Nazwa (firma)/imię nazwisko.. Adres... Adres do korespondencji... Adres skrzynki epuap Wykonawcy.. Osoba do kontaktów ze strony Wykonawcy:...

Transkrypt

1 Pełne dane adresowe Wykonawcy/Wykonawców występujących wspólnie: Załącznik nr 1 do SIWZ Nazwa (firma)/imię nazwisko.. Adres.... Adres do korespondencji... Adres skrzynki epuap Wykonawcy.. Nr telefonu Osoba do kontaktów ze strony Wykonawcy:.... Nr NIP (przedsiębiorca)... Nr PESEL (osoba fizyczna) Podstawa prawna do występowania w obrocie prawnym (KRS, CEIDG, inna):..... ZP FORMULARZ OFERTY Laboratorium Innowacji Społecznych Jednostka Budżetowa Gminy Miasta Gdynia ul. Żeromskiego 31, Gdynia W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym w dwóch częściach o wartości powyżej euro na Opracowanie dokumentacji i pełnienie nadzoru autorskiego dla inwestycji Przebudowa układu komunikacyjnego wraz z utworzeniem osiedlowych przestrzeni publicznych w ramach rewitalizacji zachodniej części dzielnicy Witomino Radiostacja OFERUJE/MY wykonanie przedmiotu zamówienia będącego przedmiotem niniejszego postępowania i DEKLARUJE/MY: I. Oferta na Część I (wypełnić jeżeli Wykonawca składa ofertę na Część I) 1. CENA OFERTY CENA ZA CAŁY PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Z UWZGLĘDNIENIEM WARTOŚCI OPCJI. zł netto, VAT zł,. zł brutto (słownie brutto:.... ), Strona 1 z 13

2 W tym: Lp. Zakres realizacji przedmiotu zamówienia Wartość netto Wartość brutto 1 Zakres podstawowy Wynagrodzenie ryczałtowe za kompletną dokumentację projektową dla inwestycji Przebudowa układu komunikacyjnego wraz z utworzeniem osiedlowych przestrzeni publicznych w ramach rewitalizacji zachodniej części dzielnicy Witomino Radiostacja Część I wraz z przeniesieniem praw autorskich, w tym prawa do zezwalania na wykonywanie zależnego prawa autorskiego do opracowanej dokumentacji, na Zamawiającego, przygotowaniem kompletnego wniosku do uzyskania oraz uzyskanie w imieniu Zamawiającego decyzji o pozwolenie na budowę oraz pełnienie nadzoru autorskiego w trakcie realizacji robót budowlanych, zgodnie z warunkami dokumentacji postępowania przetargowego Opcja Wynagrodzenie ryczałtowe za opracowanie i złożenie w imieniu Zamawiającego kompletnego wniosku o wydanie decyzji o zezwoleniu na realizację inwestycji drogowej zgodnie z ustawą z dnia 2 10 kwietnia 2003 r. o szczególnych zasadach przygotowania i realizacji inwestycji w zakresie dróg publicznych (t. j. Dz.U. z 2018 r. poz z późn. zm.) wraz z wszelkimi wymaganymi do niego dokumentami oraz uzyskanie na rzecz Zamawiającego przedmiotowej decyzji 3 Łączna wartość z poz. 1 i 2 UWAGA: suma wartości z pozycji 1 i 2 z powyższej Tabeli musi być równa wartości zamówienia wskazanej w pkt 1. Formularza oferty. Zamawiający informuje, iż wartość wynagrodzenia za nadzór autorski określa na poziomie 10% wartości łącznej za przedmiot umowy, co zostało zawarte w treści umowy. 2. Informuje/my, że: *właściwe zaznaczyć wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego. wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów:, wartość towaru powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to. zł netto. *dotyczy wyłącznie Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT od wartości netto oferty, tj. w przypadku: wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównaniu cen ofertowych podatku VAT. W przypadku powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, w pkt. 1 Formularza oferty należy podać cenę netto wraz z informacją, że wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego. Strona 2 z 13

3 3. Oświadczam/y, że przedmiot zamówienia w zakresie właściwym dla projektanta z uprawnieniami do projektowania w specjalności architektonicznej będzie wykonywał/a: 3.1. p..., który/a posiada wymagane uprawnienia 1 oraz następujące doświadczenie w projektowaniu przestrzeni publicznych: Tytuł projektu, lokalizacja, opis Opis projektu w zakresie wskazanym w pkt. Lp. Data wykonania Zamawiający przedmiotu i zakresu SIWZ 1 Funkcja projektowanej 1 Na podstawie art. 104 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane, osoby, które, przed dniem wejścia w życie ustawy, uzyskały uprawnienia budowlane lub stwierdzenie posiadania przygotowania zawodowego do pełnienia samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie, zachowują uprawnienia do pełnienia tych funkcji w dotychczasowym zakresie. Zakres uprawnień budowlanych należy odczytywać zgodnie z treścią decyzji o ich nadaniu w oparciu o przepisy będące podstawą ich nadania. Ponadto zgodnie z art. 12a ustawy Prawo budowlane samodzielne funkcje techniczne w budownictwie, określone w art. 12 ust. 1, mogą również wykonywać osoby, których odpowiednie kwalifikacje zawodowe zostały uznane na zasadach określonych w przepisach odrębnych, w szczególności uprawnienia uznane na podstawie ustawy z dnia 22 grudnia 2015r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. z 2016r. poz. 65). Strona 3 z 13

