"?";'2'2""= 4'=S'-w'< ",'

Transkrypt

1 OSWIADCZENIE MAJĄTKOWE (5 '>'?p,='y;), wóit* v*vt«ąprywśit* velrrst*r'r* gminlr rlrgrbnilrg gmin4r Irisrowgilrq ipdgoytkr org*uiv*rviuei gmiuv gwgbv va'irrqd'zqiqrpi i r"r}gukq grg? vsr-t?:wpgg amiuuq awabq orn»rug arqr b. ; J=ylĄ?dGminy w??-somoninłel ",." a?o (l'?.( > a OCrr') -,wydającej decyzje administracyjne w imieniu.? l'wo3?h Ilr CO %- 2 5?t ;'h.z (miejscowość), dnia s, «:4. zorsr UWAGA: 1. Osobaskładającaoświadczenieobowiązanajestdozgodnegozprawdą,starannegoizupełnegowypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w kon)cretnym przypadku zastosowania, należy wpisać,.nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrebnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘSĆ A Ja, niżej podpisany(a),.łt,,=,?@;7f,q,,ad, 4,,, %,, 7;g Ą. 5 aaaaa"aa"aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa?a = /,9, oe. r9eg r (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe),:5?zrą t ;?? / Ć urodzoriy(a).:14 ;a %-łe-ł. 1.l.sl.0.!. :1. *a* : ** '* aa. *a*. *a.. *a*. w.?/771?{4(.t: t.1 r. i,,.. aa*aa** a**a.. po zapoziianiu się z przepisaini ustawy z diiia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działaliiości gospodarczej przez osoby pełiiiące funkcje p?ibliczne (Dz. U. z 2017 i-. poz. 1393) oraz ustawy z dnia 8 inarca 1990 r. o sainorz4dzie giniimyin (Dz. U. z 2017 r. poz. 1875), zgodnie z ait. 24h tej?istawy oświadczain, że posiadam wcliodzące w 4ad małżei'iskiej wspólności inajątkowej lub stanowiące ini'j i'najątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: 3o O(X:) / "?";'2'2""= 4'=S'-w'< ",' środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej :..... '.!Ć... Ł.a.a.a.a.Z;aĆ7Ć.5.;...'FFr.Ó... l

2 l - papiery waitościowe: n-b d-%c? l II l(Ł X'yVV(!L%H- na kwotę: /'3yf 1. Domopowierzchni:..' m2, o wartości A---- ()/0 g rooooo " -tytułprawny:4w'/'!, /Q S[)QSC 2. Mieszkanie o powierzchni: m2, o wartości: tytuł prawny: 3. Gospodarstworolne: rod'zpaj ;spoda"r;twa: '..'. '<F.,, #...$.1., powierzchnia: o wartości: 'rodzaj zabudowy: tytuł prawny: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: po'l'::,"::l,?.,io,,ho,?;4? -i,=g.,=?,,=i=,?,,a= só;'4 J J7.,a J J (ą4 0 J i;ó.:=»j?tt,?,;i «7). III. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaalaaa" ł7)i e a 1Th udziały te stanowią pakiet większy niż l O% udziałów w spółce: ł / IV Posiadam akcje w spółkach hanalowych = należy pódać liczbę i emitenta akcji: aaaaaaaaaa"aaaaaaaaa t a>b-ad;óa akcje te stanowią pakiet większy niż l O% akcji w spółce: 'Y"r / V, Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego ma?jątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich zwie(zków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia mienla i datę l nabycia, od kogo: ===0 == == = =0 = =0 ===0 ag======;ł'=a}a ==T aa 0-== == ==== == = =====0 =aaaaa=aaaa===0 ======a-=------==-,ć,,=,','%,' m<,<,, :---i '---/ / aaa

3 VI [2] 1. Prowadzę działalność gospodarcząll' (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ć',:#',?,?'«4, =j? --0ll0000llll0llll00llllllllllll#llllllllllllll..../ osobiście - wspólnie z innymi osobami Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i doc5ód w wysokości :...,., Zarządzam działalnością gospodarcz4 lub.jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej =?"=?;?-?; działalności (należy podać foymę p)awną i przedmiot działalności): osobiście - wspólnie z innymi osobami.. VII. 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): {łiie l =:J== 'rw l jestem członkiem zarządu (od kiedy): - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): 2. W spółdzielniach: <?i'@.'.'.'.'.aćfi?????' J jestem członkiem zarządu (od kiedy): aaaaaaaaaaaaaaaaaa aaa 00aaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaa?aaaaaaaaaaa aaaa"aaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaa0 aaaaaa) - jestemczłonkiemradynadzorczej[3](odkiedy):- --"aa"aa"aaaa.a"a"aaa"aa""aaaa"aaa""a5 - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): aaaaaaaaa0aaaaaaa0 aaaaa a aaaaaaa0aaaaaaaaa00aaaaaaaaa00 00aaaaaaa "aaaaaaa a"aaalaa" '?71e 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: d-'t? 3

4 - jestem członkiem zarządu (od kiedy): - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) W roku ybiegiym dochód w wysokości: '-"ok"?!"" VIII. * lub innej dzi7łalności zarobk?gwej lub zajęć, Ńhdnz;sćt'o,"ł33fo56 ' IX..* Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów ffl?: '???A? '-?} X.ś Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzenierri, w jakiej wysokości): <!;i< O',',',',«-?,%ćg 'i,' 4

5 CZĘSĆ B i Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 l Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wo Sl Somzo*i:no 2s,o4,2=atBr *?J - -- ; %% 0 0 Il Il 0 0 Il Il II Il Il 0 Il 0 Il (miejscowość, data) (podpis) }ll Nieiwłaściwe skreślić. 12? Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zala'esie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 131 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych. 5

6 l