KATALOG PORAD ZABIEGOWO - DIAGNOSTYCZNYCH

Transkrypt

1 załącznik nr 5 do zarządzenia Nr 62/2009/DSOZ KATALOG PORAD ZABIEGOWO - DIAGNOSTYCZNYCH lp. kod nazwa świadczenia wartość punktowa Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem MZ AOS określone w: Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem MZ Programy określone w: wykonanie EMG - badanie jednego mięśnia 5 zał. Nr 2 III mozliwość rozliczania wielokrotności badanie przewodnictwa nerwowego - jeden nerw 5 zał. Nr 2 III mozliwość rozliczania wielokrotności Uwagi zabieg neurodestrukcyjny wykonywany u chorych z przewlekłym bólem - neuroliza chemiczna zabieg neurodestrukcyjny wykonywany u chorych z przewlekłym bólem - termolezja, kriolezja 60 zał. Nr 3 lp zał. Nr 3 lp. 2 Specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM): 03.8 Podanie czynnika niszczącego do kanału kręgowego,04.2 Zniszczenie nerwu obwodowego i/lub czaszkowego,05.19 Zabiegi diagnostyczne nerwów sympatycznych lub zwojów inne,05.32 Wstrzyknięcie środka neurolitycznego do nerwu sympatycznego,05.8 Inne zabiegi na nerwach sympatycznych lub zwojach zabieg fizykoterapii przeciwbólowo 1 zał. Nr 3 lp akupunktura przeciwbólowo - jeden zabieg 3 zał. Nr 3 lp podanie w okolice nerwów lub splotów nerwowych, chorym z przewlekłym bólem, czasowo działających leków przeciwbólowych, blokujących przewodnictwo 7 zał. Nr 3 lp badanie potencjałów wywołanych z oceną 12 zał. Nr 2 III zabieg wykonania blokady dostawowej - podanie leku dostawowo i/lub okołostawowo 5 badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry wykonywane dodatkowo w trakcie porady realizowanej 1 zał. Nr 2 IX lp. 17 z innych przyczyn 1) badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry stanowiące jedyny cel porady 1) 4 zał. Nr 2 IX lp płukanie dróg łzowych 7 zał. Nr 3 lp wykonanie HRT i/lub GDx 7 zał. Nr 2 IX lp. 4, wykonanie OCT 12 zał. Nr 2 IX lp gradówka - leczenie operacyjne (w tym badanie hist.-pat.) 15 zał. Nr 3 lp. 8 * świadczenie wykonane zgodnie z wymogami opisanymi poniżej tabeli * w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczyn- możliwość sumowania z innym typem porady * świadczenie wykonane zgodnie z wymogami opisanymi poniżej tabeli * rozliczane w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i stanowi jedyny cel porady przecięcie torby tylnej soczewki (kapsulotomia laserowa) 20 zał. Nr 3 lp badanie wzroku w kierunku retinopatii u wcześniaków urodzonych przed 32 tyg. ciąży lub z masą urodzeniową poniżej 1500 g lub niemowląt urodzonych przed 36 tyg. 15 zał. Nr 2 IX lp. 18 ciąży, z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu płodu leczonych z zastosowaniem intensywnej t zaopatrzenie chirurgiczne (wycięcie / zeszycie) ran powierzchownych spojówki i aparatu ochronnego oka 20 zał. Nr 3 lp laseroterapia p/jaskrowa (gonioplastyka, trabekuloplastyka, iridektomia, cyklofotokoagulacja), laseroterapia ogniskowa 20 zał. Nr 3 lp. 11 siatkówki panfotokoagulacja - jeden zabieg 30 zał. Nr 3 lp. 12 całość leczenia obejmuje nie więcej niż 4 zabiegi krioterapia przedniego i/lub tylnego odcinka gałki ocznej 40 zał. Nr 3 lp założenie szyny przy zwichnięciu zębów 65 zał. Nr 3 lp repozycja wyrostka zębodołowego 80 zał. Nr 3 lp plastyka wyrostka zębodołowego 80 zał. Nr 3 lp usunięcie operacyjne zęba zatrzymanego 30 zał. Nr 3 lp odsłonięcie zęba zatrzymanego do leczenia ortodontycznego 45 zał. Nr 3 lp założenie szyny z pelotą lub płytą nagryzową 110 zał. Nr 3 lp usunięcie zęba chirurgiczne 10 zał. Nr 3 lp usunięcie zębów w znieczuleniu ogólnym u pacjentów z niedorozwojem umysłowym 