ANKIETA WERYFIKACYJNA

Transkrypt

1 BOP-7 Szczecin, dn... BIURO DS. ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH URZĄD MIASTA SZCZECIN ANKIETA WERYFIKACYJNA Szanowni Państwo, niniejsza ankieta słuŝy do zbierania i aktualizowania danych o organizacjach pozarządowych i innych podmiotach działających w sferze poŝytku publicznego. Podane przez Państwa informacje stanowią minimalny standard jawności działań i umieszczone zostaną w ogólnodostępnej bazie danych administrowanej przez Biuro ds. Organizacji Pozarządowych Urzędu Miasta Szczecin na stronie Dane o Państwa organizacjach słuŝą osobom indywidualnym, sponsorom, organizacjom grantodawczym, instytucjom publicznym oraz samym organizacjom, które mogą w ten sposób promować swoje działania, uzyskiwać informacje o działaniach innych oraz pozyskiwać partnerów dla wspólnych przedsięwzięć, takŝe zagranicznych. Wypełnioną ankietę proszę przesyłać na adres Biura ds. Organizacji Pozarządowych podany w stopce poniŝej lub wypełnić w formie elektronicznej dostępnej na stronie

2 BAZA DANYCH O ORGANIZACJACH POZARZĄDOWYCH DZIAŁAJĄCYCH NA TERE SZCZECINA 1. PEŁNA NAZWA ORGANIZACJI: 2. FORMA PRAWNA ORGANIZACJI: 3. ADRES SIEDZIBY: (PROSZĘ DODATKOWO PODAĆ ORGAN REJESTROWY) ULICA....DOM.. LOKAL..KOD.. MIASTO ADRES DO KORESPONDENCJI (JEśELI JEST INNY NIś PODANY POWYśEJ): IMIĘ I NAZWISKO ULICA....DOM.. LOKAL..KOD.. MIASTO.... Zgodnie z art. 28 Ustawy z dnia r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.) przekazuję moje dane osobowe i wyraŝam zgodę na ich przetwarzanie w Bazie Danych o Organizacjach Pozarządowych działających na terenie Szczecina, administrowanej przez BOP, z zastrzeŝeniem uregulowań ww. ustawy. Ponadto godzę się na publikację danych teleadresowych w "Informatorze o organizacjach prowadzących działalność poŝytku publicznego na terenie Miasta Szczecin". 5. DANE KONTOWE: (CZYTELNY PODPIS) TELEFON FAX STRONA 6. ROK ZAŁOśENIA ORGANIZACJI: 7. LICZBA CZŁONKÓW ORGANIZACJI (nie dotyczy fundacji): 8. MIEJSCE, DNI I GODZINY PRACY BIURA: 9. POLA AKTYWNOŚCI: DO KRATEK PROSZĘ WPISAĆ CO NAJWYśEJ TRZY NUMERY, DOKONUJĄC WYBORU Z ZAMIESZCZONEGO PONIśEJ SPISU: NAJWAśJSZE 1. BEZPIECZEŃSTWO PUBLICZNE, OCHRONA MIENIA 2. BEZROBOCIE 3. BUDOWNICTWO, MIESZKALNICTWO, PROBLEMY MIESZKANIOWE 4. EKOLOGIA, OCHRONA ŚRODOWISKA 5. GOSPODARKA, FINANSE, UBEZPIECZENIA, RYNEK PRACY

3 BAZA DANYCH O ORGANIZACJACH POZARZĄDOWYCH DZIAŁAJĄCYCH NA TERE SZCZECINA 6. HOBBY, ROZWÓJ ZAINTERESOWAŃ 7. KOMUNIKACJA, TRANSPORT, ŁĄCZNOŚĆ 8. NAUKA, TECHNIKA, TECHNOLOGIA 9. OCHRONA ZDROWIA, REHABILITACJA 10. OŚWIATA EDUKACJA WYCHOWA 11 PAŃSTWO, PRAWO, POLITYKA 12. POMOC SPOŁECZNA, SAMOPOMOC, DZIAŁALNOŚĆ CHARYTATYWNA, BEZDOMNOŚĆ 13. PRAWA CZŁOWIEKA, OCHRONA MJSZOŚCI 14. PROBLEMY GRUPY ZAWODOWEJ 15. PROBLEMY WSI, ROLNICTWO, HODOWLA, UPRAWY 16. RELIGIA, WYZNA 17. RODZINA, DZIECI, MŁODZIEś 18. ROZWÓJ REGIONALNY, LOKALNY 19. SPORT, REKREACJA, TURYSTYKA, WYPOCZYNEK 20. SZTUKA, KULTURA, OCHRONA ZABYTKÓW, TRADYCJI 21. ŚRODKI MASOWEGO PRZEKAZU, INFORMACJA 22. WSPIERA INNYCH ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH I INICJATYW OBYWATELSKICH 23. UWŁASZCZE 24. WOLONTARIAT 10. OPIS DZIAŁALNOŚCI/DOKONANIA ORGANIZACJI MAX 1000 ZNAKÓW (MOśNA ZAŁĄCZYĆ DODATKOWO LOGO ORGANIZACJI ORAZ CIEKAWĄ FOTOGRAFIĘ, DOKUMENTUJĄCĄ DZIAŁANIA ORGANIZACJI, MOśLIWĄ DO WYKORZYSTANIA W INFORMATORZE). W MIARĘ MOśLIWOŚCI PROSZĘ O DOŁĄCZE POWYśSZYCH MATERIAŁÓW W FORMIE ELEKTRONICZNEJ. PROSIMY O ZAŁĄCZA MATERIAŁÓW W WERSJI ELEKTRONICZNEJ 11. CZY PAŃSTWA ORGANIZACJA POSIADA STATUS ORGANIZACJI POśYTKU PUBLICZNEGO?, DATA WPISU DO KRS:..

