Załącznik nr 20 do SIWZ

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Załącznik nr 20 do SIWZ"

Agnieszka Nowak
8 lat temu
Przeglądów:

1 Załącznik nr 20 do SIWZ Pieczęć firmowa Wykonawcy PARAMETRY TECHNICZNE I EKSPLOATACYJNE POMOCE REHABILITACYJNE I LOGOPEDYCZNE Wyposażenie Liczba Nazwa i typ Producent Kraj produkcji Rok produkcji Klasa wyrobu medycznego* Aparat do rotacyzmu (wibrator logopedyczny) Zestaw taśm rehabilitacyjnych Kształtka wałek A Kształtka wałek B Kształtka wałek C Kształtka klin A Kształtka klin B Kształtka półwałek Dysk sensomotoryczny (pompka w zestawie) 20 kpl. 4 szt. 4 szt. 4 szt. Strona 1

rotacyzmu (wibrator logopedyczny) Zestaw taśm rehabilitacyjnych Kształtka wałek A Kształtka wałek B Kształtka wałek C

2 Ekspander Klin p/obrzękowy dla kobiet po mastektomii A Klin p/obrzękowy dla kobiet po mastektomii B Laseczki gimnastyczne A Laseczki gimnastyczne B Logopedyczne instrumentarium Pomoce logopedyczne Mata poślizgowa Piłki gimnastyczne Piłki jeżyki Piłka aktywna Piłka rehabilitacyjna A Piłka rehabilitacyjna B Piłka rehabilitacyjna C 4 szt. 14 szt. 1 kpl. 2 zestawy 59 szt szt. Strona 2

logopedyczne Mata poślizgowa Piłki gimnastyczne Piłki jeżyki Piłka aktywna Piłka rehabilitacyjna

3 Piłka skacząca z uchwytami Podest równoważny KWADRAT Podest równoważny PÓŁKULA Podkładka pod kolana/plecy Poduszka sensomotoryczna Skakanka bawełniana Sprężyna do ściskania (ściskacz) Taśma rehabilitacyjna Wałki pod kolana Kształtka wałek D Wałek pod kończynę górną Woreczki z grochem Ciężarki ortopedyczne Ciężarki rehabilitacyjne (hantle) 4 szt. 24 szt. 128 szt. 3 szt. 128 szt. 10 szt. 36 szt. 24 szt. Strona 3

rehabilitacyjna Wałki pod kolana Kształtka wałek D Wałek pod kończynę górną Woreczki z grochem Ciężarki

4 Kulty (hantle) 40 szt. *w przypadku, gdy oferowane wyposażenie nie jest wyrobem medycznym w polu klasa wyrobu medycznego należy wpisać nie dotyczy. Lp. Opis parametru Parametr wymagany/ wartość Jedn. miary Parametr oferowany Zasady oceny (punktacji) I. APARAT DO ROTACYZMU (WIBRATOR LOGOPEDYCZNY) 1. Wibrator do terapii ustno twarzowej, masażu sensorycznego języka, warg, policzków, dziąseł, podniebienia 2. Amplituda wibratora TAK = 0,03 (+/- 10 [%]) [mm] Zasilanie bateryjne 4. Wibrator wyposażony w szpatułki, w liczbie szpatułek: ZV probe, Prefer, Mini 5. Wyrób medyczny II. AKCESORIA REHABILITACYJNE 1 kpl. 6. Zestaw taśm rehabilitacyjnych wykonanych z gumy łącznie 20 kompletów. Kady komplet zawierający taśmy: każda taśma o długości min. 2 [m], przynajmniej 6 różnych oporów (każdy opór w innym kolorze) po każdego oporu. 7. Kształtka wałek A : Strona 4

Wibrator do terapii ustno twarzowej, masażu sensorycznego języka, warg, policzków, dziąseł, podniebienia 2. Amplituda wibratora TAK = 0,03 (+/- 10 [%]) [mm] - - - 3. Zasilanie bateryjne 4.

5 dł. 60 [cm] x śr. 20 [cm], (+/- 2 cm dla średnicy) 1 sztuka. 8. Kształtka wałek B : dł. 60 [cm] x śr. 30 [cm], (+/- 3 cm dla średnicy) 1 sztuka. 9. Kształtka wałek C : 60 [cm] x 60 [cm], 1 sztuka. 10. Kształtka klin A : 40 [cm] x 30 [cm] x 12 [cm], 4 sztuki. 11. Kształtka klin B : 50 [cm] x 35 [cm] x 20 [cm], 4 sztuki. 12. Kształtka półwałek: 60 [cm] x 15 [cm] x 15 [cm], 4 sztuki. 13. Dysk sensomotoryczny (pompka w zestawie) TAK = 35 (+/- 10%) III. EKSPANDER 4 szt. [cm] Ekspander gumowy 5 wymiennych żył gumowych Strona 5

Kształtka klin B : 50 [cm] x 35 [cm] x 20 [cm], 4 sztuki. 12. Kształtka półwałek: 60 [cm] x 15 [cm] x 15 [cm], 4 sztuki. 13.

