PROJEKT UMOWY NR DZz DL.438 po zmianie z dnia r. NA WYKONYWANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 do SWKO PROJEKT UMOWY NR DZz DL.438 po zmianie z dnia r. NA WYKONYWANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH Zawarta w dniu. w Rybniku pomiędzy: SP ZOZ Państwowym Szpitalem dla Nerwowo i Psychicznie Chorych, ul. Gliwicka 33, Rybnik, wpisanym do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej, prowadzonego przez Sąd Rejonowy w Gliwicach, X Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, nr KRS , NIP: , REGON: reprezentowanym przez: Dyrektora - Andrzeja Krawczyka zwanym w treści umowy Udzielającym zamówienia a z siedzibą:.. (NIP:, REGON: ) reprezentowanym/ą przez: zwanym/ą w treści umowy Przyjmującym zamówienie łącznie zwanymi w dalszej części umowy Stronami Na podstawie przeprowadzonego konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych zgodnie z ustawą z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej Strony zawierają umowę o następującej treści: 1 Przedmiot umowy 1. Udzielający zamówienia zleca a Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie geriatrii / chorób wewnętrznych* na rzecz pacjentów Szpitala, m.in.: 1) sprawowania opieki lekarskiej nad pacjentami Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego Psychiatrycznego / Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego Psychiatrycznego oraz Oddziału XVIII c psychiatrycznego dla chorych somatycznie, 2) przeprowadzania specjalistycznych konsultacji pacjentom Szpitala, 3) opisywania badań EKG* (jeżeli dotyczy), 4) współpracy z Komitetem Terapeutycznym. 2. Świadczenia zdrowotne będą udzielane w siedzibie Udzielającego zamówienia w ilości. godzin tygodniowo, według tygodniowego Harmonogramu stanowiącego Załącznik nr 1 do umowy. Zmiana harmonogramu nie wymaga zmiany umowy. Strona 1 z 9

2 2 Obowiązki Stron 1. Przyjmujący zamówienie oświadcza, że: 1) jest/nie jest* osobą fizyczną wykonującą działalność gospodarczą zarejestrowaną w Rzeczypospolitej Polskiej albo w państwie niebędącym państwem członkowskim Unii Europejskiej lub państwem Europejskiego Obszaru Gospodarczego, zatrudniającą pracowników* i/lub zawierającą umowy ze zleceniobiorcami* (na potrzeby ustawy z dnia 10 października 2002 r. o minimalnym wynagrodzeniu za pracę); 2) (osoby wykonujące świadczenia zdrowotne - dotyczy podmiotów leczniczych) posiada uprawnienie do wykonywania świadczeń objętych umową, a także odpowiednią wiedzę medyczną potwierdzoną wymaganymi prawem dokumentami oraz doświadczenie gwarantujące najwyższy poziom udzielanych świadczeń; 3) (osoby wykonujące świadczenia zdrowotne - dotyczy podmiotów leczniczych) posiada orzeczenie lekarskie potwierdzające zdolność do udzielania świadczeń objętych umową; 4) przedmiot umowy nie wykracza poza rodzaj działalności leczniczej lub zakres świadczeń zdrowotnych Przyjmującego zamówienie, zgodnie z wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą (dotyczy podmiotów leczniczych) oraz, w przypadku innych podmiotów, zgodnie z wpisem do rejestru praktyk zawodowych lekarzy; 5) zawarł umowę ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej obejmującej szkody będące następstwem udzielania świadczeń zdrowotnych albo niezgodnego z prawem zaniechania ich udzielania, załączonej do umowy, oraz że ubezpieczenie będzie kontynuowane przez cały okres obowiązywania umowy; po każdorazowym upływie terminu obowiązywania umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej, w terminie do 30 dni od dnia zawarcia nowej umowy, Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się przedłożyć Udzielającemu zamówienia kserokopię polisy ubezpieczeniowej wraz z potwierdzeniem opłacenia składki/ek potwierdzanej za zgodność z oryginałem (kopia polisy wraz z dowodem jej opłacenia stanowi Załącznik nr 2 do umowy). 2. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do: 1) udzielania świadczeń zdrowotnych objętych umową terminowo, z najwyższą starannością, zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej oraz zgodnie z zasadami etyki zawodowej przy respektowaniu praw pacjenta i zachowaniu tajemnicy zawodowej w zakresie przewidzianym w powszechnie obowiązujących przepisach prawa, w tym zachowania w tajemnicy wszystkich danych osobowych, które uzyskał w związku z wykonywaniem umowy zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych, a także innych informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa Udzielającego zamówienia (Upoważnienie do przetwarzania danych osobowych oraz Oświadczenie o zachowaniu danych osobowych w poufności stanowią Załączniki nr 3 i 4 do umowy); 2) współpracy z pracownikami i współpracownikami Udzielającego zamówienia w celu zapewnienia udzielania pacjentowi świadczeń zdrowotnych na najwyższym poziomie; 3) prowadzenia dokładnej i systematycznej dokumentacji medycznej (w formie elektronicznej i papierowej) oraz statystycznej zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami, w sposób określony przez Udzielającego zamówienia; 4) poddania się kontroli przez Narodowy Fundusz Zdrowia, zwany dalej NFZ, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w zakresie wynikającym z umowy; 5) poddania się kontroli osobie wyznaczonej przez Udzielającego zamówienia w zakresie wykonywanych świadczeń zdrowotnych objętych umową; 6) zapoznania się z Regulaminem Organizacyjnym obowiązującym u Udzielającego zamówienia oraz innymi aktami i dokumentami określającymi sposób udzielania świadczeń zdrowotnych u Udzielającego zamówienia; 7) stosowania się do zarządzeń wewnętrznych obowiązujących u Udzielającego zamówienia, m.in. przepisów BHP, p.poż oraz epidemiologicznych; Strona 2 z 9

3 8) dbania o dobro Udzielającego zamówienia, w tym w szczególności do niepodejmowania działań mogących wyrządzić Udzielającemu zamówienia szkodę; 9) zawiadomienia w terminie do 3 dni o każdym postępowaniu wszczętym przez właściwy organ a dotyczącym lub mogącym dotyczyć danych osobowych udostępnionych przez Udzielającego zamówienia. 3. Przyjmujący zamówienie zapewnia, że świadczenia zdrowotne objęte umową będą udzielane w tym samym czasie przez minimum jedną osobę. 4. Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany do osobistego udzielania świadczeń zdrowotnych objętych umową (dotyczy osób fizycznych lub indywidualnych praktyk lekarskich). Wykaz osób realizujących zamówienie stanowi Załącznik nr 5 do umowy (dotyczy podmiotów leczniczych). 5. Strony mogą wspólnie ustalić przerwę w udzielaniu świadczeń zdrowotnych objętych umową. 6. W przypadku wystąpienia zdarzeń losowych Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany do niezwłocznego poinformowania Udzielającego zamówienia o niemożności udzielania świadczeń zdrowotnych w określonym terminie i uzgodnienia z Udzielającym zamówienia organizacji udzielenia świadczeń pacjentom. 7. Udzielający zamówienia jest zobowiązany do: 1) zapewnienia Przyjmującemu zamówienie możliwości korzystania z pomieszczeń przeznaczonych do udzielania świadczeń zdrowotnych odpowiadających przewidzianym powszechnie obowiązującymi przepisami prawa standardom, a także pomieszczeń socjalnych, tj. aneksu kuchennego oraz toalety; 2) zapewnienia jednorazowych środków ochrony osobistej; 3) zapewnienia wyrobów medycznych, aparatury medycznej, środków opatrunkowych oraz innych instrumentów niezbędnych do udzielania świadczeń zdrowotnych objętych umową spełniających wymagania przewidziane powszechnie obowiązującymi przepisami prawa; 4) zgłoszenia Przyjmującego zamówienie jako personelu realizującego świadczenia zdrowotne w ramach zawartej między Udzielającym zamówienia a NFZ umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych. 3 Wynagrodzenie z tytułu zawartej umowy 1. Strony ustalają, iż z tytułu wykonania przedmiotu umowy Przyjmującemu zamówienie przysługuje wynagrodzenie w wysokości zł brutto (słownie: ) za 1 godzinę udzielania świadczeń zdrowotnych. 2. Z tytułu realizacji umowy maksymalne całkowite wynagrodzenie przysługujące Przyjmującemu zamówienie za cały okres obowiązywania umowy nie może wynieść więcej niż zł brutto (słownie: ). 3. Rozliczenie za wykonane świadczenia zdrowotne następować będzie w okresach miesięcznych na podstawie do rzeczywistej ilości godzin udzielonych świadczeń. 4. Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany do dostarczenia Udzielającemu zamówienia, w terminie do 7 dni roboczych każdego miesiąca za miesiąc poprzedni, faktury wraz z zestawieniem zawierającym daty i godziny udzielania świadczeń zdrowotnych. 5. Udzielający zamówienia dokona zapłaty za wykonane w danym miesiącu świadczenia zdrowotne na rachunek bankowy wskazany przez Przyjmującego zamówienie w terminie 30 dni od daty otrzymania przez Udzielającego zamówienia prawidłowo wystawionej (pod względem merytorycznym i formalnym) faktury. 6. Za dzień zapłaty Strony uznają datę obciążenia rachunku bankowego Udzielającego zamówienia. 4 Okres obowiązywania umowy Umowa zostaje zawarta na okres od r. do r. Strona 3 z 9

