:::::::::::~: ::::::::::::::::::::6~~ ~~:::::::3~~*-~:::::::::~::::::::iii;i;':~i.::::::::::~::::::::::::::::::::::::::

Transkrypt

1 1-. l OŚWADCZENE MAJĄTKOWE czo nka zarządu powatu, s.ekretarza powatu, skarbnka powatu, ker wnka jednostk organzacyjnej powatu, osoby zarządzającej członka organu zarządzającego owatową osobą prawną 'oraz osoby wydającej decyzje admnstracyjne w m enu starostyl..juq~_~_ r dna lg.:.q~:..~gv rnlejscowość) Uwaga:. Osoba składająca ośwadczene obowązana jest do zgodnego z prawdą, starannego zupeneqo wypełnena każdej z rubryk. 2. Jeżel poszczególne rubryk ne znajdują: w konkretnym przypadku zastosowana, należy wpsać une doty ~. 3. Osoba składająca ośwadczene obowązana jest określć przynależność poszczególnych składnków ma- Jątkowych, dochodów zobowązań do majątku odrębnego majątku objętego małżeńską wspólnoścą ma. [ątkową 4. Ośwadczene.majątkowe dotyczy majątku wkraju za grancą. 5. Ośwadczene majątkowe obejmuje równeż werzytelnośc penężne. S. W częśc A ośwadczena zawarte są"nformacje jawne, w częśc B zaś nformacje nejawn.e dotyczące adresu zameszkana składającego ośwadczene oraz mejsca pcożena neruchomośc.' CZEŚĆ A...,1 Ja, ~Żej p~dpsany(aj, jj~ ~ ~l t.~'... ~QrJ.~~~::J.4J.abMU:WtJ.ltu.~ T, ~~~.1 n sko oraz nazw\fko redowe) urodzony(a) a. ~Co..A~.5.5.f.rQ. \M: ~ W.... o.j.t'ty.0.~~. O ~ :::::::::::~: ::::::::::::::::::::6~~ ~~:::::::3~~*-~:::::::::~::::::::;;':~.::::::::::~::::::::::::::::::::::::::,,~~ AJ... 'oj..; \t '" '\. - '.. ~...:...., ~ (mejsce trudnena, stanowsko lub funkcja) O.. WJ.JY.t.r:v.~~ v... Ull..M.U.Au.~.g.l. h-... " r po zapoznanu sę z przepsam ustawy z dna 21 serpna 1997 r. o ogranczenu prowadzena dzatalnośc gospodarczej przez osoby petnące funkcje publczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 Nr 162, pol 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dna 5 czerwca 1998 r. o samorządze powatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, pol 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz Nr 214, poz. 1806), zgodne z art, 25c tej ustawy ośwadczam, że posadam wchodzące w skład małżeńskej wspólnośc majątkowej lub stanowące mój majątek 'odrębny:.. Zasoby penężne:. _. dk', d ' k' '. 11 t'\ O O OQ. _ sra preruęzne zgroma zone w wa ucre po s lej.....u T - :...._ ~ _ _ _ papery wartośco~e: lx\ll do~~ : :.... :!--.l ".."':"..... na kwotę:.

2 0 4::J1'f.łUQh\ ~~ _ : r. 1. Dom o powerzchn:fm,.t..~~~ o wartośc: tytuł prawny:.' 2. Meszkane o powjerzchn110~t.. m,o wartośc:..a.0.q.~.~altytuł prawny:1.k.~ b~lcl:aldc!u...~l.jjm,06cow ~ 3. Gospodarstwo rolne: J. 4t\t3 1W'Jv fjoo ~.a prc.t'rlv W.Lo~-~ópOr~~L rodzaj g~~podarstwa: cvj..~ clo.,,,.aj.4 :,powerzchna: :. o wartoser. ~. rodzaj zabudowy: -. tytuł prawny:. Z tego tytułu osągnąłem(ęlam) w roku ubegłym przychód dochód w wysokośc:. 4. nne neru'chomośc:. powerzch na:..!.1t.~~ : : _. o o~ ~, o wartośc: ~.) s. ~ Q~. ~~; ~;~~~;;:~J.:.Jl. ~.::= ~.~~:::~~~.: ~: ~;~\~~G.. V.,bO[l..M )U)U.()J..M.~t"\..~et1\tOOC MO po.l: ~.)c'lw->c n 'osadam udzały w ~półkach handlowych - należy podać lczbę' emtenta udzałów:...tv:v-~...d.p.. ~.. ~ a. : ~......, _ ; _. dzav te stanową paket wększy nż 10% udzałów w spółce: :.., ~ -. : tego tytułu osągnąłem (ęłam) w roku ubegłym dochód w wysokośc: _ kcje te stanową paket wększy nż 10% akcj w spółce: ~tego tytułu osąg~ątem{ęłam) w roku ubegłym dochód w wysokośc: l. ~abytem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączenem mena przynależnego do jego majątku odrębnego) od SkarlU Państwa, lnne państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytoralnego, ch zwązków lub od komualnej osoby prawnej następujące mene, które podlegało zbycu w drodze przetargu - należy podać ops mea datę nabyca, od kogo: o.r..r.~ cl..o,~ o _. : - _. _ o : J _

