Monitorowanie kosztów w leczenia i ich odniesienie do wyceny punktowej. katalogu NFZ na przykładzie. przezskórnych

Transkrypt

1 Monitorowanie kosztów w leczenia i ich odniesienie do wyceny punktowej katalogu NFZ na przykładzie przezskórnych rnych interwencji wieńcowych w Polsce Lech Poloński, Mariusz GąsiorG III Katedra i Oddział Kliniczny Kardiologii ŚAM, Śląskie Centrum Chorób b Serca, Zabrze

2 Dostępne do rozliczeń w katalogu NFZ procedury kardiologii interwencyjnej w OZW Zasady sumowania procedur OZW Porównanie realnych kosztów w procedur inwazyjnych i hospitalizacji z katalogiem NFZ

3 świadczenie Oddziały warunki udzielania świadczeń uwagi sumowanie lp. kod świadczenia nazwa świadczenia wycena punktowa 07 choroby wewnętrzne 53 kardiologia 54 kardiologia dziecięca 48 geriatra tryb jednodniowy hospitalizacja warunki referencyjne (**) dokumentacja dodatkowa (***) ostre zespoły wieńcowe - hospitalizacja związana z leczeniem inwazyjnym ostre zespoły wieńcowe - załoŝenie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej ostre zespoły wieńcowe - leczenie przy pomocy stymulacji endokawitarnej 200 X X X 360 X X X X 60 X X X X koronarografia 80 X X X X ostre zespoły wieńcowe - leczenie przy pomocy angioplastyki wieńcowej balonowej ostre zespoły wieńcowe - leczenie przy pomocy angioplastyki wieńcowej z załoŝeniem stentu/ stentów ostre zespoły wieńcowe bez podwyŝszenia markerów mięśnia sercowego ostre zespoły wieńcowe potwierdzone markerami martwicy mięsnia sercowego hospitalizacja w ośrodkach prowadzących leczenie inwazyjne, trwająca nie krócej niŝ 2 doby (z wyłączeniem zgonów), w tym przynajmniej doba w OIOK, z zakończonym leczeniem z powodu OZW; nie więcej niŝ 20% ostrych zespołów wieńcowych ograniczonych do koronarografii 350 X X X zawiera diagnostykę z koronarografią 800 X X X zawiera diagnostykę z koronarografią 50 X X X X X 220 X X X X X moŝna sumować zgodnie z załącznikiem nr 2 do materiałów informacyjnych moŝna sumować zgodnie ze wskazaniami medycznymi moŝna sumować zgodnie ze wskazaniami medycznymi moŝna sumować zgodnie z załącznikiem nr 2 do materiałów informacyjnych moŝna sumować zgodnie z załącznikiem nr 2 do materiałów informacyjnych moŝna sumować zgodnie z załącznikiem nr 2 do materiałów informacyjnych hospitalizacja w ośrodkach nie prowadzących leczenia inwazyjnego, trwająca łącznie nie mniej niŝ 4 doby (z wyłączeniem przerwy na zabieg w ośrodku prowadzącym moŝna sumować zgodnie z załącznikiem nr leczenie inwazyjne) lub w ośrodkach prowadzących leczenie 2 do materiałów informacyjnych inwazyjne w przypadku jego niepodjęcia - diagnostyka i leczenie zachowawcze hospitalizacja w ośrodkach nie prowadzących leczenia inwazyjnego, trwająca łącznie nie mniej niŝ 4 doby (z wyłączeniem przerwy na zabieg w ośrodku prowadzącym leczenie inwazyjne) lub w ośrodkach prowadzących leczenie inwazyjne w przypadku jego niepodjęcia - diagnostyka i leczenie zachowawcze moŝna sumować zgodnie z załącznikiem nr 2 do materiałów informacyjnych

4 świadczenie Oddziały warunki udzielania świadczeń uwagi sumowanie lp. kod świadczenia nazwa świadczenia hospitalizacja w celu wykonania planowej koronarografii hospitalizacja w celu wykonania planowej koronaroplastyki lub plastyki pomostów aortalnowieńcowych wycena punktowa 07 choroby wewnętrzne 53 kardiologia 54 kardiologia dziecięca 48 geriatra tryb jednodniowy hospitalizacja warunki referencyjne (**) 40 X X X 60 X X X koronaroplastyka balonowa bez uŝycia stentów 350 X X X zawiera diagnostykę z koronarografią koronaroplastyka jednonaczyniowa z zastosowaniem stentu koronaroplastyka złoŝona (dwu/ trzynaczyniowa) z zastosowaniem stentów koronaroplastyka wielonaczyniowa z zastosowaniem co najmniej 2 stentów, w tym co najmniej stentu uwalniajacego lek (DES) restenoza naczyń wieńcowych - prewencja, diagnostyka, leczenie z zastosowaniem stentu uwalniającego lek (DES) przezskórna angioplastyka pomostu (pomostów) aortalno-wieńcowego (aortalno-wieńcowych) dokumentacja dodatkowa (***) 550 X X X X 800 X X X X 370 X X X X 50 X X X X 900 X X X zawiera diagnostykę z koronarografią i koszty wyrobu medycznego (stentu) zawiera diagnostykę z koronarografią i koszty wyrobów medycznych (stentów) zawiera diagnostykę z koronarografią i koszty wyrobów medycznych (stentów); nie więcej niŝ 5% koronaroplastyk wykonanych w ośrodku zawiera diagnostykę z koronarografią i koszty wyrobów medycznych (stentów); leczenie w ośrodku prowadzącym leczenie inwazyjne, trwające nie krócej niŝ 2 doby (z wyłączeniem zgonów), w tym przynajmniej doba w OIOK; zawiera diagnostykę z koronarografią moŝna sumować zgodnie z załącznikiem nr 2 do materiałów informacyjnych moŝna sumować zgodnie z załącznikiem nr 2 do materiałów informacyjnych moŝna sumować zgodnie z załącznikiem nr 2 do materiałów informacyjnych moŝna sumować zgodnie z załącznikiem nr 2 do materiałów informacyjnych moŝna sumować zgodnie z załącznikiem nr 2 do materiałów informacyjnych moŝna sumować zgodnie ze wskazaniami medycznymi moŝna sumować zgodnie z załącznikiem nr 2 do materiałów informacyjnych moŝna sumować zgodnie z załącznikiem nr 2 do materiałów informacyjnych

