Zmiany pozycji na listach refundacyjnych obowiązujące od 1 stycznia 2014 r.

Transkrypt

1 Osielsko ul. Centralna 2u tel: fax: www: Opracowanie z dnia 20 grudnia 2013 roku Zmiany pozycji na listach refundacyjnych obowiązujące od 1 stycznia 2014 r. Zmiany w stosunku do poprzedniego wydania (6/2013) Wykazu Leków Refundowanych DATUM DANE PRZYGOTOWANE ZOSTAŁY NA PODSTAWIE: 1) Projektu obwieszczenia Ministra Zdrowia w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 stycznia 2014 r. Spis treści Zmiany pozycji na listach refundacyjnych... 2 Wskazania dodane do refundacji DATUM. Wszelkie prawa zastrzeżone Strona 1

2 UWAGA: W poniższym wykazie zmian, w nawiasie (przy wielkości opakowania), umieszczony został kod EAN danej pozycji. Prosimy, aby państwo zwrócili na to uwagę - szczególnie przy pozycjach wykazanych jako usunięte z list. Zdarza się, że z list leków usunięte zostają określone pozycje, a inne o tej samej nazwie, posiadające inny kod EAN (najczęściej również inne opakowanie), pozostają na listach refundacyjnych. Pozycje dopisane do list refundacyjnych Pozycje dopisane do list refundacyjnych Odp. Nazwa, postać i dawka (opakowanie, kod EAN) Wskazanie Odp. Nazwa, postać i dawka (opakowanie, kod EAN) Wskazanie R Acidum zoledronicum medac konc.inf.4mg/100ml(1 but.a 100 ml ) Pre.pow.ko R PKU Express 15 o smaku cytrynowym proszek 15/25 gbiałka/g R Acidum zoledronicum medac konc.inf.4mg/5ml(1 fiol.a 5 ml ) Pre.pow.ko (30 sasz.po 25g ) Fenyloket. 30% Actelsar HCT tabl.80+12,5mg(28 tabl ) wzw R PKU Express 15 o smaku neutralnym proszek 15/25 gbiałka/g 30% Actelsar HCT tabl.80+25mg(28 tabl ) wzw (30 sasz.po 25g ) Fenyloket. 30% Actisorb Plus rozm. 5x10,5cm2(1 szt ) Owrzodzen. R PKU Express 15 o smaku owoców tropikalnych proszek 15/25 gbiałka/g 0% Actisorb Plus rozm. 5x10,5cm2(1 szt ) Epider.bul (30 sasz.po 25g ) Fenyloket. 30% Actisorb Plus rozm.10x19cm2(1 szt ) Owrzodzen. R PKU Express 15 o smaku pomarańczowym proszek 15/25 gbiałka/g 0% Actisorb Plus rozm.10x19cm2(1 szt ) Epider.bul (30 sasz.po 25g ) Fenyloket. 50% Anapran EC tabl.doj.250mg(60 tabl ) wzw R PKU Express 20 o smaku cytrynowym proszek 20/34 gbiałka/g 50% Anapran EC tabl.doj.500mg(60 tabl ) wzw (30 sasz.po 34g ) Fenyloket. 30% Aneptinex tabl.powl.12,5mg(30 tabl , 60 tabl , R PKU Express 20 o smaku neutralnym proszek 20/34 gbiałka/g 90 tabl ) Ch.psych. (30 sasz.po 34g ) Fenyloket. R Apo-Tamis kaps.prz.uw.tw.0,4mg(90 kaps ) P.Gr.Krok. R PKU Express 20 o smaku owoców tropikalnych proszek 20/34 gbiałka/g 30% ApoMontessan tabl.powl.10mg(28 tabl ) Ast.osk-pł (30 sasz.po 34g ) Fenyloket. 30% Biatain Ag op.piank.ag 10x10cm(1 szt ) Owrzodzen. R PKU Express 20 o smaku pomarańczowym proszek 20/34 gbiałka/g 0% Biatain Ag op.piank.ag 10x10cm(1 szt ) Epider.bul (30 sasz.po 34g ) Fenyloket. R Budelin Novolizer 200 prosz.inh.200mcg/daw(1 poj.200 daw , R Procoralan tabl.powl.5mg(56 tabl ) wsk151 1 poj.200 daw.+inh ) Ast.osk-pł R Procoralan tabl.powl.7,5mg(56 tabl ) wsk151 R Budiair aer.wziew.0,2 mg(1 poj. 200 daw.+ustn , R Pulmicort Turbuhaler prosz. inh. 100mcg(1 poj.200daw ) Ast.osk-pł 1 poj. 200 daw.+inh ) Ast.osk-pł R Pulmicort Turbuhaler prosz. inh. 200mcg(1 poj.100daw ) Ast.osk-pł 30% Carzap tabl. 8mg(56 tabl ) wzw R Ramipril Billev tabl. 5mg(28 tabl ) wzw 30% Carzap tabl.16mg(56 tabl ) wzw R Ramipril Billev tabl.10mg(28 tabl ) wzw 30% Carzap HCT tabl. 8+12,5mg(56 tabl ) wzw 50% Ramoclav tabl.powl mg(14 tabl ) wzw 30% Carzap HCT tabl.16+12,5mg(56 tabl ) wzw 30% Raponer tabl.prz.uw.2mg(28 tabl ) Ch.Parkins 30% Dozox tabl.4mg(30 tabl , 90 tabl ) wzw R Ribuspir aer.wziew.200mcg+inhjet(200 daw ) Ast.osk-pł R Dozox tabl.4mg(30 tabl , 90 tabl ) P.Gr.Krok. R Ribuspir aer.wziew.200mcg(200 daw ) Ast.osk-pł R Effentora tabl.podpoli.200mcg(28 tabl ) L.b.ch.now 30% Sertraline Bluefish tabl.powl. 50mg(30 tabl ) Ch.psych. R Effentora tabl.podpoli.400mcg(28 tabl ) L.b.ch.now 30% Sertraline Bluefish tabl.powl.100mg(30 tabl ) Ch.psych. R Effentora tabl.podpoli.600mcg(28 tabl ) L.b.ch.now R Tafen Novolizer 200 prosz.inh.200mcg/daw(1 poj.200 daw , R Effentora tabl.podpoli.800mcg(28 tabl ) L.b.ch.now 1 poj.200 daw.