3 . ~ , ~.. ~.. Vl. 1. Prowadzę dzatalność gospodarczą2 (należy podać formę prawną przedmot dzałalnośc): :. =.~;~~j~~;~..:::..~... ::~~:1..::::.::.:... :.:.:.::..:.::.:::...:.:... :.:~::.:.:::::~... ~ ,-. - wspólne z nnym osobam Ztego tytułu osągnątem(ętam) w roku ubegym przychód dochód w wysokośc:. 2- Zarządzam- dzałalnoścą gospodarczą lub jestem przedstawcelem, pełnomocnkem takej dzatalnośc (należy podać formę prawną przedmot dzałalnośc):.m...t-.cl.o~~ _. - osobśce, wspólne z nnym osobam ;.... '!..... :.. Ztego tvtutu osągnątem(ętam) w roklj. ubegtym dochód w wysokośc: :. V. 1. W spółkach handlowych {nazwa, sedzba spók): Y.\Ł.e: w..,~.~ :. - jestem czonkern zarządu (od kedy): : ~ ~..,. ~. o..... 'O.. : - jestem członkem rady nadzorczej {od kedy):., '!.-.._.._ jestem członkem komsj rewzyjnej (od kedy): \. Ztego tytutu -osągnąłem (ętam) w roku ubegtym dochód w wysokośc: _ ~~.~~ł~~j~~':~::.::::::::::::~:~::::::::::~: ~~::::::::::::::::::':::::::::::::::::::::::::::::::::::: ~ ~ _. - jestem członkem zarządu (od kedy):. - jestem członkem rady nadzorcze? (od kedy): : _ jestem członkem komsj rewzyjnej {od kedy):._ " ~. jj! _ J~ Z tego tytułu osągnąłem(ęfam) w roku ubegłym dochód w wysokośc: : _ _ : _ -.

4 . _......_ o _.... _.. "._ 'O..... u Q~~ _ : 3. W fundacjach prowadzących dzałalność gospodarczą: oo ~.do~~ o : : ~ _ jestem członkem zarządu (od kedy):. _ jestem członkem rady nadzorczej (od kedy): " _. _ jestem cztonkern komsj rewzyjnej (od kedy): 0... ". Z tego tytułu osągnąłem (ęłam) w roku ubegłym dochód w wysokośc: 0...,. V. nne dochody osągane z tytułu zatrudnena lub nnej dzałalnośc zarobkowej lub zajęć, z podanem kwot Jzyskwanych z każdego tytułu: 0....S Q.Q~.r.?P. 'll ~ ~~O"..M ShUQJł~'e o f-f...:).. AtDJ.t1Dwt )1u ~.uellto.y.o..... : :.JJ.~~!J! ~1lw.~L. L Q)Y.Ó.~a..- X. kładnk mena ruchomego o wartośc powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechancznych należy o... /t...n.odać markę, model j rok produkcj): o,~.~.p?.l~loal\u2~.k..q!) P. UY.:J&~f.....('M.Q..!X".~... Q.p..~ Aót.m....Q~~.clw..ctM ~. ~..5P.}.a:o.k ~.( QQa~..t~ ~e,~t.ub~~ 3?-f 'QQQ.t.1.~.."l" 9. MD1Y: ~ ~.~..~: ar..,.. ~. l""'_ , ~bowązana penężne o wartośc powyżej złotych, w tym zacągnęte kredyty pożyczk oraz warunk, a jakch zostały udzelone (wobec kogo, w zwązku z jakm zdarzenem, w jakej wysokośc):. :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::;;;;~:::::::::(1;.~~~::::::::::::::::::::::::~::::::::::::::::::~::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~ ~..~ ~......~ ~ _ ; : ~.... ~ ~ ~ _....._ _ ~

5 ': 'j,część B '! Powyższe ośwadczene skadamśwadomyta), ż na podstawe art Kodeksu karnego za podane neprawdy lub zatajene prawdy groz kara pozbawena wolnośc,! ~.._~.Q.W.~.t..cln..:...tG..!.Q~...~~ v- (mejscowość, data), Newłaścwe skreślć, 2 Ne dotyczy dzałalnośc wytwórczej w rolnctwe w zakrese produkcj roślnnej zwerzęcej, w forme zakrese gospodar stwa rodznnego. 3 Ne dotyczy rad nadzorczych spółdzeln meszkanowych.