Współczesne zagrożenia chorobami zakaźnymi w Polsce czy oddziały obserwacyjno-zakaźne są nadal potrzebne?

Transkrypt

1 Współczesne zagrożenia chorobami zakaźnymi w Polsce czy oddziały obserwacyjno-zakaźne są nadal potrzebne? Dr hab. med. Aleksander M. Garlicki Konsultant Wojewódzki w dziedzinie chorób zakaźnych

2 Choroby zakaźne wydawało się, że dzięki rozwojowi ojowi cywilizacji, i postępowi medycyny /epidemiologia, wakcynologia, antybiotyko- chemioterapia, aseptyka i antyseptyka/ świat będzie wolny od chorób zakaźnych już w 1976 r. dr W.H.. Steward Naczelny Lekarz USA ogłaszał zwycięstwo w walce z chorobami zakaźnymi niestety jest to pogląd nieprawdziwy, w 2002 r. 29,2% przyczyn zgonów stanowiły choroby zakaźne, a 26,2% choroby układu krążenia (co czwarty zgon powodowany jest chorobą zakaźną)

3 Choroby zakaźne w miejsce zanikających chorób pojawiają się inne, niekiedy wcześniej nieznane /gruźlica w XVIII w. rozpowszechniła się w Europie w miejsce dżumy, durów i czerwonki/, pandemia AIDS od początku lat osiemdziesiątych w krajach rozwiniętych w miejsce chorób zakaźnych epidemicznych pojawiają się nowe zagrożenia; wzw C, koinfekcja HIV z gruźlicą, borelioza, KZM, choroby zawlekane maleje postęp w produkcji nowych szczepionek, antybiotyków, nadal brak szczepionek przeciw wielu zakażeniom: HIV, HCV, HEV, malarii, CMV, toksoplazmozie..

4 Choroby zakaźne prawdopodobnie dobnie uda się eradykacja poliomyelitis choroby zakaźne pozostają głównym problemem zdrowia publicznego w krajach rozwijających się pewność lub wysokie prawdopodobieństwo etiologii zakaźnej raka żołądka, MALT lymphoma /H.pylori/, raka szyjki macicy /HPV/, mięsaka Kaposiego /HHV- 8/, choroby Hodgkina /EBV/, SM, miażdżycy

5 Choroby zakaźne trudności w zwalczaniu globalny charakter transportu i handlu żywnością rozprzestrzenienie zestrzenienie się chorób prionowych z UK do innych krajów, SARS powszechne podróżowanie ruchy migracyjne efekt ubóstwa o niestabilności polityczno-społecznej rozprzestrzenienie gruźlicy wielolekoopornej kataklizmy aklizmy pogodowe masowe zachorowania na choroby zakaźne

6 Choroby zakaźne trudności w zwalczaniu szybkie przenikanie patogenów poza tereny endemiczne, np. gorączka Zachodniego Nilu, SARS pojawianie anie się nowych patogenów wzrost znaczenia wektorów w przenoszeniu chorób zakaźnych /malaria, choroby odkleszczowe, gorączka zachodniego Nilu, denga/

7 Choroby zakaźne trudności w zwalczaniu pojawienie się nieznanych wcześniej chorób odzwierzęcych /SARS, ptasia grypa/ trudności w zwalczaniu chorób przenoszonych drogą kontaktów seksualnych narastanie poliinwazji niedostateczna kontrola zakażeń szpitalnych

8 Zakażenie wirusem Zachodniego Nilu wektorem są komary (odżywiają się krwią ptaków i ludzi), meszki wirus odkryto w Ugandzie, w latach 50-tych XX wieku szerzył się w Afryce, a następnie wywołał epidemię w Izraelu 1998 r. a w 1999 r. epidemia w USA (NY), zachorowania występują także w Kanadzie, Meksyku, Jamajce (kilka tysięcy zachorowań i kilkaset zgonów) już w latach 90-tych opisano zachorowania w krajach Europy (w tym przylegających do Polski)

