Materiały przygotowała Urszula Bak Naczelnik Wydziału Spraw Obywatelskich i Zdrowia Starostwa Powiatowego w Obornikach.

Transkrypt

1 Materiały przygotowała Urszula Bak Naczelnik Wydziału Spraw Obywatelskich i Zdrowia Starostwa Powiatowego w Obornikach. Pobrano z Sytuacja w służbie zdrowia na terenie powiatu obornickiego w świetle zawartych umów z NFZ w 2012 r. Informacje ogólne Świadczenia medyczne finansowane ze środków publicznych są jak dotychczas realizowane na podstawie ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2008 r., Nr 164 poz ze zm.). Ustawa ta określa warunki i zakres udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych oraz zadania władz publicznych w zakresie zapewnienia dostępu do tych świadczeń. W ustawie zdefiniowane są także zasady i tryb finansowania świadczeń oraz zasady ubezpieczenia zdrowotnego, którego podstawą jest solidaryzm społeczny. Oznacza to, że każdy ubezpieczony, bez względu na to, jak wysoka jest składka, którą płaci, otrzymuje takie same świadczenia opieki zdrowotnej. Stosownie do zapisów ustawy to na Narodowym Funduszu Zdrowia spoczywa obowiązek określenia, jakości i dostępności oraz analizy kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym dla prawidłowego zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Z kolei do obowiązków dyrektora Oddziału Wojewódzkiego Funduszu należy współpraca z organami jednostek samorządu terytorialnego, w celu stałego monitorowania i zabezpieczania potrzeb zdrowotnych świadczeniobiorców na terenie województwa oraz prawidłowej realizacji zadań Funduszu. Do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych na zasadach określonych w ustawie mają prawo: 1) osoby objęte powszechnym - obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym, 2) inne, niż ubezpieczeni, osoby posiadające obywatelstwo polskie i posiadające miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które spełniają kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej ( tekst jednolity: Dz. U. z 2009 r. Nr 175, poz ze zm.), co do których nie stwier- 1

2 dzono okoliczności, o której mowa w art. 12 tej ustawy, na zasadach i w zakresie określonych dla ubezpieczonych, 3) inne, niż wymienione w pkt 1 i 2, osoby posiadające obywatelstwo polskie i posiadające miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które nie ukończyły 18 roku życia lub są w okresie ciąży, porodu i połogu. Świadczenia opieki zdrowotnej finansowane ze środków publicznych obejmują: Świadczenia zdrowotne, czyli wszelkie czynności służące zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia oraz inne działania medyczne wynikające z procesu leczenia lub odrębnych przepisów, a związane z:» badaniem i poradą lekarską,» leczeniem,» rehabilitacją leczniczą,» opieką nad kobietą ciężarną i dzieckiem,» badaniami diagnostycznymi,» pielęgnacją chorych i niepełnosprawnych, oraz opieką nad nimi,» profilaktyką zdrowotną,» z orzekaniem i opiniowaniem o stanie zdrowia,» czynnościami technicznymi z zakresu protetyki i ortodoncji oraz zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze. Świadczenia zdrowotne rzeczowe leki, wyroby medyczne, przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze związane z procesem leczenia. Świadczenia towarzyszące np. zakwaterowanie i wyżywienie w zakładzie opieki zdrowotnej całodobowej lub całodziennej, czy też usługi transportu sanitarnego. Jeżeli chodzi o udzielanie świadczeń medycznych to w tym zakresie nie nastąpiły zmiany. W br. podobnie jak w latach ubiegłych, ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne są udzielane na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. Ubezpieczeni mają prawo wybrać specjalistę spośród wszystkich, mających podpisaną umowę z NFZ. Zgłaszając się do wybranego świadczeniodawcy pacjent powinien przedstawić - oprócz potwierdzenia prawa do świadczeń - ważne skierowanie. Jest ono dokumentem wymaganym przy dostępie do badań diagnostycznych oraz świadczeń realizowanych w ramach: ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, leczenia szpitalnego, leczenia uzdrowiskowego, rehabilitacji leczniczej, opieki nad przewlekle chorymi. 2

