potwierdzenie umieszczenie kaniuli w żyle. Pakowana pojedynczo z możliwością aseptycznego otwierania. Rozmiar 24G Razem : : N

3 PAKIET 2 Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn Nr katal % brutto 1 Aparat do przetoczeń płynów-infuzja komora kroplowa wykonana z PP przeźroczysta, elastyczna, nie może zawierać PCV, rolkowy regulator przepływu wyposażony w uchwyt na dren oraz w dodatkowy otwór na zabezpieczenie igły biorczej po użyciu, sterylny. Nazwa lub logo producenta umieszczone bezpośrednio na aparacie szt Razem

4 Pakiet 3 Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn Nr katal % brutto 1 Aparat do infuzji grawitacyjnych z odpowietrznikiem, z filtrem p/bakteryjnym i klapką Automatycznie zatrzymujący infuzję po opróżnieniu jeziorka - filtr zatrzymujący powietrze. Z zabezpieczeniem przed wypływem płynu z drenu podczas jego wypełniania hydrofobowy filtr na końcu drenu dł. 180cm. Zestaw nie zawiera DEHP szt Razem

5 PAKIET 4 Elektrody do resektoskopu i włókno laserowe Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn % brutto 1 Elektroda hakowa do płaszcza 22/24 Charr. Lub 24/27 Charr., bez noska szt. 7 2 Elektroda typu WING do kombinowanego cięcia i waporyzacji przeznaczona do płaszcza o średnicy wewnętrznej 24 Fr. Szt Elektroda kulkowa współpracująca z płaszczami od 22 Szt. 7 Charr. i optykami 4mm, 12 i 25 stopni 4 Elektroda kołowa współpracująca z płaszczami od 24 Szt. 7 Charr. i płaszczami przepływowymi wg Marberger'a od 27 Charr. 5 Elektroda koagulująca, wałeczkowa 22/24 Charr. lub Szt. 7 24/27 char. Bez noska 6 Elektroda ścinająca 0,3mm, drutowa 24 charr. Szt Włókno laserowe 600um, wielorazowe Szt. 35 Razem

6 PAKIET 5 Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn % brutto 1. Soczewki jednorazowe do witrektomii płaskie, szt. 70 wykonane z czystego silikonu umożliwiające obserwację centralnego obszaru siatkówki i ciała szklistego w oczach fakijnych i pseudofakijnych 2. Taśma do podwieszania powiek 2,0 x 0,57mm Szt Plomba 5x7 mm Szt Plomba 3x5 mm Szt Pierścień Watzke 78G Szt. 25 Razem

7 PAKIET 6 osprzęt do pracowni endoskopowej Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn % brutto 1 Gaz SF6 z zestawami do iniekcji wielokrotnego zestaw 15 użytku, cylinder zawiera 50ml gazu. Sześciofluorek siarki o wysokiej czystości charakteryzuje się wysokim napięciem powierzchniowym nadaje się do tamponady trwającej dni. Zestaw zawiera cylinder z gazem o objętości 50ml, strzykawkę z filtrem 0,2mm, konektor, kaniula 30G oraz 4 zestawy do iniekcji 2 Ściereczki do soczewek VOLK a'24 op Płyn do soczewek Volk - krople do oczu 30ml szt. 15 jałowy wodny roztwór hydroksypropylometylocelulozy o stężeniu 2%, w temp. 20 st. C wykazuje lepkość 4000 cps, doskonale przejrzysty Razem

8 PAKIET 7 Ilość Cena L.p Asortyment J.m. jedno. % brutto Producent/Na zwa/typ/nr katal 1. Przyrząd do pobierania materiału z endometrium (zestaw kaniula + strzykawka 10ml z końcówką Luer Lock), sterylny, próbki nadają się do rozpoznania zarówno cytologicznego jak i histologicznego, przyrząd pozwalający na pobranie materiału z endometrium z wystarczającego obszaru jednocześnie poprzez zeskrobanie i aspirację w tym samym czasie, posiadający blokadę mechanizmu sprężynowego, co zapobiega cofnięciu się zebranych próbek, umożliwiający pobranie próbek bez konieczności znieczulania i hospitalizowania pacjentki szt Aspirator endometrialny łyżeczka ssąca do śluzówki macicy umożliwiająca pobranie próbek z endometrium bez konieczności znieczulania i hospitalizowania pacjentki, działa na zasadzie próżni, sterylna, jednorazowego użytku, dł. 23,5cm, średnica 3,10mm, średnica otworu 2,1 mm szt. 300 Razem : Razem brutto:

9 PAKIET 8 System do operacyjnego leczenia nietrzymania moczu Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn % brutto 1 System jednorazowy, monofilamentowa, 100% polipropylenowa, niewchłanialna taśma o szerokości > 1 cm, laserowo zgrzewane brzegi taśmy, system dwóch jednorazowych igieł, charakteryzujący 2-płaszczyznowym wygięciem igieł o średnicy 3,5mm, implantacja z dostępu przez otwory zasłonione szt System jednorazowy, monofilamentowa, 100% polipropylenowa, niewchłanialna taśma o szerokości > 1 cm, laserowo zgrzewane brzegi taśmy, system dwóch jednorazowych igieł, o średnicy 3,5mm, implantacja z dostępu załonowego Szt. 15 Razem

10 PAKIET 9 System leczenia wypadania macicy Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn % brutto 1 System jednorazowy, przeciwobrotowy pozwalający szt. 10 na precyzyjne połączenie pomiędzy implantem a więzadłem krzyżowo kolcowym posiadający 6 punktów mocowania o kącie 360 stopni. Siatka polipropylenowa, monofilamentowa, niewchłanialna posiada 6mm otwory w części centralnej. Znak w części centralnej daje możliwość symetrycznego umieszczenia implantu pod środkową częścią cewki moczowej. System pętli na ramionach mocujących umożliwia dostosowanie naprężenia przy wsparciu podcewkowym. 2 System jednorazowy, przeciwobrotowy pozwalający na precyzyjne połączenie pomiędzy implantem a więzadłem krzyżowo - kolcowym dzięki kotwom TAS. Szt. 10 Siatka polipropylenowa, monofilamentowa, niewchłanialna posiada 6mm otwory w części centralnej. Razem

11 PAKIET 10 Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn % brutto 1 System do stosowania w krzyżowo-kolcowym szt. 5 mocowaniu pochwy w minimalnie inwazyjnej chirurgii pochwy, za pomocą podejścia przedniego lub tylnego. Zestaw skł. się z systemu kotwiczenia tkanek 3 kotwy wraz ze szwami, prowadnicy teleskopowej przeznaczonej do łączenia kotw oraz implantu wzmacniającego tkankę w miejscu zawieszenia 2 System jednorazowy skł. z polipropylenowej, Szt. 15 monofilamentowej, niewchłanialnej siatki o fabrycznie przygotowanym wykroju. Brzegi taśm i siatki są zgrzewane laserowo. Siatka ma cztery punkty mocowania: dwa przedłonowe ramiona stabilizujące oraz dwa ramiona przezzasłonowe. W części centralnej siatki znajdują się 6 mm otwory, w ilości 16-u. System 3 jednorazowych igieł charakteryzujący się dwupłaszczyznowym wygięciem igieł. Igła przedłonowa o średnicy 3,5 mm oraz 2 półkoliste igły o średnicy 3,25mm oraz 4mm. Implantacja następuje z dostępu załonowego oraz przez otwory zasłonowe Razem

12 PAKIET 11 System do operacyjnego leczenia nietrzymania moczu techniką pojedynczego nacięcia Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn % brutto 1 System jednorazowy, monofilamentowy, 100% polipropylenowy, skł. się z części podcewkowej oraz dwóch ramion mocujących z systemem kotwiczącym skł. się licznych punktów mocowania na każdym ramieniu mocującym, termoszczelne brzegi taśmy; jednorazowy, wysuwalny, prowadnik o średnicy 2,2 przeznaczony do precyzyjnego umieszczenia taśmy; znak w części centralnej umożliwia centryczną lokalizację dla umieszczenia taśmy szt. 15 Razem