5 Nazwisko i Imię Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu - KARDIOLOGIA Nr historii choroby WYBÓR KOD NAZWA PKT PRś 428 Ostre zespoły wieńcowe - hospitalizacja związana z leczeniem inwazyjnym (minimum 2 doby w tym doba na OINK z zakończonym leczeniem z powodu OZW SUMOWANIE ZAŁĄCZNIK 200 TAK 97 Ostre zespoły wieńcowe - leczenie angioplastyką ze stentem(ami) ± koronarografia SUMOWANIE ZAŁĄCZNIK 800 TAK 967 Ostre zespoły wieńcowe - leczenie angioplastyką balonową ± koronarografia SUMOWANIE ZAŁĄCZNIK 350 TAK 492 Ostre zespoły wieńcowe - załoŝenie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej SUMOWANIE wg wskazań 360 TAK 959 Ostre zespoły wieńcowe - leczenie stymulacją endokawitarną SUMOWANIE wg wskazań 60 TAK PL-9 Podanie Abciximabu przy angioplastyce w zawale serca z uniesieniem ST SUMOWANIE z PCI w STEMI TAK Restenoza naczyń wieńcowych - prewencja, diagnostyka, leczenie z zastosowaniem stentu uwalniającego lek (DES) ± koronarografia Koronaroplastyka wielonaczyniowa z zastosowaniem co najmniej 2 stentów, w tym co najmniej stentu uwalniajacego lek (DES) ± koronarografia Angioplastyka pomostu(ów) aortalno-wieńcowych ± koronarografia (minimum 2 doby w tym doba na OINK) SUMOWANIE - ZAŁĄCZNIK 50 SUMOWANIE wg wskazań 370 SUMOWANIE ZAŁĄCZNIK Koronaroplastyka złoŝona (dwu/ trzynaczyniowa) z zast. stentów ± koronarografia SUMOWANIE - ZAŁĄCZNIK Koronaroplastyka jednonaczyniowa z zastosowaniem stentu ± koronarografia SUMOWANIE - ZAŁĄCZNIK Koronaroplastyka balonowa bez uŝycia stentów ± koronarografia SUMOWANIE - ZAŁĄCZNIK Koronarografia SUMOWANIE - ZAŁĄCZNIK Hospitalizacja w celu wykonania planowej koronaroplastyki lub plastyki pomostów SUMOWANIE - ZAŁĄCZNIK 60 NIE 76 Hospitalizacja w celu wykonania planowej koronarografii SUMOWANIE - ZAŁĄCZNIK 40 NIE

6 Pozycja z białej karty ostre zespoły wieńcowe - hospitalizacja związana z leczeniem inwazyjnym 05 - koronaroplastyka balonowa bez uŝycia stentów wraz z odpowiednimi badaniami diagnostycznymi 06 - koronaroplastyka jednonaczyniowa wraz z odpowiednimi badaniami diagnostycznymi i kosztem środka biomedycznego 07 - koronaroplastyka złoŝona (dwu/trzynaczyniowa) wraz z odpowiednimi badaniami diagnostycznymi i kosztem środków biomedycznych koronaroplastyka wielonaczyniowa z zastosowaniem co najmniej 2 stentów, w tym co najmniej stentu uwalniajacego lek (DES) restenoza naczyń wieńcowych - prewencja, diagnostyka, leczenie z zastosowaniem stentu uwalniającego lek (DES) Szczegółowe warunki sumowania świadczeń Z czym moŝna sumować leczenie trombolityczne streptokinazą; leczenie trombolityczne tpa/ tenekteplaza; koronarografia; ostre zespoły wieńcowe - załoŝenie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej; operacja serca - wieńcowa bez KPU; operacja serca - wieńcowa w KPU; powikłania zawału - leczenie chirurgiczne; ostre zespoły wieńcowe - leczenie przy pomocy stymulacji endokawitarnej; ostre zespoły wieńcowe - leczenie przy pomocy angioplastyki wieńcowej balonowej; ostre zespoły wieńcowe - leczenie przy pomocy angioplastyki wieńcowej z załoŝeniem stentu/ stentów; wszczepienie defibrylatora jednojamowego; 0 - wszczepienie rozrusznika serca jednojamowego; 02 - wszczepienie rozrusznika serca dwujamowego DDD/ VDD; 25 - wszczepienie rozrusznika resynchronizującego; wszczepienie defibrylatora dwujamowego; 77 - hospitalizacja w celu wykonania planowej koronaroplastyki

