Analiza cytogenetyczna biopsji kosmówki wady i zalety
|
|
- Bronisław Olszewski
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 poło nictwo Analiza cytogenetyczna biopsji kosmówki wady i zalety Chorionic Villus Sampling in cytogenetic analysis disadvantages and advantages Gnyś-Wiercioch Agnieszka, Bloch Renata, Grolik Barbara, Hadaś Jolanta, Kania Agnieszka, Szołtysik-Szot Mariola, Sodowska Henryka Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Genom, Ruda Śląska, Polska Streszczenie Biopsja kosmówki (CVS) jest wykorzystywana w diagnostyce prenatalnej. Daje możliwość wykrycia zaburzeń genetycznych płodu. Jej zalety to: możliwość wykonywana zabiegu w pierwszym trymestrze ciąży, stosunkowo krótki czas oczekiwania na wynik, ryzyko poronienia takie jak po amniopunkcji. Wadami metody są: trudna analiza cytogenetyczna, możliwość kontaminacji materiału biopsyjnego komórkami matki, ryzyko wystąpienia mozaiki. Wykonanie biopsji kosmówki zawsze powinno być podyktowane odpowiednim wskazaniem. Słowa kluczowe: diagnostyka prenatalna / biopsja kosmówki / mozaicyzm / / mozaicyzm ograniczony do łożyska / Abstract Chorionic villus sampling is used in prenatal diagnosis, enabling to detect fetal genetic abnormalities. Its advantages include the possibility of performing the procedure during the first trimester of pregnancy, relatively fast result, risk of miscarriage comparable to that in case of amniocentesis. The disadvantages of this method are: difficult cytogenetic analysis, the possibility of contamination with maternal cells and the risk of mosaicism. There should always be a valid indication to perform the CVS procedure. Key words: prenatal diagnosis / chorionic villus sampling / mosaicism / / confined placental mosaicism / Adres do korespondencji: Agnieszka Gnyś-Wiercioch Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Genom ul. 1 Maja 339, Ruda Śląska, Polska tel: , fax: labor@genom.pl Otrzymano: Zaakceptowano do druku:
2 Gnyś-Wiercioch A, et al. Biopsja kosmówki (CVS Chorionic Villus Sampling) jest inwazyjnym badaniem wykonywanym w ramach diagnostyki prenatalnej. Daje możliwość wykrycia nieprawidłowości genetycznych przez zastosowanie analizy cytogenetycznej, molekularnej, a także biochemicznej pobranego materiału [1]. Metoda ta umożliwia oznaczenie nieprawidłowości genetycznych już w pierwszym trymestrze ciąży dlatego jest rutynowo proponowaną techniką dla kobiet o podwyższonym ryzyku wystąpienia u płodu choroby genetycznej [2, 3, 4]. Wykonanie biopsji kosmówki należy rozważyć w przypadku: stwierdzenia nieprawidłowego wyniku badań nieinwazyjnych (USG i biochemiczne testy przesiewowe), urodzenia przez pacjentkę dziecka z mnogimi wadami rozwojowymi lub aberracją chromosomową, nosicielstwa mutacji genetycznej lub aberracji chromosomowej przez któregoś z rodziców, a także u kobiet ciężarnych powyżej 35 roku życia, ze względu na większe ryzyko, w stosunku do populacyjnego, wystąpienia aneuploidii u płodu [5, 6, 7]. Możliwość tak wczesnej diagnostyki wielu zaburzeń genetycznych płodu skraca czas niepokoju rodziców w oczekiwaniu na badanie i jego wynik. Daje możliwość uniknięcia komplikacji natury psychicznej i medycznej w przypadku nieprawidłowego wyniku badania i podjęcia decyzji o przerwaniu ciąży [1, 8, 9, 10]. Techniki wykonywania biopsji kosmówki oraz związane z tym ryzyko Pierwszą biopsję kosmówki, w celu określenia nieprawidłowości chromosomowych płodu, przeprowadził Kullander i Sandahl w latach siedemdziesiątych ubiegłego wieku [5]. W latach wykonano ponad biopsji trofoblastu, a do 1996 roku ponad [1, 10, 12]. Początkowo kosmki pobierane były przezszyjkowo. Za pomocą giętkiego cewnika wprowadzonego przez szyjkę macicy stopniowo zasysano odpowiednią ilość materiału. Od 1984 roku zaczęła rozwijać się alternatywna metoda, pobierania kosmówki przez powłoki brzuszne pod kontrolą USG. W technice tej wykorzystuje się sztywną igłę o średnicy 1,5mm, którą wprowadza się przez powłoki brzuszne do rozwijającego się łożyska [1]. Pobieranie kosmków tą metodą zmniejszyło ryzyko infekcji i stało się bardziej akceptowane przez pacjentki, przyczyniając się tym samym do znacznego wzrostu liczby wykonywanych zabiegów [1, 11]. Biopsja kosmówki, jak każda inwazyjna metoda prenatalna, niesie również ryzyko poronienia, które na przestrzeni lat ulegało zmianie. W latach wynosiło około 3%. W kolejnych latach zmniejszyło się do ok. 1,9%. Obecnie stwierdza się, że jest takie jak po amniopunkcji -1% [9, 11, 13, 14, 15]. Zaobserwowano także, że ryzyko poronienia jest odwrotnie proporcjonalne do ilości wykonywanych zabiegów w danym ośrodku i zależy od umiejętności osoby wykonującej zabieg [4, 11]. Wieloletnie badania i obserwacje wykazały, że biopsja kosmówki wykonywana przed10 tygodniem ciąży wiąże się z ryzykiem uszkodzenia kończyn (brak części lub całych palców dłoni i stóp) oraz zespołu niedorozwoju ust i żuchwy u płodu [4, 10, 12, 13, 14, 16, 17]. Przyczyną wystąpienia tych wad jest prawdopodobnie pojawienie się miejscowych zaburzeń krążenia i procesy zakrzepowe [4, 10, 16, 17]. Dowiedziono również, że biopsja kosmówki wykonana powyżej 11 tygodnia ciąży nie zwiększa ryzyka uszkodzeń kończyn płodu. W związku z tym biopsja kosmówki powinna być wykonywana między tygodniem ciąży zgodnie z zaleceniami FMF (Fetal Medicine Foundation) [14, 18]. Cytogenetyczna diagnostyka kosmków kosmówki W badaniu kosmków można zastosować różne techniki diagnostyczne: analizę DNA w przypadku chorób monogenowych, badania biochemiczne w przypadku podejrzenia metabolicznych zaburzeń, takich jak: fenyloketonuria, talasemia, mukopolisacharydozy, a także analizę kariotypu w celu wykluczenia aberracji chromosomowych wykorzystując klasyczne i molekularne metody cytogenetyczne [19, 20]. Uzyskanie wyniku badania cytogenetycznego zależy w dużej mierze od ilości i jakości pobranych kosmków [8, 21]. Materiał prawidłowo pobrany, dostarcza wyników diagnostycznych w 99% przypadków [6]. Za wystarczającą ilość uważa się 20mg kosmków pobranych z obszaru kosmówki kosmatej [7, 8, 21, 22]. Pobrany materiał zostaje poddany oczyszczeniu z fragmentów matczynych tkanek i rozdzielony na dwie części. Pierwszą poddaje się tzw. metodzie bezpośredniej (short term culture). W tej metodzie chromosomy do analizy uzyskuje się z komórek uwolnionych z