ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ CENOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ CENOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ma zawierać: koszt przedmiotu oferty, tzn. wartość zakupionych leków, wszelkie koszty związane z dostarczeniem przedmiotu zamówienia do siedziby Zamawiającego (Komora Dostaw Apteki Szpitalnej), zakładany zysk, koszt ubezpieczenia obowiązkowego, ewentualne upusty i inne, jeśli występują: za wyjątkiem podatku. 2. oferty winna być wyrażona w złotych polskich, nie dopuszcza się rozliczeń w walutach obcych. 3. Wykonawca w OPISIE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA winien dla poszczególnych pozycji określić ceny jednostkowe w zł za opakowanie/ j.m. (kolumna 5) oraz stawkę procentową (kolumna 6), a następnie obliczyć dla poszczególnych pozycji ofertowych wartość w zł (kolumna 7) przez przemnożenie ceny jednostkowej w zł (za opakowanie/j.m.) przez ilość opakowań/j.m. (kolumna 4) oraz dla poszczególnych pozycji ofertowych wartość (kolumna 7) przez przemnożenie wartości danej pozycji przez stawkę procentową (uzyskany iloczyn dodać do wartości danej pozycji); Suma wartości (odpowiednio: /) poszczególnych pozycji ofertowych z kolumn (odpowiednio: wartość / wartość ). Suma tych wartości stanowić będzie wartość (, ) dla pozycji RAZEM. Wszystkie wartości kosztorysowe, Wykonawca zobowiązany jest kalkulować i wpisywać w zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku - pod rygorem odrzucenia oferty. 4. Zamawiający, korzystając z prawa opcji (na podstawie art. 34 ust. 5 ustawy Prawo Zamówień Publicznych), zastrzega sobie prawo zmniejszenia ilości leków podanej na powyższym formularzu do 70 % dla każdej pozycji zamówienia. 5. Zamawiający nie zamierza dokonywać zamówień uzupełniających, o których mowa w art. 67 ust 1 pkt. 7 ustawy. PAKIET NR 1: GENERATOR Kod CPV Ilość J.m. Przedmiot (charakterystyka) Generator Mo/Tc o minimalnej aktywności w poniedziałek 10 GBq, generator i fiolki do elucji oznakowane zgodnie z Prawem Farmaceutycznym szt. PAKIET NR 2: Zestaw do scyntygrafii perfuzyjnej serca Zestaw do scyntygrafii perfuzyjnej serca fiol. 9

2 UWAGA w PAKIECIE NR 2 Wykonawca w kolumnie Przedmiot-charakterystyka winien określić ilość pacjentów (badań) wykonanych z jednej fiolki, oraz ilość eluatu Tcm 99 ( w mililitrach ) zalecanego do przygotowania jednej fiolki zestawu. PAKIET NR 3: Zestaw do scyntygrafii kości Zestaw do scyntygrafii kości ( metylenodifosfonian) fiol. UWAGA w PAKIECIE NR 3 Wykonawca w kolumnie Przedmiot-charakterystyka winien określić ilość pacjentów (badań) wykonanych z jednej fiolki. PAKIET NR 4: Zestaw do scyntygrafii wentylacyjnej płuc 10

3 Zestaw do scyntygrafii wentylacyjnej płuc 50 fiol (podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy PAKIET NR 5: Zestaw do znakowania receptorów somatostatynowych Zestaw do znakowania receptorów somatostatynowych fiol. PAKIET NR 6: JOD- 131 Kapsułki diagnostyczne Jod 131 -kapsułki diagnostyczne o aktywności 4 MBg szt. PAKIET NR 7: JOD-131 Kapsułki terapeutyczne o aktywności od MBg Jod 131 -kapsułki terapeutyczne o aktywności od MBq) szt 11

4 PAKIET NR 8: JOD -131 kapsułki terapeutyczne o aktywności od MBq Jod 131-kapsułki terapeutyczne o aktywności od MBq szt. PAKIET NR 9: Zestaw do scyntygrafii perfuzyjnej płuc Zestaw do scyntygrafii perfuzyjnej płuc fiol.. PAKIET NR 10 Zestaw do scyntygrafii kanalikowej nerek Zestaw do scyntygrafii kanalikowej nerek fiol. 12

5 podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy) PAKIET NR 11 Zestaw do scyntygrafii perfuzyjnej mózgu - HmPAO Zestaw do scyntygrafii perfuzyjnej mózgu-hmpao fiol. PAKIET NR 12 Zestaw do scyntygrafii dróg żółciowych Zestaw do scyntygrafii dróg żółciowych fiol.. PAKIET NR 13 Zestaw do scyntygrafii statycznej nerek Zestaw do scyntygrafii statycznej nerek fiol. (podpis uprawnionego przedstawiciela (podpis uprawnionego przedstawiciela PAKIET NR 14 ITR-90 ITR -90 do radiosynowiertezy stawów kolanowych o aktywności 185 MBq porcja. 13

6 PAKIET NR 15 Zestaw do scyntygrafii wątroby i śledziony Zestaw do scyntygrafii wątroby i śledziony fiolki PAKIET NR 16 Zestaw do limfoscyntygrafii Zestaw do limfoscyntygrafii fiolki. PAKIET NR 17 Zestaw do znakowania In vitro leukocytów Zestaw do znakowania in vitro leukocytów fiolki. PAKIET NR 18 Transport Transport

7 15