7 Pozycja z białej karty przezskórna angioplastyka pomostu (pomostów) aortalno-wieńcowego (aortalno-wieńcowych) Szczegółowe warunki sumowania świadczeń Z czym moŝna sumować leczenie trombolityczne streptokinazą; leczenie trombolityczne tpa/ tenekteplaza; operacja serca - wieńcowa bez KPU; operacja serca - wieńcowa w KPU; wszczepienie defibrylatora jednojamowego; 0 - wszczepienie rozrusznika serca jednojamowego; 02 - wszczepienie rozrusznika serca dwujamowego DDD/ VDD; 25 - wszczepienie rozrusznika resynchronizującego; wszczepienie defibrylatora dwujamowego; koronarografia ostre zespoły wieńcowe - załoŝenie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej; ostre zespoły wieńcowe - leczenie przy pomocy stymulacji endokawitarnej; badanie elektrofizjologiczne serca (EPS) z ablacją prostą badanie elektrofizjologiczne serca (EPS) z ablacją złoŝoną 0 - wszczepienie rozrusznika serca jednojamowego (z kosztem rozrusznika) 02 - wszczepienie rozrusznika serca dwujamowego DDD/VDD (z kosztem rozrusznika) 76 - hospitalizacja w celu wykonania planowej koronarografii 25 - wszczepienie rozrusznika resynchronizujacego 76 - hospitalizacja w celu wykonania planowej koronarografii 77 - hospitalizacja w celu wykonania planowej angioplastyki wieńcowej koronarografia 05 - koronaroplastyka balonowa bez uŝycia stentów 06 - koronaroplastyka jednonaczyniowa z zastosowaniem stentu 07 - koronaroplastyka złoŝona (dwu/ trzynaczyniowa) z zastosowaniem stentów koronaroplastyka wielonaczyniowa co najmniej 2 stentów, w tym co najmniej stentu uwalniajacego lek (DES)

8 Szczegółowe warunki sumowania świadczeń Pozycja z białej karty Z czym moŝna sumować wszczepienie defibrylatora jednojamowego z co najmniej dwukrotnym skróconym badaniem EPS (z kosztem defibrylatora) 0 - wszczepienie rozrusznika serca jednojamowego (z kosztem rozrusznika) 02 - wszczepienie rozrusznika serca dwujamowego DDD/VDD (z kosztem rozrusznika) wszczepienie defibrylatora dwujamowego z co najmniej dwukrotnym skróconym badaniem EPS ( z kosztem defibrylatora) biopsja narządowa otwarta,mięśnia sercowego (zamknięta-wyjątek), ogniska patologicznego z pełną diagnostyką operacje wad wrodzonych serca i aorty piersiowej u dzieci powyŝej r. Ŝycia i dorosłych bez uŝycia krąŝenia pozaustrojowego - implantacja nasierdziowego układu stymulującego serca operacje wad wrodzonych serca i aorty piersiowej u dzieci powyŝej r. Ŝycia i dorosłych bez uŝycia krąŝenia pozaustrojowego - zamknięcie chirurgiczne przewodu tętniczego botalla operacja serca - uraz serca, perikardektomia, tamponada serca ( nie obejmuje powikłania pooperacyjnego) operacja serca - śluzak, embolektomia płucna (w KPU) operacje wad wrodzonych serca i aorty piersiowej u dzieci powyŝej r. Ŝycia i dorosłych bez uŝycia krąŝenia pozaustrojowego - zespolenie systemowo - płucne operacje wad wrodzonych serca i aorty piersiowej u dzieci powyŝej r. Ŝycia i dorosłych bez uŝycia krąŝenia pozaustrojowego - operacja koarktacji aorty operacja serca - wieńcowa bez KPU operacja serca - wieńcowa w KPU powikłania zawału - leczenie chirurgiczne (wycięcie tętniaka lewej komory, zamknięcie ubytku w przegrodzie międzykomorowej, plastyka niedokrwiennej zastawki mitralnej, zaopatrzenie pęknięcia lewej komory serca) wspomaganie krąŝenia przy operacjach serca i aorty przy uŝyciu balonu ablacja z uŝyciem systemu elektroanatomicznego ablacja z uŝyciem systemu elektroanatomicznego 3D przewodozaleŝna wada serca u noworodka 05 - koronaroplastyka balonowa bez uŝycia stentów wraz z odpowiednimi badaniami diagnostycznymi 06 - koronaroplastyka jednonaczyniowa wraz z odpowiednimi badaniami diagnostycznymi i kosztem środka biomedycznego 07 - koronaroplastyka złoŝona (dwu/trzynaczyniowa) wraz z odpowiednimi badaniami diagnostycznymi i kosztem środków biomedycznych operacyjne leczenie zaburzeń rytmu serca metodą ablacji (u chorych, u których wykonywany jest zabieg naprawczy na zastawce mitralnej lub jej wymiana) koronaroplastyka wielonaczyniowa z zastosowaniem co najmniej 2 stentów, w tym co najmniej stentu uwalniajacego lek (DES) restenoza naczyń wieńcowych - prewencja, diagnostyka, leczenie z zastosowaniem stentu uwalniającego lek ostre zespoły wieńcowe - hospitalizacja związana z leczeniem inwazyjnym przezskórna angioplastyka pomostu (pomostów) aortalno-wieńcowego (aortalno-wieńcowych) 25 - wszczepienie rozrusznika resynchronizujacego zaburzenia sercowo-naczyniowe prowadzące do niewydolności krąŝenia nie wymagające sztucznej wentylacji niewydolność serca lub hipoksja u dzieci z patologią układu krąŝenia niewydolność serca lub hipoksja u dzieci z patologią układu krąŝenia powyŝej 2 tygodni 54 - diagnostyka i leczenie chorego z niewydolnością serca w okresie kwalifikacji do przeszczepu serca

