/ / Nazwa Banku REGON Udział. Imię i nazwisko

Transkrypt

1 Wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia na życie do umowy kredytu lub pożyczki hipotecznej 1. Numer wniosku Ubezpieczający (Ubezpieczony) 2. Imię 3. Nazwisko 4. PESEL Adres zamieszkania: 6. Ulica 5. Data urodzenia / / 7. Nr domu / mieszkania / Adres do korespondencji: 10. Ulica 8. Kod pocztowy - 9. Miejscowość 11. Nr domu / mieszkania / 14. Telefon 12. Kod pocztowy Adres 13. Miejscowość 16. Typ dokumentu tożsamości: 21. Kod kraju (w przypadku przedstawienia paszportu): 17. dowód osobisty 18. paszport 19. karta pobytu 22. Obywatelstwo: 20. nr dokumentu tożsamości: Informacje o ubezpieczeniu 23. Suma ubezpieczenia: 24. Składka: 25. Numer konta do wpłaty składki: zł zł Określona w Umowie suma ubezpieczenia nie może przekraczać dwukrotności salda zadłużenia z dnia złożenia wniosku oraz kwoty zł. Najpóźniej na 30 dni przed upływem okresu, na jaki została zawarta umowa, Ubezpieczający lub PTUnŻ mogą złożyć drugiej stronie oświadczenie o nieprzedłużaniu okresu trwania umowy. W przypadku niezłożenia oświadczenia o nieprzedłużeniu umowy w powyższym terminie ulega ona przedłużeniu na okres kolejnych 12 miesięcy. Zasada ta ma zastosowanie również do kolejnych 12-miesięcznych okresów obowiązywania umowy. Uposażeni 1. Nazwa Banku REGON Udział do wysokości zadłużenia z tytułu kredytu hipotecznego lub pożyczki hipotecznej we wskazanym banku, zabezpieczającej niżej wymienioną nieruchomość Imię i nazwisko PESEL Adres kredytowanej nieruchomości (adres uzupełnia się jedynie w przypadku, gdy Ubezpieczający wskazuje Bank jako uposażonego) Udział % (łącznie 100%) w przypadku wyznaczenia Banku jako uposażonego, udział innych uposażonych jest liczony od pozostałej części należnego od Towarzystwa świadczenia Niniejszym oświadczam, że: jestem zatrudniony(a) na podstawie umowy o pracę; prowadzę indywidualną działalność gospodarczą w rozumieniu Ustawy o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U poz. 672). Oświadczam ponadto, że: w ostatnich pięciu latach nie składałem(am) w zakładzie ubezpieczeń, który udzielał mi ochrony ubezpieczeniowej wniosków o wypłatę świadczeń z tytułu trwałego inwalidztwa ani trwałej niezdolności do pracy; nie wiadomo mi, aby zaszły zdarzenia uprawniające mnie do uzyskania od zakładu ubezpieczeń, który udzielał mi ochrony ubezpieczeniowej, świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa lub trwałej niezdolności do pracy; nie obowiązuje względem mnie orzeczenie organu uprawnionego o niezdolności do pracy, nie podlegam opiece paliatywnej lub hospicyjnej jak również nie jestem w okresie wypowiedzenia umowy o pracę i w ciągu ostatnich 24 miesięcy nie przebywałem na zwolnieniu lekarskim dłuższym niż 21-dniowe (nie dotyczy zwolnień lekarskich związanych z ciążą i porodem), ani na urlopie dla poratowania zdrowia, w ostatnich dwóch latach nie chorowałem, ani obecnie nie choruję na chorobę serca (np. zawał, choroba wieńcowa), udar mózgu, niedowład, padaczkę, nowotwór złośliwy, łagodny guz mózgu, przewlekłe zapalenie trzustki, niewydolność nerek, niewydolność oddechową, marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby (WZW) typu B lub typu C, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, chorób i zaburzeń psychicznych, jak również nie stwierdzono u mnie dodatniego wyniku testu w kierunku HIV. I. Oświadczam, że przed zawarciem umowy ubezpieczenia doręczono mi Ogólne Warunki Ubezpieczenia na Życie do Umowy Kredytu lub Pożyczki Hipotecznej, zatwierdzone uchwałą Zarządu PTUnŻ nr nr 01 z roku oraz Szczególne Warunki Ubezpieczenia na Życie do Umowy Kredytu lub Pożyczki Hipotecznej, zatwierdzone uchwałą Zarządu PTUnŻ nr 01 z roku i zapoznałam(em) się z ich treścią co potwierdzam własnoręcznym podpisem. II. Wyrażam zgodę na uzyskiwanie przez PTUnŻ od podmiotów wykonujących działalność leczniczą w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, które udzielały mi świadczeń zdrowotnych informacji, w tym dokumentacji medycznej, o okolicznościach związanych z oceną ryzyka ubezpieczeniowego i weryfikacją podanych przeze mnie danych o stanie mojego zdrowia, ustaleniem prawa do świadczenia i wysokości tego świadczenia, w tym informacji o przyczynie mojej śmierci, z wyłączeniem wyników badań genetycznych. Niniejsze upoważnienie obejmuje również zgodę na udostępnienie informacji, w tym dokumentacji medycznej, po mojej śmierci. III. Upoważniam PTUnŻ do wystąpienia z żądaniem do innych zakładów ubezpieczeń w zakresie potrzebnym do oceny ryzyka ubezpieczeniowego, ustalenia prawa do świadczenia i wysokości tego świadczenia, a także do udzielenia posiadanych przez te zakłady ubezpieczeń informacji o przyczynie mojej śmierci lub informacji niezbędnych do ustalenia prawa uprawnionego do świadczenia i jego wysokości. IV. Upoważniam PTUnŻ do wystąpienia z wnioskiem do Narodowego Funduszu Zdrowia o udostępnienie danych o nazwach i adresach świadczeniodawców udzielających mi świadczeń opieki zdrowotnej w związku ze zdarzeniem będącym podstawą ustalenia odpowiedzialności PTUnŻ lub wysokości świadczenia. V. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez PTUnŻ danych osobowych o stanie mojego zdrowia w celu realizacji umowy ubezpieczenia oraz oświadczam, że zostałam/em poinformowany, że: (a) na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z r. o ochronie danych osobowych, PTUnŻ będzie administratorem moich danych osobowych podanych powyżej i będą one przetwarzane w celu realizacji umowy ubezpieczenia oraz w innych celach określonych w obowiązujących przepisach prawa, w tym w celu wykonania obowiązków wynikających z ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy i finansowaniu terroryzmu oraz w celu marketingu bezpośredniego własnych produktów lub usług, a przetwarzanie tych danych w celach innych niż ww. wymaga uzyskania mojej zgody, (b) podanie przeze mnie danych osobowych jest dobrowolne, jednak wymagane do zawarcia umowy ubezpieczenia. VI. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez PTUnŻ w celu: telefonicznego marketingu bezpośredniego własnych produktów lub usług, przesyłania informacji handlowych, odnoszących się do własnych produktów lub usług, za pomocą środków komunikacji elektronicznej, tj. na podany powyżej adres poczty elektronicznej lub numer telefonu komórkowego. VII. Zgody, o których mowa w pkt V oraz VI obejmują również przetwarzanie wskazanych w nich danych osobowych w przyszłości, o ile nie zmieni się cel ich przetwarzania. Jestem świadomy(a), że wyrażenie zgody wskazanej w pkt VI jest dobrowolne, a jej odwołanie może nastąpić w każdym czasie, oraz że przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich poprawiania, jak również prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania moich danych osobowych lub pisemnego żądania zaprzestania ich przetwarzania zgodnie z art. 32 ust. 1 pkt 7) lub 8) ustawy z dnia r. o ochronie danych osobowych. VIII. W przypadku wyznaczenia banku jako uposażonego, wyrażam zgodę na udostępnienie PTUnŻ przez ten bank informacji stanowiących tajemnicę bankową, w szczególności wysokości zadłużenia z tytułu umowy kredytu lub pożyczki hipotecznej, w zakresie i celu niezbędnym do prawidłowej realizacji umowy ubezpieczenia. 27. Miejscowość 28. Data 29. Podpis Ubezpieczającego / / Ubezpieczycielem jest Pocztowe Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. (PTUnŻ), Warszawa, ul. Rodziny Hiszpańskich 8, wpisana do rejestru przedsiębiorców KRS prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy KRS pod numerem , NIP , kapitał zakładowy: (w całości opłacony) ,00 zł

2 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE DO UMOWY KREDYTU LUB POŻYCZKI HIPOTECZNEJ Rodzaj informacji Jednostka redakcyjna Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia 3 ust. 3 5, 10 ust Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia 2 pkt 1, 2, 3, 6, 8, 12, 13, 17, 20 3 ust. 2, 7 ust. 5, 9 ust. 2, 10 ust. 11, 11 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia na Życie, zwane dalej OWU, mają zastosowanie do umów ubezpieczenia na życie, zwanych dalej Umowami, zawieranych przez Pocztowe Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Spółkę Akcyjną, zwaną dalej Towarzystwem, z osobami fizycznymi zwanymi dalej Ubezpieczającymi. DEFINICJE 2 Określenia użyte w niniejszych OWU oznaczają: 1) akt przemocy bezprawne i celowe działanie fizyczne nakierowane na jakiekolwiek dobro chronione prawem; za akt przemocy nie uważa się przekroczenia granic obrony koniecznej lub stanu wyższej konieczności; 2) akt terroru bezprawne i celowe działanie o charakterze indywidualnym lub zbiorowym, mające na celu wywarcie wpływu na organy władzy publicznej przy użyciu przemocy lub groźby jej użycia; 3) choroba stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji układów lub narządów na bodźce środowiska zewnętrznego lub wewnętrznego, powodujący wskazanie do leczenia; 4) Kredyt kredyt hipoteczny lub pożyczka hipoteczna udzielana przez Kredytodawcę na podstawie umowy zawartej z Ubezpieczającym; 5) Kredytodawca podmiot, który udzielił Ubezpieczonemu Kredytu; 6) nieszczęśliwy wypadek nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia osoby, której życie lub zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia, będące bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego ochroną ubezpiecze niową; w rozumieniu niniejszych OWU za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału serca i udaru mózgu oraz innych chorób, nawet występujących nagle; 7) okres ubezpieczenia przedział czasu, w którym Towarzystwo udziela Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej; 1

