FORUM TELEMEDYCYNA KONIECZNĄ INNOWACJĄ W KARDIOLOGII SOPOT

Transkrypt

1 DEKLARACJA BAŁTYCKA 2014 Telemedycyna w kardiologii W XXI wieku obserwujemy dynamiczny rozwój technologii umożliwiających śledzenie losów pacjentów w miejscu ich zamieszkania, pracy i wypoczynku. Kierunek działań w zakresie mhealth został określony przez Komisję Europejską w dokumencie: Zielona księga w zakresie zdrowia mobilnego. Zgodnie z założeniami Komisji Europejskiej innowacyjne rozwiązania telemedyczne pozwalają na zwiększenie efektywności diagnostyki, leczenia i rehabilitacji, a przez to zwiększają dostępność i niwelują dysproporcje w opiece medycznej nad pacjentem. DEKLARACJA BAŁTYCKA dotyczy procedur telemedycznych traktowanych jako świadczenie specjalistyczne realizowane dla zdefiniowanej grupy pacjentów z chorobą sercowonaczyniową i chorobami współistniejącymi. 1. Badania kliniczne udowodniły, że procedury telemedyczne istotnie poprawiają efektywność diagnostyki, terapii, rehabilitacji i opieki (poprawa jakości życia, zmniejszenie rehospitalizacji i śmiertelności) pacjentów kardiologicznych. Dotyczy to pacjentów po ostrych zespołach wieńcowych, operacjach kardiochirurgicznych, przezskórnych zabiegach terapeutycznych oraz pacjentów ze wszczepialnymi urządzeniami terapeutycznymi, z niewydolnością serca a w szczególności ludzi w wieku podeszłym. 2. Wykorzystanie telemedycyny umożliwia koordynację działań na wszystkich szczeblach opieki zdrowotnej (od ośrodków wysokospecjalistycznych do POZ) dzięki temu zapewnia jej ciągłość, a także niwelując istniejące dysproporcje, zwiększa dostępność do specjalistycznych placówek służby zdrowia. 3. Przeprowadzone na całym świecie analizy ekonomiczne wskazują na istotny wpływ zastosowania technologii telemedycznych na optymalizację finasowania procedur kardiologicznych zwłaszcza w zdefiniowanych grupach pacjentów 4. W Polsce wykorzystanie telemonitoringu na potrzeby pacjentów kardiologicznych ma charakter incydentalny, pilotażowy i ograniczone jest do ośrodków uniwersyteckich, naukowobadawczych oraz prewencji rentowej ZUS. 5. Aktualne przepisy nie określają jednoznacznie zasad wykorzystywania w praktyce kardiologicznej technologii telemedycznych. 6. Brak finasowania jest podstawowym czynnikiem uniemożliwiającym wprowadzenie procedur telemedycznych do kardiologicznej praktyki klinicznej. Doceniając znaczenie wprowadzenia do kardiologicznej praktyki klinicznej procedur telemedycznych Sygnatariusze Deklaracji widzą konieczność działań zmierzających do: - uregulowania stosownych przepisów prawa - opracowania i wdrożenia zasad finasowania - opracowania i wdrożenia dedykowanego procesu edukacji - wspierania programów naukowo-badawczych Podpis Sygnatariusza: Data:.. FORUM TELEMEDYCYNA KONIECZNĄ INNOWACJĄ W KARDIOLOGII SOPOT

2

3 MEDTRENDS 2015 TELEREHABILITACJA EUROPEJSKIM STANDARDEM U PACJENTÓW Z NIEWYDOLNOSCIĄ SERCA? Ryszard Piotrowicz Klinika Rehabilitacji i Elektrokardiologii INSTYTUT KARDIOLOGII - WARSZAWA

4 EPIDEMIA NIEWYDOLNOSCI SERCA KOMPLEKSOWA REHABILITACJA KARDIOLOGICZNA TELEMEDYCYNA

5 Postęp w leczeniu chorób serca Wzrost przeżywalności wydłużenie życia ROZWIJAJĄCA SIĘ EPIDEMIA NIEWYDOLNOSCI SERCA

6 ROZWIJAJĄCA SIĘ EPIDEMIA NIEWYDOLNOSCI SERCA Europejczyków Polaków Jedyna jednostka chorobowa o wzrastającej częstości. Najczęstsza i najbardziej kosztowna przyczyna hospitalizacji pacjentów powyżej 65 roku życia