6 IV. KLIN P/OBRZĘKOWY DLA KOBIET PO MASTEKTOMII 4 szt 15. Klin przeciwobrzękowy A : z wgłębieniem dla kobiet po mastektomii, o wymiarach 53 [cm] x 36 [cm] x 22 [cm] (+/- 5 % dla każdego wymiaru), 16. Klin przeciwobrzękowy B : z wgłębieniem dla kobiet po mastektomii, o wymiarach 42 [cm] x 42 [cm] x 20 [cm] (+/- 5 % dla każdego wymiaru), V. LASECZKI GIMNASTYCZNE 16 szt. 17. Laska A wykonana z tworzywa sztucznego, kolory do uzgodnienia na etapie dostawy Długość: 600 [mm] (+/- 5 [%]) 14 szt. 18. Laska B wykonana z tworzywa sztucznego, kolory do uzgodnienia na etapie dostawy Długość: 1000 [mm] (+/- 5 [%]) 19. Średnica laski dla każdego wymiaru - 25 [mm] (+/- 5%) VI. LOGOPEDYCZNE INSTRUMENTARIUM 1 kpl. 20. Zestaw logopedyczny nr 3 w opakowaniu walizkowym 21. Zestaw zawiera (wymagania minimalne) pomoce do: - korekcji mowy nosowej, - pracy z niedosłyszącymi, - pracy z pacjentami z afazją, - osobami z zaburzeniami dyslalicznymi. VII. POMOCE LOGOPEDYCZNE 2 zestawy 22. Każdy zestaw zawiera (wymagania minimalne): - analogie atematyczne, - analogie sylabowe, - analogie tematyczne, - program ćwiczeń aparatu mowy z lusterkiem, Strona 6

Klin przeciwobrzękowy B : z wgłębieniem dla kobiet po mastektomii, o wymiarach 42 [cm] x 42 [cm] x 20 [cm] (+/- 5 % dla każdego wymiaru), V. LASECZKI GIMNASTYCZNE 16 szt. 17.

7 VIII. - balonik językowy do ćwiczeń oddechowych. MATA POŚLIZGOWA (podkład ślizgowy pod prześcieradło) 59 szt. 23. Materiał maty - nylon 24. Wymiary maty: 200 [cm] x 140 [cm] (+/- 5 [%]) 25. Dopuszczalne obciążenie maty TAK >=150 IX. PIŁKI GIMNASTYCZNE 1 [kg] Piłka o średnicy 22 [cm] 27. Powierzchnia piłki zabezpieczona antypoślizgowo 28. Materiał piłki: PVC 29. Maksymalne obciążenie TAK >= 250 X. PIŁKI JEŻYKI 20 szt. 30. Piłki ze stożkowatymi kolcami na powierzchni, przeznaczone do pobudzenia receptorów czuciowych, ćwiczeń mięśni. 31. Kolorystyka piłek do uzgodnienia z Zamawiającym na etapie dostawy [kg] Średnica piłki 70 [mm] (+/- 10%) 33. Materiał piłki: PVC XI. PIŁKA AKTYWNA 34. Przezroczysta piłka z małymi piłeczkami wewnątrz 35. Średnica piłki 50 [cm] (+/- 10%) XII. PIŁKI REHABILITACYJNE 6 szt. 36. Średnica piłki: 55 cm (+/- 10%) pompka w zestawie 37. Średnica piłki: Strona 7

Maksymalne obciążenie TAK >= 250 X. PIŁKI JEŻYKI 20 szt. 30. Piłki ze stożkowatymi kolcami na powierzchni, przeznaczone do pobudzenia receptorów czuciowych, ćwiczeń mięśni. 31.

8 70 cm (+/- 10%) pompka w zestawie 38. Średnica piłki: 80 cm (+/- 10%) pompka w zestawie XIII. PIŁKA SKACZĄCA Z UCHWYTAMI 39. Piłka o średnicy 55 [cm] (+/- 10%) 40. Wyposażona w 2 uchwyty 41. Wykonana z PCV 42. Obciążenie maksymalne TAK >= 250 XIV. PODEST RÓWNOWAŻNY 3 szt. 43. Podest równoważny KWADRAT : wykonany z plastiku, antypoślizgowa podstawa, o wymiarach: 35 [cm] x 35 [cm] x 9 [cm] (wszystkie wymiary +/- 5%), 1 sztuka. 44. Podest równoważny PÓŁKULA : o średnicy: 40 [cm] x 9 [cm] (wysokość) (wszystkie wymiary +/- 5%), wykonany z plastiku, antypoślizgowa podstawa, 2 sztuki. 45. Górna płaszczyzna podestów wyposażona w wypustki stymulacyjne XV. PODKŁADKA POD KOLANA/PLECY 4 szt. 46. Kształt podkładki fragment walca przycięty po cięciwie 47. Podkładka o wymiarach min. 32 [cm] x 32 [cm] x 5 [cm] (wszystkie wymiary +/- 5%) 48. Materiał podkładki: wiskoelastyczny polimer lub równoważny [kg] Strona 8

Podest równoważny KWADRAT : wykonany z plastiku, antypoślizgowa podstawa, o wymiarach: 35 [cm] x 35 [cm] x 9 [cm] (wszystkie wymiary +/- 5%), 1 sztuka. 44.

