EVALUATION OF EPIDEMIOLOGICAL SITUATION CONCERNING TOXOCARIASIS FROM THE ASPECT OF RISK FOR HUMAN HEALTH

Transkrypt

1 MEDYCYNA OGÓLNA, 2009, 15 (XLIV), 1 Praca poglądowa TERESA KŁAPEĆ, MARIA STROCZYŃSKA-SIKORSKA OCENA SYTUACJI EPIDEMIOLOGICZNEJ TOKSOKAROZY W ASPEKCIE ZAGROśENIA ZDROWIA LUDZI W POLSCE EVALUATION OF EPIDEMIOLOGICAL SITUATION CONCERNING TOXOCARIASIS FROM THE ASPECT OF RISK FOR HUMAN HEALTH ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ТОКСОКАРОЗИ В АСПЕКТЕ УГРОЗЫ ЗДОРОВЬЯ ЛЮДЕЙ ОЦІНКА ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОЇ СИТУАЦІЇ ТОКСОКАРОЗУ В АСПЕКТІ ЗАГРОЗИ ДЛЯ ЗДОРОВ'Я ЛЮДЕЙ Z Zakładu Higieny i Parazytologii Środowiska Instytutu Medycyny Wsi im. Witolda ChodŜki w Lublinie Kierownik Zakładu: dr hab. n. med. J. K n a p, Prof. nzw. LWSZP Dyrektor Instytutu: prof. dr hab. n. med. L. W d o w i a k W pracy przedstawiono problematykę toksokarozy, choroby odzwierzęcej wywoływanej przez nicienie pasoŝytnicze z rodzaju Toxocara. Omówiono stopień skaŝenia gleby jajami Toxocara spp. oraz sytuację epidemiologiczną toksokarozy w Polsce. SŁOWA KLUCZOWE: Toxocara spp., toksokaroza, epidemiologia, skaŝenie środowiska. KEY WORDS: Toxocara spp., toxocariasis, epidemiology, contamination of environment. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Toxocara spp., токсикароз, эпидемиология, загрязнение окружающей среды. КЛЮЧОВІ СЛОВА: Toxocara spp., токсикароз, епідеміологія, забруднення довколишнього середовища. W ostatnich latach wiele uwagi poświęca się chorobom odzwierzęcym o etiologii pasoŝytniczej oraz ich wpływie na zdrowie człowieka. Według Karty Europejskiej na temat Środowisko a zdrowie, zdrowie jest procesem dynamicznym, kształtowanym w sposób ciągły przez oddziaływanie na człowieka w szerokim zakresie czynników biologicznych, społecznych i kulturowych [10]. Przedmiotem narastającego zainteresowania lekarzy, parazytologów i ekologów są nicienie pasoŝytnicze z rodzaju Toxocara. Chroniąc własne zdrowie człowiek, powinien posiadać odpowiednią wiedzę na temat chorób które mu zagraŝają. Jest to zgodne z poglądem Kozara, który uwaŝa, Ŝe podstawowym i niezbędnym warunkiem podjęcia racjonalnej walki z kaŝdą chorobą zakaźną lub pasoŝytniczą jest moŝliwie dokładne i wszechstronne poznanie jej epidemiologii, częstości występowania zarazka i jego źródeł, dróg szerzenia i innych okoliczności warunkujących z jednej strony utrzymanie się czynnika etiologicznego

2 46 T. Kłapeć, M. Stro czyńska -Sikorska w przyrodzie, z drugiej zaś strony przedostanie się do człowieka [16]. Definicja pasoŝytnictwa jest trudna do sformułowania. Pojmańska podkreśla, Ŝe dany organizm jest pasoŝytem, jeśli spełnia trzy warunki: wykorzystuje inny organizm jako środowisko bytowania, wykorzystuje inny organizm jako źródło poŝywienia i szkodzi Ŝywicielowi [23]. Szkodliwość pasoŝytów moŝe prowadzić do cięŝkich chorób i do śmierci Ŝywiciela. Warunki te spełniają nicienie pasoŝytnicze z rodzaju Toxocara. Z dziewięciu gatunków tego rodzaju patogenne dla człowieka są głównie dwa: Toxocara canis i Toxocara cati. Zarówno