Wniosek o kredyt hipoteczny

Transkrypt

1 Wniosek o kredyt hipoteczny Wypełnia Bank: Kanał sprzedaży Oddział Broker przyjęcia Wniosku - - Wniosku I. WNIOSKODAWCY (KLIENCI INDYWIDUALNI) 1. Imię i nazwisko Klienta 2. Imię i nazwisko Klienta 3. Imię i nazwisko Klienta 4. Imię i nazwisko Klienta należy wypełnić Formularz Danych Osobowych będący integralną częścią Wniosku Kredytowego należy wypełnić Formularz Danych Osobowych będący integralną częścią Wniosku Kredytowego Prosimy o wypełnienie niniejszego Wniosku drukowanymi literami. W pytaniach, gdzie podane są różne warianty odpowiedzi, prosimy o zakreślenie właściwej. Przez nieuzupełnienie/niewykreślenie pól rozumie się, że zawarte w nich informacje nie dotyczą Wnioskodawcy/-ów. Wszystkie strony Wniosku powinny zostać zaparafowane przez Wnioskodawcę/ -ów, z wyjątkiem stron zawierających Jego/ Ich czytelny podpis. Przekreślenia i zmiany danych uzupełnionych na niniejszym Wniosku powinny być zaparafowane przez Wnioskodawcę, którego te zmiany dotyczą. Wypełnia Wnioskodawca: II. PARAMETRY WNIOSKOWANEGO PRODUKTU CEL KREDYTU: zakup na rynku wtórnym mieszkania / domu / działki zakup na rynku pierwotnym mieszkania / domu budowa / rozbudowa / przebudowa domu modernizacja (remont / wykończenie / adaptacja) spłata mieszkaniowego zaciągniętego w innym banku refinansowanie poniesionych nakładów na cele mieszkaniowe spłata kredytów / pożyczki /ek zaciągniętych przez Wnioskodawcę dowolny cel konsumpcyjny KWOTA Wkład własny Wnioskodawcy Środki własne wniesione do dnia złożenia Wniosku Środki własne przewidziane do wniesienia (proszę podać źródło finansowania) Wnioskowana kwota : Waluta PLN PLN indeksowany do EUR Waluta spłaty PLN EUR Opłaty/prowizje kredytowane Prowizja do udzielenia Opłata za ubezpieczenie nieruchomości Opłata za ubezpieczenie na życie Opłata za ubezpieczenie a na wypadek utraty stałego źródła dochodów Indywidualne warunki kredytowania (opcje do wyboru): Wybór Warunki uprawniające do obniżki marży Banku Klienta comiesięczne zasilanie konta w Banku kwotą zł oraz posiadanie karty debetowej wydawanej do konta nieprzerwalnie w całym okresie kredytowania przystapienie do oferowanego przez Bank grupowego ubezpieczenia nieruchomości oraz dokonanie na rzecz Banku cesji praw do odbioru świadczenia z tytułu tego ubezpieczenia przystąpienie do oferowanego przez Bank grupowego ubezpieczenie na życie oraz wskazanie Banku jako uposażonego z tytułu tego ubezpieczenia przystąpienie do oferowanego przez Bank grupowego ubezpieczenia na wypadek utraty stałego źródła dochodów oraz dokonanie na rzecz Banku cesji praw do odbioru świadczenia z tytułu tego ubezpieczenia posiadanie karty kredytowej lub Limitu zadłużenia w koncie lub Kredytu Bezpiecznego w Banku w całym okresie kredytowania opłacanie składki regularnej na rzecz ubezpieczenia Fundusz i Perspektywa oferowanego przez UNIQA Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A, w wysokości nie mniejszej niż 0,1 % kwoty udzielonego hipotecznego miesięcznie przez okres min 5 lat od daty uruchomienia / pierwszej transzy Wysokość obniżki marży Banku -0,20 p.p. -0,10 p.p. -0,50 p.p. -0,50 p.p. -0,10 p.p. -0,20 p.p. UWAGA: Po podwyższeniu marży Banku, o wysokość określoną powyżej, brak jest możliwości przywrócenia wcześniej obowiazującej (niższej) wysokości marży Banku. Niewywiązywanie się z warunków uprawniających do obniżki marży Banku może skutkować podwyższeniem marży o uzyskaną obniżkę. Minimalny poziom marży Banku, po uwzględnieniu wszystkich jej obniżek, nie może być niższy niż RPOL_O_081_1409_01_INT Inne/Jakie? Oferty specjalne Jakie Strona 1 z 7

