Porównanie dwóch metod radioterapii sterowanej obrazem (IGRT) chorych na raka stercza CBCT i 2D-2D kv
|
|
- Iwona Chmielewska
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PRACE ORYGINALNE Leszek MISZCZYK 1 Wojciech LESZCZYÑSKI 2 Krzysztof SZCZEPANIK 1 Wojciech MAJEWSKI 1 Porównanie dwóch metod radioterapii sterowanej obrazem (IGRT) chorych na raka stercza i 2D-2D kv Comparison of two image guided radiation therapy (IGRT) methods used for prostate cancer patients i 2D-2D kv 1 Zak³ad Radioterapii, Centrum Onkologii-Instytut im. M. Sk³odowskiej-Curie, oddzia³ w Gliwicach 2 Zak³ad Planowania Leczenia, Centrum Onkologii-Instytut im. M. Sk³odowskiej-Curie, oddzia³ w Gliwicach Kierownik Zak³adu Radioterapii, Centrum Onkologii-Instytut im. M. Sk³odowskiej-Curie, oddzia³ w Gliwicach Prof. dr hab. n. med. Bogus³aw Maciejewski Dodatkowe s³owa kluczowe: radioterapia sterowana obrazem IGRT 2D-2D kv rak stercza b³êdy geograficzne Additional key words: image guided radiation therapy IGRT 2D-2D kv prostate cancer geographical misses Adres do korespondencji: Prof. dr hab. n. med. Leszek Miszczyk Zak³ad Radioterapii, Centrum Onkologii, Instytut im. M. Sk³odowskiej-Curie, oddzia³ w Gliwicach 44-1 Gliwice, ul. Wybrze e AK 15 Tel/Fax: leszek@io.gliwice.pl Pod pojêciem IGRT (radioterapia sterowana obrazem) rozumiemy wszystkie techniki umo liwiaj¹ce sprawdzenie i skorygowanie pozycji chorego przed lub w trakcie ka dego seansu terapeutycznego. Staj¹ siê one w ostatnich latach standardem w leczeniu promieniami z uwagi na zmniejszanie ryzyka wyst¹pienia b³êdu geograficznego. Celem naszej pracy by³o porównanie dwóch metod IGRT stosowanych podczas radioterapii chorych na raka stercza - i 2D-2D kv oraz porównanie systemów unieruchamiaj¹cych stosowanych u tych chorych. Przedmiotem analizy s¹ 3582 pomiary wykonane w trakcie IGRT opartej na systemie 2D-2D kv i 211 pomiary oparte na, wykonane w grupie 85 chorych na raka stercza. Chorzy byli napromieni w maskach termoplastycznych z u yciem 2 typów tac s³u ¹cych mocowaniu maski. U czêœci chorych stosowano specjalne klocki stabilizuj¹ce kolana, a pozosta³ych napromieniono bez nich. œrednia, najmniejsza, najwiêksza i odchylenie standardowe dla wartoœci bezwzglêdnych przesuniêæ wyra onych w centymetrach, zmierzonych przy u yciu techniki 2D-2D kv, wynosi³y odpowiednio,27,,, 8 i,33. Dla techniki te same wielkoœci wynosi³y,3, 4,1 i,33. œrednia, najmniejsza i najwiêksza dla rzeczywistych wielkoœci (cm) przesuniêæ zmierzonych technik¹ 2D-2D kv wynios³y odpowiednio -, -5, 8 oraz,43. Te same wielkoœci zmierzone technik¹ wynosi³y, -4, 3 oraz,45. Porównanie rozk³adów wartoœci bezwzglêdnych przesuniêæ dla ca³ej analizowanej grupy wykaza³o statystycznie znamienn¹ ró nicê (p=,1) przy wy szej wartoœci œredniej dla (,31 vs,27) i takich samych odchyleniach standardowych. Wykazano statystycznie znamienn¹ ró nicê (p=, ) pomiêdzy rozk³adami pomiarów przesuniêæ w osi z (dla 2D-2D kv œrednia,16, =,2 dla œrednia,25, =,25). Porównanie The IGRT notion (image guided radiation therapy) comprises all techniques enabling checking and correction of patients position directly before or during an irradiation session. In last years they became a standard in radiotherapy due to decreasing of geographical misses. The aim of our study was a comparison of two IGRT techniques - and 2D-2D kv performed for prostate cancer patients and a comparison of two immobilization systems used for them. The performed analysis comprises D- 2D kv and 211 IGRT measurements made for 85 prostate cancer patients. Patients were irradiated using thermoplastic masks and two kinds of immobilizing plates. One subgroup of patients was treated using leg supports and second one without them. Mean, maximum, minimum and standard deviation of absolute values of shifts (cm) measured using 2D-2D kv were.27,., 2.8 and.33 respectively. For these same values were.3., 4.1 and.33. Mean, maximum, minimum and standard deviation of real shifts values (cm) measured using 2D-2D kv were , 2.8 and.43 respectively. For these same values were and.45. Comparison of shift absolute values distributions for whole analyzed group showed statistically significant difference (p=.1) between 2D-2D kv and with higher mean for (.31 vs.27) and equal standard deviations. Statistically significant difference (p=. ) between distributions of measurements in z axis was found (for 2D-2D kv mean.16, =.2 for mean.25, =.25). Comparison of absolute shifts values distributions revealed significant difference for, for two immobilization plates - in x (p=.1) and y axis (p=.7). For the small plate in x axis mean was.22 (=.2), and for the large one (with an integrated head support).17 (=.2). Comparison of absolute shifts values for sub- Przegl¹d Lekarski 28 / 65 /
2 rozk³adów wartoœci bezwzglêdnych przesuniêæ pokaza³o statystycznie znamienn¹ ró nicê dla, dla dwóch ró - nych tac mocuj¹cych maski termoplastyczne - w osi x (p=,1) i y (p=,7). œrednia w osi x dla ma³ej tacy wynosi³a,22 (=,2), a dla tacy du ej z podk³adk¹ pod g³owê,17 (=,2). Porównanie wartoœci bezwzglêdnych przesuniêæ dla podgrup utworzonych w zale noœci od zastosowania klocka stabilizuj¹cego pod kolana pokaza³o statystycznie znamienne ró nice w osi x dla techniki 2D-2D kv (p=, ); œrednia dla chorych napromienianych bez klocka wynosi³a,14 (=,14), a z klockiem,19 (=,15) oraz w osi x dla techniki (p=,3); œrednia dla chorych napromienianych bez klocka wynosi³a,18 (=,18), a z klockiem,23 (=,22). Znamienn¹ ró nicê wykryto tak e dla ca³ej grupy wartoœci bezwzglêdnych pomiarów wykonanych w technice 2D-2D kv (p=,1). Dla chorych napromienianych bez klocków wartoœæ œrednia wynosi³a,27 (=,34), a z klockami,27 (=,31). Uzyskane wyniki pozwalaj¹ na sformu³owanie wniosku, e w przypadkach IGRT chorych na raka stercza, opartej o wizualizacjê elementów kostnych miednicy metod¹ z wyboru powinna byæ 2D-2D kv, gdy pozwala ona na dok³adniejsz¹ ocenê pozycji w krótszym czasie oraz e podczas IGRT chorych na raka stercza stosowanie prostych systemów unieruchamiaj¹cych opartych o maski termoplastyczne jest wystarczaj¹ce; stosowanie bardziej skomplikowanych unieruchomieñ z dodatkowymi podpórkami nie poprawia precyzji u³o enia chorego. groups created dependently on the leg support use, showed significant differences in x axis for 2D-2D kv (p=. ); mean in the subgroup irradiated without leg supports was.14 (=.14) and for the subgroup without them was.19 (=.15) and in x axis for (p=.3); mean in the subgroup irradiated without leg supports was.18 (=.18) and for the subgroup without them was.23 (=.22). Significant difference was also revealed for the whole group of absolute shift values for 2D-2D kv (p=.1). For the subgroup irradiated without leg supports mean was.27 (=.34), and for the subgroup treated with them was.27 (=.31). Obtained results permit us to conclude that in the case of prostate cancer patients IGRT based on the bone anatomy visualization, the method of choice should be 2D- 2D kv, because it allows for more precise and shorter patient position evaluation and, that during IGRT of prostate cancer patients using a simple thermoplastic immobilization system is sufficient; use of more sophisticated systems with additional supports did not improve the patient immobilization. Wstêp IGRT (image guided radiation therapy radioterapia sterowana obrazem) staje siê w ostatnich latach standardem w leczeniu promieniami. Powszechnoœæ zastosowania IGRT wynika z nadziei na poprawê wyników leczenia zwi¹zan¹ ze zmniejszeniem ryzyka wyst¹pienia b³êdu geograficznego (nieopromienienia czêœci obszaru zainteresowania). Pod pojêciem IGRT rozumiemy wszystkie techniki umo liwiaj¹ce sprawdzenie i skorygowanie pozycji chorego przed lub w trakcie ka dego seansu terapeutycznego. Do technik takich zaliczamy wykonywanie przed ka dym seansem napromieniania wizualizacji portalowej (PV) [3,8], systemy oparte na dwóch prostopad³ych do siebie (2D-2D kv) lub ustawionych pod k¹tem 45 