3 8) opieka paliatywna lub hospicyjna proces obejmujący leczenie i opiekę nad osobą znajdującą się w okresie terminalnym choroby śmiertelnej, rozumianej jako nieuleczalna choroba, która zgodnie z aktualnym stanem wiedzy medycznej, doprowadzi do śmierci Ubezpieczonego w okresie 12 miesięcy od daty jej zdiagnozowania; 9) saldo zadłużenia kwota Kredytu pozostała kredytobiorcy do spłaty, pomniejszona o ewentualne odsetki za opóźnienie w spłacie Kredytu przez Ubezpieczonego. W przypadku Kredytów udzielonych lub denominowanych w walutach obcych lub indeksowanych do walut obcych Saldo Zadłużenia przeliczane jest na polskie złotówki po średnim kursie Narodowego Banku Polskiego dla danej waluty; 10) suma ubezpieczenia ustalona w Umowie kwota, stanowiąca górną granicę odpowiedzialności Towarzystwa, będąca podstawą do wyliczenia wysokości świadczeń z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową; 11) świadczenie kwota należna Uposażonym z tytułu śmierci Ubezpieczonego lub Ubezpieczonemu z tytułu trwałego inwalidztwa lub trwałej niezdolności do pracy, wypłacana według zasad określonych w Umowie oraz niniejszych OWU; 12) trwała niezdolność do pracy zaistniała w okresie ubezpieczenia, trwała i całkowita niezdolność do wykonywania dożywotnio przez Ubezpieczonego jakiejkolwiek pracy zarobkowej w dowolnym zawodzie na podstawie stosunku pracy, umowy cywilnoprawnej, wykonywania wolnego zawodu lub prowadzenia działalności gospodarczej, będąca rezultatem nieszczęśliwego wypadku lub choroby powstałych w okresie ubezpieczenia; 13) trwałe inwalidztwo zaistniałe w okresie ubezpieczenia, uszkodzenie ciała Ubezpieczonego będące rezultatem nieszczęśliwego wypadku powstałego w okresie ubezpieczenia, które powoduje utratę lub całkowitą i nieodwracalną dysfunkcję narządu lub kończyny. Pod pojęciem trwałego inwalidztwa rozumie się wyłącznie te rodzaje trwałego inwalidztwa określone w Tabeli 1, stanowiącej załącznik nr 1 do OWU; 14) Ubezpieczający osoba fizyczna zawierająca z Towarzystwem Umowę, zobowiązana do zapłaty składki będąca jednocześnie Ubezpieczonym; 15) Ubezpieczony osoba fizyczna będąca konsumentem, która zawarła umowę Kredytu, której to osoby życie i zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia; 16) Uposażony osoba wskazana przez Ubezpieczonego, uprawniona do otrzymania świadczenia na wypadek jego śmierci; 17) udar mózgu nagłe, ogniskowe i nieodwracalne uszkodzenie tkanki mózgowej powstałe w następstwie zaburzeń krążenia wewnątrzmózgowego (zatoru, zakrzepu lub wylewu), powodujące powstanie trwałych ubytków neurologicznych, znajdujących potwierdzenie w badaniu fizykalnym i utrzymujących się przez okres co najmniej 3 kolejnych miesięcy od chwili rozpoznania udaru mózgu. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone obecnością świeżych zmian w obrazie tomografii kom puterowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MR); za udar mózgu w rozumieniu niniejszej definicji nie uważa się: a) epizodów przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA), b) uszkodzenia mózgu w następstwie krwawienia śródczaszkowego spowodowanego zewnętrznym urazem lub wypadkiem, c) patologii naczyń krwionośnych powodujących zaburzenia widzenia (w tym zawał nerwu wzrokowego lub siatkówki) lub zaburzenia błędnika, d) przebytego bezobjawowo udaru mózgu, rozpoznanego na podstawie badań obrazowych; 18) wniosek formularz Towarzystwa, na którym Ubezpieczający składa ofertę zawarcia Umowy; 19) wskazany lekarz lekarz wskazany przez Towarzystwo; 20) zawał serca martwica części mięśnia sercowego wywołana jego niedokrwieniem; rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99 centyl górnej granicy wartości referencyjnej dla danej metody laboratoryjnej, ze współistnieniem co najmniej jednego z wymienionych niżej klinicznych wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: a) objawy kliniczne niedokrwienia serca; b) zmiany w EKG wskazujące na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego (nowo powstałe lub przypuszczalnie nowe znamienne zmiany odcinka ST - załamka T (ST-T), patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa); c) nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości uwidocznione w badaniach obrazowych; d) obecność zakrzepu w tętnicy wieńcowej uwidocznionego badaniem angiograficznym lub w autopsji. PRZEDMIOT I ZAKRES UMOWY 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje: 1) śmierć Ubezpieczonego w okresie ubezpieczenia, 2) wystąpienie trwałej niezdolności do pracy Ubezpieczonego w okresie ubezpieczenia, 3) wystąpienie trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego w okresie ubezpieczenia. 3. W przypadku śmierci Ubezpieczonego, Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu śmierci Ubezpieczonego. 4. W przypadku trwałej niezdolności do pracy Ubezpieczo nego Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia nieszczęśliwego wypadku będącego przyczyną trwałej niezdolności do pracy. 5. W przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego trwałego inwalidztwa Towarzystwo wypłaci część sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia nieszczęśliwego wypadku będącego przyczyną trwałego inwalidztwa, odpowiadającą rodzajowi inwalidztwa, zgodnie z Tabelą 1, stanowiącą załącznik nr 1 do niniejszych OWU. ZAWARCIE UMOWY 4 1. Umowa może zostać zawarta, jeżeli spełnione są łącznie następujące warunki: 1) Towarzystwo otrzymało i zaakceptowało wniosek podpisany przez Ubezpieczającego; 2) Ubezpieczony w dniu złożenia wniosku ukończył 18 rok życia i nie ukończył 70 roku życia; 3) Ubezpieczony nie jest w okresie wypowiedzenia umowy o pracę, 4) Ubezpieczony nie podlega opiece paliatywnej lub hospicyjnej, 5) Ubezpieczony w ciągu ostatnich 24 miesięcy nie przebywał na zwolnieniu lekarskim dłuższym niż 21-dniowe (nie dotyczy zwolnień lekarskich związanych z ciążą i porodem),ani na urlopie dla poratowania zdrowia, 6) w dniu złożenia wniosku nie obowiązuje względem Ubezpieczonego orzeczenie organu uprawnionego o niezdolności do pracy. 