WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ URODZENIA Sl^ DZIECKA
|
|
- Kinga Antczak
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Nazwa organu wlasciwego prowadzqcego postqpowanie swiadczen rodzinnych: w sprawie Zal^cznik nr15 Adres: WNOSEK O USTALENE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ URODZENA Sl^ DZECKA Cz^sc ZAPOMOG Z TYTUtU 1. Dane osoby ubiegaj^cej si^ o ustaienie prawa do jednorazowej zapomogi z tytutu urodzenia s'lq dzieclta. mi Nazwisko Numer PESEL*) Data uroflzenia Stan cywilny Obywatelstwo Miejsce zamieszkania Telefon Miejscowosc Kod pocztowy Ulica Nr domu Nr mieszkania *) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL nalezy podac numer dokumentu potwierdzajqcego tozsamosd. 2. WnoszQ o ustaienie prawa do jednorazowej zapomogi z tytutu rodzenia si^ dziecka na nast^puj^ce dzieci: Lp. mi^ i nazwisko Numer PESEL*) Data urodzenia ! *) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL nalezy podac numer dokumentu potwierdzajqcego tozsamoid. 3. Dane cztonkow rodziny (w tym dziecka do ukohczenia 25 lat, a takze dziecka, ktore ukonczyto 25. rok zycia, legitymujqcego s\q orzeczeniem o znacznym stopniu niepetnosprawnosci, jezeli w zwiazku z tsi niepetnosprawnosciq rodzinie przystuguje swiadczenie piel^gnacyjne iub specjalny zasitek opiekunczy). Do cztonkow rodziny nie zaiicza si^ dziecka pozostajqcego pod opiek^ opiekuna prawnego, dziecka pozostaj^cego w zwic[zku matzehskim, a tak±e petnoletniego dziecka posiadaj^cego wtasne dziecko. W skiad rodziny wchodzq: (imi^ i nazwisko) stopien pokrewieiistwa PESEL') urzqd skarbowy) 2. (imi^ i nazwisko stopien pokrewienstwa PESEL*) urzqd skarbowy) (imi^ i nazwisko stopien pokrewienstwa PESEL*) urzqd skarbowy) -1-
2 4 _ (imi^ i nazwisko stopien pokrewieiistwa PESEL') urzqd skarbowy) 5 (imi^ i nazwisko stopien pokrewienstwa PESEL*) urzqd skarbowy) 6 (imi^ i nazwisko stopieii pokrewieiistwa PESEL*) urzqd skarbowy) 7 (imi^ i nazwisko stopien pokrewieiistwa PESEL*) urzqd skarbowy) *) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL naiezy podac numer dokumentu potwierdzajqcego tozsamosc. 4. nne dane 4.1 t^czna kwota alimentow swiadczonych na rzecz innych osob wyniosta w roku *) zt gr. 4.2 W roku kalendarzowym poprzedzajacym okres zasilkowy lub po tym roku nast^ita / nie nast^ila **) utrata doctiodu ***). 4.3 W roku kalendarzowym poprzedzajslcym okres zasitkowy iub po tym roku nast^ito / nie nast^ito **) uzyskanie dochodu ****). *) Wpisac rok, z ktorego dochiod stanowi podstawq ustaienia doctiodu rodziny. **) Niepotrzebne skreslic. ***) Utrata doctiodu, zgodnie z art. 3 pkt 23 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o swiadczeniacti rodzinnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 992, z pozn. zm.), zwanej dalej ustaw^", oznacza utrat^ dochodu spowodowan^: - uzyskaniem prawa do uriopu wychowawczego, - utrat^ prawa do zasitku lub stypendium dla bezrobotnych, - utrat^zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, z wyt^czeniem pracy wykonywanej na podstawie umowy o dzieto, - utrat^ zasitku przedemerytainego lub swiadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego swiadczenia kompensacyjnego, a takze emerytury lub renty, renty rodzinnej iub renty socjalnej, z wyj^tkiem rent przyznanych rolnikom w zwiazku z przekazaniem lub dzierzawc[gospodarstwa rolnego, - wyrejestrowaniem pozarolniczej dziatalnosci gospodarczej, - utrat^zasitku chorobowego, swiadczenia rehabilitacyjnego lub zasitku macierzyhskiego, przystuguj^cych po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, - utrat^ zas^dzonych swiadczen alimentacyjnych w zwiazku ze smierci^ osoby zobowi^zanej do tych swiadczen. ****) Uzyskanie dochodu, zgodnie z art. 3 pkt 24 ustawy oznacza uzyskanie dochodu spowodowane: - zakohczeniem uriopu wychowawczego, - uzyskaniem prawa do zasitku lub stypendium dla bezrobotnych, - uzyskaniem zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, z wyt^czeniem pracy wykonywanej na podstawie umowy o dzieto, - uzyskaniem zasitku przedemerytalnego lub swiadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego swiadczenia kompensacyjnego, a takze emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, z wyj^tkiem rent przyznanych rolnikom w zwiazku z przekazaniem lub dzierzaw^ gospodarstwa rolnego, - rozpocz^ciem pozarolniczej dziatalnosci gospodarczej, - uzyskaniem zasitku chorobowego, swiadczenia rehabilitacyjnego lub zasitku macierzyhskiego, przystuguj^cych po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej. (data, podpis osoby ubiegaj^cej s/f) -2-
3 Cz^sc 1) Oswiadczenie dotycz^ce ustaienia prawa do jednorazowej zapomogi z tytutu urodzenia si^ dziecka Oswiadczam, ze: - powyzsze dane prawdziwe, - zapoznatam/zapoznatem s\q z warunkami uprawniaj^cymi do jednorazowej zapomogi z tytutu urodzenia si^ dziecka, - cztonkowi rodziny nie przystuguje na dziecko swiadczenie z tytutu urodzenia dziecka za granic^. W przypadku zmian majetcycti wptyw na prawo do jednorazowej zapomogi z tytutu urodzenia si? dziecka, w szczegolnosci zaistnienia okolicznosci wymienionych powyzej lub uzyskania dochodu, osoba ubiegajc^ca si? jest zobowi^zana niezwtocznie powiadomic o tych zmianach podmiot realizuj^cy swiadczenia rodzinne. Niepoinformowanie organu wtasciwego prowadz^cego post?powanie w sprawie swiadczen rodzinnych o zmianach, o ktorych mowa powyzej, moze skutkowac powstaniem nienaleznie pobranych swiadczen rodzinnych, a w konsekwencji - koniecznosci^ ich zwrotu. (data, podpis osoby ubiegaincej si^) Do wniosku dotqczam nast^puj^ce dokumenty: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Oswiadczam, ze jestem swiadomy/swiadoma odpowiedzialnosci karnej za zfozenie fafszywego oswiadczenia. (miejscowosc, data) (podpis osoby ubiegaj^cej si? sldadaj^cej oswiadczenie) -3-