glista psia jak i glista kocia sa pasoŝytemi kosmopolitycznymi. Oba gatunki wywołują przewlekłą chorobę odzwierzęcą - toksokarozę, którą wcześniej nazwano (Beaver i wsp., 1952) zespołem larwy trzewnej wędrującej (ang. visceral larva migrans syndrome, VLM). Dorosłe nicienie bytują w jelicie cienkim psów i kotów, natomiast u człowieka Ŝyją wyłącznie w postaci larwalnej. Człowiek jest więc Ŝywicielem przypadkowym, który ulega zaraŝeniu drogą pokarmową, przez połknięcie jaja zawierającego inwazyjną larwę. Migracja larw w organizmie i ich przetrwanie w tkankach, wywołuje chorobę. Ich wędrówka rozpoczyna się od jelita cienkiego. Końcowym etapem tej wędrówki moŝe być kaŝdy narząd organizmu Ŝywiciela, przy czym najczęściej lokalizują się one w wątrobie, mózgu i gałce ocznej, rzadziej w płucach. Szczególnie niebezpieczna jest obecność larw pasoŝyta w gałce ocznej oraz mózgu. U człowieka wyróŝniamy cztery postacie toksokarozy. subkliniczną (ang. covert toxocariasis) jest to skąpoobjawowe uogólnione zaraŝenie (przewlekłe zmęczenie, podwyŝszony poziom nieswoistego IgG, eozynofilia, objawy uczulenia (np. wysypki); oczną (ziarniniaki w gałce ocznej); trzewną (narządową, zwykle zajęcie wątroby, rzadziej płuc) najczęściej o obrazie larwy trzewnej wędrującej (VLM); neurotoksokarozę (meningitis, encephalitis) - objawy ogniskowe, padaczka. Ponad 50 lat od rozpoznania pierwszego przypadku toksokarozy przez Bogdanowicza, jest ona nadal powaŝnym i interdyscyplinarnym problemem zdrowia publicznego w Polsce [14]. Toxocara canis glista psia Jest to pasoŝyt jelita cienkiego psów (zwłaszcza szczeniąt), wilków, lisów. Niektórzy autorzy uwaŝają, Ŝe inwazja tym pasoŝytem dotyczy około 40% populacji psów całego świata. Obecność pasoŝyta u psów ulega okresowym zmianom zarówno co do występowania ilościowego jak i jakościowego. Wpływ na to mają czynniki środowiskowe, połoŝenie geograficzne, warunki klimatyczne. Ciepły i wilgotny klimat charakterystyczny dla naszego kraju sprzyja rozwojowi jaj Toxocara w środowisku, co odzwierciedla liczbę zaraŝonych zwierząt oraz ilość przypadków toksokarozy u ludzi. Gundłach i wsp. podają, Ŝe zarobaczenie psów w Polsce waha się w granicach od 37,4% (badania koproskopowe) do 52,8% (badania sekcyjne) [8]. Mizgajska

3 Ocena sytuacji epidemiologicznej toksokarozy 47 i Luty podają, Ŝe u psów w rejonie Poznania wynosi ono 31,5% [19], natomiast u psów ze schroniska w Krakowie waha się w granicach od 30,0% do 46,2% (Kornaś i wsp.) [15]. Według Boreckiej ekstensywność zarobaczenia zwierząt na terenie Warszawy waha się w granicach od 6,7% (psy prywatnych właścicieli) do 100% (psy w schroniskach) [3]. Toxocara cati glista kocia Jest to pasoŝyt jelita cienkiego kotów. Mnogość dróg inwazji tego pasoŝyta u kotów ( per os, drogą laktogenną, za pośrednictwem Ŝywiciela pośredniego jakim są drobne gryzonie) zwiększa liczbę zaraŝonych zwierząt. Według Boreckiej u kotów przebywających w schroniskach odsetek zaraŝenia Toxocara cati waha się w granicach od 27,5 do 28,2, natomiast u kotów będących w posiadaniu właścicieli prywatnych - wynosi 6,5 [2]. Mizgajska podaje, Ŝe u kotów w rejonie Poznania zaraŝenie stwierdza się w 39,1% [18]. W rozprzestrzenianiu się Toxocara spp. w Polsce istotną rolę odgrywają lisy, których populacja stale wzrasta. Ostatnio obserwuje się zjawisko podchodzenia lisów w pobliŝe zabudowań ludzkich na wsiach i w miastach w poszukiwaniu poŝywienia, co zwiększa ryzyko rozprzestrzeniania się choroby i skaŝenia gleby. Gleba jest niezbędnym środowiskiem dla dojrzewania jaj i wylęgania się z nich inwazyjnych larw. Dlatego rodzaj Toxocara zaliczamy do geohelmintów. Badania dotyczące skaŝenia gleb jajami Toxocara prowadzone są przez róŝnych autorów na całym świecie, dlatego dane dotyczące skaŝenia mieszczą się w szerokich granicach, od 0,3% do 87,0%. Na świecie Ŝyje około 57 milionów psów, których odchody zawierają około 8,5 tryliona jaj Toxocara (jedna samica nicienia składa w ciągu doby 20 tys. jaj). Jaja kumulują się w glebie i mogą w niej przeŝywać nawet do 10 lat. Jaja Toxocara spp. (jak równieŝ jaja Ascaris spp. i Trichuris spp.) są w Polsce wskaźnikami parazytologicznego skaŝenia gleby. Stopień skaŝenia gleby jajami geohelmintów jest istotnym wskaźnikiem epidemiologicznym. SkaŜenie gleby jajami Toxocara spp. na terenie kraju w latach przedstawia (Tabela I). SkaŜenie gleby w róŝnych regionach kraju w świetle badań róŝnych autorów zawiera się w granicach od 0,9% do 40,5% [2,5,8,11,17-19,22,24]. Grygierczyk i wsp. zwracają uwagę na to, Ŝe na obszarach zurbanizowanych obserwuje się stały wzrost liczby psów i kotów, co ich zdaniem niejednokrotnie wiąŝe się ze wzrostem skaŝenia gleb [7]. Autorzy wyróŝnili na terenie Katowic i okolic następujące miejsca poboru prób do badań: tereny rekreacyjne, tereny silnie urbanizowane i place zabaw. Próby pozytywne uzyskano odpowiednio w 48,14%, - 67,39 i 47,31%. Najbardziej skaŝone jajami Toxocara spp. okazały się tereny silnie zurbanizowane. Badacze wiąŝą te obserwacje z faktem, Ŝe w miejscach tych przebywa duŝa grupa bezpańskich psów i kotów. Mizgajska i wsp. stwierdzają, Ŝe w duŝych miastach (Kraków, Poznań, Wrocław) skaŝenie gleby, zwłaszcza miejskich podwórek i skwerów jest spowodowane w większym stopniu przez bezpańskie koty niŝ psy [17-19]. Gundłach i wsp. w badaniach dotyczących skaŝenia gleby w województwie lubelskim nie stwierdzili istotnej róŝnicy w stopniu zanieczyszczenia jajami Toxocara spp. terenów miejskich i wiejskich [8]. Zwracają natomiast uwagę na wysoki odsetek

4 48 T. Kłapeć, M. Stro czyńska -Sikorska skaŝenia jajami Toxocara spp. próbek piasku z piaskownic, zarówno w warstwie powierzchownej (do 3 cm) jak i głębiej, jako potencjalne źródło zaraŝenia dzieci. Tabela I. Zanieczyczszenie gleby jajami Toxocara spp. w swietle badań róŝnych autorów na terenie kraju. Table 1. Contamination of soil with Toxocara spp. eggs in Poland in the light of studies by various authors. Таблица I. Загрязнение почвы яйцами Toxocara spp. на основе исследований разных авторов на територии строны. Таблиця I. Забруднення ґрунту яйцями Toxocara spp. на території краю на основі досліджень