WNIOSEK O. 10 telefon adres strony internetowej. 3. Organ. imiona i nazwisko. (jeżeli został nadany)
|
|
- Patryk Kulesza
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 (fioletowy Pantone 2375 U) WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU podmiotów wykonujących działalność leczniczą wpis zmiany w rejestrze wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Radę Okręgową innej izby 2. numer księgi rejestrowej data przyjęcia A wypełnia lekarz / lekarz dentysta składający wniosek o zmianę wpisu - wpis do rejestru prowadzonego przez radę okręgową innej izby 3. Organ prowadzący rejestr L kod izby... nazwa i siedziba okręgowej / Wojskowej Rady Lekarskiej 4. DANE EWIDENCYJNE imiona i nazwisko posiadam tytuł zawodowy LEKARZA LEKARZA DENTYSTY 5. członek Okręgowej / / Wojskowej Izby Lekarskiej w... numer okręgowego rejestru 6. numer Prawa wykonywania zawodu lekarza / lekarza dentysty nr 7. NUMER WPISU DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ (jeżeli został nadany) nr 8. NUMER IDENTYFIKACJI PODATKOWEJ (NIP) nr 9. ADRES DO KORESPONDENCJI 10 faks POSIADANE SPECJALIZACJE posiadana specjalizacja posiadana specjalizacja posiadana specjalizacja 12 adres strony internetowej 14. PRZEWIDYWANA DATA ROZPOCZĘCIA działalności LECZNICZEJ dn. Informacje dotyczące praktyki wykonywanej w pomieszczeniu (W GABINECIE) lub w pomieszczeniu (W GABINECIE) i przedsiębiorstwie 17A. Rodzaj działalności leczniczej Rodzaj działalności leczniczej: stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne szpitalne 17A. rodzaj praktyki lekarskiej stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne inne niż szpitalne indywidualna praktyka lekarska 98 indywidualna specjalistyczna praktyka lekarska w dziedzinie... 99
2 18A. rodzaj i Zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych w pomieszczeniu (gabinecie) w ramach indywidualnej/specjalistycznej praktyki lekarskiej 19A. ADRES MIEJSCA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W POMIESZCZENIU (dla każdego miejsca [gabinetu] wykonywania praktyki w pomieszczeniu) 18A1. rodzaj i Zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego w ramach indywidualnej/specjalistycznej praktyki lekarskiej 19A1. ADRES MIEJSCA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W PRZEDSIĘBIORSTWIE PODMIOTU LECZniczego (dla każdego miejsca wykonywania praktyki w przedsiębiorstwie) Informacje dotyczące praktyki wykonywanej wyłącznie w miejscu wezwania 17B. Rodzaj działalności leczniczej i praktyki lekarskiej Rodzaj działalności leczniczej: 17B. rodzaj praktyki lekarskiej indywidualna praktyka lekarska wyłącznie w miejscu wezwania 95 indywidualna specjalistyczna praktyka lekarska wyłącznie w miejscu wezwania w dziedzinie... 96
3 18B. rodzaj i Zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych w miejscu wezwania 19B. Adres siedziby MIEJSCA PRZYJMOWANIA WEZWAŃ, PRZECHOWYWANIA DOKUMENTACJI, PRODUKTÓW LECZNICZYCH, NARZĘDZI, SPRZĘTU MEDYCZNEGO WYMAGAJĄCEGO STERYLIZACJI Informacje dotyczące praktyki wykonywanej wyłącznie w przedsiębiorstwie 17C. Rodzaj działalności leczniczej Rodzaj działalności leczniczej: stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne szpitalne stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne inne niż szpitalne 17C. rodzaj praktyki lekarskiej indywidualna praktyka lekarska wyłącznie w przedsiębiorstwie 93 indywidualna specjalistyczna praktyka lekarskiej wyłącznie w przedsiębiorstwie w dziedzinie C. rodzaj i Zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych wyłącznie w przedsiębiorstwie (dla każdego rodzaju praktyki i miejsca)
4 19C. ADRES MIEJSCA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH wyłącznie W PRZEDSIĘBIORSTWIE PODMIOTU leczniczego (dla każdego miejsca wykonywania praktyki w przedsiębiorstwie) 20. INFORMACJa O UBEZPIECZENIU OD ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ okres ubezpieczenia od dn. Zakres ubezpieczenia: do dn. suma gwarancyjna data podpis lekarza składającego wniosek OŚWIADCZAM, ŻE: 1) dane zawarte we wniosku o wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą są kompletne i zgodne z prawdą; 2) znane mi są i spełniam warunki wykonywania działalności leczniczej w zakresie objętym składanym wnioskiem określone w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654), a w szczególności: pomieszczenia, w których będą udzielane świadczenia zdrowotne, wyposażone są w produkty lecznicze, wyroby medyczne, aparaturę i sprzęt medyczny odpowiedni do rodzaju i zakresu udzielanych świadczeń zdrowotnych oraz produkty lecznicze i sprzęt medyczny umożliwiający udzielanie świadczeń zdrowotnych w miejscu wezwania w przypadku wykonywania praktyki również w miejscu wezwania posiadam zestaw do udzielania pierwszej pomocy lekarskiej obejmujący w szczególności: zestaw rurek ustno-gardłowych, zestaw masek twarzowych, worek samorozprężalny, sprzęt niezbędny do kaniulizacji żył, płyny infuzyjne oraz niezbędne leki i środki opatrunkowe, aparat do pomiaru ciśnienia krwi i stetoskop, przystosowany do transportu w przypadku wykonywania praktyki również w miejscu wezwania. * 1) dane zawarte