4 5 Rozwiązanie, wypowiedzenie umowy oraz kary umowne 1. Rozwiązanie umowy następuje: 1) z upływem czasu, na który została zawarta, lub z chwilą wyczerpania maksymalnego całkowitego wynagrodzenia, o którym mowa w 3 ust. 2 umowy, 2) wskutek pisemnego oświadczenia jednej ze Stron, z zachowaniem jednomiesięcznego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego; 3) wskutek pisemnego oświadczenia jednej ze Stron, bez zachowania okresu wypowiedzenia, w przypadku gdy druga Strona rażąco narusza istotne postanowienia umowy. 2. Udzielający zamówienia może rozwiązać umowę w trybie natychmiastowym, w przypadku: 1) utraty przez Przyjmującego zamówienie uprawnień koniecznych do realizacji przedmiotu umowy; 2) utraty przez Przyjmującego zamówienie ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej obejmującego szkody będące następstwem udzielania świadczeń zdrowotnych albo niezgodnego z prawem zaniechania ich udzielania; 3) ograniczenia dostępności świadczeń zdrowotnych, zawężenia ich zakresu lub ich nieodpowiedniej jakości; 4) nieprawidłowości w rozliczaniu się z udzielanych świadczeń zdrowotnych, w tym w szczególności niedostarczenia zestawienia, o którym mowa w 3 ust. 4 umowy; 5) odmowy wykonania zleconego przez Udzielającego zamówienia świadczenia zdrowotnego; 6) braku współpracy przy kontroli przeprowadzanej przez NFZ lub Udzielającego zamówienia. 3. W przypadku nienależytego realizowania umowy przez Przyjmującego zamówienie polegającego w szczególności na zaniechaniu udzielania świadczeń zdrowotnych Udzielający zamówienia ma prawo naliczyć karę umowną w wysokości 50,00 zł za każde naruszenie zapisu umowy. 4. Przyjmujący zamówienie wyraża zgodę na potrącenie kar umownych z przysługującego mu wynagrodzenia. 5. Udzielający zamówienia jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania w wysokości przewyższającej wysokość kary umownej. 6. Udzielający zamówienia jest uprawniony do żądania pokrycia szkody spowodowanej nałożeniem przez NFZ kar pieniężnych lub obowiązków odszkodowawczych, o których mowa w kontraktach zawartych z NFZ, jeżeli nałożenie tych kar lub obowiązku zapłaty odszkodowania było wynikiem niewłaściwego wykonania przez Przyjmującego zamówienie zadań i obowiązków wynikających z umowy. 6 Wierzytelności 1. Przeniesienie wierzytelności wynikających z umowy wymaga pisemnej zgody podmiotu tworzącego Udzielającego zamówienia, udzielonej w trybie art. 54 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej. 2. Przyjmujący zamówienie nie może przenieść na inny podmiot obowiązków wynikających z umowy. 3. Przyjmujący zamówienie nie może przenieść na osobę trzecią praw i obowiązków wynikających z umowy, chyba że umowa stanowi inaczej. 7 Postanowienia końcowe 1. Osobą sprawującą nadzór nad realizacją umowy jest: 1) ze strony Udzielającego zamówienia: a) Kierownik Działu Statystyki Medycznej i Dokumentacji Chorych - nr tel.: 32/ , agnieszka.budnik@psychiatria.com; Strona 4 z 9

5 b) Kierownik Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego Psychiatrycznego - nr tel. 32/ , bozena.szymik-iwanecka@psychiatria.com; c) Kierownik Oddziału XVIII c Psychiatrycznego dla Chorych Somatycznie - nr tel. 32/ , dorota.olszok@psychaitria.com; 2) ze strony Przejmującego zamówienie: - nr telefonu, e mail:. Strony zgodnie oświadczają, że umową udzielają wymienionym powyżej osobom umocowania do bieżących kontaktów w sprawie realizacji umowy, w tym do przekazywania i odbierania dokumentów. 2. Odpowiedzialność za szkodę wyrządzoną przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie udzielonego zamówienia ponoszą solidarnie Udzielający zamówienia i Przyjmujący zamówienie. 3. Strony zobowiązują się rozwiązywać spory wynikające z realizacji postanowień umowy w drodze negocjacji przez wyznaczonych pełnomocników. W przypadku braku porozumienia między Stronami na tle realizacji postanowień umowy rozstrzyga sąd właściwy miejscowo dla Udzielającego zamówienia. 