+inh ) Ast.osk-pł 30% Exelon system transdermalny13,3mg/24h(30 sasz ) Ch.Alzhei. 30% Telmisartan HCT Billev tabl.40+12,5mg(30 tabl , 60 tabl ) wzw 30% Finospir tabl. 25mg(30 tabl , 100 tabl ) wzw 30% Telmisartan HCT Billev tabl.80+12,5mg(30 tabl , 60 tabl ) wzw 30% Finospir tabl. 50mg(30 tabl , 100 tabl ) wzw 30% Telmisartan HCT Billev tabl.80+25mg(30 tabl , 60 tabl ) wzw 30% Finospir tabl.100mg(30 tabl ) wzw R Tevagrastim inj. 30mln. j.m.(300mcg/0,5ml)(1 amp. 0,5ml ) wzw+wsk148 50% Flukonazol Actavis kaps.tw. 50mg(7 kaps , 14 kaps ) wzw R Tevagrastim inj. 48mln. j.m.(480mcg/0,8ml)(1 amp. 0,8ml ) wzw+wsk148 50% Flukonazol Actavis kaps.tw.100mg(7 kaps , 28 kaps ) wzw R Timprost kr.ocz.50+5mcg/ml(1 but.2,5ml ) Jaskra 50% Flukonazol Actavis kaps.tw.200mg(7 kaps ) wzw 30% Valsartan 123ratio kaps.tw. 80mg(28 szt ) wzw R Folacid tabl.15mg(30 tabl w blis ) +wsk67 30% Valsartan 123ratio kaps.tw.160mg(28 szt ) wzw R Folacid tabl.5mg(30 tabl.w blis(2x10) ) +wsk67 30% Valsartan Orion tabl.powl. 80mg(28 tabl ) wzw 30% GlucoDr. autotest paskowy(50 pasków ) Cukrzyca 30% Valsartan Orion tabl.powl.160mg(28 tabl ) wzw R GlucoDr. autotest paskowy(50 pasków ) Cuk.typ1 R Vivace 2,5 mg tabl. 2,5mg(28 tabl ) wzw 30% Gmate test paskowy(50 pasków ) Cukrzyca R Vivace 5 mg tabl. 5mg(28 tabl ) wzw R Gmate test paskowy(50 pasków ) Cuk.typ1 R Vivace 10 mg tabl.10mg(28 tabl ) wzw 30% Inadine op.rozm.5x5cm2(1 szt ) Owrzodzen. 50% Xorimax 250 draż. 250mg(14 tabl ) wzw 0% Inadine op.rozm.5x5cm2(1 szt ) Epider.bul 50% Zamur 250 tabl.powl.250mg(14 tabl ) wzw 30% Inadine op.rozm.9,5x9,5cm2(1 szt ) Owrzodzen. 50% Zamur 500 tabl.powl.500mg(14 tabl ) wzw 0% Inadine op.rozm.9,5x9,5cm2(1 szt ) Epider.bul 30% Zaranta tabl.powl.10mg(28 tabl (4 blistr. p ) wzw R Indix Combi tabl.powl.2,5+0,625mg(30 tabl ) wzw 30% Zaranta tabl.powl.20mg(28 tabl (4 blistr. p ) wzw R Indix Combi tabl.powl.5+1,25mg(30 tabl ) wzw R Zarzio roz.inf. 30mln j.m./0,5ml(1 amp.strz.a 0,5ml ) wzw+wsk148 30% Kandesar tabl. 8mg(28 tabl ) wzw R Zarzio roz.inf. 48mln j.m./0,5ml(1 amp.strz.a 0,5ml ) wzw+wsk148 30% Kandesar tabl.16mg(28 tabl ) wzw R Zarzio roz.wstrz.lub inf.30mln.j./0,5ml(5 amp.strz.a 0,5ml ) wzw+wsk148 50% Losec kaps.20mg(14 kaps ) +wsk14 R Zarzio roz.wstrz.lub inf.48mln.j./0,5ml(5 amp.strz.a 0,5ml ) wzw+wsk148 R Luteina tabl.dopoch.100mg(30 tabl ) wzw R Zelta tabl.powl. 250mg(50 tabl ) Padaczka R Lyrica kaps.tw. 75mg(14 szt , 56 szt.(4 blis.x14) ) wsk149 R Zelta tabl.powl. 500mg(50 tabl ) Padaczka R Lyrica kaps.tw.150mg(14 szt , 56 szt.(4 blis.x14) ) wsk149 R Zelta tabl.powl. 750mg(50 tabl ) Padaczka R Miflonide pr.d.inh.kaps.200mcg (60 kaps.+inh ) Ast.osk-pł R Zelta tabl.powl.1000mg(50 tabl ) Padaczka R Miflonide pr.d.inh.kaps.400mcg (60 kaps.+inh ) Ast.osk-pł 50% Zinnat tabl.powl.500mg(14 tabl ) wzw R Neocate LCP proszek(1 opak.400 g ) wsk101 R Zoledronic Acid FreseniusKabi konc.inf.4mg/5ml(1 fiol.a 5 ml ) Pre.pow.ko R Neulasta inj.6mg/0,6ml(1 am.st.0,6ml ) wzw R Zoledronic Acid Teva konc.inf.4mg/5ml(1 fiol.a 5 ml ) Pre.pow.ko R Neupogen inj. 30mln jm/ml(5 fiol.1ml ) wzw+wsk148 R Zoledronic Acid Zentiva konc.inf.4mg/5ml(1 fiol.a 5 ml ) Pre.pow.ko R Neupogen inj. 60mln jm/ml(1 s-amp.0,5ml ) wzw+wsk148 R Neupogen inj. 96mln jm/ml(1 s-amp.0,5ml ) wzw+wsk148 30% Nimvastid tabl.rozm.w ust.3mg(56 tabl ) Ch.Alzhei. 