we wniosku o wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą są kompletne i zgodne z prawdą; 2) znane mi są i spełniam warunki wykonywania działalności leczniczej w zakresie objętym składanym wnioskiem określone w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654), a w szczególności: posiadam produkty lecznicze i sprzęt medyczny umożliwiający udzielanie świadczeń zdrowotnych w miejscu wezwania posiadam zestaw do udzielania pierwszej pomocy lekarskiej przystosowany do transportu obejmujący w szczególności: zestaw rurek ustnogardłowych, zestaw masek twarzowych, worek samorozprężalny, sprzęt niezbędny do kaniulizacji żył, płyny infuzyjne oraz niezbędne leki i środki opatrunkowe, aparat do pomiaru ciśnienia krwi i stetoskop. ** 1) dane zawarte we wniosku o wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą są kompletne i zgodne z prawdą; 2) znane mi są i spełniam warunki wykonywania działalności leczniczej w zakresie objętym składanym wnioskiem określone w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654). *** Adres wnioskodawcy: ulica i nr domu / nr lokalu miejsce, data imię, nazwisko i podpis wnioskodawcy * treść oświadczenia dotyczy praktyki wykonywanej w pomieszczeniu ** treść oświadczenia dotyczy praktyki wykonywanej wyłącznie w miejscu wezwania *** treść oświadczenia dotyczy praktyki wykonywanej wyłącznie w przedsiębiorstwie } niepotrzebne skreślić Załączone dokumenty opinia organu sanitarnego umowa o ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej
5 informacja o kolejnych miejscach wykonywania praktyki Załącznik do wniosku A lub B Informacje dotyczące praktyki wykonywanej w kolejnym miejscu (w gabinecie) lub w kolejnym przedsiębiorstwie 18A. rodzaj i Zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych w kolejnym pomieszczeniu (gabinecie) w ramach indywidualnej/specjalistycznej praktyki lekarskiej 19A. ADRES MIEJSCA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W kolejnym POMIESZCZENIU (dla każdego miejsca [gabinetu] wykonywania praktyki w pomieszczeniu) 17A. Rodzaj działalności leczniczej i praktyki lekarskiej Rodzaj działalności leczniczej: stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne szpitalne inne niż szpitalne 18A1. rodzaj i Zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych W kolejnym przedsiębiorstwie w ramach indywidualnej/specjalistycznej praktyki lekarskiej 19A1. ADRES MIEJSCA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W kolejnym PRZEDSIĘBIORSTWIE PODMIOTU LECZniczego w ramach indywidualnej/specjalistycznej praktyki lekarskiej
6 18C. rodzaj i Zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych w kolejnym przedsiębiorstwie (dla każdego rodzaju praktyki i miejsca) Informacje dotyczące praktyki wykonywanej wyłącznie w kolejnym przedsiębiorstwie 17A. Rodzaj działalności leczniczej i praktyki lekarskiej informacja o kolejnych miejscach wykonywania praktyki Rodzaj działalności leczniczej: stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne szpitalne inne niż szpitalne 19A1. ADRES MIEJSCA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W kolejnym PRZEDSIĘBIORSTWIE PODMIOTU LECZniczego 17A. Rodzaj działalności leczniczej Rodzaj działalności leczniczej: stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne szpitalne inne niż szpitalne 18C. rodzaj i Zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych W kolejnym przedsiębiorstwie (dla każdego rodzaju praktyki i miejsca) 19A1. ADRES MIEJSCA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W kolejnym PRZEDSIĘBIORSTWIE PODMIOTU LECZniczego
b Organ Wniosek b / 6 imiona i nazwisko... data przyjęcia posiadam tytuł zawodowy LEKARZA LEKARZA DENTYSTY diagnostycznych leczniczych
(fioletowy Pantone 2375 U) WNIOSEK O zmianę wpisu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą obejmującą wpis danych dotyczących praktyki lekarskiej lekarza/lekarza dentysty zamierzającego
Bardziej szczegółowob-1.2 lekarza/lekarza dentysty 4. DANE EWIDENCYJNE 10 telefon 11 e-mail 12 adres strony internetowej 2. numer księgi rejestrowej 3.
(fioletowy Pantone 237 U) Wniosek o zmianę wpisu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą obejmującą zmianę danych dotyczących działalności leczniczej lekarza/lekarza dentysty wykonywanej
Bardziej szczegółowob-1.2 4. DANE EWIDENCYJNE 10 telefon 11 e-mail 12 adres strony internetowej 2. numer księgi rejestrowej 3. Organ rejestr
(fioletowy Pantone 237 U) Wniosek o zmianę wpisu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą obejmującą zmianę danych dotyczących działalności leczniczej wykonywanej przez lekarza/lekarza
Bardziej szczegółowob-1.2 lekarza/lekarza dentysty (wniosek należy złożyć do rady okręgowej, która dokonała wpisu do rejestru) 4. DANE EWIDENCYJNE 10 telefon
(fioletowy Pantone 237 U) Wniosek o zmianę wpisu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą obejmującą zmianę danych dotyczących działalności leczniczej lekarza/lekarza dentysty wykonywanej
Bardziej szczegółowob-1.3 (wniosek należy złożyć do rady okręgowej, która dokonała wpisu praktyki do rejestru) 2. Organ w pomieszczeniu (gabinecie) Wniosek b-1.