obrazach rentgenowskich [4-6,13,14,18, 224], tomografiê komputerow¹ jedn¹ wi¹zk¹ kilowoltow¹ cone-beam computed tomography () [6-8,13,14,16,19,224], megawoltow¹ tomografiê komputerow¹ jedn¹ wi¹zk¹ (MV) [9,15,224], metody oparte na ultradÿwiêkach (usg) [18,24], tomoterapiê [224], metody polegaj¹ce na sprawdzaniu pozycji chorego przy zastosowaniu wielorzêdowego aparatu TK (np. CT on rails TK na szynach zintegrowane w jednym pomieszczeniu z przyspieszaczem) [24], systemy oparte na kamerach na podczerwieñ lokalizuj¹cych znaczniki umiejscowione na skórze napromienianego chorego [4,12] oraz metody polegaj¹ce na radiolokalizacji specjalnych implantów [24]. Techniki IGRT s¹ stosowane w napromienianiu nowotworów o ró nej lokalizacji lecz najwiêksze znaczenie maj¹ w przypadkach, w których precyzja napromieniania musi byæ bardzo wysoka (w¹skie marginesy, ma³e pola, obecnoœæ narz¹dów krytycznych zlokalizowanych w bezpoœredniej bliskoœci napromienianej objêtoœci). Klasycznym przyk³adem takiego leczenia z wykorzystaniem technik IGRT jest radioterapia chorych na raka stercza [1-4,13,14,17-2]. Niektóre z technik IGRT s¹ stosowane rutynowo w Zak³adzie Radioterapii Gliwickiego oddzia³u Centrum Onkologii, Instytutu im. M. Sk³odowskiej-Curie. W przypadkach radioterapii chorych na raka stercza stosujemy (w zale noœci od aparatu terapeutycznego, na którym chory jest leczony) codzienne wykonywanie PV, system Exac- Track (Varian) oparty na dwóch skoœnych projekcjach Rtg oraz systemie znaczników i kamerze na podczerwieñ, system oparty na ultradÿwiêkach - Son Array (Varian) [2] oraz system prostopad³ych wizualizacji Rtg (2D-2D kv) i dzia³aj¹ce na platformie OBI (On Board Imaging) (Varian) [13,14]. Dwa ostatnie z wy ej wymienionych systemów zosta³y wprowadzone w naszym Zak³adzie do praktyki jako pierwsze, st¹d mamy najwiêksze doœwiadczenie w pracy z nimi. Wybór jednej z tych metod IGRT dla codziennej praktyki radioterapii chorych na raka stercza jest przedmiotem licznych kontrowersji. Nie stosuje siê w naszym oœrodku wszczepianych do stercza znaczników (fiducial markers), st¹d weryfikacjê po³o enia napromienianych tkanek musimy opieraæ na danych anatomicznych uzyskanych przy pomocy tych metod IGRT. System 2D- 2D kv bardzo dobrze bezpoœrednio obrazuje koœci lecz nie daje adnej wiadomoœci dotycz¹cej tkanek miêkkich, natomiast uwidacznia tkanki miêkkie (jakoœæ obrazu nie jest jednak bardzo wysoka) i koœci (widoczne gorzej ani eli przy u yciu 2D- 2D kv); lecz obraz generowany przez jest obrazem rekonstruowanym elektronicznie (dane poœrednie). Metody IGRT, jak wy ej napisano, pozwalaj¹ na sprawdzenie i korektê u³o enia chorego bezpoœrednio przed (lub w trakcie) seansem radioterapii. Przed stosowaniem IGRT, precyzjê geometrii napromieniania próbowano uzyskaæ poprzez zastosowanie systemów unieruchamiaj¹cych zwiêkszaj¹cych powtarzalnoœæ u³o enia chorego [1 23]. Poniewa wprowadzenie IGRT nie spowodowa³o rezygnacji z systemów unieruchamiaj¹cych, postanowiliœmy sprawdziæ ich rzeczywisty wp³yw na pocz¹tkowe u³o enie chorego [13,14]. Cel pracy Celem naszej pracy by³o porównanie dwóch metod IGRT stosowanych podczas radioterapii chorych na raka stercza oraz porównanie systemów unieruchamiaj¹cych stosowanych u tych chorych. Materia³ i metody Przedmiotem analizy s¹ 3582 pomiary wykonane w trakcie IGRT opartej na systemie 2D-2D kv i 211 pomiary oparte na (OBI platform - Varian), wykonane w grupie 85 chorych na raka stercza napromienianych z intencj¹ radykaln¹ w Zak³adzie radioterapii Centrum Onkologii - Instytucie im. M. Sk³odowskiej-Curie, oddzia³ w Gliwicach w roku 27 i 28. Wiek chorych zawiera³ siê w przedziale od 53 do 79 lat (œrednia 67,2). Wiêksza liczba pomiarów wykonanych przy pomocy systemu 2D-2D kv, pomimo, e IGRT oparte na zosta³o wdro one do praktyki w naszym oœrodku wczeœniej, wynika z faktu, e w oparciu o wnioski sformu³owane w naszych wczeœniejszych pracach (13, 14), zaniechaliœmy stosowania IGRT opartego na jako podstawowej metody podczas napromieniania chorych na raka stercza. Chorzy byli napromieni w maskach termoplastycznych (Orfit) z u yciem 2 typów tac s³u ¹cych mocowaniu maski rutynowo stosowanych w naszej jednostce. Pierwsza z nich, krótka ma 4 punkty mocowania maski i jest pozbawiona podpórki pod g³owê (rycina 1). Druga, d³u sza, nowszej konstrukcji, równie z 4 punktami mocowania ma zintegrowana podpórkê pod g³owê (rycina 2). Z u yciem pierwszej by³o napromienianych 6 a z 316 Przegl¹d Lekarski 28 / 65 / 7-8 L. Miszczyk i wsp.
3 Rycina 1 Chory napromieniany z u yciem krótkiej tacy dla mocowania masek termoplastycznych (bez podpórki pod g³owê), z zastosowaniem podpórki stabilizuj¹cej kolana. Patient irradiated using the short plate for the thermoplastic mask immobilization (without an integrated head support) and using an additional leg support. Rycina 2 Chory napromieniany z u yciem d³ugiej tacy dla mocowania masek termoplastycznych (z zintegrowan¹ podpórk¹ pod g³owê) bez zastosowania podpórki stabilizuj¹cej kolana. Patient irradiated using the long plate for the thermoplastic mask immobilization (with an integrated head support) and without an additional leg support. Rycina 3 Obraz z monitora systemu 2D-2D kv. Picture of the 2D-2D kv monitor. Przegl¹d Lekarski 28 / 65 /
4 Rycina 4 Obraz z monitora systemu. Picture of the monitor. Tabela I Miary rozrzutu wartoœci bezwzglêdnych zmierzonych przesuniêæ (cm) obliczone dla poszczególnych osi, w obu technikach IGRT. Scattering measures of measured shift absolute values (cm) calculated for both IGRT techniques in particular axes. Rodzaj techniki - oœ Liczba pomiarów Œrednia u yciem drugiej 24 chorych. U czêœci chorych z analizowanej grupy (25 chorych) stosowano specjalne klocki, maj¹ce na celu stabilizacjê okolicy kolan (rycina 1), a pozosta³ych 6 chorych napromieniono bez tych dodatkowych klocków (rycina 2). Wszystkie pomiary opierano na fuzjach przeprowadzanych rêcznie przez technika obs³uguj¹cego aparat terapeutyczny. Lekarz prowadz¹cy chorego by³ wzywany na aparat, je eli przesuniêcie w jakimkolwiek kierunku przekracza³o 1 cm. Stosuj¹c technikê 2D-2D kv, porównywano 2 prostopad³e wzglêdem siebie projekcje kv z platformy OBI do takich samych projekcji z symulatora (rycina 3). W przypadku porównywano odpowiednie przekroje CT z systemu planowania leczenia (Eclipse) do przekrojów wykonywanych na platformie OBI (rycina 4). Pomiary wykonywano ka dorazowo w 3 osiach x (poprzecznej - p³aszczyzna czo³owa), y (pionowa - p³aszczyzna czo³owa) oraz z (przednio-tylnej - p³aszczyzna strza³kowa) porównuj¹ ka dorazowo umiejscowienie elementów kostnych. Znakiem (+) oznaczano przesuniêcie w prawo, ku górze i do przodu, znakiem (-) przesuniêcia w lewo, w dó³ i do ty³u. Po obliczeniu przesuniêcia, przed rozpoczêciem napromieniania, pozycja chorego by³a automatycznie korygowana. Analiza statystyczna Obliczono wartoœci bezwzglêdne dla wszystkich przesuniêæ. Zarówno dla wartoœci bezwzglêdnych jak i rzeczywistych przesuniêæ obliczono dla obu analizowanych technik IGRT, w ca³ych grupach i w podgrupach pomiarów dla poszczególnych osi najmniejsze i najwiêksze odchylenia, wartoœci œrednie i odchylenia standardowe. Sprawdzono charakter rozk³adu zmiennych w poszczególnych analizowanych podgrupach danych testem Ko³mogorowa-Smirnowa. Poniewa analizowane rozk³ady nie mia³y charakteru normalnego, do dalszych obli- najmniejsza najwiêksza Odchylenie standardowe kv x 1196,15, 2,4 kv y 1195,49, 8,44 kv z 1191,16, 7,21 x 74,2,,2 y 74,47, 4, 1,43 z 72,16, 3,25 czeñ stosowano testy nieparametryczne. Przy pomocy testu Wilcoxona porównano rozk³ady wartoœci bezwzglêdnych przesuniêæ dla wszystkich pomiarów 2D-2D kv i jak równie dla poszczególnych osi. W celu oceny zasadnoœci stosowania ró nych systemów unieruchamiaj¹cych u ywanych podczas radioterapii chorych na raka stercza, testem U Mann-Whitney porównano dla obu metod IGRT (dla ca³ej grupy pomiarów i dla poszczególnych osi) wartoœci bezwzglêdne przesuniêæ w podgrupach utworzonych w zale noœci od zastosowanej tacy do mocowania maski termoplastycznej oraz u ytych klocków pod kolana. Stosuj¹c to samo narzêdzie statystyczne porównano wartoœci rzeczywiste przesuniêæ w poszczególnych kierunkach dla kolejnych pomiarów wykonanych w obu technikach IGRT dla podgrup napromienianych z u yciem ró nych systemów stabilizuj¹cych. Poniewa porównywano wartoœci rzeczywiste przesuniêæ, dla porównania podano odchylenia standardowe dla poszczególnych podgrup. Wyniki œrednia, najmniejsza, najwiêksza i odchylenie standardowe dla wartoœci bezwzglêdnych przesuniêæ wyra onych w centymetrach, zmierzonych przy u yciu techniki 2D-2D kv, wynosi³y odpowiednio: œr.