Załączniłf do rozporządzenia PreUJSB Rady Mlrnslrów Z cklia 26 lutego 2003 r. (po1.282) (miejsca zatrudnienia, stanowisko lub funkqa)

Transkrypt

1 r. OŚWIADCZENIE URZĄD MIASTA wójta,... t,pey wójta!'i8 ~~fai.\'ny, sk by zarządzającej I członka Wp! oraz osoby '!lda'ącej dn. O B -Og- 2ul Załączniłf do rozporządzenia PreUJSB Rady Mlrnslrów Z cklia 26 lutego 2003 r. (po1.282) MAJĄTKOWE rbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, anu zarządzającego gminną osobą prawną cyzje administracyjne w imieniu WÓjta1 Wydział Organiza jny... Kędzierzyn - Kożle... dnia.. 0 (miejscowołć) Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowląxillna jest do zgodnego z prawdą, starannego I zupełnego wypełnienia kaidej z rubryk. 2. Jełeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, nalety wpfsać "nie dotyczy", 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określił przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów I zobowiązań do majątku odrębnego I majiltku objętego małtańską wspólnością majątkową 4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątłtu w kraju I za granicą. 5. Oświadczenie majątkowe obejmuje r6wnlei: wierzytelności płenię!ne. 6. W części A oświadczenia zawarte są infonnacje jawne, w części B zaś infonnacje niejawne dotycząca adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca poio!enla nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a),... Małgorzata Nowacka..... (miona j nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a)... 2B r... w... Gliwlce Publiczna Szkoła Podstawowa Nr 6 im. ~Ałod~ iej ~- Curie w Kędzierzynie - Kotlu od r.... H ~# (miejsca zatrudnienia, stanowisko lub funkqa) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ogrank:zeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publłczne (Oz. U. Nr 106, poz. 679, z 199B r. Nr 113, paz. 715 i Nr 162, poz.1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 11 3, poz i Nr 214, pzz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, te posiadam wchodzące w skład małteńskiej wspólności majątkowej h.b stanowiące mój majątek odrębny : I. Zasoby pieniętne : - środki pieniętne zgromadzone w walucie połskiej : PLN... (małżeńska wspólnota majątkowa) środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:... nie dotyczy papiery wartośdcnłe :... nie dotyczy na kwotę :... nie dotyczy.... I Niewtaściwe skreślić. - 1/5 -

2 Zfłiącznik do rozporządzenia Prozesa Rady Ministrów z dnia 26 lutego 2003 r. (pox.282) II. 1. Dom o powierzchni: m 2, o wartości: PlN.... tytuł prawny:... Własoość." (mał1:eńska wspólnota majątkowa) Mieszkanie o powierzchni: ,35. m 2, o wartości: PlN.... tytuł prawny:... Własność... ( majątek odrębny) Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:... poie + łąka... powierzchnia:... 0,39 ha.... o wartości :... nie znana.... rodzaj zabudowy:... nie dotyczy.... tytul prawny:... Własność 1/8... ( majątek odrębny).... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:... nie dotyczy Inne nieruchomości: powierzchnia:... nie dotyczy.... o wartości:... nie dotyczy.... tytuł prawny:... nie dotyczy.... III. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:... Nie dotyczy udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:... Nie dotyczy Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... Nie dotyczy IV. Posiadam akcje w spółkach handlowych - należ}' podać liczbę i emitenta akcji: Nie dotyczy.' akcje te stanowią pakiet większy niż 1 0% akc~ w spółce: Nie dotyczy.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości :... Nie dotyczy.... V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: Nie dotyczy

3 VI. ZałącvJi/! do rozf?(!l7!dz&nls Prezesa Rady MinistróW Z Ii1is 26 lutego 2003 r. (poz.2b21 1. Prowadzę działalność gospodarczą 2 (należy podać formę prawną i przedmiot działalności ):... Nie dotyczy osobiście Nie dotyczy wsp6lrie z innymi osobami... Nie dotyczy z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód j dochód w wysokości :... Nie dotyczy Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawna j przedmiot działalności) :... Nie dotyczy osobiście... Nie dotyczy wspólnie z innymi osobami... Nie dotyczy Z tego tytułu osiągnąłem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości :... Nie dotyczy.... VII. 1. W sp6/ł(:ach handlowych (nazwa, siedziba spółki ):... Nie dotyczy jestem członkiem zarządu (od kiedy):... Nie dotyczy jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):... Nie dotyczy jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... Nie dotyczy Z lego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości :... Nie dotyczy W spółdzielniach :... Nie dotyczy... <O jestem członkiem zarządu (od kiedy):... Nie dotyczy _ jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):... Nie dotyczy jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... Nie dotyczy z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości :... Nie dotyczy Nie dotyczy działalności wytwólczej w rolnictwie w zakresie produkqi rołfinnej i zwifitzęcej. w formie i zakresie gospodarstwa rodzinoego. 3 Nie dotyczy rad r"l8dzołcz)'ch Sf)6Idzielnl mieszkaniowych

4 Załącztlik do rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 26 lutego 2003 r. lpoz.282) 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: Nie dotyczy jestem członkiem zarządu (od kiedy):... Nie dotyczy jestem członk iem rady nadzorczej (od kiedy):... Nie dotyczy jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... Nie dotyczy Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam ) w roku ubłegłym dochód w wysokości... Nie dotyczy.... VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu : ,45 PLN wynagrodzenie za pracę za okres od r. do r. (małteńska wspólnota majątkowa ) IX. Składni ki mienia ruchomego o wartości powyzej złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): samochód Volkswagen Tiguan 2,0 rok (małżeńska wspólnota majątkowa) X. Zobowiązania pien ię:me o warto ści pmvyżej złotych, w tym za ci ągnięte kredyty i potyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielane (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości ): Kredyt hipoteczny na zakup domu ,38 CHF... (małżeńska wspólnota majątkowa ) kredyt hipoteczny na remont domu ,24 PLN... (małteńska wspólnota majątkowa ) /5 -

5 Załącznik do rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 26 lutego 2003 f_ (poz_282) Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności /lp.~~.... (miejscowość, data) (podpis) Kędzierzyn Koźle r. - 5/5-