KARTA MIESZKAŃCA PBSA WE WROCŁAWIU

Transkrypt

1 KARTA MIESZKAŃCA PBSA WE WROCŁAWIU Imię i nazwisko:... Data i miejsce urodzenia:... Nazwa szkoły:... Adres zamieszkania wychowanki/a: Numer telefonu wychowanki/a: Numer PESEL wychowanki/a:... Nazwiska i imiona rodziców:.. Nazwisko i imię opiekuna/-ów prawnego/-ych (wypełnić, jeśli nie jest/są nim/nimi rodzice ).. Numery telefonów rodziców (opiekunów prawnych):.... Adres do korespondencji, rodziców (opiekunów prawnych):.. Informacja o stanie zdrowia dziecka(leki, uczulenia),:.. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy O ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U ) przyjmuję do wiadomości, że: Administratorem danych jest Państwowa Bursa Szkół Artystycznych we Wrocławiu z siedzibą przy ul. Trzemeskiej 2

2 dane będą przetwarzane wyłącznie w celach wynikających ze sprawowanej opieki nad wychowanką/kiem w czasie jej/jego przebywania w bursie np. szybkiego kontaktu z rodzicami/ opiekunami prawnymi w nagłych okolicznościach, dane nie będą udostępniane podmiotom innym niż upoważnione na podstawie przepisów prawa, przysługuje mi prawo dostępu do treści danych oraz ich poprawiania, dane podaję dobrowolnie i jednocześnie wyrażam zgodę na ich przetwarzanie zgodnie z celem podanym powyżej, wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku mojego dziecka w celu prowadzenia strony internetowej, tableau, kroniki bursy TAK/NIE Zobowiązanie Ja/my niżej podpisani zobowiązuję się/zobowiązujemy się do: regularnego uiszczania opłat obowiązkowych za zakwaterowanie i wyżywienie córki/syna do współpracy z wychowawcami w rozwiązywaniu problemów opiekuńczowychowawczych, oraz oświadczam/oświadczamy, że biorę/bierzemy pełną odpowiedzialność materialną za spowodowane szkody przez córkę/syna, przyjmuję/przyjmujemy do wiadomości, że wychowanka/ek nie przestrzegający Statutu oraz Regulaminu PBSA może decyzją dyrektora PBSA zostać skreślony z listy mieszkańców bursy, wyrażam zgodę na samodzielne wyjazdy córki/syna do domu TAK/NIE* Wyrażam zgodę na samodzielny dojazd dziecka do szkoły i ze szkoły TAK/NIE* (dotyczy uczniów pierwszej klasy gimnazjum) data. podpis/y rodziców/opiekunów prawnych..

3 Nr kol. Wniosku.. data złożenia..... imię i nazwisko adres... nr telefonu Dyrektor Państwowej Bursy Szkół Artystycznych ul. Trzemeska Wrocław Wniosek o przyjęcie do Państwowej Bursy Szkół Artystycznych we Wrocławiu w r. szk. 2015/16 1. Imię i nazwisko uczennicy / ucznia.. 2. Data i miejsce urodzenia 3. Adres stałego zamieszkania Publiczna szkoła artystyczna we Wrocławiu, o przyjęcie do której się ubiega lub do której już uczęszcza.. kl Inna szkoła we Wrocławiu, do której uczęszcza lub będzie uczęszczać równolegle kl. 6. Dochód netto na członka rodziny kandydata wynosi. zł Wyrażam zgodę na przetwarzanie dla potrzeb rekrutacji danych osobowych zawartych we wniosku zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U r., nr 133,poz. 883 z późn. Zmianami). Miejscowość, data Podpis składającego wniosek 1 w przypadku uczniów niepełnoletnich wniosek składają rodzice lub opiekunowie prawni