3 Skierowanie nie jest wymagane w stanach nagłego zagrożenia zdrowia lub życia! Skierowanie nie jest potrzebne do następujących lekarzy specjalistów: dermatologa, ginekologa i położnika, okulisty, onkologa, psychiatry, wenerologa, dentysty. Skierowania nie muszą przedstawiać także następujące osoby korzystające z ambulatoryjnej opieki specjalistycznej: inwalidzi wojenni, osoby represjonowane, kombatanci, niewidome cywilne ofiary działań wojennych, chorzy na gruźlicę, zakażeni wirusem HIV, dawcy narządów - w zakresie badań mających na celu monitorowanie stanu zdrowia (raz na 12 miesięcy uzależnieni od alkoholu, środków odurzających i substancji psychotropowych - w zakresie lecznictwa odwykowego, uprawnieni (żołnierze lub pracownicy) - w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych w czasie wykonywania zadań poza granicami państwa. Skierowanie wystawia: na badania diagnostyczne, na świadczenia w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, na leczenie uzdrowiskowe, na rehabilitację leczniczą, opiekę długoterminową - lekarz POZ lub inny lekarz udzielający świadczeń w ramach ważnej umowy z NFZ, na badania diagnostyczne kosztochłonne (takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) - lekarz będący lekarzem ubezpieczenia zdrowotnego w poradni, która zawarła umowę z Funduszem na ambulatoryjną opiekę specjalistyczną, rehabilitację lub psychiatrię, prowadzący leczenie pacjenta i stwierdzający potrzebę wykonania danego badania (w przypadkach uzasadnionych medycznie). Lekarz POZ może kierować chorych jedynie na kolonoskopię i gastroskopię. 3

4 na leczenie szpitalne kierować może każdy lekarz. Nie musi być to lekarz ubezpieczenia zdrowotnego. Ważność skierowania Zazwyczaj skierowanie jest ważne dopóty, dopóki istnieją przesłanki wskazujące na potrzebę podjęcia działań diagnostycznych lub terapeutycznych. Zachowuje ono swoją ważność do czasu realizacji, np. poprzez ustalenie terminu przyjęcia pacjenta do szpitala. Wyjątkami są: skierowanie na leczenie uzdrowiskowe, które jest ważne 18 miesięcy, licząc od dnia jego wystawienia. skierowanie na rehabilitację leczniczą, które traci ważność, jeżeli nie zostanie zarejestrowane w zakładzie rehabilitacji w terminie 30 dni od daty wystawienia. skierowanie do szpitala psychiatrycznego, którego ważność wygasa po upływie 14 dni. Skierowania z brakami, pozbawione części istotnych danych, nie mogą być przyczyną odmowy przyjęcia lub nie wpisania pacjenta na listę oczekujących. Osoba, która zamierza skorzystać ze świadczeń opieki zdrowotnej w ramach ubezpieczenia w Narodowym Funduszu Zdrowia zobowiązana jest przedstawić potwierdzenie prawa do ich uzyskania. Do czasu wydania Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń jest każdy dokument, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne: 1. dla osoby zatrudnionej na podstawie umowy o pracę - druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualnie potwierdzony raport miesięczny ZUS RMUA wydawany przez pracodawcę (nie dotyczy osób na urlopie bezpłatnym powyżej 30 dni), - aktualne zaświadczenie z zakładu pracy; - legitymacja ubezpieczeniowa z aktualnym wpisem i pieczątką pracodawcy; 2. dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą - druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne; 4

5 Podmioty świadczące usługi medyczne na terenie powiatu obornickiego. Na terenie powiatu utrzymuje się względnie stabilna sytuacja pod względem ilości i struktury świadczeniodawców usług medycznych tak z zakresu podstawowej opieki medycznej, stomatologii, jaki lecznictwa stacjonarnego. Zmiany odnotowano w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej i ambulatoryjnej specjalistycznej opieki medycznej. Zaprzestały działalności następujące podmioty: 1. Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Obornikach, w zakresie medycyny paliatywnej, 2. Przychodnia Lekarza Rodzinnego s. c. VITA Oborniki, w zakresie neurologii, 3. NZOZ Konsyliarz w Obornikach, w zakresie dermatologii i reumatologii, 4. Okulistyczna Praktyka Lekarska Anna Zajko-Mierzejewska w Obornikach, w zakresie okulistyki. Powstały nowe poradnie, prowadzone przez; 1. NZOZ OBST Ambulans Union Ratownictwo w Obornikach, w zakresie ginekologii i położnictwa oraz neurologii, 2. Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Obornikach, w zakresie kardiologii i podstawowej opieki zdrowotnej, 3. Specjalistyczne Gabinety Lekarskie DANMED w Obornikach, w zakresie kardiologii, 4. VI-MED. Sp. z o.o. w Obornikach, w zakresie okulistyki, 5. Stowarzyszenie Centrum Zdrowia i Edukacji Primum vivere w Obornikach, w zakresie leczenia uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu. Odnotowano również zmiany polegające na zmianie godzin pracy świadczeniodawcy lub miejsca świadczenia usług. Szczegóły znajdują się w załączonych wykazach. Podstawowa Opieka Medyczna Świadczeniem usług medycznych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej zajmuje się aktualnie ogółem 7 podmiotów. W mieście i gminie Oborniki działają 4 podmioty są to Spółki: Medix, Vita, Vita KK oraz SP ZOZ. W mieście i gminie Rogoźno 2 podmioty, Spółka Zdrowie Rodziny w Rogoźnie i Spółka Lekarzy Rodzinnych Hipokrates w 5