13 Pakiet 12 Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn % brutto 1 Taśma do operacyjnego leczenia wysiłkowego szt. 10 nietrzymania moczu wykonana z polipropylenu monofilamentowego o niewielkiej elastyczności, grubości nici 0,10 mm, jednorodna, całkowicie niewchłanialna, brzegi taśmy zakończone pętelkami, taśma w plastikowej osłonce. SZEROKOŚĆ:12mm DŁUGOŚĆ: 450mm, WIELKOŚĆ PORÓW: 1,5x1,6mm GRUBOŚĆ: 0,5mm GRAMATURA: 30g/m Narzędzie wielokrotnego użytku do zakładania taśmy metodą przez zasłonową od zewnątrz do środka out-in wykonane ze stali chirurgicznej z atraumatyczną końcówką i uszkiem do mocowania taśmy DŁUGOŚĆ IGŁY: 14cm DŁUGOŚĆ UCHWYTU: 12cm, ŚREDNICA IGŁY: ok. 3mm. 2 Proteza do korekcji cystocele wykonana z polipropylenu Szt. 10 monofilamentowego, o anatomicznym kształcie, o wymiarach 50 x 70 mm, z wplecioną niebieską nicią ułatwiającą operatorowi rozmieszczenie implantu i czterema ramionami o długości ok. 17cm (+/- 1cm). Grubość siatki 0,34mm, gramatura 28g/m 3 Proteza do korekcji rectocele wykonana z polipropylenu Szt. 2 monofilamentowego, o anatomicznym kształcie, o wymiarach 50 x 100 mm, z wplecioną niebieską nicią ułatwiającą operatorowi rozmieszczenie implantu i dwoma ramionami o długości ok.17cm (+/- 1cm). Grubość siatki 0,34mm, gramatura 28g/m 4 Wielorazowe narzędzie do zakładania taśmy metodą Szt. 1 out-in,drogą przezzasłonową wykonane ze stali chirurgicznej Razem

14 Pakiet 13 Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn % brutto 1 Jednorazowy zestaw do korekcji cystocele składający się z: Makroporowatej siatki wykonanej z polipropylenu monofilamentowego o wymiarach 72 mm x 85 mm, o kształcie anatomicznym, z podwójnymi ramionami z każdego boku o długości 165 mm i szerokości 12 mm, umieszczonymi w plastikowych osłonkach, grubość siatki 0,44 mm, grubość nici szt. 10 siatki 120 µm, gramaturze 39 g/m 2, porowatości 90%. Jednorazowego narzędzia do metody przezzasłonowej techniką od zewnątrz do środka. 2 Jednorazowy zestaw do korekcji cystocele składający się z: Makroporowatej siatka wykonanej z polipropylenu monofilamentowego o wymiarach 72 mm x 85 mm, o kształcie anatomicznym, z podwójnymi ramionami z każdego boku o długości 165 mm i szerokości 12 mm, umieszczonymi w plastikowych osłonkach, grubość siatki 0,44 mm, grubość nici siatki 120 µm, gramaturze 39 g/m 2, porowatości 90%. Dwóch jednorazowych narzędzi o kształcie helikalnym do zakładania siatki metodą przezzasłonową techniką out-in. Szt. 10 Razem

15 PAKIET 14 Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn % brutto 1 Minimalnie inwazyjny, całkowicie jednorazowy, system do leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet, implantowany poprzez jedno krótkie nacięcie pochwy. Sterylny, jednorazowy system składający się z: a/ Taśmy polipropylenowej, monofilamentowej o długości 8,5 cm szerokości 1,1 cm z niebieskim znacznikiem po środku taśmy. Końce taśmy zaopatrzone w polipropylenowe uchwyty w kształcie pojedynczej kotwiczki; b/ Łukowato wygiętej igły o grubości ostrza 2,3 mm, której ostrze wyprofilowane jest tak, aby po założeniu kotwiczki taśmy stanowiło wspólnie z profilem kotwiczki obły kształt atraumatyczny, umożliwiający precyzyjne umiejscowienie kotwiczki w wewnętrznych mięśniach otworu zasłonowego. Mechanizm ma ułatwiać dokładne pozycjonowanie kotwiczek po obu stronach taśmy podcewkowej i zapewniać możliwość obustronnej korekty napięcia taśmy. szt. 20 Razem

16 PAKIET 15 Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn % brutto 1 Urologiczny prowadnik wykonany z nitinolu z powłoką hydrofilową, sterylny, o średnicy 0,97 mm, długości 150 cm typu standardowego z wydłużoną końcówką prostą 3 cm. Wolny od lateksu. Opakowanie a 10 szt. szt. 30 Razem