2 Wnioskowany okres kredytowania w miesiącach w tym miesięcy karencji System spłaty rat: rata równa (annuitetowa) rata malejąca (równe raty kapitału) Uruchomienie jednorazowo w transzach Rachunek do pobierania rat rachunek, prowadzony przez Bank dla Kredytobiorcy, z którego Bank pobiera środki w celu przekazania na rachunek do obsługi Kredytu rachunek do obsługi zostanie podany w Umowie III. NIERUCHOMOŚĆ STANOWIĄCA PRZEDMIOT FINANSOWANIA (JEŚLI DOTYCZY) Nieruchomość będzie zabezpieczeniem : tak nie Rodzaj nieruchomości: mieszkanie dom działka Adres / położenie nieruchomości: Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: Województwo: Kod pocztowy: Miejscowość: Oznaczenie działki(ek) gruntu: Nieruchomość posiada urządzoną księgę wieczystą: tak nie księgi wieczystej: Cena zakupu/wartość nieruchomości (w ocenie Wnioskodawcy): Imię i nazwisko (nazwa) osób, którym przysługuje prawo do nieruchomosci: PLN IV. NIERUCHOMOŚĆ STANOWIĄCA PRZEDMIOT ZABEZPIECZENIA (wypełnić dla na dowolny cel konsumpcyjny lub w przypadku, gdy nieruchomość jest inna niż finansowana lub w przypadku dodatkowego zabezpieczenia) Rodzaj nieruchomości: mieszkanie dom działka Adres / położenie nieruchomości: Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: Województwo: Kod pocztowy: Miejscowość: Oznaczenie działki(ek) gruntu: Nieruchomość posiada urządzoną księgę wieczystą: tak nie księgi wieczystej: Cena zakupu/wartość nieruchomości (w ocenie Wnioskodawcy): PLN Imię i nazwisko (nazwa) osób, którym docelowo przysługiwać będzie prawo do nieruchomosci: V. INFORMACJE DOTYCZĄCE PIERWSZEGO I DRUGIEGO WNIOSKODAWCY Wnioskodawca I Wnioskodawca II Pan Pani Pan Pani Imię i Nazwisko: Nazwisko panieńskie matki: PESEL: urodzenia: Miejsce urodzenia: Obywatelstwo: Dokument tożsamości: ważności dokumentu ważności dokumentu Drugi dokument tożsamości (dotyczy obcokrajowców): ważności dokumentu ważności dokumentu Stan cywilny: Zamężna/Żonaty(wspólnota majątkowa) Panna/Kawaler Zamężna/Żonaty(wspólnota majątkowa) Panna/Kawaler Zamężna/Żonaty(rozdzielność majątkowa) Rozwiedziona/y Zamężna/Żonaty(rozdzielność majątkowa) Rozwiedziona/y Wdowa/Wdowiec w separacji Wdowa/Wdowiec w separacji Relacje między Wnioskodawcami: Rodzina Wolny związek Brak Adres zameldowania: Adres zamieszkania (uzupełnić gdy inny niż zameldowania): Strona 2 z 7

3 Adres do korespondencji: Adres zameldowania Adres zamieszkania Inny Kod... Miejscowość... Adres zameldowania Adres zamieszkania Inny Kod... Miejscowość... Tel. domowy do kontaktu: Tel. komórkowy do kontaktu: Tel. do pracy: Adres Forma otrzymywania korespondencji: w formie elektronicznej poprzez system bankowości internetowej R-Online w formie elektronicznej na wskazany we Wniosku adres w formie papierowej na wskazany we Wniosku adres do korespondencji w formie elektronicznej poprzez system bankowości internetowej R-Online w formie elektronicznej na wskazany we Wniosku adres w formie papierowej na wskazany we Wniosku adres do korespondencji Wykształcenie: Wyższe magisterskie Wyższe (licencjat inżynier) Wyższe magisterskie Wyższe (licencjat inżynier) Średnie/policealne Zawodowe Średnie/policealne Zawodowe Podstawowe/gimnazjum Podstawowe/gimnazjum Status mieszkaniowy: Najemca od osoby prywatnej Mieszkający u rodziny Najemca od osoby prywatnej Mieszkający u rodziny Właściciel domu Właściciel mieszkania Właściciel domu Właściciel mieszkania Mieszkanie komunalne Mieszkanie służbowe Mieszkanie komunalne Mieszkanie służbowe Okres zamieszkania pod obecnym adresem: miesięcy / lat (niepotrzebne skreślić) miesięcy / lat (niepotrzebne skreślić) VI. INFORMACJE O MAJĄTKU DOTYCZĄCE PIERWSZEGO I DRUGIEGO WNIOSKODAWCY Posiadane nieruchomości inne niż zamieszkana: Dom/y (liczba) Mieszkanie/a (liczba) Działka/i (liczba) Dom/y (liczba) Mieszkanie/a (liczba) Działka/i (liczba) Posiadane samochody liczba marka, rok produkcji: liczba marka, rok produkcji: Lokaty / inwestycje Inny majątek (jaki?) VII. INFORMACJE O DOCHODACH DOTYCZĄCE PIERWSZEGO I DRUGIEGO WNIOSKODAWCY Wnioskodawca I Forma uzyskiwania dochodu: umowa o pracę na czas nieokreślony umowa zlecenia/ o dzieło umowa o pracę na czas określony do kiedy Wnioskodawca II umowa o pracę na czas nieokreślony umowa o pracę na czas określony do kiedy umowa zlecenia/ o dzieło działalność gosp.-pełna księgowość emerytura działalność gosp.-pełna księgowość emerytura działalność gosp.-księga przych i rozch renta działalność gosp.-księga przych i rozch renta działalność gosp.- karta podatkowa bezrobotny działalność gosp.- karta podatkowa bezrobotny działalność gospodarcza - zryczałtowany podatek dochodowy działalność gospodarcza - zryczałtowany podatek dochodowy inny... kontrakt inny... kontrakt Inne źródła wpływów: spadek najem sprzedaż posiadanych nieruchomości inwestycje spadek najem sprzedaż posiadanych nieruchomości inwestycje Wykonywany zawód: Członek zarządu Pracownik fizyczny Członek zarządu Pracownik fizyczny Właściciel firmy Student Właściciel firmy Student Kadra zarządzająca Specjalista / samodzielne stanowisko Kadra zarządzająca Specjalista / samodzielne stanowisko Nazwa stanowiska: Nazwa obecnego pracodawcy: Adres obecnego pracodawcy/ zleceniodawcy/ prowadzonej Kod... Miejscowość... telefon... strona Kod... Miejscowość... telefon... strona Strona 3 z 7

4 Informacje o pracodawcy/ zleceniodawcy/ prowadzonej Forma prawna pracodawcy/ Zleceniodawcy/ prowadzonej NIP... REGON... Ilość zatrudnionych pracowników: Indywidualna działalność gospodarcza Przedsiębiorstwo państwowe NIP... REGON... Ilość zatrudnionych pracowników: Indywidualna działalność gospodarcza Przedsiębiorstwo państwowe Spółka cywilna Spółka z o.o. Spółka cywilna Spółka z o.o. Spółka osobowa Spółka akcyjna Spółka osobowa Spółka akcyjna Inna (jaka?)... Obszar działalności: Rolnictwo/leśnictwo/rybactwo Przetwórstwo przemysłowe Inna (jaka?)... Rolnictwo/leśnictwo/rybactwo Przetwórstwo przemysłowe Górnictwo/hutnictwo Woda/prąd/gaz Górnictwo/hutnictwo Woda/prąd/gaz Handel/naprawa/usługi Budownictwo Handel/naprawa/usługi Budownictwo Finanse/bankowość/ubezpieczenia Transport/łączność Finanse/bankowość/ubezpieczenia Transport/łączność Służba zdrowia/pomoc społeczna Informatyka Służba zdrowia/pomoc społeczna Informatyka Hotele/restauracje Obrona narodowa Hotele/restauracje Obrona narodowa Działalność prawnicza/doradztwo/wynajem Edukacja Działalność prawnicza/doradztwo/wynajem Edukacja Okres zatrudnienia w obecnym zakładzie pracy/ prowadzenia miesięcy/lat (niepotrzebne skreślić) miesięcy/lat (niepotrzebne skreślić) Całkowity staż pracy: miesięcy/lat (niepotrzebne skreślić) miesięcy/lat (niepotrzebne skreślić) Nazwa i adres poprzedniego pracodawcy - w przypadku, gdy całkowity staż pracy u obecnego pracodawcy jest krótszy niż 3 lata: Opłaty i wydatki Nazwa... Kod... Miejscowość... Liczba osób w gospodarstwie domowym (łącznie Wnioskodawcy/ Współwnioskodawcy oraz osób pozostających na ich utrzymaniu) Stałe miesięczne wydatki gospodarstwa domowego (w tym opłaty mieszkaniowe) Nazwa... Kod... Miejscowość... Liczba osób w gospodarstwie domowym (łącznie Wnioskodawcy/ Współwnioskodawcy