9 Podkładka może być poddawana praniu i sterylizacji XVI. PODUSZKA SENSOMOTORYCZNA 50. Wymiary poduszki: średnica 35 [cm], grubość 8 [cm] (wszystkie wymiary +/- 5%) 51. Wykonana z PVC 52. Powierzchnia poduszki antypoślizgowa 53. Poduszka dwustronna: - jedna powierzchnia wyposażona w typowe kolce sensomotoryczne, - druga powierzchnia gładka. 54. Maksymalne obciążenia TAK >= 180 XVII. SKAKANKA - 2 szt 55. Skakanka do ćwiczeń indywidualnych bawełniana, rączki drewniane XVIII. SPRĘŻYNY DO ŚCISKANIA (ściskacze) 56. Ściskacz stalowy wyposażony w miękkie uchwyty z pianki XIX. TAŚMA REHABILITACYJNA 24 szt. 57. Taśma rehabilitacyjna typu Thera Band lub równoważna długość 1,5 [m] - 1 (6 oporów, po z każdego oporu, każdy opór oznaczony innym kolorem taśmy) 58. Taśma rehabilitacyjna typu Thera Band lub równoważna długość 2,5 [m] - 1 (6 oporów, po z każdego oporu, każdy opór oznaczony innym kolorem taśmy) XX. WAŁKI POD KOLANA 128 szt. 59. Wałek wykonany z pianki, pokrowiec wałka zdejmowalny [kg] 200 [kg] i więcej 2 pkt. mniejsze wartości 1 pkt. Strona 9

Maksymalne obciążenia TAK >= 180 XVII. SKAKANKA - 2 szt 55. Skakanka do ćwiczeń indywidualnych bawełniana, rączki drewniane XVIII. SPRĘŻYNY DO ŚCISKANIA (ściskacze) 56.

10 Wymiary wałka: średnica 10 [cm], długość 40 [cm], (wszystkie wymiary +/- 2 [cm]) 61. Materiał pokrowca umożliwiający pranie w temperaturze 100 [ C] XXI. Kształtka wałek D 3 SZT. 62. Wałek wykonany z pianki 63. Wymiary wałka: średnica 15 [cm], długość 60 [cm], (wszystkie wymiary +/- 2 [cm]) 64. Pokrowiec wałka wykonany ze zmywalnego materiału, odpornego na środki myjące i dezynfekujące stosowane w ochronie zdrowia XXII. WAŁKI POD KOŃCZYNĘ GÓRNĄ 128 szt. 65. Wałek wykonany z pianki, pokrowiec wałka zdejmowalny 66. Wymiary wałka: średnica 10 [cm], długość 30 [cm], (wszystkie wymiary +/- 2 [cm]) 67. Materiał pokrowca umożliwiający pranie w temperaturze 100 [ C] XXIII. WORECZKI Z GROCHEM 10 szt. 68. Materiał woreczka bawełna, wypełniona ziarnami grochu 69. Wymiary: szerokość 10 [cm], długość 12 [cm], (+/- 2 [cm]) 70. Waga TAK < 150 XXIV. CIĘŻARKI ORTOPEDYCZNE 36 szt. 71. Ciężarki: - 2 [kg] 1, - 1 [kg] 1, - 0,5 [kg] 1 XXV. CIĘŻARKI REHABILITACYJNE (HANTLE) 24 szt. [g] Ciężarki: TAK Strona 10

Pokrowiec wałka wykonany ze zmywalnego materiału, odpornego na środki myjące i dezynfekujące stosowane w ochronie zdrowia XXII. WAŁKI POD KOŃCZYNĘ GÓRNĄ 128 szt. 65.

11 XXVI. - 2 [kg] 8 szt., - 1 [kg] 8 szt., - 0,5 [kg] 8 szt. KULTY (HANTLE) 40 szt. 73. Winylowa powłoka, wypełnienie żeliwne : - waga 0,5 kg 10 szt., - waga 0,75 kg 10 szt., - waga 1,0 kg 10 szt., - waga 2,0 kg 10 szt. Uprawniony przedstawiciel Wykonawcy Data:.. (pieczątka i podpis) Strona 11

Podobne dokumenty

FORMULARZ CENOWY. Cena jednostkowa netto [zł] Wartość netto [zł] (kol. 2 x kol. 3)

FORMULARZ CENOWY. Cena jednostkowa netto [zł] Wartość netto [zł] (kol. 2 x kol. 3) FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 1a do SIWZ Lp. (y) Wykonawcy(ów) 1 Siedziba (adres) Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu pn. Dostawa kompleksowego wyposażenia do Rehabilitacji, postępowanie o udzielenie