7 EPIDEMIA NIEWYDOLNOSCI SERCA KOMPLEKSOWA REHABILITACJA KARDIOLOGICZNA

8

9 Dlaczego jest tak źle?

10 Czynniki warunkujące niezadowalający udział pacjentów z niewydolnością serca we wczesnej rehabilitacji Częste hospitalizacje - choroba szpitalna Tęsknota za powrotem do życia poza szpitalem Brak akceptacji pozostawania w szpitalu

11 Czynniki warunkujące niezadowalający udział pacjentów we wczesnej rehabilitacji ambulatoryjnej Czasochłonność (dojazd rehabilitacja - powrót) Uciążliwość (dojazdy, istota choroby) Trudności pogodzenia z życiem rodzinnym, zawodowym itd.. Finanse ( koszty dojazdu) Odległość

12 Czynniki utrudniające rehabilitację ambulatoryjną Brak motywacji ze strony pacjentów - niedostateczne wiedza o konieczności i korzyściach Objawy depresyjne u około 50% pacjentów niedostateczne zaangażowanie lekarzy

13

14 Najlepiej w miejscu zamieszkania: Czynniki utrudniające rehabilitację ambulatoryjną: - czas trwania (dojazd, rehabilitacja, powrót) - trudności pogodzenia z czasowym rozkładem aktywności rodzinnej, zawodowej itd.. - trudności, kłopoty z dojazdem - trudności finansowe ( rożne w różnych krajach) - niedostateczne wiedza o konieczności i korzyściach brak motywacji - niedostateczne zaangażowanie lekarzy

15 Hybrydowa kompleksowa rehabilitacja kardiologiczna

16 Etapy realizacji rehabilitacji hybrydowej I. Etap przygotowawczy ( ODDZIAŁ DZIENNY LUB SZPITAL) II. Etap główny REHABILITACJA W MIEJSCU ZAMIESZKANIA (TELEREHABILITACJA)

17 I. Etap przygotowawczy - ocena stanu klinicznego - ocena wydolności fizycznej

18 I. Etap przygotowawczy Zaplanowanie sesji treningowej w zależności od uzyskiwanych obciążeń w testach czynnościowych

19 I. Etap przygotowawczy Edukacja pacjenta 1.Nauka samooceny 2. Nauka zaleconych ćwiczeń 3. Instalacja i obsługa systemu monitorującego 4. Zalecenia terapeutyczne, dietetyczne 5. Metody radzenia sobie ze stresem 6. Uświadomienie korzyści 7. Nauka udzielania pierwszej pomocy (rodzina)

20 Najlepiej poza szpitalem w miejscu zamieszkania: Czy są możliwości techniczne? Czy bezpiecznie? Czy skutecznie? Czy akceptowana przez pacjentów? A koszty?

21 TELEREHABILITACJA Organizacja i sprzęt

22 Zespół entrum tele-rehabilitacji : 1. lekarz 2. technik ekg 3. fizjoterapeuta 4. psycholog

23 Aparat do tele-rehabilitacji kardiologicznej w warunkach domowych. * uzyskujemy zapis ekg z trzech odprowadzeń przedsercowych spośród V1- V6. * możliwy również zapis z pętlą wsteczną do 5minut (event holter) *ustawiany przez lekarza cykl ćwiczeń odbywa się pod dyktando aparatu

24 Tele-rehabilitacja pod strzechą Tele-EKG Ciśnienie i tętno oxymetr Waga cyfrowa

25 TELEREHABILITACJA z dowolnego miejsca świecie do dowolnego miejsca na świecie

26 Miejsce zamieszkania Centrum monitorujące Zezwolenie na rozpoczęcie ćwiczeń Informacja o: - o samopoczuciu - przyjętych lekach - masie ciała - ciśnieniu tętniczym - EKG

27 Miejsce zamieszkania Realizacja treningu pod dyktando aparatu

28 Miejsce zamieszkania Centrum monitorujące Realizacja treningu pod dyktando aparatu - Ocena bezpieczeństwa, efektywności i poprawności treningu. - Konsultacje telefoniczne. - Reagowanie w stanach nagłych.

