CZĘŚĆ I /WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "CZĘŚĆ I /WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/"

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 1 DO REGULAMINU PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH FUNDACJI TESCO DZIECIOM WZÓR WNIOSKU CZĘŚĆ I /WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/ I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY IMIĘ NAZWISKO DOKŁADNY ADRES ZAMELDOWANIA DOKŁADNY ADRES DO KORESPONDENCJI TELEFON ZATRUDNIENIE W SPÓŁCE (NAZWA SPÓŁKI, NAZWA DZIAŁU LUB NUMER SKLEPU): DOKŁADNY ADRES JEDNOSTKI DATA ZAWARCIA UMOWY O PRACĘ II. INFORMACJE DOTYCZĄCE KANDYDATA DO PROGRAMU IMIĘ NAZWISKO DOKŁADNY ADRES ZAMELDOWANIA SZKOŁA, DO KTÓREJ UCZĘSZCZA KANDYDAT DO PROGRAMU W ROKU SZKOLNYM 2012/2013 (NAZWA I ADRES) KLASA, KTÓRĄ UKOŃCZYŁ KANDYDAT W ROKU SZKOLNYM 2012/2013 ŚREDNIA WSZYSTKICH OCEN NA ŚWIADECTWIE SZKOLNYM W ROKU SZKOLNYM 2012/2013 SZKOŁA, DO KTÓREJ BĘDZIE UCZĘSZCZAŁ KANDYDAT DO PROGRAMU W ROKU SZKOLNYM 2012/2013 (NAZWA I ADRES)

2 III. INFORMACJE DOTYCZĄCE SYTUACJI EKONOMICZNEJ RODZINY WNIOSKODAWCY ŚREDNI DOCHÓD MIESIĘCZNY BRUTTO W MOJEJ RODZINIE WYNOSI ZŁOTYCH (SŁOWNIE: ZŁOTYCH). ŚREDNI DOCHÓD MIESIĘCZNY BRUTTO NA OSOBĘ W MOJEJ RODZINIE WYNOSI ZŁOTYCH (SŁOWNIE: ZŁOTYCH). W SKŁAD MOJEJ RODZINY WCHODZĄ: LP STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA WIEK UWAGA: JAKO DOCHÓD RODZINY UZNAJE SIĘ WSZELKIE DOCHODY CZŁONKÓW RODZINY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH (WYKAZYWANE W ZEZNANIU ROCZNYM Z URZĘDEM SKARBOWYM) ORAZ ALIMENTY, KTÓRE OTRZYMUJA CZŁONKOWIE RODZINY. JEŻELI Z JAKIŚ WZGLĘDÓW DOCHODY Z OSTATNIEGO MIESIĄCA NIE ODZWIERCIEDLAJĄ SYTUACJI MAJĄTKOWEJ RODZINYPRACOWNIKA NALEŻY PODAĆ UŚREDNIONY DOCHÓD Z OSTATNICH TRZECH MIESIĘCY. JAKO RODZINĘ UZNAJE SIĘ WSZYSTKICH CZŁONKÓW RODZINY (TJ. MĄŻ, ŻONA, DZIECI LUB POZOSTALI CZŁONKOWIE) ZAMIESZKUJĄCYCH RAZEM I PROWADZĄCYCH WSPÓLNE GOSPODARSTWO DOMOWE.

3 IV. OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY OŚWIADCZAM, IŻ - KANDYDAT DO PROGRAMU JEST MOIM DZIECKIEM (BIOLOGICZNYMI LUB PRZYSPOSOBIONYM), BĄDŹ PRZEBYWA POD MOJĄ OPIEKĄ NA PODSTAWIE WYROKU SĄDU RODZINNEGO (W RAMACH RODZINNEJ OPIEKI ZASTĘPCZEJ) - DANE, PODANE PRZEZE MNIE W NINIEJSZYM WNIOSKU SĄ ZGODNE Z PRAWDĄ (zgodnie z art kodeksu karnego - kto w celu osiągnięcia korzyści majątkowej doprowadza inną osobę do niekorzystnego rozporządzenia własnym lub cudzym mieniem za pomocą wprowadzenia jej w błąd albo wyzyskania błędu podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do 8 lat. CZYTELNY PODPIS WNIOSKODAWCY DO WNIOSKU ZAŁĄCZAM PONIŻSZE WYMAGANE ZAŁĄCZNIKI: 1. ZAŚWIADCZENIA O MIESIĘCZNYCH DOCHODACH BRUTTO W RODZINIE (WYSTAWIONE PRZEZ ZAKŁAD PRACY BĄDŹ INNE ORGANIZACJE I INSTYTUCJE). 2. KOPIA ŚWIADECTWA SZKOLNEGO ZA ROK SZKOLNY 2012/2013 KANDYDATA DO PROGRAMU. 3. ZAŁĄCZNIK NR 3 DO REGULAMINU PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH FUNDACJI TESCO DZIECIOM /ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH WNIOSKODAWCY (RODZICA/OPIEKUNA)/. 4. ZAŁĄCZNIK NR 4 DO REGULAMINU PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH FUNDACJI TESCO DZIECIOM /ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH CZŁONKA RODZINY WNIOSKODAWCY/.

