Warmińsko- Mazurskie Centrum Zdrowia Publicznego w Olsztynie
|
|
- Mateusz Kalinowski
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Warmińsko- Mazurskie Centrum Zdrowia Publicznego w Olsztynie Analiza działalności oddziałów położniczo- noworodkowych oraz Programu Optymalizacji Opieki Okołoporodowej w województwie warmińsko- mazurskim w latach Olsztyn, maj 2004
2 2 W województwie warmińsko- mazurskim opieka nad matką i dzieckiem zorganizowana jest zgodnie z wytycznymi Programu Optymalizacji Opieki Okołoporodowej. Oddziały położniczo- noworodkowe przejęły funkcje oddziałów I, II, III poziomu referencyjnego. W ośrodku III poziomu referencyjnego leczona jest cała patologia okresu noworodkowego, hospitalizowane są też noworodki urodzone na I i II poziomie referencyjnym z problemami neonatologicznymi. Ośrodkiem III poziomu referencyjnego w opiece nad matką i dzieckiem, w którym hospitalizowane są pacjentki z ciążą wysokiego ryzyka, gdzie istnieje zagrożenie dla życia matki i płodu jest Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie wraz z Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalem Dziecięcym. Z uwagi na brak oddziału kardiochirurgicznego, brak lasera do zabiegów retinopatii, brak tlenku azotu do leczenia ciężkich przypadków nadciśnienia płucnego u noworodków z przetrwałymi zaburzeniami metabolicznymi, noworodki przesyłane są do Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie celem kontynuacji leczenia. Funkcję II poziomu referencyjnego sprawują: Wojewódzki Szpital Zespolony w Elblągu oraz Miejski Szpital Zespolony w Olsztynie. W oddziałach tych może być leczona patologia noworodka poza: wcześniakami urodzonymi ze skrajnie niską masą urodzeniową (poniżej 1000g.), noworodkami z przetrwałymi zaburzeniami metabolicznymi, z nadciśnieniem płucnym, zespołem TORCH, wadami rozwojowymi, wymagającymi szerokiej diagnostyki i leczenia operacyjnego. Pozostałe oddziały położniczo- noworodkowe pełnią funkcję I poziomu referencyjnego. W tych oddziałach mogą być leczone zdrowe noworodki z wagą powyżej 2000 g, noworodki z zaburzeniami adaptacyjnymi, termoregulacji, zaburzeniami metabolicznymi do 48 godzin, noworodki z niepowikłanym zapaleniem płuc, umiarkowaną hyperbilirubinemią, zapaleniem spojówek, pępka i skóry. W opracowaniu ocena opieki nad kobietą ciężarną i noworodkiem będzie analizowana w oparciu o podstawowe wskaźniki tj. liczbę porodów, wskaźnik cięć cesarskich, liczbę urodzeń, wskaźniki umieralności przedporodowej i poporodowej oraz informacje przedstawione przez ordynatorów oddziałów położniczo- noworodkowych.
3 3 Liczba porodów Liczbę porodów w poszczególnych oddziałach w latach przedstawiono w poniższej tabeli Nazwa placówki Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie Szpital Powiatowy w Bartoszycach Szpital Powiatowy w Biskupcu Samodzielny Publiczny ZOZ w Braniewie Samodzielny Publiczny ZOZ w Działdowie Wojewódzki Szpital Zespolony w Elblągu Samodzielny Publiczny Specjalistyczny w Elblągu Szpital Wojskowy w Elblągu Mazurskie Centrum Zdrowia "Pro-Medica" w Ełku Samodzielny Publiczny ZOZ w Gołdapi Samodzielny Publiczny ZOZw Giżycku Szpital Powiatowy w Iławie Szpital Powiatowy w Kętrzynie Zespół Opieki Zdrowotnej w Lidzbarku Warmińskim Samodzielny Publiczny ZOZ w Morągu Szpital Powiatowy w Mrągowie Zespół Opieki Zdrowotnej w Nidzicy Samodzielny Publiczny ZOZ w Nowym Mieście Lubawskim Samodzielny Publiczny ZOZ w Olecku Miejski Szpital Zespolony w Olsztynie NZOZ "Malarkiewicz- Kopliński" Olsztyn Centrum Zdrowia Medica w Ostródzie Samodzielny Publiczny ZOZ w Pasłęku Samodzielny Publiczny ZOZ. Szpital Powiatowy w Piszu Zespół Opieki Zdrowotnej w Szczytnie Bethanien-Dom w Giżycku Szpital Powiatowy w Węgorzewie Szpital w Dobrym Mieście razem Z wyników przedstawionych w tabeli wynika, że liczba porodów systematycznie spada. W 2001 roku odbyło się porodów (o 148 tj. 1% mniej niż w roku 2000), w 2002 roku porodów (o 527 tj. 3,52%mniej niż w roku 2001), natomiast w roku 2003 odbyły się porody (mniej o 286 porodów, niż w 2002 r. tj.1,9 %), w tym 123 porody bliźniacze. W analizowanym okresie największa liczba porodów odbyła się w Miejskim Szpitalu
4 4 Zespolonym, natomiast najmniejsza w Zespole Opieki Zdrowotnej w Lidzbarku Warmińskim oraz Samodzielnym Publicznym ZOZ w Gołdapi. W trakcie roku 2000 zakończyły działalność oddziały położniczo- noworodkowe w Węgorzewie i Dobrym Mieście, natomiast w 2001 roku działalność rozpoczął NZOZ Klinika Położniczo-Ginekologiczna "Bethanien-Dom" w Giżycku. Na zwrócenie uwagi zasługuje fakt, iż w województwie funkcjonują oddziały, w których liczba porodów w analizowanym okresie nie przekroczyła 500. Należą do nich : Samodzielny Publiczny ZOZ w Gołdapi Zespół Opieki Zdrowotnej w Lidzbarku Warmińskim Samodzielny Publiczny ZOZ w Pasłęku Samodzielny Publiczny ZOZ w Morągu Zespół Opieki Zdrowotnej w Nidzicy Samodzielny Publiczny ZOZ w Olecku Szpital Powiatowy w Bartoszycach Szpital Powiatowy w Biskupcu Szpital Wojskowy z Przychodnią w Elblągu Szpital Powiatowy w Mrągowie Bethanien- Dom w Giżycku 70 Oddziały położniczo- noworodkowe szpitali w Bartoszycach, Biskupcu, 110 Szpitalu Wojskowym w Elblągu oraz Mrągowie i Bethanien- Dom w Giżycku w roku 2003 po raz pierwszy odnotowały spadek liczby porodów. Ze sprawozdań nadsyłanych przez ordynatorów oddziałów położniczo-noworodkowych wynika, że w 2003 roku odnotowano ok hospitalizacji. Oprócz pacjentek, które zostały hospitalizowane z powodu odbycia porodu, struktura hospitalizacji pacjentek ciężarnych przedstawia się następująco: hospitalizacji z powodu zagrażającego porodu przedwczesnego (34,7%), z powodu poronienia zagrażającego (26,6%), z powodu poronienia samoistnego (17,1%). Dość liczną grupę stanowiły pacjentki hospitalizowane z powodu nadciśnienia indukowanego ciążą-485 (5%), chorób nerek- 395 (ok. 4%) oraz niewydolności cieśniowo- szyjkowej- 354 (3,6%) U hospitalizowanych pacjentek stwierdzono zakażenia. W przeważającej większości były to zakażenia grzybicze (w 607 przypadkach co stanowi ok. 82%), w 84 przypadkach zakażenia rzęsistkiem pochwowym (11,3%), natomiast w 35 toxoplazmozą (0,5%). Odnotowano 3 przypadki zakażenia HIV oraz 6 przypadków ciężarnych z kiłą (0,8%). Informacje dotyczące struktury hospitalizacji oraz liczby zakażeń mogą być niedoszacowane z uwagi na to, że nie wszystkie placówki prowadzą pełną ewidencję zakażeń oraz przyczyn hospitalizacji.