cytotrofoblastu, spontanicznie dzielących się in vivo. Wynik otrzymuje się w przeciągu 2 dni [3, 5, 21, 24]. Jest to możliwe dzięki dużej aktywności mitotycznej cytotrofoblastu, zastosowaniu kolcemidu oraz specjalnego urządzenia rozprasowującego komórki na szkiełku [8, 21, 23]. W metodzie tej uzyskuje się małą ilość metafaz, słabe rozproszenie chromosomów w metafazie oraz słabe wybarwienie i niską rozdzielczość prążkowania chromosomów [8, 24]. Drugą część kosmków poddaje się tzw. metodzie hodowlanej (long term culture), polegającej na hodowli trofoblastu w inkubatorze [23]. W trakcie hodowli podziałom ulegają komórki mezenchymy pozazarodkowej. Dzięki tej metodzie otrzymuje się większą liczbę metafaz, w których chromosomy są lepiej wybarwione i wykazują wyższą rozdzielczość prążkowania. Wynik otrzymuje się po około 2-3 tygodniach. Trudności interpretacyjne w tej metodzie wiążą się z obecnością domieszki komórek matczynych, ulegających podziałom w trakcie trwania hodowli. W przypadku bezpośredniej metody ten problem nie występuje, ponieważ komórki pochodzące z matczynej części łożyska nie dzielą się in vivo [5, 8, 21]. Problemy diagnostyczne w biopsji kosmówki Cytogenetyczna analiza kariotypów uzyskanych z biopsji kosmówki, szczególnie z metody bezpośredniej, jest znacznie trudniejsza niż w przypadku amniopunkcji. Wymaga dużo większego doświadczenia w analizie chromosomów. Uzyskiwane chromosomy są bardzo krótkie często nachodzące na siebie i słabo wyprążkowane [24, 25]. W przypadku krótkiej metody nie jest możliwe wykrycie małych translokacji, delecji lub duplikacji. Zaobserwować można jedynie zmiany liczby chromosomów [26]. W przeciwieństwie do metody hodowlanej nie występuje tu ryzyko oznaczenia kariotypu matki [5, 8, 24]. Długa hodowla umożliwia uzyskanie większej liczby metafaz z chromosomami o jakości pozwalającej wykryć nie tylko aneuploidie lecz także aberracje strukturalne (np. translokacje i delecje). Istnieje jednak ryzyko kontaminacji próbki komórkami matki [24]. W przypadku gdy z długiej hodowli otrzymano kariotyp męski (46,XY), bądź nieprawidłowy kariotyp żeński (np. 47,XX,+21) oczywiste jest, że badano komórki trofoblastu. Gdy otrzymany wynik jest prawidłowym kariotypem żeńskim Nr 5/2012 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 369
3 Ginekol Pol. 2012, 83, Analiza cytogenetyczna biopsji kosmówki wady i zalety. Tabela I. Wady i zalety biopsji kosmówki. Wady CVS Trudna analiza cytogenetyczna Ryzyko wystąpienia mozaicyzmu Kontaminacja materiału komórkami matki Możliwość określenia tylko aberracji liczbowych w krótkiej metodzie Konieczność wykonania amniopunkcji w przypadku pojawienia się mozaiki Zalety CVS Możliwość wykonania w I trymestrze ciąży Krótki czas oczekiwania na wynik Ryzyko poronienia takie samo jak przy amniopunkcji Możliwość zbadania kariotypu i DNA w przypadku małowodzia lub bezwodzia Szybsze otrzymanie wyniku badania molekularnego niż po amniopunkcji Większe ryzyko nieprawidłowej interpretacji wyniku (46,XX), istnieje prawdopodobieństwo, że analizowano komórki pochodzące od matki [5]. Wiąże się to z obecnością komórek matczynych w materiale biopsyjnym. Komórki te wykazują dużą aktywność mitotyczną i szybki wzrost w hodowli [8]. Przypuszcza się, że częstość wzrostu w hodowli komórek matki wynosi 4-8% [7]. W związku z występowaniem tych problemów zalecane jest przeprowadzanie obu metod diagnostycznych w każdej biopsji kosmówki [5]. Kontaminacja materiału biopsyjnego komórkami matki nie pozostaje bez znaczenia w przypadku badań biochemicznych jak i molekularnych [5, 20]. Przy ocenie kariotypu płodu w komórkach trofoblastu podstawowym problemem diagnostycznym jest ryzyko wystąpienia mozaicyzmu. Jest to obecność dwóch lub więcej linii komórkowych o różnym kariotypie u jednego osobnika powstałego z pojedynczej zygoty [27, 28, 29, 30]. Kariotyp mozaikowy występuje częściej w biopsji kosmówki (w obu metodach) niż w amniopunkcji [2, 24]. W cytogenetycznych badaniach prenatalnych przeprowadzanych na komórkach trofoblastu oczekuje się, że zaobserwowana zmiana chromosomowa jest obecna zarówno u płodu jak i w łożysku ponieważ rozwijają się one z tej samej zygoty [31]. Biopsja kosmówki jest badaniem, w którym cytogenetycznej analizie poddaje się komórki cytotrofoblastu i mezenchymy pozazarodkowej, nie będące komórkami płodu. Zdarza się więc, że kariotyp oznaczony w komórkach trofoblastu nie odpowiada kariotypowi płodu [3, 8, 27, 32]. Stopień niezgodności zależy od tego, na którym etapie embriogenezy doszło do nondysjunkcji chromosomów [7, 27, 28]. Jeżeli błąd w podziale komórki pojawi się tuż po zapłodnieniu, mozaicyzm może obejmować zarówno tkanki płodu jak i łożysko. Kiedy błąd pojawi się w późniejszym stadium rozwoju zarodka, komórki z nieprawidłowym kariotypem mogą występować tylko w łożysku lub tylko w tkankach płodu. Niezgodność ta może przyjmować skrajną postać, w której kariotyp uzyskany z biopsji kosmówki jest niemozaikowy lecz całkowicie odmienny od kariotypu płodu [27, 28]. Opisane powyżej zależności przedstawia rycina 1. Obserwuje się, że w około 1-2% żywych ciąż badanych za pomocą CVS, aberracja chromosomowa jest ograniczona do łożyska. Zjawisko to jest określane jako mozaicyzm ograniczony do łożyska (CPM Confinied Placenta Mozaicizm) [31]. Mozaicyzm ograniczony do łożyska nie wskazuje na nieprawidłowy kariotyp płodu, może być związany z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego i poronieniem. Przyczyną jest patologiczny rozwój łożyska [24, 33, 34, 35]. Mozaicyzm może dotyczyć monosomii chromosomów płci, trisomii chromosomów, aberracji strukturalnych, markerów oraz poliploidii. W mozaice najczęściej spotykane są aneuploidie chromosomów [29]. W przypadku wykrycia mozaicyzmu w biopsji kosmówki konieczne jest wykonanie kontrolnej amniopunkcji [2, 6, 7, 8, 24]. Podsumowanie wady i zalety wykonywania biopsji kosmówki Zaletą biopsji kosmówki jest: możliwość wykonywania w pierwszym trymestrze ciąży [6, 9], krótki czas oczekiwania na wynik od 2 dni (bezpośrednia metoda) do 2-3 tygodni (metoda hodowlana) [5, 21], skrócenie czasu niepokoju rodziców o stan zdrowia płodu, udzielenie odpowiedniej opieki lekarskiej w trakcie trwania ciąży i po porodzie, a także przerwanie ciąży niosące mniejsze ryzyko powikłań dla pacjentki [8, 9, 19]. Biopsja kosmówki