4 CZĘŚĆ II/WYPEŁNIAJĄ PRZEDSTAWICIELE ORGANIZACJI LUB INSTYTUCJI LOKALNEJ/ ZAŚWIADCZAM, IŻ KANDYDAT DO PROGRAMU IMIĘ NAZWISKO BYŁ(A) AKTYWNYM CZŁONKIEM / UCZESTNIKIEM ZAJĘĆ ORGANIZOWANYCH PRZEZ NASZĄ ORGANIZACJĘ / INSTYTUCJĘ W ROKU SZKOLNYM 2012/2013. OPIS ZAJĘĆ I OSIĄGNIĘC KANDYDATA DO PROGRAMU: PEŁNA NAZWA ORAZ DANE KONTAKTOWE ORGANIZACJI / INSTYTUCJI PODPIS OSOBY WYPEŁNIAJĄCEJ ZAŚWIADCZENIE PIECZĘĆ ORGANIZACJI / INSTYTUCJI

5 ZAŚWIADCZAM, IŻ KANDYDAT DO PROGRAMU IMIĘ NAZWISKO BYŁ(A) AKTYWNYM WOLONTARIUSZEM W NASZEJ ORGANIZACJI / INSTYTUCJĘ W ROKU SZKOLNYM 2012/2013. OPIS PRAC WOLONTARIACKICH PODEJMOWANYCH PRZEZ KANDYDATA DO PROGRAMU, WRAZ Z SZACUNKIEM GODZIN POŚWIĘCONYCH NA WOLONTARIAT: PEŁNA NAZWA ORAZ DANE KONTAKTOWE ORGANIZACJI / INSTYTUCJI PODPIS OSOBY WYPEŁNIAJĄCEJ ZAŚWIADCZENIE PIECZĘĆ ORGANIZACJI / INSTYTUCJI

6 CZĘŚĆ III/WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/ STYPENDIUM W KWOCIE ZŁOTYCH PRZEZNACZONE ZOSTANIE NA POKRYCIE PONIŻSZYCH KOSZTÓW, ZWIĄZANYCH Z PROCESEM NAUCZANIA KANDYDATA DO PROGRAMU: RODZAJ KOSZTÓW WYSOKOŚĆ ŚRODKÓW STYPENDIUM, PRZEZNACZANYCH NA POKRYCIE KOSZTÓW WYPRAWKA SZKOLNA (PODRĘCZNIKI, ZESZYTY, STRÓJ GIMNASTYCZNY, OBUWIE SZKOLNE) ZAKWATEROWANIE W INTERNACIE / BURSIE DOJAZD DO SZKOŁY UDZIAŁ W EDUKACYJNYCH ZAJĘCIACH DODATKOWYCH (KURSY JĘZYKOWE, ZAJĘCIA ZAINTERESOWAŃ ITP.) UDZIAŁ W WYJAZDACH, ORGANIZOWANYCH PRZEZ SZKOŁĘ (WYCIECZKI, ZIELONE SZKOŁY, OBOZY NAUKOWE) ZAKUP KSIĄŻEK I SPRZĘTU NIEZBĘDNEGO DO NAUKI (PROSZĘ OPISAĆ RODZAJ ARTYKUŁU)

7 CZĘŚĆ IV/WYPEŁNIA FUNDACJA/ TABELA OCENY Wymagania merytoryczne: OPIS WYMAGANIA TAK/NIE DZIECKO (BIOLOGICZNE LUB PRZYSPOSOBIONE) PRACOWNIKA, BĄDŹ PRZEBYWAJĄCE POD OPIEKĄ PRACOWNIKA NA PODSTAWIE WYROKU SĄDU RODZINNEGO (W RAMACH RODZINNEJ OPIEKI ZASTĘPCZEJ). W ROKU SZKOLNYM 2013/2014 UCZEŃ KLASY PIĄTEJ LUB SZÓSTEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ, BĄDŹ UCZEŃ SZKOŁY GIMNAZJALNEJ LUB PONADGIMNAZJALNEJ. MIESIĘCZNY DOCHÓD BRUTTO NA JEDNEGO CZŁONKA W RODZINIE PRACOWNIKA NIE PRZEKRACZA KWOTY 1 000,00 ZŁOTYCH ŚREDNIA OCEN NA ŚWIADECTWIE SZKOLNYM W ROKU SZKOLNYM 2012/2013 CO NAJMNIEJ 4.0 Oceniane kategorie: KATEGORIA ILOSĆ PRZYZNANYCH PUNKTÓW ŚREDNIA OCEN NA ŚWIADECTWIE SZKOLNYM W ROKU SZKOLNYM 2012/2013 (9-13 punktów) MIESIĘCZNY DOCHÓD BRUTTO NA JEDNEGO CZŁONKA W RODZINIE (4-6 punktów) ZAANGAŻOWANIE W ŻYCIE LOKALNYCH SPOŁECZNOŚCI (0-2 punktów) RAZEM:

8 ZAŁĄCZNIK NR 3 DO REGULAMINU PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH FUNDACJI TESCO DZIECIOM ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH WNIOSKODAWCY (RODZICA/OPIEKUNA) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych mojego dziecka/podopiecznego przez Tesco (Polska) Sp. z o.o. z siedzibą w Krakowie, przy ul. Kapelanka 56, w celu ich przetwarzania dla realizacji Programu Stypendiów Edukacyjnych Fundacji Tesco Dzieciom. Zapoznałem/zapoznałam się z pouczeniem dotyczącym prawa dostępu do treści moich danych i możliwości ich poprawiania. Administratorem danych osobowych jest Fundacja Tesco Dzieciom z siedzibą w Krakowie, przy ul. Kapelanka 56 (kod pocztowy ). Dane osobowe zbierane są przez Fundację Tesco Dzieciom wyłącznie w celu ich przetwarzania dla realizacji Programu Stypendiów Edukacyjnych Fundacji Tesco Dzieciom. Dane nie będą udostępniane odbiorcom danych w rozumieniu art. 7 pkt 6 ustawy o ochronie danych osobowych. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści jej danych oraz możliwość ich poprawiania. Dane są podawane przez osoby, których dotyczą, dobrowolnie, niemniej bez ich podania nie jest możliwa realizacja Programu Stypendiów Edukacyjnych Fundacji Tesco Dzieciom. miejscowość, data imię i nazwisko czytelny podpis ZAŁĄCZNIK NR 4 DO REGULAMINU PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH FUNDACJI TESCO DZIECIOM ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH CZŁONKA RODZINY WNIOSKODAWCY Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych przez Tesco (Polska) Sp. z o.o. z siedzibą w Krakowie, przy ul. Kapelanka 56, w celu ich przetwarzania dla realizacji Programu Stypendiów Edukacyjnych Fundacji Tesco Dzieciom. Zapoznałem/zapoznałam się z pouczeniem dotyczącym prawa dostępu do treści moich danych i możliwości ich poprawiania. Administratorem danych osobowych jest Fundacja Tesco Dzieciom z siedzibą w Krakowie, przy ul. Kapelanka 56 (kod pocztowy ). Dane osobowe zbierane są przez Fundację Tesco Dzieciom wyłącznie w celu ich przetwarzania dla realizacji Programu Stypendiów Edukacyjnych Fundacji Tesco Dzieciom. Dane nie będą udostępniane odbiorcom danych w rozumieniu art. 7 pkt 6 ustawy o ochronie danych osobowych. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do treści jej danych oraz możliwość ich poprawiania. Dane są podawane przez osoby, których dotyczą, dobrowolnie, niemniej bez ich podania nie jest możliwa realizacja Programu Stypendiów Edukacyjnych Fundacji Tesco Dzieciom. miejscowość, data imię i nazwisko czytelny podpis