25 zał. Nr 3 lp opanowanie krwotoku z nosa - tamponada tylna (świadczenie wykonywane w znieczuleniu miejscowym) 8 zał. Nr 3 lp endoskopia nosa z badaniem histopatologicznym 10 zał Nr 2 II nacięcie migdałka i/lub struktur okołomigdałkowych 10 zał. Nr 3 lp nacięcie małżowiny nosa - (konchotomia) częściowa podśluzówkowa 10 zał. Nr 3 lp endoskopia zatok obocznych nosa 15 zał. Nr 2 II nacięcie błony bębenkowej - paracenteza 5 zał. Nr 3 lp opanowanie krwotoku z nosa - tamponada przednia - w znieczuleniu miejscowym 5 zał. Nr 3 lp polipektomia wewnątrznosowa z badaniem histopatologicznym 20 zał. Nr 3 lp. 27 świadczenie wykonywane w znieczuleniu miejscowym zaburzenia słuchu i równowagi - podawanie leków do jamy bębenkowej 25 zał. Nr 3 lp odwarstwienie błony śluzowej przegrody nosa 50 zał. Nr 3 lp usunięcie złogów z przewodu ślinianki 60 zał. Nr 3 lp badanie videostroboskopowe 12 zał. Nr 2 IX lp badanie elektronystagmograficzne /posturograficzne 12 zał. Nr 2 III podcięcie wędzidełka 5 zał. Nr 3 lp nastawienie złamania i/lub unieruchomienie zewnętrzne 10 zał. Nr 3 lp. 32 za każde świadczenie odnoszące się do odrębnego ICD usunięcie opatrunku gipsowego 2 zał. Nr 3 lp. 33 za każde świadczenie odnoszące się do odrębnego ICD zmiana opatrunków 1 zał. Nr 3 lp. 34 za każde świadczenie odnoszące się do odrębnego ICD usunięcie szwów 2 zał. Nr 3 lp biopsja gruboigłowa narządów/ tkanki kostnej/ przezskórna / przezpochwowa / przezodbytnicza z pełną diagnostyką (badanie hist.-pat.,badania immunocytochemiczne, cytometryczne, molekularne) z użyciem technik obrazowych 30 zał. Nr 3 lp wymiana rurki tracheostomijnej 12 zał. Nr 3 lp. 37 obejmuje koszt rurki tracheostomijnej usunięcie rurki tracheostomijnej, usunięcie/ wymiana, cewnika, stomii, tamponady biopsja aspiracyjna cienkoigłowa z diagnostyką mikroskopową bez użycia techniki obrazowej z badaniem cytologicznym kompleksowe zaopatrzenie chirurgiczne rozległych i/lub głębokich ran obejmujących co najmniej skórę, tkankę podskórną, mięśniową wymagających założenia co najmniej 5 szwów i/lub użycia różnych rodzajów nici, ze znieczuleniem punkcja diagnostyczno-terapeutyczna jam ciała, zatok, stawów, skóry i torbieli z pełną diagnostyką (cytologia, mikrobiologia, analityka) usunięcie paznokcia, łożyska paznokcia lub obrąbka naskórkowego 5 zał. Nr 3 lp zał. Nr 3 lp zał. Nr 3 lp zał. Nr 3 lp zał. Nr 3 lp usunięcie portu od ekspandero-protezy 10 zał. Nr 3 lp. 43 Strona 1

2 biopsja cienkoigłowa jednej zmiany ogniskowej z użyciem techniki obrazowej, z badaniem cytologicznym obejmującym 2-4 rozmazy pobranie i/lub wycięcie pojedynczych zmian ze skóry, błon śluzowych i tkanek miękkich z niezbędną diagnostyką, w tym badania hist-pat punkcja diagnostyczno - terapeutyczna jam ciała, stawu, zatok, skóry i torbieli 15 zał. Nr 3 lp zał. Nr 3 lp zał. Nr 3 lp usunięcie zmian ze skóry, błon śluzowych i tkanek miękkich 7 zał. Nr 3 lp. 47 załącznik nr 5 do zarządzenia Nr 62/2009/DSOZ konieczna dokumentacja fotograficzna końca igły w każdej nakłuwanej zmianie będąca podstawą sumowania przy rozliczenia świadczeń. Możliwość sumowania w przypadku badania dotyczącego więcej niż 1 zmiany ogniskowej laseroterapia zmian miejscowych z badaniem hist.-pat.