Zadanie nr 23 Opis przedmiotu zamówienia: Zestaw do diagnostyki peryferyjnych segmentów drzewa oskrzelowego przy użyciu mini sond USG 1 kpl.

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Zadanie nr 23 Opis przedmiotu zamówienia: Zestaw do diagnostyki peryferyjnych segmentów drzewa oskrzelowego przy użyciu mini sond USG 1 kpl."

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do modyfikacji Zadanie nr 23 Opis przedmiotu zamówienia: Zestaw do diagnostyki peryferyjnych segmentów drzewa oskrzelowego przy użyciu mini sond USG 1 kpl. Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Producent, podać pełną nazwę i adres Informacje podstawowe Kraj i rok produkcji Urządzenie fabrycznie nowe Lp. Parametr wymagany Warunek graniczny MiniSonda ultrasonograficzna Sonda współpracująca z posiadanymi przez 1 pracownię endoskopami typ: BF-1T180, BF- 1TH190 2 Częstotliwość pracy: min. 20 MHz 3 Średnica końcówki sondy: 1,7 mm 4 Długość robocza sondy min mm 5 Zakres skanowania: 360 stopni 6 Tryb skanowania: B-mode 7 Skanowanie: mechaniczne Możliwość wprowadzenia sondy przez kanał 8 roboczy bronchoskopu z kanałem roboczym o średnicy min. 2,2 mm 9 Możliwa współpraca z prowadnikami biopsyjnymi Napęd sondy 10 Pełna kompatybilność z aparatem USG typu: EU- ME1, EU-ME2 11 Możliwość zamontowania na wózku typ: WM-NP2 12 Tryb pracy: mechaniczny Parametr oferowany podać nr strony w załączonych materiałach informacyjnych potwierdzających spełnienie parametru w miejscu właściwym dla przypisanego parametru, zaznaczyć go zakreślaczem, podając jego nr Lp jako parametru wymaganego. W przypadku innej nazwy parametru producenta udokumentować tożsamość

2 Warunki gwarancji: 13 Gwarancja minimum 24 miesięcy Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania 14 napraw, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 5 dni roboczych 15 Czas usunięcia zgłoszonych usterek i wykonania napraw, w przypadku, kiedy usunięcie usterki i wykonanie naprawy będzie wymagało importu części zamiennych lub podzespołów, licząc od chwili przyjęcia zgłoszenia max do 10 dni roboczych Wykonawca dostarczy Zamawiającemu wraz z przedmiotem umowy następujące dokumenty: Kartę gwarancyjną w języku polskim 16 Instrukcję użytkowania w języku polskim (wersję papierową i wersję elektroniczną) Wykaz autoryzowanym punktów serwisowych, Paszport techniczny, Deklaracja zgodności. 17 Szkolenie personelu medycznego Zamawiającego w zakresie obsługi sprzętu 2 terminy Dokument producenta informujący o częstotliwości 18 przeglądu w okresie gwarancyjnym jak i pogwarancyjnym Dokument producenta informujący o konieczności 19 wymiany podzespołów/części/elementów obowiązkowych podczas przeglądów technicznych Warunek graniczny jest bezwzględnie wymagany i winien być potwierdzony przez Wykonawcę w formie wpisu lub NIE. Brak potwierdzenia przez Wykonawcę spełnienia warunku granicznego skutkować będzie odrzuceniem oferty przetargowej. Należy dołączyć dokumentację techniczną oraz firmowe materiały informacyjne w języku polskim zawierające dane techniczne, w których winny być zaznaczone informacje potwierdzające spełnienie wymaganych parametrów techniczno-użytkowych i warunków granicznych. W przypadku braku potwierdzenia parametrów Zamawiający ma prawo odrzucić ofertę. Data:.... Podpis Wykonawcy

3 ... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 2 do modyfikacji Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:... powiat:... województwo... adres do kontaktów (jeżeli jest inny niż adres Wykonawcy)... osoba do kontaktów:... tel.... fax... NIP... REGON Wykonawca jest micro, małym lub średnim przedsiębiorstwem (/NIE) Nazwa i numer rachunku bankowego (do zwrotu wadium):... Nazwa i nr rachunku bankowego na który Zamawiający będzie kierował wynagrodzenia otrzymywane za realizację przedmiotu umowy:... Do: Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Zabrze, ul. 3 Maja Ubiegając się o zamówienie publiczne na: Dostawę aparatury medycznej, testów punkowych alergologicznych, części zużywalnych do aparatów i materiałów eksploatacyjnych do analizatorów 1. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia, zgodnie z wymaganiami Zamawiającego w zakresie: Zadanie nr 1 za kwotę:

4 Zadanie nr 2 za kwotę: Zadanie nr 3 za kwotę: Zadanie nr 4 za kwotę: Zadanie nr 5 za kwotę: Zadanie nr 6 za kwotę: Zadanie nr 7 za kwotę: Zadanie nr 8 za kwotę:

5 Zadanie nr 9 za kwotę: Zadanie nr 10 za kwotę: Zadanie nr 11 za kwotę: Zadanie nr 12 za kwotę: Zadanie nr 13 za kwotę: Zadanie nr 14 za kwotę: Zadanie nr 15 za kwotę:

6 Zadanie nr 16 za kwotę: Zadanie nr 17 za kwotę: Zadanie nr 18 za kwotę: Zadanie nr 19 za kwotę: Zadanie nr 20 za kwotę: Zadanie nr 21 za kwotę: Zadanie nr 22 za kwotę:

7 Zadanie nr 23 za kwotę: 2. Zamawiający będzie przyznawał punkty za termin dostawy według następującego schematu: Zadania nr 1 9 i 14, 15 oraz od 18 do 21 do 15 dni kalendarzowych włącznie 1 pkt od 16 do 30 dni kalendarzowych włącznie 0 pkt Zadania nr 16, 17 i 23 do 30 dni kalendarzowych włącznie 1 pkt od 31 do 42 dni kalendarzowych włącznie 0 pkt Pozostałe zadania do 3 dni roboczych włącznie 1 pkt od 4 do 5 dni roboczych włącznie 0 pkt UWAGA Zamawiający wymaga dostawy max w terminie 30 dni kalendarzowych w zakresie zadań nr 1 9 i 14, 15 oraz od 18 do 21, w terminie 42 dni kalendarzowych w zakresie zadań nr 16, 17 i 23 oraz w terminie 5 dni roboczych w zakresie pozostałych zadań. W przypadku gdy Wykonawca w formularzu oferty nie poda terminu dostawy, Zamawiający przyjmie do obliczeń max. termin dostawy. 3. Zamawiający będzie przyznawał punkty za czas usunięcia awarii według następującego schematu: Zadania nr 2 9 i i 23 do 3 dni roboczych włącznie 1 pkt od 4 dni roboczych do 5 włącznie 0 pkt Zadanie nr 1 12 godzin 1 pkt 24 godziny 0 pkt UWAGA Zamawiający wymaga czasu usunięcia awarii max w terminie 5 dni roboczych w zakresie zadań nr 2 9 i i 23 oraz w terminie 24h w zakresie zadania nr 1. W przypadku gdy Wykonawca w formularzu oferty nie poda czasu usunięcia awarii, Zamawiający przyjmie do obliczeń max. dopuszczalny czas. 4. Zamawiający będzie przyznawał punkty za termin płatności według następującego schematu: 60 dni 1 pkt 30 dni 0 pkt W przypadku gdy Wykonawca w formularzu oferty nie poda terminu płatności Zamawiający przyjmie do obliczeń minimalną wartość czyli 0 pkt. W przypadku gdy Wykonawca w formularzu oferty poda inny termin niż w/w Zamawiający do obliczeń przyjmie minimalną wartość czyli 0 pkt.

8 5. Wykonawca na przedmiot zamówienia udziela miesięcy gwarancji (Zamawiający wymaga min. 24 miesięcy gwarancji a w zakresie zadania nr 1: 5 lat lub godzin pracy). 6. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 7. Zawarta w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia treść Wzoru Umowy została przez nas zaakceptowana i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Znając treść art Kodeksu Karnego Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogoś innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5, oświadczamy, że dane zawarte w ofercie, dokumentach i oświadczeniach są zgodne ze stanem faktycznym. 9. Załącznikami do niniejszej oferty są (wymienić wszystkie załączniki): nazwa i numer dokumentu nr strony w ofercie... data i podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy

9 FORMULARZE ASORTYMENTOWO CENOWE Załącznik nr 3 do modyfikacji Zadanie nr 23 Zestaw do diagnostyki peryferyjnych segmentów drzewa oskrzelowego przy użyciu mini sond USG L.p Przedmiot zamówienia Ilość 1 Zestaw do diagnostyki peryferyjnych segmentów drzewa oskrzelowego przy użyciu mini sond USG 1 kpl. Cena jedn. Netto Wartość netto VAT Wartość brutto Producent Nr Katalogowy RAZEM Netto Podatek VAT Brutto Podpis Wykonawcy

Zadanie nr 21: Nóż ultradźwiękowy z przetwornikiem - 1 szt.

Zadanie nr 21: Nóż ultradźwiękowy z przetwornikiem - 1 szt. Załącznik nr 1 do Modyfikacji Zadanie nr 21: Nóż ultradźwiękowy z przetwornikiem - 1 szt. Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Informacje podstawowe Producent, podać pełną nazwę i adres Kraj i rok produkcji

Bardziej szczegółowo

19/2018/PN/15 Dotyczy: Modyfikacji SIWZ. Znak sprawy: ZP/15/ Dyrektor

19/2018/PN/15 Dotyczy: Modyfikacji SIWZ. Znak sprawy: ZP/15/ Dyrektor SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY NR 1 IM. PROF. STANISŁAWA SZYSZKO Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Dyrektor dr n. med. Dariusz Budziński ul. 3-go Maja 13-15 41-800 Zabrze SEKRETARIAT

Bardziej szczegółowo

im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach 41-800 Zabrze, ul. 3 Maja 13-15

im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach 41-800 Zabrze, ul. 3 Maja 13-15 Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach 41-800 Zabrze, ul. 3 Maja 13-15 Zabrze, dnia 20.11.2014r. Znak sprawy: ZP/77/101/2014/PN/77

Bardziej szczegółowo

OFERTA. ... ulica:... kod i miejscowość:... powiat:... województwo:...

OFERTA. ... ulica:... kod i miejscowość:... powiat:... województwo:... Zamawiający: UNIWERSYTET ŚLĄSKI W KATOWICACH ul. Bankowa 12, 40-007 Katowice OFERTA Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zaparafowanych i zszytych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:.... kod

Bardziej szczegółowo

Projekt CHIP Chemia i Praca Zwiększenie kompetencji w ramach studiów I i II stopnia na kierunku Chemia i Technologia Chemiczna OFERTA.

Projekt CHIP Chemia i Praca Zwiększenie kompetencji w ramach studiów I i II stopnia na kierunku Chemia i Technologia Chemiczna OFERTA. OFERTA Załącznik nr 2 Zamawiający: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice Nazwa (firma) / imię i nazwisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie: Ulica, nr

Bardziej szczegółowo

Projekt CHIP Chemia i Praca Zwiększenie kompetencji w ramach studiów I i II stopnia na kierunku Chemia i Technologia Chemiczna OFERTA.

Projekt CHIP Chemia i Praca Zwiększenie kompetencji w ramach studiów I i II stopnia na kierunku Chemia i Technologia Chemiczna OFERTA. OFERTA Załącznik nr 2 Zamawiający: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice Nazwa (firma) / imię i nazwisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie: Ulica, nr

Bardziej szczegółowo

OFERTA (Prosimy o CZYTELNE wypełnienie.) Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych i zszytych zapisanych stron.

OFERTA (Prosimy o CZYTELNE wypełnienie.) Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych i zszytych zapisanych stron. OFERTA (Prosimy o CZYTELNE wypełnienie.) Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych i zszytych zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:...kod i miejscowość:... powiat:...województwo... NIP...

Bardziej szczegółowo

OFERTA. Województwo: REGON:

OFERTA. Województwo: REGON: OFERTA Załącznik nr 2 Zamawiający: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice Nazwa (firma) / imię i nazwisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie: Ulica, nr

Bardziej szczegółowo

OFERTA. Województwo: REGON:

OFERTA. Województwo: REGON: OFERTA Załącznik nr 2 Zamawiający: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice Nazwa (firma) / imię i nazwisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie: Ulica, nr

Bardziej szczegółowo

Dostawa mebli laboratoryjnych wraz z montażem

Dostawa mebli laboratoryjnych wraz z montażem Załącznik nr 1A do SIWZ nr DZP.381.91.2014.DW Formularz oferty Zamawiający: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice Nazwa (firma) / imię i nazwisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie

Bardziej szczegółowo

Dostawa notebooków i komputerów z monitorami

Dostawa notebooków i komputerów z monitorami Załącznik nr 1A do SIWZ DZP.381.33.2015.DW Oferta Zamawiający: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice Nazwa (firma) / imię i nazwisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie ubiegających

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Telefon, Rachunek bankowy: 1) wykonania przedmiotu zamówienia za cenę brutto:. Podana cena zawiera podatek VAT.

