Infekcyjne zapalenie wsierdzia - IZW. Częstość występowania: ~ 4-10/100000/rok. Śmiertelność: nie leczone 100% leczone 30% szt.

Transkrypt

1 Infekcyjne zapalenie wsierdzia - IZW Częstość występowania: ~ 4-10/100000/rok Śmiertelność: nie leczone 100% leczone 30% szt.zastawka - 50%

2 IZW - Patogeneza Uszkodzenie wsierdzia Bakteriemia WEGETACJA

3 Uszkodzenie wsierdzia Przepływ o dużej prędkości (stenoza, niedomykalność, przeciek wewnątrzsercowy) Jatrogenny uraz wsierdzia (cewnik, sztuczne urządzenie) Uszkodzenie ciągłości wsierdzia Aktywacja układu krzepnięcia Wytworzenie mikroskrzeplin (jałowe wegetacje)

4 Bakteriemia * Przerwanie ciągłości skóry i błon śluzowych: - jama ustna - przewód pokarmowy - drogi moczowo-płciowe * Nasilenie bakteremii: - rozległość urazu - ilość bakterii na powierzchni śluzówki - współistnienie stanu zapalnego * Zdolność bakterii do adhezji * Sprawność immunologiczna gospodarza

5 Wegetacja Niszczenie zastawek Zatorowość Choroba Kompleksów Immun. Infekcja bakteryjna

6 IZW etiologia bakteryjna * Paciorkowce % przypadków IZW S.mitior S.sanguis S.mutans, milleri, salivarius S.bovis S.pneumoniae * Gronkowce % S.aureus S epidermidis * Enterokoki % * Pałeczki G %

7 Czynniki ryzyka - sercowe Wysokie ryzyko IZW: - Sztuczna zastawka - Wrodzona wada sinicza - IZW w przeszłości - Paliatywne połączenie systemowe lub płucne

8 Umiarkowane ryzyko IZW: - Nabyta wada zastawkowa - MVP z niedomykalnością - Wrodzona wada niesinicza (oprócz ASD II) - HCM z zawężaniem LVOT - Dwupłatkowa zastawka aortalna

9 Niskie ryzyko IZW: - Choroba wieńcowa, CABG, PTCA - Stymulator - MVP bez niedomykalności - Całkowicie skorygowana wada serca

10 Czynniki ryzyka - pozasercowe Hemodializa Narkotyki IV Choroby zapalne jelit Cewnikowanie dużych żył Alkoholizm

11 Profilaktyka IZW * Wszystkie zabiegi z krwawieniem, u pacjentów z wysokim ryzykiem IZW Pojedyńcza dawka antybiotyku przed zabiegiem Upośledzenie adhezji bakterii na mikroskrzeplinach

12 Profilaktyka pacjenci wysokiego ryzyka Edukacja pacjenta!!! Zabiegi w obrębie jamy ustnej, dróg oddechowych, przełyku: Amoksycylina 2g Klindamycyna 600mg Azitromycyna 500mg Klarytromycyna 500mg doustnie 1h przed zabiegiem

13 Profilaktyka nieantybiotykowa Przegląd dentystyczny1-2 razy/rok Właściwa dezynfekcja ran Unikanie przekłuwania skóry i tatuaży Eradykacja przewlekłych zakażeń (skóra, drogi moczowe)

14 Kiedy podejrzewać IZW? Gorączka o niejasnej przyczynie + czynnik predysponujący Nowa niedomykalność zastawkowa Zatorowość o niejasnej przyczynie Posocznica o niejasnej przyczynie Kłębuszkowe zapalenie nerek, zawał nerki

15 IZW - przebieg kliniczny - ostre - podostre - na protezach zastawkowych * wczesne * późne - prawostronne

16 Objawy Systemowe Zależne od uszkodzenia narządów CHF Udar Śledziona Nerki Skóra

17 Badania dodatkowe Posiewy krwi OB,CRP, niedokrwistość, leukocytoza Krwinkomocz, białkomocz Badania obrazowe TTE TEE CT PET?

18

19 Rozpoznanie IZW W przypadku podejrzenia IZW zaleca się ocenę kliniczną w oparciu o kryteria Duke 2 duże, lub 1 duże + 3 małe lub 5 małych --> rozpoznanie pewne 1 duże + 1 małe --> rozpoznanie możliwe lub 3 małe

20 IZW - kryteria Duke Duże 1. dodatnie posiewy krwi (co najmniej 2 dodatnie posiewy, typowe bakterie) 2. zajęcie wsierdzia (typowe echo, nowa niedomykalność)

21 IZW - kryteria Duke Małe 1. czynniki predysponujące 2. gorączka 3. objawy naczyniowe (zatorowość) 4. objawy immunologiczne 5. echo niepewne 6. posiewy niepewne

22 LECZENIE Ośrodek ze stałym dyżurem bakteriologicznym, dostępnością do TEE i kardiochirurgii Konsultacja Endocarditis Team : - Kardiochirurg - Kardiolog - Mikrobiolog - I inni np. neurolog, nefrolog, radiolog, anestezjolog Istotna redukcja śmiertelności w IE

23 Antybiotyki: min. 4 tyg, sztuczne zastawki 6-8 tyg B-laktam/vankomycyna + gentamycyna Sztuczna zastawka jw + rifampicyna

24 IZW z ujemnymi posiewami lub przed ich wynikiem * Własna zastawka: Vankomycyna 30mg/kg/24h 4-6 tyg + gentamycyna 3mg/kg/24h (max 240mg) 2 tyg * Sztuczna zastawka: Vankomycyna 30mg/kg/24h 4-6 tyg + Rifampicyna 900mg/24h doustnie 4-6 tyg + Gentamycyna 3mg/kg/24h (max 240mg) 2 tyg

25 Kardiochirurgia Niewydolność serca Gorączka > 7 dni pomimo właściwego leczenia Zajęcie tkanek okołozastawkowych Nawracająca zatorowość Wczesne IZW na sztucznej zastawce Etiologia grzybicza