(w przypadku wskazań med.obejmuje poprzedzajace badanie 20 zał. Nr 3 lp. 48 hist-pat) - bez możliwości łączenia procedur wycięcie torbieli włosowej 70 zał. Nr 3 lp. 49 dotyczy torbieli w okolicy krzyżowo-guzicznej założenie lub korekta pompy do ciągłej podskórnej infuzji insuliny 10 zał. Nr 3 lp kompleksowa kriochirurgia zmian miejscowych (w przypadku wskazań med.obejmuje poprzedzajace badanie hist-pat) 10 zał. Nr 3 lp nacięcie powłok - ewakuacja, sączkowanie krwiaka i/lub ropnia, ciało obce - usunięcie z powłok i/lub z naturalnych otworów ciała, zaopatrzenie ran powierzchownych 5 zał. Nr 3 lp światłolecznictwo dermatologiczne - jeden zabieg 1 zał. Nr 3 lp. 53 finansowanie obejmuje maks elektrokoagulacja / krioterapia / laseroterapia zmian 5 zał. Nr 3 lp. 54 powierzchownych, za każdy zabieg uroflometria cewkowa 6 zał. Nr 2 IX lp zabieg usunięcia stulejki 7 zał. Nr 3 lp badanie urodynamiczne kompleksowe z profilometrią cewkową 45 zał. Nr 2 IX lp cewnikowanie i wypłukanie skrzepów krwi z pęcherza, wykonanie wlewki leku do pęcherza moczowego 20 zał. Nr 3 lp wymiana lub usunięcie cewnika w przetoce nerkowej 25 zał. Nr 3 lp pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego 2) 3 zał. Nr 2 lp. 2-etap podstawowy *świadczenie wykonane zgodnie z wymogami opisanymi poniżej tabeli * w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczyn- możliwość sumowania z innym typem porady wkładka wewnątrzmaciczna - usunięcie i/lub założenie (bez kosztu wkładki) 5 zał. Nr 3 lp amniopunkcja diagnostyczna z badaniem płynu owodniowego 20 zał. Nr 3 lp elektrokoagulacja / krioterapia / laseroterapia zmian szyjki macicy 15 zał. Nr 3 lp konizacja szyjki macicy z badaniem hist.-pat. 35 zał. Nr 3 lp histeroskopia diagnostyczna z badaniem histopatologicznym 90 zał. Nr 3 lp ai nasieniem męża lub dawcy 30 zał. Nr 3 lp porada specjalistyczna udzielana w domu świadczeniobiorcy 7 -wykonywana w przypadku wskazań medycznych (zasadność wizyty domowej musi być opisana w dokumentacji chorego) -w przypadku rozliczania kilku porad wykonywanych jednoczasowo w tej samej lokalizacji, rozliczana jeden raz, a pozostałe porady wg ogólnych zasad posiew z antybiogramem w kierunku Mycobacterium 10 zał. Nr 2 I w przypadku jednoczasowego wykonania badań możliwość rozl. maks. trzykrotnego monitorowanie chorych zakwalifikowanych do przeszczepu obejmuje pakiet badań kontrolnych wykonywanych raz na kwartał, zgodnie z nerki/trzustki/wątroby 3) 20 wymogami opisanymi poniżej tabeli obejmuje pakiet świadczeń określonych w odrębnych przepisach, wstępna kompleksowa kwalifikacja do uprawiania sportu 20 porada rozliczana co 2 lata w stosunku do danego świadczeniobiorcy, niezależnie od podmiotu wykonującego kompleksowa kwalifikacja do dalszego - po 12 miesiącach - uprawiania sportu 12 obejmuje pakiet świadczeń określonych w odrębnych przepisach badania serologiczne (pciała IgM/IgG/IgA) w kierunku krętków odzwierzęcych, riketsji i chlamydii 20 zał. Nr 2 I nie obejmuje testu ELISA 85 monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe nerki 22 niezbędne badania monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie szpiku lub wątroby lub serca i/lub płuca lub trzustki cystoskopia przezcewkowa 18 zał. Nr 2 II lp.10 obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe niezbędne badania w przypadku wskazań medycznych obejmuje także wykonanie badań histopatologicznych Strona 2