4. Wszelkie zmiany umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 5. Nieważna jest zmiana postanowień zawartej umowy niekorzystnych dla Udzielającego zamówienia, jeżeli przy ich uwzględnieniu zachodziłaby konieczność zmiany treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Przyjmującego zamówienie, chyba że konieczność wprowadzenia takich zmian wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 6. Zgodnie z art. 13 ust. 1 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1), zwanego dalej RODO, Zamawiający informuje, że: 1) administratorem danych osobowych Wykonawcy jest SP ZOZ Państwowy Szpital dla Nerwowo i Psychicznie Chorych w Rybniku - ul. Gliwicka 33, Rybnik; 2) administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym Wykonawca ma prawo się kontaktować w sprawach przetwarzania jego danych osobowych za pośrednictwem poczty elektronicznej: kancelaria@psychiatria.com; 3) administrator będzie przetwarzał dane osobowe Wykonawcy na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b) RODO, tj. przetwarzanie jest niezbędne w celu wykonania umowy, której stroną jest osoba, której dane dotyczą, lub do podjęcia działań na żądanie osoby, której dane dotyczą, przed zawarciem umowy; 4) dane osobowe mogą być udostępnione innym uprawnionym podmiotom, na podstawie przepisów prawa, a także na rzecz podmiotów, z którymi administrator zawarł umowę powierzenia przetwarzania danych w związku z realizacją usług na rzecz administratora (np. kancelarią prawną, dostawcą oprogramowania, zewnętrznym audytorem, zleceniobiorcą świadczącym usługę z zakresu ochrony danych osobowych); 5) administrator nie zamierza przekazywać danych osobowych Wykonawcy do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej; 6) Wykonawca ma prawo uzyskać kopię swoich danych osobowych w siedzibie administratora. 7. Dodatkowo zgodnie z art. 13 ust. 2 RODO Zamawiający informuje, że: 1) dane osobowe Wykonawcy będą przechowywane do momentu upływu okresu przedawnienia roszczeń mogących wyniknąć w związku z wykonaniem umowy, wynikającego z ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny, zwanej dalej Ustawą KC; 2) Wykonawcy przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych, ich sprostowania lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, prawo do przeniesienia danych oraz prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego; Strona 5 z 9

6 3) podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niezbędne do zawarcia umowy - konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak realizacji umowy; 4) administrator nie podejmuje decyzji w sposób zautomatyzowany w oparciu o dane osobowe Wykonawcy. 8. W sprawach nieuregulowanych umową mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks Cywilny oraz inne powszechnie obowiązujące przepisy prawa właściwe dla przedmiotu umowy. 9. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. Załączniki: 1. Harmonogram pracy. 2. Polisa OC wraz z dowodem jej opłaty. 3. Upoważnienie do przetwarzania danych osobowych. 4. Oświadczenie o zachowaniu danych osobowych w poufności. 5. Wykaz osób udzielających świadczenia zdrowotne (dotyczy podmiotów leczniczych). Udzielający zamówienia Przyjmujący zamówienie Strona 6 z 9

7 Załącznik nr 3 do umowy nr Rybnik, dnia UPOWAŻNIENIE nr do przetwarzania danych osobowych w SPZOZ Państwowym Szpitalu dla Nerwowo i Psychicznie Chorych w Rybniku TREŚĆ UPOWAŻNIENIA Działając na podstawie Polityki ochrony danych osobowych, w celu zapewnienia realizacji postanowień Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, zwanego dalej RODO, administrator upoważnia: imię:. nazwisko:. stanowisko: lekarz / umowa świadczenia usług do przetwarzania danych osobowych, których administratorem w rozumieniu art. 4 pkt 7 RODO jest SPZOZ Państwowy Szpital dla Nerwowo i Psychicznie Chorych w Rybniku lub które zostały powierzone SPZOZ Państwowemu Szpitalowi dla Nerwowo i Psychicznie Chorych w Rybniku do przetwarzania. Upoważnienie dotyczy przetwarzania danych osobowych w postaci papierowej oraz w ramach nadanych dostępów do systemów informatycznych służących do przetwarzania danych osobowych w zakresie zgodnym z zakresem powierzonych czynności. Upoważnienie traci ważność z chwilą jego cofnięcia, wydania nowego upoważnienia lub ustania stosunku umownego wiążącego upoważnionego z SPZOZ Państwowym Szpitalem dla Nerwowo i Psychicznie Chorych w Rybniku. Data, podpis i pieczątka Dyrektora Szpitala Potwierdzam otrzymanie niniejszego upoważnienia. Data i podpis osoby upoważnionej Strona 7 z 9