4 BAZA DANYCH O ORGANIZACJACH POZARZĄDOWYCH DZIAŁAJĄCYCH NA TERE SZCZECINA 12. CZY PAŃSTWA ORGANIZACJA PROWADZIŁA W POPRZEDNIM ROKU PROJEKTY Z ORGANIZACJAMI Z KRAJU LUB ZAGRANICY?, PODPISALIŚMY (ILOŚĆ) POROZUMIEŃ 13. CZY PAŃSTWA ORGANIZACJA KORZYSTA LUB ZAMIERZA KORZYSTAĆ Z FUNDUSZY ZEWNĘTRZNYCH (NP. INTERREG, FUNDUSZE NORWESKIE, SZWAJCARSKIE, FUNDUSZE MINISTERIALNE)? 14. CZY PAŃSTWA ZDAM ISTJE PROBLEM PORĘCZANIA KREDYTÓW DLA ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH? 15. CZY W ZWIĄZKU Z TYM POWINNA POWSTAĆ INSTYTUCJA O CHARAKTERZE LOKALNYM (DLA SZCZECINA) LUB REGIONALNYM (DLA WOJEWÓDZTWA), KTÓRA MOGŁABY PORĘCZAĆ KREDYTY DLA 16. CZY PAŃSTWA ZDAM ISTJE PROBLEM UDZIELANIA KREDYTÓW DLA 17. CZY W ZWIĄZKU Z TYM POWINNA POWSTAĆ INSTYTUCJA O CHARAKTERZE LOKALNYM (DLA SZCZECINA) LUB REGIONALNYM (DLA WOJEWÓDZTWA), KTÓRA MOGŁABY UDZIELAĆ KREDYTÓW DLA 18. CO PAŃSTWA ZDAM JEST BARDZIEJ POTRZEBNE: INSTYTUCJA PORĘCZENIOWA INSTYTUCJA KREDYTOWA 19. CZY PAŃSTWA ZDAM W SZCZECI POWIN POWSTAĆ INKUBATOR DLA ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH (MIEJSCE, W KTÓRYM ORGANIZACJE MOGŁYBY SKORZYSTAĆ Z POMIESZCZEŃ BIUROWYCH, SALI KONFERENCYJNEJ, KOMPUTERA, INTERNETU, KSERO TELEFONU, FAXU, ADRESU KORESPONDENCYJNEGO)? 20. CZY INKUBATOR POWIN BYĆ ZLOKALIZOWANY: W CENTRUM NA OBRZEśACH MIASTA 21. JAKI POWIN BYĆ INKUBATOR?: JEDEN DUśY KILKA MAŁYCH

5 BAZA DANYCH O ORGANIZACJACH POZARZĄDOWYCH DZIAŁAJĄCYCH NA TERE SZCZECINA 22. Z JAKICH USŁUG INKUBATORA CHCIELIBY PAŃSTWO SKORZYSTAĆ? PROSZĘ PONUMEROWAĆ OD 1 DO 9, GDZIE 1 TO NAJWAśJSZE A 9 TO NAJMJ WAśNE.POMIESZCZEŃ BIUROWYCH SALI KONFERENCYJNEJ KOMPUTERA INTERNETU KSERO TELEFONU FAXU ADRESU KORESPONDENCYJNEGO SZKOLEŃ NIJSZYM WYRAśAMY ZGODĘ NA WYKORZYSTYWA (PRZETWARZA, PUBLIKOWA, UDOSTĘPNIA) ZAMIESZCZONYCH W ANKIECIE INFORMACJI W RAMACH PROWADZONEJ PRZEZ BIURO DS. ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH BAZY DANYCH O ORGANIZACJACH POZARZĄDOWYCH DZIAŁAJĄCYCH NA TERE MIASTA SZCZECIN ORAZ AKTUALIZACJĘ NA PODSTAWIE POWYśSZYCH INFORMACJI DANYCH NASZEJ ORGANIZACJI NA PORTALU PODPIS OSOBY UPOWAśNIONEJ