CZĘŚĆ I /WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/

CZĘŚĆ I /WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/ ZAŁĄCZNIK NR 1 DO REGULAMINU PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH FUNDACJI TESCO DZIECIOM WZÓR WNIOSKU CZĘŚĆ I /WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/ I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY DOKŁADNY ADRES ZAMELDOWANIA DOKŁADNY

Bardziej szczegółowo

CZĘŚĆ I /WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/

CZĘŚĆ I /WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/ ZAŁĄCZNIK NR 1 DO REGULAMINU PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH MĄDRY START FUNDACJI TESCO DZIECIOM WZÓR WNIOSKU CZĘŚĆ I /WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/ I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY DOKŁADNY ADRES ZAMELDOWANIA

Bardziej szczegółowo

CZĘŚĆ I /WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/

CZĘŚĆ I /WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/ ZAŁĄCZNIK NR 1 DO REGULAMINU PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH MĄDRY START FUNDACJI TESCO DZIECIOM WZÓR WNIOSKU CZĘŚĆ I /WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/ I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY DOKŁADNY ADRES ZAMELDOWANIA

Bardziej szczegółowo

program stypendialny Fundacji Tesco Dzieciom

program stypendialny Fundacji Tesco Dzieciom program stypendialny Fundacji Tesco Dzieciom Informacje podstawowe celem Programu jest wsparcie procesu edukacji uczniów szkół podstawowych, gimnazjalnych i ponadgimnazjalnych dzieci pracowników spółek

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH FUNDACJI TESCO DZIECIOM (zwany dalej Regulaminem )

REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH FUNDACJI TESCO DZIECIOM (zwany dalej Regulaminem ) REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH FUNDACJI TESCO DZIECIOM (zwany dalej Regulaminem ) I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Regulamin określa warunki, na jakich odbywa się Program Stypendiów Edukacyjnych

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH MĄDRY START FUNDACJI TESCO DZIECIOM (zwany dalej Regulaminem )

REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH MĄDRY START FUNDACJI TESCO DZIECIOM (zwany dalej Regulaminem ) REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH MĄDRY START FUNDACJI TESCO DZIECIOM (zwany dalej Regulaminem ) I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Regulamin określa warunki, na jakich odbywa się Program Stypendiów Edukacyjnych

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH MĄDRY START FUNDACJI TESCO DZIECIOM (zwany dalej Regulaminem )

REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH MĄDRY START FUNDACJI TESCO DZIECIOM (zwany dalej Regulaminem ) REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH MĄDRY START FUNDACJI TESCO DZIECIOM (zwany dalej Regulaminem ) I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Regulamin określa warunki i zasady, na jakich odbywa się Program Stypendiów

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO (należy wypełnić wszystkie pola używając drukowanych liter!!!)

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO (należy wypełnić wszystkie pola używając drukowanych liter!!!) Miejsce składania wniosku: Urząd Miasta w Kłodzku Pl. B. Chrobrego 1 57300 Kłodzko Data wpływu wniosku: Nr wniosku: WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO (należy wypełnić wszystkie pola używając drukowanych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE ZE ZWIĘKSZENIEM dotyczy tylko studentów studiów stacjonarnych w roku akademickim 2016/2017 semestr zimowy / letni DANE OSOBOWE STUDENTA Wydziałowa Komisja Stypendialna Dziekan

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE w roku akademickim 2016/2017

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE w roku akademickim 2016/2017 WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE w roku akademickim 016/017 semestr zimowy / letni DANE OSOBOWE STUDENTA Wydziałowa Komisja Stypendialna Dziekan Wydziału Wyższej Szkoły Edukacji i Terapii w Poznaniu Nazwisko

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2016/2017

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2016/2017 Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2016/2017 WNIOSEK NALEŻY ZŁOŻYĆ W SEKRETARIACIE URZĘDU GMINY KORNOWAC w terminie do 15 września br. Wnioskodawca (należy zaznaczyć stawiając znak

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o przyznanie stypendium w ramach projektu. Nauka droga do sukcesu na Śląsku

WNIOSEK. o przyznanie stypendium w ramach projektu. Nauka droga do sukcesu na Śląsku Pieczęć wpływu Załącznik nr 1 do Regulaminu Przyznawania Stypendiów w ramach II i kolejnych edycji projektu systemowego Nauka drogą do sukcesu na Śląsku w ramach Poddziałania 9.1.3 PO KL Pomoc stypendialna

Bardziej szczegółowo

Wniosek o zakwalifikowanie do udziału w projekcie pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Koszalina

Wniosek o zakwalifikowanie do udziału w projekcie pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Koszalina Załącznik nr 1 PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ Z EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU ROZWOJU REGIONALNEGO Numer wniosku Data przyjęcia wniosku Wniosek o zakwalifikowanie do udziału w projekcie pn. Przeciwdziałanie

Bardziej szczegółowo

UWAGA stronę wypełnia pracownik dziekanatu Wydziału Bezpieczeństwa Wewnętrznego i Administracji

UWAGA stronę wypełnia pracownik dziekanatu Wydziału Bezpieczeństwa Wewnętrznego i Administracji UWAGA stronę wypełnia pracownik dziekanatu Wydziału Bezpieczeństwa Wewnętrznego i Administracji Dochody studenta oraz jego członków rodziny osiągnięte w roku kalendarzowym Dochody (w zł) Lp. Członkowie