29 Kontrolowane ćwiczenia w terenie i rozmowa z psychologiem - telepsychoterapia

30 Hallo... Ile ta przyjemność kosztuje? Nie jest droższa od realizowanej w warunkach ambulatoryjnych

31 Jak chorzy oceniają telerehabilitację?

32 Ocena trudności obsługi aparatury telemedycznej przez pacjentów (skala ocen od 0 do 10) Ocena 0 Ocena 1 Ocena 2 Ocena 3-5 Ocena 6 Średnia ocena 1,37 1,9 punkta

33 Możliwości techniczne TELEREHABILITACJA PROCES ZARZĄDZANIA PROCEDURĄ na platformie TMC Cardio Dzięki uprzejmości: Władysława Węglarza

34 Platforma TMC Cardio P1:Telerehabilitacja P2:Echokardiografia P3: Ambulanse Telemedyczne Centrum IKARD P4: Radiologia P5: Elektrokardiografia P6: Telemonitoring TeleInterMed 8 października 2008 P7: Elektrofizjologia P8: Kardiochirurgia

35 Zlecenie Cz. 1. Realizacja i monitorowanie procedury Ustalono Wizyta pacjenta datę wizyty pacjenta Lekarz Zlecający Pielęgniarka/Technik Pacjent PLANOWANIE ROZPOZNANIE LECZENIE KWALIFIKACJA INSTRUKCJA I REHABILITACJA BADANIE POCZĄTKOWE POCZĄTKOWE INSTYTUT DOM P RP BP KW L/R I Proces zarządzania procedurą TELEREHABILITACJA Baza Danych Medycznych Pacjentów TMC Cardio TeleInterMed 8 października 2008 Karta pacjenta Dzięki uprzejmości: Władysław Węglarz

36 Zlecenie Cz. 2. Lekarz Zlecający Konsultant Pielęgniarka/Technik Pacjent DOPUSZCZENIE BADANIE ROZPOZNANIE ANALIZA KOŃCOWE ANALIZA DANYCH KOŃCOWE DANYCH INSTYTUT Analiza danych Wykonanie Analiza danych EKG Opis EKG Wywiad/EKG/RR/WAGA WYWIAD/EKG/RR/WAGA / RK BK D Proces zarządzania procedurą TELEREHABILITACJA TMC Cardio TeleInterMed 8 października 2008 Baza Danych Medycznych Pacjentów WYWIAD/EKG/RR/WAGA KBR WYWIAD/EKG/RR/WAGA Karta I Lpacjenta W PP Dzięki uprzejmości: Władysław Węglarz

37 ELEKTRONICZNY REKORD PACJENTA (EHR, PHR) Baza Danych Medycznych Pacjentów Rejestr pacjentów Teczka pacjenta Teczka pacjenta Teczka pacjenta Karta pacjenta TELEREHABILITACJA Karta pacjenta ELEKTROKARDIOGRAFIA Wpis 1 EKG Wpis 2 Wpis n TeleInterMed 8 października 2008

38 Możliwości techniczne - Palanowanie - Zarządzanie - Monitorowanie pacjentów - Monitorowanie procedury - Monitorowanie zespołu realizującego Dzięki uprzejmości: Władysława Węglarza

39 Zaawansowane zabezpieczenia dokumentacji medycznej w procesie telerehabilitacji Specyfikacjia techniczneja ISO TS Health Informatics Requirments for an electronic health recorcd architecture : Uwierzytelnianie i autoryzacja weryfikacja deklarowanej tożsamości i przyznawanie praw dostępu; Integralność zachowanie spójności danych i wykrywanie zmian; Niezaprzeczalność weryfikator jest w stanie uzyskać dowód, który nie może być podrobiony; Poufność dane nie mogą zostać ujawnione niepowołanym osobom czy systemom; Zgoda uzyskiwanie, zapisywanie i śledzenie świadomej zgody pacjenta na dostęp do jego danych medycznych; Audyt wszystkie działania powinny być rejestrowane w porządku chronologicznym; Zarządzanie wersją obsługa wersjonowania dokumentów. Dzięki uprzejmości: Władysław Węglarz

40

41

42 drop-out (%) % REH.AMB. 0% REH.TEL. Drop-out

43 NOWY MODEL TELEREHABILITACJI

44 ECG telemonitoring during home-based cardiac rehabilitation in heart failure patients. Piotrowicz E et.al. Journal of Telemedicine and Telecare 2012 Twenty ECGs were recorded when patients felt unwell: non sustained ventricular tachycardia occurred in 3 pts and paroxysmal atrial fibrillation episode in 4 pts. Conclusion Heart failure patients undergoing telerehabilitation did not develop any arrhythmia which required a change of the procedure, confirming it was safe. Cardiac rehabilitation at home was improved by utilizing the tele-event-holter ECG facility.