5 5 W ogólnej liczbie porodów rozwiązanie ciąży nastąpiło za pomocą cięcia cesarskiego, co stanowi ok. 21 %. Poza tym w 266 przypadkach poród odbył się przy pomocy próżnociągu (co stanowi 2,66%),w 25 przypadkach użyto kleszczy (0,22%). Pacjentki, u których wykonano wyłyżeczkowanie jamy macicy po porodzie stanowią grupę 10 %. Ręczną kontrolę jamy macicy wykonano u 314 pacjentek (2,81%). W 18 przypadkach dokonano histerectomii macicy. W 3033 przypadkach poród był indukowany farmakologicznie (27,1%), u 1126 rodzących zastosowano przewodowe znieczulenie porodu (10,08%). Wskaźnik cięć cesarskich Systematycznie obserwuje się wzrost wskaźnika cięć cesarskich. W 2000 roku wskaźnik wyniósł 17,5 % (2 611 cięć cesarskich), w ,1 % ( wykonano cięć cesarskich), natomiast w ,19% ( cięć cesarskich), natomiast w 2003 roku średni wskaźnik cięć cesarskich wyniósł 21,23% (3 009 cięć cesarskich). Ta tendencja wzrostowa spowodowana jest m.in. rozszerzaniem wskazań do zakończenia ciąży zabiegiem operacyjnym. Najwyższy odsetek cięć cesarskich odnotowuje się w Wojewódzkim Szpitalu Specjalistycznym. W 2000 roku wyniósł 35,04%, w ,48%, w ,65%, natomiast w 2003 roku -42,25 %. Tak wysoki poziom wskaźnika spowodowany jest referencyjnością oddziału- III poziom. Wskaźnik cięć cesarskich w oddziałach położniczo-noworodkowych w latach przestawiono w tabeli. Nazwa placówki Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie 35,04 34,48 42,65 42,25 Szpital Powiatowy w Bartoszycach 19,67 18,05 22,41 20,93 Szpital Powiatowy w Biskupcu 18,29 19,16 19,31 20,63 Samodzielny Publiczny ZOZ w Braniewie 13,75 12,76 21,32 21,94 Samodzielny Publiczny ZOZ w Działdowie 15,62 12,84 16,46 20,64 Wojewódzki Szpital Zespolony w Elblągu 17,97 11,62 26,30 25,63 Samodzielny Publiczny Specjalistyczny w Elblągu 8,06 8,47 11,18 11, Szpital Wojskowy w Elblągu 20,06 17,37 24,60 19,5 Mazurskie Centrum Zdrowia "Pro-Medica" w Ełku 17,97 20,27 20,33 21,57 Samodzielny Publiczny ZOZ w Gołdapi 11,05 5,38 8,17 12,32 Samodzielny Publiczny ZOZ w Giżycku 14,52 18,91 15,71 19,05 Szpital Powiatowy w Iławie 16,19 18,23 18,89 20,28 Szpital Powiatowy w Kętrzynie 20,08 24,27 17,55 22,16 Zespół Opieki Zdrowotnej w Lidzbarku Warmińskim 13,78 15,41 23,86 22,09
6 6 Samodzielny Publiczny ZOZ w Morągu 12,70 10,35 7,63 10,86 Szpital Powiatowy w Mrągowie 13,62 16,70 13,66 9,95 Zespół Opieki Zdrowotnej w Nidzicy 9,82 14,57 16,24 18,8 Samodzielny Publiczny ZOZ w Nowym Mieście Lubawskim 14,35 18,58 19,93 21,45 Samodzielny Publiczny ZOZ w Olecku 10,32 18,90 21,53 19,4 Miejski Szpital Zespolony w Olsztynie 22,11 21,44 21,51 21,59 NZOZ "Malarkiewicz- Kopliński" Olsztyn 15,93 18,50 15,62 21,45 Centrum Zdrowia Medica w Ostródzie 19,70 19,34 19,96 22,69 Samodzielny Publiczny ZOZ w Pasłęku 13,73 11,76 15,95 17,03 Samodzielny Publiczny ZOZ. Szpital Powiatowy w Piszu 15,16 20,78 19,52 22,91 Zespół Opieki Zdrowotnej w Szczytnie 17,51 18,07 21,46 17,58 Bethanien-Dom w Giżycku - 33,33 31,82 44,28 województwo 17,5 18,1 20,19 21,23 Wśród oddziałów I poziomu referencyjnego najwyższy wskaźnik cięć cesarskich odnotowuje się: w roku w Szpitalu Powiatowym w Kętrzynie, 110 Szpitalu Wojskowym z Przychodnią w Elblągu, w 2001 r.- NZOZ Klinice Położniczo- Ginekologicznej " Bethanien- Dom" w Giżycku, Szpitalu Powiatowym w Kętrzynie, Samodzielnym Publicznym ZOZ w Piszu, Mazurskim Centrum Zdrowia "Pro- Medica" w Ełku, w 2002 r.- NZOZ Klinice Położniczo- Ginekologicznej" Bethanien- Dom" w Giżycku, 110 Szpitalu Wojskowym z Przychodnią w Elblągu, Zespole Opieki Zdrowotnej w Lidzbarku Warmińskim. w 2003 r.- Szpitalu Powiatowym w Kętrzynie, Zespole Opieki Zdrowotnej w Lidzbarku Warmińskim, Centrum Zdrowia Medica w Ostródzie, SP ZOZ w Piszu oraz Bethanien- Dom w Giżycku. Najniższy wskaźnik cięć cesarskich zaobserwowano: w 2000 r- Samodzielnym Publicznym Specjalistycznym ZOZ w Elblągu, Zespole Opieki Zdrowotnej w Nidzicy, w 2001r.- Samodzielnym Publicznym Specjalistycznym ZOZ w Elblągu, Samodzielnym Publicznym ZOZ w Gołdapi, w 2002 r.- Samodzielnym Publicznym ZOZ w Morągu oraz Samodzielnym Publicznym ZOZ w Gołdapi,
7 7 W 2003 r.- Samodzielnym Publicznym Specjalistycznym ZOZ w Elblągu, Samodzielnym Publicznym ZOZ w Gołdapi, Samodzielnym Publicznym ZOZ w Morągu, Szpitalu Powiatowym w Mrągowie. Liczba urodzeń Liczba noworodków urodzonych w oddziałach położniczo- noworodkowych województwa warmińsko- mazurskiego w latach została przedstawiona w tabeli. Nazwa placówki Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie Szpital Powiatowy w Bartoszycach Szpital Powiatowy w Biskupcu Samodzielny Publiczny ZOZ w Braniewie Samodzielny Publiczny ZOZ w Działdowie Wojewódzki Szpital Zespolony w Elblągu Samodzielny Publiczny Specjalistyczny w Elblągu Szpital Wojskowy w Elblągu Mazurskie Centrum Zdrowia "Pro-Medica" w Ełku Samodzielny Publiczny ZOZ w Gołdapi Samodzielny Publiczny ZOZ w Giżycku Szpital Powiatowy w Iławie Szpital Powiatowy w Kętrzynie Zespół Opieki Zdrowotnej w Lidzbarku Warmińskim Samodzielny Publiczny ZOZ w Morągu Szpital Powiatowy w Mrągowie Zespół Opieki Zdrowotnej w Nidzicy Samodzielny Publiczny ZOZ w Nowym Mieście Lubawskim Samodzielny Publiczny ZOZ w Olecku Miejski Szpital Zespolony w Olsztynie NZOZ "Malarkiewicz- Kopliński" Olsztyn Centrum Zdrowia Medica w Ostródzie Samodzielny Publiczny ZOZ w Pasłęku Samodzielny Publiczny ZOZ. Szpital Powiatowy w Piszu Zespół Opieki Zdrowotnej w Szczytnie Bethanien-Dom w Giżycku województwo Liczba urodzeń noworodków tak jak i liczba porodów wykazuje tendencję spadkową. W 2001 roku liczba urodzeń wyniosła i była niższa o 145 tj. 0,96%, w 2002 urodziło się