FORMULARZ OFERTY. Telefon,   Rachunek bankowy: 1) wykonania przedmiotu zamówienia za cenę brutto:. Podana cena zawiera podatek VAT. Załącznik nr 1 Strona 1 z 2 FORMULARZ OFERTY 1. Dane Wykonawcy Nazwa (Firma): Adres: Telefon, e-mail: KRS: NIP: REGON: Rachunek bankowy:.............. 2. Dane do kontaktu w sprawie przetargu (jeżeli inne

Bardziej szczegółowo

Formularz oferty. Województwo: REGON: Wysokość kapitału wpłaconego: (dot. S.A.)

Formularz oferty. Województwo: REGON: Wysokość kapitału wpłaconego: (dot. S.A.) Załącznik nr 1A do SIWZ nr DZP.381.81.2014.DW Formularz oferty Zamawiający: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice Nazwa (firma) / imię i nazwisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie

Bardziej szczegółowo

Nazwa Wykonawcy... Adres:... Tel/fax :... NIP :... Regon:... adres ... Po zapoznaniu się z warunkami przetargu nieograniczonego na:

Nazwa Wykonawcy... Adres:... Tel/fax :... NIP :... Regon:... adres  ... Po zapoznaniu się z warunkami przetargu nieograniczonego na: zał. nr 1 do SIWZ F O R M U L A R Z O F E R T Y Nazwa Wykonawcy... Adres:... Tel/fax :... NIP :... Regon:... adres e-mail... Po zapoznaniu się z warunkami przetargu nieograniczonego na: 1. Oferujemy wykonanie

Bardziej szczegółowo

Uniwersytet Śląski w Katowicach, ul. Bankowa 12, Katowice, Formularz oferty. Województwo: REGON:

Uniwersytet Śląski w Katowicach, ul. Bankowa 12, Katowice,  Formularz oferty. Województwo: REGON: Formularz oferty Załącznik nr 1A do SIWZ nr DZP.381.66.2016.DW Zamawiający: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice Nazwa (firma) / imię i nazwisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie

Bardziej szczegółowo

Formularz oferty. Województwo: REGON: Wysokość kapitału wpłaconego: (dot. S.A.)

Formularz oferty. Województwo: REGON: Wysokość kapitału wpłaconego: (dot. S.A.) Załącznik nr 1A do SIWZ nr DZP.381.57.2016.DW Formularz oferty Zamawiający: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice Nazwa (firma) / imię i nazwisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie

Bardziej szczegółowo

Dostawa materiałów eksploatacyjnych - tusze i tonery

Dostawa materiałów eksploatacyjnych - tusze i tonery Załącznik nr 1A do SIWZ nr DZP.381.174.2015.DW Formularz oferty Zamawiający: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice Nazwa (firma) / imię i nazwisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie

Bardziej szczegółowo

W związku z powyższym zmianie ulegają następujące zapisy SIWZ:

W związku z powyższym zmianie ulegają następujące zapisy SIWZ: Znak sprawy: ZP/62/73/2017/PN/62 Dotyczy: Modyfikacji SIWZ Zabrze, 06.11.2017r Dyrektor dr n. med. Dariusz Budziński ul. 3-go Maja 13-15 41-800 Zabrze SEKRETARIAT fax: (32) 370 45 22 sekretariat@szpital.zabrze.pl

Bardziej szczegółowo

Dostawa oleju napędowego wraz ze zbiornikiem magazynowym w formie dzierżawy na potrzeby Zakładu Gospodarki Komunalnej w Wieliczce w roku 2016

Dostawa oleju napędowego wraz ze zbiornikiem magazynowym w formie dzierżawy na potrzeby Zakładu Gospodarki Komunalnej w Wieliczce w roku 2016 F O R M U L A R Z O F E R T Y Załącznik nr 1 do SIWZ Nazwa Wykonawcy...... Adres:......... Tel/fax :...... adres e-mail... NIP :... Po zapoznaniu się z warunkami przetargu nieograniczonego na: Regon:......

Bardziej szczegółowo

Formularz oferty. Załącznik nr 2. Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa Katowice. Zamawiający:

Formularz oferty. Załącznik nr 2. Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa Katowice. Zamawiający: Formularz oferty Załącznik nr 2 Zamawiający: Nazwa (firma) / imię i nazwisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY Dane dotyczące Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY Załącznik Nr 1 do SIWZ Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej... Numer telefonu:... Numer faksu:.... Numer REGON:... Numer NIP:... Numer

Bardziej szczegółowo

Oferta. Załącznik nr 1A do SIWZ DZP UG. Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa Katowice. Zamawiający:

Oferta. Załącznik nr 1A do SIWZ DZP UG. Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa Katowice. Zamawiający: Załącznik nr 1A do SIWZ DZP.381.032.2018.UG Oferta Zamawiający: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice Nazwa (firma) / imię i nazwisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie ubiegających

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. 1. Osobą uprawnioną do udzielania informacji na temat złożonej oferty jest:

FORMULARZ OFERTY. 1. Osobą uprawnioną do udzielania informacji na temat złożonej oferty jest: FORMULARZ OFERTY znak: ZP.271.2.5.2019 Dla postępowania prowadzonego w trybie Zapytani ofertowego na roboty budowlane o szacunkowej wartości zamówienia PONIŻEJ 30.000 EURO Dane dotyczące Zamawiającego:

Bardziej szczegółowo

1. Osobą uprawnioną do udzielania informacji na temat złożonej oferty jest:

1. Osobą uprawnioną do udzielania informacji na temat złożonej oferty jest: Projekt Nr WND-RPPD.08.06.00-20-0228/18 realizowany na podstawie umowy Nr UDA-RPPD.08.06.00-20-0228/18-00 z dnia 10 grudnia 2018 roku na dofinansowanie projektu pt. Utworzenie dziennego domu pomocy w Lewkowie