30% Nimvastid tabl.rozp.w ust.4,5mg(56 tabl ) Ch.Alzhei. Odp. Nazwa, postać i dawka (opakowanie, kod EAN) Wskazanie 30% Nimvastid tabl.rozp.w ust.6mg(56 tabl ) Ch.Alzhei. 30% Alermed tabl.powl. 10mg(20 tab. w blis(2x10) ) R Nivestim roz.wstrz.12 mln j./0,2ml (5 amp.-strz. Ź 0, ) wzw+wsk148 30% Alzdone tabl.powl.10mg(28 tabl ) Ch.Alzhei.+wsk92 R Nivestim roz.wstrz.30 mln.j./0,5ml(5 amp.-strz. 0,5ml ) wzw+wsk148 30% Alzdone tabl.powl.5mg(28 tabl ) Ch.Alzhei.+wsk92 R Nivestim roz.wstrz.48 mln.j./0,5ml(5 amp.-strz. 0,5ml ) wzw+wsk148 30% Alzepezil tabl.powl.10mg(28 tabl ) Ch.Alzhei.+wsk92 R Olzapin tabl.powl. 5mg(90 tabl ) Sch.Ch.afe 30% Alzepezil tabl.powl.5mg(28 tabl ) Ch.Alzhei.+wsk92 R Olzapin tabl.powl.10mg(90 tabl ) Sch.Ch.afe 50% Amoclan tabl.powl.0,875g+0,125g(14 tabl.w butl ) R Osporil konc.inf.4mg/5ml(1 fiol.a 5 ml ) Pre.pow.ko 50% Amoksiklav tabl.powl.0,25g+0,125g(21 tabl ) 50% Panrazol tabl.doj.20mg(56 tabl ) wzw 50% Amoksiklav tabl.powl.0,5g+0,125g(21 tabl ) R PKU Cooler 10 Orange płyn 10/87 g białka/ml(30 torebek po 87ml ) Fenyloket. 30% Apo-Feno 100 kaps. 100mg(50 kaps ) R PKU Cooler 10 Purple płyn 10/87 g białka/ml(30 torebek po 87ml ) Fenyloket. R Apo-Risperid rozt.doust.1mg/ml(100 ml ) Schizofre. R PKU Cooler 10 Red płyn 10/87 g białka/ml(30 torebek po 87ml ) Fenyloket. R Apo-Risperid tabl.powl.1mg(60 tabl ) Schizofre. R PKU Cooler 10 White płyn 10/87 g białka/ml(30 torebek po 87ml ) Fenyloket. R Apo-Risperid tabl.powl.2mg(60 tabl ) Schizofre. R PKU Cooler 15 Orange płyn 15/130 g białka/ml(30 torebek po 130ml ) Fenyloket. R Apo-Risperid tabl.powl.3mg(60 tabl ) Schizofre. R PKU Cooler 15 Purple płyn 15/130 g białka/ml(30 torebek po 130ml ) Fenyloket. R Apo-Risperid tabl.powl.4mg(60 tabl ) Schizofre. R PKU Cooler 15 Red płyn 15/130 g białka/ml(30 torebek po 130ml ) Fenyloket. 30% Aquacel Hydrofibre rozm.10x10cm(1 szt ) Owrzodzen. R PKU Cooler 15 White płyn 15/130 g białka/ml(30 torebek po 130ml ) Fenyloket. 0% Aquacel Hydrofibre rozm.10x10cm(1 szt ) Epider.bul R PKU Cooler 20 Orange płyn 20/174 g białka/ml(30 torebek po 174ml ) Fenyloket. 30% Aquacel Hydrofibre rozm.15x15cm(1 szt ) Owrzodzen. R PKU Cooler 20 Purple płyn 20/174 g białka/ml(30 torebek po 174ml ) Fenyloket. 0% Aquacel Hydrofibre rozm.15x15cm(1 szt ) Epider.bul R PKU Cooler 20 Red płyn 20/174 g białka/ml(30 torebek po 174ml ) Fenyloket. 30% Aquacel Hydrofibre rozm.5x5cm(1 szt ) Owrzodzen. R PKU Cooler 20 White płyn 20/174 g białka/ml(30 torebek po 174ml ) Fenyloket. 0% Aquacel Hydrofibre rozm.5x5cm(1 szt ) Epider.bul 2013 DATUM. Wszelkie prawa zastrzeżone Strona 2

3 Odp. Nazwa, postać i dawka (opakowanie, kod EAN) Wskazanie Odp. Nazwa, postać i dawka (opakowanie, kod EAN) Wskazanie R Arava tabl.powl.100mg(3 tabl ) Reum.z.st. R Gabatem kaps.tw. 400 mg(100 kaps ) +wsk43 R Asamax 250 czop. 250mg(30 szt.(6x5) ) R Gabatem tabl.powl. 600mg(100 tabl ) +wsk43 30% Asamax 250 tabl.doj.250mg(100 tab.blis.(10x10) ) R Gabatem tabl.powl. 800mg(100 tabl ) +wsk43 R Asamax 500 czop. 500mg(30 szt.(6x5) ) 50% Gasec-20 Gastrocaps kaps.20mg (7 kaps ) 30% Asamax 500 tabl.doj.500mg(100 tab.blis.(10x10) ) R Gentiapin tabl.powl.25mg(30 tabl ) Schizofre.+wsk94 R Atecortin zaw.ocz.usz.(5mg+10000jm+0,015g)/ml(1 op.5ml ) R Gentiapin tabl.powl.300mg(60 tabl ) Schizofre. 30% Bebilon Pepti 1 pr.2050kj/100g(1 op.450g , 1 op.450g ) Ze.Wr.Def. 30% Glucocard G Sensor test paskowy(50 pasków ) Cukrzyca 30% Bebilon Pepti 2 proszek(1 op.450g , 1 op.450g ) Ze.Wr.Def. R Glucocard G Sensor test paskowy(50 pasków ) Cuk.typ1 30% Bebilon Pepti MCT proszek 2155kJ/100g(1 op.450g ) Ze.Wr.Def. R Granocyte 34 pr.