wykonywana przez doświadczonego lekarza nie niesie ze sobą wyższego ryzyka poronienia niż amniopunkcja [1, 9, 11]. Metoda ta umożliwia zbadanie kariotypu i DNA płodu w przypadku małowodzia lub bezwodzia gdy wykonanie amniopunkcji nie jest możliwe, dlatego przeprowadza się trudniejszą, ze względu na sztywność kosmków, biopsję kosmówki w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Badanie to pozwala także na szybsze otrzymanie wyniku badania molekularnego DNA niż po amniopunkcji [20]. Wadą metody jest znacznie trudniejsza analiza cytogenetyczna i zwiększone ryzyko złej interpretacji wyniku, a w przypadku krótkiej metody możliwość określenia tylko liczbowych aberracji chromosomów [24, 26]. Trudności diagnostyczne sprawia także kontaminacja materiału biopsyjnego komórkami matki oraz możliwość wystąpienia mozaiki lub całkowitej niezgodności kariotypu płodu z kariotypem badanych komórek łożyska [8, 27, 28]. W tych przypadkach w celu weryfikacji uzyskanych wyników konieczne jest wykonanie amniopunkcji co zwiększa ryzyko poronienia oraz całkowity koszt badania. Znacznie wydłuża także czas oczekiwania na ostateczny wynik kariotypu płodu [10]. Powyższe wady i zalety zestawiono w tabeli I. 370
4 Gnyś-Wiercioch A, et al. Rycina 1. Stopień niezgodności kariotypu płodu i kosmówki w zależności od etapu embriogenezy, w którym wystąpił błąd [28]. Biopsja kosmówki jest jedyną inwazyjną metodą możliwą do zastosowania w pierwszym trymestrze ciąży, dlatego dostarczenie rzetelnych informacji o ryzyku poronienia, o trudnościach diagnostycznych, o czasie oczekiwania na wynik jest ważne w podejmowaniu decyzji o wykonaniu badania inwazyjnego i wyboru odpowiedniej metody [36, 37]. W przeprowadzanych badaniach wykazano, że najwyższy procent nieprawidłowych wyników z biopsji kosmówki otrzymywano gdy wskazaniem do wykonania badania był obciążony wywiad genetyczny (około 68%) lub nieprawidłowe badanie ultrasonograficzne płodu (około 12%). Znacznie mniej nieprawidłowości chromosomowych wykrywano gdy badanie wykonywano kierując się wiekiem pacjentki (około 4,5%) lub tylko nieprawidłowym wynikiem badań biochemicznych, przy prawidłowym USG (około 1,5%) [4]. Uwzględniając powyższe badania statystyczne oraz wymienione wady i zalety CVS wybór tej metody diagnostycznej powinien być zawsze podyktowany odpowiednim wskazaniem. Piśmiennictwo 1. Rueangchainikhom W, Sarapak S, Orungrote N. Chorionic villus sampling for early prenatal diagnosis at Bhumibol Adulyadej Hospital. J Med Assoc Thai. 2008, 91, Goldberg J, Wohlferd M. Incidence and outcome of chromosomal mosaicism found at the time of chorionoc villus sampling. Am J Obstet Gynecol. 1997, 176, Soler A, Margarit E, Carrio A, [et al.]. Trisomy/tetrasomy 21 mosaicism in CVS: interpretation of cytogenetic discrepancies between placental and fetal chromosome complements. J Med Genet. 1999, 36, Zhang L, Zhang XH, Liang M, Ren M. Prenatal cytogenetic diagnosis study of 2782 cases of high-risk pregnant women. Chin Med J. 2010, 123, Bombard A, Simpson J, Elias S, Martin A. Chorionic villus sampling: first trimester prenatal diagnosis. Indian J Pediatr. 1986, 53, Jorde L, Carey J, Bamshad M, [et al.]. Cytogenetyka kliniczna; chromosomowe podstawy chorób człowieka. Genetyczne badania przesiewowe, diagnostyka genetyczna i terapia genowa. W: Genetyka medyczna. Red. Wojcierowski J. Lublin: Wydawnictwo Czelej, 2000, , Bocian E. Prenatalna diagnostyka cytogenetyczna chorób genetycznych. Klasyczne metody i zasady oceny kariotypu. Med Sci Rev Genetyka. 2004, 1, Jakubów K, Bocian E. Diagnostyka prenatalna aberracji chromosomowych w I trymestrze ciąży metody analizy cytogenetycznej trofoblastu. Ginekol Pol. 1993, 64, Caughey A, Hopkins L, Norton M. Chorionic villus sampling compared with amniocentesis and the difference in the rate of pregnancy loss. Obstetr Gynecol. 2006, 108, Olney R, Moore C, Khoury M, [et al.]. Chorionic villus sampling and amniocentesis: recommendations for prenatal counseling. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep.1995, 44, Tabor A, Vestergaard C, Lidegaard O. Fetal loss rate after chorionic villus sampling and amniocentesis: in 11-year national registry study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009, 34, Randolph L. Prenatal cytogenetics. In: The principles of clinical cytogenetics. Eds. Gersen S, Keagle M. New Jersey: Humana Press. 2005, Milunsky A, Milunsky J. Prenatal genetic diagnosis through chorionic villus sampling. Genetic disorders and the fetus: diagnosis, prevention and treatment. Oxford: Wiley-Blackwell, 2010, Nr 5/2012 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 371
5 Ginekol Pol. 2012, 83, Analiza cytogenetyczna biopsji kosmówki wady i zalety. 14. Nicolaides K, Węgrzyn P. Ultrasonograficzna diagnostyka zaburzeń chromosomalnych w tygodniu ciąży. London: Fetal Medicine Fundation. 2004, Akolekar R, Bower S, Flaek N, [et al.]. Prediction of miscarriage and stillbirth at weeks and the contribution of chorionic villus sampling. Prenat Daign. 2011, 31, Kofinas A, D Amico K, McGuiness T, [et al.]. Transabdominal chorionic villus sampling at weeks gestation. Placental vascular resistance and fetal cardiovascular responses. J Reprod Med. 1995, 6, McGuirk C, Westgate M, Holmes L. Limb deficiencies in newborn imfants. Pediatrics. 2001, 4, Firth H, Hurst J, Hall J. Pregnancy and fertility. Oxford desk reference clinical genetics. Oxford University Press. 2009, Stembalska A, Ślęzak R, Pesz K, [et al.]. Prenatal diagnosis-principles of diagnostics procedures and genetic counseling. Folia Histochem Cytobiologica. 2007, 45, Ko T, Tseng L, Hwa H, [et al.]. Prenatal diagnosis by transabdominal chorionic villus sampling in the second and third trimesters. Arch Gynecol Obstet. 1995, 256, Rooney D. The cytogenetics of pregnancy. Human cytogenetics: constitutional analysis. Oxford- New York: Oxford University Press, 2001, Brambati B, Simoni G, Danesino C, [et al.]. First trimester fetal diagnosis of genetic disorders: clinical evaluation of 250 cases. J Med. Genet. 1985, 22, Kałużewski B, Perenc M. Prenatalna diagnostyka cytogenetyczna aberracji chromosomowych. Diag Lab. 1997, Schonberg S. Cytogenetic analysis in prenatal diagnosis. West J Med. 1993, 159, Sundberg K, Lundsteen C, Philip J. Comparison of cell cultures, chromosome quality and karyotypes obtained after chorionic villus sampling and early amniocentesis with filter technique. Prenat Diagn. 