Bardziej szczegółowo

Sprawa Nr 2/KC/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ

Sprawa Nr 2/KC/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ Załącznik nr 1 do SIWZ... Pieczęć Wykonawcy FORMULARZ OFERTY CENOWEJ PAKIET nr 2 Pełna nazwa i adres Wykonawcy:... tel..... faks:....... e-mail:..... NIP:.... REGON:.... województwo:... Należę do mikro/

Bardziej szczegółowo

Sprawa Nr 3/KC/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ

Sprawa Nr 3/KC/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ Załącznik nr 1 do SIWZ... Pieczęć Wykonawcy FORMULARZ OFERTY CENOWEJ PAKIET nr 3 Pełna nazwa i adres Wykonawcy:... tel..... faks:....... e-mail:..... NIP:.... REGON:.... województwo:... Należę do mikro/

Bardziej szczegółowo

BPO&IT wysokiej jakości program stażowy oraz program rozwoju kompetencji studentów kierunku informatyka WIiNoM UŚ OFERTA. Ulica, nr domu / nr lokalu:

BPO&IT wysokiej jakości program stażowy oraz program rozwoju kompetencji studentów kierunku informatyka WIiNoM UŚ OFERTA. Ulica, nr domu / nr lokalu: OFERTA Załącznik nr 2 Zamawiający: Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa 12 40-007 Katowice Naa (firma) / imię i naisko Wykonawcy / Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie: Ulica, nr domu

Bardziej szczegółowo

URZĄD STATYSTYCZNY W WARSZAWIE

URZĄD STATYSTYCZNY W WARSZAWIE FORMULARZ OFERTOWY URZĄD STATYSTYCZNY W WARSZAWIE W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie zapytania ofertowego na: dostawę 4450 sztuk fabrycznie nowych patelni do Urzędu

Bardziej szczegółowo

Zapytanie o cenę. dotyczy wykonania usługi: opracowanie procedur i realizacji monitoringu i ewaluacji Projektu ATRAKCYJNE I SKUTECZNE TECHNIKUM

Zapytanie o cenę. dotyczy wykonania usługi: opracowanie procedur i realizacji monitoringu i ewaluacji Projektu ATRAKCYJNE I SKUTECZNE TECHNIKUM Chorzów, dnia 3 stycznia 2011 r. Zapytanie o cenę dotyczy wykonania usługi: opracowanie procedur i realizacji monitoringu i ewaluacji Projektu ATRAKCYJNE I SKUTECZNE TECHNIKUM I. Zamawiający Zespół Szkół

Bardziej szczegółowo

W związku z powyższym zmianie ulegają następujące zapisy SIWZ:

W związku z powyższym zmianie ulegają następujące zapisy SIWZ: Znak sprawy: ZP/62/73/2017/PN/62 Dotyczy: Modyfikacji SIWZ Zabrze, 26.10.2017r Dyrektor dr n. med. Dariusz Budziński ul. 3-go Maja 13-15 41-800 Zabrze SEKRETARIAT fax: (32) 370 45 22 sekretariat@szpital.zabrze.pl

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. 1. Osobą uprawnioną do udzielania informacji na temat złożonej oferty jest:

FORMULARZ OFERTY. 1. Osobą uprawnioną do udzielania informacji na temat złożonej oferty jest: ` Załącznik Nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY DLA POSTĘPOWANIA PRZETARGOWEGO znak: ZP.271.1.7.2019 prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na roboty budowlane o szacunkowej wartości zamówienia POWYŻEJ

Bardziej szczegółowo

Data wpływu do PCPR w Ostródzie (Wypełnia PCPR w Ostródzie) W N I O S E K WNIOSEK PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI

Data wpływu do PCPR w Ostródzie (Wypełnia PCPR w Ostródzie) W N I O S E K WNIOSEK PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI Nr sprawy: PCPR/8213/R/W/.../200... (Wypełnia PCPR w Ostródzie) Data wpływu do PCPR w Ostródzie (Wypełnia PCPR w Ostródzie) (pieczątka Wnioskodawcy ) W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, turystyki i rekreacji

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, turystyki i rekreacji /pieczątka Centrum/ Nr wniosku PCPR - _ - _ W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, turystyki i rekreacji część A: Informacje

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości w ramach projektu:

Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości w ramach projektu: Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości w ramach projektu: Wzór wniosku o przyznanie jednorazowej dotacji inwestycyjnej WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWEJ

Bardziej szczegółowo

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej -Zespół Zakładów w Makowie Mazowieckim

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej -Zespół Zakładów w Makowie Mazowieckim ... [pieczątka firmowa]... dnia... FORMULARZ OFERTY I. DANE WYKONAWCY 1. Pełna nazwa: 2. Przedstawiciel Wykonawcy: 3. Adres (siedziba) (kod, miejscowość, ulica, powiat, województwo): 4. Adres do korespondencji

Bardziej szczegółowo

PCPR/8213 - T/W/ - 200...

PCPR/8213 - T/W/ - 200... PCPR/8213 - T/W/ - 200... Nr sprawy: PCPR/8213/T/W/.../200... (Wypełnia PCPR w Ostródzie) W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, turystyki i rekreacji ...

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, turystyki i rekreacji ... Nr sprawy... Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Opolu Lubelskim z siedzibą w Poniatowej w dniu... nr... (pieczęć Wnioskodawcy) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób

Bardziej szczegółowo

Kujawsko-Pomorska Organizacja Pracodawców Lewiatan zaprasza do składania ofert na realizację usług doradczych

Kujawsko-Pomorska Organizacja Pracodawców Lewiatan zaprasza do składania ofert na realizację usług doradczych 19 marca 2014 roku Kujawsko-Pomorska Organizacja Pracodawców Lewiatan zaprasza do składania ofert na realizację usług doradczych Niniejsza informacja zostanie wysłana, do co najmniej trzech potencjalnych

Bardziej szczegółowo

OFERTA PRZETARGOWA FORMULARZ OFERTOWY ( NOWY ) Centrum Medyczne w Łańcucie Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ul. Paderewskiego Łańcut

OFERTA PRZETARGOWA FORMULARZ OFERTOWY ( NOWY ) Centrum Medyczne w Łańcucie Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ul. Paderewskiego Łańcut OFERTA PRZETARGOWA Załącznik Nr 1 FORMULARZ OFERTOWY ( NOWY ) ZAMAWIAJĄCY: Centrum Medyczne w Łańcucie Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ul. Paderewskiego 5 37 100 Łańcut NAZWA WYKONAWCY:..... ADRES/SIEDZIBA

Bardziej szczegółowo

UMOWA Nr / Przedmiot umowy. Przedmiotem umowy jest zakup wraz z dostawą oraz uruchomieniem u Zamawiającego

UMOWA Nr / Przedmiot umowy. Przedmiotem umowy jest zakup wraz z dostawą oraz uruchomieniem u Zamawiającego Załącznik nr 5 UMOWA Nr /2016 zawarta w Radzyminie w dniu...2016r. pomiędzy: Centrum Medycznym im. Bitwy Warszawskiej 1920 r. w Radzyminie - Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej ul.