45 Cardiac telerehabilitation session in patients with heart failure Specially prepared home-based telemonitored nordic walking training in patients with cardiovascular implantable devices Conclusion: Home-based telemonitored nordic walking training is well accepted, safe, effective and has high adherence among heart failure patients including those with cardiovascular implantable electronic devices Piotrowicz E et.al. European Journal of Preventive Cardiology 2014

46

47

48 Kompleksowa rehabilitacja hybrydowa

49 Dlaczego jest tak źle?

50 Piepoli MF. et al. Eur J Heart Fail 2011

51 Home-based cardiac rehabilitation, using telemedicine, may help overcome some barriers Piepoli MF. et al. Eur J Heart Fail 2011

52

53

54 Istnieją obiektywne przesłanki aby tele-rehabilitacja stała się polskim wkładem w europejskie standardy postępowania z pacjentami z niewydolnością serca

55 Nie pytaj co Europa zrobiła dla ciebie. Zrób coś dla Europy.

56 In stable ambulatory HF patients with guideline based therapy, remote telemedical management does not reduce a all-cause mortality Kohler F. HFA Congress Goetheborg 2011

57 Important aspect of QoL (i.e. physical functioning) can be improved by remote telemedical management Kohler F. HFA Congress Goetheborg 2011

58 Subgroup with possible benefit from remote telemedical management: HF pts with prior HF hospitalization, without very low LVEF (< 25%), without depression. Kohler F. HFA Congress Goetheborg 2011

59 Edukacja pacjenta - lekarz Nauka samooceny 1. Objawy, które powinny niepokoić 2. Pomiar tętna 3. Pomiar ciśnienia tętniczego 4. Pomiar masy ciała

60 Samoocena 1. Objawy, które powinny chorego niepokoić: - bóle w klatce piersiowej - zasłabnięcia - kołatanie serca - przyrost masy ciała w krótkim czasie - duszność - obrzęki

61 Edukacja pacjenta technik ekg Instalacja i obsługa systemu monitorującego

62 Czy jest bezpieczna twierdza? czytaj dalej Podczas konferencji Black Hat przeprowadzono pokaz cyberataku, który może... zabić człowieka. Jay Radcliffe, specjalista ds. bezpieczeństwa, który od kilkunastu lat cierpi na cukrzycę typu 1 i korzysta z pompy insulinowej, zademonstrował, w jaki sposób można zaatakować to urządzenie. Hakerski atak na pompę insulinową może być dla chorego na cukrzycę śmiertelnie niebezpieczny Mariusz Błoński kopalniawiedzy.pl

63 3. Istnieją obiektywne przesłanki aby tele-rehabilitacja stała się europejskim standardem postępowania u pacjentów z niewydolnością serca. Konieczne są wieloośrodkowe badania. do dowolnego miejsca na świecie

64 Home-Monitored Programs The use of transtelephonic ECG monitoring at home has been suggested as a substitute for outpatient visits to the clinic.

65 Wnioski 1.Domowa tele-rehabilitcja jest akceptowaną przez pacjentów, bezpieczną, efektywną, atrakcyjną pod względem ekonomicznym formą kompleksowej rehabilitacji kardiologicznej

66 Wnioski 2.Tele-rehabilitcja stanowi godną uwagi i atrakcyjną alternatywę dla tradycyjnych form kompleksowej rehabilitacji kardiologicznej pacjentów z niewydolnością serca badania.

67

68

69 ROZWIJAJĄCA SIĘ EPIDEMIA NIEWYDOLNOSCI SERCA Europejczyków Polaków

70 REHABILITACJA HYBRYDOWA II. Etap DOMOWY

71 TELEREHABILITACJA Centrum Tele-rehabilitacji

72 TELEREHABILITACJA z dowolnego miejsca świecie do dowolnego miejsca na świecie

73 3. Istnieją obiektywne przesłanki aby tele-rehabilitacja stała się europejskim standardem postępowania u pacjentów z niewydolnością serca. Konieczne są wieloośrodkowe badania. do dowolnego miejsca na świecie