1999, 19, Srebniak M, Tomaszewska A. Jak prawidłowo wybrać materiał do badania cytogenetycznego. Badania cytogenetyczne w praktyce klinicznej. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL. 2008, Grati F, Grimi B, Frascoli G, [et al.]. Confirmation of mosaicism and uniparental disomy in amniocytes, after detection of mosaic chromosome abnormalities in chorionic villi. Eur J Hum Genet. 2006, 14, Gardner R, Sutherland G. Chromosome abnormalities detected at prenatal diagnosis. Chromosome abnormalities and genetic counseling. Oxford New York: Oxford University Press, 2004, Kalousek D. Pathogenesis of chromosomal mosaicism and its effect on early human development. Am J Med Genet. 2000, 91, Johnson A, Wapner R, Davis G. Mosaicism in chorionic villus sampling:an association with poor perinatal outcome. Obstet Gynecol. 1990, 75, Kalousek D, Vekemans M. Confined placental mosaicism. J Med Genet. 1996, 33, Wilson R. Amniocentesis and Chorionic villus sampling. Curr Opin Obstet Gynecol. 2000, 12, Lestou V, Kalousek D. Confined placental mosaicism and intrauterine fetal growth. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1998, 79, Shaffer L, Langlois S, McCaskill C, [et.al.]. Analysis of nine pregnancies with confinied placental mosaicism for trisomy 2. Prenat Diagn. 1996, 16, Groli C, Cerri V, Tarantini M, [et al.]. Maternal serum screening and trisomy 16 confined to the placenta. Prenat Diagn.1996, 16, Odibo A, Dicke J, [et al.]. Evaluating tha rate and risk factors for fetal loss after chorionic villus sampling. Obstet Gynecol. 2008, 4, Zoppi M, Ibba R, [et al.]. Nuchal Translucency and the acceptance of invasive prenatal chromosomal diagnosis in women aged 35 and older. Obstet Gynecol. 2001, 6, Polskie Towarzystwo Ginekologiczne wydało drukiem nowoczesny podręcznik Cięcie Cesarskie pod redakcją Zbigniewa Słomko, Krzysztofa Drewsa i Ryszarda Poręby KOMUNIKAT Z uwagi na mały nakład, aby zapewnić możliwość nabycia proponujemy złożyć zamówienie podając imię i nazwisko na adres: PTG, ul. Edukacji 102, Tychy (tel ) Cena 1 egzemplarza 80 zł. Odbiór w miejscu obrad Kongresu PTG. Prezes PTG prof. Ryszard Poręba Współredaktor: prof. Zbigniew Słomko 372
ZASADY REALIZACJI PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH
Załącznik nr 5 do zarządzenia nr 66/2007/DSOZ ZASADY REALIZACJI PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH 1. Opis problemu zdrowotnego W ostatnich latach wzrasta systematycznie średni wiek kobiet rodzących. Szacuje
Bardziej szczegółowoZASADY REALIZACJI PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH
Załącznik nr 5 do zarządzenia nr 81/2008/DSOZ ZASADY REALIZACJI PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH 1. Opis problemu zdrowotnego W ostatnich latach wzrasta systematycznie średni wiek kobiet rodzących. Szacuje
Bardziej szczegółowoLaboratoryjnej Genetyki Medycznej. Diagnostyka przedurodzeniowa. Koszt kursu: 335zł koszt dla wszystkich uczestników
Oddział Kształcenia Podyplomowego Uprzejmie informuje, iż planowany jest kurs z zakresu: Laboratoryjnej Genetyki Medycznej w terminie 15-17 listopada 2010 r. Diagnostyka przedurodzeniowa Koszt kursu: 335zł
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw Nr 276 19536 Poz. 2740 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2004 r.
Dziennik Ustaw Nr 276 19536 Poz. 2740 2740 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2004 r. w sprawie zakresu Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej, w tym badaƒ przesiewowych, oraz okresów, w których
Bardziej szczegółowoSzybka diagnostyka najczęstszych aneuploidii u płodu metodą QF-PCR analiza 100 przypadków
P R A C E O R Y G I N A L N E Ginekol Pol. 2015, 86, 694-699 Szybka diagnostyka najczęstszych aneuploidii u płodu metodą QF-PCR analiza 100 przypadków Rapid diagnosis of the most common fetal aneuploidies
Bardziej szczegółowoa) rozpoznanie choroby, b) informacje o transfuzji w przypadku gdy źródłem materiału jest krew, c) informacje o stosowanym leczeniu, d) w przypadku
Załącznik nr 3 Standardy jakości w zakresie czynności laboratoryjnej genetyki medycznej, oceny ich jakości i wartości diagnostycznej oraz laboratoryjnej interpretacji i autoryzacji wyniku badań 1. Zlecenie
Bardziej szczegółowoZapytaj swojego lekarza.
Proste, bezpieczne badanie krwi, zapewniające wysoką czułość diagnostyczną Nieinwazyjne badanie oceniające ryzyko wystąpienia zaburzeń chromosomalnych, takich jak zespół Downa; opcjonalnie umożliwia również
Bardziej szczegółowoCZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA WAD KOŃCZYN DOLNYCH U DZIECI I MŁODZIEŻY A FREQUENCY APPEARANCE DEFECTS OF LEGS BY CHILDREN AND ADOLESCENT
Zeszyty Naukowe Wyższej Szkoły Pedagogiki i Administracji w Poznaniu Nr 3 2007 Grażyna Szypuła, Magdalena Rusin Bielski Szkolny Ośrodek Gimnastyki Korekcyjno-Kompensacyjnej im. R. Liszki w Bielsku-Białej
Bardziej szczegółowoStowarzyszenie na Rzecz Dzieci z Zaburzeniami Genetycznymi Diagnostyka prenatalna wad rozwojowych i genetycznych - metody inwazyjne i nieinwazyjne
Źródło: http://www.termedia.pl Diagnostyka prenatalna stanowi jedno z największych osiągnięć współczesnej perinatologii. Dzięki niej lekarz położnik może we wczesnym okresie ciąży uzyskać informacje o
Bardziej szczegółowoPROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO. w Urzędzie Gminy Mściwojów
I. Postanowienia ogólne 1.Cel PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO w Urzędzie Gminy Mściwojów Przeprowadzenie oceny ryzyka zawodowego ma na celu: Załącznik A Zarządzenia oceny ryzyka zawodowego monitorowanie
Bardziej szczegółowoINSTRUKCJA BHP PRZY RECZNYCH PRACACH TRANSPORTOWYCH DLA PRACOWNIKÓW KUCHENKI ODDZIAŁOWEJ.
INSTRUKCJA BHP PRZY RECZNYCH PRACACH TRANSPORTOWYCH DLA PRACOWNIKÓW KUCHENKI ODDZIAŁOWEJ. I. UWAGI OGÓLNE. 1. Dostarczanie posiłków, ich przechowywanie i dystrybucja musza odbywać się w warunkach zapewniających
Bardziej szczegółowoUSTAWA. z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. 1) (tekst jednolity)
Dz.U.98.21.94 1998.09.01 zm. Dz.U.98.113.717 art. 5 1999.01.01 zm. Dz.U.98.106.668 art. 31 2000.01.01 zm. Dz.U.99.99.1152 art. 1 2000.04.06 zm. Dz.U.00.19.239 art. 2 2001.01.01 zm. Dz.U.00.43.489 art.