6 Parkowie. W gminie Ryczywół 1 podmiot Przychodnia Zespołu Lekarza Rodzinnego. Podmioty te, zgodnie z podpisanymi kontraktami z NFZ, zapewniają zarejestrowanym u siebie ubezpieczonym, podstawową ambulatoryjną opiekę zdrowotną w tym opiekę w domu chorego oraz badania diagnostyczne. Usługi świadczone są od poniedziałku do piątku w godzinach od 8.00 do Według informacji uzyskanych od świadczeniodawców, pacjenci są przyjmowani na bieżąco, w dniu zgłoszenia. W żadnej ze Spółek nie zdarzyło się by choremu nie udzielono porady w dniu zgłoszenia. Szczegółowy zakres kompetencji lekarza POZ został określony w umowie zawartej między NFZ a poszczególnymi świadczeniodawcami. Usługi pielęgniarsko-położnicze świadczy w powiecie 6 podmiotów, 4 na terenie miasta i gminy Oborniki, i po 1 w Rogoźnie i Ryczywole. Szczegółowy wykaz świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej działających na terenie powiatu obornickiego stanowi załącznik do niniejszej informacji. Stomatologia W zakresie usług stomatologicznych na terenie powiatu nadal działa 13 podmiotów, z czego 12 to podmioty zajmujące się usługami stomatologicznymi i 1 świadczący usługi z ortodoncji. Rozkład przestrzenny świadczeniodawców usług stomatologicznych jest następujący: w mieście i gminie Oborniki jest ich 7 w tym 6 stomatologicznych, 1 ortodoncji, w mieście i gminie Rogoźno 2 wszyscy z zakresu stomatologii i w gminie Ryczywół 4 również z zakresu stomatologii. Pacjenci do poradni przyjmowani są na podstawie zapisów. Czas oczekiwania na załatwienie w przypadku leczenia zachowawczego wynosi przeciętnie od 1 do 1, 5 miesiąca. Z bólem przyjmuje się pacjentów w dniu zgłoszenia. Wykaz świadczeniodawców usług stomatologicznych stanowi załącznik do informacji. Specjalistyczna ambulatoryjna opieka zdrowotna Ambulatoryjne specjalistyczne usługi medyczne świadczy w br. 12 podmiotów w 20 specjalnościach w 32 poradniach. Najwięcej poradni ma SP ZOZ w Obornikach, bo 12, z tej liczby wszystkie są zlokalizowane w Obornikach. 6