oraz osób pozostających na ich utrzymaniu) Stałe miesięczne wydatki gospodarstwa domowego (w tym opłaty mieszkaniowe) Rachunek firmowy w innym banku Posiadam rachunek firmowy tak nie Posiadam rachunek firmowy tak nie Informacje o działalności gospodarczej (dotyczy ryczałtu od przychodów ewidencjonowanych) Aktualna wysokość stawki ryczałtu od przychodów ewidencjonowanych % Przeważająca część działalnosci prowadzona jest w sferze: usług handlu produkcji % Przeważająca część działalnosci prowadzona jest w sferze: usług handlu produkcji VIII. ZOBOWIĄZANIA WSZYSTKICH WNIOSKODAWCÓW Lista aktualnych i spłaconych w okresie ostatnich 3 miesięcy zobowiązań Wnioskodawcy w tym alimentów *, zobowiązań firmowych* i zobowiązań, które poręczył. Lp. Rodzaj zobowiązania Przyznana kwota w walucie Saldo zadłużenia w walucie Waluta Kwota miesięcznej raty w walucie Nazwa banku i data podpisania umowy kredytowej rachunku do spłaty Spłacone w okresie ostatnich 3 miesięcy T/N Poręczone przez Wnioskodawcę T/N Zobowiazanie firmowe T/N Imię i nazwisko właściciela zobowiązania Strona 4 z 7

5 * alimenty i zobowiązania firmowe nie podlegają spłacie wnioskowanym kredytem y zobowiązań, wymienionych w tabeli powyżej, spłacanych wnioskowanym kredytem (wypełnić w przypadku gdy celem kredytowania jest spłata zobowiązań) IX. OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCÓW 1. Oświadczam, że otrzymałem/am formularz informacyjny dotyczący, o który wnioskuję na podstawie niniejszego Wniosku. Wnioskodawca I nie otrzymałem/am Wnioskodawca II nie otrzymałem/am 2. W związku z ubieganiem się o produkt hipoteczny oświadczam, że: 1) zostałem/am zapoznany/a przez pracownika Banku/pośrednika kredytowego z kwestią ryzyka zmiany stopy procentowej, 2) zapoznałem/am się z dokumentem o nazwie Informacje istotne dla oceny przez klienta indywidualnego ryzyka i kosztów związanych z zawarciem umowy o produkt zabezpieczony hipoteką w Raiffeisen Bank Polska S.A., 3) mam pełną świadomość ponoszenia ryzyka związanego z zaciągniętym zobowiązaniem kredytowym, w tym ryzyka zmiany stopy procentowej, która ma wpływ na wysokość zobowiązania względem Banku, wynikającego z wnioskowanego oraz na wysokość rat spłaty, 4) w chwili składania niniejszego Wniosku Bank wyjaśnił wszelkie zgłaszane przeze mnie wątpliwości dotyczące, o który wnioskuję na podstawie nieniejszego Wniosku oraz zasad jego udzielenia, 5) otrzymałem/am informację oraz jestem świadomy/a, że w przypadku spłaty zobowiązań kredytowych (w tym wnioskowanego ), które mogą przekroczyć 40%/50% uzyskiwanych dochodów, istnieje podwyższone ryzyko możliwości obsługi większych wydatków w przyszłości lub tworzenia oszczędności, 6) środki finansowe przeznaczone na wkład własny nie pochodzą z. UWAGA: Wszelkie wątpliwości Wnioskodawcy dotyczące Kredytu powinny być wyjaśnione przez Doradcę, aż Wnioskodawca je zrozumie oraz będzie mógł potwierdzić powyższe. Wnioskodawca I nie potwierdzam wszystkich ww. okoliczności Wnioskodawca II nie potwierdzam wszystkich ww. okoliczności 3. Oświadczam, że dane osobowe oraz inne informacje, w tym dotyczące osiąganych dochodów i ponoszonych wydatków, podane w niniejszym Wniosku są prawdziwe i aktualne. 4. Zobowiązuję się do niezwłocznego informowania Banku o wszelkich zmianach moich danych zawartych w niniejszym Wniosku oraz załącznikach do niego przekazanych Bankowi o ile dojdzie do zawarcia wnioskowanej Umowy. 