різних авторів. Autor - rok Miejsce badań - środowisko Odsetek skaŝonych prób gleby Mizgajska i wsp ( ) Jarosz (2001) Poznań: miasto/wieś Rzeszów Szczecin Kraków Wrocław Elbląg 23,0 / 5,0-15,0 8,0 6,0 30,0 6,0 13,9 Perec- Matysiak i wsp. (1998) ( ) Wrocław Wrocław 6,0 3,2 Patryszak i wsp. ( ) Kraków: 16,0 Kłapeć i wsp. (2004) Gawor i wsp. ( ) Gundłach i wsp. (1996) Tomczuk (1998) Borecka ( ) Rokicki i wsp. (2007) Lubelskie 38,2 Centralna Polska: wieś przedmieścia miasto 28,4 15,6 11,9 0,9 Lubelskie 36,5 Lubelskie: miasto wieś 40,5 35,8 Warszawa i okolice 5,2 Gdańsk 13,0 Z wieloletnich badań własnych [12-13] wyłania się równieŝ niepokojący problem skaŝenia jajami Toxocara spp. gleb przeznaczonych pod uprawę roślin. W gospodarstwach ekologicznych na terenie Lubelszczyzny w latach jaja pasoŝytów jelitowych znaleziono aŝ w 40,2% próbek gleby. Spośród jaj geohelmintów odpowiedzialnych za skaŝenie gleby na tym terenie, najwyŝszy odsetek (58,5 %), stanowiły jaja Toxocara spp. Intensywność tego skaŝenia zagraŝa w znacznym stopniu warzywom i owocom uprawianym na tych glebach, zwłaszcza, Ŝe są to rośliny ekologiczne, spoŝywane przewaŝnie w stanie surowym i budzące zaufanie u konsumentów.

5 Ocena sytuacji epidemiologicznej toksokarozy 49 Doniesienia z klinik chorób zakaźnych w kraju świadczą o tym, Ŝe liczba przypadków toksokarozy, zwłaszcza u dzieci stale rośnie, przy czym ryzyko zaraŝenia jest wysokie zarówno na wsi jak i w mieście [5, 6, 20]. Dzieci są bardziej naraŝone na zachorowania z racji częstszego kontaktu z kociętami i szczeniętami, które nie zawsze zostały w terminie odrobaczone. U dzieci moŝe występować takŝe zjawisko geofagii (zjadanie ziemi), rzadziej zachowują one teŝ podstawowe zasady higieny, ponadto mają niŝszą odporność na zaraŝenie, bo ich układ odpornościowy nie został jeszcze w pełni wykształcony. Toksokaroza wykrywana jest najczęściej przypadkowo, przy okazji wykonywania badań diagnostycznych zalecanych przy innych jednostkach chorobowych. Przeprowadzone przez Gawora i wsp. badania serologiczne dzieci z rozpoznaną toksokarozą na terenie województwa mazowieckiego w latach , wykazały jej postać oczną u 52 dzieci i postać trzewną u 197 dzieci na 249 leczonych [6]. Zwoliński w badaniach w kierunku toksokarozy w latach wśród mieszkańców województwa lubelskiego stwierdził, Ŝe najwyŝszy odsetek osób reagujących dodatnio wykazywali mieszkańcy wsi (56,1%). NiŜszy odsetek wyników dodatnich obserwowano w populacji małych miast (30,9%), a najniŝszy - wśród mieszkańców Lublina (13,0%) [26]. Pawłowski i wsp. w badaniach na terenie Wielkopolski w latach wśród 63 dzieci zamieszkałych w obszarach silnego skaŝenia gleby jajami Toxocara spp., stwierdzili dodatnie odczyny serologiczne u 7,9% badanych [21]. Natomiast u 400 osób dorosłych hospitalizowanych z przyczyn innych niŝ toksokaroza wykazano 5% odczynów dodatnich w kierunku toksokarozy. Gundłach i wsp. w roku 1996 zbadali przy uŝyciu odczynu ELISA 615 surowic od osób z terenu Lubelszczyzny. Wyniki dodatnie uzyskali w 26,3% przypadków, a odsetek ten wzrastał wraz