4 Pouczenie Jednorazowa zapomoga z tytutu urodzenia si? dziecl<a przysluguje: 1) obywatelom polskim, 2) cudzoziemcom: a) do ktorych stosuje si? przepisy o koordynacji systemow zabezpieczenia spotecznego, b) jezeli wynika to z wi^z^cych Rzeczpospolit^ Polsk^ umow dwustronnych o zabezpieczeniu spotecznym, c) przebywaj^cym na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie zezwolenia na osiedlenie si?, zezwolenia na pobyt rezydenta dtugoterminowego Wspolnot Europejskich, zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony udzielonego w zwiazku z okolicznoscic[, o ktorej mowa w art. 53 ust. 1 pkt 13 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o cudzoziemcach (Dz. U. z 2011 r. Nr 264, poz oraz z 2012 r. poz. 589 i 769), lub w zwiqzku z uzyskaniem w Rzeczypospolitej Polskiej statusu uchodzcy lub ochrony uzupetniaj^cej, jezeli zamieszkuj^z cztonkami rodzin na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej - jezeli zamieszkuj^ na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej przez okres zasitkowy, w ktorym otrzymuj^ swiadczenia rodzinne, chyba ze przepisy o koordynacji systemow zabezpieczenia spotecznego lub dwustronne umowy mi?dzynarodowe o zabezpieczeniu spotecznym stanowi^ inaczej (art. 1 ust. 2 i 3 ustawy). Jednorazowa zapomoga przystuguje matce lub ojcu dziecka, opiekunowi prawnemu albo opiekunowi faktycznemu dziecka, jezeli dochod rodziny w przeliczeniu na osob? nie przekracza kwoty kryterium dochodowego okreslonego w ustawie. Wniosek o wyptat? jednorazowej zapomogi sktada si? w terminie 12 miesi?cy od dnia narodzin dziecka, a w przypadku gdy wniosek dotyczy dziecka obj?tego opiek^ prawnst, opiek^ faktycznst albo dziecka przysposobionego - w terminie 12 miesi?cy od dnia obj?cia dziecka opiek^albo przysposobienia nie pozniej niz do ukohczenia przez dziecko 18. roku zycia. Wniosek ztozony po terminie organ wtasciwy pozostawia bez rozpoznania. Jednorazowa zapomoga nie przystuguje, jezeli cztonkowi rodziny przystuguje za granic^ swiadczenie z tytutu urodzenia dziecka, chyba ze przepisy o koordynacji systemow zabezpieczenia spotecznego lub dwustronne umowy o zabezpieczeniu spotecznym stanowi^ inaczej. Zapomoga, przystuguje, jezeli kobieta pozostawata pod opiek^ medyczn^ nie pozniej niz od 10. tygodnia ci^zy do porodu (wymogu tego nie stosuje si? do osob b?dq^cych prawnymi lub faktycznymi opiekunami dziecka, a takze do osob, ktore przysposobity dziecko). Pozostawanie pod opiekc[ medyczn^ potwierdza si? zaswiadczeniem lekarskim lub zaswiadczeniem wystawionym przez potozn^. Przepisy wydane na podstawie art. 9 ust. 8 ustawy stosuje si? odpowiednio. Oswiadczam, ze zapoznafam/zapoznalem s/f z powyzszym pouczeniem. (miejscowosc, data i podpis osoby si^tadajacej oswiadczenie] -4-
5 Zafqcznik nr 7 OSWADCZENE CZtONKA RODZNY O DOCHODZE NEPODLEGAJA^CYM OPODATKOWANU PODATKEM DOCHODOWYM OD OSOB FZYCZNYCH, OS^GN^TYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJACYM OKRES ZASLKOWY Oswiadczam, ze w rol<u l<alendarzowym uzysl<atem/uzyskatem docinod w wysokosci zt gr z tytutu: 1) gospodarstwa rolnego*) - zt (powierzctinia gospodarstwa w hia przeliczeniowychi ) 2) 3) 4) Oswiadczam, ze jestem swiadomy/swiadoma odpowiedzialnosci karnej za zfozenie fafszywego oswiadczenia. (miejscowosc, data} (podpis czlonka rodziny skfadajqcego oswiadczenie) ') 12 X przeciqtna liczba ha przeliczeniowych w roku kalendarzowym poprzedzajqcym okres zasitkowy x kwota miesi^cznego dochodu z 1 ha przeliczeniowego ogtaszana w drodze obwieszczenia przez Prezesa Gdwnego Urz^du Statystycznego. Pouczenie Oswiadczenie obejmuje nast^puj^ce dochody w zakresie niepodiegaj^cym opodatkowaniu podatkiem dochodowym (art.3 pkt 1 lit. c ustawy z dnia 28 listopada 2003 r o swiadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 992, z poz. zm.)): - renty okreslone w przepisach o zaopatrzeniu inwalidow wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, - renty wyptacone osobom represjonowanym i cztonkom ich rodzin przyznane na zasadach okreslonych w przepisach o zaopatrzeniu inwalidow wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, - swiadczenia pieni^zne oraz ryczalt energetyczny okreslone w przepisach o swiadczeniu pieni^znym i uprawnieniach przyslugujctcych zotnierzom zast^pczej stuzby wojskowej przymusowo zatrudnianym w kopalniach w^gla, kamieniotomach, zakladach rud uranu i batalionach budowlanych, - dodatek kombatancki, ryczatt energetyczny i dodatek kompensacyjny okreslone w przepisach o kombatantach oraz niektorych osobach b^d^cych ofiarami represji wojennych i okresu powojennego, - swiadczenie pieni^zne okreslone w przepisach o swiadczeniu pieni^znym przystuguj^cym osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez Rzeszy Niemieck^lub Zwi^zek Socjalistycznych Republik Radzieckich, - emerytury i renty otrzymywane przez osoby, ktore utracily wzrok w wyniku dziatati w latach lub eksplozji pozostalych po tej wojnie niewypalow i niewybuchow, - renty inwalidzkie z tytutu inwalidztwa wojennego, kwoty zaopatrzenia otrzymywane przez ofiary wojny oraz cztonkow ich rodzin, renty wypadkowe osob, ktorych inwalidztwo powstato w zwiazku z przymusowym pobytem na robotach w Rzeszy Niemieckiej w latach , otrzymywane z zagranicy, - zasitki chorobowe okreslone w przepisach o ubezpieczeniu spotecznym rolnikow oraz w przepisach o systemie ubezpieczen spdecznych, - srodki bezzwrotnej pomocy zagranicznej otrzymywane od rz^dow pahstw obcych, organizacji mi^dzynarodowych lub mi^dzynarodowych instytucji finansowych pochodz^ce ze srodkow bezzwrotnej pomocy przyznanych na podstawie jednostronnej deklaracji lub umow zawartych z tymi patistwami, organizacjami lub instytucjami przez Radq Ministrow, wtasciwego ministra lub agencje rz^dowe, w tym rowniez w przypadkach, gdy przekazanie tych srodkow jest dokonywane za posrednictwem podmiotu upowaznionego do rozdzielania srodkow bezzwrotnej pomocy zagranicznej na rzecz podmiotow, ktorym ma sluzyc ta pomoc, - naleznosci ze stosunku pracy lub z tytulu stypendium osob fizycznych majeicych miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przebywaj^cych czasowo za granic^- w wysokosci odpowiadaj^cej rownowartosci diet z tytutu podrozy stuzbowej poza granicami kraju ustalonych dla pracownikow zatrudnionych w pahstwowych lub samorz^dowych jednostkach sfery budzetowej na podstawie ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z pozn. zm.).