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH MĄDRY START FUNDACJI TESCO DZIECIOM (zwany dalej Regulaminem )

REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH MĄDRY START FUNDACJI TESCO DZIECIOM (zwany dalej Regulaminem ) REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH MĄDRY START FUNDACJI TESCO DZIECIOM (zwany dalej Regulaminem ) I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Regulamin określa warunki i zasady, na jakich odbywa się Program Stypendiów

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE ZE ZWIĘKSZENIEM dotyczy tylko studentów studiów stacjonarnych w roku akademickim 2017/2018 semestr zimowy DANE OSOBOWE STUDENTA Wydziałowa Komisja Stypendialna Dziekan Wydziału

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XXVII/15/2005 Rady Gminy Pruszcz Gdański z dnia 25 lutego 2005r. ADNOTACJE URZĘDOWE Data wpływu i numer wniosku Potwierdzenie zamieszkiwania przez Referat Ewidencji Ludności

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XXVII/15/2005 Rady Gminy Pruszcz Gdański z dnia 25 lutego 2005r. ADNOTACJE URZĘDOWE Data wpływu i numer wniosku Potwierdzenie zamieszkiwania przez Referat Ewidencji Ludności

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 200.../200...

Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 200.../200... Numer wniosku Data i pieczęć wpływu Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 200.../200... CZĘŚĆ I wypełnia wnioskodawca. Informacja o uczniu/słuchaczu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE w roku akademickim 017/018 semestr zimowy DANE OSOBOWE STUDENTA Wydziałowa Komisja Stypendialna Dziekan Wydziału Zamiejscowego w Szczecinie Wyższej Szkoły Edukacji i Terapii

Bardziej szczegółowo

Data i miejsce urodzenia: - - roku

Data i miejsce urodzenia: - - roku WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Nr ewidencyjny wniosku w STP OTAGO ED 4462 20 1. Dane osobowe ucznia / słuchacza Nazwisko: Imiona: Imię ojca: Imię matki: PESEL ucznia / słuchacza: Data i miejsce

Bardziej szczegółowo

POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM

POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM W roku szkolnym 2015/2016 pomocą materialną objęci są uczniowie klas I - VI szkół podstawowych, uczniowie gimnazjum oraz szkół ponadgimnazjalnych. Wyznacznikiem

Bardziej szczegółowo

Wniosek należy złożyć w terminie do 15 września br.

Wniosek należy złożyć w terminie do 15 września br. BURMISTRZ Nr decyzji (Wypełnia FN) BLACHOWNI WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego (zasiłku szkolnego)* na okres od 1 września 2013 r. do 30 czerwca 2014 r. Wniosek należy złożyć w terminie do 15 września

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Rok szkolny.../...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Rok szkolny.../... Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Wójta Gminy Wierzchosławice nr 0050.51.2012 z dnia 01 sierpnia 2012 r. w sprawie wzoru wniosku o stypendium szkolne Nr wniosku... r (wypełnia Gmina) Wierzchosławice, dnia...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny. Imię i nazwisko wnioskodawcy..

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny. Imię i nazwisko wnioskodawcy.. Załącznik nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny. Imię i nazwisko wnioskodawcy. I. Dane dotyczące ucznia/słuchacza*

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA Nr wniosku.. Data wpływu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA 1. WNIOSKODAWCA: A) rodzice pełnoletni uczeń/słuchacz Nazwisko Imię PESEL Adres zamieszkania Telefon kontaktowy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.../...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.../... (nazwisko i imię wnioskodawcy). (adres zamieszkania). (kod pocztowy) Do Wójta Gminy Łaziska ROS 02 03 001 WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.../... I. INFORMACJE O UCZNIU 1. Nazwisko...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK DO BURMISTRZA BRZEŚCIA KUJAWSKIEGO O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny /

WNIOSEK DO BURMISTRZA BRZEŚCIA KUJAWSKIEGO O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny / Data Numer sprawy..., dnia WNIOSEK DO BURMISTRZA BRZEŚCIA KUJAWSKIEGO O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny / I. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): rodziców ucznia/opiekunów prawnych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny... Data złożenia wniosku: Numer ewidencyjny: WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny... Zgodnie z art. 90 b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz.U.2015.2156 j.t.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY. (data wpływu do MOPS) WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY. I. DANE WNIOSKODAWCY (pełnoletni uczeń, rodzic, opiekun prawny, dyrektor szkoły) Imię i nazwisko PESEL Adres korespondencji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO * WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO * Dane wnioskodawcy Nazwisko Imię Pokrewieństwo/funkcja (rodzic, prawny opiekun, pełnoletni uczeń, dyrektor szkoły, z urzędu) Telefon kontaktowy

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku. w roku szkolnym

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku. w roku szkolnym Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr VI/168/2011 Wójta Gminy Baranów z dnia 5 lipca 011 roku......,... imię i nazwisko wnioskodawcy (rodzica, miejscowość data opiekuna, pełnoletniego ucznia)... adres wnioskodawcy...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Poczesna, dnia... URZĄD GMINY W POCZESNEJ WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO 1.Wnioskodawca Imię i nazwisko... Adres... PESEL...... 2. Dane ucznia Imię i nazwisko Data i miejsce urodzenia... PESEL

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO 2015/2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO 2015/2016 Nazwa organu realizującego: Wójt Gminy Kłaj działający przez Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Kłaju Kłaj 652 32-014 Kłaj WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM

Bardziej szczegółowo

Klasa Pesel ucznia Adres zamieszkania Miejscowość Kod pocztowy Gmina Skaryszew

Klasa Pesel ucznia Adres zamieszkania Miejscowość Kod pocztowy Gmina Skaryszew Nazwisko ucznia Imiona Imię ojca Imię matki nazwisko Pełna nazwa szkoły Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego dla ucznia Na podst. ustawy z dnia 7 września

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ W FORMIE STYPENDIUM SOCJALNEGO/ STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ W FORMIE STYPENDIUM SOCJALNEGO/ STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Załącznik nr 1 do Regulaminu pomocy materialnej WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ W FORMIE STYPENDIUM SOCJALNEGO/ STYPENDIUM SPECJALNEGO DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Wniosek o przyznanie pomocy materialnej

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Wójta Gminy Limanowa o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek do Wójta Gminy Limanowa o przyznanie stypendium szkolnego Wniosek do Wójta Gminy Limanowa o przyznanie stypendium szkolnego Załącznik Nr 1 do Regulaminu CZĘŚĆ A Dane osoby składającej wniosek: rodzice ucznia, pełnoletni uczeń, dyrektor szkoły.... imię i nazwisko...