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 1 do zapytania ofertowego OFERTA. Nazwa i siedziba Wykonawcy: telefon... fax...e-mail:...@... NIP... REGON...

Załącznik Nr 1 do zapytania ofertowego OFERTA. Nazwa i siedziba Wykonawcy: telefon... fax...e-mail:...@... NIP... REGON... Projekt Klucz do kompetencji-program rozwojowy szkół powiatu płockiego współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach... (nazwa i adres Wykonawcy) Załącznik Nr 1 do zapytania ofertowego Nazwa i

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 01.2012.09.21

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 01.2012.09.21 ZAPYTANIE OFERTOWE NR 01.2012.09.21 Wynajem Lokalu Biurowego w Krakowie Szanowni Państwo, Informujemy, że nasza firma w ramach Projektu pt. BADANIA NAD MASOWYM PRZECHOWYWANIEM, UDOSTĘPNIANIEM I PRZETWARZANIEM

Bardziej szczegółowo

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Wojewódzki Szpital Zespolony. Numer REGON... NIP:... Numer REGON... NIP:

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Wojewódzki Szpital Zespolony. Numer REGON... NIP:... Numer REGON... NIP: Załącznik nr 2 do siwz Zamawiający : Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Wojewódzki Szpital Zespolony im. Jędrzeja Śniadeckiego 15-950 Białystok, ul. M. Skłodowskiej-Curie 26 FORMULARZ OFERTOWY

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. 2. Wykonawca: 1) Nazwa firmy... 2) Adres (kod, miejscowość, województwo, powiat, ulica)...

FORMULARZ OFERTY. 2. Wykonawca: 1) Nazwa firmy... 2) Adres (kod, miejscowość, województwo, powiat, ulica)... Załącznik nr 1 do SIWZ. (miejscowość, dnia)... (pieczęć firmowa wykonawcy) FORMULARZ OFERTY 1. Nazwa nadana zamówieniu znak TK/110/03/2013: Dostawa w formie leasingu operacyjnego z opcją wykupu używanych

Bardziej szczegółowo

Kujawsko-Pomorska Organizacja Pracodawców Lewiatan zaprasza do składania ofert na realizację usług doradczych

Kujawsko-Pomorska Organizacja Pracodawców Lewiatan zaprasza do składania ofert na realizację usług doradczych 19 marca 2014 roku Kujawsko-Pomorska Organizacja Pracodawców Lewiatan zaprasza do składania ofert na realizację usług doradczych Niniejsza informacja zostanie wysłana, do co najmniej trzech potencjalnych

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE NA ŚWIADCZENIE USŁUG TRANSPORTOWYCH ZWIĄZANYCH Z PRZEWOZEM OSÓB W ROKU 2017

ZAPYTANIE OFERTOWE NA ŚWIADCZENIE USŁUG TRANSPORTOWYCH ZWIĄZANYCH Z PRZEWOZEM OSÓB W ROKU 2017 Czarny Dunajec 06.12.2016 ZAPYTANIE OFERTOWE NA ŚWIADCZENIE USŁUG TRANSPORTOWYCH ZWIĄZANYCH Z PRZEWOZEM OSÓB 1. NAZWA ORAZ ADRES ZLECENIODAWCY Centrum Kultury i Promocji Gminy Czarny Dunajec 34-470 Czarny

Bardziej szczegółowo

Data wpływu do WCPR... Pieczątka wnioskodawcy Numer sprawy... WNIOSEK

Data wpływu do WCPR... Pieczątka wnioskodawcy Numer sprawy... WNIOSEK Data wpływu do WCPR... Pieczątka wnioskodawcy Numer sprawy... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH SPORTU, KULTURY, TURYSTYKI I REKREACJI Nazwa

Bardziej szczegółowo

Sprawa nr VII/ZKnW/18 Załącznik nr 2 do Specyfikacji FORMULARZ OFERTY. Do: Zamek Królewski na Wawelu Państwowe Zbiory Sztuki Wawel 5, Kraków

Sprawa nr VII/ZKnW/18 Załącznik nr 2 do Specyfikacji FORMULARZ OFERTY. Do: Zamek Królewski na Wawelu Państwowe Zbiory Sztuki Wawel 5, Kraków Sprawa nr VII/ZKnW/18 Załącznik nr 2 do Specyfikacji... (miejscowość i data) Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... Województwo, Powiat:... NIP, REGON:... Osoba upoważniona do kontaktów.:... Tel./fax:...

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, rekreacji i turystyki

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, rekreacji i turystyki /pieczęć Wnioskodawcy/ Nr sprawy PCPR... W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, rekreacji i turystyki Część A: Informacje o

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, turystyki i rekreacji

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, turystyki i rekreacji Nr sprawy: Data wpływu wniosku: /pieczątka Wnioskodawcy / W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, turystyki i rekreacji część

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE /ZARZĄDZANIE RYZYKIEM/WHSZ/ UDA-POKL.02.01.01-00-177/12

ZAPYTANIE OFERTOWE /ZARZĄDZANIE RYZYKIEM/WHSZ/ UDA-POKL.02.01.01-00-177/12 Słupsk, 28 lipca 2014 roku I. Zamawiający ZAPYTANIE OFERTOWE /ZARZĄDZANIE RYZYKIEM/WHSZ/ UDA-POKL.02.01.01-00-177/12 Wyższa Hanzeatycka Szkoła Zarządzania w Słupsku, ul. Kozietulskiego 6-7, 76-200 Słupsk,

Bardziej szczegółowo

O F E R T A (WZÓR) na

O F E R T A (WZÓR) na Załącznik Nr 1 do SIWZ Data... O F E R T A (WZÓR) na Dostawę niesterylnego sprzętu jednorazowego użytku (ZP 9/16) Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy ul.... kod...-... miejscowość... województwo... powiat...

