1. Opis przedmiotu zamówienia:

Transkrypt

1 L.dz: 2357/2015r. Zagórze, dnia Z A P Y T A N I E O F E R T O W E Na podstawie art. 4 pkt.8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych ( Dz.U z póżn. zm.) oraz Regulaminu Udzielania Zamówień Publicznych przez Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii, zwracam się z zapytaniem ofertowym na: Świadczenie usług transportowych dla pacjentów Hostelu w roku szkolnym 2015/2016. Zamawiający: Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii sp. z o.o. w Zagórzu k/warszawy Wiązowna 1. Opis przedmiotu zamówienia: Przedmiotem zamówienia jest świadczenie usługi transportu drogowego osób pacjentów Ośrodka Rehabilitacji Socjopsychiatrycznej, z : Hostelu w Otwocku ul. Kochanowskiego 27/29 do Zespołu Szkół Specjalnych w Zagórzu. Wymagany środek transportu samochód osobowy wyposażony w minimum 25 miejsc siedzących z klimatyzacją, ogrzewaniem oraz system mechanicznego zamykania i otwierania drzwi przez kierowcę. Transport obywać się będzie w dni nauki szkolnej, orientacyjnie: wyjazd z Otwocka ok. godz przyjazd do Zagórza nie później niż 8.30 wyjazd z Zagórza do Otwocka między godz. 14:00 a 15:00 Szczegółowa informacja o godzinach wyjazdu i przyjazdu zostanie przekazana po ustaleniu planu zajęć lekcyjnych w roku szkolnym 2015/2016. Szacunkowa odległość Ośrodka Rehabilitacji Socjopsychiatrycznej Hostel w Otwocku ul. Kochanowskiego 27/29 do Zespołu szkół Specjalnych w Zagórzu wynosi około 20 km. Świadczenie usług transportowych dla pacjentów Hostelu w roku szkolnym 2015/2016.

2 2. Termin realizacji: Od dnia 01 września 2015r do zakończenia roku szkolnego, nie później niż do dnia 30 czerwca 2016 r. 3. Warunki udziału w postępowaniu: 1. Wykonawca posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności tj. posiada wymaganą przepisami ustawy z dnia 6 września 2001r. o transporcie drogowym licencje na przewóz osób. 2. Wykonawca posiada wiedzę i doświadczenie, umożliwiające realizacje niniejszego zamówienia. 3. Wykonawca dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonywania przedmiotu zamówienia tj. : a) wykonawca dysponuje co najmniej 2 osobami posiadającymi wymagane uprawnienia (prawo jazdy odpowiedniej kategorii, kursy doszkalające uprawniające do przewozu osób). b) wykonawca dysponujący co najmniej 2 samochodami przystosowanymi do przewozu minimum 25 osób, wyposażonymi w klimatyzacje, ogrzewanie oraz system mechanicznego zamykania i otwierania drzwi przez kierowcę. 4. Wykonawca znajdujący się w sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej realizacje zamówienia tj: a) posiada ubezpieczenie OC w zakresie prowadzonej działalności na kwotę nie niższą niż zł (niezależnie od obowiązkowego ubezpieczenia OC pojazdów). 5. Wykonawca nie może podlegać wykluczeniu z postępowania zgodnie z art.24 ust. 1 ustawy Prawo Zamówień Publicznych. 6. Ocena spełniania warunków udziału w postępowaniu odbywać się będzie na podstawie dołączonych dokumentów wg. zasadny spełnia nie spełnia. 7. Wykonawca, który wykazując spełnienie warunków polegać będzie na zasobach innych podmiotów jest zobowiązany przedstawić pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy realizacji zamówienia oraz dokumentów potwierdzających: a) zakres dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę przy realizacji zamówienia, c) charakter stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, d) zakres i okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia

3 4. Oświadczenia i dokumenty, jakie mają dostarczyć wykonawcy w celu potwierdzenia warunków udziału w postępowaniu: 1. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu określonym w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp. 2. Ważna w okresie realizacji umowy licencja na świadczenie usług w zakresie drogowego przewozu osób. 3. Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usługi, wraz z informacją na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnego do wykonania zamówienia. 4. Oświadczenie, że osoby wskazane do realizacji zamówienia posiadają wymagane uprawnienia. 5. Wykaz środków transportu przeznaczonych do realizacji zamówienia (wypełniony załącznik wykaz sprzętu). 6. Opłacona polisa, a przypadku jej braku inny dokument potwierdzający, że wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej przedmiotem zamówienia. 7. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z art. 24 ust. 1 ustawy Pzp. 8. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub centralnej ewidencji działalności gospodarczej, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art.24 ust. 1 pkt.2 ustawy Pzp, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 5. Informacja o sposobie porozumiewania się zamawiającego z wykonawcami oraz przekazywania oświadczeń lub dokumentów, a także wskazanie osób uprawnionych do porozumiewania się z wykonawcami. a) Zamawiający będzie porozumiewał się z wykonawcami pisemnie, pocztą elektroniczną lub faksem oraz poprzez zamieszczanie wymaganych informacji na stronie internetowej b) Oświadczenia oraz dokumenty przekazywane będą pisemnie lub faksem. c) Zamawiający wyznacza panią Mariole Jaśkiewicz tel lub adres mariola.jaskiewicz@centrumzagorze.pl do kontaktowania się z wykonawcami. 6. Wymagania dotyczące wadium. Wadium nie jest wymagane. 7. Termin związania ofertą. 30 dni od ostatecznego terminu składania ofert

4 8. Opis sposobu przygotowania ofert a) Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę, b) Oferta winna zawierać wypełniony formularz Oferta oraz niżej wymienione dokumenty: pełnomocnictwo do podpisania oferty, o ile prawo do podpisania oferty nie wynika z innych dokumentów złożonych wraz z ofertą. Treść pełnomocnictwa musi jednoznacznie określać czynności, co do których pełnomocnik jest upoważniony. oświadczenia i dokumenty wymagane postanowieniami ust. 4. wykaz podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej lub oświadczenie, że wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. c) Oferta oraz pozostałe dokumenty, dla których Zamawiający określił wzory w formie załączników, winny być sporządzone zgodnie z tymi wzorami co do treści oraz opisu kolumn i wierszy. d) Oferta winna być sporządzona, pod rygorem nieważności, w formie pisemnej, (ręcznie, na maszynie do pisania, lub w postaci wydruku komputerowego), w języku polskim, w formie zapewniającej pełną czytelność jej treści. Oferty nieczytelne będą odrzucone. e) Wszystkie strony oferty winny być podpisane lub parafowane przez Wykonawcę. Wszelkie zmiany w treści oferty (poprawki, przekreślenia, dopiski) powinny być podpisane lub parafowane przez Wykonawcę w przeciwnym wypadku nie będą uwzględniane. f) Strony oferty winny być trwale ze sobą połączone i kolejno ponumerowane. W treści oferty winna być umieszczona informacja o ilości stron. g) Ofertę należy umieścić w zamkniętym opakowaniu, uniemożliwiającym odczytanie jej zawartości bez uszkodzenia opakowania. Opakowanie winno być oznaczone nazwą (firmą) i adresem wykonawcy, zaadresowane do Zamawiającego na adres Mazowieckie Centrum Neuropsychatrii sp. z o.o. w Zagórzu k/w- wy, Wiązowna oraz opisane: Oferta: Usługa Transport drogowy osób na trasie Otwock Zagórze w roku szkolnym 2015/2016 nie otwierać przed r. godz h) Przed upływem terminu składania ofert, Wykonawca może wycofać ofertę lub wprowadzić do niej zmiany. Zmiany winny być doręczone Zamawiającemu na piśmie pod rygorem nieważności przed upływem terminu składania ofert. Oświadczenie o wprowadzeniu zmian winno być opakowane tak jak oferta, a opakowanie winno zawierać dodatkowe oznaczenie wyrazem zmiana. i) Wszelkie koszty związane ze sporządzeniem oraz złożeniem oferty ponosi Wykonawca nie zależnie od wyniku postępowania