8 noworodków, mniej o 526 tj. 3,50%,w roku W latach liczba urodzeń obniżyła się o 750 noworodków tj. 5 %. Wskaźnik wcześniactwa Wskaźnik wcześniactwa utrzymuje się na stałym poziomie, ok.5,5 %. W 2000 roku wyniósł 5,51%, w 2001 nieznacznie się obniżył do 5,01%, natomiast w 2002 ponownie wzrósł do 5,54%, w 2003 r. wynosił 5,52%. Wśród oddziałów położniczo- noworodkowych I poziomu referencyjnego najwyższy wskaźnik w 2000 roku odnotowano w Samodzielnym Publicznym ZOZ w Morągu- 7,74 %, w Samodzielnym Publicznym ZOZ w Nowym Mieście Lubawskim- 6,25%, w 2002 roku- ZOZ w Lidzbarku Warmińskim- 6,04% oraz Samodzielnym Publicznym ZOZ w Gołdapi- 6,19%, natomiast w 2003 roku w Zespole Opieki Zdrowotnej w Lidzbarku Warmińskim (6,02%). Wskaźnik umieralności okołoporodowej Wskaźnik umieralności okołoporodowej od 2000 roku systematycznie wzrasta. W 2000 roku wyniósł 7,27, w ,68, w ,22, natomiast w 2003 roku- 8,88. Na wartość wskaźnika umieralności okołoporodowej wpływ ma wskaźnik umieralności przedporodowej i poporodowej. Umieralność przedporodowa Wskaźnik umieralności przedporodowej w 2000 roku wyniósł 4,65, w ,10, w 2002 roku-5,61, zaś w ,10. W 2000 roku odnotowano 71 martwych urodzeń, w , w martwe urodzenia, natomiast w 2003 r. liczba martwych urodzeń nieznacznie się obniżyła i wyniosła 73. Liczba oraz udział % martwych urodzeń w poszczególnych przedziałach wagowych kształtuje się następująco: rok g 13 (18,39%) 8 (12,9%) 14 (17,03%) 13 (17,8%) (15,49%) 13 (20,96%) 16 (19,51%) 14 (19,17%) g 10 (14,08%) 8 (12,9%) 10 (12,19%) 11 (15,06%) g 9 (12,67%) 9 (14,5%) 16 (19,51%) 11 (15,06%)
9 g- 26 (36,61%) 19 (30,64%) 24 (29,26%) 23 (31,5%) powyżej 4000 g 2 (2,81%) 5 (8,06%) 2 (2,43%) 1 (1,36%) Na uwagę zasługuje stale wzrastająca tendencja martwych urodzeń w przedziale wagowym 2000 g-2499 g oraz utrzymujący się na wysokim poziomie odsetek martwych urodzeń w przedziale 2500 g-3999g. Przyczyny martwych urodzeń w latach ,45 22,95 10,67 4,01 33,87 20,97 10,35 3,23 51,24 35,36 10,97 2,43 44,55 35, ,1 9,25 powikłania łożyskowe nieokreslone wady wrodzone czynniki matczyne Z przedstawionego rysunku wynika, że największy odsetek martwych urodzeń stanowią powikłania łożyskowe, następnie nieokreślone przyczyny martwych urodzeń, wady wrodzone, najmniejszy zaś odsetek stanowią martwe urodzenia spowodowane czynnikami matczynymi. Na uwagę zasługuje znaczny wzrost powikłań łożyskowych oraz nieokreślonych przyczyn martwych urodzeń w roku 2002 w stosunku do roku Najwięcej martwych urodzeń miało miejsce w szpitalu w Szczytnie (2001r.- 8), Iławie ( 2002 r.-7), Działdowie (2001r.-6, 2002r-6), Giżycku (2002 r.-5), Piszu (2001r.-5, 2002r.-5) W 2001 roku w 3 przypadkach obumarcie płodu nastąpiło w trakcie I i II okresu porodu (Pisz, Mrągowo, Nidzica). Spośród 62 pacjentek, które urodziły martwe płody, 6 nie było objętych opieką lekarza specjalisty w ciąży, w 2002 roku 13 pacjentek, natomiast w 2003 roku- 2 pacjentki. W 2001 roku oraz 2002 w 13 przypadkach martwych urodzeń odstąpiono od badania sekcyjnego, zaś w 2003 roku- 5 przypadkach. W 2003 roku po raz pierwszy dokonano próby oceny opieki ambulatoryjnej nad kobietą ciężarną. Z posiadanych danych wynika, że w I trymestrze ciąży zgłasza się 69 % ciężarnych. Około 25 % w okresie późniejszym, natomiast około 4 % ciężarnych nie jest objęta opieką w ogóle. Z analizy struktury zgłaszalności do lekarza specjalisty wynika, że ponad 71% ciężarnych odbyło 7 i więcej wizyt w ciąży, ok. 20 % 4-6 wizyt, natomiast 8,5 % -3 i mniej wizyt.
10 10 Analizując indywidualnie przypadki martwych urodzeń należy stwierdzić, że znamienny ich odsetek jest spowodowany niedostateczną opieką w ciąży. Często dochodzi do nie rozpoznania patologii płodu w ciąży. Umieralność poporodowa W 2001 roku w okresie okołoporodowym wystąpiły 54 zgony noworodków w oddziałach szpitalnych oraz 3 zgony domowe, w 2002 liczba zgonów obniżyła się i wyniosła 38, w 2003 liczba zgonów wzrosła do 54. Wśród zgonów szpitalnych w poszczególnych przedziałach wagowych od 2000 roku sytuacja przedstawia się następująco: rok g 12 (30%) 20 (16,9%) 13 (34,21%) 26 (48,1%) g 5 (12,5%) 10 (18,86%) 6 (15,79%) 6 (11,11%) g 4 (10%) 6 (11,3%) 4 (10,53%) 4 (7,40%) g 6 (15%) 3 (5,66%) 5 (13,16%) 7 (12,96%) g 13 (32,5%) 12 (22,64%) 9 (23,68%) 9 (16,66%) powyżej 4000 g nie odnotowano 3 (5,66%) 1 (2,63%) 2 (3,70%) Z powyższego zestawienia wynika, że w 2002 roku nastąpił znaczny spadek zgonów w najniższym przedziale wagowym 500 g -999g, natomiast w roku 2003 ponownie odnotowano wyraźny wzrost liczby zgonów w tej masie urodzeniowej. W pozostałych przedziałach wagowych odsetek zgonów utrzymuje się na stałym poziomie. Przyczyny zgonów noworodków(0-7 doby) w latach , ,33 16,99 9,26 7,41 26,4 15 2, ,72,7 13,2 wcześniactwo wady wrodzone zakażenia zespół zachłyśnięcia noworodka zespół zaburzeń oddychania
11 11 Z przedstawionego rysunku wynika, że pomimo spadku odsetka zgonów z powodu wcześniactwa nadal są one nadal wiodącą przyczyną. W 2002 roku zaobserwowano wzrost odsetka zgonów z powodu zespołu zaburzeń oddychania. Największa liczba zgonów w 2001 roku miała miejsce w: szpitalach w: Iławie 6 zgonów, Ełku- 5 zgonów oraz Szczytnie-4 zgony, w 2002 roku w Ełku, Giżycku i Piszu - po 3 zgony, natomiast w 2003 roku w Szczytnie-10 oraz Ełku- 5 zgonów. W 2003 roku nastąpiła zmiana w zakresie klasyfikacji przyczyn zgonu z powodu wcześniactwa (wcześniactwo obecnie traktowane jest jako przyczyna wtórna a nie pierwotna zgonu). Przyczyny zgonu noworodków (0-7 d.ż.) w 2003 roku ,6 31,8 11,43 13, ,27 2,27 wady wrodzone wcześniactwo zakażenia zaburzenia oddychania zespoły zachłysnięcia noworodka zaburzenia hematologiczne Wiodącą przyczyną zgonu w 2003 roku były zaburzenia oddychania (38,6%) oraz wady wrodzone (31,8%). W 2001 roku w 15 przypadkach zgonów noworodków odstąpiono od badania sekcyjnego, w 2002 w jednym, natomiast w 2003 aż w pięciu przypadkach. Poza oddziałami szpitalnymi w 2001 roku miały miejsce 3 zgony noworodków do 7 doby życia, które odbyły się w: Olsztynku ( w g, przyczyną zgonu były wady rozwojowe płodu- Q 87.8), Rynie (w-2950g, przyczyna zgonu powieszenie, uduszenie-x 91 ), Gołdapi (w-2800g, przyczyna zgonu- powieszenie, uduszenie noworodka-x 91) Nie odnotowano takich zgonów w roku 2002, za rok 2003 brak danych w chwili obecnej.
