A h - o i A ^ h _... k j u a m,...

Transkrypt

1 " -..., d n ia... (mejscowość) Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. * 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. niiejp dpisany(a).... S k & y! ±! < * *! i ł... A h - o i A ^ h _... k j u a m,... *< * H H k< i> r*, i 1*11 + 1*4 r +, + r +. k> rr. r * r i r t. r r. r i. n. M i» < r i. r. r. i. r i. r r i..... n.1.. «... r. n.. r r, r. r. r i... r. r. r i r. n M.1 r ki r i r>, i i * i r 4. +., +, r ł-ji Imiejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po ta poznaniu t przepisami ustawy z dnia B marca 1990 r. o sam osądzie gminnym U, t Z017 r. po z. 1875}, zgodnte z art. 24 h te) ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w $klad małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odfębny: I. Zasoby pieniężne: _ - irydks pieniężne żgrcm adione w walucie polskiej; /hz/lc,.... * * środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:...p..& 4H-łHH ł-h-+-ł-łih- + rłit-tih-4h- + -l.łrłit + -Hnrł-+if1 rłhf imtihpłiłir1 f + -ł.łir+iriłiti-+ihihr1ftihr4rlilir4rh-tinpłif4r1 papiery w artościow e:... N./.B '^ Z Z Z Z Z. Z Z Z Z J na k w o tę :Z Z Z Z Z S ^ Z Z ^ ^ Z ^ " Z Z 'Z Z Wydział Prawny, N adzoru i Kontroli al. IX Wieków Kielc 3, Kielce

2 II, - A Z 3, r Z i o. O o O o o ć t 1. Dom 0 powierzchni:...'... m1, o.w artośd:... : tytuł prawny; Mieszkanie pow ielith i}!;k u Ł.ttsp M rn \ o wartości:....u,i^ 'S..,... tytuł prawny: # < - - -,, , Gospodarstwo rofne: / / ' - f L rodzaj gospodarstwa;.,. JLiŁ,..M&ŁY&k.tf-*... powierzchnia:... 0 w artości;...kii..i...d.ę..tś.*ź & L......L rodzaj zabudow y:....r r...5,....& $ T.W,k /L... ty t uł p rawny; tego tytułu osiągnąłemjęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: inne nieruchomości: _ >. i i * y-s s~ / / X > z,c Ą k ^ t & p o t O, O ^ona. p o w ierzc h n ia :... o w artości:... tytuł p ra w n y:«ririp+i-+il III. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta itaojdzi; udziałów: M f < & 1d.&.ih r rł.ł M f H «ł-ł «+» H S + H działy & stanowią pakiet większy niż 10& udziałów w spółce:... - J.k J S... Z tzgq tytułu osiągną+em((;łam) w roku ubiegłym dochód w wysokości; III >1>T< Ki k.k + ki pi l+i+l+i PC ł + M» + - ** * *... ra r. mwr-wi n - >4 * + >+ * a *4 Iłlłl M >.4 P*...» >....n.i a ma ma l + l + C ki - k* + P kl P + B Pi M M Pi P-* M */** */'», 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać łicibę i emitenta udziałów: MAŹ&t >i!i>iitiri>4i n ki+i+p II llf I «4 I... iiti i»i«iti*< ł*ł*l łł* li II H f i Pł H ł P I Piłł»* *... i m *i li»«m H l*«h Pł» PI PI PI PI I H PI ł^ ' + t< " J * * " P*mą.m*mma mm mm Z tego tytułu osiągnątemjęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... IV. 1, Posiadam akcje w spółkach handlowych t udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby, r należy podać liczbę i emitenta akcji: H* ć CU4,,, «+ ) B +. + i P> P*«Pi aaa m ma *m ma aa...r. r k. kiiłi kl II + + * Pi - + >l + S Pi Pi P... *mjjl aa ma a. aj-,..i ki ** r ki..... Pi Pi Pi - + S + «Pi...i..... r. r. ri.i iii + l r.»ki*iłk.»ip +. + '*+ a + a + 'Pa + aa4...jik.i.j.j..*...i!i.i!.».r»ii ki+- k. k P H I H H I»» i m»..i H H li l + ii l + lf i IłPI «f «.... akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:...3 $. Ą tego tytułu osiągnąłern(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:...tk l.< Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - nateży podać liczbę i emitenta akcji:..-im L L. * + S, M. +.*. M -H.. H.... ki H i + i ki P P+- + i Pi P + - P- Pi Pi. u ki ri. +, k. ki ki -... P + l + H H i... k +, +. e + i + i + k k + - Pi k- Ci P + M r.... r. kl r. +. ki k^...ki P P + «Pi ««... «. ki ki r ki k + i ki k + r + + i P Pi «i Pi ****** ma *a n. +. kl ki ki - H- + - i - Pi **< * * ** * & *. h r Z tego tytułu osiągnątenr^ęłam} w roku ubiegłym dochód w wysokości:... Wydział 1'iawtiy, Nadzoru i K ontro i aj. IX Wieków Kielc 3, Kielce

3 V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, Icfóra^ pod legało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od k ogo:... ihi.l..... VI. L Prowadzę działalność gospodarczą podać formę prawną i przedmiot działa! r>oścf>; - osobiście... - wspólnie t innymi osobam i Z tego tytułu osiągnąłem^tam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 2, Narządzam d/iałainośdą gospodarczą tub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej daałalnośct (należy podać formę prawną i przadm lot d zftła ln o fd if i - osobiście.» w s p ó ln ie z innymi osobam i...* Z tego tytułu osiągnąłem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: m W spółkach handlowych {nazwa, siedziba spółki):... ^*4 Ł - ipstem członkiem zarządu tod kiodvt:......e.y.k.? L,... * ip<;tpnn człnnkipm rariu nadznrrzfli fnd kiphwti... i, w L c ł Cr&y/A/lj... f! -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):...kkk.i...r g & j t i k.... Zł *' VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działatnpścuzaipbkowej lub zająć, z poplaniem....» ' 4 - U ' c w A 1 w K ie L A C H a? R W T " * N a t lz W 1K ntroli aj. IX Wieków KieJc 3, Kielce

4 DL Składniki mienia ruch omego o wartości powyżej 10,010 G V W W pt at^ P03?f ^ f! - hani" ny<:h naleły podać mafkę, model i rok produkcji); r a j u /? * a n l & l C Y C 5 C O A f ł w ' l n» l, t n i l i r i» * i i H r ł - ł i» ł! ' + «+ - H H» ł ' U - + ' * * > " «< * < l ' l n i >» < m» i ««n * >,r i r n n r... r + iti rmr ł-i#- * ih I S-...+ i p HHr + Hr + -t-ł' + H H ' w M. f Wydzia] I ja\-.. -,jd/b. Li i Kontroli al. IX Wieków Kielc 3, Kielce

5 I CZĘŚĆH Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.? t?i(x zs., oiłkjii, f (podusi Wydział Prawny, N adzoru i Kontroli a!. L \ Wieków Kielc 3, Kielce