9 Zakażenie wirusem Chikungunya wektorem są komary Aedes albopictus, A. aegypti (inne niż przenoszące malarię) Afryka, Azja Płd.-Wsch., subkontynent indyjski w 2006 r. wirus wywołał epidemię na wyspach Oceanu Indyjskiego; Reunion (174 zgony), Seszele , Mauritius , Mayotte 4308 komar aktywny także w Europie, USA, Indiach, W Europie do tej pory przypadki zawleczone, ale w 2007 r. we Włoszech zakażenia rodzime

10 Choroby zakaźne nowe patogeny co sprzyja? zmniejszona odporność człowieka starzenie się populacji, leczenie immunosupresyjne ogromne skupiska ludzi w aglomeracjach, na obrzeżach których są strefy ubóstwa klęski żywiołowe, wojny, niestabilość społeczna i polityczna, migracje rzesz ludzkich szacuje się,że obecnie 1,4 mld ludzi podróżuje /turystyka, biznes/

11 Choroby zakaźne stare problemy Świata biegunki ostre u dzieci do lat 2 cholera czerwonka bakteryjna i pełzakowa dur brzusznyzny grypa gruźlica malaria tężec

12 Choroby zakaźne nowe problemyświata AIDS /i liczne wtórne choroby zakaźne/ SARS gorączki krwotoczne choroby prionowe

13 Choroby zakaźne powracające problemy gruźlica kiła cholera malaria

14 Choroby zakaźne zgony na świecie w 2002 r. ostre infekcje układu oddechowego HIV/AIDS biegunki gruźlica odra koklusz tężec STD neuroinfekcje 3.7 mln 2.8 mln 1.8 mln 1.6 mln 0.7 mln 0.3 mln 0.3 mln 0.2 mln 0.2 mln

15 Choroby zakaźne nowe czynniki etiologiczne 1973 r. Rotawirus biegunki 1976 r. Cryptosporidium parvum biegunki 1977 r. Ebola virus gorączka krwotoczna Ebola 1983 r. HIV AIDS 1989 r. HCV wzw 1992 r. Vibrio cholerae O139 nowy szczep przecinkowca

16 Choroby zakaźne nowe czynniki etiologiczne 1993 r. Hantavirus SNV Zespół sercowo-płucny 1994 r. Sabia virus Brazylijska gorączka krwotoczna 1994 r. Hendra virus Zapalenie mózgu (transmisja od koni) 1995 r. HHV-8 Kaposi sarcoma u zakażonych HIV 1996 r. nowy wariant choroby C-J Postępujaca zwyrodnieniowa choroba układu nerwowego

17 Choroby zakaźne nowe czynniki etiologiczne 1997 r. H5N1 wariant ptasiej grypy transmisja ptaki-człowiek 1999 r. Nipah virus zapalenie mózgu 2001 r. metapneumowirus ludzki zap. układu oddechowego 2003 r. Corona virus SARS

18 Choroby zakaźne zawlekane następstwem pogarszającej się sytuacji epidemiologicznej malarii i wzmagającego się ruchu turystycznego, handlowego są przypadki zawleczenia malarii do tych krajów, w których została ona wykorzeniona przez kilkudziesięcioma laty do Europy zawlekanych jest ok przypadków malarii, do Polski ok. 50

19 Choroby zakaźne zawlekane choroby przenoszone drogą kontaktów seksualnych wirusowe zapalenia wątroby czerwonka pełzakowa leiszmanioza denga dur brzuszny i paradury

20 Choroby zakaźne Polska 2008/2007/Małopolska dur brzuszny i rzekomy 5 i 2/ 2 i 3/ 1 i 1 salmonelozy 9605/ 11702/ 817 inne bakt. zak. jelitowe 7438/ 6620/ 1120 wirusowe zakażenia jelitowe 32535/ 31748/ 2116 biegunki u dzieci do 2 r / 22706/ 2022 botulizm 46/ 48/ 2 tężec 14/ 19/ 5 szkarlatyna 11170/ 10740/ 836 borelioza 8248/ 7731/ 1044