6 - naleznosci pieni^zne wyptacone policjantom, zotnierzom, celnikom i pracownikom jednostek wojskowych i jednostek policyjnych uzytych poza granicami pahstwa w celu udzialu w konflikcie zbrojnym lub wzmocnienia sit pahstwa albo pahstw sojuszniczych, misji pokojowej, akcji zapobiezenia aktom terroryzmu lub ich skutkom, a takze naleznosci pieni^zne wyptacone zotnierzom, policjantom, celnikom i pracownikom petni^cym funkcje obserwatorow w misjach pokojowych organizacji mi^dzynarodowych i sit wielonarodowych, - naleznosci pieni^zne ze stosunku stuzbowego otrzymywane w czasie stuzby kandydackiej przez funkcjonariuszy Policji, Pahstwowej Strazy Pozarnej, Strazy Granicznej, Biura Ochrony Rz^du obliczone za okres, w ktorym osoby te uzyskaty dochod, - dochody cztonkow rolniczych spotdzielni produkcyjnych z tytutu cztonkostwa w rolniczej spotdzieini produkcyjnej, pomniejszone 0 sktadki na ubezpieczenia spoteczne, - alimenty na rzecz dzieci, - stypendia doktoranckie i habilitacyjne przyznane na podstawie ustawy z dnia 14 marca 2003 r. o stopniach naukowych i tytule naukowym oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki (Dz. U. Nr 65, poz. 595, z pozn. zm.) stypendia doktoranckie okreslone w art. 200 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. - Prawo o szkolnictwie wyzszym (Dz. U. z 2012 r. poz. 572, 742 i 1544), stypendia sportowe przyznane na podstawie ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. Nr 127, poz. 857, z pozn. zm.) oraz inne stypendia o charakterze socjalnym przyznane uczniom lub studentom, - kwoty diet nieopodatkowane podatkiem dochodowym od osob fizycznych, otrzymywanych przez osoby wykonuj^ce czynnosci zwi^zane z petnieniem obowi^zkow spotecznych i obywatelskich, - naleznosci pieni^zne otrzymywane z tytutu wynajmu pokoi goscinnych w budynkach mieszkalnych potozonych na terenach wiejskich w gospodarstwie rolnym osobom przebywaj^cym na wypoczynku oraz uzyskane z tytutu wyzywienia tych osob, - dodatki za tajne nauczanie okreslone w ustawie z dnia 26 stycznia 1982 r. - Karta Nauczyciela (Dz. U. z 2006 r. Nr 97, poz. 674, z pozn. zm.), - dochody uzyskane z dziatalnosci gospodarczej prowadzonej na podstawie zezwolenia na terenie specjalnej strefy ekonomicznej okreslonej w przepisach o specjalnych strefach ekonomicznych, - ekwiwalenty pieni^zne za deputaty w^glowe okreslone w przepisach o komercjalizacji, restrukturyzacji i prywatyzacji przedsi^biorstwa pahstwowego Polskie Koleje Pahstwowe", - ekwiwalenty z tytutu prawa do bezptatnego w^gla okreslone w przepisach o restrukturyzacji gornictwa WQga kamiennego w latach , - swiadczenia okreslone w przepisach o wykonywaniu mandatu posta i senators, - dochody uzyskane z gospodarstwa rolnego, - dochody uzyskiwane za granic^ Rzeczypospolitej Polskiej pomniejszone odpowiednio o zaptacone za granic^ Rzeczypospolitej Polskiej: podatek dochodowy oraz sktadki na obowi^zkowe ubezpieczenia spoteczne i obowi^zkowe ubezpieczenie zdrowotne, - renty okreslone w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarow wiejskich ze srodkow pochodzetcych z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej oraz w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarow wiejskich z udziatem srodkow Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarow Wiejskich, - zaliczk^ alimentacyjn^ okreslone w przepisach o post^powaniu wobec dtuznikow alimentacyjnych oraz zaiiczce alimentacyjnej, - swiadczenia pieni^zne wyptacane w przypadku bezskutecznosci egzekucji alimentow, - pomoc materialn^o charakterze socjalnym okreslon^w art. 90c ust. 2 ustawy z dnia 7 wrzesnia 1991 r. o systemie oswiaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572, z pozn. zm.) oraz pomoc materialn^ okreslone w art. 173 ust. 1 pkt 1, 2 i 8, art. 173a, art. 199 ust. 1 pkt 1, 2 i 4 i art. 199a ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. - Prawo o szkolnictwie wyzszym. Stypendia, o ktorych mowa w pouczeniu, ktore powinny bye wykazane jako dochod niepodlegajq^cy opodatkowaniu to m.in.: 1) stypendia doktoranckie i habilitacyjne przyznane na podstawie ustawy z dnia 14 marca 2003 r. o stopniach naukowych i tytule naukowym oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki, 2) przyznane na podstawie ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. - Prawo o szkolnictwie wyzszym, a) stypendia doktoranckie, okreslone w art. 200 ww. ustawy b) stypendia o charakterze socjalnym i zapomogi, takie jak: - stypendia dotycz^ce studentow, okreslone w art. 173 ust. 1 pkt 1, 2 i 8 ww. ustawy, - stypendia dotycz^ce doktorantow, okreslone w art. 199 ust. 1 pkt 1, 2 i 4 ww. ustawy, - pomoc materialna dla doktorantow przyznawana zgodnie z art. 199a ww. ustawy przez jednostki samorz^du terytorialnego na zasadach okreslonych w art. 173a ww. ustawy, 3) stypendia sportowe przyznane na podstawie ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie, 4) stypendium szkolne oraz zasitek szkolny (tj. stypendia materialne o charakterze socjalnym) wynikaj^ce z ustawy z dnia 7 wrzesnia 1991 r. o systemie oswiaty, Oswiadczam, ze zapoznaiam/zapoznafem si^ z powyzszym pouczeniem. (miejscowosc, data i podpis osoby sidadajsicej oswiadczenie) DRUK-HURT" F.P.H.U. todz ul. Okr^gowa 40 tel/fax ,
7 mi^ i nazwisko czionka rodziny Zaiqcznik nr 6 OSWADCZENE CZtONKA RODZNY ROZLCZAJA^CEGO Sl^ NA PODSTAWE PRZEPSOW O ZRYCZAtTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD NEKTORYCH PRZYCHODOW OSJ{GN^TYCH PRZEZ OSOBY FZYCZNE O DOCHODZE OSA^GN^TYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJA^CYM OKRES ZAStKOWY Oswiadczam, ze w rol<u kalendarzowym opodatkowanej w formie: (zakreslic odpowiedni kwadrat) uzyskatam/uzyskalem dochod z dziatalnosci r~ ryczattu ewidencjonowanego Q karty podatkowej 1. Dochod po odiiczeniu kwot z pozycji 2-4 wyniosi : zt gr. 2. Nalezne sktadki na ubezpieczenia spoteczne wyniosty zt gr. 3. Nalezne sktadki na ubezpieczenie zdrowotne wyniosty zt gr. 4. Nalezny zryczattowany podatek dochodowy wyniost zt gr. Oswiadczam, ze Jestem swiadomy/swiadoma odpowiedzialnosci karnej za ziozenie fafszywego oswiadczenia (miejscowosc, data) (podpis czionka rodziny skfadajcfcego oswiadczenie)