8 imię:. nazwisko:.. stanowisko: lekarz / umowa świadczenia usług Załącznik nr 4 do umowy Rybnik, dnia. OŚWIADCZENIE o zachowaniu danych osobowych w poufności w SPZOZ Państwowym Szpitalu dla Nerwowo i Psychicznie Chorych w Rybniku (dalej administrator ) TREŚĆ OŚWIADCZENIA W związku z dopuszczeniem do przetwarzania danych osobowych oświadczam, że: Zapoznałem się i zobowiązuję się do przestrzegania obowiązków wynikających z: o przepisów Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE; o regulacji wewnętrznych administratora danych obowiązujących w obszarze przetwarzania danych osobowych, w tym w szczególności Polityki ochrony danych osobowych. Zapewnię bezpieczeństwo przetwarzanych danych osobowych poprzez ich ochronę przed przypadkowym lub niezgodnym z prawem zniszczeniem, utraceniem, zmodyfikowaniem, nieuprawnionym ujawnieniem lub nieuprawnionym dostępem. Zachowam w tajemnicy dane osobowe oraz sposoby ich zabezpieczeń, do których uzyskam dostęp w trakcie współpracy z administratorem, jak i po jej zakończeniu. Będę wykonywać polecenia Inspektora Ochrony Danych oraz innych przedstawicieli administratora odpowiedzialnych za bezpieczeństwo danych osobowych, które będą związane z zachowaniem bezpieczeństwa danych osobowych i sposobów ich zabezpieczenia w poufności. W razie uzyskania nieuprawnionego dostępu do danych osobowych lub wykrycia incydentu godzącego w bezpieczeństwo danych osobowych, zobowiązuję się powiadomić o tym bezpośredniego przełożonego lub komórkę właściwą ds. IT. Znane mi są zasady monitorowania sposobu używania sprzętu służbowego, w tym m.in. telefonu komórkowego, komputerów, poczty elektronicznej, obowiązujące u administratora. Zostałem poinformowany o zakresie i sposobach prowadzenia ww. monitoringu. Znane mi są zasady odpowiedzialności prawnej za niezgodne z przepisami o ochronie danych osobowych przetwarzanie danych osobowych oraz mam świadomość, że za niedopełnienie obowiązków wynikających z niniejszego oświadczenia mogę odpowiadać prawnie na podstawie regulacji wewnętrznych obowiązujących u administratora danych, kodeksu pracy, kodeksu karnego lub kodeksu cywilnego. Zostałem poinformowany, iż: Strona 8 z 9

9 o administratorem moich danych osobowych jest SPZOZ Państwowy Szpital dla Nerwowo i Psychicznie Chorych w Rybniku, adres: ul. Gliwicka 33, Rybnik; o administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym mogę się kontaktować w sprawach przetwarzania moich danych osobowych za pośrednictwem poczty elektronicznej: kancelaria@psychiatria.com; o administrator będzie przetwarzał moje dane w celu niezbędnym do wypełnienia obowiązków i wykonywania szczególnych praw przez administratora lub osobę, której dane dotyczą, w dziedzinie prawa pracy, zabezpieczenia społecznego i ochrony socjalnej. Moje dane osobowe są przetwarzane na podstawie przepisów prawa; o dane osobowe mogą być udostępnione innym uprawnionym podmiotom, na podstawie przepisów prawa, a także na rzecz podmiotów, z którymi administrator zawarł umowę powierzenia przetwarzania danych w związku z realizacją usług na rzecz administratora (np. kancelarią prawną, dostawcą oprogramowania, zewnętrznym audytorem, zleceniobiorcą świadczącym usługę z zakresu ochrony danych osobowych); o mam prawo uzyskać kopię swoich danych osobowych w siedzibie administratora; o moje dane osobowe będą przechowywane do momentu upływu okresu przewidzianego w przepisach prawa; o przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych, ich sprostowania lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego; o podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niezbędne do realizacji celu ich przetwarzania. Konsekwencją niepodania danych osobowych jest brak możliwości realizacji umowy; o administrator nie podejmuje decyzji w sposób zautomatyzowany w oparciu o Państwa dane osobowe. Oświadczam, że treść niniejszego oświadczenia jest mi znana i zobowiązuję się do jego przestrzegania. Potwierdzam odbiór 1 egz. niniejszego oświadczenia.... data i podpis składającego oświadczenie Strona 9 z 9