Bardziej szczegółowoNieinwazyjne badania prenatalne w diagnostyce aneuploidii chromosmów 13, 18 i 21 aspekty teoretyczne i praktyczne
Nieinwazyjne badania prenatalne w diagnostyce aneuploidii chromosmów 13, 18 i 21 aspekty teoretyczne i praktyczne Non-invasive prenatal test in the diagnosis of aneuploidy 13, 18 and 21 theoretical and
Bardziej szczegółowoGAB/14/2010/PN zał. nr 4 U M O W A
zał. nr 4 U M O W A zawarta w dniu... w Katowicach pomiędzy: WyŜszym Urzędem Górniczym z siedzibą w Katowicach (40 055) przy ul. Ks. J. Poniatowskiego 31, NIP: 634-10-87-040, REGON: 00033224, reprezentowanym
Bardziej szczegółowoUKŁAD ROZRUCHU SILNIKÓW SPALINOWYCH
UKŁAD ROZRUCHU SILNIKÓW SPALINOWYCH We współczesnych samochodach osobowych są stosowane wyłącznie rozruszniki elektryczne składające się z trzech zasadniczych podzespołów: silnika elektrycznego; mechanizmu
Bardziej szczegółowowarsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 5 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program badań prenatalnych
Program badań prenatalnych 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego W ostatnich latach wzrasta systematycznie średni wiek
Bardziej szczegółowoKLAUZULE ARBITRAŻOWE
KLAUZULE ARBITRAŻOWE KLAUZULE arbitrażowe ICC Zalecane jest, aby strony chcące w swych kontraktach zawrzeć odniesienie do arbitrażu ICC, skorzystały ze standardowych klauzul, wskazanych poniżej. Standardowa
Bardziej szczegółowoThis copy is for personal use only - distribution prohibited.
- - - - - Wstęp Zasady oszacowania ryzyka genetycznego w rodzinach nosicieli translokacji chromosomowych wzajemnych. Wskazówki praktyczne Alina T. Midro Zakład Genetyki Klinicznej Akademii Medycznej w
Bardziej szczegółowoGenetyka. mgr Ż. Dacewicz. 1,5 ECTS F-2-P-G-01 Forma studiów /liczba godzin studia /liczba punktów ECTS:
Nazwa jednostki prowadzącej kierunek: Nazwa kierunku: Poziom kształcenia: Profil kształcenia: Moduły wprowadzające / wymagania wstępne: Nazwa modułu (przedmiot lub grupa przedmiotów): Osoby prowadzące:
Bardziej szczegółowoSYLABUS na rok 2013/2014
SYLABUS na rok 201/201 (1) Nazwa przedmiotu Patologia (2) Nazwa jednostki Instytut Położnictwa i Ratownictwa Medycznego prowadzącej przedmiot Katedra: Położnictwa () Kod przedmiotu - () Studia Kierunek
Bardziej szczegółowoOd redakcji. Symbolem oznaczono zadania wykraczające poza zakres materiału omówionego w podręczniku Fizyka z plusem cz. 2.
Od redakcji Niniejszy zbiór zadań powstał z myślą o tych wszystkich, dla których rozwiązanie zadania z fizyki nie polega wyłącznie na mechanicznym przekształceniu wzorów i podstawieniu do nich danych.
Bardziej szczegółowoImplant ślimakowy wszczepiany jest w ślimak ucha wewnętrznego (przeczytaj artykuł Budowa ucha
Co to jest implant ślimakowy Implant ślimakowy to bardzo nowoczesne, uznane, bezpieczne i szeroko stosowane urządzenie, które pozwala dzieciom z bardzo głębokimi ubytkami słuchu odbierać (słyszeć) dźwięki.
Bardziej szczegółowoOpracowała: Karolina Król-Komarnicka, kierownik działu kadr i płac w państwowej instytucji
OPUBLIKOWANO: 1 SIERPNIA 2013 ZAKTUALIZOWANO: 12 KWIETNIA 2016 Urlop rodzicielski aktualizacja Opracowała: Karolina Król-Komarnicka, kierownik działu kadr i płac w państwowej instytucji Ustawa z dnia 26
Bardziej szczegółowoMłodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era) Wersja 2016 1. CZYM SĄ MŁODZIEŃCZE SPONDYLOARTROPATIE/MŁODZIEŃCZE
Bardziej szczegółowoNowa generacja nieinwazyjnych badań prenatalnych. www.neobona.pl
Nowa generacja nieinwazyjnych badań prenatalnych www.neobona.pl Aberracje chromosomowe występują u około 1% wszystkich płodów. Diagnostyka prenatalna obejmuje testy opracowane w celu badania prawidłowego
Bardziej szczegółowoNadzór nad systemami zarządzania w transporcie kolejowym
Nadzór nad systemami zarządzania w transporcie kolejowym W ciągu ostatnich lat Prezes Urzędu Transportu Kolejowego zintensyfikował działania nadzorcze w zakresie bezpieczeństwa ruchu kolejowego w Polsce,
Bardziej szczegółowoInformacje na temat badań prenatalnych
Informacje na temat badań prenatalnych PODSTAWOWE INFORMACJE Z ZAKRESU BIOLOGII BIOLOGIA Nasz organizm zbudowany jest z miliardów komórek. W każdej z nich zawarty jest materiał genetyczny, czyli DNA (ang.
Bardziej szczegółowoPodstawowe pojęcia: Populacja. Populacja skończona zawiera skończoną liczbę jednostek statystycznych
Podstawowe pojęcia: Badanie statystyczne - zespół czynności zmierzających do uzyskania za pomocą metod statystycznych informacji charakteryzujących interesującą nas zbiorowość (populację generalną) Populacja
Bardziej szczegółowoŚwiadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C. Raport TNS Polska. Warszawa, luty 2015. Badanie TNS Polska Omnibus
Świadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C Raport TNS Polska Warszawa, luty 2015 Spis treści 1 Informacje o badaniu Struktura badanej próby 2 Kluczowe wyniki Podsumowanie 3 Szczegółowe wyniki badania
Bardziej szczegółowoPRZEBIEG CIĄŻ I PORODÓW PO AMNIOPUNKCJI GENETYCZNEJ
KATARZYNA CIACH PRZEBIEG CIĄŻ I PORODÓW PO AMNIOPUNKCJI GENETYCZNEJ Dzienne Studium Doktoranckie z Kliniki Położnictwa Akademii Medycznej w Gdańsku Kierownik Kliniki: dr hab. med. Krzysztof Preis, prof.
Bardziej szczegółowoPrezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy)
Prezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy) Położone w głębi lądu obszary Kalabrii znacznie się wyludniają. Zjawisko to dotyczy całego regionu. Do lat 50. XX wieku przyrost naturalny
Bardziej szczegółowoUchwała Nr.. /.../.. Rady Miasta Nowego Sącza z dnia.. listopada 2011 roku
Projekt Uchwała Nr / / Rady Miasta Nowego Sącza z dnia listopada 2011 roku w sprawie określenia wysokości stawek podatku od środków transportowych Na podstawie art 18 ust 2 pkt 8 i art 40 ust 1 ustawy
Bardziej szczegółowoObjaśnienia wartości, przyjętych do Projektu Wieloletniej Prognozy Finansowej Gminy Golina na lata 2012-2015
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIX/75/2011 Rady Miejskiej w Golinie z dnia 29 grudnia 2011 r. Objaśnienia wartości, przyjętych do Projektu Wieloletniej Prognozy Finansowej Gminy Golina na lata 2012-2015
Bardziej szczegółowoProjekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE
Legnica, dnia 22.05.2015r. ZAPYTANIE OFERTOWE na przeprowadzenie audytu zewnętrznego projektu wraz z opracowaniem raportu końcowego audytu w ramach projektu, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej
Bardziej szczegółowoKlasyfikacja autyzmu wg ICD 10 (1994) zakłada, że jest to całościowe zaburzenie rozwojowe (F84)- autyzm dziecięcy (F.84.0) charakteryzujące się:
Co to jest autyzm? Autyzm to całościowe, rozległe zaburzenie rozwojowe charakteryzujące się licznymi nieprawidłowościami w rozwoju, uwidaczniającymi się przed ukończeniem trzeciego roku życia w co najmniej
Bardziej szczegółowoDE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15
DE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15 Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia Dotyczy: postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Usługę druku książek, nr postępowania
Bardziej szczegółowoTechniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu
Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu Jak ju wspomniano, kinesiotaping mo e byç stosowany jako osobna metoda terapeutyczna, jak równie mo e stanowiç uzupe nienie innych metod fizjoterapeutycznych.