2. Towarzystwo zastrzega sobie prawo odmowy objęcia osoby składającej wniosek ochroną ubezpieczeniową. Decyzja Towarzystwa następuje niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 21 dni od dnia otrzymania przez Towarzystwo wniosku. O odmowie objęcia ochroną ubezpieczeniową Towarzystwo poinformuje Ubezpieczającego w ciągu 7 dni od daty podjęcia decyzji. 3. Przed podjęciem decyzji co do objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową, Towarzystwo ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie na koszt Towarzystwa lub żądać wypełnienia przez Ubezpieczonego dodatkowej ankiety medycznej. OBOWIĄZYWANIE UMOWY 5 1. Umowa jest zawierana na okres 12 miesięcy. 2. Po upływie pierwszego okresu ubezpieczenia określonego we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowa ulega każdorazowemu automatycznemu przedłużeniu na kolejne roczne okresy ubezpieczenia, pod warunkiem niezłożenia przez Ubezpieczającego Towarzystwu, lub przez Towarzystwu Ubezpieczającemu, najpóźniej w terminie 1 miesiąca przed upływem bieżącego okresu ubezpieczenia 2

4 pisemnego oświadczenia o rezygnacji z przedłużenia ubezpieczenia na kolejny okres ubezpieczenia Umowa zaczyna obowiązywać w dniu wskazanym w polisie, nie wcześniej jednak niż od dnia następującego po dniu zapłaty pierwszej składki. 2. Umowa rozwiązuje się w: 1) dniu złożenia Towarzystwu oświadczenia o odstąpieniu przez Ubezpieczającego od Umowy, zgodnie z ust. 3; 2) dniu śmierci Ubezpieczonego; 3) dniu wypłaty świadczenia z tytułu trwałej niezdolności do pracy; 4) ostatnim dniu miesiąca, w którym Ubezpieczony ukończył 75 rok życia; 5) ostatnim dniu okresu wypowiedzenia Umowy; w zależności które z tych zdarzeń wystąpi jako pierwsze. 3. Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od Umowy, w terminie 90 dni od dnia zawarcia Umowy. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Towarzystwo nie poinformowało Ubezpieczającego o prawie odstąpienia od Umowy, termin 90 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie od Umowy nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w jakim Towarzystwo udzielało ochrony ubezpieczeniowej. 4. Ubezpieczający ma prawo wypowiedzieć Umowę w każdym czasie z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego. UPOSAŻONY 7 1. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do wskazywania i zmiany Uposażonych. 2. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego jest wypłacane Uposażonym w udziałach określonych przez Ubezpieczonego. 3. Jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego Uposażony nie żyje lub utracił prawo do świadczenia, jego udział przypada pozostałym Uposażonym proporcjonalnie do ich udziałów. 4. Jeżeli nie wskazano Uposażonych, bądź wszyscy Uposażeni zmarli przed śmiercią Ubezpieczonego lub utracili prawo do świadczenia, to świadczenie jest wypłacane członkom rodziny Ubezpieczonego w nastę pującej kolejności: 1) małżonkowi, a w razie jego braku 2) dzieciom (w częściach równych), a w razie ich braku 3) rodzicom (w częściach równych), a w razie ich braku 4) innym ustawowym spadkobiercom. 5. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Ubezpieczonego. SKŁADKA 8 1. Ubezpieczający obowiązany jest opłacać na rzecz Towarzystwa składkę ubezpieczeniową w wysokości i w terminach ustalonych w Umowie. 2. Składka ubezpieczeniowa płatna jest przelewem na rachunek bankowy Towarzystwa wskazany w Umowie. 3. Wysokość składek obliczana jest zgodnie z zasadami matematyki ubezpieczeniowej, na podstawie informacji dotyczących wysokości i zakresu ochrony ubezpiecze niowej, która będzie udzielana Ubezpieczonemu, oraz ewentualnie wypełnianej przez Ubezpieczonego ankiety medycznej lub uzyskanych dodatkowych informacji o stanie zdrowia Ubezpieczonego i innych danych mających wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego. 4. Jeżeli, pomimo uprzedniego wezwania wystosowanego przez Towarzystwo z zagrożeniem, że brak zapłaty spowoduje ustanie odpowiedzialności Towarzystwa, Ubezpieczający nie wpłacił zaległej składki w dodatkowym terminie 7 dni od otrzymania wezwania, Umowę uważa się za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego, a odpowiedzialność Towarzystwa ustaje z upływem okresu wypowiedzenia. SUMA UBEZPIECZENIA 9 1. Suma ubezpieczenia określana jest w Umowie. 2. Określona w Umowie suma ubezpieczenia nie może przekraczać dwukrotności salda zadłużenia z dnia złożenia wniosku oraz kwoty zł. 3. W każdą rocznicę początku okresu ubezpieczenia, na wniosek Ubezpieczającego, suma ubezpieczenia może zostać zmieniona. Towarzystwo zastrzega sobie prawo do uzależnienia zgody na podwyższenie sumy ubezpieczenia od wyników ponownej oceny ryzyka. WYPŁATA ŚWIADCZENIA Towarzystwo obowiązane jest spełnić świadczenie w terminach wskazanych w Umowie, nie dłuższych niż 30 dni licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym. 2. Gdyby wyjaśnienie w terminie określonym w ust. 1 okoliczności koniecznych dla ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Towarzystwo powinno spełnić w terminie przewidzianym w ust Po otrzymaniu zgłoszenia roszczenia, Towarzystwo w terminie 7 dni od dnia otrzymania zgłoszenia, informuje o tym Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą występującą z tym zgłoszeniem oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na jaki osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. 4. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia ubezpieczeniowego może zgłosić również spadkobierca Ubezpieczonego. W tym przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z ubezpieczenia. 5. Podstawą do wypłaty przez Towarzystwo świadczenia jest dostarczenie Towarzystwu dokumentów potwierdzających zajście zdarzenia ubezpieczeniowego lub wysokość odpowiedzialności Towarzystwa, wskazanych przez Towarzystwo na stronie internetowej Towarzystwa lub w piśmie Towarzystwa, o którym mowa w ust Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia Towarzystwo może: 1) zwrócić się do osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia o przedstawienie dodatkowych dokumentów mogących mieć wpływ na ustalenie odpowiedzialności Towarzystwa, w tym zwłaszcza dokumentów medycznych koniecznych dla ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości świadczenia; 2) skierować Ubezpieczonego na badania medyczne w placówkach służby zdrowia i u wskazanych lekarzy, na koszt Towarzystwa. 7. Trwała niezdolność do pracy jest stwierdzana niezwłocznie po zakończeniu procesu leczenia, z uwzględnieniem leczenia usprawniającego. Dopuszczone jest wcześniejsze wydanie orzeczenia, jeżeli trwała niezdolność do pracy jest niewątpliwa. 8. Prawo do świadczenia z tytułu trwałej niezdolności do pracy zostanie przyznane, jeżeli zgodnie z opinią wskazanego lekarza brak jest pozytywnych rokowań na odzyskanie przez Ubezpieczonego zdolności do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej w przyszłości. 9. W celu ustalenia stopnia inwalidztwa Towarzystwo ma prawo skierować Ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, których koszt ponosi Towarzystwo. 10. Wysokość świadczenia z tytułu trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego ustalana jest przez wskazanego lekarza po zakończeniu procesu leczenia i rehabilitacji Ubezpieczonego na podstawie Tabeli 1, stanowiącą załącznik nr 1 do OWU. 11. Do następstw nieszczęśliwych wypadków nie zalicza się utraty bądź uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje były upośledzone lub które utracono przed nieszczęśliwym wypadkiem. 3

5 Stopień inwalidztwa określa się w wysokości różnicy pomiędzy stanem Ubezpieczonego po wypadku a stopniem trwałego inwalidztwa istniejącym bezpośrednio przed nieszczęśliwym wypadkiem. 12. W przypadku całkowitej odmowy lub odmowy wypłaty części świadczenia, Towarzystwo informuje o tym pisemnie, wskazując okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, wraz z pouczeniem o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 13. Świadczenie jest wypłacane w złotych polskich, przelewem bankowym na rachunek bankowy wskazany przez uprawnionego do otrzymania świadczenia. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA W przypadku śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia ubezpieczeniowe, które nastąpiły wskutek (związek przyczynowo-skutkowy): a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczo nego w aktach przemocy lub terroru; b) samobójstwa Ubezpieczonego, które nastąpiły przed upływem 2 lat od dnia początku okresu ubezpieczenia. 2. W przypadku trwałej niezdolności do pracy Ubezpieczonego i trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia ubezpieczeniowe, które powstały wskutek (związek przyczynowo-skutkowy): a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczo nego w aktach przemocy lub terroru; b) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; c) leczenia lub innych zabiegów o charakterze medycznym, którym Ubezpieczony poddał się dobrowolnie, prowadzonych poza kontrolą lekarzy; d) samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia na prośbę Ubezpieczonego, e) pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie pod wpływem alkoholu (tj. gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia 0,2 promila alkoholu lub więcej lub zawartość alkoholu w 1 dm 3 wydychanego powietrza wynosi lub prowadzi do stężenia 0,1 mg lub więcej) albo pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii lub leków na receptę nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza; f) kierowania pojazdem przez Ubezpieczonego bez wymaganych prawem aktualnych uprawnień do kierowania pojazdem; g) kierowania przez Ubezpieczonego pojazdem niezarejestrowanym lub pojazdem nieposiadającym ważnego dowodu rejestracyjnego lub ważnego badania technicznego jeżeli w odniesieniu do tego pojazdu obowiązuje wymóg rejestracji i dokonywania okresowych badań technicznych; h) uprawiania przez Ubezpieczonego sportu w ramach klubów, związków i organizacji sportowych z uczestnictwem w zawodach oraz treningach przygotowujących do zawodów, zgrupowaniach i obozach szkoleniowych; i) uprawiania alpinizmu, baloniarstwa, bobslejów, jazdy konnej, jazdy na nartach