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY tel... fax... osoba do kontaktu:

FORMULARZ OFERTOWY tel... fax... osoba do kontaktu: ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ Załącznik nr 1 do umowy SPL/02/PN/2019... (pieczątka firmowa) FORMULARZ OFERTOWY w sprawie udzielenia zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę materiałów

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 4. Formularz ofertowo - cenowy. Zadanie nr 1. Zakup videogastroskopu i videokolonoskopu. Lp. Opis przedmiotu zamówienia Parametry

Załącznik nr 4. Formularz ofertowo - cenowy. Zadanie nr 1. Zakup videogastroskopu i videokolonoskopu. Lp. Opis przedmiotu zamówienia Parametry Załącznik nr 4. Formularz ofertowo - cenowy Zadanie nr 1. Zakup videogastroskopu i videokolonoskopu. Lp. Opis przedmiotu zamówienia Parametry Parametry oferowane wymagane 1 Oferent / Producent Podać 2

Bardziej szczegółowo

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo... Załącznik nr 1 do Zaproszenia OFERTA Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:... powiat:... województwo... adres

Bardziej szczegółowo

Sprawa nr IX/ZKnW/16 Załącznik nr 2 do Specyfikacji FORMULARZ OFERTY

Sprawa nr IX/ZKnW/16 Załącznik nr 2 do Specyfikacji FORMULARZ OFERTY Sprawa nr IX/ZKnW/16 Załącznik nr 2 do Specyfikacji... (miejscowość i data) Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... Województwo, Powiat:... NIP, REGON:... Osoba upoważniona do kontaktów.:... Tel./fax...

Bardziej szczegółowo

Data wpływu do PCPR: WNIOSEK

Data wpływu do PCPR: WNIOSEK Data wpływu do PCPR: /pieczątka wnioskodawcy/ Numer sprawy: DN-SKRT-617- / WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH SPORTU, KULTURY, REKREACJI I TURYSTYKI

Bardziej szczegółowo

str. 1 20 maja 2014 roku

str. 1 20 maja 2014 roku 20 maja 2014 roku Kujawsko-Pomorska Organizacja Pracodawców Lewiatan zaprasza do składania ofert na wykonanie badań rynkowych i marketingowych dotyczących brytyjskiego rynku zbytu dla usług medycznych

Bardziej szczegółowo

OFERTA ... Pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców. Siedziba (miejscowość, kod pocztowy) oraz Adres (ulica, nr domu, nr lokalu, województwo)

OFERTA ... Pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców. Siedziba (miejscowość, kod pocztowy) oraz Adres (ulica, nr domu, nr lokalu, województwo) Załącznik nr 1 do SIWZ............................. (pieczątka firmowa) I. DANE WYKONAWCY: Wykonawca (y): OFERTA.............. dnia............ Pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców. Siedziba (miejscowość,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w Adres zamieszkania:...

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w Adres zamieszkania:... WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE Wzór Urzędu Gminy w... 1. Wnioskodawca:... 2. Adres zamieszkania:... 3. PESEL: 4. NIP: 5. Numer ewidencyjny

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie Załącznik Nr 1 do SIWZ...... Wykonawca miejscowość i data FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie I. Dane wykonawcy: 1. Pełna nazwa:... 2. Adres, województwo:... 3. Telefon/ faks:... 4.

Bardziej szczegółowo

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo... Załącznik nr 1 do Zaproszenia OFERTA Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:... powiat:... województwo... adres

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY.... dnia... (pieczęć firmowa wykonawcy) O F E R T A

FORMULARZ OFERTY.... dnia... (pieczęć firmowa wykonawcy) O F E R T A FORMULARZ OFERTY ZAŁĄCZNIK nr 1...... dnia... (pieczęć firmowa wykonawcy) O F E R T A W odpowiedzi na ogłoszenie postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego

Bardziej szczegółowo

Pieczęć firmowa Wykonawcy Załącznik Nr 2. Formularz ofertowy OFERTA

Pieczęć firmowa Wykonawcy Załącznik Nr 2. Formularz ofertowy OFERTA Pieczęć firmowa Wykonawcy Załącznik Nr 2 Sprawa nr ZSE.271.670.20113.HH Formularz ofertowy OFERTA W przetargu nieograniczonym na dostawę wyposażenia laboratorium urządzeń elektronicznych niezbędnego do

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka Nowe Miasto Lubawskie tel , Nr sprawy - wypełnia pracownik PCPR

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka Nowe Miasto Lubawskie tel , Nr sprawy - wypełnia pracownik PCPR Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka 3 13-300 Nowe Miasto Lubawskie tel. 56 47 431 96, 56 47 456 00 pieczątka wpływu wniosku PCPR 521.... Nr sprawy - wypełnia pracownik PCPR W N I O S E K

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do SIWZ znak: TK/BZP/110/02/ FORMULARZ OFERTY

Załącznik nr 1 do SIWZ znak: TK/BZP/110/02/ FORMULARZ OFERTY Załącznik nr 1 do SIWZ znak: TK/BZP/110/02/2015. (miejscowość, dnia)... (pieczęć firmowa wykonawcy) FORMULARZ OFERTY 1. Nazwa nadana zamówieniu znak TK/BZP/110/02/2015: Dostawa w formie leasingu operacyjnego

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. działający w imieniu i na rzecz Wykonawcy/ Wykonawców występujących wspólnie*: (nazwa i siedziba Wykonawcy/Pieczęć firmowa)

FORMULARZ OFERTY. działający w imieniu i na rzecz Wykonawcy/ Wykonawców występujących wspólnie*: (nazwa i siedziba Wykonawcy/Pieczęć firmowa) . ( pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY Ja (My) niżej podpisani działający w imieniu i na rzecz Wykonawcy/ Wykonawców występujących wspólnie*: (nazwa i siedziba Wykonawcy/Pieczęć

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 5 UMOWA Nr /2017

Załącznik nr 5 UMOWA Nr /2017 Załącznik nr 5 UMOWA Nr /2017 zawarta w Radzyminie w dniu...2017r. pomiędzy: Centrum Medycznym im. Bitwy Warszawskiej 1920 r. w Radzyminie - Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej ul.