Bardziej szczegółowoPOWIATOWY URZĄD PRACY
POWIATOWY URZĄD PRACY ul. Piłsudskiego 33, 33-200 Dąbrowa Tarnowska tel. (0-14 ) 642-31-78 Fax. (0-14) 642-24-78, e-mail: krda@praca.gov.pl Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr 5/2015 Powiatowej Rady Rynku Pracy
Bardziej szczegółowoAnaliza biopsji trofoblastu przeprowadzonych w I Klinice Ginekologii i Położnictwa CMKP SPSK im. Prof. Orłowskiego w Warszawie doniesienie wstępne
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 3, zeszyt 2, 145-152, 21 Analiza biopsji trofoblastu przeprowadzonych w I Klinice Ginekologii i Położnictwa CMKP SPSK im. Prof. Orłowskiego w Warszawie doniesienie
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-17/10:16:18
Europejski Dzień Prostaty obchodzony jest od 2006 roku z inicjatywy Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego celem jest zwiększenie społecznej świadomości na temat chorób gruczołu krokowego. Gruczoł
Bardziej szczegółowo1. Brak wystawiania faktur wewnętrznych dokumentujących WNT lub import usług.
Jakie problemy podatkowe występują w przypadku przepisów ustawy o VAT? W trakcie audytów podatkowych audytorzy szczególną uwagę zwracają na rozliczenie przez podatników faktur wystawionych przez zagranicznych
Bardziej szczegółowoKomentarz do prac egzaminacyjnych w zawodzie technik administracji 343[01] ETAP PRAKTYCZNY EGZAMINU POTWIERDZAJĄCEGO KWALIFIKACJE ZAWODOWE
Komentarz do prac egzaminacyjnych w zawodzie technik administracji 343[01] ETAP PRAKTYCZNY EGZAMINU POTWIERDZAJĄCEGO KWALIFIKACJE ZAWODOWE OKE Kraków 2012 Zadanie egzaminacyjne zostało opracowane
Bardziej szczegółowoPROJEKTY UCHWAŁ NA NADZWYCZAJNE WALNE ZGROMADZENIE HETAN TECHNOLOGIES SPÓŁKA AKCYJNA W DNIU 25 MAJA 2016 ROKU
PROJEKTY UCHWAŁ NA NADZWYCZAJNE WALNE ZGROMADZENIE HETAN TECHNOLOGIES SPÓŁKA AKCYJNA W DNIU 25 MAJA 2016 ROKU w sprawie wyboru Przewodniczącego Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Działając na podstawie
Bardziej szczegółowoTemat: Czy świetlówki energooszczędne są oszczędne i sprzyjają ochronie środowiska? Imię i nazwisko
Temat: Czy świetlówki energooszczędne są oszczędne i sprzyjają ochronie środowiska? Karta pracy III.. Imię i nazwisko klasa Celem nauki jest stawianie hipotez, a następnie ich weryfikacja, która w efekcie
Bardziej szczegółowoW LI RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, J 1j listopada 2014 roku Rzecznik Praw Dziecka Marek Michalak
zgodnie pozostawać placówka W LI RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, J 1j listopada 2014 roku Rzecznik Praw Dziecka Marek Michalak ZEW/500/33/20 14/JK Pani Joanna Kluzik-Rostkowska Minister Edukacji Narodowej
Bardziej szczegółowoProducent P.P.F. HASCO-LEK S.A nie prowadził badań klinicznych mających na celu określenie skuteczności produktów leczniczych z ambroksolem.
VI.2 Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktów leczniczych z ambroksolem VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Wskazania do stosowania: Ostre i przewlekłe choroby płuc i oskrzeli
Bardziej szczegółowoI. REKLAMA KIEROWANA DO LEKARZY
Instrukcja postępowania w sprawie warunków i formy reklamy produktów leczniczych w Specjalistycznym Szpitalu Klinicznym Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Instrukcja określa
Bardziej szczegółowoZałączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. Załącznik nr 1
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. Załącznik nr 1 2. Program profilaktyki raka szyjki macicy Program profilaktyki raka szyjki macicy - etap podstawowy - pobranie materiału
Bardziej szczegółowoGENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH
GENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH dr Wojciech R. Wiewiórowski Warszawa, dnia 18 czerwca 2014 r. DOLiS-035-1239 /14 Prezes Zarządu Spółdzielnia Mieszkaniowa w związku z uzyskaniem przez Generalnego
Bardziej szczegółowoZmiany pozycji techniki
ROZDZIAŁ 3 Zmiany pozycji techniki Jak zmieniać pozycje chorego w łóżku W celu zapewnienia choremu komfortu oraz w celu zapobieżenia odleżynom konieczne jest m.in. stosowanie zmian pozycji ciała chorego
Bardziej szczegółowoOkręgowa Rada Pielęgniarek i Położnych Regionu Płockiego
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr 163/VI/2012 ORPiP RP z dnia 5 września 2012 r. w sprawie powołania Zespołu Wizytującego oraz określenia procedury przeprowadzania wizytacji pielęgniarek lub położnych wykonujących
Bardziej szczegółowoAktywność fizyczna CEL/42/07/09. Aktywność fizyczna. Schemat postępowania w cukrzycy
CEL/42/07/09 Aktywność fizyczna Schemat postępowania w cukrzycy Aktywność fizyczna Ćwiczenia i gimnastyka są korzystne dla każdego, a w szczególności dla osób chorych na cukrzycę. Regularny ruch pomaga
Bardziej szczegółowoOgólna charakterystyka kontraktów terminowych
Jesteś tu: Bossa.pl Kurs giełdowy - Część 10 Ogólna charakterystyka kontraktów terminowych Kontrakt terminowy jest umową pomiędzy dwiema stronami, z których jedna zobowiązuje się do nabycia a druga do
Bardziej szczegółowoTEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp 1. Informacja o pracownikach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy oraz o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie
Bardziej szczegółowoUmowa najmu lokalu użytkowego
Umowa najmu lokalu użytkowego Informacje ogólne Umowa najmu Przez umowę najmu lokalu użytkowego wynajmujący zobowiązuje się oddać najemcy lokal o takim przeznaczeniu do używania przez czas oznaczony lub
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 6 listopada 2015 r. Poz. 1821 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia 23 października 2015 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 6 listopada 2015 r. Poz. 1821 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia 23 października 2015 r. w sprawie szczegółowych warunków
Bardziej szczegółowoRegulamin Obrad Walnego Zebrania Członków Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Ziemia Bielska
Załącznik nr 1 do Lokalnej Strategii Rozwoju na lata 2008-2015 Regulamin Obrad Walnego Zebrania Członków Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Ziemia Bielska Przepisy ogólne 1 1. Walne Zebranie Członków
Bardziej szczegółowoHarmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem
Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem Zarządzanie czasem TOMASZ ŁUKASZEWSKI INSTYTUT INFORMATYKI W ZARZĄDZANIU Zarządzanie czasem w projekcie /49 Czas w zarządzaniu projektami 1. Pojęcie zarządzania
Bardziej szczegółowoZarządzanie projektami. wykład 1 dr inż. Agata Klaus-Rosińska
Zarządzanie projektami wykład 1 dr inż. Agata Klaus-Rosińska 1 DEFINICJA PROJEKTU Zbiór działań podejmowanych dla zrealizowania określonego celu i uzyskania konkretnego, wymiernego rezultatu produkt projektu
Bardziej szczegółowoKomentarz technik dróg i mostów kolejowych 311[06]-01 Czerwiec 2009
Strona 1 z 14 Strona 2 z 14 Strona 3 z 14 Strona 4 z 14 Strona 5 z 14 Strona 6 z 14 Uwagi ogólne Egzamin praktyczny w zawodzie technik dróg i mostów kolejowych zdawały wyłącznie osoby w wieku wskazującym
Bardziej szczegółowoKrótkoterminowe planowanie finansowe na przykładzie przedsiębiorstw z branży 42
Krótkoterminowe planowanie finansowe na przykładzie przedsiębiorstw z branży 42 Anna Salata 0 1. Zaproponowanie strategii zarządzania środkami pieniężnymi. Celem zarządzania środkami pieniężnymi jest wyznaczenie
Bardziej szczegółowoUSTAWA. z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa. Dz. U. z 2015 r. poz. 613 1
USTAWA z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa Dz. U. z 2015 r. poz. 613 1 (wybrane artykuły regulujące przepisy o cenach transferowych) Dział IIa Porozumienia w sprawach ustalenia cen transakcyjnych
Bardziej szczegółowoNajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Katowicach
NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Katowicach Katowice, dnia 7 kwietnia 2010 r. LKA-4100-04-05/2010/P/09/005 Pani Wiesława Polańska Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Jaworznie Na podstawie art. 2 ust.