=,27, min=,, maks.=8, =,33. Dla techniki te same wielkoœci wynosi³y: œr.=,3 min=,, maks.=4, =,33. Powy ej wymienione miary rozrzutu wartoœci bezwzglêdnych zmierzonych przesuniêæ dla poszczególnych osi, w obu technikach zosta³y przedstawione w tabeli I. œrednia, najmniejsza i najwiêksza dla rzeczywistych wielkoœci (cm) przesuniêæ zmierzonych technik¹ 2D-2D kv wynios³y odpowiednio: -, -5, 8 oraz,43. Te same wielkoœci zmierzone technik¹ wynosi³y:, -4, 3 oraz,45. Miary rozrzutu dla wielkoœci rzeczywistych pomiarów w poszczególnych osiach wykonanych obiema technikami przedstawia tabela II. Rozk³ad wartoœci rzeczywistych przesuniêæ zmierzonych przy zastosowaniu techniki 2D-2D kv i przed przedstawiono na rycinach 5 i 6. Porównanie rozk³adów wartoœci bezwzglêdnych przesuniêæ dla ca³ej analizowanej grupy pomiarów wykonanych przy zastosowaniu technik 2D-2D kv i wykaza³o statystycznie znamienn¹ ró nicê pomiêdzy nimi (p=,1) przy wy szej wartoœci œredniej dla (,31 vs,27) i takich samych odchyleniach standardowych. Taka sama analiza przeprowadzona dla poszczególnych osi wykaza³a statystycznie znamienn¹ ró nicê (p=, ) pomiêdzy rozk³adami pomiarów przesuniêæ w osi z (dla 2D-2D kv œrednia =,16, =,2 dla œrednia =,25, =,25). Porównanie rozk³adów wartoœci bezwzglêdnych przesuniêæ pokaza³o statystycznie znamienn¹ ró nicê dla pomiarów wykonanych przy u yciu techniki dla dwóch ró nych tac mocuj¹cych maski termoplastyczne w osi x (p=,1) i y (p=,7). œrednia pomiarów w osi x dla ma³ej (prostej) tacy wynosi³a,22 (n=46 =,2), a dla tacy du ej z podk³adk¹ pod g³owê,17 (n=243, =,2). Dla pomiarów w osi y, wartoœæ œrednia dla ma- ³ej tacy wynosi³a,45 (n=46 =,44), a dla tacy du ej,49 (n=243, =,41). Nie znaleziono znamiennych ró nic pomiêdzy rozk³adami przesuniêæ dla obu tac w grupach utworzonych w zale noœci od stosowanej techniki IGRT. Dla 2D-2D kv, dla ma- ³ej tacy wartoœæ œrednia przesuniêæ wynosi- ³a,27 (=,34), a dla tacy du ej,27 (=,3). Dla, dla tacy ma³ej œrednia 318 Przegl¹d Lekarski 28 / 65 / 7-8 L. Miszczyk i wsp.
5 1 35 Liczba pomiarów , ,6 -,2,2, ,8 -,4,,4, przesuniêcia [cm] Rycina 5 Rozk³ad wartoœci rzeczywistych przesuniêæ zmierzonych przy u yciu systemu 2D-2D kv. Distribution of real values of measured shift using 2D-2D kv system. Liczba pomiarów ,8-4,4-4, -3,6-3, ,8 -,4,,4, ,6-4,2-3,8-3,4-3, ,6 -,2,2, przesuniêcia [cm] Rycina 6 Rozk³ad wartoœci rzeczywistych przesuniêæ zmierzonych przy u yciu systemu. Distribution of real values of measured shift using system. Tabela II Miary rozrzutu wartoœci rzeczywistych zmierzonych przesuniêæ (cm) obliczone dla poszczególnych osi, w obu technikach IGRT. Scattering measures of measured shift real values (cm) calculated for both IGRT techniques in particular axes. Rodzaj techniki - oœ Liczba pomiarów Œrednia najmniejsza najwiêksza Odchylenie standardowe kv x ,3 -, 9 2,2 kv y ,3-5 8,66 kv z 1191,2-4 7,26 x 74 -,2-6,28 y 74 -,4-4, 1 4, 1,64 z 72,8-4 3,36 Tabela III Wyniki porównania (ró nice statystycznie znamienne) wartoœci rzeczywistych przesuniêæ w poszczególnych kierunkach dla kolejnych pomiarów wykonanych w obu technikach IGRT dla podgrup napromienianych z u yciem ró nych tac do mocowania masek stabilizuj¹cych. Results of comparison (statistically significant differences) of shift real values in particular directions for following measurements performed in both IGRT techniques for subgroups irradiated using different plates used for thermoplastic masks immobilization. kv Nr frakcji Nr frakcji i oœ pomiaru (ma³a taca) p (du a taca) i oœ pomiaru (ma³a taca) p (du a taca) 3y,66,2,69 9x,51,4,13 16z,51,2,38 12z,29,3,35 17z,31,4,21 19z,21,3,41 19x,18,5,17 22y,39,4,47 21z,12,4,19 27x,41,3,14 28y,21,5,25 wynosi³a,31 (=,33), a dla du ej tacy,32 (=,34). Porównanie rozk³adów wartoœci bezwzglêdnych przesuniêæ dla obu technik w poszczególnych osiach dla podgrup utworzonych w zale noœci od zastosowania klocka stabilizuj¹cego pod kolana pokaza³o statystycznie znamienne ró nice w osi x dla techniki 2D-2D kv (p=, ); œrednia dla podgrupy chorych napromienianych bez u ycia klocka wynosi³a,14 (=,14), a z klockiem,19 (=,15) oraz w osi x dla techniki (p=,3); œrednia dla podgrupy chorych napromienianych bez u ycia klocka wynosi³a,18 (=,18), a z klockiem,23 (=,22). Znamienn¹ ró nicê wykryto tak e dla ca³ej grupy wartoœci bezwzglêdnych pomiarów wykonanych w technice 2D-2D kv (p=,1). Dla podgrupy chorych napromienianych bez klocków wartoœæ œrednia wynosi³a,27 (=,34), a z klockami,27 (=,31). Nie wykryto istotnej ró nicy dla. Dla tej techniki w podgrupie napromienianej bez u ycia klocków œrednia wynosi³a,31 (=,31), a z klockami,32 (=,35). Wyniki porównania (ró nice statystycznie znamienne) wartoœci rzeczywistych przesuniêæ w poszczególnych kierunkach dla kolejnych pomiarów wykonanych w obu technikach IGRT dla podgrup napromienianych z u yciem ró nych systemów stabilizuj¹cych, oraz ich odchylenia standardowe s¹ przedstawione w tabelach III i IV. Dyskusja Porównanie dwóch metod IGRT- i 2D-2D kv W porównaniu do wyników publikowanych przez nas uprzednio (13, 14) ró nica pomiêdzy wynikami uzyskanymi przy pomocy systemu, a zmniejsza siê. Uprzednio wyniki uzyskane przy pomiarach 2D-2D kv cechowa³y siê mniejszym rozrzutem i mniejsz¹ œredni¹ dla wartoœci bezwzglêdnych pomiarów, odpowiednio min. -2 cm, maks. 5 cm, œrednia,23 (13, 14). W analizowanym materiale przesuniêcia zmierzone 2D-2D kv zawiera³y siê w przedziale od -5 cm do 8 cm, a wartoœæ œrednia wynosi³a,27. Dla rozpiêtoœæ wyników by³a podobna jak uzyskana poprzednio (od -4,1 cm do 3 cm) przy nieco wy szej œredniej -,31 (uprzednio,26). Sytuacjê t¹ nale y t³umaczyæ odst¹pieniem od rutynowego wykonywania pomiarów przy radioterapii chorych na raka stercza rok temu, w oparciu o uzyskane uprzednio wyniki (wiêkszy rozrzut, wiêksza œrednia, wiêksza czasoch³onnoœæ pomiarów) i wykonywania ich tylko w ramach badañ klinicznych. Spowodowa³o to du ¹ dysproporcjê pomiêdzy liczb¹ pomiarów uzyskanych przy pomocy obu metod, analizowanych w obecnym materiale. Znacznie wiêksza liczba pomiarów 2D-2D kv zaowocowa³a wzrostem wartoœci skrajnych przy niewielkim wzroœcie œredniej (z wartoœci bezwzglêdnych) - z,23 do, 27, ci¹gle mniejszej ani- eli uzyskanej przy pomiarach -,31. W analizowanym materiale, miary rozrzutu (œrednia i ) dla wartoœci bezwzglêdnych przesuniêæ w poszczególnych osiach s¹ wy sze dla w osi x i z. Dla wartoœci rzeczywistych dla œrednia ma wiêksze odchylenie od dla osi y i z, a Przegl¹d Lekarski 28 / 65 /