z wiekiem badanych ludzi [9]. Anusz wskazuje na 2,8% do 23,0% wyników dodatnich ogólnej populacji kraju, natomiast u studentów weterynarii odsetek ten jest jeszcze wyŝszy i wynosi 57,1 [1]. Zajkowska stwierdza 26,0% wyników seropozytywnych wśród 1555 mieszkańców Podlasia (dzieci 28,0%, dorośli 28,0%, leśnicy 28,0%) [25]. Tabela II. Toksokaroza w Polsce w latach Liczba zachorowań, zapadalność na 100 tys. mieszkańców i liczba hospitalizowanych (dane GIS i NIZP-PZH, wg. 14). Table 2. Toxocarisis in Poland during the period Number of cases, morbidity rates per 100,000 inhabitants and number of those hospitalized (data by the Main Statistical Agency and the National Department for Public Health National Department of Hygiene, acc. to 14). Таблица II. Токсикароз в Польше в гг. Количество болезней, заболеваемость на 100 тыс. жителей и количество госпитализированных (данные GIS и NIZP-PZH, wg. 14). Таблиця II. Токсикароз в Польщі в рр. Кількість хвороб, захворюваність на 100 тис. жителів і кількість госпіталізованих (дані GIS і NIZP-PZH, wg. 14) Rok Liczba Zapadalność Liczba przypadków na 100 tys. hospitalizowanych (%) ?? , (64,5) , (61,8) , (53,3) ,70 -

6 50 T. Kłapeć, M. Stro czyńska -Sikorska Aktualnie nie moŝna w pełni wiarygodnie ocenić sytuacji epidemiologicznej toksokarozy u ludzi w Polsce, mimo wielu badań klinicznych, serologicznych i parazytologicznych. Zachorowania na toksokarozę podlegają obowiązkowi zgłaszania i rejestracji na mocy Ustawy z dnia 6 września 2001 r. o chorobach zakaźnych i zakaŝeniach. Obowiązek ten umoŝliwiają przepisy wykonawcze w stosunku do powyŝszej ustawy, tj. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 kwietnia 2003 r.(dz.u. Nr 90, poz. 853); dlatego teŝ rejestracja przypadków w kraju zaczęła się od 2004 roku. Przytoczone w Tabeli II dane wskazują na stopniowo narastającą liczbę przypadków toksokarozy w Polsce, wynikającą z polepszającej się z roku na rok zgłaszalności. Jednak z porównania przedstawionych danych oficjalnych, choćby tylko z liczbą przypadków przytaczanych w doniesieniach klinicznych wynika jasno, Ŝe znaczny odsetek przypadków rozpoznanych nie jest zgłaszanych (niedoszacowanie, ang. underestimation). Z powodu znacznych trudności diagnostycznych i niedostatecznego uświadomienia lekarzy choroba rozpoznawana jest zbyt rzadko. Jest to typowe zjawisko góry lodowej (iceberg phenomenon), zachodzące gdy rzeczywista liczba przypadków danej choroby jest wielokrotnie większa niŝ rozpoznawana. Szacuje się, iŝ na toksokarozę moŝe w Polsce zapadać rocznie powyŝej 10 tysięcy osób, często dzieci. Rodzi się pytanie, czy wzrost zapadalności jest wynikiem poprawy diagnostyki, czy takŝe wzrasta rzeczywista zachorowalność? Innymi słowy, czy toksokaroza jest inwazją rozszerzającą się. Z pewnością choroba ta nie ma cech emerging disease (narastającego zagroŝenia) i prawdopodobnie faktyczna liczba jej przypadków u ludzi w Polsce nie narasta, lecz utrzymuje się na podobnym w ciągu lat, niepokojąco wysokim poziomie [14]. Sytuacja epidemiologiczna toksokarozy w kraju nie jest bowiem