9 Pozycja z białej karty 45 - leczenie w oddziale intensywnej terapii kardiologicznej ostre zespoły wieńcowe bez podwyŝszenia markerów martwicy mięsnia sercowego ostre zespoły wieńcowe potwierdzone markerami martwicy mięsnia sercowego Szczegółowe warunki sumowania świadczeń Z czym moŝna sumować biopsja narządowa otwarta, mięśnia sercowego (zamknięta-wyjątek), ogniska patologicznego z pełną diagnostyką operacje wad wrodzonych serca i aorty piersiowej u dzieci powyŝej r. Ŝycia i dorosłych bez uŝycia krąŝenia pozaustrojowego - implantacja nasierdziowego układu stymulującego serca operacje wad wrodzonych serca i aorty piersiowej u dzieci powyŝej r. Ŝycia i dorosłych bez uŝycia krąŝenia pozaustrojowego - zamknięcie chirurgiczne przewodu tętniczego botalla operacja serca - uraz serca, perikardektomia, tamponada serca (nie obejmuje powikłania pooperacyjnego) operacja serca - śluzak, embolektomia płucna (KPU) operacje wad wrodzonych serca i aorty piersiowej u dzieci powyŝej r. Ŝycia i dorosłych bez uŝycia krąŝenia pozaustrojowego - zespolenie systemowo - płucne operacje wad wrodzonych serca i aorty piersiowej u dzieci powyŝej r. Ŝycia i dorosłych bez uŝycia krąŝenia pozaustrojowego - operacja koarktacji aorty operacja serca - wieńcowa bez KPU operacja serca - wieńcowa w KPU powikłania zawału - leczenie chirurgiczne( wycięcie tętniaka lewej komory,zamknięcie ubytku w przegrodzie międzykomorowej, plastyka niedokrwiennej zastawki mitralnej, zaopatrzenie pęknięcia lewej komory serca) wspomaganie krąŝenia przy operacjach serca i aorty przy uŝyciu balonu przewodozaleŝna wada serca u noworodka wszczepienie defibrylatora jednojamowego z co najmniej dwukrotnym skróconym badaniem eps (z kosztem defibrylatora) wymiana defibrylatora jednojamowego z co najmniej dwukrotnym skróconym badaniem eps (z kosztem defibrylatora) 0 - wszczepienie rozrusznika serca jednojamowego (z kosztem rozrusznika) 02 - wszczepienie rozrusznika serca dwujamowego DDD/VDD (z kosztem rozrusznika) 03 - wymiana rozrusznika serca jednojamowego 04 - wymiana rozrusznika serca dwujamowego DDD/VDD 08 - wady wrodzone serca - interwencyjne zabiegi kardiologiczne u dorosłych, w tym walwuloplastyka mitralna operacyjne leczenie zaburzeń rytmu serca metodą ablacji (u chorych, u których wykonywany jest zabieg naprawczy na zastawce mitralnej lub jej wymiana) leczenie trombolityczne tpa/ tenekteplaza ostre zespoły wieńcowe - załoŝenie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej; ostre zespoły wieńcowe - leczenie przy pomocy stymulacji endokawitarnej;