Bardziej szczegółowo

Regulamin stypendium Stowarzyszenia Traugutt dla przyszłości na rok szkolny 2015/2016

Regulamin stypendium Stowarzyszenia Traugutt dla przyszłości na rok szkolny 2015/2016 Regulamin stypendium Stowarzyszenia Traugutt dla przyszłości na rok szkolny 2015/2016 1 Do ubiegania się o stypendium uprawnieni są uczniowie, którzy spełniają łącznie następujące kryteria: - w roku szkolnym

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2014/2015

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2014/2015 ----------- Nr decyzji (wypełnia WED) Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2014/2015 Zgodnie z Ustawą o systemie oświaty z dnia 7 września 1991 r. z późniejszymi zmianami oraz Uchwałą

Bardziej szczegółowo

Prezydent Miasta Zielona Góra

Prezydent Miasta Zielona Góra Zielona Góra, dnia 15 września 2005 roku WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Prezydent Miasta Zielona Góra 1. Wnioskodawca (pełnoletni uczeń / rodzic / opiekun prawny / dyrektor szkoły 1 ) Nazwisko

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Nr ewidencyjny wniosku.../.../... 1. Dane osobowe ucznia Nazwisko Imiona Imię ojca Imię matki PESEL ucznia Data i miejsce urodzenia 2. Informacja o szkole Nazwa

Bardziej szczegółowo

1. Imię i nazwisko. 2. Adres zameldowania. 3. Adres zamieszkania. 4. Numer telefonu. 2. Data i miejsce urodzenia... 3. PESEL. 4. Adres zameldowania.

1. Imię i nazwisko. 2. Adres zameldowania. 3. Adres zamieszkania. 4. Numer telefonu. 2. Data i miejsce urodzenia... 3. PESEL. 4. Adres zameldowania. PREZYDENT MIASTA TCZEWA Wniosek RODZICA, OPIEKUNA, PEŁNOLETNIEGO UCZNIA, DYREKTORA SZKOŁY o przyznanie stypendium szkolnego o charakterze socjalnym Nr ewidencyjny wniosku. Uwaga: Wniosek należy wypełnić

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego Załącznik nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Sadlinki Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 1. Dane osoby

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Pomoc materialna o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Rzekuń Opłata skarbowa: nie pobiera się Rzekuń, dnia... Wójt Gminy Rzekuń WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO UWAGA:

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K. Do Wójta Gminy Baranów. Nazwa szkoły:

W N I O S E K. Do Wójta Gminy Baranów. Nazwa szkoły: W N I O S E K... Data wpływu o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów szkół podstawowych, gimnazjum i szkół ponadgimnazjalnych zamieszkałych na terenie Gminy Baranów na rok szkolny

Bardziej szczegółowo

... Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym

... Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym ... imię i nazwisko osoby wnioskującej miejscowość, data Bukowno ulica, nr domu, mieszkania tel. kontaktowy Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym Proszę o przyznanie na okres...

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Sochaczew Miasto e-innowacji

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Sochaczew Miasto e-innowacji Formularz zgłoszeniowy złożono: dnia...godz... Przyjął FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Sochaczew Miasto e-innowacji Prosimy wypełniać Formularz drukowanymi literami; Wnioskodawcą może być tylko osoba

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM STYPENDIUM SZKOLNE

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM STYPENDIUM SZKOLNE , dnia..2012r. WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM STYPENDIUM SZKOLNE I. DANE WNIOSKODAWCY* (Proszę wypełnić czytelnie drukowanymi literami) 1. Imię i nazwisko/nazwa... 2. Pesel

Bardziej szczegółowo

... (pieczątka i podpis dyrektora szkoły/

... (pieczątka i podpis dyrektora szkoły/ ... (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (adres zamieszkania)... Krzyż Wlkp., dnia... BURMISTRZ KRZYŻA WLKP. WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2013/2014 I. Dane ucznia / słuchacza ubiegającego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o przyznanie stypendium w ramach Programu Stypendialnego Solidarni Fundacji Świętego Mikołaja, rok szkolny 2010/2011

WNIOSEK. o przyznanie stypendium w ramach Programu Stypendialnego Solidarni Fundacji Świętego Mikołaja, rok szkolny 2010/2011 Nr wniosku WNIOSEK o przyznanie stypendium w ramach Programu Stypendialnego Solidarni Fundacji Świętego Mikołaja, rok szkolny 2010/2011 (wypełnia szkoła) Wnioskuję po raz pierwszy Kontynuacja Prosimy o

Bardziej szczegółowo

Kierownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Kobyłce

Kierownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Kobyłce .. ( nazwisko i imię wnioskodawcy) Kobyłka, dnia..... r.. (ulica, nr domu) ( miejscowość)... (telefon kontaktowy) Kierownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Kobyłce W N I O S E K o przyznanie stypendium szkolnego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie stypendium Sprawny uczeń

WNIOSEK o przyznanie stypendium Sprawny uczeń Wniosek złożono Załącznik do regulaminu przyznawania stypendiów uczniom niepełnosprawnym w roku szkolnym 2013/2014 w dniu...r. (wypełnia Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego) ZARZĄD WOJEWÓDZTWA

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.. 1. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.. 1. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY Nazwa podmiotu realizującego: Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej Adres: 89-240 Kcynia, ul. Libelta 28 Załącznik Nr 1do regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym uczniom zamieszkałym

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium edukacyjnego Fundacji Dzieło Nowego Tysiąclecia na rok szkolny 2007/08

Wniosek o przyznanie stypendium edukacyjnego Fundacji Dzieło Nowego Tysiąclecia na rok szkolny 2007/08 zdjęcie WNIOSEK LICEALISTY Wniosek o przyznanie stypendium edukacyjnego Fundacji Dzieło Nowego Tysiąclecia na rok szkolny 2007/08 Nr ID... wypełnia Fundacja WNIOSKUJĘ PO RAZ PIERWSZY KONTYNUACJA Prosimy

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o przyznanie wyprawki szkolnej dla uczniów zamieszkałych/zameldowanych na terenie miasta Kobyłka w roku szkolnym 2013/2014r.