dobra, społeczeństwo nie ma nawyku sprzątania psich i kocich odchodów, a okresowe odrobaczanie tych zwierząt jest zbyt rzadkie i niedostateczne. DuŜe znaczenie mają coroczne konferencje organizowane przez Instytut Parazytologii PAN w Warszawie poświęcone toksokarozie. Jest to krajowe forum, na którym prezentowane są najnowsze badania dotyczące epidemiologii, epizootiologii oraz diagnostyki toksokarozy u ludzi. Nowe metody diagnostyczne są szczególnie cenne zarówno w wymiarze indywidualnego chorego, jak i w badaniach epidemiologicznych (seroepidemiologia, seroprewalencja). Takie znaczenie ma np. gatunkowe rozróŝnianie jaj i dorosłych nicieni Toxocara spp. przy pomocy techniki PCR (polimerazowa reakcja łańcuchowa) [4], poniewaŝ tradycyjne morfologiczne metody róŝnicowania dorosłych nicieni w tkankach zwierząt oraz ich jaj w glebie są juŝ niewystarczające. Badania molekularne, jak PCR i PCR-RFLP (analiza polimorfizmu długości fragmentów restrykcyjnych), informują w sposób rozstrzygający o udziale poszczególnych gatunków nicieni z rodzaju Toxocara w biologicznym skaŝeniu gleby. Trudną diagnostykę toksokarozy i monitorowanie jej przebiegu wspomagają nowoczesne techniki: ELISA (w klasach IgG, IgM i IgE); odczyny PCR i PCR-RFLP; odczyny Western- Blot; określanie poziomu przeciwciał swoistych w komorze przedniej oka, czy

7 Ocena sytuacji epidemiologicznej toksokarozy 51 rozdział elektroforetyczny w Ŝelu poliakrylamidowym antygenów produktów larw Toxocara oraz badanie histologiczne i immunomorfologiczne bioptatów wątroby. T. Kłapeć, M. Stroczyń ska-siko rska EVALUATION OF EPIDEMIOLOGICAL SITUATION CONCERNING TOXOCARIASIS FROM THE ASPECT OF RISK FOR HUMAN HEALTH Su mmary The epidemiological situation concerning toxocariasis in Poland has been poorly recognized, while the disease itself still remains underestimated. Society is unaware of the risk for the environment, and secondly for humans, caused by the eggs of Toxocara spp. present in the faeces of dogs and cats. These animals are still too rarely and insufficiently disinfested. In Poland, contamination of the soil with the eggs of geohelmints is within the range 0.9% %, with no clear difference between rural and urban areas. The diagnosing of toxocariasis is constantly increasing, especially among children. There remains the question whether the morbidity rates are also increasing. Cooperation is necessary between medical professionals, veterinarians, epidemiologists and ecologists in order to improve the diagnostics and control of this disease. T. Клапеч, M. Строчиньска-Сикорска ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ТОКСОКАРОЗИ В АСПЕКТЕ УГРОЗЫ ЗДОРОВЬЯ ЛЮДЕЙ Аннотация Общая эпидемиологическая ситуация токсикароза в стране слабо распознана, а сама болезнь - недооценена. Общество не осознает, какую угрозу для окружающей среды и людей представляют яйца Toxocara spp. находящиеся в отходах собак и котов. У этих животных все еще чересчур редко и недостаточно проводится дегельминтизация. Заражение почвы яйцами геогельминтов находятся в пределах от 0,9 % до 