(fioletowy Pantone 2375 U) WNIOSEK O zmianę wpisu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą obejmującą wpis danych dotyczących działalności leczniczej lekarza/lekarza dentysty zamierzającego
Bardziej szczegółowob-1.2 lekarza/lekarza dentysty (wniosek należy złożyć do rady okręgowej, która dokonała wpisu do rejestru) 4. DANE EWIDENCYJNE 10 telefon
(fioletowy Pantone 237 U) Wniosek o zmianę wpisu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą obejmującą zmianę danych dotyczących działalności leczniczej lekarza/lekarza dentysty wykonywanej
Bardziej szczegółowow formie spółki cywilnej w formie spółki partnerskiej w formie spółki jawnej 8 telefon 10 adres strony internetowej
Wniosek o zmianę wpisu do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą obejmującą dane dotyczące działalności leczniczej lekarzy/lekarzy dentystów wykonywanej CZĘŚĆ I w formie spółki jako grupowa
Bardziej szczegółowo97 grupowa praktyka LEKARska
WNIOSEK o WPIS DO REJESTRU wpis zmian w rejestrze wykreślenie z rejestru CZĘŚĆ I podmiotów wykonujących działalność leczniczą data przyjęcia (yellow Pantone 012 U) 2. numer księgi rejestrowej wypełnia
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O WPIS DO REJESTRU INDYWIDUALNYCH SPECJALISTYCZNYCH PRAKTYK LEKARSKICH... (nazwa i siedziba Okręgowej/Wojskowej Izby Lekarskiej)
WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU INDYWIDUALNYCH SPECJALISTYCZNYCH PRAKTYK LEKARSKICH............................................................................................... (nazwa i siedziba Okręgowej/Wojskowej
Bardziej szczegółowoWniosek indywidualnej praktyki wpis zmianę do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą
+ Załącznik nr 2 do uchwały nr 180/2013/VI DORPiP z dnia 13.11.2013r. Wniosek indywidualnej praktyki wpis zmianę do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą (W przypadku składania wniosku
Bardziej szczegółowoWniosek indywidualnej praktyki o wpis / zmianę do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą
Zał. Nr. 1 Wniosek indywidualnej praktyki o wpis / zmianę do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą Data wpłynięcia wniosku (W przypadku składania wniosku o wpis zmian w rejestrze należy
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O WPIS DO REJESTRU INDYWIDUALNYCH PRAKTYK PIELĘGNIAREK, POŁOŻNYCH. Część A
Załącznik nr 1 Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia... 2005r. (poz....) Wzór WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU INDYWIDUALNYCH PRAKTYK PIELĘGNIAREK, POŁOŻNYCH Część A Indywidualna praktyka pielęgniarek,
Bardziej szczegółowoWniosek grupowej praktyki o wpis zmianę do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą
Wniosek grupowej praktyki o wpis zmianę do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą (W przypadku składania wniosku o wpis zmian w rejestrze należy wypełnić pozycje od 1 do 4 oraz te pozycje,
Bardziej szczegółowoWniosek grupowej praktyki o wpis zmianę do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą
Wniosek grupowej praktyki o wpis zmianę (W przypadku składania wniosku o wpis zmian w rejestrze należy wypełnić pozycje od 1 do 4 oraz te pozycje, które uległy zmianie) Data wpłynięcia wniosku 1. numer
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PROWADZENIE GRUPOWEJ PRAKTYKI LEKARSKIEJ WYŁĄCZNIE W MIEJSCU WEZWANIA I WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK LEKARSKICH
WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PROWADZENIE GRUPOWEJ PRAKTYKI LEKARSKIEJ WYŁĄCZNIE W MIEJSCU WEZWANIA I WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK LEKARSKICH... nazwa i siedziba okręgowej/wojskowej Izby Lekarskiej
Bardziej szczegółowoświadczeń zdrowotnych
www.autonomia-dent.pl Zmiany w zakresie dostosowania do wymogów ustawy o działalności leczniczej wprowadzone do tej ustawy przez ustawę nowelizującą uchwaloną przez Sejm w dniu 14 czerwca 2012 r Przepisy
Bardziej szczegółowoInformacje o zmianach w ustawie o działalności leczniczej 1. Art. 5. [Wykonywanie zawodu lekarza i pielęgniarki w ramach działalności leczniczej]
Informacje o zmianach w ustawie o działalności leczniczej W dniu 15 lipca 2016 r. weszły w życie zapisy ustawy z dnia 10 czerwca 2016 r. o zmianie ustawy o działalności leczniczej oraz niektórych innych
Bardziej szczegółowoZASADY WYPEŁNIANIA WNIOSKU O UZYSKANIE UPRAWNIENIE DO POBIERANIA NUMERÓW RECEPT 1) Wniosek o uzyskanie uprawnienia do pobierania numerów recept
ZASADY WYPEŁNIANIA WNIOSKU O UZYSKANIE UPRAWNIENIE DO POBIERANIA NUMERÓW RECEPT 1) Wniosek o uzyskanie uprawnienia do pobierania numerów recept wymaga podania przez Wnioskodawców danych określonych w części
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK LEKARSKICH... (nazwa i siedziba Okręgowej/Wojskowej Izby Lekarskiej) przedstawiciela spółki
(Ŝółty PANTONE 012 U) CZĘŚĆ A WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA DANE EWIDENCYJNE WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK LEKARSKICH................................................ (nazwa i siedziba Okręgowej/Wojskowej
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 29 września 2011 r.
Dz.U.11.221.1319 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 29 września 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych objętych wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą oraz szczegółowego
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 29 września 2011 r.
