,,Otyłość a ryzyko złamania. Maria Rell - Bakalarska

Transkrypt

1 ,,Otyłość a ryzyko złamania. Maria Rell - Bakalarska

2 21 Otyłość a ryzyko złamania Niezależne czynniki ryzyka złamań : wiek, uprzednio przebyte złamanie po 50 r.ż., złamanie biodra (b.k.k.u.) u rodziców, długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami, niski wskaźnik masy ciała (BMI poniżej 18,) niska masa kostna, reumatoidalne zapalenie stawów, palenie tytoniu, alkoholizm. Apollo 13 Początek prezentacji Pawła Szulca na ASBMR SEATTLE 2015: Obesity is associated with higher bone fragility

3 20 Problem z Otyłość BMI>30 Prawie 50% polskiego społeczeństwa choruje na otyłość, 1,5 miliona dorosłych Polaków ma otyłość olbrzymią wstępnie kwalifikującą ich do leczenia operacyjnego (wskaźnik BMI 40 i więcej, czyli od ok.120 kg)

4 18 Lokalizacja odkładania tkanki tłuszczowej Androidalna Gynoidalna U kobiet przed menopauzą tkanka tłuszczowa - podskórnie głównie w okolicy udowo- pośladkowej. Rozkład tkanki tłuszczowej zależy od estrogenów Mężczyźni niezależnie od wieku, tkanka tłuszczowa odkłada się przeważnie w okolicy jamy brzusznej. M. częściej zapadają na choroby układu sercowo-naczyniowego Różnice płciowe zaczynają zacierać się po menopauzie

5 17 Zależności między otyłością a tkanką kostną Komórka tłuszczowa oraz osteoblast wywodzą się z tej samej komórki macierzystej Uwarunkowania środowiskowe i genetyczne istotnie wpływają na rozwój schorzeń obydwu tych tkanek (Otyłość i Osteoporoza) Proces starzenia wpływa na zmiany w metabolizmie tkanki kostnej, na stłuszczenie szpiku kostnego i na częstsze występowanie otyłości ; Zarówno komórki kości, jak i komórki tłuszczowe podlegają sygnałom regulacyjnym płynącym z podwzgórza i współczulnego układu nerwowego

6 Osteoporoza a zawartość tłuszczu brzusznego U kobiet z najwyższymi wartościami tłuszczu brzusznego znacząco mniejsza aktywność kościotwórcza zmniejszona objętość kości beleczkowej, zwiększona porowatość kości porowej Obniżona jakość i wytrzymałość kości Podobne wnioski na podstawie oceny BMI, BMD, lokalizacji tkanki tłuszczowej, insuliny i adiponektyny dowodzą destrukcyjnego wpływu otyłości brzusznej na kość 16 JE Badurski NA Nowak: W Osteoporoza Problem Interdyscyplinarny pod redakcją E. Czerwińskiego 2015

7 Złamania i BMI - wątpliwości JE Badurski NA Nowak: W Osteoporoza Problem Interdyscyplinarny pod redakcją E. Czerwińskiego 2015 ** Bachmann KN 1, Bruno AG 2,3, Bredella MA 4, Vertebral Strength and Estimated Fracture Risk Across the BMI Spectrum in Women. J Bone Miner Res Aug 31. doi: /jbmr Epidemiologia złamań na których bazuje FRAX: ryzyka złamań w miarę BMI poniżej 25kg/m2 ale W miarę BMI powyżej 30kg/m2 tkanka tłuszczowa nie chroni przed złamaniami częstotliwości złamań u otyłych kobiet po menopauzie i starszych mężczyzn Inna jest lokalizacja złamań u osób otyłych i tych z niedowagą U osób otyłych częstsze są złamania kręgów** U osób z niedowagą złamania biodra i kości ramiennej Wpływ poprzez BMD? Niezależny od BMD wpływ BMI na złamania? Wpływ różnych lokalizacji tkanki tłuszczowej zależny lub niezależny od BMI wpływ na ryzyko złamań

8 14 SA0276 High subcutaneous fat measured by DXA is associated with higher fracture risk in older men - the STRAMBO study. Pawel Szulc*1,, University of Lyon, France 1 Obesity is associated with higher bone fragility Nie jest jasne czy każdy typ otyłości ma podobny wpływ na ryzyko złamań Cel: ocena wpływu masy tkanki tłuszczowej na ryzyko złamań u mężczyzn 802 mężczyzn w wieku 60-88, BMD - Total hip, skład masy ciała, typ otyłości pośladkowo-udową (gynoidalną) otyłość brzuszną (androidalną), rozkład podskórnej tkanki tłuszczowej (otyłość androidalna) Wiek, wcześniejsze złamania niskoenergetyczne, poziom 25OH D3, choroba wieńcowa Prospektywna ocena złamań kręgowych i pozakręgowych. Średni czas obserwacji 7 lat