12 12 Program Optymalizacji Opieki Okołoporodowej w latach Wskaźnikiem, który monitoruje prawidłowość funkcjonowania trójstopniowego systemu opieki jest odsetek porodów ze skrajnie niską masą urodzeniową ( g) na III poziomie referencyjnym. Porównując odsetek porodów w niskiej masie urodzeniowej w latach kolejnych zauważalna jest tendencja spadkowa w szpitalach I poziomu referencyjnego na korzyść oddziałów II i III poziomu. Odsetek zgonów noworodków w niskiej masie urodzeniowej w przedziale g z uwzględnieniem miejsca urodzenia w 2000 roku 80 3 % zgony noworodków urodzenia żywe 0 szpitale II i III poziomu referencyjnego szpitale I poziomu referencyjnego W roku 2000 w szpitalach II i III poziomu referencyjnego urodziło się 70 noworodków spośród 105 (co stanowi 67%) w przedziale g. Odnotowano 3 zgony ( ok. 4,3%), natomiast w szpitalach I poziomu referencyjnego miało miejsce 14 zgonów ( 40%) na 35 urodzeń w niskiej masie urodzeniowej Odsetek zgonów noworodków w niskiej masie urodzeniowej w przedziale g z uwzględnieniem miejsca urodzenia w 2001 roku szpitale II i III poziomu referencyjnego szpitale I poziomu referencyjnego zgony noworodków urodzenia żywe W roku 2001 w szpitalach II i III poziomu referencyjnego urodziło się 90 noworodków spośród 125 (co stanowi 72%) w przedziale g. Odnotowano 17 zgonów ( ok. 18,9%), natomiast w szpitalach I poziomu referencyjnego miało miejsce 13 zgonów ( 37%) na 35 urodzeń w niskiej masie urodzeniowej
13 13 Odsetek zgonów noworodków w niskiej masie urodzeniowej w przedziale g z uwzględnieniem miejsca urodzenia w 2002 roku zgony noworodków urodzenia żywe 0 szpitale II i III poziomu referencyjnego szpitale I poziomu referencyjnego W roku 2002 w szpitalach II i III poziomu referencyjnego urodziło się 82 noworodków spośród 104 (co stanowi 79%) w przedziale g. Odnotowano 9 zgonów ( ok. 11%), natomiast w szpitalach I poziomu referencyjnego miało miejsce 10 zgonów ( 37%) na 22 urodzenia w niskiej masie urodzeniowej. Odsetek zgonów noworodków w niskiej masie urodzeniowej w przedziale g w zależności od miejsca urodzenia w 2003 roku zgony noworodków liczba porodów szpitale III i II poziomu 14% szpitale I poziomu 60% przeżycia dkó W 2003 roku w szpitalach II i III poziomu referencyjnego na 78 urodzeń odnotowano 11 zgonów (14%), natomiast w szpitalach I poziomu referencyjnego 21 zgonów na 35 urodzeń (60%). W okresie czteroletnim w szpitalach II i III poziomu referencyjnego umieralność okołoporodowa wykazuje tendencję spadkową, natomiast w szpitalach I poziomu, nadal jest ona wysoka (2000 r.-40%, 2001 r.-37%, 2002 r.-37%, 2003 r.-60%). Potwierdza to zasadność centralizacji leczenia ciężkiej patologii ciąży, porodu, połogu w ośrodkach II i III poziomu referencyjnego. Wskaźnik przeżywalności noworodków w niskiej masie urodzeniowej w ośrodkach wyposażonych w sprzęt oraz wyspecjalizowaną kadrę medyczną daje trzykrotnie większą szansę przeżycia. Z analizy funkcjonowania Programu Optymalizacji Opieki Okołoporodowej w okresie wynika, iż program działa zgodnie z przyjętymi założeniami. W latach następnych należy kontynuować dotychczasowe działania ze szczególnym zwróceniem uwagi na ocenę ryzyka i selekcję pacjentek w szpitalach I poziomu referencyjnego.
14 14 Z uwagi na wciąż wzrastający wskaźnik umieralności przedporodowej należy zwrócić szczególną uwagę na opiekę ambulatoryjną nad kobietą ciężarną. Wnioski Konsultanta Wojewódzkiego ds. Położnictwa i Ginekologii oraz Konsultanta Wojewódzkiego ds. Neonatologii. 1. Mimo wysokiego wskaźnika bezrobocia i niskich dochodów ludności w naszym województwie, wskaźnik umieralności okołoporodowej stale utrzymuje się poniżej średniej krajowej, co potwierdza skuteczność funkcjonowania trójstopniowego systemu opieki w naszym regionie. 2. Stałe obniżanie się wskaźnika umieralności poporodowej spowodowane przede wszystkim spadkiem zgonów w skrajnie niskiej masie urodzeniowej noworodków, stało się to możliwe dzięki skupieniu ciężkiej patologii ciąży i porodów przedwczesnych w ośrodkach referencyjnych III i II poziomu. Wymienione w analizie, znacznie niższe odsetki zgonów noworodków w skrajnie niskiej masie urodzeniowej w ośrodkach III i II poziomu referencyjnego przemawiają jednoznacznie za koniecznością hospitalizowania patologii ciąży, w tym porodów przedwczesnych w ośrodkach referencyjnych. 3. Niepokój budzi dość wysoki i wzrastający wskaźnik umieralności przedporodowej, przy stosunkowo niskim i stale obniżającym się wskaźniku umieralności poporodowej. Świadczy to o nieprawidłowościach w funkcjonowaniu lecznictwa otwartego przy poprawnie funkcjonującym lecznictwie zamkniętym. (W celu poprawy sytuacji w opiece ambulatoryjnej należy organizować poradnie przyszpitalne, przy oddziałach położniczych, a przez to stworzyć nadzór ordynatorski nad opieką ambulatoryjną w rejonie każdego powiatu) 4. Zwraca uwagę nadmierna ilość oddziałów położniczo- ginekologicznych w regionie województwa, w tym, wymienia się około 25% oddziałów, w których już od lat liczba porodów nie przekracza 500. Uzasadnienie ekonomiczne utrzymywania takich oddziałów jest bardzo wątpliwe, należy zatem rozważyć ich restrukturyzację. Sporządziła: Jolanta Moroz- Bukowska
Program Poprawy Opieki Perinatalnej w Województwie Lubuskim 2014-2016
Program Poprawy Opieki Perinatalnej w Województwie Lubuskim 2014-2016 Współczynnik umieralności okołoporodowej na terenie województwa lubuskiego w roku 2013 wg GUS wyniósł 7,3 i uplasował województwo lubuskie
Bardziej szczegółowoWybrane dane demograficzne województwa mazowieckiego w latach 2001-2014
Wybrane dane demograficzne województwa mazowieckiego w latach 21-214 Warszawa 215 Opracowanie: Oddział Statystyki Medycznej i Programów Zdrowotnych Mazowiecki Urząd Wojewódzki Wydział Zdrowia Dane źródłowe:
Bardziej szczegółowoRZECZPOSPOLITA POLSKA. Prezydent Miasta na Prawach Powiatu Zarząd Powiatu. wszystkie
RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, dnia 11 lutego 2011 r. MINISTER FINANSÓW ST4-4820/109/2011 Prezydent Miasta na Prawach Powiatu Zarząd Powiatu wszystkie Zgodnie z art. 33 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 13 listopada
Bardziej szczegółowoUSTAWA. z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. 1) (tekst jednolity)
Dz.U.98.21.94 1998.09.01 zm. Dz.U.98.113.717 art. 5 1999.01.01 zm. Dz.U.98.106.668 art. 31 2000.01.01 zm. Dz.U.99.99.1152 art. 1 2000.04.06 zm. Dz.U.00.19.239 art. 2 2001.01.01 zm. Dz.U.00.43.489 art.
Bardziej szczegółowoAnaliza zasadności umieszczania nieletnich w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych i młodzieżowych ośrodkach socjoterapii uwarunkowania prawne w
Analiza zasadności umieszczania nieletnich w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych i młodzieżowych ośrodkach socjoterapii uwarunkowania prawne w kontekście realiów kierowania i umieszczania nieletnich
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy w Trzebnicy. w powiecie trzebnickim w 2008 roku Absolwenci w powiecie trzebnickim
Powiatowy Urząd Pracy w Trzebnicy Załącznik do Monitoringu zawodów deficytowych i nadwyżkowych w powiecie trzebnickim w 2008 roku Absolwenci w powiecie trzebnickim Trzebnica, wrzesień 2009 Opracowanie:
Bardziej szczegółowoANALIZA ZGONU MATKI W OKRESIE CIĄŻY, PORODU I POŁOGU
Pieczęć oddziału/kliniki adres, tel./fax Miejscowość, dnia. ANALIZA ZGONU MATKI W OKRESIE CIĄŻY, PORODU I POŁOGU I. DANE OGÓLNE: 1. Imię i nazwisko m atki:... 2. Data urodzenia:...w iek:... 3. Miejsce
Bardziej szczegółowoKoordynowana opieka nad kobietą w ciąży (KOC) Instrukcja dotycząca złożenia oferty w postępowaniu konkursowym
9.05.2016 r. Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży (KOC) Instrukcja dotycząca złożenia oferty w postępowaniu konkursowym Poniżej zawarte są informacje dotyczące złożenia oferty w postępowaniu konkursowym
Bardziej szczegółowoRekrutacją do klas I w szkołach podstawowych w roku szkolnym 2015/2016 objęte są dzieci, które w roku 2015 ukończą:
Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 2/2015 Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 1 w Radzyniu Podlaskim z dnia 27 lutego 2015 r. Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej w Szkole Podstawowej nr 1 im. Bohaterów
Bardziej szczegółowoPrezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy)
Prezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy) Położone w głębi lądu obszary Kalabrii znacznie się wyludniają. Zjawisko to dotyczy całego regionu. Do lat 50. XX wieku przyrost naturalny
Bardziej szczegółowoLWA 4110-01-02/2013 R/13/011 WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
LWA 4110-01-02/2013 R/13/011 WYSTĄPIENIE POKONTROLNE I. Dane identyfikacyjne kontroli Numer i tytuł kontroli Jednostka przeprowadzająca kontrolę R/13/011 Przyznawanie, przekazywanie i rozliczanie przez
Bardziej szczegółowo4.3. Struktura bazy noclegowej oraz jej wykorzystanie w Bieszczadach
4.3. Struktura bazy noclegowej oraz jej wykorzystanie w Bieszczadach Baza noclegowa stanowi podstawową bazę turystyczną, warunkującą w zasadzie ruch turystyczny. Dlatego projektując nowy szlak należy ją
Bardziej szczegółowoLKA 4101-07-04/2013 P/13/151 WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
LKA 4101-07-04/2013 P/13/151 WYSTĄPIENIE POKONTROLNE I. Dane identyfikacyjne kontroli Numer i tytuł kontroli Jednostka przeprowadzająca kontrolę P/13/151 Zapewnienie prawa do jednakowego wynagradzania
Bardziej szczegółowoSTANOWISKO Nr 22/14/P-VII PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 6 czerwca 2014 r.
