K - karta ubezpieczenia zdrowotnego - w praktyce obowiązująca jedynie w NFZ Śląsku

Transkrypt

1 Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych nakłada na świadczeniobiorcę (pacjenta) obowiązek przedstawienia dokumentu stwierdzającego ważność ubezpieczenia zdrowotnego. Dokumentem tym może być: K - karta ubezpieczenia zdrowotnego - w praktyce obowiązująca jedynie w NFZ Śląsku numer identyfikacyjny karty płatnik - oddział NFZ lub odpowiednie ministerstwo (domyślnie Polska) NK - dokument imienny potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne. Rodzaje dokumentów potwierdzających: 1. RMUA, ZUS ZZA lub zaświadczenie z zakładu pracy - w przypadku osoby zatrudnionej na podstawie umowy o pracę; 2. Druk zgłoszeniowy do ubezpieczenia zdrowotnego ZUS ZZA oraz dokument potwierdzający opłacanie składek - w przypadku osób prowadzących pozarolniczą działalność gospodarczą; 1 / 10

2 3. Druk zgłoszeniowy do ubezpieczenia zdrowotnego KRUS ZZA oraz dokument potwierdzający opłacanie składek - w przypadku osób prowadzących gospodarstwa rolne; 4. Decyzja Powiatowego Urzędu Pracy o zarejestrowaniu i nabytych prawach do świadczeń zdrowotnych - w przypadku osób zarejestrowanych w urzędzie pracy; 5. Ostatni odcinek emerytury albo renty, wyciąg bankowy lub legitymacja emeryta (rencisty) - w przypadku emerytów i rencistów; 6. Zaświadczenie ze szkoły/uczelni potwierdzające fakt zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego zawierające informację o opłacanych składkach - w przypadku uczniów/studentów zgłoszonych do ubezpieczenia przez szkołę/uczelnię; 7. Umowa dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego, ZUS ZZA wraz z dokumentem potwierdzającym opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne - w przypadku osób objętych dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym w NFZ; 8. Druk zgłoszeniowy ZUS ZCZA lub ZUS ZCNA wraz z dokumentem potwierdzającym ubezpieczenie osoby, do której ubezpieczenia zgłaszany jest członek rodziny - w przypadku członków rodziny osoby opłacającej składkę; 9. Każdy dokument potwierdzający uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne - w przypadku osób, które posiadają inne niż ww. tytuły do ubezpieczenia zdrowotnego. nazwa dokumentu (słownie) 2 / 10

3 seria i numer dokumentu (jeżeli występuje) płatnik - oddział NFZ lub odpowiednie ministerstwo (domyślnie Polska) A - decyzja wójta, burmistrza, prezydenta miasta - stwierdzeniu spełniania kryterium dochodowego, o którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (art. 54 ustawy) Rodzaje dokumentów potwierdzających: 1. dokument z gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, potwierdzający to prawo. data początku okresu obowiązywania dokumentu, data końca okresu obowiązywania dokumentu numer decyzji, organ wydający decyzję, kod terytorialny/nazwa gminy w której mieści się organ wydający decyzję 3 / 10

4 płatnik - oddział NFZ lub odpowiednie ministerstwo (domyślnie Polska) E - Europejska Karta Ubezpieczenia zdrowotnego - osoba uprawniona do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji Rodzaje dokumentów potwierdzających: 1. Karta ubezpieczenia zdrowotnego jest to karta typu elektronicznego. data końca ważności karty, numer karty O - w przypadku poświadczenia, o którym mowa w art. 52 ustawy, Osoba uprawniona do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji. 4 / 10

5 numer poświadczenia, data wystawienia poświadczenia, data początku okresu obowiązywania dokumentu, data końca okresu obowiązywania dokumentu kod instytucji zagranicznej, na koszt której będą udzielane świadczenia opieki zdrowotnej F - formularz serii E - w przypadku osoby uprawnionej do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji Rodzaje dokumentów potwierdzających: 1. Jeden z druków: Druk : E106, E109, E112, E120, E121 lub E123 rodzaj druku ( E106, E109, E112, E120, E121, E123), 5 / 10