+roz.inj.33,6 MIU(1 fiol.ss+s-amp.ro , 30% Bebilon sojowy 2 proszek 2065kJ/100g(1 op.400g , 5 fiol.ss+5s-amp.roz ) Now.Neutr.+wsk2 1 op.400g ) Ze.Wr.Def. 30% Granuflex Signal rozm.18,5x19,5cm(1 szt ) Owrzodzen. 30% Biosotal 160 tabl.160mg(30 tabl ) 0% Granuflex Signal rozm.18,5x19,5cm(1 szt ) Epider.bul 30% Budelin Novolizer 200 prosz.inh.200mcg/daw(1 poj.200 daw , 1 poj.200 daw.+inh ) 30% 0% Granuflex Signal rozm.20x22,5cm(1 szt ) Granuflex Signal rozm.20x22,5cm(1 szt ) Owrzodzen. Epider.bul 30% Budesonide Easyhaler pr.d.inh.100mcg/daw.(1 inh.+zest.200 daw ) 30% Humana SL proszek 650g(1 op. 650g ) Ze.Wr.Def. R Budesonide Easyhaler pr.d.inh.100mcg/daw.(1 inh.+zest.200 daw ) Ast.osk-pł 30% Humana z MCT proszek(1 op.350g ) Ze.Wr.Def. 30% Budesonide Easyhaler pr.d.inh.200mcg/daw.(1 inh.+zest.200 daw ) 30% Indap kaps.tw.2,5mg(30 kaps ) R Budesonide Easyhaler pr.d.inh.200mcg/daw.(1 inh.+zest.200 daw ) Ast.osk-pł R Insulinum Lente WO-S alto depuratum fiol.80jm/ml(1 fiol.10ml ) Cukrzyca 30% Budesonide Easyhaler pr.d.inh.400mcg/daw.(1 inh.+zest.200 daw ) R Insulinum Maxir.WO-S alto depuratum fiol.80jm/ml(1 fiol.10ml ) Cukrzyca R Budesonide Easyhaler pr.d.inh.400mcg/daw.(1 inh.+zest.200 daw ) Ast.osk-pł 30% Budiair aer.wziew.0,2 mg(1 poj. 200 daw.+ustn , 1 poj. 200 daw.+inh ) 0% Calciumfolinat-Ebewe inj.10mg/ml(5 amp.10ml , 1 fiol.20ml , 5 amp.3ml ) Nowotwory R Cilapril tabl.powl.0,5mg(30 tabl ) R Cilapril tabl.powl.1mg(30 tabl ) R Cilapril tabl.powl.2,5mg(28 tabl ) 50% Clindacin kaps.300mg(16 kaps ) 50% Clobederm krem 0,5mg/g(1 tub.25g ) 50% Clobederm maść 0,5mg/g(1 tub.25g ) 30% Clopinovo tabl.powl. 75mg(28 tabl ) Ch.kr % Clotrimazolum GSK tabl.dopoch.500mg(1 tabl ) 30% CombiDerm rozm.10x10cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% CombiDerm rozm.10x10cm(1 szt ) Epider.bul 30% CombiDerm rozm.14x14cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% CombiDerm rozm.14x14cm(1 szt ) Epider.bul 50% Contix tabl.doj.20mg(28 tabl ) 50% Contix tabl.doj.40mg(28 tabl ) 30% Cortare aer.zaw.100mcg/daw.(2 poj.po 200 daw , 1 poj. 200daw ) 30% Cortare aer.zaw.250mcg/daw.(2 poj.po 200 daw , 1 poj. 200daw ) R Crohnax czopki 250mg(30 szt.w blis(6x5) ) 50% Cyprofloksacyna 500 mg tabl.powl. 500mg(10 tabl ) R Dalfaz tabl.powl.2,5mg(30 tabl.blis.(2x15) ) P.Gr.Krok. 50% Davercin tabl.powl.250mg(16 tabl ) 30% DHC Continus tabl.zm.uw.120mg(60 tabl ) 0% DHC Continus tabl.zm.uw.120mg(60 tabl ) Nowotwory 50% Diclofenac 50 czop. 50mg(10 szt ) 50% Diclofenac 100 czop. 100mg(10 szt ) R Diltiazem Polfarmex tabl. 30mg(60 tabl ) R Dilzem tabl. 60mg(100 tabl ) R Disaperid tabl.powl.1mg(20 tabl ) Schizofre. R Disaperid tabl.powl.2mg(20 tabl ) Schizofre. R Disaperid tabl.powl.3mg(20 tabl ) Schizofre. R Disaperid tabl.powl.4mg(20 tabl ) Schizofre. R Dolforin system transdermalny25mcg/h(5 szt ) NowNeuZBól R Dolforin system transdermalny50mcg/h(5 szt ) NowNeuZBól R Dolforin system transdermalny75mcg/h(5 szt ) NowNeuZBól R Dolforin system transdermalny100mcg/h(5 szt ) NowNeuZBól R Easiphen o smaku owoców leśnych płyn doust.(18 poj. 4500ml ) Fenyloket. 