wodnych, lotniarstwa, motolotnictwa, narciarstwa lub snowboardu (poza wyznaczonymi trasami zjazdowymi), nurkowania przy użyciu sprzętu specjalistycznego lub na głębokość większą niż 5 m, paralotniarstwa, parkouru, pilotowania samolotów silnikowych, raftingu i innych sportów uprawianych na rzekach górskich, skoków na elastycznej linie, skoków narciarskich, spadochroniarstwa, speleologii, sportów motorowych i motorowodnych, sportów walki opartych na uderzeniach lub chwytach lub na walce z bronią, szybownictwa, żeglarstwa morskiego lub transoceanicznego; j) wypadku komunikacyjnego w ruchu lotniczym za wyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczony był pasażerem podmiotu wykonującego przewozy lotnicze pasażerów, zgodnie z wymogami prawa państwa siedziby tego podmiotu; k) działania energii jądrowej lub skażenia radioaktywnego. 3. Jeżeli skutkiem zdarzenia ubezpieczeniowego jest trwałe inwalidztwo dotyczące kilku narządów lub kończyn wymienionych w Tabeli 1, Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości sumy świadczeń z tytułu utraty lub dysfunkcji poszczególnych narządów lub kończyn, jednak nie więcej niż 100% sumy ubezpieczenia, o której mowa w 9. REKLAMACJE I SPORY Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub uprawniony z umowy ubezpie czenia ma prawo do złożenia reklamacji zawierającej zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towarzystwo, w tym również w przedmiocie ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa, zasadności zgłoszonych roszczeń lub wysokości świadczenia. 2. Reklamacja może być złożona w każdej jednostce Towarzystwa obsługującej osoby wskazane w ust Reklamacja może być złożona: 1) w formie pisemnej osobiście, w jednostce Towarzystwa obsługującej osoby wskazane w ust. 1, albo przesyłką pocztową w rozumieniu art. 3 pkt 21) ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. Prawo pocztowe; 2) ustnie telefonicznie na numer telefonu albo osobiście do protokołu podczas wizyty w jednostce Towarzystwa obsługującej osoby wskazane w ust. 1; 3) z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej na adres poczta@ubezpieczeniapocztowe.pl. 4. Towarzystwo udziela odpowiedzi na reklamację w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji. Na wniosek składającego reklamację, Towarzystwo może dostarczyć odpowiedź pocztą elektroniczną. 5. Towarzystwo udziela odpowiedzi na reklamację bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania. Do zachowania terminu wystarczy wysłanie odpowiedzi przed jego upływem. 6. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpat rzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 5, Towarzystwo w informacji przekazywanej składającemu reklamację: 1) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy; 2) określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. 7. Spory pomiędzy osobami wskazanymi w ust. 1 a Towarzystwem mogą być również zakończone w drodze postępowania przed Rzecznikiem Finansowym na zasadach określonych w ustawie z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatry wa niu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym. 8. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia albo dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy z umowy ubezpieczenia. 9. Towarzystwo podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. POSTANOWIENIA KOŃCOWE Wszystkie zawiadomienia lub oświadczenia stron Umowy powinny być składane drugiej stronie na wskazany w Umowie adres zamieszkania lub siedziby. 2. Wszystkie zawiadomienia lub oświadczenia składane są przez Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy w języku polskim. Jeżeli zachodzi konieczność tłumaczenia dokumentacji związanej z wypłatą świadczenia, obowiązek dostarczenia przysięgłego tłumaczenia spoczywa na osobie występującej z roszczeniem. 4

6 14 1. W zakresie nieuregulowanym w niniejszych OWU zastosowanie mają przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz inne właściwe przepisy polskiego prawa. 2. Na dzień zatwierdzenia niniejszych OWU, świadczenia przysługujące z tytułu Umowy opodatkowane są na zasadach wskazanych w: 1) Ustawie o podatku dochodowym od osób fizycznych (w odniesieniu do osób fizycznych) albo 2) Ustawie o podatku dochodowym od osób prawnych (w odniesieniu do osób prawnych). 3. Towarzystwo wskazuje, że sprawozdanie o wypłacalności i kondycji finansowej Towarzystwa znajduje się jego w siedzibie. 4. Niniejsze OWU zostały zatwierdzone Uchwałą nr 01 z dnia 20 kwietnia 2016 roku Zarządu Pocztowego Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. i wchodzą w życie z dniem 20 kwietnia 2016 roku. Artur Olech Prezes Zarządu Pocztowe Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Marcin Łuczyński Członek Zarządu Pocztowe Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. 5

7 Załącznik 1 Tabela 1 Świadczenia z tytułu trwałego inwalidztwa Rodzaj trwałego inwalidztwa % sumy ubezpieczenia Utrata wzroku w obu oczach 100 Utrata wzroku w jednym oku 30 Utrata słuchu całkowita 60 Utrata słuchu w jednym uchu 15 Utrata obu przedramion 90 Utrata jednego ramienia 60 Utrata kciuka 10 Utrata palca wskazującego 5 Utrata palca innego niż kciuk i palec wskazujący 3 Utrata obu ud 90 Utrata jednego uda 55 Utrata obu całych stóp 70 Utrata jednej całej stopy 30 6