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 29 września 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych objętych wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą oraz szczegółowego trybu postępowania
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 29 września 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 221 13153 Poz. 1319 1319 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 29 września 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych objętych wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność
Bardziej szczegółowoPage 1 of 6 Stan na dzień: KSIĘGA REJESTROWA Nr księgi 0000003233 Oznaczenie organu: W - 24 DZIAŁ I OZNACZENIE PODMIOTU LECZNICZEGO I LISTA PRZEDSIĘBIORSTW Rubryka 1. Numer księgi rejestrowej 0000003233
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 29 września 2011 r.
LexPolonica nr 2625248. Stan prawny 2014-10-31 Dz.U.2014.325 (R) Szczegółowy zakres danych objętych wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą oraz szczegółowy tryb postępowania w
Bardziej szczegółowoKSIĘGA REJESTROWA. Nr księgi Oznaczenie organu: W 24
Stan na dzień: 26 10 19 KSIĘGA REJESTROWA Nr księgi 0000003820 Oznaczenie organu: W 24 DZIAŁ I OZNACZENIE PODMIOTU LECZNICZEGO I LISTA ZAKŁADÓW LECZNICZYCH Rubryka 1. Numer księgi rejestrowej 0000003820
Bardziej szczegółowoZasady rejestracji podmiotów leczniczych. Dostosowanie zoz do wymogów ustawy o działalności leczniczej
Zasady rejestracji podmiotów leczniczych. Dostosowanie zoz do wymogów ustawy o działalności leczniczej Śląski Urząd Wojewódzki Wydział Nadzoru nad Systemem Opieki Zdrowotnej Podstawy prawne - Ustawa z
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O UZYSKANIE UPRAWNIENIA DO POBIERANIA NUMERÓW RECEPT
Załączniki do zarządzenia Nr 80/2016/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 lipca 2016 r. Załącznik nr 1 WNIOSEK O UZYSKANIE UPRAWNIENIA DO POBIERANIA NUMERÓW RECEPT Nazwa właściwego Oddziału
Bardziej szczegółowoTekst ustawy ustalony ostatecznie po rozpatrzeniu poprawek Senatu. USTAWA z dnia 29 lipca 2005 r.
Tekst ustawy ustalony ostatecznie po rozpatrzeniu poprawek Senatu USTAWA z dnia 29 lipca 2005 r. o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty Art.
Bardziej szczegółowoKSIĘGA REJESTROWA. Nr księgi 000000167652 Oznaczenie organu: W 22. Brak wpisu
Stan na dzień: 2015 02 04 KSIĘGA REJESTROWA Nr księgi 000000167652 Oznaczenie organu: W 22 DZIAŁ I OZNACZENIE PODMIOTU LECZNICZEGO I LISTA PRZEDSIĘBIORSTW Rubryka 1. Numer księgi rejestrowej 000000167652
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 17 marca 2014 r. Poz. 325 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 6 grudnia 2013 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 17 marca 2014 r. Poz. 325 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra
Bardziej szczegółowoWZÓR. WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK PIELĘGNIAREK/POŁOŻNYCH Część A...
Załącznik nr 3 WZÓR WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK PIELĘGNIAREK/POŁOŻNYCH Część A grupowa praktyka, położnych 1) grupowa praktyka, położnych wykonywana wyłącznie w miejscu wezwania 1) AKT
Bardziej szczegółowoWzór. Zaświadczenie o wpisie do rejestru indywidualnych praktyk lekarskich
Załącznik nr 4 o wpisie do rejestru indywidualnych praktyk lekarskich dentysty (Dz. U. z 2002 r. Nr 21, poz. 204, z późn. zm.) z dnia... stwierdza się, że indywidualna praktyka lekarska prowadzona w...
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA
Szczegółowy zakres danych objętych wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą oraz szczegółowy tryb postępowania w sprawach dokonywania wpisów, zmian w rejestrze oraz wykreśleń z tego
Bardziej szczegółowo(Dz. U. z 2019 r. poz. 605.)
Szczegółowy zakres danych objętych wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą oraz szczegółowy tryb postępowania w sprawach dokonywania wpisów, zmian w rejestrze oraz wykreśleń z tego
Bardziej szczegółowo(nazwa i adres podmiotu wykonującego działalność leczniczą)
. (miejscowość, data) Marszałek Województwa Podlaskiego Wniosek o wpis na listę podmiotów leczniczych, indywidualnych praktyk lekarskich oraz indywidualnych specjalistycznych praktyk lekarskich uprawnionych
Bardziej szczegółowoProjekt z dnia r. z dnia r.
ROZPORZĄDZENIE Projekt z dnia 31.01.2019 r. MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia..2019 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych objętych wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą oraz szczegółowego
Bardziej szczegółowo(nazwa i adres podmiotu wykonującego działalność leczniczą)
. (miejscowość, data) Marszałek Województwa Podlaskiego Wniosek o wpis na listę podmiotów leczniczych, indywidualnych praktyk lekarskich oraz indywidualnych specjalistycznych praktyk lekarskich uprawnionych
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 1 kwietnia 2019 r. Poz. 605
Warszawa, dnia 1 kwietnia 2019 r. Poz. 605 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 29 marca 2019 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych objętych wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność
Bardziej szczegółowoNa czym ma polegać dostosowanie? 1. Należy uzupełnić dane rejestrowe
Komunikat w sprawie obowiązków lekarzy prowadzących praktyki indywidualne lub grupowe, a także podmioty lecznicze związanych z dostosowaniem działalności do przepisów ustawy o działalności leczniczej Lekarze
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku
Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku Płock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna 19 09-400 Płock OFERTA o udzielanie
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 28 listopada 2018 r. Poz. 2219
Warszawa, dnia 28 listopada 2018 r. Poz. 2219 USTAWA z dnia 9 listopada 2018 r. o zmianie ustawy o działalności leczniczej oraz niektórych innych ustaw 1) Art. 1. W ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o
Bardziej szczegółowoNazwisko i imię:... Nazwiska poprzednie:.. Data urodzenia:... Miejsce urodzenia:... Nr PESEL:. Uzyskany tytuł zawodowy:
WNIOSEK O STWIERDZENIE PRAWA WYKONYWANIA ZAWODU PIELĘGNIARKI, PIELĘGNIARZA / POŁOŻNEJ, POŁOŻNEGO * I WPIS DO REJESTRU OKRĘGOWEJ RADY PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W LESZNIE Pełne Ograniczone Nazwisko i imię:...