30% Egilipid 10 tabl.powl.10mg(28 tabl ) 30% Egilipid 20 tabl.powl.20mg(28 tabl ) 30% Egilipid 40 tabl.powl.40mg(28 tabl ) 30% Egitromb tabl.powl.75mg(28 tabl ) Ch.kr % Elosone krem 1mg/g(1 tuba 15g ) 50% Elosone krem 1mg/g(1 tuba 30g ) R Entocort kaps.tw.prz.uw. 3mg(100 kaps ) 30% Eonic tab.do rozgr.i żucia4mg(28 tabl ) Ast.osk-pł 30% Eonic tab.do rozgr.i żucia5mg(28 tabl ) Ast.osk-pł 30% Eonic tabl.powl.10mg(28 tabl ) Ast.osk-pł R Epitrigine 100mg tabl.zaw.doust.100mg(30 tabl.w blis(3x10) ) +wsk42 R Epitrigine 25mg tabl.zaw.doust.25mg(30 tabl.w blis(3x10) ) +wsk42 R Epitrigine 50mg tabl.zaw.doust.50mg(30 tabl.w blis(3x10) ) +wsk42 R Erudan tabl.powl. 100mg(28 tabl.w blis(2x14) ) +wsk25 R Erudan tabl.powl. 200mg(28 tabl.w blis(2x14) ) +wsk25 R Erudan tabl.powl. 25mg(28 tabl.w blis(2x14) ) +wsk25 R Erudan tabl.powl. 50mg(28 tabl.w blis(2x14) ) +wsk25 50% Erythromycinum Erythromycinum TZF tab.powl.200mg(16 tabl ) R Euthyrox N tabl. 112mcg(100 tabl ) Nied.tarcz R Euthyrox N tabl. 137mcg(100 tabl ) Nied.tarcz R Euthyrox N tabl. 88mcg(100 tabl ) Nied.tarcz R Fenoterol tabl. 5mg(100 tabl ) 0% Fluorouracil 500 medac inj.50mg/10ml (1 fiol.10ml ) Nowotwory 0% Fluorouracil 1000 medac inj.100mg/20ml (1 fiol.20ml ) Nowotwory R Folacid tabl.15mg(30 tabl w blis ) R Folacid tabl.5mg(30 tabl.w blis(2x10) ) R Gabatem kaps.tw. 100 mg(100 kaps ) +wsk43 R Gabatem kaps.tw. 300 mg(100 kaps ) +wsk43 R Insulinum Sol.Neutral. WOS alto depuratum fiol.80jm/ml(1 fiol.10ml ) Cukrzyca 30% Irbesartan Pfizer tabl.150mg(28 szt ) 30% Isomil proszek(1 op.400g ) Ze.Wr.Def. 30% Isomil 2 proszek(1 op.400g ) Ze.Wr.Def. 30% Jarvis kaps.prz.uw.tw.75mg(30 kaps ) Ch.psych. +wsk136 30% Kaltostat rozm.10x20cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% Kaltostat rozm.10x20cm(1 szt ) Epider.bul 30% Kaltostat rozm.7,5x12cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% Kaltostat rozm.7,5x12cm(1 szt ) Epider.bul R Keppra inj.100mg/ml(10 fiol.5ml ) +wsk35 50% Klabion tabl.powl. 250mg(10 tabl. w blis ) R Kofuzin tabl.prz.uw.10mg(30 tabl.w blis ) P.Gr.Krok. R Lameptil S 25 mg tabl.do zaw.dou.25mg(30 tabl.(3x10) ) +wsk42 50% Lantrea kaps.doj.tw.15mg(28 kaps ) 50% Lanzostad kaps.doj.tw.15mg(28 kaps ) 50% Lanzostad kaps.doj.tw.30mg(14 kaps , 28 kaps ) 0% Leucovorin Ca Teva inj.10mg(10 fiol.s.s ) Nowotwory 30% Lipanthyl kaps.100mg(50 kaps ) 30% Lofral 10 tabl. 10mg(30 tabl.blis.(3x10) ) 30% Lofral 5 tabl. 5mg(30 tabl.blis.(3x10) ) R Lophlex o smaku neutralnym proszek(834g(30 sasz.x27,8g) ) Fenyloket. R Lophlex o smaku pomarańczowym proszek(834g(30 sasz.x27,8g) ) Fenyloket. R Lophlex o smaku owoców leśnych proszek(834g(30 sasz.x27,8g) ) Fenyloket. 30% Losagen tabl.powl.100mg(28 tabl ) 30% Losartan Arrow tabl.powl.50mg(30 tabl ) 30% Losartan HCT Pfizer tabl.powl mg(30 szt ) 30% Losartan HCT Pfizer tabl.powl.50+12,5mg(30 szt ) 50% Losec kaps.20mg(14 kaps ) 30% Lovasterol tabl.10mg(30 tabl.blis.(3x10) ) 30% Lovasterol tabl.20mg(28 tabl.blis.(2x14) ) R Mapryl tabl. 10mg(30 tabl.blis.(3x10) , 60 tabl.blis.(6x10) ) R Mapryl tabl. 20mg(30 tabl.blis.(3x10) , 60 tabl.blis.(6x10) ) R Mapryl tabl. 5mg(30 tabl.blis.(3x10) ) R Mapryl tabl. 5mg(60 tabl.blis.(6x10) ) R Medikinet 5mg tabl. 5mg(20 tabl.w blis(2x10) ) wsk70 R Medikinet 5mg tabl. 5mg(50 tabl.w blis(5x10) ) wsk70 R Medikinet 10mg tabl.10mg(20 tabl.w blis(2x10) ) wsk70 R Medikinet 10mg tabl.10mg(50 tabl.w blis(5x10) ) wsk70 R Medikinet 10mg tabl.10mg(100 tab.w bli(10x10) ) wsk70 R Medikinet 20mg tabl.20mg(50 tabl.w blis(5x10) ) wsk70 R Medikinet CR 10mg kaps.tw.prz.uw.10mg(50 kaps.w blis(5x10) ) wsk70 R Medikinet CR 20mg kaps.tw.prz.uw.20mg(50 kaps.w blis(5x10) ) wsk70 R Medikinet CR 30mg kaps.tw.prz.uw.30mg(50 kaps.w blis(5x10) ) wsk70 R Medikinet CR 40mg kaps.tw.prz.uw.40mg(50 kaps.w blis(5x10) ) wsk70 R Metral tabl.0,5g(30 tabl.(3 blis.x10) ) Cukrzyca +wsk137 R Metral tabl.0,85g(30 tabl.(3 blis.x10) ) Cukrzyca +wsk137 30% Miansegen tabl.powl.10mg(90 tabl ) Ch.psych. 30% Microgynon 21 tabl.powl.0,03mg+0,15mg(21 tabl ) 30% Microgynon 21 tabl.powl.0,03mg+0,15mg(63 tabl ) 30% Miflonide pr.d.inh.kaps.200mcg (60 kaps.+inh ) 30% Miflonide pr.d.inh.kaps.400mcg (60 kaps.+inh ) R Milupa Cystilac prosz.