6 Tabela IV Wyniki porównania (ró nice statystycznie znamienne) wartoœci rzeczywistych przesuniêæ w poszczególnych kierunkach dla kolejnych pomiarów wykonanych w obu technikach IGRT dla podgrup napromienianych z u yciem lub bez klocków stabilizuj¹cych po³o enie kolan. Results of comparison (statistically significant differences) of shift real values in particular directions for following measurements performed in both IGRT techniques for subgroups irradiated using additional leg supports or without them. kv Nr frakcji i oœ pomiaru (ma³a taca) p (du a taca) Nr frakcji i oœ pomiaru (ma³a taca) p (du a taca) 2y,75,2,43 2y,6,2,54 3y,76,2,39 4y,62,2,42 9y,51,5,57 6z,37,4,32 18z,24,1,19 7x,28,2,31 23z,31,1,21 15z,32,4,22 24z,6,1,29 2z,3,4,34 jest wy sze dla osi x i z. Statystyczne znamienna ró nica pomiêdzy wartoœciami bezwzglêdnymi przesuniêæ zmierzonych obiema metodami zosta³a potwierdzona dla ca- ³ej grupy pomiarów oraz dla pomiarów w osi z (w obu przypadkach œrednie wy sze dla ). W zwi¹zku z powy szym, uzyskane przez nas obecnie wyniki nie podwa aj¹ sformu³owanego uprzednio wniosku o przewadze IGRT opartej na 2D-2D kv (je eli pozycja chorego jest sprawdzana w oparciu o elementy kostne). Uzyskane przez nas wyniki s¹ porównywalne do tych opisywanych w literaturze. Guckenberger i wsp. (8) podaje wartoœci œrednie przesuniêæ w osiach x, y i z odpowiednio,7,,11 i,16 (w naszym materiale -, -,4 i -,8). Wiêksze przesuniêcia uzyskuje siê jeœli IGRT opieramy na sprawdzeniu pozycji stercza. Stosuj¹c oparte na umiejscowieniu implantowanych uprzednio do stercza znaczników uzyskuje siê wartoœæ œredni¹ (dla wartoœci bezwzglêdnych przesuniêæ),81 (18); w naszym materiale,3 a u ywaj¹c ultradÿwiêkowej metody lokalizacyjnej wartoœæ œrednia wynosi,98 (18). Równie nasze doœwiadczenia z IGRT opartym na usg stercza potwierdzaj¹ wiêksze wartoœci przesuniêæ (œrednie dla osi x, y i z odpowiednio,27,,75 i,43), ani eli te uzyskiwane za pomoc¹ 2D-2D kv i opartych na elementach kostnych [2]. Porównanie systemów unieruchamiaj¹cych stosowanych u tych chorych Otrzymane przez nas wyniki, oparte na obecnie analizowanym materiale nie pozwalaj¹ natomiast na jednoznaczne podtrzymanie sformu³owanego uprzednio wniosku, e system unieruchamiaj¹cy stosowany podczas radioterapii chorych na raka stercza powinien byæ mo liwie najprostszy, gdy komplikowanie jego konstrukcji powoduje zwiêkszenie zmierzonych b³êdów [13,14]. Problem stosowania systemów unieruchamiaj¹cych w kontekœcie IGRT jest rzadko poruszany w piœmiennictwie. Wynika to prawdopodobnie z samej idei IGRT, która to pozwala na korekcjê pozycji chorego bezpoœrednio przed napromienianiem. Daje to iluzjê braku zasadnoœci stosowania systemów unieruchamiaj¹cych przy IGRT chorych na raka stercza. Taki tok myœlenia pomija oczywiœcie problem potencjalnej ruchomoœci w trakcie seansu radioterapii (po wstêpnym skorygowaniu pozycji chorego). Zasadnoœæ stosowania systemów unieruchamiaj¹cych omawiaj¹ Guckenberger i wsp. [7]. Porównali oni œredni¹ wartoœæ przesuniêcia w grupie 28 chorych napromienianych z u yciem systemu unieruchamiaj¹cego oraz w grupie 19 chorych leczonych bez unieruchomienia. Wartoœci te wynosi³y odpowiednio,9 mm i 6 mm i ró ni³y siê statystycznie istotnie. Osobnym problemem jest stosowanie masek unieruchamiaj¹cych u chorych napromienianych z powodu raka stercza, u których stosuje siê metody IGRT oparte na ultradÿwiêkach. Stosowanie masek termoplastycznych powoduje koniecznoœæ ich zdejmowania po u³o eniu chorego w celu wykonania USG, a nastêpnie ponownego za³o- enia po korekcji jego pozycji, co mo e doprowadziæ do ponownego przesuniêcia chorego. W takich przypadkach, maska mo e mieæ tylko znaczenie pozycjonuj¹ce dla wstêpnego u³o enia chorego na stole terapeutycznym [2]. Wnioski Uzyskane wyniki pozwalaj¹ na sformu- ³owanie nastêpuj¹cych wniosków: - w przypadkach IGRT chorych na raka stercza, opartej o wizualizacjê elementów kostnych miednicy metod¹ z wyboru powinna byæ 2D-2D kv, gdy pozwala ona na dok³adniejsz¹ ocenê pozycji w krótszym czasie - podczas IGRT chorych na raka stercza stosowanie prostych systemów unieruchamiaj¹cych opartych o maski termoplastyczne jest wystarczaj¹ce; stosowanie bardziej skomplikowanych unieruchomieñ z dodatkowymi podpórkami nie poprawia precyzji u³o enia chorego Piœmiennictwo 1. Berthelet E., Truong P.T., Zavgorodni S. et al.: Consistency in electronic portal imaging registration in prostate cancer radiation treatment verification. Radiat. Oncol. 26, Bodusz D., Miszczyk L.: Weryfikacja po³o enia gruczo³u krokowego przy u yciu ultrasonografii 3D (SonArray) u chorych na raka stercza poddanych radioterapii - prezentacja metody. Onkologia Info. 28, 5, Chen J., Lee R.J., Handrahan D. et al.: Intensitymodulated radiotherapy using implanted fiducial markers with daily portal imaging: Assessment of prostate organ motion. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 27, 68, Enmark M., Korreman S., Nystrom H.: IGRT of prostate cancer; is the margin reduction gained from daily IG time-dependent? Acta Oncol. 26, 45, Fox T.H., Elder E.S., Crocker I.R. Et al.: Clinical implementation and efficiency of kilovoltage imageguided radiation therapy. J. Am. Coll. Radiol. 26, 3, Godfrey D.J., Yin F.F., Oldham M. et al.: Digital tomosynthesis with an on-board kilovoltage imaging device. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 26, 65, Guckenberger M., Meyer J., Wilbert J. et al.: Precision of Image-Guided Radiotherapy (IGRT) in Six Degrees of Freedom and Limitations in Clinical Practice. Strahlenther. Oncol. 27, 183, Guckenberger M., Meyer J., Vordermark D. et al.: Magnitude and clinical relevance of translational and rotational patient setup errors: a cone-beam CT study. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 26, 65, Hansen E.K., Larson D.A., Aubin M. et al.: Imageguided radiotherapy using megavoltage cone-beam computed tomography for treatment of paraspinous tumors in the presence of orthopedic hardware. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 26, 66, Meeks S.L., Harmon J.F., Langen K.M. et al.: Performance characterization of megavoltage computed tomography imaging on a helical tomotherapy unit. Med. Phys. 25, Miszczyk L.: Ocena b³êdu dawki w radioterapii chorych na raka regionu g³owy i szyi przy u yciu dozymetrii in vivo. Nowotwory 1998, 48, Miszczyk L., Majewski W., Matuszewski M. et al.: Stereotaktyczna pozaczaszkowa radiochirurgia guzów w¹troby z bramkowaniem oddechowym wi¹zki promieniowania - prezentacja metody. Przegl¹d Lekarski. 27, 64, Miszczyk L., Majewski W., Szczepanik K. et al.: IGRT of prostate cancer patients based on and kv images. Comparison of two immobilization systems. Strahlentherapie und Onkoliogie 27, 183, Miszczyk L., Majewski W., Szczepanik K. et al.: IGRT of prostate cancer patients - comparison of and kv radiographic imaging. Proceedings of 11th Varian European Users Meeting Malta June 13-16, 27, Morin O., Gillis A., Chen J. et al.: Megavoltage conebeam CT: system description and clinical applications. Med. Dosim. 26, Oelfke U., Tucking T., Nil S. et al.: Linac-integrated kv-cone beam CT: technical features and first applications. Med. Dosim. 26, Perez C.A., Lee H. K., Georgiou A. et al.: Technical and tumor-related factors affecting outcome of definitive irradiation for localized carcinoma of the prostate. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.1993, 26, Scarbrough T.J., Golden N.M., Ting J.Y. et al.: Comparison of ultrasound and implanted seed marker prostate localization methods: Implications for image-guided radiotherapy. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 26, 65, Showalter T.N., Nawaz A.O., Xiao Y. et al.: A cone beam CT-Based Study for Clinical Target Definition Using Pelvic Anatomy During Postprostatectomy Radiotherapy. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 28, 7, Song W.Y., Schaly B., Bauman G. et al.: Evaluation of image-guided radiation therapy (IGRT) technologies and their impact on the outcomes of hypofractionated prostate cancer treatments: a radiobiologic analysis. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 26, 64, Sorcini B., Tilikidis A.: Clinical application of image-guided radiotherapy, IGRT (on the Varian OBI platform). Cancer Radiother. 26, Stützel J., Oelfke U., Nill S.: A quantitative image quality comparison of four different image guided radiotherapy devices. Radiother. Oncol. 28, 86, WoŸniak G.: Ocena jakoœci radioterapii w oparciu o analizê obrazów portalowych - Rozprawa na stopieñ doktora nauk medycznych, Centrum Onkologii im. M. Sk³odowskiej-Curie-Instytut, Gliwice Verellen D., De Ridder M., Storme G.: A (short) history of image-guided radiotherapy. Radiother. Oncol. 28, 86, Przegl¹d Lekarski 28 / 65 / 7-8 L. Miszczyk i wsp.