8 miejscowosc, data imi^ i nazwisko O S W A D C Z E N E Oswiadczam, ze wyrazam zgod^ na przetwarzanie podanych przeze mnie moich danych osobowych, na zasadach okreslonych w ustawie z dnia 29 sierpnia 997r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. z 1997T. Nr 133 poz. 833 ) w zbiorze danych osobowych prowadzonych przez Urzad Gminy Trzebiel. dla celow zwiazanych z ustaleniem uprawnien do swiadczen rodzinnych ( Dz. U. z 2003r. nr 228, poz z pozn. zmianami). Jednoczesnie przyjmuj^ do wiadomosci fakt, ze przysluguje mi prawo wgl^du do swoich danych osobowych oraz prawo ich poprawiania tj. uprawnienia wynikaj^ce z art. 24 ust. 1 oraz art. 32 ustawy o ochronie danych osobowych. podpis skladaj^cego oswiadczenie imi^ i nazwisko miejscowosc, data OSWADCZENE O SPOSOBE ODBORU SWADCZEN RODZNNYCH Nalezne mi swiadczenia rodzinne i dodatki do swiadczen rodzinnych prosz^ wyplacac w nast^puj^cy sposob: wyplacac w kasie Urz^du Gminy w Trzebielu przelewac na moje konto w Banku podpis sktadaj^cego oswiadczenie
9 (piecz^c zakladu opieki zdrowotnej/ praktyki lekarskiej/praktyki potoznej") dnia r. ZASWADCZENE lekarskie/wystawione przez potozn^^' potwierdzaj^ce pozostawanie kobiety pod opiek^ medyczn^ nie pozniej niz od 10. tygodnia ci^zy do porodu, uprawniaj^cq do dodatku z tytulu urodzenia dziecka Pani, (imi? i nazwisl<o) numer PESEL lub nazwa i numer dokumentu potwierdzajacego tozsamosc a3) zamieszkala: (adres zamieszkania) pozostawaia pod opiekq^ medyczn^ od tygodnia ciq^zy do porodu. Terminy udzielania swiadczeii zdrowotnych' 1) pier>a/szy trymestr ci^zy - 2) drugi trymestr ci^zy - 3) trzeci trymestr ci^zy - (piecz^tka i podpis lekarza / pofoznej ) ' Niepotrzebne skreslic. ^' Niniejsze zaswiadczenie zgodnie z art. 15b ust. 6 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o swiadczeniacti rodzinnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 992, z pozn. zm.) stanowi takze podstaw? uzyskania jednorazowej zapomogi z tytutu urodzenia si^ zywego dziecka. W przypadku kobiety nieposiadaj^cej numeru PESEL. Nalezy wpisac termin udzielonego jednego swiadczenia zdrowotnego w kazdym trymestrze ci^zy.
10 ,dn., dn. PESEL... PESEL mi mie Nazwisko Nazwisko Adres Adres PESEL PESEL mie mie Nazwisko Nazwisko Adres Adres NACZELNK NACZELNK URZ^DU SKARBOWEGO URZ^DU SKARBOWEGO W W W N O S E K w sprawie wydania zaswiadczenia o wysokosci dochodu celem uzyskania uprawnien do swiadczen rodzinnych Proszf o wydania zaswiadczenia o dochodzie osiqgni^tym w roku 201 r. (wraz ze wskazaniem dochodu brutto, sktadek na ubezpieczenie spoteczne oraz podatku) w zwiazku z opodatkowaniem podatkiem dochodowym od osob fizycznych na zasadach okreslonych w art. 27, 30b, 30c i 30e ustawy z dnia 26 lipca 1991r. o podatku dochodowym od osob fizycznych. Zaswiadczenie niezb^dne jest do uzyskania swiadczen rodzinnych na okres zasitkowy od r. do r. i zostanie przedlozone w Oswiadczam ze w tut. Urz^dzie Skarbowym za rok 2011 skladalem/am zeznanie podatkowe*/ nie skladatem/am zeznania podatkowego, poniewaz nie uzyskalem/am zadnego dochodu*. WNOSEK w sprawie wydania zaswiadczenia o wysokosci dochodu celem uzyskania uprawnien do swiadczeii rodzinnych Proszf 0 wydania zaswiadczenia o dochodzie osiqgnigtym w roku 201 r. (wraz ze wskazaniem dochodu brutto, sktadek na ubezpieczenie spoteczne oraz podatku) w zwiqzku z opodatkowaniem podatkiem dochodowym od osob fizycznych na zasadach okreslonych w art. 27, 30b, 30c i 30e ustawy z dnia 26 lipca 1991r. o podatku dochodowym od os6b fizycznych. Zaswiadczenie niezbedne Jest do uzyskania swiadczen rodzinnych na okres zasitkowy od r. do r. i zostanie przedlozone w oswiadczam ze w tut. Urz^dzie Skarbowym za rok 2011 skladalem/am zeznanie podatkowe*/ nie sktadaiem/am zeznania podatkowego, poniewaz nie uzyskalem/am :2adnego dochodu*. (podpis) (podpis) (podpis) (podpis) Podstawa prawna: Ustawa z dnia 28 listopada 2003r. o Swiadczeniacti rodzinnych (j.t. Dz. U. z 2006r. Nr 139 poz. 992 ze zmianami), Rozporzqdzenie Ministra Pracy i Polityki Spolecznej z dnia 3 stycznia 2013r. w sprawie sposobu i trybu postf powania w sprawach o Swiadczeniach rodzinne (Dz. U. z 2013r. Poz. 3). Na podstawie art. 2 ust. 1, pkt 1 lit. c ustawy z r. o optacie skarbowej (Dz. U. z 2006r. Nr 225 poz ze zmianami) niniejszy wniosek nie podlega oplacie skarbowej. *niepotrzebne skreslid Podstawa prawna: Ustawa z dnia 28 listopada 2003r. o Swiadczeniach rodzinnych (j.t. Dz. U. z 2006r. Nr 139 poz. 992 ze zmianami), Rozporzqdzenic Ministra Pracy i Polityki Spolecznej z dnia 3 stycznia 2013r. w sprawie sposobu i trybu postfpowania w sprawach o Swiadczeniach rodzinne (Dz. U. z 2013r. Poz. 3). Na podstawie art. 2 ust. l,pktl lit. c ustawy z r. o oplacie skarbowej (Dz. U.z2006r. Nr225 poz ze zmianami) niniejszy wniosek nie podlega oplacie skarbowej. niepotrzebne skresli6
11 r E 3. N i s 1 J S ^ l l 2_ a Nl i 5.ii 1 M ^ f n: a; =.=: i r. i 1 - N ^ -P. : ^. 1 ^
Nazwa organu wlasciwego prowadzqcego post^powanie swiadczeii rodzinnych: Zatqcznik nr 15
Nazwa organu wlasciwego prowadzqcego post^powanie swiadczeii rodzinnych: w sprawie Zatqcznik nr 15 Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTULU URODZENIA Sl^ DZIECKA Cz^sc I 1. Dane
Bardziej szczegółowoWZÓR. Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
Załącznik nr 3 WZÓR... (imię i nazwisko członka rodziny) OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODACH OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU
Bardziej szczegółowoWZÓR. Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
WZÓR... (imię i nazwisko członka rodziny) OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODACH OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY, INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU PODATKIEM
Bardziej szczegółowo3. składki na ubezpieczenia społeczne odliczone od dochodu wyniosły...zł...gr.
. OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODZIE PODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, 30b, 30c i 30e USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 r. O PODATKU
Bardziej szczegółowo... (imię i nazwisko członka rodziny)
Załącznik nr 4 WYPEŁNIAJĄ WSZYSCY PEŁNOLETNI CZŁONKOWIE RODZINY... (imię i nazwisko członka rodziny) OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODACH OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY,
Bardziej szczegółowo2) ; 3) ; 4) ; Oświadczam, że jestem świadomy / świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
Załącznik nr 7 OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODZIE NIEPODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH, OSIĄGNIĘTYM W ROKU uzyskałam/uzyskałem dochód w wysokości zł gr z tytułu:
Bardziej szczegółowoOświadczam, że w roku kalendarzowym... uzyskałam/em dochód w wysokości... zł... gr
... (imię i nazwisko) OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O WYSOKOŚCI DOCHODU NIEPODLEGAJĄCEGO OPODATKOWANIU, KTÓRY ZOSTAŁ UZYSKANY W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY Oświadczam, że w roku kalendarzowym...
Bardziej szczegółowoDANE CZŁONKA RODZINY, KTÓREGO DOTYCZY OŚWIADCZENIE (nie wypełniaj jeśli oświadczenie dotyczy Twoich dochodów) Imię
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O DOCHODACH SWOICH ALBO CZŁONKA RODZINY OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU NA ZASADACH OKREŚLONYCH
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI UZYSKANEGO DOCHODU W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI UZYSKANEGO DOCHODU Formularz dla osoby ubiegającej się, która składa oświadczenie o dochodach wszystkich członków rodziny podlegających opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób
Bardziej szczegółowoOświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
... (fa-z3) OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY ROZLICZAJĄCEGO SIĘ NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD NIEKTÓRYCH PRZYCHODÓW OSIĄGANYCH PRZEZ OSOBY FIZYCZNE, O DOCHODZIE OSIĄGNIĘTYM
Bardziej szczegółowoOświadczam, że w roku kalendarzowym... uzyskałam/uzyskałem dochód
... (imię i nazwisko członka rodziny) OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODZIE NIEPODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH, OSIĄGNIĘTYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY
... ZAŁĄCZNIK NR 2 OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODACH OSIĄGNIĘTYCH W ROKU ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO, INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH
Bardziej szczegółowo3. składki na ubezpieczenie społeczne odliczone od dochodu wyniosły...zł...gr. ... (podpis członka rodziny składającego oświadczenie)
(sr-z5)... OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODZIE PODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, 30b, 30c, i 30e USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 r.
Bardziej szczegółowoINNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU
Załącznik nr 2... OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODACH OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES, NA KTÓRY USTALANE JEST PRAWO DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO, INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE
Bardziej szczegółowooświadczenia. Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego
z5 OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODZIE PODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, 30b, 30c, i 30e USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 r. O PODATKU
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE O DOCHODZIE UZYSKANYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY
OŚWIADCZENIE O DOCHODZIE UZYSKANYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY Formularz dla osoby ubiegającej się, która składa oświadczenie o dochodach wszystkich członków rodziny podlegających
Bardziej szczegółowo2. podatek należny wyniósł...zł... gr; 3. składki na ubezpieczenie społeczne odliczone od dochodu wyniosły...zł
... OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODZIE PODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, 30b, 30c i 30e USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 r. O PODATKU
Bardziej szczegółowo3. składki na ubezpieczenie społeczne odliczone od dochodu wyniosły...zł...gr. ... (podpis członka rodziny składającego oświadczenie)
(sr-z5)... OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODZIE PODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, 30b, 30c, i 30e USTAWY Z DNIA 26 LIPCA 1991 r.
Bardziej szczegółowoKryterium dochodu. na osobę w rodzinie kandydata. Spełnianie tego kryterium potwierdzane jest oświadczeniem rodzica kandydata.
Kryterium dochodu na osobę w rodzinie kandydata Zgodnie z uchwałą nr IV/55/2015 Rady m.st. Warszawy z dnia 15 stycznia 2015 r. ze zm. w postępowaniu rekrutacyjnym do przedszkoli i oddziałów przedszkolnych
Bardziej szczegółowoOświadczam, że w roku kalendarzowym... uzyskałam/uzyskałem dochód z działalności opodatkowanej w formie: (zakreślić odpowiedni kwadrat)
z2... (imię i nazwisko członka rodziny) OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY ROZLICZAJĄCEGO SIĘ NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD NIEKTÓRYCH PRZYCHODÓW OSIĄGANYCH PRZEZ OSOBY FIZYCZNE
Bardziej szczegółowostypendium socjalne stypendium specjalne dla osób niepełnosprawnych stypendium Rektora dla najlepszych studentów
Załącznik nr 1... (imię i nazwisko studenta) Studia stacjonarne/niestacjonarne* pierwszego stopnia/jednolite magisterskie/drugiego stopnia*... (nr albumu studenta) Pobierane świadczenia pomocy materialnej
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODZIE OSIĄGNIĘTYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY
OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODZIE OSIĄGNIĘTYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY Oświadczam, że w roku kalendarzowym 2012, dochód na osobę w mojej rodzinie nie przekracza kryterium
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODZIE OSIĄGNIĘTYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY
OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODZIE OSIĄGNIĘTYM W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY Oświadczam, że w roku kalendarzowym 2013, dochód na osobę w mojej rodzinie nie przekracza kryterium
Bardziej szczegółowo... (imię i nazwisko członka rodziny)
... OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY ROZLICZAJĄCEGO SIĘ NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD NIEKTÓRYCH PRZYCHODÓW OSIĄGANYCH PRZEZ OSOBY FIZYCZNE, O DOCHODZIE OSIĄGNIĘTYM W ROKU KALENDARZOWYM
Bardziej szczegółowodochody opodatkowane
zaświadczenie Urząd skarbowy (wzór nr 1) dochody opodatkowane oświadczenia - wzory: 3, 4 przy dochodach nieopodatkowanych WZÓR NR 1 ZAŚWIADCZENIE Z URZĘDU SKARBOWEGO O DOCHODZIE CZŁONKA RODZINY PODLEGAJĄCYM
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE O UCZĘSZCZANIU DZIECKA DO SZKOŁY. Oświadczam, że... uczęszcza w roku szkolnym.../... (imię i nazwisko dziecka) do szkoły......
Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE O UCZĘSZCZANIU DZIECKA DO SZKOŁY Oświadczam, że... uczęszcza w roku szkolnym.../... (imię i nazwisko dziecka) do szkoły... (nazwa i adres szkoły) Oświadczam, że...... (podpis
Bardziej szczegółowoDodatkowe informacje dla mieszkańców dotyczące świadczenia wychowawczego
Dodatkowe informacje dla mieszkańców dotyczące świadczenia wychowawczego 1. Utrata dochodu, zgodnie z art. 2 pkt 19 ustawy z dnia 11 lutego 2016 r. o pomocy państwa w wychowywaniu dzieci (Dz. U. poz. 195),
Bardziej szczegółowoDochód rodziny studenta
Dochód rodziny studenta Do dochodu rodziny studenta wliczane są: 1. przychody podlegające opodatkowaniu na zasadach ogólnych na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych, pomniejszone
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Część I 1. Dane osoby ubiegającej
Bardziej szczegółowo... (imię i nazwisko członka rodziny)
... OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODACH OSIĄGNIĘTYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES, NA KTÓRY USTALANE JEST PRAWO DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO, INNYCH NIŻ DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE O UCZĘSZCZANIU DZIECKA DO SZKOŁY. Oświadczam, że... uczęszcza w roku szkolnym.../... (imię i nazwisko dziecka) do szkoły......
OŚWIADCZENIE O UCZĘSZCZANIU DZIECKA DO SZKOŁY Oświadczam, że... uczęszcza w roku szkolnym.../... (imię i nazwisko dziecka) do szkoły... (nazwa i adres szkoły)...... (podpis osoby ubiegającej się składającej
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Część I 1. Dane osoby ubiegającej
Bardziej szczegółowoNazwisko. Miejsce zamieszkania Telefon Miejscowość Kod pocztowy
Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: Ośrodek Pomocy Społecznej Dział Świadczeń i Funduszu Rodzinnych Alimentacyjnego 49-200 Grodków, ul. Rynek 1 tel
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE. ... (Członek rodziny ucznia ubiegającego się o stypendium)
OŚWIADCZENIE Załącznik nr 2 do Wniosku Ponadgimnazjalnych w ramach projektu Stypendia dla najzdolniejszych członka rodziny (ucznia ubiegającego się o stypendium) rozliczającego się na podstawie przepisów
Bardziej szczegółowoń Ą Ł Ś Ś ń Ł Ę ĘŚĆ ż ć ż ć ż ć ż ć ć ń ń ż ć ż ć ć ć Ś ź Ś Ć ż ż ń ń Ś ń ń Ś ż Ó ż ń ż ż ć ń Ż ż ż ć ż ń ż ż ć ż ż ż ż ź ż ż Ś ź ż ń ż ż ż ż ź ż ż ż Ę ż ż ż ż Ą Ł Ń ż ć ń ż ć ż ć Ś Ł Ą Ó Ś Ó ź Ą Ę Ą Ł
Bardziej szczegółowoDochód rodziny studenta
Dochód rodziny studenta Do dochodu rodziny studenta wliczane są: 1. przychody podlegające opodatkowaniu na zasadach ogólnych na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych, pomniejszone
Bardziej szczegółowoMiejsce zamieszkania Telefon (nieobowiązkowo)
Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Część I 1. Dane osoby ubiegającej
Bardziej szczegółowoNazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres:
Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Część I 1. Dane osoby ubiegającej
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: Część I WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Dane osoby ubiegającej
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO, STYPENDIUM NA WYŻYWIENIE I STYPENDIUM MIESZKANIOWEGO
Data złożenia wniosku... Podpis osoby przyjmującej wniosek. Miesięczny dochód na osobę Zmiana miesięcznego dochodu na osobę WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO, STYPENDIUM NA WYŻYWIENIE I STYPENDIUM
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie 22-100 Chełm, ul. Kolejowa 8 tel. (82) 565-34-17, fax (82) 5658259 WNIOSEK O USTALENIE
Bardziej szczegółowoZARZĄDZENIE NR 37 Rektora Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie z dnia 20 września 2016 r.
ZARZĄDZENIE NR 37 Rektora Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie z dnia 20 września 2016 r. w sprawie zmian do Regulaminu Szczegółowego Ustalania Wysokości, Przyznawania i Wypłacania Świadczeń Pomocy Materialnej
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 5 do Regulaminu pomocy materialnej PWTW ZASADY USTALANIA WYSOKOŚCI DOCHODU PRZY UBIEGANIU SIĘ O STYPENDIUM SOCJALNE
ZASADY USTALANIA WYSOKOŚCI DOCHODU PRZY UBIEGANIU SIĘ O STYPENDIUM SOCJALNE 1 1. Przy ustalaniu wysokości dochodu uprawniającego studenta oraz doktoranta do ubiegania się o stypendium socjalne uwzględnia
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 5 do Regulaminu pomocy materialnej PWTW ZASADY USTALANIA WYSOKOŚCI DOCHODU PRZY UBIEGANIU SIĘ O STYPENDIUM SOCJALNE
ZASADY USTALANIA WYSOKOŚCI DOCHODU PRZY UBIEGANIU SIĘ O STYPENDIUM SOCJALNE 1 1. Przy ustalaniu wysokości dochodu uprawniającego studenta oraz doktoranta do ubiegania się o stypendium socjalne uwzględnia
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia/ uczennicy
OŚWIADCZENIE o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia/ uczennicy I. Imię i nazwisko ucznia/ uczennicy... PESEL.. 1. Miejsce zamieszkania/ dokładny adres... 2. Imiona rodziców II. Rodzina moja składa się
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O SPECJALNY ZASIŁEK OPIEKUŃCZY
Jaworzno, r. (imię i nazwisko osoby ubiegającej się) OŚWIADCZENIE OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O SPECJALNY ZASIŁEK OPIEKUŃCZY Na podstawie art. 75 2 Kodeksu postępowania administracyjnego, świadomy/a odpowiedzialności
Bardziej szczegółowoO Ś W I A D C Z E N I E o sytuacji rodzinnej i materialnej studenta/studentki
O Ś W I A D C Z E N I E o sytuacji rodzinnej i materialnej studenta/studentki I. Imię i nazwisko studenta/studentki...pesel... 1. Miejsce zamieszkania (dokładny adres)...... 2. Imiona rodziców... II. Rodzina
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE O LICZBIE OSÓB W RODZINIE STUDENTA ORAZ O DOCHODACH STUDENTA I CZŁONKÓW JEGO RODZINY
OŚWIADCZENIE O LICZBIE OSÓB W RODZINIE STUDENTA ORAZ O DOCHODACH STUDENTA I CZŁONKÓW JEGO RODZINY Imię i nazwisko studenta: Nr PESEL (w przypadku braku nr PESEL należy podać serię i numer dokumentu potwierdzającego
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE O LICZBIE OSÓB W RODZINIE STUDENTA* ORAZ O DOCHODACH STUDENTA I CZŁONKÓW JEGO RODZINY. Imię i nazwisko studenta..