Bardziej szczegółowoCo każdy rodzic powinien wiedzieć o rozwoju mowy swojego dziecka?
Co każdy rodzic powinien wiedzieć o rozwoju mowy swojego dziecka? Rodzice są pierwszymi i najważniejszymi nauczycielami mowy swojego dziecka Mowa jest podstawowym środkiem komunikacji i ma szczególne znaczenia
Bardziej szczegółowoEpidemiologia weterynaryjna
Jarosław Kaba Epidemiologia weterynaryjna Testy diagnostyczne I i II i III Zadania 04, 05, 06 Warszawa 2009 Testy diagnostyczne Wzory Parametry testów diagnostycznych Rzeczywisty stan zdrowia chore zdrowe
Bardziej szczegółowoRegulamin. Rady Nadzorczej Spółdzielni Mieszkaniowej "Doły -Marysińska" w Łodzi
Regulamin Rady Nadzorczej Spółdzielni Mieszkaniowej "Doły -Marysińska" w Łodzi I. PODSTAWY I ZAKRES DZIAŁANIA 1 Rada Nadzorcza działa na podstawie: 1/ ustawy z dnia 16.09.1982r. Prawo spółdzielcze (tekst
Bardziej szczegółowoKomentarz terapeuta zajęciowy 322[15]-01 Czerwiec 2009
Strona 1 z 16 Strona 2 z 16 Strona 3 z 16 Strona 4 z 16 Strona 5 z 16 Ocenie podlegały następujące elementy pracy egzaminacyjnej: I. Tytuł pracy egzaminacyjnej. II. Założenia. III. Diagnoza funkcjonalna,
Bardziej szczegółowoTechnologie kodowania i oznaczania opakowań leków w gotowych. Koło o ISPE AMG 2007
Technologie kodowania i oznaczania opakowań leków w gotowych Michał Burdyński Koło o ISPE AMG 2007 Na początek trochę faktów Roczny wzrost przemysłu u opakowań farmaceutycznych szacuje się na poziomie
Bardziej szczegółowoNIPT Nieinwazyjny Test Prenatalny (ang. Non-Invasive Prenatal Test)
NIPT Nieinwazyjny Test Prenatalny (ang. Non-Invasive Prenatal Test) Nieinwazyjne badanie krwi kobiety ciężarnej w kierunku wykluczenia najczęstszych trisomii u płodu Cel testu NIPT Celem testu NIPT jest
Bardziej szczegółowo2) Drugim Roku Programu rozumie się przez to okres od 1 stycznia 2017 roku do 31 grudnia 2017 roku.
REGULAMIN PROGRAMU OPCJI MENEDŻERSKICH W SPÓŁCE POD FIRMĄ 4FUN MEDIA SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE W LATACH 2016-2018 1. Ilekroć w niniejszym Regulaminie mowa o: 1) Akcjach rozumie się przez to
Bardziej szczegółowoCo do zasady, obliczenie wykazywanej
Korekta deklaracji podatkowej: można uniknąć sankcji i odzyskać ulgi Piotr Podolski Do 30 kwietnia podatnicy podatku dochodowego od osób fizycznych byli zobowiązani złożyć zeznanie określające wysokość
Bardziej szczegółowoZarządzenie nr 538 Wójta Gminy Zarszyn z dnia 9 czerwca 2014 r.
Zarządzenie nr 538 Wójta Gminy Zarszyn z dnia 9 czerwca 2014 r. w sprawie: ustalenia instrukcji dokumentowania i rozliczania wyjść prywatnych pracowników Urzędu Gminy w Zarszynie Na podstawie art. 151
Bardziej szczegółowoZapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych
Zapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych Data publikacji 2016-04-29 Rodzaj zamówienia Tryb zamówienia
Bardziej szczegółowoINFORMACJA Z KONTROLI PRAWIDŁOWOŚCI ETYKIETOWANIA OPON POD KĄTEM EFEKTYWNOŚCI PALIWOWEJ I INNYCH ZASADNICZYCH PARAMETRÓW
DIH-83-4( 1)/16/AB INFORMACJA Z KONTROLI PRAWIDŁOWOŚCI ETYKIETOWANIA OPON POD KĄTEM EFEKTYWNOŚCI PALIWOWEJ I INNYCH ZASADNICZYCH PARAMETRÓW Warszawa, 25 luty 2016 r. I. WSTĘP Zgodnie z Planem Kontroli
Bardziej szczegółowoEvolution plus 1 KRYTERIA OCENIANIA
1 Evolution plus 1 KRYTERIA OCENIANIA Kryteria oceniania proponowane przez wydawnictwo Macmillan zostały sformułowane według założeń Nowej Podstawy Programowej i uwzględniają środki językowe, czytanie,
Bardziej szczegółowoObjaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017
Załącznik Nr 2 do uchwały Nr V/33/11 Rady Gminy Wilczyn z dnia 21 lutego 2011 r. w sprawie uchwalenia Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017 Objaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej
Bardziej szczegółowoKomunikat 16 z dnia 2015-05-07 dotyczący aktualnej sytuacji agrotechnicznej
Komunikat 16 z dnia 2015-05-07 dotyczący aktualnej sytuacji agrotechnicznej www.sad24.com Wszystkie poniższe informacje zostały przygotowane na podstawie obserwacji laboratoryjnych oraz lustracji wybranych
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 4 WZÓR - UMOWA NR...
WZÓR - UMOWA NR... Załącznik nr 4 zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Wrocławskim Zespołem Żłobków z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Fabrycznej 15, 53-609 Wrocław, NIP 894 30 25 414, REGON 021545051,
Bardziej szczegółowoPułapki (bardzo) wczesnej diagnostyki nowotworów układu rozrodczego
Pułapki (bardzo) wczesnej diagnostyki nowotworów układu rozrodczego Radosław Mądry i Janina Markowska Katedra i Klinika Onkologii Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu Poznań 17-10-2014
Bardziej szczegółowoKursy rozpoczynamy co kilka dni,
Kursy rozpoczynamy co kilka dni, Nauczymy Cię bezpiecznie nurkować, Zapeniamy sprzęt, materiały do nauki i dobrą atmosferę, Stawiamy na jakość, a nie na ilość, szkolimy w małych grupach. 1 / 6 JEŻELI CHCESZ:
Bardziej szczegółowoZARZĄDZENIE nr 1/2016 REKTORA WYŻSZEJ SZKOŁY EKOLOGII I ZARZĄDZANIA W WARSZAWIE z dnia 15.01.2016 r.