4 2 3 Funkcja projektowanej Funkcja projektowanej Strona 4 z 13

5 4 Funkcja projektowanej Strona 5 z 13

6 3.2. p...., który/a posiada wymagane uprawnienia¹ oraz następujące doświadczenie w projektowaniu przestrzeni współdzielonych: Lp. Tytuł projektu, lokalizacja, opis Opis projektu w zakresie wskazanym w pkt. przedmiotu i zakresu SIWZ Data wykonania Zamawiający Projektowana przestrzeń dopuszcza ruch samochodowy, rowerowy i pieszy z priorytetem dla ruchu pieszego i rowerowego. TAK / NIE* 1 Zaprojektowane rozwiązania porządkujących i uspokajające ruch, zaprojektowane w celu uprzywilejowania ruchu pieszego i rowerowego: 1) Wyniesienie jezdni do poziomu chodnika*, 2) Lokalne przewężenie jezdni lub zawężenie przekroju jezdni na rzecz poszerzenia chodników dla pieszych*, 3) Wprowadzenie elementów małej architektury, zieleni urządzonej*, 4) Operowanie kolorem albo rodzajem nawierzchni w celu zaznaczenia funkcjonalnego projektowanej przestrzeni*. 2. Projektowana przestrzeń dopuszcza ruch samochodowy, rowerowy i pieszy z priorytetem dla ruchu pieszego i rowerowego. TAK / NIE* Zaprojektowane rozwiązania porządkujących i uspokajające ruch, zaprojektowane w celu uprzywilejowania ruchu pieszego i rowerowego: 1) Wyniesienie jezdni do poziomu chodnika*, 2) Lokalne przewężenie jezdni lub zawężenie przekroju jezdni na rzecz poszerzenia chodników dla pieszych*, 3) Wprowadzenie elementów małej architektury, zieleni urządzonej*, 4) Operowanie kolorem albo rodzajem nawierzchni w celu zaznaczenia funkcjonalnego projektowanej przestrzeni*. Strona 6 z 13

7 4. Wadium w wysokości 1 000,00 zł zostało wniesione w formie: Oświadczam/y, że przedmiot zamówienia zamierzam/y wykonać: 5.1. *siłami własnymi 5.2. *siłami własnymi i przy pomocy podwykonawców** w sposób następujący: a. część zamówienia, którego wykonanie b. Firma/y podwykonawcy/ów zamierzam powierzyć podwykonawcy dotyczy: 1) 1) 2) 2)..)..) * niepotrzebne skreślić ** W przypadku zamiaru wykonania przedmiotu zamówienia przy pomocy podwykonawców należy wypełnić ppkt 5.2 lit. a oraz b (dotyczy również podwykonawców, na których zasoby Wykonawca powołuje się na podstawie art. 22a upzp). II. Oferta na Część II (wypełnić jeżeli Wykonawca składa ofertę na Część II) 1. CENA OFERTY CENA ZA CAŁY PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Z UWZGLĘDNIENIEM WARTOŚCI OPCJI. zł netto, VAT zł,. zł brutto (słownie brutto:.... ), W tym: Lp. Zakres realizacji przedmiotu zamówienia Wartość netto Wartość brutto Zakres podstawowy Wynagrodzenie ryczałtowe za kompletną dokumentację projektową dla inwestycji Przebudowa układu komunikacyjnego wraz z utworzeniem osiedlowych przestrzeni publicznych w ramach rewitalizacji zachodniej części dzielnicy Witomino Radiostacja Część II wraz z przeniesieniem 1 praw autorskich, w tym prawa do zezwalania na wykonywanie zależnego prawa autorskiego do opracowanej dokumentacji, na Zamawiającego, przygotowaniem kompletnego wniosku do uzyskania oraz uzyskanie w imieniu Zamawiającego decyzji o pozwolenie na budowę oraz pełnienie nadzoru autorskiego w trakcie realizacji robót budowlanych, zgodnie z warunkami dokumentacji postępowania przetargowego 2 Opcja Strona 7 z 13