10 Pozycja z białej karty leczenie trombolityczne streptokinazą (zatorowość płucna, zakrzepica) leczenie trombolityczne TPA / tenekteplaza 43 - hospitalizacja do arteriografii/ angioplastyki obwodowej angioplastyka obwodowa (balonowa) angioplastyka obwodowa jednonaczyniowa z protezą samorozpręŝalną i/ lub stentowanie zespołu pozakrzepowego angioplastyka obwodowa z zastosowaniem co najmniej 2 stentów Szczegółowe warunki sumowania świadczeń Z czym moŝna sumować zakrzepica naczyniowa - leczenie zachowawcze (powyŝej 7 dni hospitalizacji) zakrzepica Ŝylna - leczenie chirurgiczne (trombektomia) patologia ciąŝy / połoŝnictwo - zakrzepica w obrębie miednicy mniejszej cięŝarnej lub w połogu (tylko III poziom opieki perinatalnej) - diagnostyka, leczenie zatorowość płucna - diagnostyka (TK spiralna/ scyntygrafia perfuzyjna płuc/ arteriografia płucna), leczenie ostre zespoły wieńcowe bez podwyŝszenia markerów mięśnia sercowego ostre zespoły wieńcowe potwierdzone markerami martwicy mięśnia sercowego angioplastyka obwodowa (balonowa) angioplastyka obwodowa jednonaczyniowa z protezą samorozpręŝalną i/ lub stentowanie zespołu pozakrzepowego angioplastyka obwodowa z zastosowaniem co najmniej 2 stentów amputacja kończyny na poziomie palców ręki, stopy (równieŝ palców dodatkowych) niedokrwienie kończyn przewlekłe - leczenie operacyjne - zabiegi na poziomie udowo - podkolanowym rewizja tętnicy podkolanowej bez rekonstrukcji udroŝnienie naczyń: szyjnych, pachowych, podobojczykowych, kręgowych pomostowanie lub rekonstrukcja szyjno-szyjne / podobojczykowe / pachowe / ramienne reoperacje po naczyniowych operacjach naprawczych wymagające nowych rekonstrukcji amputacja kończyny dolnej z powodu niedokrwienia (dowolny poziom) - proksymalnie od palców pomosty pozaanatomiczne z uŝyciem środka technicznego 43 - hospitalizacja do arteriografii/ angioplastyki obwodowej

11 Szczegółowe warunki sumowania świadczeń Pozycja z białej karty Z czym moŝna sumować arteriografia amputacja kończyny na poziomie palców ręki, stopy (równieŝ palców dodatkowych) niedokrwienie kończyn krytyczne - leczenie zachowawcze wg kryteriów TASC niedokrwienie kończyn ostre - leczenie operacyjne niedokrwienie kończyn przewlekłe - leczenie operacyjne - zabiegi na poziomie udowo - podkolanowym pomostowanie lub udraŝnianie aortalno-nerkowe lub trzewne rewizja tętnicy podkolanowej bez rekonstrukcji udroŝnienie naczyń: szyjnych, pachowych, podobojczykowych, kręgowych przetoka tętniczo-ŝylna wrodzona lub pourazowa - leczenie zabiegowe pęknięty tętniak aorty - leczenie operacyjne pomostowanie lub rekonstrukcja szyjno-szyjne / podobojczykowe / pachowe / ramienne pomostowanie lub rekonstrukcja - aorta wstępująca - pień ramiennogłowowy / tt. szyjna pomostowanie naczyń szyjnych niedokrwienie kończyn przewlekłe - leczenie operacyjne - zabiegi na poziomie aortalno - udowym operacja naczyniowa w obrębie Ŝyły głównej dolnej wycięcie i zaopatrzenie tętniaka aorty brzusznej / tt. biodrowych reoperacje po naczyniowych operacjach naprawczych wymagające nowych rekonstrukcji wycięcie i zaopatrzenie tętniaka aorty piersiowej wycięcie tętniaka aorty piersiowo-brzusznej niedokrwienie kończyn przewlekłe - leczenie zachowawcze (pacjenci z IIB, III, IV stopniem w skali fontainea) z diagnostyką ( USG dopler, kapilaroskopia, echo serca ) 28 - udroŝnienie przetoki tetniczo Ŝylnej rekonstrukcja przetoki tętniczo-ŝylnej bez wykorzystania protezy naczyniowej rekonstrukcja przetoki tętniczo-ŝylnej z wykorzystaniem protezy naczyniowej amputacja kończyny dolnej z powodu niedokrwienia (dowolny poziom) - proksymalnie od palców pomosty pozaanatomiczne z uŝyciem środka technicznego 43 - hospitalizacja do arteriografii/ angioplastyki obwodowej

12 Pozycja z białej karty 35 - cukrzyca - niewyrównanie cukrzycy związane z chorobą będącą powodem hospitalizacji powikłania krwotoczne (w tym DIC) nie będące powodem przyjęcia podstawowego do hospitalizacji wymagające dodatkowych procedur diagnostycznych i leczniczych z wyłączeniem przetoczeń krwi i preparatów krwiopochodnych niewydolność serca nie będąca powodem przyjęcia podstawowego do hospitalizacji wymagające dodatkowych procedur diagnostycznych i leczniczych cięŝkie zakaŝenia bakteryjne nie będące powodem przyjęcia podstawowego do hospitalizacji wymagające dodatkowych procedur diagnostycznych i leczniczych udar mózgu nie będący podstawowym powodem przyjęcia do hospitalizacji wymagających dodatkowych procedur diagnostycznych i leczniczych Szczegółowe warunki sumowania świadczeń Z czym moŝna sumować wyłącznie z hospitalizacją podstawową, będącą powodem przyjęcia do szpitala