W N I O S E K o przyznanie wyprawki szkolnej dla uczniów zamieszkałych/zameldowanych na terenie miasta Kobyłka w roku szkolnym 2013/2014r. ... Kobyłka, dnia... 2013 r. / nazwisko i imię wnioskodawcy/. / ulica, nr domu/. /miejscowość/ tel Dyrektor Zespołu Szkół Publicznych nr 1 w Kobyłce ul. Jezuicka 1 05-230 Kobyłka W N I O S E K o przyznanie

Bardziej szczegółowo

Wójt Gminy Kaliska Imiona i nazwiska rodziców / opiekunów prawnych, jeżeli nie są wnioskodawcami:

Wójt Gminy Kaliska Imiona i nazwiska rodziców / opiekunów prawnych, jeżeli nie są wnioskodawcami: Nr wniosku. Kaliska, dnia. Wójt Gminy Kaliska Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym uczniom i słuchaczom zamieszkałym na terenie Gminy Kaliska w roku szkolnym. stypendium szkolne*

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO Załącznik Nr 5 do Regulaminu Udzielania Pomocy Materialnej o Charakterze Socjalnym dla Uczniów Zamieszkałych na Terenie Gminy Stąporków /data wpływu wniosku/ WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO Zgodnie

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium/zasiłku szkolnego. w roku szkolnym /.

Wniosek o przyznanie stypendium/zasiłku szkolnego. w roku szkolnym /. DATA WPŁYU WNIOSKU Wniosek o przyznanie stypendium/zasiłku szkolnego w roku szkolnym /. I. DANE WNIOSKODAWCY (np. rodzice, pełnoletni uczeń, instytucja) Nazwisko Imiona Adres zamieszkania Kod pocztowy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2017/ DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2017/ DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY Nazwa podmiotu realizującego: Adres: WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2017/2018 1. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY Imię i nazwisko:

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2016/2017. wniosek należy złożyć w terminie do 15 września br.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2016/2017. wniosek należy złożyć w terminie do 15 września br. Stoszowice, dnia...-...-... Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2016/2017 wniosek należy złożyć w terminie do 15 września br. Wnioskodawca Nazwisko ucznia Imię/Imiona ucznia Dane

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM. (data wpływu do MOPS) WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM. I. DANE WNIOSKODAWCY (pełnoletni uczeń, rodzic, opiekun prawny, dyrektor szkoły) Imię i nazwisko PESEL Adres do korespondencji

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego dla ucznia/ słuchacza.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego dla ucznia/ słuchacza. BełŜec Wnioskodawca.. (imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny adres, telefon kontaktowy lub pieczęć szkoły w przypadku gdy wnioskodawcą jest dyrektor szkoły) Wójt Gminy BełŜec Wniosek o przyznanie stypendium

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym... Dane wnioskodawcy (rodzica, pełnoletniego ucznia, dyrektora szkoły/ośrodka/kolegium)

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym... Dane wnioskodawcy (rodzica, pełnoletniego ucznia, dyrektora szkoły/ośrodka/kolegium) Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym... Dzierżoniów, dnia... Wnioskodawca Nazwisko ucznia Imiona ucznia Nazwisko i imię matki Nazwisko i imię ojca Nr PESEL ucznia Data i miejsce urodzenia

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o przyznanie stypendium w ramach Programu Solidarni Fundacji Świętego Mikołaja, II semestr rok szkolny 2010/2011. Wnioskuję po raz pierwszy

WNIOSEK. o przyznanie stypendium w ramach Programu Solidarni Fundacji Świętego Mikołaja, II semestr rok szkolny 2010/2011. Wnioskuję po raz pierwszy Nr wniosku WNIOSEK o przyznanie stypendium w ramach Programu Solidarni Fundacji Świętego Mikołaja, II semestr rok szkolny 2010/2011 (wypełnia szkoła) Wnioskuję po raz pierwszy Kontynuacja Prosimy o czytelne

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny 20.../20... 1. Dane osobowe ucznia/rodziców. Nazwisko ucznia Tel. Kontaktowy... Imię/Imiona ucznia Wiek ucznia ojca lub prawnego opiekuna matki

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.. 1. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.. 1. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY Nazwa podmiotu realizującego: Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej Adres: 89-240 Kcynia, ul. Dworcowa 8 Załącznik Nr 1do regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym uczniom zamieszkałym

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Pomoc materialna o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Rzekuń Opłata skarbowa: nie pobiera się Rzekuń, dnia... Wójt Gminy Rzekuń WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO UWAGA:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyznanie pożyczki z Funduszu Pracy na sfinansowanie kosztów szkolenia

WNIOSEK o przyznanie pożyczki z Funduszu Pracy na sfinansowanie kosztów szkolenia Powiatowy Urząd Pracy w Wodzisławiu Śl. Wodzisław Śl., dnia... nr wniosku.. WNIOSEK o przyznanie pożyczki z Funduszu Pracy na sfinansowanie kosztów szkolenia Na podstawie art. 42 ustawy z dnia 20 kwietnia

Bardziej szczegółowo

Rodzice ucznia (opiekunowie prawni, rodzice zastępczy, osoby prowadzące rodzinny dom dziecka) nauczyciel pracownik socjalny inna osoba

Rodzice ucznia (opiekunowie prawni, rodzice zastępczy, osoby prowadzące rodzinny dom dziecka) nauczyciel pracownik socjalny inna osoba WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników i materiałów edukacyjnych dla uczniów w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2015 r. Wyprawka szkolna Podstawa prawna : Rozporządzenie Rady Ministrów

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Rok szkolny.../...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Rok szkolny.../... Załącznik Nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Wierzchosławice Nr wniosku EKS 43181/.../200... r (wypełnia Gmina) Wierzchosławice,

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy Projekt Partnerstwo dla społeczeństwa informacyjnego przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminach Powiatu Zwoleńskiego

Formularz zgłoszeniowy Projekt Partnerstwo dla społeczeństwa informacyjnego przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminach Powiatu Zwoleńskiego Pieczęć wpływu na Kancelarię Ogólną: Formularz zgłoszeniowy Projekt Partnerstwo dla społeczeństwa informacyjnego przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminach Powiatu Zwoleńskiego 1. Informacje o uczestniku

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR /2013 WÓJTA GMINY BRZEŹNICA. z dnia 15 lipca 2013 r.