7 Na terenie miasta i gminy Oborniki działa 28 poradni specjalistycznych, w mieście i gminie Rogoźno 4, w gminie Ryczywół nie ma żadnej poradni specjalistycznej. Na terenie powiatu działają poradnie wg następujących specjalności: 1. Diabetologia 2, w tym w Obornikach 1, Rogoźnie 1, 2. Chirurgia ogólna 1, w tym w Obornikach 1, 3. Dermatologia z wenerologią 1, w tym w Obornikach 1, 4. Endokrynologia 1, w tym w Obornikach 1, 5. Endoskopia 1, w tym w Obornikach 1, 6. Fizjoterapia 3, w tym w Obornikach 1, Rogoźnie 1, Kowanówku 1, 7. Ginekologia i położnictwo 5, w tym w Obornikach 4, Rogoźnie 1, 8. Kardiologia 3, w tym w Obornikach 2, w Kowanówku 1, 9. Neurologia 1, w tym w Obornikach 1, 10. Okulistyka 2, w tym w Obornikach 1, Rogoźnie 1, 11. Ortopedia 1, w tym w Obornikach 1, 12. Otolaryngologia 2, w tym w Obornikach 2, 13. Psychiatria ogólna 1, w tym w Obornikach 1, 14. Psychologia 1, w tym w Obornikach 1, 15. Pulmonologia 1, w tym w Obornikach 1, 16. Rehabilitacja medyczna 1, w tym w Obornikach 1, 17. Reumatologia 1, w tym w Obornikach 1, 18. Tomograf komputerowy 1, w tym w Obornikach 1, 19. Urologia 2, w tym w Obornikach 2, 20. Uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu 1, w tym w Obornikach 1. Ten rodzaj usług, podobnie jak innych usług medycznych, jest ograniczony wartością kontraktu, tj. zakontraktowaną liczbą punktów i wartością punktu. Z tego powodu pacjenci nie są przyjmowani w dniu rejestracji, lecz są zmuszeni oczekiwać na wyznaczony termin. Średni okres oczekiwania nie uległ poprawie wynosi około 2-3 miesięcy. Najdłuższy czas oczekiwania na udzielenie porady specjalisty był w poradni kardiologicznej w Kowanówku i wynosił około 5-6 miesięcy. W sprawach nagłych związanych z zagrożeniem zdrowia lub życia pacjenci przyjmowani są poza kolejnością. Wykaz świadczeniodawców specjalistycznych ambulatoryjnych usług medycznych działających w 2012 r. na terenie powiatu stanowi załącznik do informacji. Stacjonarna opieka zdrowotna Informacja o stacjonarnej opiece medycznej została ograniczona do informacji o usługach świadczonych przez szpital SP ZOZ w 7

8 Obornikach. Niemniej w wykazie świadczeniodawców stacjonarnych usług medycznych znajdują się wszystkie podmioty działające na terenie naszego powiatu. Kontrakt SP ZOZ na lecznictwo stacjonarne podpisany z NFZ na 2012 r. dotyczy następujących świadczeń: - lecznictwo szpitalne w tym: oddz. anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, oddz. wewnętrzny, oddz. dziecięco- noworodkowy, oddz. ginekologiczno- położniczy, oddz. chirurgiczny z pododdziałem urologicznym, oddz. ortopedyczny - izba przyjęć. Kontrakty na usługi szpitalne obejmują okres 12 miesięcy pozostałe okres 5 lat. Świadczenia nocnej i świątecznej opieki medycznej w POZ Świadczeniami nocnej i świątecznej opieki medycznej w POZ są to świadczenia realizowane przez zespół lekarza POZ(lekarz i pielęgniarka) od poniedziałku do piątku w godz. od do 8.00 dnia następnego oraz w soboty, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy od godz dnia danego do godz dnia następnego, w warunkach ambulatoryjnych lub w domu świadczeniobiorcy, w przypadku nagłego zachorowania lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia świadczeniobiorcy, a także świadczenia udzielane w związku z potrzebą zachowania ciągłości leczenia zgodnie z zakresami zadań lekarza POZ oraz pielęgniarki POZ. Od 1 marca 2011r. świadczenia te wykonuje 1 podmiot wyłoniony w drodze konkursu ogłoszonego przez NFZ jest nim SP ZOZ w Obornikach, który świadczy nocną i świąteczną ambulatoryjną i wyjazdową opiekę lekarską i pielęgniarską. Transport sanitarny w POZ Świadczeniami w zakresie transportu sanitarnego w POZ są świadczenia opieki zdrowotnej polegające na zapewnieniu świadczeniobiorcom transportu sanitarnego, od poniedziałku do piątku, w godz. od 8.00 do 18.00, z wyjątkiem dni ustawowo wolnych od pracy, wynikającego ze wskazań medycznych, do najbliższego świadczeniodawcy udzielającego świadczeń we właściwym zakresie i z powrotem, realizowanego na zasadach określonych w przepisach. 8

9 Transport sanitarny w POZ wykonywany na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, dla wszystkich ubezpieczonych na terenie całego powiatu obornickiego, świadczy NZOZ OBST Ambulans Union Ratownictwo Medyczne w Obornikach. Oborniki, dnia 20 lutego 2012 r. Materiały przygotowała Urszula Bak Naczelnik Wydziału Spraw Obywatelskich i Zdrowia Starostwa Powiatowego w Obornikach. 9