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. Niniejsza oferta zawiera.. kolejno ponumerowanych, zaparafowanych i zszytych stron.... Tel... Fax.. NIP.. REGON...

FORMULARZ OFERTOWY. Niniejsza oferta zawiera.. kolejno ponumerowanych, zaparafowanych i zszytych stron.... Tel... Fax.. NIP.. REGON... Załącznik nr 2 do SIWZ... data (oznaczenie Wykonawcy) FORMULARZ OFERTOWY Niniejsza oferta zawiera.. kolejno ponumerowanych, zaparafowanych i zszytych stron. Nazwa i siedziba Wykonawcy: Tel... Fax.. NIP..

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy :... /nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy :... /nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Załącznik nr 2 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy :...... /nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu

Bardziej szczegółowo

osoba do kontaktów:... tel... fax... NIP... REGON... Nazwa i numer rachunku bankowego (do zwrotu wadium):

osoba do kontaktów:... tel... fax... NIP... REGON... Nazwa i numer rachunku bankowego (do zwrotu wadium): ... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:... powiat:... województwo...

Bardziej szczegółowo

OKRES UDZIELONEJ GWARANCJI,

OKRES UDZIELONEJ GWARANCJI, Załącznik nr 1 do SIWZ (pieczątka firmowa Wykonawcy) Pełne dane adresowe Wykonawcy/Wykonawców: Nazwa (firma)/imię nazwisko Adres. Adres do korespondencji. Nr telefonu/nr faksu e-mail: DO.2800.32.2015 -

Bardziej szczegółowo

Nazwa i adres Wykonawcy Tel...Fax ... NIP: REGON:., województwo:...

Nazwa i adres Wykonawcy Tel...Fax  ... NIP: REGON:., województwo:... Załącznik nr 1 do SIWZ... (Pieczęć Wykonawcy) OFERTA CENOWA PAKIET nr 1 Nazwa i adres Wykonawcy... Tel....Fax e-mail:... NIP: REGON:., województwo:....... Należę do mikro/ średnich lub małych przedsiębiorców:

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu z gwarancją zatrudnienia w ramach bonu stażowego przyznanego osobie bezrobotnej do 30 roku życia

W N I O S E K o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu z gwarancją zatrudnienia w ramach bonu stażowego przyznanego osobie bezrobotnej do 30 roku życia /pieczęć firmowa Organizatora/ W N I O S E K o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu z gwarancją zatrudnienia w ramach bonu stażowego przyznanego osobie bezrobotnej do 30 roku życia I. INFORMACJE O ORGANIZATORZE

Bardziej szczegółowo

ZP1/02/2019 R. Sukcesywna dostawa artykułów żywnościowych dla Zespołu Szkolno- Przedszkolnego im. W. Broniewskiego w Międzyrzeczu w 2019r.

ZP1/02/2019 R. Sukcesywna dostawa artykułów żywnościowych dla Zespołu Szkolno- Przedszkolnego im. W. Broniewskiego w Międzyrzeczu w 2019r. Załącznik nr 1 do SIWZ... /pieczątka Wykonawcy/ FORMULARZ OFERTOWY W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym pn.: Sukcesywna dostawa artykułów żywnościowych dla Zespołu SzkolnoPrzedszkolnego

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Tak / Nie * Zadanie częściowe nr. Cena oferty

FORMULARZ OFERTY. Tak / Nie * Zadanie częściowe nr. Cena oferty Załącznik nr 1 do SIWZ pieczęć wykonawcy FORMULARZ OFERTY Szpital w Knurowie Sp. z o.o. Niepodległości 8 44-190 Knurów Przystępując do toczącego się postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego

Bardziej szczegółowo

RYBNIK, UL. KOŚCIUSZKI 17 tel.: , , fax: e mail:

RYBNIK, UL. KOŚCIUSZKI 17 tel.: , , fax: e mail: Rybnik, 3.06.203 r. DZP.20.0025.203 44-200 RYBNIK, UL. KOŚCIUSZKI 7 tel.: 032 429 48 60, 032 422 60 36, fax: 032 429 48 89 www.zgm.rybnik.pl, e mail: zgm@zgm.rybnik.pl ZMIANA TREŚCI SIWZ dot. przetargu

Bardziej szczegółowo

dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu i aparatury medycznej.

dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu i aparatury medycznej. Toruń, dn. 30 marca 201r. L.dz. SSM.DZP.200.22.201 dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu i aparatury medycznej. I. W związku ze skierowanymi

Bardziej szczegółowo

OFERTA PRZETARGOWA. dotyczy: przetargu nieograniczonego dla zamówienia o wartości szacunkowej nie przekraczającej kwoty euro

OFERTA PRZETARGOWA. dotyczy: przetargu nieograniczonego dla zamówienia o wartości szacunkowej nie przekraczającej kwoty euro OFERTA PRZETARGOWA WYKONAWCA................ dotyczy: przetargu nieograniczonego dla zamówienia o wartości szacunkowej nie przekraczającej kwoty 200 000 euro DOSTAWA ODCZYNNIKÓW LABORATORYJNYCH, TESTÓW

Bardziej szczegółowo

Zabrze: Dostawa aparatury medycznej Numer ogłoszenia: 193932-2014; data zamieszczenia: 09.06.2014 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Zabrze: Dostawa aparatury medycznej Numer ogłoszenia: 193932-2014; data zamieszczenia: 09.06.2014 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Page 1 of 5 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.szpital.zabrze.pl Zabrze: Dostawa aparatury medycznej Numer ogłoszenia: 193932-2014;

Bardziej szczegółowo

Ogłasza przetarg nieograniczony na: znak postępowania RejZamPub / 14 / 2014

Ogłasza przetarg nieograniczony na: znak postępowania RejZamPub / 14 / 2014 SAMODZIELNY PUBLICZNY DZIECIĘCY SZPITAL KLINICZNY W WARSZAWIE 00-576 Warszawa Filia: 01-184 Warszawa REGON: 000288969 ul. Marszałkowska 24 ul. Działdowska 1 NIP: 526-025-15-98 Dział Zamówień Publicznych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. Wniosek należy uzupełnić czytelnie, każdą poprawkę nanieść poprzez skreślenie i zaparafowanie oraz wskazanie daty dokonania zmiany