An evaluation of GoldAnchor intraprostatic fiducial marker stability during the treatment planning
An evaluation of GoldAnchor intraprostatic fiducial marker stability during the treatment planning Dawid Bodusz, Wojciech Leszczyński, Wioletta Miśta, Leszek Miszczyk Application of fiducial gold markers:
Bardziej szczegółowoOcena śródfrakcyjnej ruchomości gruczołu krokowego w trakcie radioterapii chorych na raka stercza
NOWOTWORY Journal of Oncology 2011 volume 61 Number 5 439 443 Ocena śródfrakcyjnej ruchomości gruczołu krokowego w trakcie radioterapii chorych na raka stercza Dawid Bodusz, Grzegorz Głowacki, Leszek Miszczyk
Bardziej szczegółowoWeryfikacja XVI (X-ray volume imaging) ułożenia chorych w trakcie radioterapii radykalnej na okolicę miednicy
Oncology and Radiotherapy 1 (43) 2018: 053-061 ARTYKUŁ ORYGINALNY Weryfikacja XVI (X-ray volume imaging) ułożenia chorych w trakcie radioterapii radykalnej na okolicę miednicy Monika Konopka-Filippow 1,2,
Bardziej szczegółowoObrazowanie kręgosłupa w badaniu TK i MR w różnych grupach wiekowych
Lekarz Daria Dziechcińska-Połetek Obrazowanie kręgosłupa w badaniu TK i MR w różnych grupach wiekowych Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: Dr hab. n. med. Ewa Kluczewska, prof. nadzw.
Bardziej szczegółowoNowe techniki radioterapii w doniesieniach z ASTRO 57
Nowe techniki radioterapii w doniesieniach z ASTRO 57 Małgorzata Skórska Zakład Fizyki Medycznej Wielkopolskie Centrum Onkologii Nowe techniki RT SBRT & SRS MRI-Guided RT Drukarki 3D Terapia hadronowa
Bardziej szczegółowoCharakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego
Lek. Łukasz Głogowski Charakterystyka kliniczna chorych na raka jelita grubego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Opiekun naukowy: Dr hab. n. med. Ewa Nowakowska-Zajdel Zakład Profilaktyki Chorób
Bardziej szczegółowoGrzegorz Bielęda Zakład Fizyki Medycznej Wielkopolskie Centrum Onkologii
Grzegorz Bielęda Zakład Fizyki Medycznej Wielkopolskie Centrum Onkologii Historia implanty stałe 1911 Pasteau -pierwsze doniesienie na temat brachyterapii w leczeniu raka prostaty. Leczenie polegało na
Bardziej szczegółowoTyp histopatologiczny
Typ histopatologiczny Wiek Stopieo zróżnicowania nowotworu Typ I (hormonozależny) Adenocarcinoma Adenoacanthoma Naciekanie przestrzeni naczyniowych Wielkośd guza Typ II (hormononiezależny) Serous papillary
Bardziej szczegółowoTOM 6 / nr 4 (30) DWUMIESIÊCZNIK ISSN MNiSW 4 IC 3,59. Cena 15 z³. Stanis³aw Mysiak, Figura w Zawadce. Onkologiainfo. lipiec/ sierpieñ 2009
DWUMIESIÊCZNIK TOM 6 / nr 4 (30) ISSN 1895-0485 MNiSW 4 IC 3,59 Cena 15 z³ Stanis³aw Mysiak, Figura w Zawadce Czy chorzy na raka gruczołu krokowego z przerzutami do węzłów chłonnych mogą być leczeni radykalnie?
Bardziej szczegółowoRola brachyterapii w leczeniu wznowy miejscowej raka stercza
Rola brachyterapii w leczeniu wznowy miejscowej raka stercza dr hab. med. Roman Makarewicz, prof. UMK Katedra i Klinika Onkologii i Brachyterapii Collegium Medicum UMK Centrum Onkologii w Bydgoszczy JASTRZĘBIA
Bardziej szczegółowoOcena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Bardziej szczegółowoZastosowanie Rapid Arc w Radioterapii Raka Płuca. Marzena Janiszewska
Zastosowanie Rapid Arc w Radioterapii Raka Płuca Marzena Janiszewska Rola radioterapii w leczeniu raka płuca Tylko ok. 25% chorych może być poddanych leczeniu chirurgicznemu Wg badań epidemiologicznych
Bardziej szczegółowoArtykuł przeglądowy Review article
Artykuł przeglądowy Review article NOWOTWORY Journal of Oncology 2013, volume 63, number 4, 305 310 DOI: 10.5603/NJO.2013.0018 Polskie Towarzystwo Onkologiczne ISSN 0029 540X www.nowotwory.viamedica.pl
Bardziej szczegółowoOcena błędu pozycjonowania pacjenta w masce BrainLab podczas radiochirurgii stereotaktycznej guzów mózgu
Oncology and Radiotherapy 4 (42) 2017: 056-063 ARTYKUŁ ORYGINALNY Ocena błędu pozycjonowania pacjenta w masce BrainLab podczas radiochirurgii stereotaktycznej guzów mózgu Klaudia Lewcio-Szczęsna 1 (ABCDEF),
Bardziej szczegółowoRozpoznawanie twarzy metodą PCA Michał Bereta 1. Testowanie statystycznej istotności różnic między jakością klasyfikatorów
Rozpoznawanie twarzy metodą PCA Michał Bereta www.michalbereta.pl 1. Testowanie statystycznej istotności różnic między jakością klasyfikatorów Wiemy, że możemy porównywad klasyfikatory np. za pomocą kroswalidacji.
Bardziej szczegółowoWarsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją
Warsztaty Ocena wiarygodności badania z randomizacją Ocena wiarygodności badania z randomizacją Każda grupa Wspólnie omawia odpowiedź na zadane pytanie Wybiera przedstawiciela, który w imieniu grupy przedstawia
Bardziej szczegółowoArtykuły oryginalne Original articles
NOWOTWORY Journal of Oncology 2008 volume 58 Number 4 316 325 Artykuły oryginalne Original articles Ocena jakości radioterapii w oparciu o analizę obrazów portalowych Grzegorz Woźniak 1, Leszek Miszczyk
Bardziej szczegółowoBrak nawrotu choroby u pacjentów z rakiem prostaty leczonych terapią protonową w czeskim Centrum Terapii Protonowej w Pradze, Republice Czeskiej
Brak nawrotu choroby u pacjentów z rakiem prostaty leczonych terapią protonową w czeskim Centrum Terapii Protonowej w Pradze, Republice Czeskiej PhD. MD. Jiří Kubeš Dyrektor Medyczny Centrum Terapii Protonowej
Bardziej szczegółowoRak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Bardziej szczegółowoAkademia Morska w Szczecinie. Wydział Mechaniczny
Akademia Morska w Szczecinie Wydział Mechaniczny ROZPRAWA DOKTORSKA mgr inż. Marcin Kołodziejski Analiza metody obsługiwania zarządzanego niezawodnością pędników azymutalnych platformy pływającej Promotor:
Bardziej szczegółowoCYBERKNIFE. Broszura informacyjna. Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie. Dawid Bodusz
Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie Oddział w Gliwicach CYBERKNIFE Broszura informacyjna dla chorych w trakcie leczenia promieniami i ich opiekunów Dawid Bodusz Zakład Radioterapii
Bardziej szczegółowoSpecyfikacja dawki w radiochirurgii w technikach VMAT i CyberKnife
Technika napromieniania Irradiation techniques Biuletyn Polskiego Towarzystwa Onkologicznego NOWOTWORY 2016, tom 1, nr 2, 124 131 Polskie Towarzystwo Onkologiczne ISSN 2543 5248 www.biuletyn.nowotwory.edu.pl
Bardziej szczegółowoAssessment of repositioning accuracy with X-ray volume imaging (XVI) verification of head and neck cancer patients during IMRT radiotherapy
Monika Konopka-Filippow 1, Dominika Hempel 1,2,3, Anna Muśko 4, Marek Wojtukiewicz 2,3, Tomasz Filipowski 1, Ewa Sierko 1,2,3 1 Zakład Radioterapii, Białostockie Centrum Onkologii Kierownik: dr n. med.
Bardziej szczegółowoOcena wpływu nasilenia objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej na masę ciała i BMI u dzieci i młodzieży
Ewa Racicka-Pawlukiewicz Ocena wpływu nasilenia objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej na masę ciała i BMI u dzieci i młodzieży Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych PROMOTOR: Dr hab. n.