21 Choroby zakaźne - Polska 2008/2007/Małopolska grypa / / krztusiec 2167/ 1985/ 177 zapalenia opon 1577/ 2305/ 253 zapalenia mózgu 302/ 398/ 31 KZM 200/ 233/ 11 ospa wietrzna / / odra 97/ 36/ 3 różyczka 13143/ 22886/ 645 encefalopatie gąbczaste 11/ 11/ brak danych

22 Choroby zakaźne Polska 2008/2007/Małopolska wzw A 209/ 42/ 9 wzw B 1337/ 1460/ 43 wzw C 2355/ / 32 świnka 3273/ 4146/ 277 malaria 23/ 11/ 7 denga 2/ 2/ brak danych narażenie na wściekliznę 6887/ 7092/ 777 chor. meningokokowa 369/ 392/ 48 chor. paciorkowcowaowcowa 268/ 273/ 21

23 Choroby zakaźne Polska 2008/2007/Małopolska nowo wykryte zakażenia HCV 5296/ 10245/ 339 nowo wykryte zakażenia HIV 954/ 699/ 42 AIDS 190/ 173/ 7 gorączka Q 24/ 0/ brak danych zap. płuc zakaźne 34062/ 38096/ 4357

24 Oddział Obserwacyjno-Zakaźny brak oddziału obserwacyjno-zakaźnego powoduje niedostatek diagnostyczno-terapeutyczny terapeutyczny całego szpitala ze względu na odrębność chorób zakaźnych, ich zaraźliwość, oddziały o innym profilu nie mogą zastąpić skutecznie pracy oddziału obserwacyjno- zakaźnego likwidacja oddziału obserwacyjno-zakaźnego nie tylko zaburza pracę szpitala, ale także całej struktury zabezpieczenia p/epidemicznego województwa

25 Oddział Obserwacyjno-Zakaźny dla lokalnej społeczności oznacza to także brak dostępu do świadczeń specjalistycznych z zakresu chorób zakaźnych (ambulatoryjnych i szpitalnych) chorzy, w przypadku wystąpienia ciężkiej choroby zakaźnej są pozbawieni możliwości jak najszybszego leczenia, co pogarsza rokowanie i stwarza zagrożenie zdrowia i życia zgodnie z nowelizowaną Ustawą ą o zakażeniach i chorobach zakaźnych z 2008 r., część chorób podlega obowiązkowej hospitalizacji w oddziałach obserwacyjno-zakaźnych

26 Oddział Obserwacyjno-Zakaźny oddziały obserwacyjno-zakaźne przyjmują wszystkich tych chorych, u których rozpoznano chorobę zakaźną lub istnieje takie podejrzenie hospitalizowani są tam także pacjenci wymagający obserwacji, u których obraz choroby jest niejednoznaczny tłumaczy to, dlaczego w oddziałach ach obserwacyjno- zakaźnych, hospitalizowani są chorzy, u których ostatecznie nie rozpoznaje się choroby zakaźnej

27 Oddział Obserwacyjno-Zakaźny ryzyko zawleczenia choroby o wysokim stopniu zaraźliwości, np. drogą lotniczą, nakazuje nie tylko utrzymanie obecnej struktury oddziałów obserwacyjno-zakaźnych, ale również przygotowanie stanowisk do hospitalizacji chorych podejrzanych o chorobę o wysokim stopniu zaraźliwości zagrożenie atakami akami bioterrorystycznymi, jest kolejnym argumentem w tej sprawie

28 Oddział Obserwacyjno-Zakaźny likwidacja oddziałów obserwacyjno-zakaźnych oznacza nie tylko brak dostępności do pomocy specjalistycznej dla lokalnych społeczności, ale także powoduje brak zabezpieczenia na wypadek zagrożeń epidemicznych i istotne pogorszenie bezpieczeństwa zdrowotnego otnego społeczeństwa

29 Szanowni Państwo, Dziękuję za uwagę