40,5 %, без особой разницы между сельской местностью и городом. Распознание токсикароза систематически растет, особенно среди детей. Остается вопрос, растет ли показатель заболеваемости? Необходима здесь сотрудничество между врачами медицины и ветеринарии, эпидемиологов и экологов, целью работы которых будет улучшение диагностики и борьба с этой болезнью. T. Клапеч, M. Строчиньска-Сікорска ОЦІНКА ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОЇ СИТУАЦІЇ ТОКСОКАРОЗУ В АСПЕКТІ ЗАГРОЗИ ДЛЯ ЗДОРОВ'Я ЛЮДЕЙ Анотація Загальна епідеміологічна ситуація токсикарозу в країні слабо розпізнана, а сама хвороба - недооцінена. Суспільство не усвідомлює, яку загрозу для довкілля і людей представляють яйця Toxocara spp. що знаходяться у відходах собак і котів. У цих тварин все ще занадто рідко і недостатньо проводиться дегельмінтизація. Зараження ґрунту яйцями геогельмінтів знаходяться в межах від 0,9 % до 40,5 %, без особливої різниці між сільською місцевістю і містом. Розпізнавання токсикароза систематично зростає, особливо серед дітей. Залишається питання, чи зростає показник захворюваності? Необхідна тут співпраця між лікарками медицини і ветеринарії, епідеміологів і екологів, метою роботи яких буде поліпшення діагностики і боротьба з цією хворобою.

8 52 T. Kłapeć, M. Stro czyńska -Sikorska PIŚMIENNICTWO 1. A n u s z Z.: Zapobieganie i zwalczanie zawodowych chorób odzwierzęcych. Wydawnictwo ART Olsztyn B o r e c k a A.: Ekstensywność zaraŝenia kotów Toxocara cati. Nowa Weterynaria 1999, 13, B o r e c k a A.: Helmintofauna psów oraz stopień zanieczyszczenia gleby geohelmintami na terenie Warszawy i okolic. Wiad. Parazytol. 2003, 49 (3), F o g t R. : Techniki molekularne stosowane w identyfikacji gatunków Toxocara. Wiad. Parazytol. 2006, 52(1), G a w o r J., B o r e c k a A.: SkaŜenie środowiska przydomowego jajami Toxocara spp. a przypadki toksokarozy u dzieci na terenie Centralnej Polski. Materiały II Konferencji, Toksokaroza niebezpieczna zoonoza XXI wieku, Warszawa G a w o r J., B o r e c k a A., D o b o s z S., M a r c z yń s k a M., ś a r n o w s k a - P r y m e k H., T r z e b i c k a A., J u s z k o J.: Toksokaroza u dzieci trudny problem kliniczny. Przegl. Epidem. 2008; 62, G r y g i e r c z y k D., K w i a t k o w s k i H., S a d o w s k a H.: Zanieczyszczenie gleby jajami Toxocara spp. na terenie miasta Katowice. Wiad. Parazytol. 2003, 49 (1), G u n d ł a c h J. L., S a d z i k o w s k i A. B., T o m c z u k K.: Zanieczyszczenie jajami Toxocara spp. wybranych środowisk miejskich i wiejskich. Med. Wet. 1996, 52 (6), G u n d ł a c h J. L., S a d z i k o w s k i A. B., T o m c z u k K.: Występowanie przeciwciał anty Toxocara canis w surowicach ludzi. Med. Wet. 1996, 52 (8), Karta Europejska na temat środowisko a zdrowie Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), Kopenhaga 1989, K ł a p eć T., S t r o c z yń s k a - S i k o r s k a M., G a l ińska E.: Helmintologiczne skaŝenia środowiska zagroŝeniem zdrowia. Medycyna Ogólna. 