ZARZĄDZENIE nr 1/2016 REKTORA WYŻSZEJ SZKOŁY EKOLOGII I ZARZĄDZANIA W WARSZAWIE z dnia 15.01.2016 r. w sprawie zmian w zasadach wynagradzania za osiągnięcia naukowe i artystyczne afiliowane w WSEiZ Działając
Bardziej szczegółowoKOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH. Wniosek DECYZJA RADY
KOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH Bruksela, dnia 13.12.2006 KOM(2006) 796 wersja ostateczna Wniosek DECYZJA RADY w sprawie przedłużenia okresu stosowania decyzji 2000/91/WE upoważniającej Królestwo Danii i
Bardziej szczegółowoMUZEUM NARODOWYM W POZNANIU,
Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko Priorytetu XI Działania 11.1 Ochrona i zachowanie dziedzictwa
Bardziej szczegółowop o s t a n a w i a m
ZARZĄDZENIE NR ON.0050.2447.2013.PS PREZYDENTA MIASTA BIELSKA-BIAŁEJ Z DNIA 7 CZERWCA 2013 R. zmieniające zarządzenie w sprawie wprowadzenia Regulaminu przyznawania karty Rodzina + oraz wzoru karty Rodzina
Bardziej szczegółowoWZÓR SKARGI EUROPEJSKI TRYBUNAŁ PRAW CZŁOWIEKA. Rada Europy. Strasburg, Francja SKARGA. na podstawie Artykułu 34 Europejskiej Konwencji Praw Człowieka
WZÓR SKARGI EUROPEJSKI TRYBUNAŁ PRAW CZŁOWIEKA Rada Europy Strasburg, Francja SKARGA na podstawie Artykułu 34 Europejskiej Konwencji Praw Człowieka oraz Artykułu 45-47 Regulaminu Trybunału 1 Adres pocztowy
Bardziej szczegółowoIstotne postanowienia umowy (część III) Nr R.U.DOA-IV. 273... 2011
Istotne postanowienia umowy (część III) Nr R.U.DOA-IV. 273... 2011 Zawarta w dniu...2011 r. w Opolu pomiędzy : zał. do SIWZ Urzędem Marszałkowskim Województwa Opolskiego, z siedzibą: ul. Piastowska 14,
Bardziej szczegółowoRAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ. w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Bełżycach. w roku szkolnym 2013/2014
RAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Bełżycach w roku szkolnym 2013/2014 WYMAGANIE PLACÓWKA REALIZUJE KONCEPCJĘ PRACY Bełżyce 2014 SPIS TREŚCI: I Cele i zakres ewaluacji
Bardziej szczegółowoOSZACOWANIE WARTOŚCI ZAMÓWIENIA z dnia... 2004 roku Dz. U. z dnia 12 marca 2004 r. Nr 40 poz.356
OSZACOWANIE WARTOŚCI ZAMÓWIENIA z dnia... 2004 roku Dz. U. z dnia 12 marca 2004 r. Nr 40 poz.356 w celu wszczęcia postępowania i zawarcia umowy opłacanej ze środków publicznych 1. Przedmiot zamówienia:
Bardziej szczegółowoZobacz to na własne oczy. Przyszłość już tu jest dzięki rozwiązaniu Cisco TelePresence.
Informacje dla kadry zarządzającej Zobacz to na własne oczy. Przyszłość już tu jest dzięki rozwiązaniu Cisco TelePresence. 2010 Cisco i/lub firmy powiązane. Wszelkie prawa zastrzeżone. Ten dokument zawiera
Bardziej szczegółowoZagospodarowanie magazynu
Zagospodarowanie magazynu Wymagania wobec projektu magazynu - 1 jak najlepsze wykorzystanie pojemności związane z szybkością rotacji i konieczną szybkością dostępu do towaru; im większa wymagana szybkość
Bardziej szczegółowoWZÓR UMOWY DZI-271-18/16 ZADANIE I / II / III / IV / V
WZÓR UMOWY DZI-271-18/16 ZADANIE I / II / III / IV / V Ostateczna treść umowy może ulec zmianie w zakresie nie zmieniającym istotnych postanowień umowy i wymagań ofertowych zawarta w dniu......2016 r.
Bardziej szczegółowoZapytanie ofertowe dotyczy zamówienia publicznego o wartości nieprzekraczającej 30 000 euro.
Zaproszenie do złożenia oferty cenowej na Świadczenie usług w zakresie ochrony na terenie Pałacu Młodzieży w Warszawie w 2015 roku Zapytanie ofertowe dotyczy zamówienia publicznego o wartości nieprzekraczającej
Bardziej szczegółowoProcedura weryfikacji badania czasu przebiegu 1 paczek pocztowych
Procedura weryfikacji badania czasu przebiegu 1 paczek pocztowych Warszawa 2012 (nowelizacja 2014) 1 zmiana nazwy zgodnie z terminologią zawartą w ustawie Prawo pocztowe Jednostka zlecająca: Urząd Komunikacji
Bardziej szczegółowoProjekt MES. Wykonali: Lidia Orkowska Mateusz Wróbel Adam Wysocki WBMIZ, MIBM, IMe
Projekt MES Wykonali: Lidia Orkowska Mateusz Wróbel Adam Wysocki WBMIZ, MIBM, IMe 1. Ugięcie wieszaka pod wpływem przyłożonego obciążenia 1.1. Wstęp Analizie poddane zostało ugięcie wieszaka na ubrania
Bardziej szczegółowoPROCEDURA REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA NR 2 PROWADZONEGO PRZEZ URZĄD GMINY WE WŁOSZAKOWICACH NA ROK SZKOLNY 2014/2015
Załącznik do Zarządzenia Nr 1./2014 Dyrektora Przedszkola nr 2 z dnia 20.02. 2014r. PROCEDURA REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA NR 2 PROWADZONEGO PRZEZ URZĄD GMINY WE WŁOSZAKOWICACH NA ROK SZKOLNY 2014/2015
Bardziej szczegółowoBojszowy, dnia 22.02.2010r. Znak sprawy: GZOZ/P1/2010 WYJAŚNIENIE TREŚCI SIWZ
Bojszowy, dnia 22.02.2010r. Znak sprawy: GZOZ/P1/2010 WYJAŚNIENIE TREŚCI SIWZ Dotyczy: przetargu nieograniczonego na Zakup wraz z dostawą i instalacją aparatu USG dla potrzeb Gminnego Zakładu Opieki Zdrowotnej
Bardziej szczegółowoPrzygotowały: Magdalena Golińska Ewa Karaś
Przygotowały: Magdalena Golińska Ewa Karaś Druk: Drukarnia VIVA Copyright by Infornext.pl ISBN: 978-83-61722-03-8 Wydane przez Infornext Sp. z o.o. ul. Okopowa 58/72 01 042 Warszawa www.wieszjak.pl Od
Bardziej szczegółowoStrategia rozwoju sieci dróg rowerowych w Łodzi w latach 2015-2020+
Strategia rozwoju sieci dróg rowerowych w Łodzi w latach 2015-2020+ Projekt: wersja β do konsultacji społecznych Opracowanie: Zarząd Dróg i Transportu w Łodzi Ul. Piotrkowska 175 90-447 Łódź Spis treści
Bardziej szczegółowoREGULAMIN FINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY KOSZTÓW STUDIÓW PODYPLOMOWYCH
REGULAMIN FINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY KOSZTÓW STUDIÓW PODYPLOMOWYCH ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Na podstawie art. 42 a ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach
Bardziej szczegółowo