ZARZĄDZENIE NR /2013 WÓJTA GMINY BRZEŹNICA. z dnia 15 lipca 2013 r. ZARZĄDZENIE NR 0151-258/2013 WÓJTA GMINY BRZEŹNICA z dnia 15 lipca 2013 r. w sprawie ustalenia terminu składania wniosków o udzielenie w roku szkolnym 2013/2014 pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO na rok akademicki.../...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO na rok akademicki.../... 1 Załącznik nr 1 do Regulaminu Pomocy Materialnej Data złoŝenia wniosku... podpis pracownika WSZiA... WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO na rok akademicki.../... Proszę o przyznanie zgodnie z regulaminem

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. ... (imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia(słuchacza), dyrektora szkoły) ... (adres składającego wniosek)

WNIOSEK. ... (imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia(słuchacza), dyrektora szkoły) ... (adres składającego wniosek) WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów szkół podstawowych, gimnazjalnych i szkół ponadgimnazjalnych zamieszkałych na terenie GMINY KŁODAWA. Dane wnioskodawcy:......

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego ... imię i nazwisko wnioskodawcy - rodzica/opiekuna prawnego, pełnoletniego ucznia, dyrektora szkoły...... adres zamieszkania wraz z numerem telefonu (w przypadku dyrektora szkoły adresu nie podaje się)

Bardziej szczegółowo

Regulamin stypendium Stowarzyszenia Traugutt dla przyszłości na rok szkolny 2011/2012

Regulamin stypendium Stowarzyszenia Traugutt dla przyszłości na rok szkolny 2011/2012 Regulamin stypendium Stowarzyszenia Traugutt dla przyszłości na rok szkolny 2011/2012 Do ubiegania się o stypendium uprawnieni są uczniowie, którzy spełniają łącznie następujące kryteria: - w roku szkolnym

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy do Projektu pt. PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU NA TERENIE GMINY WĄSEWO

Formularz zgłoszeniowy do Projektu pt. PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU NA TERENIE GMINY WĄSEWO Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i udziału w Projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie Gminy Wąsewo Wypełnia Biuro Projektu: Data wpływu: godz... Nr ewidencyjny... Przyjął:.. Formularz

Bardziej szczegółowo

I. Dane ucznia ubiegającego się o stypendium

I. Dane ucznia ubiegającego się o stypendium Wniosek nr 91202 /. / imię i nazwisko wnioskodawcy / Załącznik Nr1 do Zarządzenia Burmistrza Nr 164/2009 z dnia 12.08.2009 Data przyjęcia wniosku przez UMC WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Załącznik nr 1 do regulaminu uczestnictwa w projekcie Internet dla mieszkańców Powiatu Sulęcińskiego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Internet dla mieszkańców Powiatu Sulęcińskiego Niniejszym deklaruję

Bardziej szczegółowo

Włodawa. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011 Wniosek należy złożyć w terminie do 15 września br.

Włodawa. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011 Wniosek należy złożyć w terminie do 15 września br. ----------- Nr decyzji Włodawa Wójt Gminy Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011 Wniosek należy złożyć w terminie do 15 września br. Wnioskodawca (należy zaznaczyć stawiając

Bardziej szczegółowo

FUNDUSZ STYPENDIALNY IKEA FAMILY, ROK SZKOLNY 2015/2016 WNIOSEK o przyznanie stypendium

FUNDUSZ STYPENDIALNY IKEA FAMILY, ROK SZKOLNY 2015/2016 WNIOSEK o przyznanie stypendium FUNDUSZ STYPENDIALNY IKEA FAMILY, ROK SZKOLNY 2015/2016 WNIOSEK o przyznanie stypendium Prosimy o czytelne i kompletne wypełnienie poniższego formularza, a następnie o przekazanie Wniosku z załącznikami

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium edukacyjnego Fundacji Dzieło Nowego Tysiąclecia na rok szkolny 2007/08

Wniosek o przyznanie stypendium edukacyjnego Fundacji Dzieło Nowego Tysiąclecia na rok szkolny 2007/08 zdjęcie WNIOSEK LICEALISTY Wniosek o przyznanie stypendium edukacyjnego Fundacji Dzieło Nowego Tysiąclecia na rok szkolny 2007/08 Nr ID... wypełnia Fundacja Prosimy o czytelne wypełnienie poniższego formularza,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE. Zaświadcza się, że Pan/Pani... złożył/a wniosek o stypendium*: socjalne

WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE. Zaświadcza się, że Pan/Pani... złożył/a wniosek o stypendium*: socjalne Załącznik nr 5 do Regulaminu pomocy materialnej dla studentów str. 1 z 5 WNIOSEK O STYPENDIUM SOCJALNE Zaświadcza się, że Pan/Pani... złożył/a wniosek o stypendium*: socjalne socjalne wraz ze zwiększeniem

Bardziej szczegółowo

1. Dane osobowe wnioskodawcy Dane o uczniu. Nazwisko i imię: Seria i nr dowodu osobistego: PESEL: Dane wnioskodawcy (właściwe podkreślić):

1. Dane osobowe wnioskodawcy Dane o uczniu. Nazwisko i imię: Seria i nr dowodu osobistego: PESEL: Dane wnioskodawcy (właściwe podkreślić): WNIOSEK o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny 2017/2018 - za okres od 01.09.2017 r. 31.12.2017 r. - za okres od 01.01.2018 r. 30.06.2018 r. stypendium szkolnego zasiłku

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ W SEMESTRZE ROKU AKADEMICKIEGO /.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ W SEMESTRZE ROKU AKADEMICKIEGO /. Załącznik nr 4 do zarządzenia nr 90 Rektora UJ z 17 września 2014 r. WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ W SEMESTRZE ROKU AKADEMICKIEGO /. Imię i nazwisko studenta; PESEL Adres Telefon; e-mail Wydział

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE DZIECKA DO KLASY I GIMNAZJUM IM. POLSKICH NOBLISTÓW W MĄKOLNIE NA ROK SZKOLNY /..