Bardziej szczegółowoinstrukcja obs³ugi EPI NO Libra Zestaw do æwiczeñ przepony miednicy skutecznoœæ potwierdzona klinicznie Dziêkujemy za wybór naszego produktu
P O L S K A instrukcja obs³ugi EPI NO Libra Zestaw do æwiczeñ przepony miednicy skutecznoœæ potwierdzona klinicznie Dziêkujemy za wybór naszego produktu created & made in Germany Opis produktu Zestaw do
Bardziej szczegółowoSkanowanie trójwymiarowej przestrzeni pomieszczeñ
AUTOMATYKA 2008 Tom 12 Zeszyt 3 S³awomir Je ewski*, Micha³ Jaros* Skanowanie trójwymiarowej przestrzeni pomieszczeñ 1. Wprowadzenie Obecnie w erze komputerów, które pozwalaj¹ na wizualizacje scen nie tylko
Bardziej szczegółowoPODSUMOWANIE ROCZNYCH WYNIKÓW KONTROLI ODTWARZALNOŚCI NAPROMIENIANIA W ŚWIĘTOKRZY- SKIM CENTRUM ONKOLOGII
PODSUMOWANIE ROCZNYCH WYNIKÓW KONTROLI ODTWARZALNOŚCI NAPROMIENIANIA W ŚWIĘTOKRZY- SKIM CENTRUM ONKOLOGII THE EVALUATION OF RESULTS ONE-YEAR STUDY OF ACCURACY OF IRRADIATION IN THE HOLLYCROSS CANCER CENTRE
Bardziej szczegółowoMIÊDZYNARODOWY STANDARD REWIZJI FINANSOWEJ 520 PROCEDURY ANALITYCZNE SPIS TREŒCI
MIÊDZYNARODOWY STANDARD REWIZJI FINANSOWEJ 520 PROCEDURY ANALITYCZNE (Stosuje siê przy badaniu sprawozdañ finansowych sporz¹dzonych za okresy rozpoczynaj¹ce siê 15 grudnia 2009 r. i póÿniej) Wprowadzenie
Bardziej szczegółowoWYROK z dnia 7 wrzeœnia 2011 r. III AUa 345/11
WYROK z dnia 7 wrzeœnia 2011 r. III AUa 345/11 Sk³ad orzekaj¹cy:ssa Maria Sa³añska-Szumakowicz (przewodnicz¹cy) SSA Daria Stanek (sprawozdawca) SSA Gra yna Czy ak Teza Podanie przez p³atnika sk³adek, o
Bardziej szczegółowolek. Wojciech Mańkowski Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. med. Edward Wylęgała
lek. Wojciech Mańkowski Zastosowanie wzrokowych potencjałów wywołanych (VEP) przy kwalifikacji pacjentów do zabiegu przeszczepu drążącego rogówki i operacji zaćmy Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych
Bardziej szczegółowoStereotaktyczna hypofrakcjonowana radioterapia chorych na raka gruczołu krokowego doniesienie wstępne
Artykuł oryginalny Original articles NOWOTWORY Journal of Oncology 2014, volume 64, number 1, 16 23 DOI: 10.5603/NJO.2014.0003 Polskie Towarzystwo Onkologiczne ISSN 0029-540X www.nowotwory.viamedica.pl
Bardziej szczegółowoObrazowanie w radioterapii
Obrazowanie w radioterapii Witold Skrzyński Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie Zakład Fizyki Medycznej Rola obrazowania w radioterapii Diagnoza, decyzja o terapii Planowanie leczenia
Bardziej szczegółowoKrytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami
Seweryn SPAŁEK Krytyczne czynniki sukcesu w zarządzaniu projektami MONOGRAFIA Wydawnictwo Politechniki Śląskiej Gliwice 2004 SPIS TREŚCI WPROWADZENIE 5 1. ZARZĄDZANIE PROJEKTAMI W ORGANIZACJI 13 1.1. Zarządzanie
Bardziej szczegółowoEvaluation of errors in positioning patients with gastric cancer during postoperative radiotherapy
Evaluation of errors in positioning patients with gastric cancer during postoperative radiotherapy Agnieszka Namysł-Kaletka, Jerzy Wydmański, Leszek Hawrylewicz, Dawid Bodusz, Żaneta Kaniszewska-Dorsz
Bardziej szczegółowoDr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa
Dr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa ROZPOZNAWANIE: PET - CT W ONKOLOGII poszukiwanie ognisk choroby - wczesne wykrywanie różnicowanie zmian łagodnych
Bardziej szczegółowoLek. med. Arkadiusz Soski. Streszczenie
Lek. med. Arkadiusz Soski Streszczenie Wstęp Rozwojową dysplazję stawu biodrowego (DDH developmental dysplasia of the hip) uznaje się za najczęstszą wadę u noworodków i niemowląt. Wada ta powstać może
Bardziej szczegółowoUniwersytet Medyczny w Łodzi. Wydział Lekarski. Jarosław Woźniak. Rozprawa doktorska
Uniwersytet Medyczny w Łodzi Wydział Lekarski Jarosław Woźniak Rozprawa doktorska Ocena funkcji stawu skokowego po leczeniu operacyjnym złamań kostek goleni z uszkodzeniem więzozrostu piszczelowo-strzałkowego
Bardziej szczegółowoWokół radioterapii miednicy - sprawozdanie z ESTRO 35 w Turynie. Focus on the pelvic region report of the ESTRO 35 conference in Turin
Dostępne online www.journals.wco.pl/los Zeszyty Naukowe WCO, Letters in Oncology Science 2018;15(3):78-82 Praca poglądowa/review paper Letters in Oncology Science ISSN 2543-6724 ZESZYTY NAUKOWE WIELKOPOLSKIEGO
Bardziej szczegółowoZALEŻNOŚĆ MIĘDZY WYSOKOŚCIĄ I MASĄ CIAŁA RODZICÓW I DZIECI W DWÓCH RÓŻNYCH ŚRODOWISKACH
S ł u p s k i e P r a c e B i o l o g i c z n e 1 2005 Władimir Bożiłow 1, Małgorzata Roślak 2, Henryk Stolarczyk 2 1 Akademia Medyczna, Bydgoszcz 2 Uniwersytet Łódzki, Łódź ZALEŻNOŚĆ MIĘDZY WYSOKOŚCIĄ
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZŁAMAŃ KOŃCA DALSZEGO KOŚCI UDOWEJ ZESPOLENIEM PŁYTĄ BLOKOWANĄ OCENA KLINICZNA I BADANIE BIOMECHANICZNE
Grzegorz Pakuła LECZENIE ZŁAMAŃ KOŃCA DALSZEGO KOŚCI UDOWEJ ZESPOLENIEM PŁYTĄ BLOKOWANĄ OCENA KLINICZNA I BADANIE BIOMECHANICZNE Streszczenie Wstęp Płyty blokowane zastosowane do leczenia złamań końca
Bardziej szczegółowoOD ROZPOZNANIA DO NAPROMIENIANIA. Edyta Dąbrowska
OD ROZPOZNANIA DO NAPROMIENIANIA Edyta Dąbrowska METODY LECZENIA NOWOTWORÓW - chirurgia - chemioterapia - radioterapia CEL RADIOTERAPII dostarczenie wysokiej dawki promieniowania do objętości tarczowej
Bardziej szczegółowoDetektory MOSFET jako narzędzie do weryfikowania dawek promieniowania
Reports of Practical Oncology and Radiotherapy Detektory MOSFET jako narzędzie do weryfikowania dawek promieniowania X w radioterapii Marcin Dybek 1, Włodzimierz Łobodziec 1, Tomasz Iwanicki 1, Aneta Kawa
Bardziej szczegółowoComparison of dose distribution in planning target volume (PTV) using water, rubber or jelly bolus
Comparison of dose distribution in planning target volume (PTV) using water, rubber or jelly bolus K. Patyra, M. Mazurkiewicz Katedra i Zakład Onkologii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie Kierownik: Prof.
Bardziej szczegółowoWP YW STRUKTURY U YTKÓW ROLNYCH NA WYNIKI EKONOMICZNE GOSPODARSTW ZAJMUJ CYCH SIÊ HODOWL OWIEC. Tomasz Rokicki
46 ROCZNIKI NAUK ROLNICZYCH, T. ROKICKI SERIA G, T. 94, z. 1, 2007 WP YW STRUKTURY U YTKÓW ROLNYCH NA WYNIKI EKONOMICZNE GOSPODARSTW ZAJMUJ CYCH SIÊ HODOWL OWIEC Tomasz Rokicki Katedra Ekonomiki i Organizacji
Bardziej szczegółowoAnalysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Bardziej szczegółowoEDYTA KATARZYNA GŁAŻEWSKA METALOPROTEINAZY ORAZ ICH TKANKOWE INHIBITORY W OSOCZU OSÓB CHORYCH NA ŁUSZCZYCĘ LECZONYCH METODĄ FOTOTERAPII UVB.
Wydział Farmaceutyczny z Oddziałem Medycyny Laboratoryjnej Uniwersytet Medyczny w Białymstoku EDYTA KATARZYNA GŁAŻEWSKA METALOPROTEINAZY ORAZ ICH TKANKOWE INHIBITORY W OSOCZU OSÓB CHORYCH NA ŁUSZCZYCĘ
Bardziej szczegółowoTest do oceny spostrzegania u m³odych pi³karzy
17 Celowe jest wprowadzanie do treningu æwiczeñ kszta³tuj¹cych spostrzeganie, równolegle z takimi, które maj¹ s³u yæ rozwojowi sprawnoœci fizycznej, kszta³towaniu techniki oraz umiejêtnoœci taktycznych.
Bardziej szczegółowoRak trzustki cele terapeutyczne. Sekwencja leczenia.
