Podciśnieniowa terapia leczenia ran wsparcie chirurgii rekonstrukcyjnej

Transkrypt

1 Podciśnieniowa terapia leczenia ran wsparcie chirurgii rekonstrukcyjnej

2 Wykazano, że zastosowanie podciśnieniowej terapii ran (ang. Negative Pressure Wound Therapy, NPWT) na przeszczepach skóry zwiększa powodzenie przyjęcia się przeszczepu 1 dzięki następującym mechanizmom: 1 Zapobieganie oderwaniu przeszczepu i unieruchomienie go 2 Kontrola gromadzenia płynu Tym samym można poprawić wyniki uzyskiwane przez pacjentów szczególnie w przypadkach, gdy przeszczep znajduje się w miejscu narażonym na oderwanie lub rozpad. Terapia NPWT stosowana na przeszczepy skóry przyspiesza wczesną mobilność pacjentów i wypis ze szpitala. 1 System PICO jest praktycznym systemem do terapii NPWT System PICO jest uproszczonym systemem NPWT, który można stosować w przypadku różnych typów ran, takich jak przeszczepy lub płaty skóry, miejsca pobrania przeszczepów i linie cięcia. Składa się z niewielkiej i dyskretnej pompy dostarczającej ciśnienie 80 mmhg (nominalnie) 2 do łożyska rany za pośrednictwem zaawansowanego technologicznie opatrunku, który można stosować przy niskim lub umiarkowanym wysięku. 2,3 Prostota systemu bez pojemnika oznacza, że system można łatwo zakładać i zdejmować, 4 co pomaga zachować niezbędne zasoby opieki zdrowotnej i pomaga pacjentom, którzy stosują system w domach. 5 System można pozostawić w tym samym miejscu przez maksymalnie 7 dni 6, zależnie od wysięku, co jest zgodne z zaleceniem, że przeszczepu nie należy dotykać przez 3-7 dni od transplantacji. 1

3 Delikatna, silikonowa i przylepna warstwa mająca kontakt z raną chroni przeszczep i otaczającą skórę w czasie zdejmowania. 7 Niewielka, dyskretna pompa pomaga we wczesnej mobilności 5 pacjentów, co tym samym zwiększa stopień przestrzegania zaleceń terapii. Pacjenci mogą kontynuować swoje codzienne życie. 5 System PICO poszerza możliwości

4 PICO w praktyce 1 Jakość i innowacja: poprawa doświadczeń i wyników klinicznych pacjentów dzięki nowym technologiom 8 Informacje ogólne Sześćdziesięciokilkuletni pan A. został przyjęty do szpitala w celu wykonania planowej operacji dolnego odcinka przewodu pokarmowego z powodu guza jelita grubego. Wyzwania terapeutyczne W wyniku procedury jama brzuszna pozostała otwarta w okresie pooperacyjnym ze względu na wysokie ryzyko nadciśnienia w jamie brzusznej i potencjalne uszkodzenie narządów. Na sali operacyjnej rozpoczęto podciśnieniową terapię ran (NPWT) RENASYS w celu zmniejszenia obrzęku jamy brzusznej, zapewnienia skutecznego opatrunku rany i zapobieżenia wystąpieniu urazu jelit. Po 4 tygodniach od operacji w widocznej części jelita utworzyła się kapsuła z błony i podjęto decyzję, aby ją zamknąć, stosując przeszczep skórny pośredniej grubości (ang. split skin graft, SSG). W międzyczasie u pacjenta rozpoznano chorobę przerzutową do wątroby i płuc wymagającą podania chemioterapii po zamknięciu jamy brzusznej. Na tym etapie stan psychiczny pacjenta był niezadowalający, a jego dieta i mobilność były nieodpowiednie. Zdięcie 1: Jednorazowy system PICO NPWT zastosowany przed przeszczepem Rozpoczęto stosowanie jednorazowego systemu PICO NPWT, aby poprawić mobilność i zapewnić komfort w czasie dalszego stosowania terapii NPWT w celu lepszego przygotowania łożyska rany przed przeszczepem (zob. zdjęcie 1). Uzasadnienie stosowania systemu PICO było podwójne: po pierwsze w celu przyspieszenia ziarninowania dzięki terapeutycznemu działaniu podciśnienia i po drugie w celu zapewnienia fizycznej szyny dla nowo powstającej tkanki ziarninowej. Łożysko rany wyłożono ACTICOAT Flex w celu kontroli obciążenia bakteryjnego w ramach przygotowania przed przeszczepem. Okazało się, że zastosowanie systemu PICO w fazie przed przeszczepem było klinicznie bardzo skuteczne i wysoce akceptowalne dla pacjenta.