5 9. Miejsce oraz termin składania ofert i otwarcie ofert. Ofertę należy złożyć w terminie do dnia r. do godz. 10:00 do Zamawiającego, tj. Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii sp. z. o.o., Zagórze k\warszawy, Wiązowna, Budynek Zespołu Szkół Specjalnych, Sekretariat, pokój 54 (II p) lub przesłać pocztą. Otwarcie ofert nastąpi w siedzibie Zamawiającego budynek C sekcja zamówień publicznych, w dniu wyznaczonym na składanie ofert o godz. 10: Opis kryteriów, którymi Zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty, wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów sposobu oceny ofert: Cena : 100% Oferta z najniższą ceną otrzyma 100 pkt., pozostałe oferty otrzymają proporcjonalnie mniej punktów. Oferta z najniższą ceną zostanie uznana za najkorzystniejszą. Sporządził: M. Jaśkiewicz Zatwierdził: Prezes Zarządu /-/ Michał Stelmański - 4 -

6 Załącznik Nr 1 OŚWIADCZENIE (zgodnie z art. 22) (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Składając ofertę na zapytanie ofertowe: oświadczamy, że: Dowóz osób z Hostelu w Otwocku do Zagórza w roku szkolnym 2015/ Posiadamy uprawnienia, wymagane ustawami, do wykonywania działalności i czynności w zakresie przedmiotu niniejszego zamówienia. 2. Posiadamy wiedzę i doświadczenie umożliwiające wykonanie niniejszego zamówienia. 3. Dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 4. Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia... dnia 20 roku *niepotrzebne skreślić Załącznik Nr 1b.. (podpis Wykonawcy/Wykonawców) OŚWIADCZENIE (zgodnie z art. 24) (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Składając ofertę na zapytanie ofertowe: Dowóz osób z Hostelu w Otwocku do Zagórza w roku szkolnym 2015/2016 oświadczamy, że: Nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... dnia 20 roku *niepotrzebne skreślić.. (podpis Wykonawcy/Wykonawców) - 5 -

7 ZAŁĄCZNIK NR 2 WYKAZ OSÓB (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Składając ofertę na zapytanie ofertowe: NAZWISKO I IMIĘ Dowóz osób z Hostelu w Otwocku do Zagórza w roku szkolnym 2015/2016 oświadczamy, że do realizacji niniejszego zamówienia skierujemy następujące osoby: ROLA W REALIZACJI ZAMÓWIENIA DATA UZYSKANIA I ZAKRES UPRAWNIEŃ Podstawa dysponowania KIEROWCA KIEROWCA Oświadczamy, że wyszczególnione w tabeli osoby (kierowcy) posiadają wymagane uprawnienia.. dnia 20 roku. (podpis Wykonawcy/Wykonawców) - 6 -

8 ZAŁĄCZNIK NR 3 WYKAZ SPRZĘTU (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Składając ofertę na zapytanie ofertowe: Dowóz osób z Hostelu w Otwocku do Zagórza w roku szkolnym 2015/2016 Numer telefonu stacjonarnego.. faxu Numer telefonu komórkowego. Koordynator (imię i nazwisko). oświadczamy, że do wykonania zamówienia skierujemy następujące środki transportu Nazwa Marka, typ. ilość osób Rok produkcji Podstawa dysponowania dnia.. 20 roku. (podpis Wykonawcy/Wykonawców) - 7 -

9 FORMULARZ OFERTY I FORMULARZE ZAŁĄCZNIKÓW OFERTA (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii Sp. z o.o. Zagórze , Wiązowna Nawiązując do zapytania ofertowego w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym na: Dowóz osób z Hostelu w Otwocku do Zagórza w roku szkolnym 2015/2016 MY NIŻEJ PODPISANI działając w imieniu i na rzecz NIP. REGON telefon fax (nazwa /firma/ dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców) (w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy /firmy/ i dokładne adresy Wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum) 1. SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w zapytaniu ofertowym. 2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z warunkami zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania. 3. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę brutto w wysokości zł, słownie złotych

10 4. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania zamówienia w terminie wskazanym w zapytaniu ofertowym AKCEPTUJEMY warunki określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia 6. UWAŻAMY SIĘ za związanych z niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 7. ZAMÓWIENIE ZREALIZUJEMY sami*/przy udziale podwykonawców. 8. OŚWIADCZAMY, że sposób reprezentacji spółki/konsorcjum* dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący: (wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę spółki cywilne lub konsorcja) 9. OŚWIADCZAMY, iż - za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych w ofercie na stronach nr od.. do - niniejsza oferta oraz wszelkie załączniki do niej są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 10. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 11. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres: OFERTĘ niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. 13. ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część są:

11 14. WRAZ Z OFERTĄ składamy następujące oświadczenia i dokumenty, na kolejno ponumerowanych stronach: - Oświadczenie o spełnianiu warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych;..... dnia.. 20 roku.. (podpis Wykonawcy/Wykonawców)

12 ZAŁĄCZNIK NR 4 Obliczenie ceny oferty (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Dowóz osób z Hostelu w Otwocku do Zagorza w roku szkolnym 2015/2016 Lp. Nazwa czynności Orientacyjna długość tras (km) Cena jednostkowa netto (PLN) Przewidywana liczba jednostek o Całkowity koszt obsługi netto (4x5) (PLN) Dowóz osób dni w miesiącu 2. Dowóz osób miesięcy Jeden miesiąc CENA OFERTY NETTO (suma wierszy) CENA OFERTY BRUTTO zwiększona o podatek VAT* cyframi (PLN) cyframi (PLN) * obliczoną cenę oferty brutto należy przenieść do pkt. 3 Formularza Oferty.. dnia roku.. (podpis Wykonawcy/Wykonawców)

13 Załącznik Nr 2a OŚWIADCZENIE (dla wykonawców nietworzących grupy kapitałowej) (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Składając na zapytanie ofertowe na: Dowóz osób z Hostelu w Otwocku do Zagórza w roku szkolnym 2015/2016. oświadczam, że: nie należę do grupy kapitałowej.. dnia 20.. roku.. (podpis Wykonawcy/Wykonawców) Załącznik Nr 2b (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) OŚWIADCZENIE (dla wykonawców należących do grupy kapitałowej) Składając ofertę na zapytanie ofertowe: Dowóz osób z Hostelu w Otwocku do Zagorza w roku szkolnym 2015/2016. oświadczam, że należę do grupy kapitałowej w skład której wchodzą następujące podmioty :.. dnia 20.. roku.. (podpis Wykonawcy/Wykonawców)

14 WZÓR UMOWY Umowa o wykonanie usługi nr Zawarta w dniu..., pomiędzy: Mazowieckim Centrum Neuropsychiatrii Spółka z o.o. w Zagorzu k/warszawy Wiązowna, wpisana do Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XIV Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego w Warszawie pod numerem KRS , posiadająca REGON , NIP Reprezentowana przez : Pana Michała Stelmaskiego Prezesa Zarządu, Zwana dalej Zamawiającym a, zwanym dalej Wykonawcą. Umowa została zawarta zgodnie z art.4 pkt. 8 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 (tekst jednolity DZ.U. z 2013 r. poz. 907 z póź.zm.). W rezultacie dokonania przez Zamawiającego wyboru oferty Wykonawcy w zapytaniu ofertowym, została zawarta umowa o następującej treści : 1 Zamawiający zleca, a Wykonawca zobowiązuje się wykonać usługę polegającą na świadczeniu usługi transportu drogowego osób pacjentów Ośrodka Rehabilitacji Socjopsychiatrycznej Hostelu w Otwocku ul. Kochanowskiego 27/29 (zwanego dalej Ośrodkiem) do Zespołu Szkół Specjalnych w Zagórzu i z powrotem, zgodnie z harmonogramem określonym w