5. Wyrażam zgodę na weryfikowanie pod względem rzetelności i prawdziwości złożonych przeze mnie oświadczeń i przedstawionych dokumentów w związku z oceną mojej zdolności i wiarygodności kredytowej. Oświadczam, iż w tym celu upoważniam Bank do ujawnienia informacji objętych tajemnicą bankową wszystkim podmiotom/instytucjom, które wystawiły przedstawione przeze mnie dokumenty dołączone do Wniosku lub których dotyczą składane przeze mnie we Wniosku oświadczenia. 6. Potwierdzam otrzymanie informacji, że: 1) dane zawarte w niniejszym Wniosku oraz załączonych do niego dokumentach są zbierane w związku z dokonywaniem czynności bankowych przez Bank i mogą być wykorzystane do celów związanych z działalnością Banku, 2) zebrane dane mogą być udostępniane przez Bank innym podmiotom, na zasadach określonych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (tekst jednolity Dz. U. z 2012 roku, poz z późn. zm.), a zwłaszcza: a) innym bankom oraz Biuru Informacji Kredytowej S.A., b) podmiotom świadczącym usługi związane z działalnością prowadzoną przez Bank (np. przedsiębiorcom prowadzącym działalność w zakresie pośrednictwa w udzielaniu kredytów, podmiotom świadczącym usługi związane z wyceną nieruchomości), 3) przysługuje mi prawo wglądu do moich danych oraz ich poprawiania na warunkach określonych w ustawie o ochronie danych osobowych, 4) podanie danych jest niezbędne do zawarcia i realizacji wnioskowanej Umowy. 7. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przekazywanie moich danych osobowych oraz informacji stanowiących tajemnicę bankową do następujących podmiotów: Raiffeisen Zentralbank Osterreich AG w Wiedniu (Austria), Raiffeisen Bank International AG w Wiedniu (Austria), Raiffeisen Leasing Polska S.A. w Warszawie, Raiffeisen Financial Services Polska Sp. z o.o. Dane będą przetwarzane w celu oferowania usług świadczonych przez wskazane podmioty oraz w celu wykonywania obowiązków związanych z raportowaniem na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (tekst jednolity Dz. U. z 2012 roku, poz z późn. zm.). Zostałem/łam poinformowany/a, że mam prawo wglądu do swoich danych oraz prawo ich poprawiania oraz, że powyższa zgoda może być w każdej chwili odwołana. 8. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Raiffeisen Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Pięknej 20, gdy nie dojdzie do zawarcia wnioskowanej Umowy (do celów marketingowych oraz do celów dowodowych na okoliczność wnioskowania o kredyt na podstawie niniejeszego Wniosku). Przyjmuję do wiadomości, że mam prawo wglądu do swoich danych przekazanych do Banku oraz prawo ich poprawiania oraz cofnięcia zgody. 9. Wyrażam zgodę na otrzymywanie za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej informacji handlowych w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. z 2002 r. Nr 144, poz.1204 z późn.zm.) w zakresie produktów, usług i promocji oferowanych przez Bank. Wnioskodawca I nie wyrażam zgody Wnioskodawca II nie wyrażam zgody 10. Wyrażam zgodę na wystąpienie przez Bank osobiście lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie - Centrum Operacyjnej Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. przy ul. Armii Ludowej 21 we Wrocławiu; Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. (BIG InfoMonitor) przy ul. Z. Modzelewskiego 77 w Warszawie; Krajowego Biura Informacji Gospodarczej S.A. (KBIG S.A.) przy ul Lublańskiej 38 w Krakowie; Rejestru Dłużników ERIF Biura Informacji Gospodarczej S.A. przy Placu Bankowym 2 w Warszawie o ujawnienie informacji dotyczących moich zobowiązań (na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych - Dz. U. Nr 81, poz. 530 z późn. zm.). Wnioskodawca I nie wyrażam zgody Wnioskodawca II nie wyrażam zgody Strona 5 z 7