8 INFORMACJA DOTYCZĄCA ZAWARCIA UMOWY UBEZPIECZENIA W związku z wyrażoną telefonicznie wolą złożenia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia na życie do umowy kredytu lub pożyczki hipotecznej za pośrednictwem Poczty Polskiej S.A z siedzibą w Warszawie, ul. Rodziny Hiszpańskich 8, Warszawa oraz ICRA Ubezpieczenia Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, przy ul. Wilczej 14b/20a, Warszawa, działających w charakterze agenta ubezpieczeniowego Pocztowego Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A., stosownie do art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 30 maja 2014 roku o prawach konsumenta informujemy, iż: 1. Umowa ubezpieczenia jest zawierana z Pocztowym Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie S.A. z siedzibą w Warszawie (adres: ul. Rodziny Hiszpańskich 8, Warszawa), dalej zwanym Towarzystwem, zarejestrowanym w rejestrze przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: , wykonującym działalność ubezpieczeniową na podstawie zezwolenia wydanego przez Komisję Nadzoru Finansowego. 2. Umowa ubezpieczenia jest zawierana na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia na Życie do Umowy Kredytu lub Pożyczki Hipotecznej zatwierdzonych uchwałą Zarządu Towarzystwa nr 01 z 20 kwietnia 2016 roku, zwanych dalej OWU, oraz Szczególnych Warunków Ubezpieczenia Ubezpieczenie na Życie do Umowy Kredytu lub Pożyczki Hipotecznej sprzedaż telefoniczna zatwierdzonych uchwałą Zarządu Towarzystwa nr 01 z dnia 20 kwietnia 2016 roku, zwanych dalej SWU. 3. Świadczenie Towarzystwa polega na udzielaniu ochrony ubezpieczeniowej w okresie wskazanym w zawieranej umowie ubezpieczenia w zamian za zapłatę składki ubezpieczeniowej z tytułu udzielanej ochrony. Towarzystwo, co charakterystyczne dla umowy ubezpieczenia, udziela ochrony w zakresie ryzyk wskazanych w tej umowie. Szczegółowe informacje znajdują się w OWU i SWU. 4. Wysokość składki za ubezpieczenie, termin oraz tryb jej płatności zostały wskazane w dokumencie ubezpieczenia. 5. Wysokość składek obliczana jest zgodnie z zasadami matematyki ubezpieczeniowej, na podstawie informacji dotyczących wysokości i zakresu ochrony ubezpieczeniowej, która będzie udzielana Ubezpieczonemu, oraz ewentualnie wypełnianej przez Ubezpieczonego ankiety medycznej lub uzyskanych dodatkowych informacji o stanie zdrowia Ubezpieczonego i innych danych mających wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego oraz informacji podanych przez Ubezpieczającego we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia złożonego w trakcie rozmowy telefonicznej z przedstawicielem Towarzystwa. 6. Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie: 1) 90 dni od dnia zawarcia Umowy 2) 30 dni od dnia przekazania mu niniejszej informacji (niezależnie od terminu wskazanego w ust. 1. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia Towarzystwo nie poinformowało Ubezpieczającego o prawie odstąpienia od umowy ubezpieczenia, termin 90 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający dowiedział się o tym prawie. Termin jest zachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie zostało wysłane. Ubezpieczający nie ponosi kosztów związanych z odstąpieniem, za wyjątkiem kosztów doręczenia oświadczenia do Towarzystwa. Jeżeli za zgodą Ubezpieczającego Towarzystwo rozpoczęło udzielanie ochrony ubezpieczeniowej przed upływem terminów, o których mowa w niniejszym ustępie, to może ono żądać zapłaty składki za okres, w którym tej ochrony udzielało. 7. Koszt połączenia z infolinią Towarzystwa lub jego przedstawiciela ponosi Ubezpieczający a jego wysokość uzależniona jest od taryfy stosowanej przez operatora Ubezpieczającego. 8. Prawem właściwym dla stosunków przed zawarciem umowy, jej zawarcia i wykonania jest prawo polskie. 9. Językiem stosowanym w relacjach z Ubezpieczającym jest język polski. 10. Powództwo o roszczenia wynikające z niniejszej umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia albo dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 11. Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub uprawniony z umowy ubezpieczenia ma prawo do składania reklamacji dotyczących usług świadczonych przez Towarzystwo, w tym ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa, zasadności zgłoszonych roszczeń lub wysokości świadczenia. 12. Reklamacja może być złożona w każdej jednostce Towarzystwa obsługującej osoby wskazane w ust Reklamacja może być złożona: 1) w formie pisemnej osobiście, w jednostce Towarzystwa obsługującej osoby wskazane w ust. 11 albo przesyłką pocztową w rozumieniu art. 3 pkt 21 ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. Prawo pocztowe; 2) ustnie telefonicznie albo osobiście do protokołu podczas wizyty w jednostce, o której mowa w pkt 1; 3) z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej na adres poczta@ubezpieczeniapocztowe.pl. 14. Towarzystwo udziela odpowiedzi na reklamację w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji. Na wniosek składającego reklamację, Towarzystwo może dostarczyć odpowiedź pocztą elektroniczną. 