13 Procedury w hemodynamice I 20. Liczba chorych 96 Rodzaj zabiegu Liczba chorych % Cewnik diagn. Cewnik prowadz. Cewnik balon. Prowadnik do PCI Stenty Kontrast GP IIb/IIIA Kontr pulsacja Elektroda Koronarografia (gr.6) 82 4,9 24 (2,6) 825 (44ml) 0,03 (IN) PCI balonowa (gr.3) 6 3,0 2 (2,0) 7 (,6) 2 (2,0) (,83) 260 (20ml) 2 (0,33 RR) PCI -nacz. (gr.2) 90 45,9 82 (2,02) (,23) 96 (,06) 03 (,4) 3 (,3) 6(0,68)M 24(0,26)K 28(0,3)P (220ml) (0,2 IN) 3 (0,33 RR) PCI 2-nacz. (gr.4) 6 8,2 32 (2,0) 30 (,87) 30 (,87) 25 (,56) 34 (2,3) 20(,25)M 8(0,5)K 6(0,38)P (30ml) 3 (0,9RR) 2 (,2) (0,06) PCI 3-nacz. (gr.5) (2,0) 5 (2,5) 8 (4) 6 (3,0) 7 (3,5) 4(2,0)M (0,5)K 2(,0)P 600 (300ml) Razem: (2,26) Bez koro (4) 53 (,34) Bez koro (4) 44 (,28) Bez koro (4) 45 (,27) Bez koro (4) 54 (,35 85(0,75)M 33(0,29)K 36(0,32)P (96,2ml) Bez koro (4) (0,96) IN 8 (0,07)RR 2 (0,2) (0,06)

14 Koszty procedur w hemodynamice I 20. Rodzaj zabiegu Koronarografia (gr.6) PCI balonowa (gr.3) PCI nacz. (gr.2) PCI 2-nacz. (gr.4) PCI 3-nacz. (gr.5) Koszty sprzętu (cena proced) Koszty osobowe Koszt kontrastu Koszty pośrednie Razem: 496,- 5,-. 63,- 40,44 74, ,- 28,- 92,- 9, , ,- 302,- 97,- 3,6 5493,6 7 27,- 302,- 36,- 459,30 84,3 3 86,- 339,- 32,- 89, ,42

15 Oddział badania diagnostyczne I 20. Rodzaj zabiegu Koronarografia (gr.6) PCI balonowa (gr.3) PCI -nacz. (gr.2) PCI 2-nacz. (gr.4) PCI 3-nacz. (gr.5) Liczba chorych Razem: 96 Test wysiłk. 3 (0,5) 2 (0,23) 3 (0,8) UKG 2 (,4) 8 (,3) 82 (0,9) 9 (,6)) 2 2 () 37 (0,8) 223 (,4) EKG 465 (5,7) 43 (7,2) 423 (4,7) 2 (7) 9 (4,5) 052 (5,4) Dobuta mina Holter 8 (0,2) 22 (0,24) 5 (0,3) 45 (0,22) RTG 77 (0,9) 4 (0,6) 30 (0,3) 8 (0,5) 2 () 2 (0,6) USG brzuch 5(0,06) 2 (0,2) 7 (0,03) USG szyjn. 30 (0,36) 3 (0,4) (0,5) 44 (0,22) Spiro metria 23 (0,3) (0,6) 7 (0,07) (0.06) (0,5) 33 (0,7)

16 Oddział - koszty I 20. Rodzaj zabiegu Koronarografia (gr.6) PCI balonowa (gr.3) PCI nacz. (gr.2) PCI 2-nacz. (gr.4) PCI 3-nacz. (gr.5) Osobodzień osobodzień / koszt Osobodzień oddz. / koszt Koszty badań diagn. Razem 2 / 43,64 4 /22,88 237,6 2864,2 2 / 43,64 5 / 56,0 86,37 36, / 706,82 3 / 909,66 5,07 767,55 3 / 220,46 5 / 56,0 95, ,7 3 / 220,46 8 / 2425,76 97, ,2

17 Koszty łącznie I 20. Rodzaj zabiegu Hemo Oddział Razem Fundusz Koronarografia (gr.6) 74, ,2 3578, PCI balonowa (gr.3) 3379,30 36, 6495, PCI nacz. 5493, 767, , (gr.2) PCI 2-nacz. 84, ,7 95, (gr.4) PCI 3-nacz. (gr.5) 4476, ,2 9220,