3 załącznik nr 5 do zarządzenia Nr 62/2009/DSOZ 1) Przeprowadzenie badania przesiewowego w kierunku wczesnego wykrywania jaskry obejmuje: a) przeprowadzenie wywiadu w kierunku jaskry i wypełnienie ankiety zgodnie z wzorem określonym poniżej, b) przeprowadzenie edukacji zdrowotnej w zakresie profilaktyki i objawów jaskry, c) badanie okulistyczne przedniego i tylnego odcinka gałki ocznej z dokładną, stereoskopową oceną tarczy nerwu wzrokowego, d) badanie ciśnienia śródgałkowego- metodą tonometrii aplanacyjnej Goldmana lub tonometrii impresyjnej Schotza (zalecane także wykonanie pomiaru centralnej grubości rogówki), e) badanie kąta przesączania- gonioskopia przy użyciu trójlustra Goldmana, f) określenie trybu dalszego postępowania, w zależności od wyniku badania potwierdzone pisemnie: zalecenie ponownego zgłoszenia się na badanie po 24 miesiącach w przypadku prawidłowego wyniku badania lub skierowanie osób z nieprawidłowym wynikiem badania do dalszej diagnostyki lub objęcie leczeniem. Badania przesiewowowe w kierunku wczesnego wykrywania jaskry skierowane są do świadczeniobiorców w wieku powyżej 35 roku życia (przy określaniu wieku należy wziąć pod uwagę rok urodzenia). Badaniami przesiewowowymi nie mogą być objęci świadczeniobiorcy, którzy byli diagnozowani w kierunku jaskry w ciągu ostatnich 24 miesięcy lub u których już wcześniej zdiagnozowano jaskrę). - ANKIETA WYWIAD - BADANIE OKULISTYCZNE W KIERUNKU WCZESNEGO WYKRYWANIA JASKRY 2) Wykonanie procedury pobrania materiału do przesiewowego badania cytologicznego obejmuje: 1. Zarejestrowanie w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki (SIMP) z jednoczesną weryfikacją kwalifikacji do objęcia skryningiem, kobiety z ustalonej grupy wiekowej (25-59 lat), która zgłosi się do przesiewowego badania cytologicznego oraz wypełnienie ankiety w SIMP. 2. Pobranie materiału do badania przy użyciu jednorazowego wziernika i jednorazowej szczoteczki umożliwiającej pobranie rozmazu jednocześnie z tarczy części pochwowej oraz z kanału szyjki macicy (w przypadku, kiedy próbka nie nadaje się do oceny mikroskopowej, świadczeniodawca zobowiązany jest poinformować o tym pacjentkę i ponownie pobrać materiał do badania, dopuszcza się odsetek rozmazów niemożliwych do oceny na poziomie 3% i suboptymalnych tj. dopuszczonych do oceny warunkowo, na poziomie 20%). 3. Rozprowadzenie pobranego materiału na całej powierzchni szkiełka podstawowego i jego utrwalenie (cytofix lub alkohol 96%). 4. Przeprowadzenie edukacji w zakresie prewencji nowotworu szyjki macicy. 5. Wysłanie pobranego materiału do pracowni diagnostycznej wyłonionej przez Fundusz w drodze postępowania poprzedzającego zawarcie umów na realizację etapu diagnostycznego Programu profilaktyki raka szyjki macicy. Materiał musi być opisany w sposób umożliwiający identyfikację pacjentki w SIMP, np. w oparciu o nr badania nadany przez SIMP lub nr PESEL.; po zakończeniu procedur konkursowych oddział wojewódzki Funduszu właściwy terytorialnie dla siedziby świadczeniodawcy zobowiązany jest udostępnić listę pracowni realizujących etap diagnostyczny Programu. 6. W przypadku nieprawidłowego wyniku, jeśli pacjentka nie zgłosi się po jego odbiór w ciągu 3 miesięcy, konieczne jest wezwanie pacjentki, wydanie wyniku wraz z decyzją, co do dalszego postępowania objęcie leczeniem lub, jeżeli konieczna jest weryfikacja wstępnego rozpoznania, skierowanie do odpowiedniej placówki realizującej świadczenia zdrowotne w ramach Etapu pogłębionej diagnostyki Programu. 7. Zalecane postępowanie w przypadku prawidłowego wyniku badania: a) zalecenie ponownego zgłoszenia się na badanie po trzech latach w przypadku braku czynników ryzyka; b) zalecenie wcześniejszego badania cytologicznego (po 12 miesiącach) w ramach Programu w uzasadnionych przypadkach, w szczególności kobietom zakażonym wirusem HIV, przyjmującym leki immunosupresyjne, zakażone HPV - typem wysokiego ryzyka. 