Bardziej szczegółowo( proszę nie wypełniać tych pól)
Załącznik nr 1 do uchwały nr 137/2016/VII DORPiP we Wrocławiu z dnia 18 czerwca 2016 r. Nr rejestru Nr zaświadczenia Data wydania Seria i nr dokumentu data wpisu z przeniesienia... ( proszę nie wypełniać
Bardziej szczegółowoWYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH NOCNEJ I ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Projekt z dnia 11.05.2017 r. ZAŁĄCZNIK Nr 5 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH NOCNEJ I ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI A. NOCNA I ŚWIĄTECZNA OPIEKA ZDROWOTNA UDZIELANA W WARUNKACH
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK PIELĘGNIAREK/POŁOŻNYCH
WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK PIELĘGNIAREK/POŁOŻNYCH Część A grupowa praktyka, położnych 1) grupowa praktyka, położnych wykonywana wyłącznie w miejscu wezwania 1) AKT 2) PRZYJĘCIA 2) GRUPOWA
Bardziej szczegółowoPłock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna 19 09-400 Płock OFERTA
Płock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna 19 09-400 Płock OFERTA o udzielanie świadczeń zdrowotnych w siedzibie Udzielającego zamówienia w zakresie lecznictwa szpitalnego/ specjalistycznego
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 30 czerwca 2017 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 28 czerwca 2017 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 30 czerwca 2017 r. Poz. 1300 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 28 czerwca 2017 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 7 grudnia 2012 r. Poz. 1373 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 6 grudnia 2012 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 7 grudnia 2012 r. Poz. 1373 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 6 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowego zakresu
Bardziej szczegółowoFORMULARZ OFERTOWY OFERTA KONKURSOWA
Załącznik nr 1F do Szczegółowych warunków konkursu ofert.... dnia r. Komisja Konkursowa Szpitala Ogólnego w Kolnie FORMULARZ OFERTOWY OFERTA KONKURSOWA udzielania przez lekarzy/podmioty działalności leczniczej
Bardziej szczegółowoPRAKTYKA ZAWODOWA PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH- ZASADY. Działalność lecznicza pielęgniarki i położnej może być wykonywana w formie:
1 PRAKTYKA ZAWODOWA PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH- ZASADY Działalność lecznicza pielęgniarki i położnej może być wykonywana w formie: 1. -jednoosobowej działalności gospodarczej jako indywidualna praktyka pielęgniarki/położnej
Bardziej szczegółowoInstrukcja rejestracji praktyki zawodowej pielęgniarek i położnych w Rejestrze Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą
Instrukcja rejestracji praktyki zawodowej pielęgniarek i położnych w Rejestrze Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą Informujemy, że zgodnie z 18 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29
Bardziej szczegółowoINSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O WPIS DO
Naczelna Izba Pielęgniarek i Położnych INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O WPIS DO REJESTRU PODMIOTÓW WYKONUJĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ Dla Praktyk Pielęgniarskich i Położniczych Warszawa, październik 2012
Bardziej szczegółowoFORMULARZ OFERTOWY. 2. Siedziba Oferenta (zgodnie z wpisem do właściwego rejestru) - miejscowość, ulica i numer lokalu, telefon, fax, e-mail:
Załącznik Nr 2 do szczegółowych warunków konkursu ofert...... (pieczątka firmowa Oferenta) (miejscowość, data) FORMULARZ OFERTOWY Dotyczący realizacji programu zdrowotnego pn. Kompleksowa rehabilitacja
Bardziej szczegółowoSprawozdanie z działalności Komisji d/s Wykonywania Zawodu Zespołu Praktyk Prywatnych ORL w Lublinie za okres od r. Do r.
Sprawozdanie z działalności Komisji d/s Wykonywania Zawodu Zespołu Praktyk Prywatnych ORL w Lublinie za okres od 01.01.2012r. Do 31.12.2012 r. W okresie sprawozdawczym od dnia 01.01.2012r. do 31.12.2012r.
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O STWIERDZENIE PRAWA WYKONYWANIA ZAWODU PIELĘGNIARKI/ POŁOŻNEJ * I WPIS DO OKRĘGOWEGO REJESTRUW KIELCACH
WNIOSEK O STWIERDZENIE PRAWA WYKONYWANIA ZAWODU PIELĘGNIARKI/ POŁOŻNEJ * I WPIS DO OKRĘGOWEGO REJESTRUW KIELCACH Nazwisko i imię (imiona):... Nazwisko rodowe:... Imiona rodziców:... Data urodzenia:...