5 Dzięki niewielkim rozmiarom systemu PICO i jego możliwości przenoszenia pacjent mógł się niezależnie poruszać po raz pierwszy od czasu pierwotnej operacji. Pacjent mógł przechowywać system PICO w kieszeni koszuli, dzięki czemu mógł opuścić oddział. Zdjęcie 2: Rana przy drugiej zmianie opatrunku PICO (7 dni całkowitego leczenia systemem PICO). Zdjęcie 3: Rana po przeszczepie skóry pośredniej grubości i 5 dniach terapii systemem PICO. Widoczna jest około 97% żywotność przeszczepu. Po 7 dniach terapii systemem PICO stan łożyska rany stale się poprawiał i obszar rany również zmniejszył swoją wielkość (zob. zdjęcie 2). W tym czasie wykonano przeszczep SSG i zastosowano system PICO na 5 dni w celu zapewnienia szyny dla przeszczepu. W ocenie kontrolnej przeszczep skóry charakteryzował się około 97% żywotnością (zob. zdjęcie 3). Ból w czasie zmiany opatrunku był minimalny, a skóra wokół rany była zdrowa.

6 PICO w praktyce 2 Stosowanie systemu PICO w ranie pooperacyjnej po rekonstrukcji piersi 9 41-letnia kobieta była leczona z powodu raka piersi. Po radioterapii wykonano u niej operację w celu zwiększenia ilości tkanki do wprowadzenia do piersi w celu rekonstrukcji. Wybrano system PICO z opatrunkiem 30 cm x 10 cm w celu kontroli wysięku i zastosowania terapii NPWT na linię cięcia, aby zminimalizować ryzyko dla rany, a także dyskomfort pacjentki. Zdjęcie 1: Rana pooperacyjna po rekonstrukcji piersi. Wymiary rany: 15 cm długości i 0,5 cm szerokości. Należy zwrócić uwagę na to, że zamknięta linia cięcia jest uniesiona powyżej poziomu skóry. Zdjęcie 2: Pacjentka z założonym opatrunkiem w czasie pierwszej oceny (1 dzień).

7 Zdjęcie 3: Rana pooperacyjna po usunięciu systemu PICO 11 dnia. Należy zwrócić uwagę na niewielkie odciski spowodowane przez opatrunek PICO, ale poza tym otaczająca skóra jest zdrowa. Cięcie chirurgiczne jest zamknięte, nie stwierdza się wysięku i linia cięcia jest płaska. Proszę porównać z tunelem miejsca dostępu dożylnego z tego samego okresu, które nadal jest wzniesione. Po założeniu systemu PICO pacjentka mogła iść do domu i przychodziła na codzienne kontrole w warunkach ambulatoryjnych począwszy od 2 dnia, będąc uczestniczką badania. System PICO poszerza możliwości

8 Kod produktu Rozmiar Rozmiar wkładu piankowego Zawartość zestawu x 20 cm 5 x 10 cm x 30 cm 5 x 20 cm x 15 cm 10 x 10 cm x 20 cm 10 x 15 cm Każdy zestaw zawiera: 1 pompę 2 opatrunki 10 pasków mocujących 2 baterie AA Bibliografia: 1. Krug i wsp., (2010) Evidence Based Recommendations for the use of Negative Pressure Wound Therapy in Traumatic Wounds and Reconstructive Surgery. Steps towards an international consensus. Injury, Int J Care Injured 42:S1-S Dane w aktach DS/11/037/R2 In-vitro wound model testing of PICO at a moderate exudate flow rate; Sarah Roberts March Dane w aktach DS/11/057/R2 In-vitro wound model testing of PICO at a low exudate flow rate; Sarah Roberts March R/DOF/014 A prospective, open non comparative, multi-centre study to evaluate the functionality and dressing performance of a new negative pressure enhanced dressing in acute wounds. 5. 0R/DOF/012 A prospective, open non comparative, multi-centre study to evaluate the functionality and dressing performance of a new negative pressure enhanced dressing in acute wounds. 6. 0R/DOF/013 A prospective, open non comparative, multi-centre study to evaluate the functionality and dressing performance of a new negative pressure enhanced dressing in acute wounds. 7. Hurd, T et al, A multi-centre in market evaluation of ALLEVYN Gentle Border, Wounds UK, 2009, Vol5, No3. 8. Quality and Innovation: improving patient experience and clinical outcomes with new technology Fumarola S, Rylands S, Kisku W. Prezentacja przedstawiona na Wounds UK, listopad SRS/CT09/02 A prospective, open non comparative, multi-centre study to evaluate the functionality and dressing performance of a new negative pressure enhanced dressing in acute wounds. Dla pacjenta. Dla budżetu. Tu i teraz. Smith & Nephew Sp. z o.o. ul. Marynarska Warszawa tel.: fax: Dział obsługi klienta: tel.: info.poland@smith-nephew.com Trademark of Smith & Nephew Smith & Nephew PL_PICO 3_2012.