Rak trzustki cele terapeutyczne. Sekwencja leczenia. Leszek Kraj Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Samodzielny Publiczny Centralny Szpital Kliniczny W
Bardziej szczegółowoMIÊDZYNARODOWY STANDARD REWIZJI FINANSOWEJ 530 BADANIE WYRYWKOWE (PRÓBKOWANIE) SPIS TREŒCI
MIÊDZYNARODOWY STANDARD REWIZJI FINANSOWEJ 530 BADANIE WYRYWKOWE (PRÓBKOWANIE) (Stosuje siê przy badaniu sprawozdañ finansowych sporz¹dzonych za okresy rozpoczynaj¹ce siê 15 grudnia 2009 r. i póÿniej)
Bardziej szczegółowoHQLHEDNWHULLZSRZLHWU]XFIXP 76$ 3&$
Nr 1 Ogólna liczba bakterii w powietrzu ROCZN. PZH 2006, 57, NR 1, 1-7 1 ADAM KROGULSKI METODY OZNACZANIA OGÓLNEJ LICZBY BAKTERII W POWIETRZU ATMOSFERYCZNYM I WEWN TRZ POMIESZCZEÑ METHODS OF DETERMINATION
Bardziej szczegółowoNauka o œwietle. (optyka)
Nauka o œwietle (optyka) 11 Nauka o œwietle (optyka) 198 Prostopad³oœcienne pude³ka, wykonane z tektury, posiadaj¹ z boku po cztery okienka (,, C, D). Do okienek kierujemy równoleg³e wi¹zki promieni. Zauwa
Bardziej szczegółowo4. EKSPLOATACJA UKŁADU NAPĘD ZWROTNICOWY ROZJAZD. DEFINICJA SIŁ W UKŁADZIE Siła nastawcza Siła trzymania
3 SPIS TREŚCI Przedmowa... 11 1. WPROWADZENIE... 13 1.1. Budowa rozjazdów kolejowych... 14 1.2. Napędy zwrotnicowe... 15 1.2.1. Napęd zwrotnicowy EEA-4... 18 1.2.2. Napęd zwrotnicowy EEA-5... 20 1.3. Współpraca
Bardziej szczegółowoKnovel Math: Jakość produktu
Knovel Math: Jakość produktu Knovel jest agregatorem materiałów pełnotekstowych dostępnych w formacie PDF i interaktywnym. Narzędzia interaktywne Knovel nie są stworzone wokół specjalnych algorytmów wymagających
Bardziej szczegółowoINFORMACJA DLA PACJENTA oraz ŒWIADOMA ZGODA NA BADANIE Gastroskopia
ISO 9001-2008 ul. Storczykowa 8/10, 87-100 Toruñ REJESTRACJA TELEFONICZNA: 56 659 48 00, 56 659 48 01 TELEFON DO PRACOWNI ENDOSKOPOWEJ: 56 659 48 32 REJESTRACJA e-mail: rejestracja.matopat@tzmo.com.pl
Bardziej szczegółowoTesty kontroli jakości obrazowania megawoltowego akceleratora TomoTherapy oraz ich ocena w oprogramowaniu ARTISCAN do półautomatycznej analizy obrazów
Dostępne online www.journals.wco.pl/los Zeszyty Naukowe WCO, Letters in Oncology Science 2018;15(4):143-149 Praca oryginalna/original paper Testy kontroli jakości obrazowania megawoltowego akceleratora
Bardziej szczegółowoLek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.
Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski
Bardziej szczegółowoProfil alergenowy i charakterystyka kliniczna dorosłych. pacjentów uczulonych na grzyby pleśniowe
lek. Krzysztof Kołodziejczyk Profil alergenowy i charakterystyka kliniczna dorosłych pacjentów uczulonych na grzyby pleśniowe Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr hab. n. med. Andrzej
Bardziej szczegółowoHard-Margin Support Vector Machines
Hard-Margin Support Vector Machines aaacaxicbzdlssnafiyn9vbjlepk3ay2gicupasvu4iblxuaw2hjmuwn7ddjjmxm1bkcg1/fjqsvt76fo9/gazqfvn8y+pjpozw5vx8zkpvtfxmlhcwl5zxyqrm2vrg5zw3vxmsoezi4ogkr6phieky5crvvjhriqvdom9l2xxftevuwcekj3lktmhghgniauiyutvrwxtvme34a77kbvg73gtygpjsrfati1+xc8c84bvraowbf+uwnipyehcvmkjrdx46vlykhkgykm3ujjdhcyzqkxy0chur6ax5cbg+1m4bbjptjcubuz4kuhvjoql93hkin5hxtav5x6yyqopnsyuneey5ni4keqrxbar5wqaxbik00icyo/iveiyqqvjo1u4fgzj/8f9x67bzmxnurjzmijtlybwfgcdjgfdtajwgcf2dwaj7ac3g1ho1n4814n7wwjgjmf/ys8fenfycuzq==
Bardziej szczegółowoPolskie Forum Psychologiczne, 2013, tom 18, numer 4, s. 441-456
Polskie Forum Psychologiczne, 2013, tom 18, numer 4, s. 441-456 Anna Ratajska 1 2 1 1 Instytut Psychologii, Uniwersytet Kazimierza Wielkiego Institute of Psychology, Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz
Bardziej szczegółowoROZPRAWA DOKTORSKA. Udział badań obrazowych obejmujących jamę brzuszną w diagnozowaniu chorób nowotworowych u dzieci.
Gdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu z Oddziałem Pielęgniarstwa i Instytutem Medycyny Morskiej i Tropikalnej Lek. Małgorzata Skuza ROZPRAWA DOKTORSKA Udział badań obrazowych obejmujących
Bardziej szczegółowoOPBOX ver USB 2.0 Mini Ultrasonic Box with Integrated Pulser and Receiver
OPBOX ver.0 USB.0 Mini Ultrasonic Box with Integrated Pulser and Receiver Przedsiębiorstwo BadawczoProdukcyjne OPTEL Sp. z o.o. ul. Morelowskiego 30 PL59 Wrocław phone: +8 7 39 8 53 fax.: +8 7 39 8 5 email:
Bardziej szczegółowoZastosowanie tomografii stożkowej (CBCT) we współczesnej endodoncji
T W Ó J P R Z E G L Ą D S T O M AT O L O G I C Z N Y T E M AT N U M E R U Zastosowanie tomografii stożkowej (CBCT) we współczesnej endodoncji tech. radiolog Jakub Baran www.3dtomo.pl P rzystępując do leczenia
Bardziej szczegółowoMaciej Pawlak. Zastosowanie nowoczesnych implantów i technik operacyjnych w leczeniu przepuklin brzusznych.
Maciej Pawlak Zastosowanie nowoczesnych implantów i technik operacyjnych w leczeniu przepuklin brzusznych. Prospektywne randomizowane badanie porównujące zastosowanie dwóch różnych koncepcji siatki i staplera
Bardziej szczegółowoIndywidualizacja leczenia promieniowaniem jonizującym. Paweł Kukołowicz Zakład Fizyki Medycznej
Indywidualizacja leczenia promieniowaniem jonizującym Paweł Kukołowicz Zakład Fizyki Medycznej Plan wykładu Jak rozumieć indywidualizację w radioterapii? Kilka słów o historii. Indywidualizacja zagadnienia
Bardziej szczegółowoCharakterystyka ma³ych przedsiêbiorstw w województwach lubelskim i podkarpackim w 2004 roku
42 NR 6-2006 Charakterystyka ma³ych przedsiêbiorstw w województwach lubelskim i podkarpackim w 2004 roku Mieczys³aw Kowerski 1, Andrzej Salej 2, Beata Æwierz 2 1. Metodologia badania Celem badania jest
Bardziej szczegółowoLatent Dirichlet Allocation Models and their Evaluation IT for Practice 2016
Latent Dirichlet Allocation Models and their Evaluation IT for Practice 2016 Paweł Lula Cracow University of Economics, Poland pawel.lula@uek.krakow.pl Latent Dirichlet Allocation (LDA) Documents Latent
Bardziej szczegółowoZarządzanie sieciami telekomunikacyjnymi
SNMP Protocol The Simple Network Management Protocol (SNMP) is an application layer protocol that facilitates the exchange of management information between network devices. It is part of the Transmission
Bardziej szczegółowoJerzy Stopa*, Stanis³aw Rychlicki*, Pawe³ Wojnarowski* ZASTOSOWANIE ODWIERTÓW MULTILATERALNYCH NA Z O ACH ROPY NAFTOWEJ W PÓ NEJ FAZIE EKSPLOATACJI
WIERTNICTWO NAFTA GAZ TOM 24 ZESZYT 1 2007 Jerzy Stopa*, Stanis³aw Rychlicki*, Pawe³ Wojnarowski* ZASTOSOWANIE ODWIERTÓW MULTILATERALNYCH NA Z O ACH ROPY NAFTOWEJ W PÓ NEJ FAZIE EKSPLOATACJI 1. WPROWADZENIE
Bardziej szczegółowoStreszczenie rozprawy doktorskiej
Doskonalenie pomiaru zawartości wody w produktach spożywczych z wykorzystaniem metody wagosuszarkowej bazującej na promieniowaniu IR mgr Sławomir Janas Streszczenie rozprawy doktorskiej Promotor pracy:
Bardziej szczegółowoRadioterapia stereotaktyczna. Rafal Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny
Radioterapia stereotaktyczna przerzutów do OUN Rafal Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny Urządzenia do RT stereotaktycznej - nóż gamma Urządzenia do RT stereotaktycznej - nóż gamma Urządzenia do
Bardziej szczegółowoPromotor: Prof. dr hab. n. med. Wiesław Janusz Kruszewski. Zakład Propedeutyki Onkologii. Gdański Uniwersytet Medyczny
LEK. MED. BEATA SZUTOWICZ-WYDRA Promotor: Prof. dr hab. n. med. Wiesław Janusz Kruszewski Zakład Propedeutyki Onkologii Gdański Uniwersytet Medyczny Gdańsk 2015 1. STRESZCZENIE Rak piersi jest w Polsce
Bardziej szczegółowoWalidacja metod wykrywania, identyfikacji i ilościowego oznaczania GMO. Magdalena Żurawska-Zajfert Laboratorium Kontroli GMO IHAR-PIB
Walidacja metod wykrywania, identyfikacji i ilościowego oznaczania GMO Magdalena Żurawska-Zajfert Laboratorium Kontroli GMO IHAR-PIB Walidacja Walidacja jest potwierdzeniem przez zbadanie i przedstawienie
Bardziej szczegółowo47/ Rola technika planuj¹cego w napromienianiu TBI
46/ System zarz¹dzania i weryfikacji lantis jako podstawa organizacji zak³adu radioterapii A. Radkowski, R. Mê ykowski, R. erañski, J. Minczewska, E.Cieœlak, E. Wasilewska-Teœluk Zak³ad Opieki Zdrowotnej
Bardziej szczegółowoRozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
Lek. Maciej Jesionowski Efektywność stosowania budezonidu MMX u pacjentów z aktywną postacią łagodnego do umiarkowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w populacji polskiej. Rozprawa na stopień
Bardziej szczegółowoQUANTITATIVE AND QUALITATIVE CHARACTERISTICS OF FINGERPRINT BIOMETRIC TEMPLATES
ZESZYTY NAUKOWE POLITECHNIKI ŚLĄSKIEJ 2014 Seria: ORGANIZACJA I ZARZĄDZANIE z. 74 Nr kol. 1921 Adrian KAPCZYŃSKI Politechnika Śląska Instytut Ekonomii i Informatyki QUANTITATIVE AND QUALITATIVE CHARACTERISTICS
Bardziej szczegółowoEuropean Crime Prevention Award (ECPA) Annex I - new version 2014
European Crime Prevention Award (ECPA) Annex I - new version 2014 Załącznik nr 1 General information (Informacje ogólne) 1. Please specify your country. (Kraj pochodzenia:) 2. Is this your country s ECPA
Bardziej szczegółowoBrachyterapia w leczeniu raka dna jamy ustnej
Mieczysława Jurczyk 1, Karolina Jurczyk 2, Janusz Skowronek 3 Brachyterapia w leczeniu raka dna jamy ustnej Brachytherapy in the treatment of the floor of the mouth cancer 1 Katedra Zdrowia Matki i Dziecka,
Bardziej szczegółowoKszta³cenie w zakresie CNC: praktyka i programowanie na PC sinutrain Kszta³cenie stwarzaj¹ce perspektywy w zakresie CNC: SinuTrain Wykwalifikowani pracownicy s¹ decyduj¹cym czynnikiem sukcesu w przemyœle
Bardziej szczegółowoEXAMPLES OF CABRI GEOMETRE II APPLICATION IN GEOMETRIC SCIENTIFIC RESEARCH
Anna BŁACH Centre of Geometry and Engineering Graphics Silesian University of Technology in Gliwice EXAMPLES OF CABRI GEOMETRE II APPLICATION IN GEOMETRIC SCIENTIFIC RESEARCH Introduction Computer techniques
Bardziej szczegółowoThe Overview of Civilian Applications of Airborne SAR Systems
The Overview of Civilian Applications of Airborne SAR Systems Maciej Smolarczyk, Piotr Samczyński Andrzej Gadoś, Maj Mordzonek Research and Development Department of PIT S.A. PART I WHAT DOES SAR MEAN?