9 SA0276 High subcutaneous fat measured by DXA is associated with higher fracture risk in older men - the STRAMBO study. Pawel Szulc*1,, University of Lyon, France 1 Wyższa masa ciała i zawartość tkanki tłuszczowej skojarzona była z wyższym ryzykiem złamań (HR= 1.33, 95%CI: , p,0.05 and HR=1.46, 95%CI: , p,0.005). Otyłość gynoidalna i androidalna skojarzona z wyższym ryzykiem złamań Po zastosowaniu modelu stopniowego tendencja została zachowana tylko dla tkanki tłuszczowej podskórnej Najwyższa zawartość tkanki tłuszczowej podskórnej skojarzona była z najwyższym ryzykiem złamań Podsumowując, u starszych mężczyzn, wyższa zawartość podskórnej tkanki tłuszczowej związana jest z wyższym ryzykiem złamania (po uwzględnieniu potencjalnych czynników zakłócających.) 13

10 12 SA0393 Body compositions differently affect bone mineral density in men and women throughout the lifespan : the Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) Yoo Mee Kim*, Se HwaKim, Jung Sun Yooat al.. South korea Wpływ składu masy ciała na gęstość mineralną M i K Korelacje między składem masy ciała i BMD wiek lat Badanie populacyjne - Korea National Health and Nutrition Examination Surveys (KNHANES) ,704 osoby u których wykonane było badanie składu ciała i badanie DXA, Średni wiek 45.3ˇ(M, n=9,077, l) i 46.7 (K, n=11,627, l). Do analizy badanych podzielono na 2 grupy przed i po 50 rż W analizie uwzględniono: dane antropometryczne, beztłuszczową masę (lean mass - LM), masę mięśni szkieletowych kończyn (appendicular skeletal muscle mass - ASM), masę tkanki tłuszczowej (fat mass - FM), zawartość procentową tkanki tłuszczowej (fat percentage - FP ) BMD odcinka lędźwiowego (LS) i total hip (TH); nawyki żywieniowe, ciśnienie krwi, status picia i palenia oraz wysiłek fizyczny. Wszystkie składniki były analizowane w korelacji z gęstością kości. 2

11 SA0393 Body compositions differently affect bone mineral density in men and women throughout the lifespan : the Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) Yoo Mee Kim*, at al.. South korea 11 2 masa mięśni szkieletowych kończyn (ASM) jest ważnym niezależnym pozytywnym predyktorem BMD (LS I TH) zarówno u kobiet jak i mężczyzn w ciągu całego życia. Masa tkanki tłuszczowej fat mass (FM), procent tłuszczu fat percentage (FP) mają negatywny wpływ na BMD u młodych mężczyzn ale pozytywnie wpływają na BMD starych mężczyzn a także kobiet w całym okresie długości życia.

12 MO0401 Increased Body Weight and Sarcopenic Obesity: Causes of Intertrochanteric Fracture in Non-Osteoporotic Female Patients.Hyung Min JI,South korea,/china Ciężar ciała i otyłość sarkopeniczna jako przyczyny złamania międzykrętarzowego Kobiet z międzykrętarzowymi złamaniami kości udowej, u których przed operacją wykonano CT miednicy i DXA Chore podzielono na 2 grupy z wysokim BMD (n= 49) i niskim BMD (n=68) Cel badania: Ocena różnic masy ciała i otyłości sarkopenicznej u kobiet z niską gęstość mineralną kości i z wysoką gęstością kości. Korelacje między T-score a zawartością międzymięśniowej tkanki tłuszczowej w mięśniach: gluteus maximus, abductor, quadriceps, and hamstring muscles w badaniu CT biodra i przekroju uda. Wnioski: pacjentki nie osteoporotyczne u których stwierdzono złamanie były znacząco młodsze i cięższe. Miały znacząco większą zawartość tłuszczu międzymięśniowego w porównaniu z pacjentkami z OP U kobiet z wyższym BMD. większy ciężar ciała i otyłość sarkopeniczna odgrywają znaczącą role w generowaniu złamań kości udowej 3

13 9 4

14 1073 Change in Fracture Risk After Bariatric Surgery from a Pattern Associated with Obesity to a Pattern Typical of Osteoporosis: A Study Using Healthcare Administrative Databases. Catherine Rousseau, Canada Retrospektywna ocena czy ryzyko złamania ulegnie zmianie po operacji bariatrycznej Porównanie ryzyka złamań u chorych otyłych którzy przebyli operację bariatryczną z otyłymi chorymi bez zabiegu i z grupą kontrolną chorych bez otyłości a także przed zabiegiem i po zabiegu chorych poddanych zabiegowi (72.6% kobiet średni wiek 42lata chorych otyłych i grupa kontrolna bez otyłości Czas obserwacji 4.2 l (min-max:,1-12). 8