18 Procedury w hemodynamice I 2. + R 57.0 Liczba chorych 709 Rodzaj zabiegu Liczba chorych % Cewnik diagn. Cewnik prowadz. Cewnik balon. Prowadnik do PCI Stenty Kontrast GP IIb/IIIA Kontr pulsacja elektroda Koronarografia (gr.6) 73 0,3 58 (2,6) 0 00 (37ml) 3 0,04 (RR) 4 (0,05) 3 (0,04) PCI balonowa (gr.3) PCI -nacz. (gr.2) 44 6,2 57 (,3) 69(,6) 74 (,7) 74 (,7) ,6 753 (,4) 644(,2) 563 (,03) 602 (,) 683 (,25) 59 (0,95)M 58(0,3)K 6(0,0)P (24ml) 0 52 (203ml) 8 0,4 (RR) 5 0,2 (RR) 2 (0,04) 27 (0.04) 7 (0,5) 25 (0.04) PCI 2-nacz. (gr.4) 48 6,8 63 (,3) 79 (,6) 82 (,7) 66 (,4) (2,3) 86(,8)M 23(0,5)K 2(0,04)P (269ml) 9 (0,4RR) 5 (0, IN) 7 (0,4) (0,02) PCI 3-nacz. (gr.5) 0,4 () 2 (2) () () 4(4)M 250 (250ml) 2 (2 RR) Razem: (,45) Bez koro (,25) Bez koro (,3) Bez koro (,6) (0,95)M 8(0,3)K 8(0,0)P (202ml) 57 (0,22 RR) 5 (0,007 IN) 40 (0.05) 36 (0,05)

19 Koszty procedur w hemodynamice I 2+R57.0 Rodzaj zabiegu Koronarografia (gr.6) PCI balonowa (gr.3) PCI nacz. (gr.2) PCI 2-nacz. (gr.4) PCI 3-nacz. (gr.5) Koszty sprzętu (cena proced) Koszty osobowe Koszt kontrastu Koszty pośrednie Razem: 592,- 5,-. 60,- 46,02 83, ,- 28,- 94,- 536, , ,- 302,-. 89,- 236,0 47, 5 766,- 302,- 8,- 37,6 6557, ,- 339,- 0,- 667,68 795,68

20 Oddział badania diagnostyczne I 2 + R 57.0 Rodzaj zabiegu Koronarografia (gr.6) PCI balonowa (gr.3) PCI -nacz. (gr.2) PCI 2-nacz. (gr.4) PCI 3-nacz. (gr.5) Liczba chorych Razem: 709 Test wysiłk. 8 (0,2) 6 (0,5) 4 (0,2) 4 (0,3) UKG 97 (,3) 45 (,02) 638 (,2) 6 (,3) 42 (0,2) 842 (,2) EKG 449 (6,2) 258 (5,9) 3095 (5,7) 300 (6,25) 5 ((5) 407 (5,8) Dobuta mina 2 4 Holter 26 (0,35) 22 (0,5) 260 (0,47) 32 (0,66) RTG 48 (0,65) 20 (0,45) 364 (0,7) 30 (0,6) 2 (2) 2 (2) 342 (0,48) 464 (0,65) USG brzuch 3(0,04) 2 (0,04) 225 (0,4) 6 (0,2) 236 (0,33) USG szyjn. 7 (0,23) (0,25) 4 (0,2) 2 (0,25) 54 (0,2) Spiro metria 4 (0,2) 5 (0,) 67 (0,2) 5 (0,) 9 (0,2)

21 Oddział koszty I 2.+R57.0 Rodzaj zabiegu Koronarografia (gr.6) PCI balonowa (gr.3) PCI nacz. (gr.2) PCI 2-nacz. (gr.4) PCI 3-nacz. (gr.5) Osobodzień R Osobodzień oddz. Koszty badań diagn. Razem 3 / 220,46 5 / 56,0 220,7 3856,73 3 / 220,46 4 / 22,88 95, ,72 3 / 220,46 4 / 22,88 228,35 356,69 3 / 220,46 6 / 89,32 243,9 483,69 4 / 2827,28 0 / 3032,20 300,7 659,65

22 Koszty łącznie I 2.+R57.0 Rodzaj zabiegu Hemo Oddział Razem Fundusz Koronarografia (gr.6) 83, , , PCI balonowa (gr.3) 9485, ,72 304, PCI nacz. 47, 356, , (gr.2) PCI 2-nacz. 6557,6 483, , (gr.4) PCI 3-nacz. (gr.5) 795,68 659, ,

23 Procedury w hemodynamice I 25. Liczba chorych 554 Rodzaj zabiegu Liczba chorych % Cewnik diagn. Cewnik prowadz. Cewnik balon. Prowadnik do PCI Stenty Kontrast GP IIb/IIIA Kontr pulsacja Elektroda Koronarografia (gr.6) (2,75) 6 (0,05) (66ml) (0,003) (0,003) PCI balonowa (gr.3) 40 7,2 68 (,7) 60 (,5) 67 (,7) 52 (,3) 8 20 (203ml) 3RR (0,07) 2IN (0,05) 2 (0,05) PCI -nacz. (gr.2) 74 3,4 265 (,5) 92 (,) 45 (0,8) 9 (,09) 208 (,2) 34 (0,7)M 3 (0,2)K 43 (0,24)P (87ml) 3RR (0,02) 5IN (0,03) PCI 2-nacz. (gr.4) 49 8,8 5 (,04) 86 (,7) 9 (,8) 66 (,3) 98 (2) 7 (,4)M 2 (0,2)K 5 (0,3)P 385 (232ml) RR (0,02) 2IN (0,04 PCI 3-nacz. (gr.5) 3 0,5 5 (,6) 6 (2) 9 (3) 4 (,3) (3,6) 0 (3,3)M (0,3)K 00 (366ml) Razem: (2,) 360 (0,6) Bez koro (,2) Bez koro (,2) Bez koro (,2) 25(0,8)M 44(0,2)K 58(0,2)P (82ml) Bez koro 266 7RR (0,02) 9IN (0,03) 3 (0,005)