Bardziej szczegółowoCzy chore na raka piersi z mutacją BRCA powinny otrzymywać wstępną. Klinika Onkologii i Radioterapii
Czy chore na raka piersi z mutacją BRCA powinny otrzymywać wstępną chemioterapię z udziałem cisplatyny? Jacek Jassem Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego ń Uniwersytetu t Medycznego Jaka jest siła
Bardziej szczegółowoDr hab. n. med. Paweł Blecharz
BRCA1 zależny rak piersi i jajnika odmienności diagnostyczne i kliniczne (BRCA1 dependent breast and ovarian cancer clinical and diagnostic diversities) Paweł Blecharz Dr hab. n. med. Paweł Blecharz Dr
Bardziej szczegółowoBADANIA WYTRZYMA OŒCI NA ŒCISKANIE PRÓBEK Z TWORZYWA ABS DRUKOWANYCH W TECHNOLOGII FDM
dr in. Marek GOŒCIAÑSKI, dr in. Bart³omiej DUDZIAK Przemys³owy Instytut Maszyn Rolniczych, Poznañ e-mail: office@pimr.poznan.pl BADANIA WYTRZYMA OŒCI NA ŒCISKANIE PRÓBEK Z TWORZYWA ABS DRUKOWANYCH W TECHNOLOGII
Bardziej szczegółowoAnaliza obrazów RTG w celu zwiêkszenia skutecznoœci predykcji dysplazji oskrzelowo-p³ucnej u noworodków
AUTOMATYKA 2008 Tom 12 Zeszyt 2 Marcin Ochab* Analiza obrazów RTG w celu zwiêkszenia skutecznoœci predykcji dysplazji oskrzelowo-p³ucnej u noworodków 1. Wprowadzenie Dotychczas w pracach dotycz¹cych przewidywañ
Bardziej szczegółowoBiologiczne podstawy radioterapii Wykład 4 podstawy radioterapii
Biologiczne podstawy radioterapii Wykład 4 podstawy radioterapii czyli dlaczego komórki nowotworowe są bardziej wrażliwe na działanie promieniowania jonizującego od komórek prawidłowych? A tumor is a conglomerate
Bardziej szczegółowoWydział Fizyki. Laboratorium Technik Jądrowych
Wydział Fizyki Laboratorium Technik Jądrowych rok akademicki 2018/19 ćwiczenie RTG3 strona 1 z 11 Urządzenia stosowane w radiografii ogólnej cyfrowej. Testy specjalistyczne: Nazwa testu: 1. Wysokie napięcie
Bardziej szczegółowoFig 5 Spectrograms of the original signal (top) extracted shaft-related GAD components (middle) and
Fig 4 Measured vibration signal (top). Blue original signal. Red component related to periodic excitation of resonances and noise. Green component related. Rotational speed profile used for experiment
Bardziej szczegółowoOpenPoland.net API Documentation
OpenPoland.net API Documentation Release 1.0 Michał Gryczka July 11, 2014 Contents 1 REST API tokens: 3 1.1 How to get a token............................................ 3 2 REST API : search for assets
Bardziej szczegółowoWPŁYW METODY DOPASOWANIA NA WYNIKI POMIARÓW PIÓRA ŁOPATKI INFLUENCE OF BEST-FIT METHOD ON RESULTS OF COORDINATE MEASUREMENTS OF TURBINE BLADE
Dr hab. inż. Andrzej Kawalec, e-mail: ak@prz.edu.pl Dr inż. Marek Magdziak, e-mail: marekm@prz.edu.pl Politechnika Rzeszowska Wydział Budowy Maszyn i Lotnictwa Katedra Technik Wytwarzania i Automatyzacji
Bardziej szczegółowoRADIOTERAPIA NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWO PŁCIOWEGO U MĘŻCZYZN DOSTĘPNOŚĆ W POLSCE
RADIOTERAPIA NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWO PŁCIOWEGO U MĘŻCZYZN DOSTĘPNOŚĆ W POLSCE Marcin Hetnał Centrum Onkologii Instytut im. MSC; Kraków Ośrodek Radioterapii Amethyst RTCP w Krakowie Radioterapia Radioterapia
Bardziej szczegółowoPrzeszczepienie nerek Najczêœciej zadawane pytania
Przeszczepienie nerek Najczêœciej zadawane pytania Witamy w naszej Stacji Dializ Dlaczego potrzebujê przeszczepienia nerki? Kiedy nerki przestaj¹ funkcjonowaæ istniej¹ trzy dostêpne metody leczenia: Hemodializa
Bardziej szczegółowoWydział Fizyki, Astronomii i Informatyki Stosowanej Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu
IONS-14 / OPTO Meeting For Young Researchers 2013 Khet Tournament On 3-6 July 2013 at the Faculty of Physics, Astronomy and Informatics of Nicolaus Copernicus University in Torun (Poland) there were two
Bardziej szczegółowoSTRESZCZENIE Wartość diagnostyczna ultrasonografii stawów rąk w ocenie klinicznej chorych na reumatoidalne zapalenie stawów
STRESZCZENIE Wartość diagnostyczna ultrasonografii stawów rąk w ocenie klinicznej chorych na reumatoidalne zapalenie stawów Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest przewlekłą, postępującą chorobą autoimmunologiczną
Bardziej szczegółowoOncology and Radiotherapy WSTĘP
Oncology and Radiotherapy 4 (38) 2016: 050-056 ARTKUŁ ORGINALN Odtwarzalność pozycji przy użyciu maski termoplastycznej do systemu BrainLab w napromienianiu zmian śródczaszkowych techniką hipofrakcjonowanej
Bardziej szczegółowoUdział czynników demograficznych w kształtowaniu wyników leczenia raka jajnika na podstawie materiału Gdyńskiego Centrum Onkologii
Lek. med. Andrzej Kmieć Udział czynników demograficznych w kształtowaniu wyników leczenia raka jajnika na podstawie materiału Gdyńskiego Centrum Onkologii Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Zakład
Bardziej szczegółowoErgonomia (1) VIII. SZKOLENIE PRACOWNIKÓW ADMINISTRACYJNO-BIUROWYCH. Cel przystosowania stanowisk do zasad ergonomii:
Ergonomia (1) stanowisk wyposa onych w monitory ekranowe ergonomia ERGONOMIA to interdyscyplinarna nauka, zajmuj¹ca siê przystosowaniem, narzêdzi, maszyn, œrodowiska i warunków pracy do anatomicznych i
Bardziej szczegółowoRozdzia³ 1 ROZPOZNANIE
Rozdzia³ 1 ROZPOZNANIE Dolegliwoœci i objawy Co siê ze mn¹ dzieje? Co mo e wskazywaæ na problem z tarczyc¹? Prawdê mówi¹c, trudno to jednoznacznie stwierdziæ. Niektórzy pacjenci czuj¹ siê zmêczeni i przygnêbieni,
Bardziej szczegółowoWYDZIAŁ BIOLOGII I OCHRONY ŚRODOWISKA
WYDZIAŁ BIOLOGII I OCHRONY ŚRODOWISKA v Biologia v Biotechnologia v Ochrona środowiska studia pierwszego stopnia Dla kandydatów z NOWĄ MATURĄ Kwalifikacja obejmuje konkurs świadectw dojrzałości brane są
Bardziej szczegółowoPorównanie skuteczności i bezpieczeństwa schematów immunoterapii BeG w raku pęcherza moczowego
Lekarz Krzysztof Nowakowski Porównanie skuteczności i bezpieczeństwa schematów immunoterapii BeG w raku pęcherza moczowego Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: prof. dr hab. n. med. Andrzej
Bardziej szczegółowo