(1 puszka 900g ) Mukowisc. R Milupa PKU 1-mix granulat(1 pusz.1000g ) Fenyloket. R Milupa PKU 1 granulat(1 puszka 500g ) Fenyloket. R Milupa PKU 2-mix proszek(1 pusz.400g ) Fenyloket. R Milupa PKU 2 Prima granulat(1 pusz.500g ) Fenyloket. R Milupa PKU 2 Secunda granulat(1 pusz.500g ) Fenyloket. R Milupa PKU 2 shake truskawkowo-waniliowy proszek(600g (20 sasz.x30g) , 600g (20 sasz.x30g) ) Fenyloket. R Milupa PKU 3 tabl.powl.(600 tabl ) Fenyloket. R Milupa PKU 3 advanta granulat(1 pusz.500g ) Fenyloket. R Milupa PKU 3 shake pomarańczowy proszek(600g (20 sasz.x30g) ) Fenyloket. R Milupa PKU 3 shake pomarańczowy proszek(600g (20 sasz.x30g) ) Fenyloket. R Minaphlex proszek(870g (30 sasz.x29g) ) Fenyloket. R Minaphlex wanil.-ananas. proszek(870g (30 sasz.x29g) ) Fenyloket. R Minirin aer. nos.10mcg/daw(1 but.5ml ) R Mitrip tabl. 2,5mg(30 tabl ) R Mitrip tabl. 5mg(30 tabl ) 50% Momederm maść 1mg/1g(1 op.15g ) R Monosan tabl.20mg(30 tabl.(3x10) , 50 tabl.(5x10) ) 2013 DATUM. Wszelkie prawa zastrzeżone Strona 3

4 Odp. Nazwa, postać i dawka (opakowanie, kod EAN) Wskazanie R Monosan tabl.40mg(30 tabl. (3x10) , 50 tabl. (5x10) ) 30% Montespir tabl. do żucia 4mg(28 tabl ) Ast.osk-pł 30% Montespir tabl. do żucia 5mg(28 tabl ) Ast.osk-pł R Nantarid tabl.powl.200mg(60 tabl.(6 blis.x10) ) Schizofre. 30% NEO paski testowe test paskowy(50 pasków ) Cukrzyca R NEO paski testowe test paskowy(50 pasków ) Cuk.typ1 R Neocate LCP proszek(1 opak.400g ) wsk101 30% Neplit Easyhaler 100 Budesonide Easyhalerpr.d.inh.100mcg/daw. (1 inh.+zest.200 daw ) R Neplit Easyhaler 100 Budesonide Easyhalerpr.d.inh.100mcg/daw. (1 inh.+zest.200 daw ) Ast.osk-pł 30% Neplit Easyhaler 200 Budesonide Easyhalerpr.d.inh.200mcg/daw. (1 inh.+zest.200 daw ) R Neplit Easyhaler 200 Budesonide Easyhalerpr.d.inh.200mcg/daw. (1 inh.+zest.200 daw ) Ast.osk-pł 30% Neplit Easyhaler 400 Budesonide Easyhalerpr.d.inh.400mcg/daw (1 inh.+zest.100 daw ) R Neplit Easyhaler 400 Budesonide Easyhalerpr.d.inh.400mcg/daw (1 inh.+zest.100 daw ) Ast.osk-pł R Neulasta inj.6mg/0,6ml(1 am.st.0,6ml ) Now.Neutr.+wsk7 R Neupogen inj. 30mln jm/ml(5 fiol.1ml ) Now.Neutr.+wsk122 R Neupogen inj. 60mln jm/ml(1 s-amp.0,5ml ) Now.Neutr.+wsk122 R Neupogen inj. 96mln jm/ml(1 s-amp.0,5ml ) Now.Neutr.+wsk122 R Neuran 600 kaps.tw.600mg(100 kaps ) +wsk43 R Neuran 800 kaps.tw.800mg(100 kaps ) +wsk43 R Nitrendypina tabl. 10mg(30 tabl ) R Nitrendypina tabl. 10mg(60 tabl ) R Nitrendypina tabl. 20mg(30 tabl ) R Nitrendypina tabl. 20mg(60 tabl ) R Nivestim roz.wstrz.30 mln.j./0,5ml(5 amp.-strz. 0,5ml ) Now.Neutr.+wsk117 R Nivestim roz.wstrz.48 mln.j./0,5ml(5 amp.-strz. 0,5ml ) Now.Neutr.+wsk117 50% Nobaxin tabl.powl. 125mg(6 tabl.w blis ) 50% Nobaxin tabl.powl. 250mg(6 tabl.w blis ) 50% Nobaxin tabl.powl. 500mg(3 tabl.w blis ) 50% Novate 0,05% krem 0,5mg/g(1 tuba 30g ) 50% Novate 0,05% maść 0,5mg/g(1 tuba 30g ) 30% Nutrison Advanced, Peptisorb Powder,Peptisorbproszek(4 sasz.125g ) Ze.Wr.Def. R Olasyn tabl. 5mg(28 tabl ) Schizofre.+wsk95 R OndaLEK 8 tabl.powl.8mg(10 tabl ) Nowotwory R Orfiril roz.doust.300mg/5ml(250ml ) Padaczka R Orfiril retard tab.doj.prz.uw.300mg (50 tabl ) Padaczka 0% Orfiril retard tab.doj.prz.uw.300mg (50 tabl ) Ch.psych. R Ospamox gran. 125mg/5ml(60ml (5,1g) ) R Pamidronat medac konc.roz.inf.3mg/ml(1 fiol.5ml ) Prz.Ch.Now R Pamitor konc.d.infuz.15mg/ml(1 amp. 4ml(PE) ) Prz.Ch.Now R Pamitor konc.d.infuz.15mg/ml(1 amp. 2ml(PE) ) Prz.Ch.Now R Pentasa czop.1g(28 szt.blis.(4x7) , 14 szt.blis.(2x7) ) 30% Pentasa tabl.prz.uw.500mg(100 tab.blis.(10x10) ) R Pentasa zaw.doodbyt.1g/100ml(7 but. 100ml ) 30% Pezilgen tabl.powl. 10mg(28 tabl ) Ch.Alzhei.