24 Koszty procedur w hemodynamice I 25. Rodzaj zabiegu Koronarografia (gr.6) PCI balonowa (gr.3) PCI nacz. (gr.2) PCI 2-nacz. (gr.4) PCI 3-nacz. (gr.5) Koszty sprzętu (cena proced) Koszty osobowe Koszt kontrastu Koszty pośrednie Razem: 356,- 5,-. 73,- 32,64 576, ,- 28,-. 89,- 50,2 2652, ,- 302,-. 82,- 263, , ,- 302,- 02,- 372,2 6574, ,- 339,-. 6,- 404,64 748,64

25 Oddział badania diagnostyczne I 25. Rodzaj zabiegu Liczba chorych Test wysiłk. UKG EKG Dobuta mina Holter RTG USG brzuch USG szyjn. Spiro metria Koronarografia (gr.6) (0,) 38 (,) 240 (4,3) 6 (0,02) 62 (0,2) 238 (0,8) 3 (0,04) 56 (0,5) 26 (0,4) PCI balonowa (gr.3) 40 6 (0,5) 35 (0,9) 96 (4,9) - 8 (0,2) 23 (0,6) (0,02) 9 (0,22) 9 (0,22) PCI -nacz. (gr.2) (0,5) 33 (0,7) 63 (3,5) 2 (0,0) 9 (0,2) 35 (0,2) - 30 (0,7) 6 (0,09) PCI 2-nacz. (gr.4) 49 0 (0,2) 49 () 97 (4) - 7 (0,4) 6 (0,3) 4 (0,08) 4 (0,3) (0,2) PCI 3-nacz. (gr.5) 3 (0,33) 5 (,6) 5 (5) - (0,33) (0,33) (0,33) - - Razem: (0,3) 540 (0,97) 226 (4,) 8 (0,0) 97 (0,7) 33 (0,6) 2 (0,03) 209 (0,4) 62 (0,3)

26 Oddział koszty I 25. Rodzaj zabiegu Koronarografia (gr.6) PCI balonowa (gr.3) PCI nacz. (gr.2) PCI 2-nacz. (gr.4) PCI 3-nacz. (gr.5) Osobodzień R Osobodzień oddz. Koszty badań diagn. Razem 0,4 / 289,80 6 / 89,32 26,42 235,54 0,83 / 586,66 6 / 89,32 66, ,64 0,25 / 76,7 4 / 22,88 6,76 506,35 0,5 / 360,48 6 / 89,32 59, ,29 2 / 43,64 / 3335,42 22,54 496,6

27 Koszty łącznie I 25. Rodzaj zabiegu Hemo Oddział Razem Fundusz Koronarografia (gr.6) 576,64 235, ,8 200 PCI balonowa (gr.3) 2652,2 2572, , PCI nacz. 4654,46 506,35 660,8 600 (gr.2) PCI 2-nacz. 6574,2 2339,29 893, (gr.4) PCI 3-nacz. (gr.5) 748,64 496,6 20,

28 PODSUMOWANIE Katalog świadczeń medycznych wymaga nadal modyfikacji Istnieją procedury wycenione w sposób b zbliŝony do rzeczywistości ci Konieczne jest pilne zmodyfikowania stawki za hospitalizację połą łączoną z koronarografią i angioplastyką balonową Istnieje konieczność modyfikacji aktualnego katalogu świadczeń medycznych NFZ w świetle wytycznych ESC

29 Ogólnopolski rejestr ostrych zespołów w wieńcowych Cele projektu. Uzyskanie pełnej informacji o epidemiologii ostrych zespołów w wieńcowych w poszczególnych regionach Polski (zawał serca z uniesieniem odcinka ST, zawał serca bez uniesienia odcinka ST, niestabilna choroba wieńcowa) 2. Uzyskanie informacji o sposobie leczenia chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi w poszczególnych regionach kraju 3. Określenie skuteczności ci leczenia ostrych zespołów wieńcowych (śmiertelność,, powikłania) przy zastosowaniu róŝnych strategii leczenia w poszczególnych regionach kraju

30 Ogólnopolski rejestr ostrych zespołów w wieńcowych Cele projektu. Uzyskanie pełnej informacji o epidemiologii ostrych zespołów w wieńcowych w poszczególnych regionach Polski (zawał serca z uniesieniem odcinka ST, zawał serca bez uniesienia odcinka ST, niestabilna choroba wieńcowa) 2. Uzyskanie informacji o sposobie leczenia chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi w poszczególnych regionach kraju 3. Określenie skuteczności ci leczenia ostrych zespołów wieńcowych (śmiertelność,, powikłania) przy zastosowaniu róŝnych strategii leczenia w poszczególnych regionach kraju