STANOWISKO Nr 22/14/P-VII PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 6 czerwca 2014 r. w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie limitu przyjęć na kierunki lekarski i lekarsko-dentystyczny
Bardziej szczegółowoWaldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu
1 P/08/139 LWR 41022-1/2008 Pan Wrocław, dnia 5 5 września 2008r. Waldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z
Bardziej szczegółowo4.3. Warunki życia Katarzyna Gorczyca
4.3. Warunki życia Katarzyna Gorczyca [w] Małe i średnie w policentrycznym rozwoju Polski, G.Korzeniak (red), Instytut Rozwoju Miast, Kraków 2014, str. 88-96 W publikacji zostały zaprezentowane wyniki
Bardziej szczegółowoPOSTANOWIENIE. SSN Henryk Pietrzkowski (przewodniczący) SSN Anna Kozłowska SSN Dariusz Zawistowski (sprawozdawca)
Sygn. akt II CSK 35/13 POSTANOWIENIE Sąd Najwyższy w składzie: Dnia 30 października 2013 r. SSN Henryk Pietrzkowski (przewodniczący) SSN Anna Kozłowska SSN Dariusz Zawistowski (sprawozdawca) w sprawie
Bardziej szczegółowoUchwała Nr.. /.../.. Rady Miasta Nowego Sącza z dnia.. listopada 2011 roku
Projekt Uchwała Nr / / Rady Miasta Nowego Sącza z dnia listopada 2011 roku w sprawie określenia wysokości stawek podatku od środków transportowych Na podstawie art 18 ust 2 pkt 8 i art 40 ust 1 ustawy
Bardziej szczegółowoDATA NAZWA WYDARZENIA MIEJSCE OPIS INSTYTUCJA ORGANIZUJĄCA 05.04.2016 Targi pracy i edukacji Hala sportowo Targi pracy skierowane do
DATA NAZWA WYDARZENIA MIEJSCE OPIS INSTYTUCJA ORGANIZUJĄCA 05.04.2016 Targi pracy i edukacji Hala sportowo Targi pracy skierowane do widowiskowa pracodawców działających w w Nidzicy, ul.polna 8 ramach
Bardziej szczegółowoURZĄD STATYSTYCZNY W KRAKOWIE
URZĄD STATYSTYCZNY W KRAKOWIE 31-223 Kraków, ul. Kazimierza Wyki 3 e-mail:sekretariatuskrk@stat.gov.pl tel. 12 415 60 11 Internet: http://www.stat.gov.pl/krak Informacja sygnalna - Nr 1 Data opracowania
Bardziej szczegółowoRAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ. w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Bełżycach. w roku szkolnym 2013/2014
RAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Bełżycach w roku szkolnym 2013/2014 WYMAGANIE PLACÓWKA REALIZUJE KONCEPCJĘ PRACY Bełżyce 2014 SPIS TREŚCI: I Cele i zakres ewaluacji
Bardziej szczegółowoSTAN I STRUKTURA BEZROBOCIA W POWIECIE CHRZANOWSKIM na koniec stycznia 2016 roku
STAN I STRUKTURA BEZROBOCIA W POWIECIE CHRZANOWSKIM na koniec stycznia 2016 roku 1. POZIOM BEZROBOCIA I STOPA BEZROBOCIA Na koniec stycznia 2016 roku w rejestrze Powiatowego Urzędu Pracy w Chrzanowie figurowało
Bardziej szczegółowoZGONY NIEMOWLĄT W WOJEWÓDZTWIE KATOWICKIM W 1991 R.
» WOJEWÓDZKI URZĄD STATYSTYCZNY W KATOWICACH ZGONY NIEMOWLĄT W WOJEWÓDZTWIE KATOWICKIM W 1991 R. MARZEC. 1992 Opracowała mgr Małgorzata WIOUCH Celem opracowania jest przedstawienie poziomu timieralności
Bardziej szczegółowoDECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności
WOJEWODA ŁÓDZKI ZK-III.9611.15.2015 Łódź, dnia 17 czerwca 2015 r. DECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności Na podstawie art. 34 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej
Bardziej szczegółowoRanking zawodów deficytowych i nadwyżkowych w powiecie strzelińskim w roku 2009
POWIATOWY URZĄD PRACY w STRZELINIE ul. Kamienna 10, 57-100 Strzelin tel/fax(071) 39-21-981, e-mail wrst@praca.gov.pl Ranking zawodów deficytowych i nadwyżkowych w powiecie strzelińskim w roku 2009 część
Bardziej szczegółowoRegulamin rekrutacji. do II Liceum Ogólnokształcącego w Jaśle im. ppłk J.Modrzejewskiego. na rok szkolny 2014/2015
Zarządzenie nr 6/2014 Dyrektora II Liceum Ogólnokształcącego w Jaśle im. ppłk J.Modrzejewskiego z dnia 27 lutego 2014r w sprawie: regulaminu rekrutacji na rok szkolny 2014/2015 na podstawie: ustawy z dnia
Bardziej szczegółowoZałącznik Nr 2 do Uchwały Nr 161/2012 Rady Miejskiej w Jastrowiu z dnia 20 grudnia 2012
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr 161/2012 Rady Miejskiej w Jastrowiu z dnia 20 grudnia 2012 Objaśnienia przyjętych wartości do Wieloletniej Prognozy Finansowej Gminy i Miasta Jastrowie na lata 2013-2028 1.
Bardziej szczegółowoPRZYJĘCIE NA LECZENIE DO SZPITALA
PRZYJĘCIE NA LECZENIE DO SZPITALA (Część 3 Ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 roku [Mental Health Act 1983]) 1. Imię i nazwisko pacjenta 2. Imię i nazwisko osoby sprawującej opiekę nad pacjentem ( lekarz
Bardziej szczegółowoVADEMECUM. Rehabilitacja. Rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych. Rehabilitacja w warunkach domowych
Rehabilitacja Rehabilitacja to kompleksowe post powanie, które ma na celu przywrócenie pe nej lub mo liwej do osi gni cia sprawno ci zycznej i psychicznej, zdolno ci do pracy i zarobkowania oraz zdolno
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA Nr XLIX/488/2010 RADY MIEJSKIEJ W KÓRNIKU. z dnia 26 stycznia 2010 r.