WNIOSEK. Wniosek należy uzupełnić czytelnie, każdą poprawkę nanieść poprzez skreślenie i zaparafowanie oraz wskazanie daty dokonania zmiany POWIATOWY URZĄD PRACY W DĘBICY... (pieczęć nagłówkowa Wnioskodawcy) WNIOSEK o refundację pracodawcy lub przedsiębiorcy przez okres 12 miesięcy części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody oraz

Bardziej szczegółowo

URZĄD GMINY w Pakosławiu WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD

URZĄD GMINY w Pakosławiu WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). Brak pełnych danych będzie skutkował odrzuceniem wniosku z przyczyn formalnych. URZĄD GMINY w Pakosławiu WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD Producent

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU Jaworzno, dnia... Pieczęć Organizatora Data wpływu do PUP Powiatowy Urząd Pracy w Jaworznie WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU Na zasadach określonych w art. 53, art. 61a ust.1 ustawy z dnia

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do SIWZ

Załącznik nr 1 do SIWZ ... Pieczęć Wykonawcy OFERTA Załącznik nr 1 do SIWZ Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:... powiat:... województwo...

Bardziej szczegółowo

Wzór formularza oferty ... FORMULARZ OFERTY dla części II Zamówienia... (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) REGON...

Wzór formularza oferty ... FORMULARZ OFERTY dla części II Zamówienia... (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) REGON... Wzór formularza oferty... ( miejscowość, data) FORMULARZ OFERTY dla części II Zamówienia... (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) REGON... NIP. POMORSKI OŚRODEK DORADZTWA ROLNICZEGO ul. Tadeusza Maderskiego

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/telefax:.. Internet:http://... e-mail:. @... NIP:. REGON:...

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/telefax:.. Internet:http://... e-mail:. @... NIP:. REGON:... FORMULARZ OFERTY Załącznik Nr 1 do SIWZ... pieczęć firmowa Wykonawcy W odpowiedzi na publiczne ogłoszenie o zamówieniu w trybie przetargu nieograniczonego (DA/MB/-232-28/14) pn: Dostawa pomocy dydaktycznych

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY ADRES:.

FORMULARZ OFERTY ADRES:. Załącznik nr 1 do SIWZ (Pieczęć Wykonawcy) FORMULARZ OFERTY NAZWA WYKONAWCY:.... ADRES:. NIP.. REGON.... Telefon:..... faks.... mail:. 1. Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego,

Bardziej szczegółowo

Uniwersytet Rolniczy im. Hugona Kołłątaja Kraków, Al. Mickiewicza 21 O F E R T A ... (imię i nazwisko, pełna nazwa wykonawcy)...

Uniwersytet Rolniczy im. Hugona Kołłątaja Kraków, Al. Mickiewicza 21 O F E R T A ... (imię i nazwisko, pełna nazwa wykonawcy)... Załącznik nr 1 do SIWZ DZP-291-1256/2012 pieczęć firmowa wykonawcy Uniwersytet Rolniczy im. Hugona Kołłątaja, Al. Mickiewicza 21... (miejscowość, data) O F E R T A (imię i nazwisko, pełna nazwa wykonawcy)

Bardziej szczegółowo

I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO:

I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO: Zamość: Dostawa odczynników do wykonania 30 000 oznaczeń gazometrii i elektrolitów wraz z dzierżawą 6 analizatorów i odczynników do analizatora AVL 995-S. Numer ogłoszenia: 70760-2011; data zamieszczenia:

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu pn. MÓJ CEL - PRACA realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI, Rynek pracy otwarty dla wszystkich, Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia

Bardziej szczegółowo

Wzór formularza oferty (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) REGON...

Wzór formularza oferty (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) REGON... Wzór formularza oferty... ( miejscowość, data) FORMULARZ OFERTY dla części I Zamówienia... (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) REGON... NIP. POMORSKI OŚRODEK DORADZTWA ROLNICZEGO ul. Tadeusza Maderskiego

Bardziej szczegółowo

SPRAWOZDANIE POŚREDNIE/KOŃCOWE* Z REALIZACJI PRZEZ GRANTOBIORCĘ ZADANIA

SPRAWOZDANIE POŚREDNIE/KOŃCOWE* Z REALIZACJI PRZEZ GRANTOBIORCĘ ZADANIA Załącznik nr A.3 do Wniosku o rozliczenie grantu SPRAWOZDANIE POŚREDNIE/KOŃCOWE* Z REALIZACJI PRZEZ GRANTOBIORCĘ ZADANIA w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................... 2. Przedstawiciel

Bardziej szczegółowo

RI Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości z terenu Gminy Ciechanowiec FORMULARZ OFERTOWY

RI Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości z terenu Gminy Ciechanowiec FORMULARZ OFERTOWY Załącznik Nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY A. DANE DOTYCZĄCE ZAMAWIAJĄCEGO. Gmina Ciechanowiec zwana dalej Zamawiającym ul. Mickiewicza 1, 18-230 Ciechanowiec, Adres poczty elektronicznej: infrastruktura@ciechanowiec.pl

Bardziej szczegółowo

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym] ............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................... 2. Przedstawiciel

Bardziej szczegółowo

Dostawa i montaż urządzenia do fizycznego uzdatniania wody oparty na technologii impulsowej

Dostawa i montaż urządzenia do fizycznego uzdatniania wody oparty na technologii impulsowej Załącznik nr 1 Formularz oferty na wykonanie zamówienia o wartości od 10.000,00 zł do równowartości 30.000 euro I. Nazwa i adres Zamawiającego: SPSK NR 1 PUM w Szczecinie, ul. Unii Lubelskiej 1, 71-252

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) 27 FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Załącznik nr 1 Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca. Nazwa i adres Wykonawcy:...... REGON... NIP:... Telefon...,

Bardziej szczegółowo

Zakup i dostawa oleju opałowego lekkiego do budynku Grodziska Owidz w Owidzu

Zakup i dostawa oleju opałowego lekkiego do budynku Grodziska Owidz w Owidzu Nazwa i adres Wykonawcy / wykonawców w przypadku oferty wspólnej........ tel.... faks e-mail. NIP REGON O F E R T A Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: Załącznik nr 1 1. SKŁADAM/Y

Bardziej szczegółowo

WYJAŚNIENIA DO TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

WYJAŚNIENIA DO TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA WYJAŚNIENIA DO TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Katowice 03.02.2017r. Dotyczy : postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę

Bardziej szczegółowo