6 data wystawienia formularza, data początku okresu obowiązywania dokumentu, data końca okresu obowiązywania dokumentu, symbol państwa, w którym znajduje się instytucja, która wystawiła formularz, akronim nazwy instytucji i jej numer identyfikacyjny C - certyfikat zastępujący Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego - w przypadku osoby uprawnionej do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji Rodzaje dokumentów potwierdzających: 1. certyfikat zastępczy w formacie A4 data wystawienia certyfikatu, 6 / 10

7 data początku okresu obowiązywania dokumentu, data końca okresu obowiązywania dokumentu, IN - pacjenci nieubezpieczeni a spełniający przynajmniej 1 z warunków: choroby psychiczne, gruźlica, ciąża, poród, połóg, dzieci do lat 18 płatnik - oddział NFZ lub odpowiednie ministerstwo (domyślnie Polska) kod tytułu uprawnienia dodatkowego, 42MON - żołnierze w czynnej służbie wojskowej i pracownicy wojska, o których mowa w art. 6 ustawy z dnia 17 art. 42 ustawy ust. 1 grudnia 1998 r. o zasadach użycia lub pobytu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej poza granicami państwa 42MSWIA - Policjanci, funkcjonariusze Straży Granicznej, funkcjonariusze Biura Ochrony Rządu, strażacy Państwowej Straży Pożarnej, a także pracownicy tych służb 7 / 10

8 471B - inwalidzi wojenni 47IW - inwalidzi wojskowi 47OR - osoby represjonowane 31D - dzieci i młodzież do ukończenia 18. roku życia 31C - kobiety w ciąży i w okresie połogu nazwę dokumentu, który potwierdza uprawnienia do tych świadczeń zgodnie z przepisami odrębnymi, oraz dane identyfikujące ten dokument (seria i numer) W przypadku gdy świadczeniobiorca (pacjent) nie jest w stanie przedstawić aktualnego dokumentu potwierdzającego uprawnienie należy wybrać pozycję: brak - brak dokumentu W tym momencie domyślnym płatnikiem jest pacjent - należy wydrukować i przekazać pacjentowi druk zobowiązania do zapłaty. Zobowiązanie do zapłaty może zostać anulowane w następujących przypadkach (art. 50 ustawy) : w przypadku stanu nagłego dokument może zostać przedstawiony w innym czasie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia rozpoczęcia udzielania świadczenia opieki zdrowotnej, o ile chory nadal przebywa w szpitalu. 8 / 10

9 jeżeli przedstawienie dokumentu nie jest możliwe, dokument ten może być przedstawiony w terminie 7 dni od dnia zakończenia udzielania świadczeń opieki zdrowotnej. w razie nieprzedstawienia dokumentu w terminach określonych wyżej świadczenie zostaje udzielone na koszt świadczeniobiorcy. późniejsze niż przewidziane wyżej przedstawienie dokumentu, nie może stanowić podstawy odmowy zwolnienia z kosztów, albo ich zwrotu. opłacenie zaległych składek wraz z odsetkami nie zwalnia z obowiązku pokrycia kosztów udzielonego świadczenia opieki zdrowotnej. Anulowanie wezwania do zapłaty i dopisanie prawidłowego dokumentu ubezpieczeniowego leży w kompetencjach Działu Rozliczeń Usług Medycznych. Każdy pacjent musi posiadać co najmniej jedno uprawnienie. Zgodnie z wytycznymi Narodowego Funduszu Zdrowia nie ma możliwości edycji raz wprowadzonego uprawnienia. Jeżeli zajdzie pomyłka, należy: usunąć powiązania uprawnienia z pozycjami rozliczeniowymi (patrz: Wpisanie pozycji rozliczeniowej/zakładka Uprawnienia dalej w instrukcji), jeżeli istnieją, usunąć uprawnienie, dodać uprawnienie ponownie, 9 / 10

10 ponownie powiązać dodane uprawnienie z odpowiednimi pozycjami rozliczeniowymi 10 / 10