15 Złamania górnych kończyn Złamania centralne Złamania dolnych kończyn złamania centralne (kręgosłup, kość udowa, miednica)

16 Change in Fracture Risk After Bariatric Surgery from a Pattern Associated with Obesity to a Pattern Typical of Osteoporosis: A Study Using Healthcare Administrative Databases. Catherine Rousseau, Canada 4 Wnioski Ryzyko złamań zmienia się po operacji bariatrycznej z wzorca skojarzonego z otyłością do typowego dla osteoporozy Ocena ryzyka złamań i właściwe prowadzenie chorych (terapia?) powinna być częścią klinicznej opieki pooperacyjnej

17 Fracture Risk After Bariatric Surgery: A 12-Year Nationwide Cohort Study. Taiwan 2015 Lu CW, Chang YK, Chang HH at al.: Fracture Risk After Bariatric Surgery: A 12-Year Nationwide Cohort Study. Medicine (Baltimore) Dec;94(48) 5 National Health Insurance Research Database of Taiwan 2064 patientów u których wykonano operację bariatryczną 5027 otyłych pacjentów bez operacji wiek, płeć, Charlson Comorbidity Index, cukrzyca, nadciśnienie, hyperlipidemia i wiek, w którym rozpoznano otyłość Badanie prospektywne 12 lat 183 złamania w grupie operowanej 374 złamania w grupie kontrolnej Chorzy po zabiegu bariatrycznym statystycznie znamienny wzrost ryzyka złamań związany głównie z zespolem złego wchłaniania z trendem do wzrostu ryzyka po 1-2 lat od zabiegu. Dalsze badania

18 Associations of Body Mass Index with Incident Fractures and Hip Structural Parameters in a Large Canadian Cohort 2015 Wiek 50 l. Badanie DXA, 41,919 kobiet and 4085 meżczyzzn, Czas obserwacji 6,2 roku dla kobiet i 4,7 dla mężczyzn Rejestry służby zdrowia informacje o dużych osteoporotycznych złamaniach (major osteoporotic fractures (MOF) MOF stwierdzono u 3721 kobiet i 276 mężczyzn hip fractures 1027 kobiet i 75 mężczyzn. U kobiet wyższe BMI było skojarzone z niższym ryzykiem dużych złamań wytłumaczeniem wydaje się być wyższe BMD Ochronne skojarzenie wyższego BMI dla złamań biodra było silniejsze i tylko częściowo tłumaczone BMD dla otyłości stopnia I i II U mężczyzn wyższe BMI nie było znamiennie skojarzone z ryzykiem MOF lub biodra Wniosek: Pomimo strukturalnych i biomechanicznych niekorzyści otyłe Shen J, Leslie WD, Nielson CM at al.: Associations of Body Mass Index with Incident Fractures and Hip Structural Parameters in a Large Canadian Cohort. J Clin Endocrinol Metab Dec 15:jc kobiety mają mniejsze ryzyko złamań4

19 Cawsey S, Padwal R, Sharma AM, at al.: Women with severe obesity and relatively low bone mineral 3 density have increased fracture risk. Osteoporos Int Jan;26(1): Women with severe obesity and relatively low bone mineral density have increased fracture risk Osteoporos Int Ocena korelacji między przebytymi złamaniami (hip, vertebra, proximal humerus, distal forearm, and ankle/lower leg) a gęstością mineralną kości (BMD) 400 otyłych kobiet, średnie BMI of 46.0 kg/m2 Wysoka częstość złamań osteoporotycznych u otyłych kobiet z niskim BMD (femoral neck BMD ) 8.0% vs. 1.2%, (p < ) w porównaniu do pozostałej populacji. Kobiety z otyłością z niższym BMD mają zwiększone ryzyko złamań w porównaniu z tymi z wyższym BMD Otyłość nie jest czynnikiem działającym ochronnie u kobiet z niskim BMD

20 3 Otyłość i osteoporoza Złamania osteoporotyczne- ekonomiczny problemem Świata, w którym żyjemy dłużej i jemy więcej Otyłość i złamania - Pozostaje jeszcze wiele znaków zapytania Badania składu ciała nie jest standardem diagnostycznym Lokalizacja złamań u osób otyłych różni się od osób z należną masą ciał Chociaż OTYŁOŚĆ tradycyjnie traktowana była jako czynnik ochronny w osteoporozie i złamaniach obecny stan wiedzy z pewnością nie zwalnia nas z myślenia o osteoporozie i ryzyku złamań u osób otyłych, również tych poddanych operacjom bariatrycznym

21 OTYŁOŚĆ I OSTEOPOROZA nie wszystkie wątpliwości wyjaśniono w czasie ASBMR

22 1 OTYŁOŚĆ I OSTEOPOROZA Być może wątpliwości wyjaśnione zostaną w czasie ASBMR