ZGŁOSZENIE DZIECKA DO KLASY I GIMNAZJUM IM. POLSKICH NOBLISTÓW W MĄKOLNIE NA ROK SZKOLNY /.. Załącznik nr 4 do Regulaminu rekrutacji do klas I w Zespole Szkół Nr 3 w Mąkolnie ZGŁOSZENIE DZIECKA DO KLASY I GIMNAZJUM IM. POLSKICH NOBLISTÓW W MĄKOLNIE NA ROK SZKOLNY /.. 1. Imię/imiona 2. Nazwisko

Bardziej szczegółowo

2015/2016 3 4. / Nr PESEL 2015/2016

2015/2016 3 4. / Nr PESEL 2015/2016 2015/2016 3 4 ( / Nr PESEL 2015/2016 182 163, 693, 1045) 2015 r. poz. Rodzaj zasiłku (stały, okresowy) Informacja o pobieranych świadczeniach pomocy społecznej: Czasokres przyznania Kwota Potwierdzenie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna"

WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna Nr wniosku:.... (pieczątka szkoły) Data wpływu:...2014 r. Podpis:.... Kwota do wypłaty:.. zł WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna"

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY TOPÓLKA, NA ROK SZK. 2015/2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY TOPÓLKA, NA ROK SZK. 2015/2016 Data złożenia wniosku. WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY TOPÓLKA, NA ROK SZK. 2015/2016 Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z instrukcją, która

Bardziej szczegółowo

Zaświadcza się, że Pan/Pani... złożył/a wniosek o stypendium*:

Zaświadcza się, że Pan/Pani... złożył/a wniosek o stypendium*: Załącznik nr 5 do Regulaminu pomocy materialnej dla doktorantów str. 1 z 5 Wniosek o stypendium socjalne Zaświadcza się, że Pan/Pani... złożył/a wniosek o stypendium*: socjalne Wniosek jest*: niekompletny

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1 WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1 1. Dane osobowe ucznia/słuchacza Nazwisko:... Imiona:... Imię i nazwisko ojca:... Imię i nazwisko matki:... Data i miejsce urodzenia:...... PESEL:......

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły) Data wpływu wniosku Nr ewidencyjny Podpis pracownika przyjmującego wniosek Adnotacje urzędowe BURMISTRZ OLECKA Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM W ROKU SZKOLNYM /...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM W ROKU SZKOLNYM /... 1 Katowice, dnia Stowarzyszenie Chcemy pomóc ul. Grabowa 1 40-172 Katowice WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM W ROKU SZKOLNYM /.... I. Wypełnia Wnioskodawca (rodzic lub opiekun prawny) A. Informacja o uczniu

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka

Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka Numer wniosku Data i pieczęć wpływu Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego CZĘŚĆ I wypełnia wnioskodawca 1. Informacja o uczniu/słuchaczu oraz szkole/kolegium*. Dane ucznia/słuchacza* Nazwisko: Imiona:

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego/ zasiłku szkolnego*

Wniosek o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego/ zasiłku szkolnego* Do Wójta Gminy Biskupiec Wniosek o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego/ zasiłku szkolnego* Wnioskodawca.. Telefon :... (imię i nazwisko rodzica, prawnego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Nazwa podmiotu realizującego świadczenia: Załącznik Nr 1 do Regulaminu Adres: Nr ewidencyjny wniosku:.... WNIOSEK O PRZYZNA STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym / Zgodnie z art. 90 b ust. 3 ustawy z dnia

Bardziej szczegółowo

Proszę o wypłatę świadczenia na pokrycie kosztów utrzymania dziecka/osoby przebywającej w rodzinie zastępczej w formie przelewu na konto w banku:...

Proszę o wypłatę świadczenia na pokrycie kosztów utrzymania dziecka/osoby przebywającej w rodzinie zastępczej w formie przelewu na konto w banku:... ..... Łask, dnia... (imię i nazwisko rodziny zastępczej) POWIATOWE CENTRUM.. POMOCY RODZINIE (adres) ul. 9-go Maja 33 98-100 Łask... (numer telefonu) WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA NA POKRYCIE KOSZTÓW

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnymstypendium szkolnego - zasiłku szkolnego* 7.Numer konta bankowego

WNIOSEK. o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnymstypendium szkolnego - zasiłku szkolnego* 7.Numer konta bankowego Załącznik do uchwały WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnymstypendium szkolnego - zasiłku szkolnego* Wójt Gminy Solina I. DANE OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O STYPENDIUM-Wypełnia

Bardziej szczegółowo

DYREKTOR. I. Dane wnioskodawcy (rodzica/opiekuna)*: 1. Imię i nazwisko... 2. Adres zamieszkania.. 3. Numer telefonu...

DYREKTOR. I. Dane wnioskodawcy (rodzica/opiekuna)*: 1. Imię i nazwisko... 2. Adres zamieszkania.. 3. Numer telefonu... dnia.. DYREKTOR...... (nazwa szkoły) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW w roku szkolnym 2014/2015 Wyprawka Szkolna (dotyczy uczniów klas II, III i VI szkoły podstawowej - ze względu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM Do Wójta Gminy Siedlec...zamieszkała (y)... (imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia (słuchacza) i adres zamieszkania składającego

Bardziej szczegółowo