Załącznik nr do Wniosku o udzielenie kredytu Oddział w OŚWIADCZENIE O LICZBIE OSÓB W RODZINIE STUDENTA* ORAZ O DOCHODACH STUDENTA I CZŁONKÓW JEGO RODZINY Imię i nazwisko studenta.. Nr PESEL (w przypadku
Bardziej szczegółowoO Ś W I A D C Z E N I E o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia/uczennicy
Unia Europejska Europejski Fundusz Społeczny Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XVII/198/2008 Sejmiku Województwa Opolskiego z dnia 31 marca 2008 r. O Ś W I A D C Z E N I E o sytuacji rodzinnej i materialnej
Bardziej szczegółowoWZÓR. Numer zaświadczenia. DANE PODATNIKA Numer PESEL 1) Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia DANE MAŁŻONKA 2)
ZAŁĄCZNIK Nr 4 WZÓR ZAŚWIADCZENIE Z URZĘDU SKARBOWEGO O DOCHODZIE CZŁONKA RODZINY PODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH NA ZASADACH OKREŚLONYCH W ART. 27, 30b, 30c i 30e USTAWY
Bardziej szczegółowoWZÓR WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
WZÓR Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Część I 1. Dane osoby ubiegającej
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Część I 1. Dane osoby ubiegającej
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODÓW GOSPODARSTWA DOMOWEGO NAJEMCY
Załącznik nr 3. (imię i nazwisko najemcy składającego wniosek o dopłaty do czynszu) OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODÓW GOSPODARSTWA DOMOWEGO NAJEMCY Oświadczam, że w roku kalendarzowym, o którym mowa w
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O WYSOKOŚCI DOCHODU UZYSKANEGO W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ZASIŁKOWY NIEPODLEGAJĄCEGO OPODATKOWANIU Oświadczam, że w roku kalendarzowym... Uzyskałam/em dochód
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO
Załącznik nr 1 do Regulaminu pomocy materialnej MWSLiT we Wrocławiu Data złożenia wniosku... Podpis osoby przyjmującej Wniosek... WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO Proszę o przyznanie zgodnie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO
Nazwa podmiotu realizującego świadczenia rodzinne: Adres: Część I. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO Dane osoby ubiegającej się Imię i nazwisko PESEL*) Stan cywilny Miejsce zamieszkania
Bardziej szczegółowo2. Składam wniosek o jednorazową zapomogę z tytułu urodzenia się dziecka na następujące dzieci:
Ośrodek Pomocy Społecznej Dział Świadczeń 57-300 Kłodzko, ul. Wyspiańskiego 2D tel. 0-74 865-43-00 FORMA PRZEKAZYWANIA ŚWIADCZEŃ: KONTO BANKOWE KASA TUT. OPS WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI
Bardziej szczegółoworodziców, opiekuna prawnego dziecka, opiekuna faktycznego dziecka oraz pozostające na utrzymaniu dzieci w wieku do 25 roku życia.
WZÓR Załącznik Nr 2 do Regulaminu przyznawania stypendium dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych prowadzonych przez powiat bielski OŚWIADCZENIE O DOCHODACH RODZINY, UZYSKANYCH W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM
Bardziej szczegółowoO Ś W I A D C Z E N I E o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia/uczennicy. I. Imię i nazwisko ucznia/uczennicy...pesel Imiona rodziców...
Nr Projektu: Tytuł Projektu: Wspieranie rozwoju edukacyjnego młodzieży wiejskiej poprzez programy stypendialne w roku szkolnym 2006/2007 O Ś W I A D C Z E N I E o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia/uczennicy
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: CZĘŚĆ I WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Dane osoby ubiegającej
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
Część I WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do jednorazowe zapomogi z tytułu urodzenia dziecka. Imię Nazwisko
Bardziej szczegółowoWniosek o przyznanie stypendium socjalnego na rok akademicki 2014/2015
Data złożenia wniosku... Wniosek o przyznanie stypendium socjalnego na rok akademicki 2014/2015 Część A wypełnia student I. Dane osoby ubiegającej się o przyznanie stypendium Imię i nazwisko studenta...
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE o miejscu stałego zamieszkania ucznia ubiegającego się o stypendium na terenie województwa podkarpackiego
Załącznik nr 2 szkół gimnazjalnych/ponadgimnazjalnych w ramach o miejscu stałego zamieszkania ucznia ubiegającego się o stypendium na terenie województwa podkarpackiego... (Imię i nazwisko rodzica/opiekuna
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE CZŁONKÓW RODZINY O DOCHODACH UZYSKANYCH W ROKU 2005 ... ...
Załącznik Nr 2 do Regulaminu OŚWIADCZENIE CZŁONKÓW RODZINY O DOCHODACH UZYSKANYCH W ROKU 2005 I. Imię i nazwisko studenta/studentki..., II. 1. Miejsce zamieszkania (dokładny adres)...... 2. Imiona rodziców...
Bardziej szczegółowoOświadczenie o dochodach członków rodziny 1 ucznia uzyskanych w 2018 roku wg stanu na dzień złożenia wniosku o przyznanie stypendium
Załącznik nr 4 do uchwały Nr 167/19 Zarządu Woj. Święt. z dn. 18.9.219r. Oświadczenie o dochodach członków rodziny 1 ucznia uzyskanych w 218 roku wg stanu na dzień złożenia wniosku o przyznanie stypendium
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO
Data złożenia wniosku... podpis pracownika Dziekanatu... WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO Proszę o przyznanie zgodnie z Regulaminem pomocy materialnej: 1) stypendium socjalnego,* 2) dodatku mieszkaniowego
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
URZĄD MIEJSKI W ŁOMŻY Wydział Spraw Społecznych i Zdrowia 18-400 Łomża ul. Polna 16 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Część I 1. Dane osoby ubiegającej się
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
Organ właściwy prowadzący postępowanie Prezydent Miasta Bielska-Białej Adres organu właściwego Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. K. Miarki 11 43-300 Bielsko-Biała WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET EKONOMICZNY WE WROCŁAWIU
Załącznik nr 4 UNIWERSYTET EKONOMICZNY WE WROCŁAWIU WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ na rok akademicki.../... stypendium socjalne * stypendium socjalne w zwiększonej wysokości z tytułu zamieszkania
Bardziej szczegółowomaterialnej dla studentów Akademii im. Jana Długosza w Częstochowie
Zarządzenie wewnętrzne Nr R-0161/114/2017 Rektora Akademii im. Jana Długosza w Częstochowie z dnia 18 września 2017 r. w sprawie zmiany Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń
Bardziej szczegółowo1. Imię i nazwisko studenta PESEL...TEL Imiona rodziców... 4.Adres zameldowania na pobyt stały Nazwa i adres uczelni...
Załącznik Nr 1 WNIOSEK ( nr ewiden. S/.../...) O PRZYZNANIE STYPENDIUM W ROKU AKADEMICKIM 2005/2006 WSPÓŁFINANSOWANEGO ZE ŚRODKÓW EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO 1. Imię i nazwisko studenta... 2. PESEL...TEL....