Województwa Wielkopolskiego Nr 64 6913 Poz. 1373 1373 UCHWAŁA Nr XLIX/488/2010 RADY MIEJSKIEJ W KÓRNIKU z dnia 26 stycznia 2010 r. w sprawie: ustalenia trybu udzielania i rozliczania dotacji dla niepublicznych
Bardziej szczegółowoKoszty obciążenia społeczeństwa. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012
Koszty obciążenia społeczeństwa chorobami układu krążenia. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012 Badania kosztów chorób (COI Costof illnessstudies) Ekonomiczny ciężar choroby;
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 23 lipca 2013 r. Poz. 832
Warszawa, dnia 23 lipca 2013 r. Poz. 832 OBWIESZCZENIE MINISTRA KULTURY I DZIEDZICTWA NARODOWEGO z dnia 2 kwietnia 2013 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Kultury i Dziedzictwa
Bardziej szczegółowoOGŁOSZENIE o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki. Wawel S.A. z siedzibą w Krakowie
OGŁOSZENIE o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki Wawel S.A. z siedzibą w Krakowie Zarząd Wawel Spółki Akcyjnej z siedzibą w Krakowie, przy ul. Władysława Warneńczyka 14, wpisanej do Rejestru
Bardziej szczegółowoRANKING ZAWODÓW DEFICYTOWYCH I NADWYśKOWYCH W POWIECIE GOŁDAPSKIM W 2012 ROKU
POWIATOWY URZĄD PRACY W GOŁDAPI ul. śeromskiego 18, 19-500 GOŁDAP (087) 615-03-95, www.goldap.pup.gov.pl, e-mail: olgo@praca.gov.pl RANKING ZAWODÓW DEFICYTOWYCH I NADWYśKOWYCH W POWIECIE GOŁDAPSKIM W 2012
Bardziej szczegółowoURZĄD OCHRONY KONKURENCJI I KONSUMENTÓW
URZĄD OCHRONY KONKURENCJI I KONSUMENTÓW Wyniki monitorowania pomocy publicznej udzielonej spółkom motoryzacyjnym prowadzącym działalność gospodarczą na terenie specjalnych stref ekonomicznych (stan na
Bardziej szczegółowoRzeszów, dnia października 2012 r.
Rzeszów, dnia października 2012 r. Pan Artur Bożek Przewodniczący Wojewódzkiego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Województwie Podkarpackim LRZ-4101-06-03/2012 P/12/105 Na podstawie art.
Bardziej szczegółowoSprawozdanie z działalności Powiatowego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Lesznie w 2007 r.
Sprawozdanie z działalności Powiatowego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Lesznie w 27 r. Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności realizuje zadania z zakresu administracji rządowej
Bardziej szczegółowoZASOBY MIESZKANIOWE W WOJEWÓDZTWIE MAZOWIECKIM W 2013 R.
URZĄD STATYSTYCZNY W WARSZAWIE ul. 1 Sierpnia 21, 02-134 Warszawa Informacja sygnalna Data opracowania: październik 2014 r. Kontakt: e-mail:sekretariatuswaw@stat.gov.pl tel. 22 464-23-15 faks 22 846-76-67
Bardziej szczegółowoRegulamin wsparcia edukacyjnego w ramach projektu Modelowo Zarządzana Uczelnia
Regulamin wsparcia edukacyjnego w ramach projektu Modelowo Zarządzana Uczelnia 1 Postanowienia ogólne 1. Niniejszy regulamin określa zasady rekrutacji oraz uczestnictwa pracowników Uczelni zajmujących
Bardziej szczegółowo1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek?
1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek? Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego będzie można składać w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Puławach. Wnioski będą przyjmowane od dnia
Bardziej szczegółowoKoszty realizacji Programu zostaną pokryte z budżetu Miasta Ząbki wydatki dział 900, rozdział 90013, 4300 i 4210.
UCHWAŁA Nr... RADY MIASTA ZĄBKI z dnia... 2015 r. w sprawie Programu opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na obszarze Miasta Ząbki Na podstawie art. 11a ust. 1 ustawy
Bardziej szczegółowoINFORMACJA. o stanie i strukturze bezrobocia. rejestrowanego
POWIATOWY URZĄD 1 PRACY 16-300 Augustów, ul. Mickiewicza 2, tel. (0-87) 6446890, 6447708, 6435802; fax. 6435803 e-mail: biau@praca.gov.pl; www.pup.augustow.pl INFORMACJA o stanie i strukturze bezrobocia
Bardziej szczegółowoRegulamin PODKARPACKIEGO KONKURSU WIEDZY O PODATKACH. Siedziba:
Regulamin PODKARPACKIEGO KONKURSU WIEDZY O PODATKACH Siedziba: Podkarpacki Oddział Krajowej Izby Doradców Podatkowych Ul. Targowa 3/313 35-064 Rzeszów R Z E S Z Ó W Postanowienia ogólne 1. Patronat honorowy
Bardziej szczegółowoNajwyższa Izba Kontroli Departament Nauki, Oświaty i Dziedzictwa Narodowego
Najwyższa Izba Kontroli Departament Nauki, Oświaty i Dziedzictwa Narodowego Warszawa, dnia 8 kwietnia 2011 r. KNO-4101-05-15/2010 P/10/074 Pan Krzysztof Milczarek Dyrektor Zespołu Szkół nr 1 - I Liceum
Bardziej szczegółowoRola przedszkola w przygotowaniu dzieci 6-letnich do realizacji obowiązku szkolnego
Zmiany w systemie oświaty Rola przedszkola w przygotowaniu dzieci 6-letnich do realizacji obowiązku szkolnego Sulejówek 06.02.2014 r. Zmiany w systemie oświaty Zmiana w art. 3: Jeśli w ustawie o systemie
Bardziej szczegółowoKARTA PRAW KOBIETY RODZĄCEJ
KARTA PRAW KOBIETY RODZĄCEJ Macierzyństwo znajduje się w Polsce pod szczególną ochroną prawną dlatego polityka rodzinna państwa musi być skoordynowana z polityką zdrowotną nakierowaną na zapewnienie kompleksowej,
Bardziej szczegółowoWojewództwo Lubuskie, 2016 r.
Województwo Lubuskie, 2016 r. Kursy kwalifikacyjne, szkolenia doskonalące dla nauczycieli w zakresie tematyki związanej z nauczanym zawodem. Studia podyplomowe itp. Np. uczelnie wyższe w przypadku szkoleń
Bardziej szczegółowoLicencję Lekarską PZPN mogą uzyskać osoby spełniające następujące wymagania:
Uchwała nr III/46 z dnia 19 marca 2014 roku Zarządu Polskiego Związku Piłki Nożnej w sprawie zasad przyznawania licencji dla lekarzy pracujących w klubach Ekstraklasy, I i II ligi oraz reprezentacjach
Bardziej szczegółowoUwarunkowania rozwoju miasta
AKTUALIZACJA PROJEKTU ZAŁOŻEŃ DO PLANU ZAOPATRZENIA W CIEPŁO, ENERGIĘ ELEKTRYCZNĄ I PALIWA GAZOWE DLA MIASTA KATOWICE Część 06 Uwarunkowania rozwoju miasta W 880.06 2/9 SPIS TREŚCI 6.1 Główne czynniki
Bardziej szczegółowoZAPYTANIE OFERTOWE. Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości
Znak sprawy: GP. 271.3.2014.AK ZAPYTANIE OFERTOWE Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości 1. ZAMAWIAJĄCY Zamawiający: Gmina Lubicz Adres: ul. Toruńska 21, 87-162 Lubicz telefon:
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA EDUKACJI NARODOWEJ 1
Warunki organizowania kształcenia, wychowania i opieki dla dzieci i młodzieży niepełnosprawnych, niedostosowanych społecznie i zagrożonych niedostosowaniem społecznym. Dz.U.2015.1113 z dnia 2015.08.07
Bardziej szczegółowoObjaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017
Załącznik Nr 2 do uchwały Nr V/33/11 Rady Gminy Wilczyn z dnia 21 lutego 2011 r. w sprawie uchwalenia Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017 Objaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej
Bardziej szczegółowoPoddziałanie 6.1.3 Poprawa zdolności do zatrudnienia oraz podnoszenie poziomu
ZAWODOWY START Poddziałanie 6.1.3 Poprawa zdolności do zatrudnienia oraz podnoszenie poziomu aktywności zawodowej osób bezrobotnych Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich w ramach Programu Operacyjnego
Bardziej szczegółowoZARZĄDZENIE nr 1/2016 REKTORA WYŻSZEJ SZKOŁY EKOLOGII I ZARZĄDZANIA W WARSZAWIE z dnia 15.01.2016 r.