15. Towarzystwo udziela odpowiedzi na reklamację bez zbędnej zwłoki, nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania. Do zachowania terminu wystarczy wysłanie odpowiedzi przed jego upływem. 16. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 15, w informacji przekazywanej składającemu reklamację Towarzystwo: 1) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy; 2) określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. 17. Spory pomiędzy osobami wskazanymi w ust. 11 a Towarzystwem mogą być również zakończone w drodze postępowania przed Rzecznikiem Finansowym na zasadach określonych w ustawie z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym. SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE DO UMOWY KREDYTU LUB POŻYCZKI HIPOTECZNEJ sprzedaż telefoniczna Postanowienia ogólne 1 Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia Na Życie do Umowy Kredytu lub Pożyczki Hipotecznej, zwane dalej SWU, mają zastosowanie do umów ubezpieczenia na życie do umowy kredytu lub pożyczki hipotecznej i są uzupełnieniem Ogólnych Warunków na Życie do Umowy Kredytu lub Pożyczki Hipotecznej z dnia 20 kwietnia 2016 roku zwanych dalej OWU. Zawarcie umowy ubezpieczenia 2 1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie wniosku do którego zastosowanie mają również postanowienia SWU. 2. W przypadku, gdy Ubezpieczający przed złożeniem wniosku telefonicznie omawia z przedstawicielem Towarzystwa kwestie związane ze złożeniem wniosku lub zawarciem umowy ubezpieczania na podstawie OWU i SWU, Towarzystwo, na wskazany przez Ubezpieczającego w tym celu adres poczty elektronicznej przekazuje OWU, SWU i informację dotyczącą zawarcia umowy ubezpieczenia. 3. Ubezpieczający wybiera sposób złożenia Towarzystwu wniosku, który może polegać na: 1) samodzielnym wydruku wniosku oraz OWU, SWU i informacji dotyczącej zawarcia umowy ubezpieczenia, znajdujących się na stronie internetowej potaniamy.pl i przesłaniu podpisanego wniosku na adres: ICRA Ubezpieczenia Sp. z o.o. ul. Wilcza 14b/20a; Warszawa lub 7

9 2) przesłaniu wniosku za pośrednictwem kuriera w tym przypadku Ubezpieczający wskazuje adres, na który zostanie przesłany wniosek oraz numer telefonu komórkowego, który domyślnie jest numerem telefonu komórkowego wskazanym przy wypełnianiu wniosku. Formularz wypełnionego, ale niepodpisanego przez Ubezpieczającego wniosku jest dostarczany w imieniu Towarzystwa za pośrednictwem kuriera. W przypadku, gdyby Towarzystwo nie doręczyło Ubezpieczającemu OWU, SWU lub informacji dotyczącej zawarcia umowy ubezpieczenia w trybie opisanym w ust. 2, do formularza, o którym mowa w zdaniu poprzedzającym dołącza się OWU, SWU oraz informację dotyczącą zawarcia umowy ubezpieczenia. Kurier nie działa w tym przypadku w charakterze agenta ubezpieczeniowego Towarzystwa, w związku z czym nie jest upoważniony do udzielania w imieniu Towarzystwa informacji dotyczących zawarcia umowy ubezpieczenia lub 3) przesłaniu wniosku za pośrednictwem Poczty Polskiej S.A.. Formularz wypełnionego, ale niepodpisanego przez Ubezpieczającego wniosku jest dostarczany w imieniu Towarzystwa do Ubezpieczającego przesyłką listową wraz z kopertą zwrotną. Egzemplarz wniosku należy podpisać i odesłać w kopercie zwrotnej na adres ICRA Ubezpieczenia Sp. z o.o. ul. Wilcza 14b/20a; Warszawa. W przypadku, gdyby Towarzystwo nie doręczyło Ubezpieczającemu OWU, SWU lub informacji dotyczącej zawarcia umowy ubezpieczenia w trybie opisanym w ust. 2, do formularza, o którym mowa w zdaniu poprzedzającym dołącza się OWU, SWU oraz informację dotyczącą zawarcia umowy ubezpieczenia. Poczta Polska S.A. nie działa w tym przypadku w charakterze agenta ubezpieczeniowego Towarzystwa. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia 3 1. Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie: 1) 90 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia, 2) 30 dni od dnia przekazania mu przez Towarzystwo informacji dotyczącej zawarcia umowy ubezpieczenia (niezależnie od terminu wskazanego w ust. 1.) 2. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia Towarzystwo nie poinformowało Ubezpieczającego o prawie odstąpienia od umowy ubezpieczenia, termin 90 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający dowiedział się o tym prawie. 3. Termin jest zachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie zostało wysłane. Ubezpieczający nie ponosi kosztów związanych z odstąpieniem, za wyjątkiem kosztów doręczenia oświadczenia do Towarzystwa. Jeżeli za zgodą Ubezpieczającego Towarzystwo rozpoczęło udzielanie ochrony ubezpieczeniowej przed upływem terminów, o których mowa w niniejszym ustępie, to może ono żądać zapłaty składki za okres, w którym tej ochrony udzielało. Postanowienia końcowe 4 Niniejsze SWU zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Towarzystwa nr 01 z dnia 20 kwietnia 2016 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 20 kwietnia 2016 roku. Artur Olech Prezes Zarządu Pocztowe Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Marcin Łuczyński Członek Zarządu Pocztowe Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. 8