8 Wynagrodzenie ryczałtowe za opracowanie i złożenie w imieniu Zamawiającego kompletnego wniosku o wydanie decyzji o zezwoleniu na realizację inwestycji drogowej zgodnie z ustawą z dnia 10 kwietnia 2003 r. o szczególnych zasadach przygotowania i realizacji inwestycji w zakresie dróg publicznych (t. j. Dz.U. z 2018 r. poz z późn. zm.) wraz z wszelkimi wymaganymi do niego dokumentami oraz uzyskanie na rzecz Zamawiającego przedmiotowej decyzji 3 Łączna wartość z poz. 1 i 2 UWAGA: suma wartości z pozycji 1 i 2 z powyższej Tabeli musi być równa wartości zamówienia wskazanej w pkt 1. Formularza oferty. Zamawiający informuje, iż wartość wynagrodzenia za nadzór autorski określa na poziomie 10% wartości łącznej za przedmiot umowy, co zostało zawarte w treści umowy. 2. Informuje/my, że: *właściwe zaznaczyć wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego. wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów:, wartość towaru powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to. zł netto. *dotyczy wyłącznie Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT od wartości netto oferty, tj. w przypadku: wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównaniu cen ofertowych podatku VAT. W przypadku powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, w pkt. 1 Formularza oferty należy podać cenę netto wraz z informacją, że wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego. 3. Oświadczam/y, że przedmiot zamówienia w zakresie właściwym dla projektanta z uprawnieniami do projektowania w specjalności architektonicznej będzie wykonywał/a p...., który/a posiada wymagane uprawnienia¹ oraz następujące doświadczenie w projektowaniu przestrzeni publicznych : Tytuł projektu, lokalizacja, opis Opis projektu w zakresie wskazanym w pkt. Lp. Data wykonania Zamawiający przedmiotu i zakresu SIWZ 1 Funkcja projektowanej Strona 8 z 13

9 2 Funkcja projektowanej Strona 9 z 13

10 3 4 Funkcja projektowanej Funkcja projektowanej Strona 10 z 13

11 4. Wadium w wysokości 2 000,00 zł zostało wniesione w formie: Oświadczam/y, że przedmiot zamówienia zamierzam/y wykonać: 5.1. *siłami własnymi 5.2. *siłami własnymi i przy pomocy podwykonawców** w sposób następujący: a. część zamówienia, którego wykonanie b. Firma/y podwykonawcy/ów zamierzam powierzyć podwykonawcy dotyczy: 1) 1) 2) 2)..)..) * niepotrzebne skreślić ** W przypadku zamiaru wykonania przedmiotu zamówienia przy pomocy podwykonawców należy wypełnić ppkt 5.2 lit. a oraz b (dotyczy również podwykonawców, na których zasoby Wykonawca powołuje się na podstawie art. 22a upzp). III. Dotyczy obu Części 6. Oświadczam/y, że: * jestem/śmy * nie jestem/śmy Strona 11 z 13

12 małym lub średnim przedsiębiorstwem 2. * właściwe zaznaczyć 7. Zobowiązuję/my się, w przypadku przyznania nam zamówienia, do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Udzielamy Zamawiającemu Okresu gwarancji na przedmiot umowy na okres 3 lat liczonych od dnia odbioru kompletnej dokumentacji projektowej potwierdzonego podpisaniem Protokołu odbioru końcowego. 9. Przyjmuję/my termin płatności 30 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego poprawnie wystawionej przez Wykonawcę faktury VAT. 10. Oświadczam/y, że podana w ofercie stawka podatku VAT jest zgodna z przepisami Ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług (tekst jednolity Dz.U. z 2018 r. poz. 2174) 11. Oświadczam/y, że zapoznałem/liśmy się z dokumentacją przetargową i nie wnoszę/simy do niej zastrzeżeń oraz, że zdobyłem/liśmy konieczne informacje do przygotowania Oferty oraz, że spełniam/y wymogi określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia z załącznikami. 12. Oświadczam/y, że przedmiot zamówienia zostanie wykonany w terminie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 13. Oświadczam/y, że zapoznałem/liśmy się z istotnymi postanowieniami umowy, załączonymi do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (załącznik nr 10) i przyjmuje/my je bez zastrzeżeń. 14. Oświadczam/y, że uważam/y się za związanych ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, tj. 60 dni. 15. Oświadczam/y, że: wypełniłem/liśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO 3 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.* nie przekazuje/my danych osobowych innych niż bezpośrednio Mnie/Nas dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO³.* *-właściwe zaznaczyć 16. Oświadczam/y, iż wszystkie informacje zamieszczone w Ofercie są prawdziwe. 17. Załączniki - oświadczenia i dokumenty (wymienić): a)... b). c). 2 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z , s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR. 3 Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1). Strona 12 z 13

13 Miejscowość, data Formularz sporządza się, pod rygorem nieważności, elektronicznie i opatruje się kwalifikowanym podpisem elektronicznym. Wykonawca składa ofertę za pośrednictwem Formularza do złożenia, zmiany, wycofania oferty, dostępnego na epuap i udostępnionego również na miniportalu. Klucz publiczny niezbędny do zaszyfrowania oferty przez Wykonawcę jest dostępny dla Wykonawców na miniportalu. Strona 13 z 13