Bardziej szczegółowoW N I O S E K. o udzielenie zezwolenia na prowadzenie apteki ogólnodostępnej
Załącznik nr 1 do GIF/WIF/SOP/009/01... podmiot ubiegający się o zezwolenie (osoba fizyczna, osoba prawna, miejscowość, data spółka prawa handlowego nie mająca osobowości prawnej)... (adres prowadzenia
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PROWADZENIE GRUPOWEJ PRAKTYKI LEKARSKIEJ I WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK LEKARSKICH
Wzór 3 1 WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PROWADZENIE GRUPOWEJ PRAKTYKI LEKARSKIEJ WY CZNIE W MIEJSCU WEZWANIA I WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK LEKARSKICH... nazwa i siedziba Okrêgowej Izby Lekarskiej
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku
Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku Płock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna 19 09-400 Płock OFERTA o udzielanie
Bardziej szczegółowoCZEŚĆ 1 1 DANE OSOBOWE - - CZEŚĆ 2 4 A. Zmiana Bez zmian. Nie dotyczy Uregulowany Nieuregulowany
ARKUSZ ZGŁOSZENIOWY / AKTUALIZACYJNY * DANYCH OSOBOWYCH W REJESTRZE PIELĘGNIAREK, REJESTRZE POŁOŻNYCH* PROWADZONYM PRZEZ OKRĘGOWĄ RADĘ PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W RZESZOWIE CZEŚĆ 1 1 Nazwisko DANE OSOBOWE
Bardziej szczegółowoKraj wydania dokumentu. urodzenia. Poczta Adres zamieszkania (wypełnić tylko w przypadku, gdy jest inny niż zameldowania) DANE KONTAKTOWE
ARKUSZ ZGŁOSZENIOWY / AKTUALIZACYJNY * DANYCH OSOBOWYCH W REJESTRZE PIELĘGNIAREK, REJESTRZE POŁOŻNYCH* PROWADZONYM PRZEZ OKRĘGOWĄ RADĘ PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W KATOWICACH CZEŚĆ 1 1 Nazwisko DANE OSOBOWE
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 11 lutego 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie warunków zdrowotnych wykonywania prac podwodnych
211 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 11 lutego 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie warunków zdrowotnych wykonywania prac podwodnych Na podstawie art. 11 ust. 6 ustawy z dnia 17 października
Bardziej szczegółowoDANE OSOBOWE. Kraj wydania dokumentu. urodzenia. Imię matki. NIP (jeżeli został nadany)
ARKUSZ ZGŁOSZENIOWY / AKTUALIZACYJNY * DANYCH OSOBOWYCH W OKRĘGOWYM REJESTRZE CZEŚĆ 1 3 Nazwisko PESEL DANE OSOBOWE Imiona Nazwa i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość 4 wydania dokumentu Data urodzenia
Bardziej szczegółowoArt Art. 19a.
Stan prawny: 2010-05-18 Art. 19. 1. Kształcenie podyplomowe lekarzy i lekarzy dentystów mogą prowadzić: 1) podmioty uprawnione do prowadzenia odpowiednio stażu podyplomowego, specjalizacji lub szkolenia
Bardziej szczegółowoKraj wydania dokumentu. urodzenia. NIP (jeżeli został nadany) Stosunek do służby wojskowej (w przypadku obywateli RP) właściwe zaznaczyć znakiem X
Załącznik nr 5 do uchwały Nr 381/VI/2015 Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych z dnia 16 grudnia 2015 r. w sprawie trybu postępowania dotyczącego stwierdzania i przyznawania prawa wykonywania zawodu
Bardziej szczegółowo... Oświadczam, iż posiadam pełną zdolność do czynności prawnych
Załącznik nr 1 do uchwały Nr 147/VII/2016 Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych z dnia 15 września WNIOSEK O STWIERDZENIE PRAWA WYKONYWANIA ZAWODU PIELĘGNIARKI/ POŁOŻNEJ * I WPIS DO OKRĘGOWEGO REJESTRU
Bardziej szczegółowoARKUSZ ZGŁOSZENIOWY / AKTUALIZACYJNY * DANYCH OSOBOWYCH W OKRĘGOWYM REJESTRZE. Kraj wydania dokumentu. urodzenia
ARKUSZ ZGŁOSZENIOWY / AKTUALIZACYJNY * DANYCH OSOBOWYCH W OKRĘGOWYM REJESTRZE CZEŚĆ 1 1 Nazwisko DANE OSOBOWE Imiona PESEL Nazwa i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość 2 wydania dokumentu Data urodzenia
Bardziej szczegółowoWniosek o wydanie nowego zaświadczenia o prawie wykonywania zawodu. Nazwisko i imię:... Nr PESEL Numer prawa wykonywania zawodu:...
Wniosek o wydanie nowego zaświadczenia o prawie wykonywania zawodu Nazwisko i imię:... Nr PESEL... Numer prawa wykonywania zawodu:... Adres: Wniosek motywuję tym, że zaświadczenie o prawie wykonywania
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O UZYSKANIE UPRAWNIENIA DO POBIERANIA NUMERÓW RECEPT
WNIOSEK O UZYSKANIE UPRAWNIENIA DO POBIERANIA NUMERÓW RECEPT Nazwa właściwego Oddziału Funduszu: Łódzki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia ZASADY WYPEŁNIANIA WNIOSKU O UZYSKANIE UPRAWNIENIE
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O WPIS DO REJESTRU OKRĘGOWEJ IZBY PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W TARNOWIE
WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU OKRĘGOWEJ IZBY PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W TARNOWIE Nazwisko i imię:... Nr PESEL:... Numer prawa wykonywania zawodu:..., data... Podpis... W celu dokonania odpowiedniego wpisu
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O UZYSKANIE UPRAWNIENIA DO POBIERANIA NUMERÓW RECEPT
Załącznik do zarządzenia Nr 72/2018/DGL Prezesa NFZ z dnia 30 lipca 2018 r. Załącznik nr 1 Załączniki do zarządzenia Nr 80/2016/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 lipca 2016 r. Załącznik
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. Informacja o administratorze danych. 2. Adres siedziby administratora danych...