+wsk92 30% Pezilgen tabl.powl. 5mg(28 tabl ) Ch.Alzhei.+wsk92 R Phenyl Free 1 proszek(1 pusz.454g ) Fenyloket. R Phenyl Free 2 proszek(1 pusz.454g ) Fenyloket. R Phenyl Free 2 HP proszek(1 pusz.454g ) Fenyloket. R Polfenon tabl.powl. 300mg(20 tabl.blis.(2x10) ) 50% Polprazol kaps. 20mg(14 kaps ) 30% Prostatic 1 tabl. 1mg(30 tabl ) R Prostatic 1 tabl. 1mg(30 tabl ) P.Gr.Krok. 30% Pulmicort Turbuhaler prosz. inh. 100mcg(1 poj.200daw ) 30% Pulmicort Turbuhaler prosz. inh. 200mcg(1 poj.100daw ) R Ramicor kaps. 2,5mg(30 kaps ) R Ramicor kaps. 5mg(30 kaps ) R Ramicor kaps.tw.10mg(30 kaps.(3x10) ) 50% Ranloc tabl.doj.20mg(14 tabl ) 50% Ranloc tabl.doj.40mg(14 tabl ) 50% Recute tabl.powl mg(14 szt ) 50% Recute tabl.powl mg(14 szt ) 50% Renazol kaps.doj.tw.15mg(28 kaps ) 50% Renazol kaps.doj.tw.30mg(28 kaps , 14 kaps ) 30% Ribuspir aer.wziew.200mcg+inhjet(200 daw ) 30% Ribuspir aer.wziew.200mcg(200 daw ) R Rilutek tabl.powl.50mg(56 tabl ) Stw.zan.b. R Rispolept roz.doust. 1mg/ml(1 butelka 30ml ) Schizofre. 50% Rulid tabl.powl.100mg(10 tabl ) 30% Seroxat tabl.powl.20mg(30 tabl ) Ch.psych. 30% Sertraline Arrow tabl.50mg(28 tabl ) Ch.psych. 30% Simvacor tabl.powl.40mg(30 tabl ) 30% Simvagen 20 tabl.powl.20mg(30 tabl.(3 blis.x10) ) 30% Simvagen 40 tabl.powl.40mg(30 tabl.(3 blis.x10) ) 30% Simvalip 10 tabl.powl.10mg(30 tabl ) 30% Simvalip 20 tabl.powl.20mg(30 tabl ) 30% Simvalip 40 tabl.powl.40mg(30 tabl ) 30% Simvastatin 20 mg tabl.powl. 20mg(30 tabl.w blis(3x10) ) R Sindronat kaps.twarde 400mg(100 kaps ) Prz.Ch.Now+wsk93 R Somatuline Autogel roz.do wst.0,06g/daw(1 s-amp ) Akromegal.+wsk4 R Strattera kaps.tw. 60mg(28 kaps ) wsk62 30% Strzyk.jedn.uż.0,5ml inj.(100 szt ) Cukrzyca 30% Strzyk.jedn.uż.1ml 100U inj.(10 szt , 100 szt ) Cukrzyca 30% Strzyk.jedn.uż.1ml 40U inj.(10 szt , 100 szt ) Cukrzyca Odp. Nazwa, postać i dawka (opakowanie, kod EAN) Wskazanie 0% Symanastrol tabl.powl.1mg(28 tabl ) R Symleptic kaps.tw. 400mg(100 kaps ) +wsk43 R Symleptic tabl.powl. 600mg(100 tabl ) +wsk43 R Symleptic tabl.powl. 800mg(100tabl.w bli(10x10) ) +wsk43 R Symtopiram tabl.powl.100mg(28 tabl ) +wsk25 R Symtopiram tabl.powl.200mg(28 tabl ) +wsk25 R Symtopiram tabl.powl.25mg(28 tabl ) +wsk25 R Symtopiram tabl.powl.50mg(28 tabl ) +wsk25 30% Tafen Novolizer 200 prosz.inh.200mcg/daw(1 poj.200 daw , 1 poj.200 daw.+inh ) 30% Tessyron tabl.powl. 75mg(28 tabl ) Ch.kr.123 R Tevagrastim inj. 30mln. j.m.(300mcg/0,5ml)(1 amp. 0,5ml ) Now.Neutr.+wsk122 R Tevagrastim inj. 48mln. j.m.(480mcg/0,8ml)(1 amp. 0,8ml ) Now.Neutr.+wsk122 R Timonil 600 retard tab.prz.uw.600mg (50 tabl ) Padaczka +wsk139 0% Timonil 600 retard tab.prz.uw.600mg (50 tabl ) Ch.psych. R Topamax kaps.15mg(60 kaps ) +wsk25 R Topamax kaps.25mg(60 kaps ) +wsk25 R Topigen tabl.powl.100mg(28 tabl ) +wsk25 R Topigen tabl.powl.200mg(28 tabl ) +wsk25 R Topigen tabl.powl.25mg(28 tabl ) +wsk25 R Topigen tabl.powl.50mg(28 tabl ) +wsk25 R Topimatil tabl.powl. 100mg(28 tabl ) +wsk25 R Topimatil tabl.powl. 200mg(28 tabl ) +wsk25 R Topimatil tabl.powl. 25mg(28 tabl ) +wsk25 R Topimatil tabl.powl. 50mg(28 tabl ) +wsk25 R Topiran tabl.powl. 100mg(60 tabl , 30 tabl ) +wsk25 R Topiran tabl.powl. 200mg(60 tabl , 30 tabl ) +wsk25 R Topiran tabl.powl. 25mg(60 tabl , 30 tabl ) +wsk25 R Topiran tabl.powl. 50mg(60 tabl , 30 tabl ) +wsk25 R Trandolapril Arrow kaps.tw.2mg(28 kaps ) R Trogine tabl. 25mg(30 tabl ) +wsk42 R Trogine tabl. 50mg(30 tabl ) +wsk42 R Trogine tabl.100mg(30 tabl ) R Trogine tabl.200mg(30 tabl ) +wsk42 50% Ulgastran tabl. 1g(50 tabl ) 50% Unidox Solutab tabl. 100mg(10 tabl. w blis ) R Velaspir aer.zaw.100mcg/daw.