6 11. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez BIK Biuro Obsługi Klienta w Warszawie przy ul. Postępu 17A przekazanych przez Bank, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuższy niż 2 lata od otrzymania przez BIK zapytania. Zakres przetwarzania danych określa art. 105 ust. 4 i 4d ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (tekst jednolity Dz. U. z 2012 roku, poz z późn. zm.). 12. Wyrażam zgodę na składanie oświadczeń woli związanych z wykonywaniem czynności bankowych, w tym na zawieranie umów w zakresie produktów i usług oferowanych przez Bank, w szczególności dotyczących rachunków bankowych, wydawania i obsługi kart płatniczych, czynności biura maklerskiego, pośrednictwa ubezpieczeniowego, w formie elektronicznej za pośrednictwem Elektronicznych Kanałów Dostępu, tj. Systemu Bankowości Internetowej, Serwisu Bankowości Mobilnej, Centrum Obsługi Klienta i innych udostępnionych przez Bank. Zostałem/am poinformowany/a, że zasady oraz skutki składania oświadczeń w formie elektronicznej są zgodne z określonymi w art. 7 Prawa bankowego oraz art. 13 ustawy o obrocie instrumentami finansowymi i są szczegółowo określone w Regulaminie świadczenia usług za pośrednictwem Elektronicznych Kanałów Dostępu dla Klientów indywidualnych, a także w regulaminach poszczególnych usług bankowych. 13. Wyrażam zgodę na przekazywanie przez Bank w postaci jawnej (tj. bez szyfrowania), za pośrednictwem wskazanych przeze mnie numerów telefonów lub poczty elektronicznej, stanowiących tajemnicę bankową dokumentów i informacji związanych z wnioskowaną Umową. 14. Oświadczam, że nie złożyłem/am wniosku o ogłoszenie mojej upadłości. Wnioskodawca I złożyłem/am wniosek o ogłoszenie mojej upadłości Wnioskodawca II złożyłem/am wniosek o ogłoszenie mojej upadłości 15. Oświadczam, że nie została ogłoszona moja upadłość. Wnioskodawca I została ogłoszona moja upadłość w dniu. Wnioskodawca II została ogłoszona moja upadłość w dniu. 16. Oświadczam, że nie toczą się wobec mnie postępowania sądowe/egzekucyjne/administracyjne. Wnioskodawca I toczą się. Postępowania w toku dotyczą... (jeśli się toczą) Wnioskodawca II toczą się. Postępowania w toku dotyczą... (jeśli się toczą) 17. Oświadczam, że zostałam/łem poinformowana/ny, iż w przypadku dostarczania korespondencji w formie elektronicznej poprzez system bankowości internetowej R-Online lub na wskazany adres 1) elektroniczne otrzymywanie korespondencji dotyczy: wyciągów, harmonogramów, informacji o zmianach wzorców umownych. Wszelka inna korespondencja (np. monity, wezwania, wypowiedzenia umów, potwierdzenia transakcji, odpowiedzi na pisma Klientów) będą przesyłane w postaci papierowej na ostatni podany przeze mnie Bankowi adres korespondencyjny, z tym, że monity mogą być również przesyłane w formie np. sms; 2) w przypadku wyboru dostarczania korespondencji pocztą elektroniczną na wskazany przeze mnie adres wiadomości te mogą być narażone na ingerencję osób trzecich; 3) gdy z przyczyn niezależnych od Banku nie jest możliwe dostarczanie korespondencji w postaci elektronicznej, Bank będzie przesyłał korespondencję w formie papierowej. 