Załącznik nr 1 do uchwały Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych nr 212/VI/2014 z dnia 17 września 2014 r. WNIOSEK do Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w... o nadanie dostępu do Serwisu ibuk.pl
Bardziej szczegółowoNie dotyczy Uregulowany Nieuregulowany
ARKUSZ ZGŁOSZENIOWY / AKTUALIZACYJNY * DANYCH OSOBOWYCH W REJESTRZE PIELĘGNIAREK, REJESTRZE POŁOŻNYCH* PROWADZONYM PRZEZ OKRĘGOWĄ RADĘ PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W KONINIE CZEŚĆ 1 1 Nazwisko DANE OSOBOWE
Bardziej szczegółowoARKUSZ ZGŁOSZENIOWY / AKTUALIZACYJNY * DANYCH OSOBOWYCH W OKRĘGOWYM REJESTRZE PROWADZONYM PRZEZ OKRĘGOWĄ RADĘ PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W CZĘSTOCHOWIE
Załącznik nr 5 do uchwały Nr 147/VII/2016 Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych z dnia 15 września 2016 r. w sprawie zmiany uchwały nr 381/VI/2015 Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych z dnia 16 grudnia
Bardziej szczegółowoCZEŚĆ 1 1 DANE OSOBOWE - - CZEŚĆ 2 4 A. Zmiana Bez zmian. Nie dotyczy Uregulowany Nieuregulowany
ARKUSZ ZGŁOSZENIOWY / AKTUALIZACYJNY * DANYCH OSOBOWYCH W REJESTRZE PIELĘGNIAREK, REJESTRZE POŁOŻNYCH* PROWADZONYM PRZEZ OKRĘGOWĄ RADĘ PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W... CZEŚĆ 1 1 Nazwisko DANE OSOBOWE Imiona
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O WPIS DO OKRĘGOWEGO REJESTRU OKRĘGOWEGO REJESTRU W KIELCACH
WNIOSEK O WPIS DO OKRĘGOWEGO REJESTRU OKRĘGOWEGO REJESTRU W KIELCACH Nazwisko i imię (imiona):... Nr PESEL:... Numer prawa wykonywania zawodu:... Kielce, dn.... Podpis... W celu dokonania odpowiedniego
Bardziej szczegółowoDANE OSOBOWE. urodzenia. NIP (jeżeli został nadany) Stosunek do służby wojskowej (w przypadku obywateli RP) właściwe zaznaczyć znakiem X
ARKUSZ ZGŁOSZENIOWY / AKTUALIZACYJNY * DANYCH OSOBOWYCH W OKRĘGOWYM REJESTRZE CZEŚĆ 1 3 Nazwisko PESEL DANE OSOBOWE Imiona Nazwa i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość 4 wydania dokumentu Data urodzenia
Bardziej szczegółowoDANE OSOBOWE. Kraj wydania dokumentu. urodzenia. NIP (jeżeli został nadany)
ARKUSZ ZGŁOSZENIOWY / AKTUALIZACYJNY * DANYCH OSOBOWYCH W OKRĘGOWYM REJESTRZE CZEŚĆ 1 1 Nazwisko PESEL DANE OSOBOWE Imiona Nazwa i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość 2 wydania dokumentu Data urodzenia
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 27 marca 2013 r. Poz. 401 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 15 marca 2013 r.
Elektronicznie podpisany przez Grzegorz Paczowski Data: 2013.03.27 13:16:04 +01'00' DZIENNIK USTAW v.p l RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 27 marca 2013 r. Poz. 401 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku OFERTA
Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku Płock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna 19 09-400 Płock OFERTA o udzielanie
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA 34/2016 Okręgowej Rady Lekarskiej w Rzeszowie z dnia 7 czerwca 2016 r.
UCHWAŁA 34/2016 W sprawie zmian w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego 1. Dokonuje się zmian we wpisie Pana/i PAWEŁ CHECHLIŃSKI posiadającej/go
Bardziej szczegółowoMiejscowość, data... Podpis...