2003, 9 (38), 4, K ł a p eć T., S t r o c z yń s k a - S i k o r s k a M., G a l ińska E.: Badania sanitarne środowiska w kierunku Toxocara spp.. Materiały II Konferencji, Toksokaroza niebezpieczna zoonoza XXI wieku, Warszawa K ł a p eć T., S t r o c z yń s k a - S i k o r s k a M., G a l ińska E.: Ocena skaŝenia parazytologicznego gleby w gospodarstwach ekologicznych o profilu warzywniczym na Lubelszczyźnie. Materiały IV Konferencji, Niebezpieczne zoonozy XXI wieku - toksokaroza, toksoplazmoza, echinokokoza, Warszawa 2008, K n a p J. P.: Narastające zagroŝenie (emerging diseases) ze strony niektórych inwazji pasoŝytniczych w Polsce. Materiały Konferencji, Niebezpieczne zoonozy XXI wieku toksokaroza, toksoplazmoza, echinokokoza, Warszawa 2008, K o r n aś S., P i e t r a s z a k B., N o w o s a d B., S k a l s k a M.: Inwazja Toxocara canis u psów ze schroniska w Krakowie. Materiały II Konferencji, Toksokaroza niebezpieczna zoonoza XXI wieku, Warszawa K o z a r Z., K o z a r M.: Diagnostyka chorób pasoŝytniczych człowieka. PZWL, Warszawa M i z g a j s k a H.: Zanieczyszczenie gleby jajami Toxocara spp. na terenie Krakowa i pobliskich wsi. Wiad. Parazytol. 2000, 46, M i z g a j s k a H., J a r o s z W., R e m e j c i a k A.: Rozmieszczenie źródeł inwazji Toxocara spp. w środowisku miejskim i wiejskim w Polsce. Wiad. Parazytol. 2001, 47, M i z g a j s k a H., L u t y T.: Toksokaroza u psów i zanieczyszczenie gleby jajami Toxocara spp. w aglomeracji poznańskiej. Przegl. Epidemiol. 1998, 54, P a w ł o w s k i Z. S.: Wprowadzenie do toksokarozy klinicznej. Materiały II Konferencji, Toksokaroza niebezpieczna zoonoza XXI wieku, Warszawa P a w ł o w s k i Z. S., M i z g a j s k a H.: Toksokaroza w Wielkopolsce w latach Pezegl. Epidemiol. 2002, 56, P a w ł o w s k i Z. S., S t e f a n i a k J.: Toksokaroza (toxocarosis). W: Pawłowski Z.S., Stefaniak J. (red.): Parazytologia kliniczna w ujęciu interdyscyplinarnym. PZWL. Warszawa

9 Ocena sytuacji epidemiologicznej toksokarozy , P e r e c - M a t y s i a k A., H i l d e b r a n d J., Z a l eśn y G., O k u l e w i c z A., F a t u ł a A.: Ocena stanu zanieczyszczenia gleby jajami geohelmintów na terenie Wrocławia. Materiały IV Konferencji Niebezpieczne zoonozy XXI wieku toskokaroza, toksoplazmoza, echinokokoza.warszawa 2008, P o j m ańska T.: PasoŜyty jako naturalny składnik ekosystemu. Wiad. Parazytol. 2002, 48 (1), R o k i c k i J., K u c h a r s k a A. P., D z i d o J., K a r c z e w s k a D.: SkaŜenie placów zabaw Gdańska jajami pasoŝytów. Wiad. Parazytol. 2007, 53 (3), Z a j k o w s k a J., K o n d r a s i u k M., Ś w i e r z b ińska R., P a n c e w i c z S., G r y g o r c z u k S., S z p a k o w i c z T.: Częstość wykrywania przeciwciał przeciwko Toxocara canis wśród mieszkańców regionu Podlasia. Materiały II Konferencji, Toksokaroza niebezpieczna zoonoza XXI wieku, Warszawa Z w o l iński J.: Czynniki ryzyka zakaŝenia się Toxocara canis w populacji pacjentów z Makroregionu lubelskiego. Wiad. Parazytol. 2000: 46 (4), Data otrzymania: Adres Autorów: Lublin, Instytutu Medycyny Wsi im. W. Chodźki w Lublinie, Zakład Higieny i Parazytologii Środowiska.