18. Oświadczam, że zostałam/łem poinformowana/ny iż w przypadku wyboru papierowej na ostatni podany Bankowi adres korespondencyjny: 1) Bank pobiera opłaty za wyciąg papierowy dla Klientów posiadających dostęp do systemu bankowości internetowej R-Online, w wysokości zgodnej z właściwą tabelą opłat i prowizji (Bank udostępnia bezpłatnie wyciągi w systemie bankowości internetowej R-Online); 2) w przypadku posiadania dostępu do systemu bankowości internetowej R-Online, Bank będzie również udostępniał wyciągi przez ten system, bez dodatkowego powiadamiania na adres o ich dostępności; 3) nie będę otrzymywał korespondencji na adres Wyrażam zgodę na przekazanie przez Raiffeisen Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Pięknej 20, Warszawa (dalej Bank) moich/ naszych danych osobowych i informacji zawartych we wniosku i dokumentach dołączonych do wniosku o udzielenie hipotecznego Towarzystwu Ubezpieczeniowemu EUROPA SA z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Gwiaździstej 62 i przetwarzanie moich/naszych danych osobowych przez Towarzystwo Ubezpieczeń EUROPA SA w celu określenia ryzyka ubezpieczeniowego oraz podjęcia decyzji o objęciu części wnioskowanego hipotecznego ochroną ubezpieczeniową z tytułu niskiego wkładu. 20. Przyjmuję/jemy do wiadomości fakt, że Towarzystwo Ubezpieczeń EUROPA SA z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Gwiaździstej 62 jest administratorem moich/naszych danych osobowych oraz iż przysługuje mi/nam prawo dostępu do treści przetwarzanych danych osobowych będących w posiadaniu TU EUROPA SA i prawo ich poprawiania oraz fakt, że przetwarzanie danych w celach innych niż związanych z ubezpieczeniem wymaga uzyskania mojej/ naszej uprzedniejpisemnej zgody. Jednocześnie przyjmuję/emy do wiadomości, że przekazanie danych jest dobrowolne. 21. Na podstawie art. 104 ust. 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (tekst jednolity Dz. U. z 2012 roku, poz z późn. zm.) upoważniam Raiffeisen Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Pięknej 20, Warszawa do przekazania Towarzystwu Ubezpieczeń EUROPA SA z siedzibą we Wrocławiu, przy ul. Gwiaździstej 62, informacji objętych tajemnicą bankową zawartych we wniosku i dokumentach dołączonych do wniosku o udzielenie hipotecznego w celu określenia ryzyka ubezpieczeniowego oraz podjęcia decyzji o objęciu części wnioskowanego hipotecznego ochroną ubezpieczeniową z tytułu niskiego wkładu. X. PODPISY WNIOSKODAWCÓW Po zapoznaniu się z treścią kompletnie wypełnionego niniejszego Wniosku potwierdzam, że zawarte w nim dane oraz oświadczenia Wnioskodawców (w tym w pkt IX powyżej) są prawdziwe i aktualne, co niniejszym potwierdzam poniższym podpisem: Podpis Wnioskodawcy I Podpis Wnioskodawcy II Podpis Wnioskodawcy III Podpis Wnioskodawcy IV Strona 6 z 7

7 Dane kontaktowe do Pełnomocnika Wnioskodawców (proszę wypełnić, jeśli niniejszy Wniosek podpisywany jest w imieniu i na rzecz Wnioskodawcy/ów przez Pełnomocnika lub jeśli dalsze czynności po złożeniu niniejszego Wniosku mają być wykonywane w imieniu i na rzecz Wnioskodawcy/ów przez Pełnomocnika) Imię : Nazwisko: Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: Kod: - Miejscowość: Kraj: Tel. domowy: nr kierunkowy nr telefonu Dane pełnomocnictwa (data, numer, forma) Tel. komórkowy: Adres Uzupełnia Doradca / Pośrednik Potwierdzam niniejszym własnoręczność złożonego/złożonych w mojej obecności podpisu Wnioskodawcy / Wnioskodawców / Pełnomocnika. Potwierdzam, iż wszyscy Wnioskodawcy/ ich Pełnomocnik okazali oryginały dokumentów tożsamości. Potwierdzam zgodność danych Klienta na Wniosku z danymi dokumentu tożsamości Klienta. Pieczątka i podpis osoby przyjmującej Wniosek Agent Name osoby przyjmującej Wniosek w Banku DAO osoby przyjmującej Wniosek w Banku Imię i Nazwisko Agent Name Pośrednika przyjmującego Wniosek Tel. do kontaktu Pieczątka i podpis osoby weryfikującej Wniosek Nazwa Pośrednika Region obsługujący Wniosek Wybrany Oddział Banku do obsługi Strona 7 z 7