15 2 1. Wykonawca oświadcza, że posiada uprawnienia do wykonywania odpłatnego transportu drogowego, stosownie do treści ustawy z dnia 6 września 2001r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2001r. Nr.125, poz.874 z poźn. zm.), a ponadto posiada aktualną polisę ubezpieczenia OC w zakresie prowadzonej działalności na kwotę nie niższą niż zł (niezależnie od obowiązującego ubezpieczenia OC pojazdu) i ubezpieczenie NW (zał 1 do umowy). 2. Wykonawca zobowiązuje się do podstawienia samochodu osobowego wraz z kierowcą, wyposażonego w min. 25 miejsc siedzących w dni nauki szkolnej w godzinach: Otwock ul. Kochanowskiego 27/29 pomiędzy godz a (zgodnie z uzgodnionym harmonogramem) Zespół Szkół Specjalnych w Zagórzu. Godziny podstawienia samochodu mogą ulegać zmianom. Bieżący plan (godzinowy) wyjazdów na każdy tydzień/miesiąc będzie przekazywany wykonawcy każdorazowo przez Kierownika Ośrodka. 3. Wykonawca zobowiązuje się do punktualnego podstawienia pojazdu, sprawnego technicznie, a Zamawiający do korzystania z niego zgodnie z przeznaczeniem. 4. W przypadku awarii technicznej pojazdu w trakcie realizacji zamówienia, Wykonawca zobowiązuje się podstawić pojazd zastępczy o takich samych parametrach technicznych, w czasie nie dłuższym niż 1 godzina od awarii. 5. W razie nie spełnienia warunku, o którym mowa w ust. 4, 2, Wykonawca zobowiązany jest pokryć Zamawiającemu koszt wynajmu równorzędnego samochodu na czas nieprawności Za wykonanie przedmiotu umowy, Wykonawca będzie otrzymywał wynagrodzenie miesięczne równe iloczynowi ilości dni wykonywanej usługi w danym miesiącu i stawki dziennej dowożenia osób wynoszącą kwotę. zł netto, (słownie: )

16 2. Wynagrodzenie powiększone zostanie o podatek VAT. 3. Wyżej wymieniona cena jest ceną stałą i obowiązuje przez cały okres trwania umowy. 4. Szacunkowa wartość umowy wynosi :.. zł netto, (słownie: ). 5. Wypłata wynagrodzenia, o którym mowa w ust.1 3 nastąpi przelewem na rachunek bankowy wskazany przez Wykonawcę w terminie 30 dni od dnia doręczenia Zamawiającemu kompletnych dokumentów rozliczeniowych. 6. Strony za dzień zapłaty wskazują dzień obciążenia rachunku Zamawiającego. 7. Z tytułu nieterminowego realizowania płatności Wykonawcy przysługują odsetki ustawowe. 4 Podstawą wystawienia przez Wykonawcę faktury będzie karta drogowa samochodu (załącznik nr 2 do umowy), potwierdzona przez Kierownika Ośrodka Rehabilitacji Socjopsychiatrycznej Hostel, Panią Agnieszkę Czechowską lub inną osobę upoważnioną na piśmie przez Zamawiającego. 5 Umowa zostaje zawarta na czas określony od 1 września 2015r. do zakończenia roku szkolnego, nie później niż do 30 czerwca lub do wyczerpania wartości umowy, w zależności od tego, które zdarzenie nastąpi wcześniej Oprócz przypadków określonych w Kodeksie Cywilnym, Zamawiający może odstąpić od umowy w razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy

17 2. Odstąpienie od umowy w przypadku o którym mowa w ust.1 6, może nastąpić w terminie 14 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. 3. Zamawiający może rozwiązać umowę bez wypowiedzenia, jeżeli Wykonawca nie będzie jej wykonywał na warunkach ustalonych w umowie. 4. Umowa może być rozwiązana w każdym czasie za obopólnym porozumieniu stron. 7 Wykonawca bez pisemnej zgody Zamawiającego nie może dokonać cesji wierzytelności wynikającej z niniejszej umowy na jakiekolwiek osoby trzecie Zamawiający jako osobę nadzorującą wykonanie umowy wskazuję : Panią Agnieszkę Czechowską Kierownika Ośrodka Rehabilitacji Socjopsychiatrycznej Hostel w Owocku, tel... hostel@centrumzagorze.pl 2. Ze strony Wykonawcy osobą upoważnioną jest:.. tel W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy Prawa Przewozowego i Kodeksu Cywilnego. 10 Ewentualne spory powstałe na tle realizacji niniejszej umowy, nie rozstrzygnięte polubownie, Strony poddają pod rozstrzygnięcie właściwego dla siedziby Zamawiającego Sądu Powszechnego

18 11 Zmiany postanowień umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 12 Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednej dla każdej ze stron. WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY:

19 ZAŁĄCZNIK nr 2 do UMOWY KARTA DROGOWA SAMOCHODU Samochód (marka, typ) :.... Imię i Nazwisko Kierowcy :. MIESIĄC :. Dzień m-ca Trasa Godz. wyjazdu Godz. przyjazdu Podpis Potwierdzenie wykonania usługi: Kierownik Ośrodka Rehabilitacji Socjopsychiatrycznej Hostel w Otwocku