Załącznik nr 3 do uchwały Nr 147/VII/2016 Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych z dnia 15 września WNIOSEK O STWIERDZENIE PRAWA WYKONYWANIA ZAWODU PIELĘGNIARKI / POŁOŻNEJ 1 OSOBIE, BĘDĄCEJ OBYWATELEM
Bardziej szczegółowoNazwisko i imię Data urodzenia Miejsce urodzenia PESEL.. Obywatelstwo/a... Nazwa ukończonej szkoły: (Adres szkoły: ulica, kod pocztowy miejscowość)
Załącznik nr 9 do uchwały Nr 147/VII/2016 Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych z dnia 15 września WNIOSEK O WYDANIE NOWEGO ZAŚWIADCZENIA O PRAWIE WYKONYWANIA ZAWODU PIELĘGNIARKI/ POŁOŻNEJ * I WPIS DO
Bardziej szczegółowoKOMISJA STOMATOLOGICZNA NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ 16 GRUDNIA 2016
KOMISJA STOMATOLOGICZNA NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ 16 GRUDNIA 2016 CENTRALNY REJESTR LEKARZY I LEKARZY DENTYSTÓW RP STAN NA 30.11.2016 http://www.nil.org.pl/rejestry/centralny-rejestr-lekarzy/informacje-statystyczne
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE INDYWIDUALNEJ PRAKTYKI LEKARSKIEJ I WPIS DO REJESTRU INDYWIDUALNYCH PRAKTYK LEKARSKICH
Wzór 1 1 WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE INDYWIDUALNEJ PRAKTYKI LEKARSKIEJ WY CZNIE W MIEJSCU WEZWANIA I WPIS DO REJESTRU INDYWIDUALNYCH PRAKTYK LEKARSKICH... nazwa i siedziba Okrêgowej Izby
Bardziej szczegółowoMiejski Program Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata Formularz ofertowy Program profilaktyki i terapii dzieci z autyzmem
Udzielający zamówienia: Urząd Miasta Krakowa Biuro ds. Ochrony Zdrowia Al. Powstania Warszawskiego 10, pokój Nr 412 tel. (12) 616-91-98 fax (12) 616-94-86 Program nr 2 Miejski Program Ochrony Zdrowia Psychicznego
Bardziej szczegółowo( proszę nie wypełniać tych pól)
Załącznik nr 1 do uchwały nr 137/2016/VII DORPiP we Wrocławiu z dnia 18 czerwca 2016 r. Nr rejestru Nr zaświadczenia Data wydania Seria i nr dokumentu data wpisu z przeniesienia... ( proszę nie wypełniać
Bardziej szczegółowo1 z 4. 3. Adres zameldowania: 4. Adres do korespondencji:
DOLNOŚLĄSKA OKRĘGOWA IZBA PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH WE WROCŁAWIU ul. Powstańców Śląskich 50, 53-333 Wrocław, tel/fax /071/373-20-56; 364-04-44 NIP 896-10-03-222, www.doipip.wroc.pl; e-mail: info@doipip.wroc.pl
Bardziej szczegółowoOFERTA Formularz ogólny SAMODZIELNY PUBLICZNY ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ NR 1 W RZESZOWIE 35-051 RZESZÓW UL. CZACKIEGO 2
Załącznik nr 3 do Zarządzenia nr 113/2011 Dyrektora.SP ZOZ nr 1 w Rzeszowie z dnia 8.12.2011 r. Pieczęć Firmowa Oferenta OFERTA Formularz ogólny SAMODZIELNY PUBLICZNY ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ NR 1 W RZESZOWIE
Bardziej szczegółowoCZĘŚĆ A DANE DOTYCZĄCE PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK
załącznik do uchwały115/05/iv (oliwkowy PANTONE 105 U) WNIOSEK O AKCEPTACJĘ PROGRAMU KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO I POTWIERDZENIE SPEŁNIANIA WARUNKÓW DOSKONALENIA ZAWODOWEGO LEKARZY/LEKARZY DENTYSTÓW PRZEZ
Bardziej szczegółowoOKRĘGOWA IZBA PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W TARNOWIE
Załącznik nr 4A do uchwały Nr 147/VII/2016 Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych z dnia 15 września WNIOSEK O WPIS DO OKRĘGOWEGO REJESTRU OKRĘGOWA IZBA PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W TARNOWIE Nazwisko i
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 29 marca 2019 r. Poz. 596
Warszawa, dnia 29 marca 2019 r. Poz. 596 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 14 marca 2019 r. w sprawie numeru ewidencyjnego ośrodka szkolenia kierowców i innego podmiotu prowadzącego szkolenie,
Bardziej szczegółowoNazwisko... PESEL... Zawód... Nr prawa wykonywania zawodu... Nr dokumentu specjalizacji... NIP...REGON... Adres indywidualnej praktyki lekarskiej...
Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym im. Wojskowej Akademii Medycznej Centralnym Szpitalem Weteranów. Łódź, dnia...
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 4 WZÓR. WNIOSEK O ROZPOCZĘCIE SPECJALIZACJI w dziedzinie...
Załącznik nr 4 Załącznik nr 4 WZÓR WNIOSEK O ROZPOCZĘCIE SPECJALIZACJI w dziedzinie... WOJEWÓDZKIE CENTRUM ZDROWIA PUBLICZNEGO w... WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA 1. Imię (imiona) i nazwisko... 2. Tytuł zawodowy...
Bardziej szczegółowoLubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka 8 66-400 Gorzów Wlkp.
Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka 8 66-400 Gorzów Wlkp. Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego przeprowadzonej w dniu 29 listopada 2013 r. 1. Informacje dotyczące
Bardziej szczegółowo( proszę nie wypełniać tych pól)
Załącznik nr 1 do uchwały nr 34/2019/VII DORPiP we Wrocławiu z dnia 23 lutego 2019 r. Nr rejestru Nr zaświadczenia Data wydania - - Seria i nr dokumentu Data wpisu z przeniesienia... ( proszę nie wypełniać
Bardziej szczegółowoNr księgi Oznaczenie organu: W - 08
Ksiega 1 z 35 25-11-27 13:52 Stan na dzień: 25-11-27 KSIĘGA REJESTROWA Nr księgi 000000025345 Oznaczenie organu: W - 08 DZIAŁ I OZNACZENIE PODMIOTU LECZNICZEGO I LISTA PRZEDSIĘBIORSTW Rubryka 1. Numer
Bardziej szczegółowo..., dnia... OFERTA KONKURSOWA I. W konkursie na udzielanie świadczeń zdrowotnych w czasie podstawowej ordynacji oraz/lub po jej
Załącznik Nr 2 OFERTA KONKURSOWA I. W konkursie na udzielanie świadczeń zdrowotnych w czasie podstawowej ordynacji oraz/lub po jej zakończeniu w... Wojewódzkiego Szpitala im. Zofii z Zamoyskich Tarnowskiej
Bardziej szczegółowo