(1 op.2poj.po 200daw ) 30% Venlabax MR kaps.tw.prz.uw.150mg(28 kaps ) Ch.psych. +wsk136 30% Venlabax MR kaps.tw.prz.uw.75mg(28 kaps ) Ch.psych. +wsk136 30% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.10x10cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.10x10cm(1 szt ) Epider.bul 30% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.11x11cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.11x11cm(1 szt ) Epider.bul 30% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.14x14cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.14x14cm(1 szt ) Epider.bul 30% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.15x15cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.15x15cm(1 szt ) Epider.bul 30% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.18,5x20,5cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.18,5x20,5cm(1 szt ) Epider.bul 30% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.19x19cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.19x19cm(1 szt ) Epider.bul 30% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.20x20cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.20x20cm(1 szt ) Epider.bul 30% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.21x25cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.21x25cm(1 szt ) Epider.bul 30% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.22x22cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.22x22cm(1 szt ) Epider.bul 30% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.7,5x7,5cm(1 szt ) Owrzodzen. 0% Versiva XC żelujący opatrunek piankowy rozm.7,5x7,5cm(1 szt ) Epider.bul 30% Vit. B12 WZF, Vit. B12 inj.100mcg/ml(10 amp.1ml ) 30% Vivacor tabl.12,5mg(30 tabl.blis.(1x30) ) NYHA II-IV 30% Vivacor tabl.12,5mg(60 tabl.blis.(2x30) ) NYHA II-IV 30% Vivacor tabl.25mg(30 tabl.blis.(1x30) ) NYHA II-IV 30% Vivacor tabl.25mg(60 tabl.blis.(2x30) ) NYHA II-IV 30% Vizendo tabl. do żucia 5mg(28 tabl ) Ast.osk-pł 30% Vizendo tabl.do żucia 4mg(28 tabl ) Ast.osk-pł 30% Vizendo tabl.powl. 10mg(28 tabl ) Ast.osk-pł 50% Xorimax 125 draż. 125mg(10 tabl. w blis ) R XP Analog LCP pr. roz.ust(1 op.400g ) Fenyloket. R XP Maxamum o smaku pomarańczowym proszek(1 opak.1500g ) Fenyloket. R Zarzio roz.inf. 30mln j.m./0,5ml(1 amp.strz.a 0,5ml ) Now.Neutr.+wsk122 R Zarzio roz.inf. 48mln j.m./0,5ml(1 amp.strz.a 0,5ml ) Now.Neutr.+wsk122 30% Zocor 80 tabl.powl.80mg(28 tabl ) 0% Zolastrol tabl.powl.1mg(28 tabl ) 30% Zyrtec tabl.powl. 10mg(20 tabl ) 30% Zyrtec 1% krople doust.10mg/ml(1 op.10ml ) 2013 DATUM. Wszelkie prawa zastrzeżone Strona 4

5 OBJAŚNIENIE OZNACZEŃ WSKAZAŃ DO ZMIAN NA LISTACH REFUNDACYJNYCH Ch.Afe. wsk148 wsk149 wsk150 wsk151 wsk152 WSKAZANIA DODANE DO REFUNDACJI Choroba afektywna dwubiegunowa Gorączka neutropeniczna (zakażenie w przebiegu neutropenii) w przypadkach innych niż określone w ChPL; anemia aplastyczna; neutropenia wrodzona w przypadkach innych niż określone w ChPL; neutropenia nabyta w przypadkach innych niż określone w ChPL Leczenie dorosłych pacjentów z bólem neuropatycznym spowodowanym procesem nowotworowym Napady anoksemiczne u dzieci do 18 roku życia - profilaktyka; niewydolność serca u dzieci do 18 roku życia; naczyniaki wczesnoniemowlęce u dzieci do 18 roku życia; naczyniaki płaskie; naczyniaki jamiste Przewlekła niewydolność serca w klasach NYHA II NYHA IV, z zaburzeniami czynności skurczowej, u pacjentów z potwierdzonym w badaniu EKG rytmem zatokowym i częstością akcji serca 75 uderzeń na minutę, w skojarzeniu z leczeniem standardowym, w tym z beta-adrenolitykiem lub gdy leczenie betaadrenolitykiem jest przeciwskazane albo nie jest tolerowane Wczesny rak piersi w I rzucie hormonoterapii 2013 DATUM. Wszelkie prawa zastrzeżone Strona 5