ZARZĄDZENIE nr 1/2016 REKTORA WYŻSZEJ SZKOŁY EKOLOGII I ZARZĄDZANIA W WARSZAWIE z dnia 15.01.2016 r. w sprawie zmian w zasadach wynagradzania za osiągnięcia naukowe i artystyczne afiliowane w WSEiZ Działając
Bardziej szczegółowoProjekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Wyniki badań ankietowych przeprowadzonych przez Departament Pielęgniarek i Położnych wśród absolwentów studiów pomostowych, którzy zakończyli udział w projekcie systemowym pn. Kształcenie zawodowe pielęgniarek
Bardziej szczegółowoREGULAMIN KONTROLI ZARZĄDCZEJ W MIEJSKO-GMINNYM OŚRODKU POMOCY SPOŁECZNEJ W TOLKMICKU. Postanowienia ogólne
Załącznik Nr 1 do Zarządzenie Nr4/2011 Kierownika Miejsko-Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Tolkmicku z dnia 20 maja 2011r. REGULAMIN KONTROLI ZARZĄDCZEJ W MIEJSKO-GMINNYM OŚRODKU POMOCY SPOŁECZNEJ
Bardziej szczegółowoLBY 41013-1/08 P/08/097 Sz. P. Justyna Przybyłowska Kierownik Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Wąbrzeźnie
Bydgoszcz, dnia sierpnia 2008 r. NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Bydgoszczy ul. Wały Jagiellońskie 12 85-950 BYDGOSZCZ (052) 33-90-610 (052) 33-90-660 LBY 41013-1/08 P/08/097 Sz. P. Justyna Przybyłowska
Bardziej szczegółowoW nawiązaniu do korespondencji z lat ubiegłych, dotyczącej stworzenia szerszych
W nawiązaniu do korespondencji z lat ubiegłych, dotyczącej stworzenia szerszych mechanizmów korzystania z mediacji, mając na uwadze treść projektu ustawy o mediatorach i zasadach prowadzenia mediacji w
Bardziej szczegółowoNAJWYśSZA IZBA KONTROLI DELEGATURA W GDAŃSKU
NAJWYśSZA IZBA KONTROLI DELEGATURA W GDAŃSKU ul. Wały Jagiellońskie 36, 80-853 Gdańsk tel. (058) 301-82-11 fax (058) 301-13-14 NIP 583-25-68-765 Regon 000000081 P/08/063 Gdańsk, dnia 09 czerwca 2008 roku.
Bardziej szczegółowoPOWIATOWY URZĄD PRACY W LIDZBARKU WARMIŃSKIM
I. Informacja o naborze wniosków INFROMACJA DLA PRACODAWCÓW!!! W związku z realizacją projektu systemowego Aktywność drogą do sukcesu w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Poddziałanie 6.1.3 współfinansowanego
Bardziej szczegółowoPROCEDURA REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA NR 2 PROWADZONEGO PRZEZ URZĄD GMINY WE WŁOSZAKOWICACH NA ROK SZKOLNY 2014/2015
Załącznik do Zarządzenia Nr 1./2014 Dyrektora Przedszkola nr 2 z dnia 20.02. 2014r. PROCEDURA REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA NR 2 PROWADZONEGO PRZEZ URZĄD GMINY WE WŁOSZAKOWICACH NA ROK SZKOLNY 2014/2015
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR./06 RADY DZIELNICY PRAGA PÓŁNOC M. ST. WARSZAWY
UCHWAŁA NR./06 RADY DZIELNICY PRAGA PÓŁNOC M. ST. WARSZAWY Z dnia 2006r. Projekt Druk nr 176 w sprawie: zarządzenia wyborów do Rady Kolonii Ząbkowska. Na podstawie 6 ust. 1, 7 i 8 Załącznika nr 2 do Statutu
Bardziej szczegółowoZarządzenie Nr 16/2016 Burmistrza Tyszowiec z dnia 07 marca 2016 roku
Zarządzenie Nr 16/2016 Burmistrza Tyszowiec z dnia 07 marca 2016 roku w sprawie ustalenia wytycznych do opracowania arkuszy organizacyjnych szkół i przedszkola samorządowego prowadzonych przez Gminę Tyszowce
Bardziej szczegółowoI. REKLAMA KIEROWANA DO LEKARZY
Instrukcja postępowania w sprawie warunków i formy reklamy produktów leczniczych w Specjalistycznym Szpitalu Klinicznym Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Instrukcja określa
Bardziej szczegółowoInfrastruktura techniczna. Warunki mieszkaniowe
Daniela Szymańska, Jadwiga Biegańska Uniwersytet Mikołaja Kopernika, Instytut Geografii, Gagarina 9, 87-100 Toruń dostępne na: http://www.stat.gov.pl/cps/rde/xbcr/gus/rl_charakter_obszar_wiejskich_w_2008.pdf
Bardziej szczegółowoNajwyższa Izba Kontroli Delegatura w Bydgoszczy
Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Bydgoszczy Bydgoszcz, dnia lipca 2010 r. R/10/003 LBY-4110-01-01/2010 Pani Izabella Lewandowska Dyrektor Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Brodnicy WYSTĄPIENIE
Bardziej szczegółowoUmowy o pracę zawarte na czas określony od 22 lutego 2016 r.
ANTERIS Fundacja Pomocy Prawnej 2015 r. Umowy o pracę zawarte na czas określony od 22 lutego 2016 r. /Porady prawne/ dr Magdalena Kasprzak Publikacja sfinansowana ze środków własnych Fundacji ANTERIS Stan
Bardziej szczegółowoZapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych
Zapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych Data publikacji 2016-04-29 Rodzaj zamówienia Tryb zamówienia
Bardziej szczegółowoSprawozdanie z działalności Rady Nadzorczej TESGAS S.A. w 2008 roku.
Sprawozdanie z działalności Rady Nadzorczej TESGAS S.A. w 2008 roku. Rada Nadzorcza zgodnie z treścią Statutu Spółki składa się od 5 do 9 Członków powoływanych przez Walne Zgromadzenie w głosowaniu tajnym.
Bardziej szczegółowoWiceprezes NajwyŜszej Izby Kontroli Józef Górny. Pani Prof. dr hab. Barbara Kudrycka Minister Nauki i Szkolnictwa WyŜszego WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
Wiceprezes NajwyŜszej Izby Kontroli Józef Górny KNO-4101-02-04/2010 P/10/071 Warszawa, dnia 18 luty 2011 r. Pani Prof. dr hab. Barbara Kudrycka Minister Nauki i Szkolnictwa WyŜszego WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
Bardziej szczegółowoSkuteczność i regeneracja 48h albo zwrot pieniędzy
REGULAMIN AKCJI PROMOCYJNEJ Skuteczność i regeneracja 48h albo zwrot pieniędzy 1. ORGANIZATOR, CZAS TRWANIA AKCJI PROMOCYJNEJ, PROGRAM AKCJI 1.1 Organizatorem akcji promocyjnej prowadzonej pod nazwą Skuteczność
Bardziej szczegółowoKRYTERIA DOSTĘPU. Działanie 2.1,,E-usługi dla Mazowsza (typ projektu: e-administracja, e-zdrowie)
Załącznik nr 1 do Uchwały nr / II / 2015 Komitetu Monitorującego Regionalny Program Operacyjny Województwa Mazowieckiego na lata 201-2020 KRYTERIA DOSTĘPU Działanie 2.1,,E-usługi dla Mazowsza (typ projektu:
Bardziej szczegółowoNajwyższa Izba Kontroli Departament Pracy, Spraw Socjalnych i Zdrowia
Najwyższa Izba Kontroli Departament Pracy, Spraw Socjalnych i Zdrowia Warszawa, dnia sierpnia 2011 r. KPZ-4101-02-02/2011 P/11/092 Pani Barbara Jarosz Dyrektor Ośrodka Opiekuńczo- Wychowawczego w Płocku
Bardziej szczegółowoDE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15
DE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15 Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia Dotyczy: postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Usługę druku książek, nr postępowania
Bardziej szczegółowoCONSUMER CONFIDENCE WSKAŹNIK ZADOWOLENIA KONSUMENTÓW W POLSCE Q3 2015
CONSUMER CONFIDENCE WSKAŹNIK ZADOWOLENIA KONSUMENTÓW W POLSCE Q3 2015 Najwyższy wzrost od Q2 2005 Poziom zadowolenia polskich konsumentów w Q3 15 wyniósł 80 punktów, tym samym wzrósł o 10 punktów względem
Bardziej szczegółowoREGULAMIN REKRUTACJI
REGULAMIN REKRUTACJI W PUBLICZNEJ SZKOLE POLICEALNEJ DLA MŁODZIEŻY I DOROSŁYCH Postawa prawna: Ustawa z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw, art. 20
Bardziej szczegółowoUchwała Nr... Rady Miejskiej Będzina z dnia... 2016 roku
Uchwała Nr... Rady Miejskiej Będzina z dnia... 2016 roku w sprawie określenia trybu powoływania członków oraz organizacji i trybu działania Będzińskiej Rady Działalności Pożytku Publicznego. Na podstawie
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy w Łomży EFEKTYWNOŚĆ JEDNORAZOWYCH ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ W LATACH 2006-2009
Powiatowy Urząd Pracy w Łomży EFEKTYWNOŚĆ JEDNORAZOWYCH ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ W LATACH 2006-2009 Łomża 2011 1 Efektywność jednorazowych środków na podjęcie działalności gospodarczej
Bardziej szczegółowoInformacja o martwych rachunkach członków w otwartych funduszach emerytalnych
Informacja o martwych rachunkach członków w otwartych funduszach emerytalnych Urząd Komisji Nadzoru Finansowego Departament Nadzoru Inwestycji Emerytalnych Warszawa, 2009 r. 1. Słownik UŜyte w niniejszym
Bardziej szczegółowoZAPYTANIE OFERTOWE NR 1
dnia 16.03.2016 r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1 W związku z realizacją w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2014-2020 Tytuł projektu: Wzrost konkurencyjności przedsiębiorstwa
Bardziej szczegółowoWskaźnik mierzy liczbę osób odbywających karę pozbawienia wolności, które rozpoczęły udział w projektach.