4 Wypełnia bursa KARTA KWALIFIKACJI KANDYDATA Imię i nazwisko kandydata... PESEL lub data urodzenia DECYZJA KOMISJI REKRUTACYJNEJ Kandydat został zakwalifikowani/niezakwalifikowany* do przyjęcia Suma uzyskanych punktów Uzasadnienie odmowy zakwalifikowania do przyjęcia. *niepotrzebne skreślić.. Data i podpis przewodniczącego DECYZJA KOMISJI REKRUTACYJNEJ Kandydat został przyjęty/nieprzyjęty* do bursy Uzasadnienie odmowy przyjęcia. *niepotrzebne skreślić.. Data i podpis przewodniczącego

5 . miejscowość, data ZEZWOLENIE RODZICA/-ÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) UPOWAŻNIAJĄCE DZIECKO DO SPĘDZENIA NOCY POZA BURSĄ Ja niżej podpisany/-a, legitymujący/-a się dowodem osobistym nr wydanym przez., zezwalam mojemu synowi/ mojej córce Imię i nazwisko na spędzenie nocy poza Państwową Bursą Szkół Artystycznych we Wrocławiu w dniu. W przypadku powrotu w godzinach późnonocnych, nocnych opiekę nad moim dzieckiem będzie sprawować osoba pełnoletnia.. Imię i nazwisko, telefon Oświadczam, iż ponoszę pełną odpowiedzialność za życie i zdrowie mojego dziecka w tym czasie... Czytelny podpis rodzica/-ów (prawnych opiekunów)

6 .. Imię i nazwisko rodzica/-ów (prawnych opiekunów). Miejscowość, data ZGODA NA LECZENIE ORAZ PODAWANIE LEKÓW Wyrażam zgodę na podanie mojemu dziecku leków: przeciwbólowych, przeciwzapalnych, przeciwgorączkowych i rozkurczowych w doraźnych przypadkach podczas pobytu w Państwowej Bursie Szkół Artystycznych we Wrocławiu. W razie zagrożenia życia dziecka zgadzamy się na leczenie szpitalne, zabiegi diagnostyczne i operacyjne oraz wyrażamy zgodę na udzielanie kadrze pedagogicznej bursy wszelkich informacji o stanie zdrowia dziecka. Stwierdzamy, że podaliśmy wszystkie znane nam informacje o stanie zdrowia dziecka, które mogą pomóc w zapewnieniu właściwej opieki w czasie pobytu w bursie... Czytelny podpis rodzica/-ów (prawnych opiekunów)

7 RAMOWY PLAN DNIA W PAŃSTWOWEJ BURSIE SZKÓŁ ARTYSTYCZNYCH WE WROCŁAWIU 6:45 pobudka 6:45 8:30 śniadanie 13:30 17:00 obiad 17:00 19:00 nauka własna 19:00 20:30 kolacja 19:00 21:00 - zajęcia w grupach/nauka własna 22:00 6:30 cisza nocna

8 HARMONOGRAM REKRUTACJI DO PAŃSTWOWEJ BURSY SZKÓŁ ARTYSTYCZNYCH WE WROCŁAWIU L/P Rodzaj zadań Terminy postępowania rekrutacyjnego 1. Przyjmowanie wniosków kandydatów 1 czerwca do 22 czerwca 2. Postępowanie kwalifikacyjne 23 czerwca do 24 czerwca 3. Podanie do publicznej wiadomości listy kandydatów zakwalifikowanych i niezakwalifikowanych 25 czerwca 4. Ostateczne potwierdzenia o przyjęciu do szkół artystycznych 5 sierpnia 5. Podanie do publicznej wiadomości listy kandydatów przyjętych i nieprzyjętych (weryfikacja listy) 10 sierpnia 6. Postępowanie uzupełniające, jeżeli po ogłoszeniu listy kandydatów przyjętych bursa nadal dysponuje wolnymi miejscami 27 sierpnia 7. Podanie do publicznej wiadomości listy kandydatów przyjętych w postępowaniu uzupełniającym 28 sierpnia

9