8. Wpisanie zaleceń dla pacjentki odnośnie dalszego trybu postępowania w aplikacji SIMP. Rozmaz cytologiczny w ramach skryningu może pobierać lekarz realizujący świadczenia w zakresie ginekologii i położnictwa i/lub współpracująca z nim położna posiadająca certyfikat umiejętności w zakresie pobierania rozmazów cytologicznych wydany przez Centralny Ośrodek Koordynujący Program profilaktyki raka szyjki macicy. Cytologiczne badania przesiewowe obejmują populację kobiet w wieku od 25 do 59 lat, (przy określaniu wieku należy wziąć pod uwagę rok urodzenia). Badania przeprowadza się 1 raz na 3 lata. Pacjentki leczone z powodu nowotworu złośliwego szyjki macicy po zakończeniu kontroli onkologicznej (decyzję podejmuje lekarz prowadzący leczenie onkologiczne) ponownie zostają objęte skryningiem cytologicznym. W przypadku przekroczenia parametrów, o których mowa w punkcie 2. oddział wojewódzki Funduszu zaleca usunięcie nieprawidłowości, a w razie niewykonania zaleceń w ciągu 3 miesięcy może rozwiązać umowę ze świadczeniodawcą. 3) Monitorowanie chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/trzustki/wątroby Procedura ta może być rozliczona po wykonaniu pakietu badań kontrolnych wykonywanych raz na kwartał, zgodnie z poniższym zestawieniem: I. Badania laboratoryjne: Morfologia, Mocznik, Kreatynina, Bilirubina, Proteinogram, Koagulogram, AspAT, AIAT, Mocz/posiew, Anty-HIV, HbsAg Anty-Hbs, HbeAg Anty-Hbe Anty-HCV, Anty-CMV, Anty-EBV, HCV-RNA (badania wirusów wykonywane co 6 m-cy) II. Inne badania: RTG klatki piersiowej, EKG (wykonywane co 6 m-cy), Gastroskopia (przy wskazaniach medycznych co 12 m-cy) W celu udokumentowania realizacji ww. świadczeń opieki zdrowotnej, świadczeniodawca zobowiązany jest do dołączenia zestawienia wyników wykonanych badań do historii choroby pacjenta. Strona 3

4 Załącznik nr 5 do zarządzenia Nr 62/2009/DSOZ r. Przeprowadzenie badania przesiewowego w kierunku wczesnego wykrywania jaskry obejmuje: ANKIETA - WYWIAD DANE PACJENTA Imię i nazwisko.. Numer PESEL Wiek Płeć Rasa.. Data badania.. WYWIAD OKULISTYCZNY bóle gałek ocznych objaw kół tęczowych krótkowzroczność nadwzroczność inne choroby oczu podać jakie.... WYWIAD OGÓLNY jaskra w rodzinie bóle głowy niskie ciśnienie tętnicze cukrzyca zaburzenia gospodarki lipidowej niewydolność krążenia mózgowego objaw zimnych dłoni i stóp astma nadczynność tarczycy palenie tytoniu inne choroby ogólne podać jakie. przyjmowane leki ogólne podać jakie.

5 Załącznik nr 5 do zarządzenia Nr 62/2009/DSOZ r. BADANIE OKULISTYCZNE W KIERUNKU WCZESNEGO WYKRYWANIA JASKRY OSTROŚĆ WZROKU Vod = Snod= Vos = Snos= TONOMETRIA w mmhg aplanacyjna impresyjna Tod= Tos= GONIOSKIA wg Schaffera szerokość kąta przesączania /4 wysycenie barwnikiem krzywizna tęczówki szerokość kąta przesączania /4 wysycenie barwnikiem krzywizna tęczówki płaska wklęsła płaska wklęsła wypukła regularna wypukła regularna inne anomalie kąta:. inne anomalie kąta:. komora przednia średnio głęboka płytka barwnik na śródbłonku soczewka bez zmian ze zmętnieniami pseudofakia afakia PEX zrosty tylne prawidłowe prawidłowe : PRZEDNI ODCINEK komora przednia średnio głęboka płytka barwnik na śródbłonku soczewka bez zmian ze zmętnieniami pseudofakia afakia PEX zrosty tylne C/D= głębokość wnęki pierścień nerwowo - siatkówkowy prawidłowy zanik okołotarczowy zanik naczyniówki krwotoczki na tarczy TARCZA NERWU WZROKOWEGO OCENA SIATKÓWKI I NACZYŃ W ODNIESIENIU DO WIEKU prawidłowe prawidłowe : WNIOSKI Z BADANIA PRZESIEWOWEGO wynik badania prawidłowy - badanie kontrolne za 24 miesiące C/D= głębokość wnęki pierścień nerwowo - siatkówkowy prawidłowy zanik okołotarczowy zanik naczyniówki krwotoczki na tarczy wynik badania nieprawidłowy skierowanie do dalszej diagnostyki lub objęcie leczeniem