Załącznik 12 Wskaźniki kluczowe PO WER, PI 9i Aktywne włączenie, w tym z myślą o promowaniu równych szans oraz aktywnego uczestnictwa i zwiększaniu szans na zatrudnienie Typ wskaźnika (,, długoterminowy)
Bardziej szczegółowooraz nowego średniego samochodu ratowniczo-gaśniczego ze sprzętem ratowniczogaśniczym
Samorządowy Program dotyczący pomocy finansowej dla gmin/miast na zakup nowych samochodów ratowniczo - gaśniczych ze sprzętem ratowniczogaśniczym zamontowanym na stałe oraz zakup sprzętu ratowniczo-gaśniczego
Bardziej szczegółowoRegulamin rekrutacji do Zespołu Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 4 na rok szkolny 2016/2017
Regulamin rekrutacji do Zespołu Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 4 na rok szkolny 2016/2017 1 1. O przyjęciu kandydata do klasy pierwszej szkoły ponadgimnazjalnej: zasadniczej szkoły zawodowej, liceum ogólnokształcącego
Bardziej szczegółowoPROCEDURY ORGANIZOWANIA POMOCY PSYCHOLOGICZNO - PEDAGOGICZNEJ I LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO IM. STEFANA CZARNIECKIEGO W CHEŁMIE
PROCEDURY ORGANIZOWANIA POMOCY PSYCHOLOGICZNO - PEDAGOGICZNEJ I LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO IM. STEFANA CZARNIECKIEGO W CHEŁMIE Procedury zostały opracowane zgodnie z obowiązującym Rozporządzeniem Ministra
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 4 WZÓR - UMOWA NR...
WZÓR - UMOWA NR... Załącznik nr 4 zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Wrocławskim Zespołem Żłobków z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Fabrycznej 15, 53-609 Wrocław, NIP 894 30 25 414, REGON 021545051,
Bardziej szczegółowoRaport z przeprowadzenia ankiety dotyczącej oceny pracy dziekanatu POLITECHNIKA CZĘSTOCHOWSKA. WYDZIAŁ INŻYNIERII MECHANICZNEJ i INFORMATYKI
POLITECHNIKA CZĘSTOCHOWSKA WYDZIAŁ INŻYNIERII MECHANICZNEJ i INFORMATYKI WEWNĘTRZNY SYSTEM ZAPEWNIENIA JAKOŚCI KSZTAŁCENIA Raport z przeprowadzenia ankiety dotyczącej oceny pracy dziekanatu CZĘSTOCHOWA
Bardziej szczegółowoProjekty uchwał Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy
Projekty uchwał Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Zarząd Stalprodukt S.A. podaje do wiadomości treść projektów uchwał Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy, które odbędzie się
Bardziej szczegółowoOpole, dnia 9 grudnia 2015 r. Poz. 2916 UCHWAŁA NR XII/99/2015 RADY MIEJSKIEJ W PRÓSZKOWIE. z dnia 26 listopada 2015 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA OPOLSKIEGO Opole, dnia 9 grudnia 2015 r. Poz. 2916 UCHWAŁA NR XII/99/2015 RADY MIEJSKIEJ W PRÓSZKOWIE z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie ustalenia trybu udzielania i rozliczania
Bardziej szczegółowoUmowa Nr./2012 (Wzór Umowy)
Załącznik Nr 8 do SIWZ Umowa Nr./2012 (Wzór Umowy) zawarta w dniu 2012 r. w Wieliszewie pomiędzy: Samorządową Administracją Placówek Oświatowych Gminy Wieliszew, z siedzibą pod adresem: Urząd Gminy Wieliszew,
Bardziej szczegółowoREGULAMIN KOMISJI ETYKI BANKOWEJ
REGULAMIN KOMISJI ETYKI BANKOWEJ Warszawa kwiecień 2013 Przyjęty na XXV Walnym Zgromadzeniu ZBP w dniu 18 kwietnia 2013 r. 1. Komisja Etyki Bankowej, zwana dalej Komisją, działa przy Związku Banków Polskich
Bardziej szczegółowoDZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 29 lutego 2016 r. Poz. 251 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY I BUDOWNICTWA 1) z dnia 10 lutego 2016 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie
Bardziej szczegółowoUchwały podjęte przez Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie Zakładów Lentex S.A. z dnia 11 lutego 2014 roku
Uchwały podjęte przez Nadzwyczajne Walne Zgromadzenie Zakładów Lentex S.A. z dnia 11 lutego 2014 roku Uchwała Nr 1 z dnia 11 lutego 2014 roku w sprawie wyboru przewodniczącego Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia.
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI
projekt z dnia 18.11.2010 r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia...2010 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie warunków przejazdu strażaków Państwowej Straży Pożarnej
Bardziej szczegółowoREGULAMIN RADY RODZICÓW PRZY ZESPOLE KSZTAŁCENIA PODSTAWOWEGO I GIMNAZJALNEGO W KOLBUDACH
REGULAMIN RADY RODZICÓW PRZY ZESPOLE KSZTAŁCENIA PODSTAWOWEGO I GIMNAZJALNEGO W KOLBUDACH Rada Rodziców przy Zespole Kształcenia Podstawowego i Gimnazjalnego w Kolbudach służy współdziałaniu rodziców i
Bardziej szczegółowoPowiatowy Urząd Pracy w Złotoryi
Powiatowy Urząd Pracy w Złotoryi Bezrobocie w powiecie złotoryjskim oraz aktywne działania w zakresie zmniejszania jego skutków w 2003 roku Złotoryja marzec 2004 r. 1. INFORMACJA O STANIE I STRUKTURZE
Bardziej szczegółowoCZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA WAD KOŃCZYN DOLNYCH U DZIECI I MŁODZIEŻY A FREQUENCY APPEARANCE DEFECTS OF LEGS BY CHILDREN AND ADOLESCENT
Zeszyty Naukowe Wyższej Szkoły Pedagogiki i Administracji w Poznaniu Nr 3 2007 Grażyna Szypuła, Magdalena Rusin Bielski Szkolny Ośrodek Gimnastyki Korekcyjno-Kompensacyjnej im. R. Liszki w Bielsku-Białej
Bardziej szczegółowoPan Kajetan Gornig Dyrektor Zespołu Wojewódzkich Przychodni Specjalistycznych w Katowicach WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
Pan Kajetan Gornig Dyrektor Zespołu Wojewódzkich Przychodni Specjalistycznych w Katowicach WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust. 2 ustawy z dnia 23 grudnia 1994 r. o NajwyŜszej Izbie Kontroli
Bardziej szczegółowoRegulamin rekrutacji w projekcie,,grupa PoMocowa SENIORÓW - usługi społeczne osób starszych dla osób starszych
Regulamin rekrutacji w projekcie,,grupa PoMocowa SENIORÓW - usługi społeczne osób starszych dla osób starszych współfinansowanego ze środków otrzymanych od Ministerstwa Pracy i Polityki Społecznej w ramach
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR IX / 72 / 15 RADY GMINY CHEŁMŻA. z dnia 26 sierpnia 2015 r.
UCHWAŁA NR IX / 72 / 15 RADY GMINY CHEŁMŻA z dnia 26 sierpnia 2015 r. w sprawie przyjęcia Gminnego programu stypendialnego dla studentów zamieszkałych na terenie Gminy Chełmża. Na podstawie art. 18 ust.
Bardziej szczegółowoNajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Katowicach
NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Katowicach Katowice, dnia 23 czerwca 2010 r. LKA-4101-04-05/2010/P/10/069 Pan Tomasz Kucharski Wójt Gminy Olsztyn WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust. 2
Bardziej szczegółowo