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET EKONOMICZNY WE WROCŁAWIU
Załącznik nr 4 UNIWERSYTET EKONOMICZNY WE WROCŁAWIU WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ na rok akademicki.../... stypendium socjalne* stypendium socjalne w zwiększonej wysokości z tytułu zamieszkania
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO
Warszawa, dn.... Uczelniana Komisja Stypendialna Wyższa Szkoła Mazowiecka w Warszawie WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO I. Dane osoby ubiegającej się o stypendium. Nazwisko i imię Nr albumu Wydział
Bardziej szczegółowoZmiany w zasadach ustalania dochodu rodziny studenta i doktoranta. r.pr. Piotr Szumliński
Zmiany w zasadach ustalania dochodu rodziny studenta i doktoranta r.pr. Piotr Szumliński 1 Regulacje prawne ustawa z dnia 27 lipca 2005 r. - Prawo o szkolnictwie wyższym (j.t. Dz. U. z 2012 r. poz. 572);
Bardziej szczegółowoZałączone zaświadczenia
Wniosek o stypendium: socjalne lub socjalne w zwiększonej wysokości z tytułu zamieszkania w domu studenckim lub w obiekcie innym niż dom studencki, (na podst. art. 173, ust.1, p1, ustawy Prawo o szkolnictwie
Bardziej szczegółowoOBJAŚNIENIA DO FORMULARZA ZGŁOSZENIOWEGO DO PROJEKTU emokrsko - STOP WYKLUCZENIU CYFROWEMU. Przychody kwalifikowane jako dochód opodatkowany
Załącznik nr 5 OBJAŚNIENIA DO FORMULARZA ZGŁOSZENIOWEGO DO PROJEKTU emokrsko - STOP WYKLUCZENIU CYFROWEMU Przychody kwalifikowane jako dochód opodatkowany 1. Oświadczenie obejmuje następujące dochody,
Bardziej szczegółowoStudia. ... stacjonarne/niestacjonarne*
Studia... stacjonarne/niestacjonarne* (imię i nazwisko studenta) pierwszego stopnia/jednolite magisterskie/drugiego stopnia*... (nr albumu studenta) Pobierane świadczenia pomocy materialnej w roku akademickim...
Bardziej szczegółowoWniosek o przyznanie stypendium socjalnego na rok akademicki 2017/2018
Data złożenia wniosku... Wniosek o przyznanie stypendium socjalnego na rok akademicki 2017/2018 Część A wypełnia student I. Dane osoby ubiegającej się o przyznanie stypendium Imię i nazwisko studenta...
Bardziej szczegółowo1. Proszę o przyznanie stypendium na rok szkolny 2004/2005.
...... /miejsowość/ /data/ Wniosek o przyznanie Stypendium na rok szkolny 2004/2005 w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego współfinansowanego ze środków Europejskiego
Bardziej szczegółowoMateriał porównawczy do projektu ustawy. (druk nr)
BIURO LEGISLACYJNE/ Materiał porównawczy Materiał porównawczy do projektu ustawy o pomocy dla działaczy opozycji demokratycznej oraz osób represjonowanych z powodów politycznych (druk nr) USTAWA z dnia
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko:... Adres zamieszkania:... (miejscowość, ulica, nr domu) dowód osobisty: seria... nr... wydany w dniu... przez...
... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane
Bardziej szczegółowoWniosek o przyznanie stypendium socjalnego na rok akademicki 2016/2017
Data złożenia wniosku... Wniosek o przyznanie stypendium socjalnego na rok akademicki 2016/2017 Część A wypełnia student I. Dane osoby ubiegającej się o przyznanie stypendium Imię i nazwisko studenta...
Bardziej szczegółowomaterialnej dla doktorantów Akademii im. Jana Długosza w Częstochowie
Zarządzenie wewnętrzne Nr R-0161/115/2017 Rektora Akademii im. Jana Długosza w Częstochowie z dnia 22 września 2017 r. w sprawie zmiany Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń
Bardziej szczegółowoUchwała Nr LII/666/2006 Rady Miejskiej w Jaworznie. z dnia 30 marca 2006 r.
Uchwała Nr LII/666/2006 Rady Miejskiej w Jaworznie z dnia 30 marca 2006 r. w sprawie zmiany Uchwały Rady Miejskiej w Jaworznie w sprawie realizacji projektu stypendialnego Europejskie Stypendia Studenckie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO
Organ właściwy wierzyciela 1 ' realizujący świadczenia z funduszu alimentacyjnego: Adres: Ośrodek Pomocy Społecznej Dziat Świadczeń Rodzinnych i Funduszu Alimentacyjnego 49-200 Grodków, ul. Rynek 1 tel./fax
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO
Data złożenia wniosku... podpis pracownika Dziekanatu... WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO Proszę o przyznanie zgodnie z Regulaminem pomocy materialnej: 1) stypendium socjalnego,* 2) dodatku mieszkaniowego
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO, STYPENDIUM NA WYśYWIENIE I STYPENDIUM MIESZKANIOWEGO
Data złoŝenia wniosku... podpis pracownika Dziekanatu... WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO, STYPENDIUM NA WYśYWIENIE I STYPENDIUM MIESZKANIOWEGO Proszę o przyznanie zgodnie z Regulaminem pomocy
Bardziej szczegółowo... (imię i nazwisko)
Nazwa podmiotu realizującego świadczenia rodzinne : Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO Część I. Dane osoby ubiegającej się Imię i nazwisko PESEL *) NIP **) Obywatelstwo Telefon
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZALICZKI ALIMENTACYJNEJ
Organ właściwy wierzyciela*) realizujący zaliczkę alimentacyjną: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZALICZKI ALIMENTACYJNEJ CZĘŚĆ I. Dane osoby ubiegającej się**) Imię i nazwisko PESEL***) Stan cywilny
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO
numer ewidencyjny wniosku... /S/2015-2016 Data złożenia wniosku... podpis pracownika Kwestury... WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SOCJALNEGO Proszę o przyznanie zgodnie z regulaminem pomocy materialnej:
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY
... Nr sprawy PCPR.572.... 2015 (Data wpływu wniosku) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY 1. Imię i nazwisko osoby niepełnosprawnej Data urodzenia.seria
Bardziej szczegółowoopodatkowanej w formie: (zakreślić odpowiedni kwadrat) ryczałtu ewidencjowanego, karty podatkowej.
Załącznik nr 6 (imię i nazwisko członka rodziny) OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY ROZLICZAJĄCEGO SIĘ NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD NIEKTÓRYCH PRZYCHODÓW OSIĄGNIĘTYCH PRZEZ OSOBY
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA
WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA NAZWA ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH (1) ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO
Organ właściwy wierzyciela 1) realizujący świadczenia z funduszu alimentacyjnego: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO Część I 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie
Bardziej szczegółowoSR Dane członków rodziny. Wpisz tutaj wszystkich członków Twojej rodziny, czyli odpowiednio:
SR-2 2. Składam wniosek o jednorazową zapomogę z tytułu urodzenia się dziecka na następujące dzieci: (Jeżeli liczba dzieci, na które ustala się prawo do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZALICZKI ALIMENTACYJNEJ
Organ właściwy wierzyciela *) realizujący zaliczkę alimentacyjną: Adres: Część I WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZALICZKI ALIMENTACYJNEJ 1. Dane osoby ubiegającej się **) Imię i nazwisko PESEL ***) NIP ***)
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych
(Data przyjęcia wniosku) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych 1. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY Dane personalne osoby, której
Bardziej szczegółowoSPOSÓB UDOKUMENTOWANIA SYTUACJI MATERIALNEJ DOKTORANTA POJĘCIE DOCHODU
Załącznik nr 7 do Regulaminu... SPOSÓB UDOKUMENTOWANIA SYTUACJI MATERIALNEJ DOKTORANTA 1 POJĘCIE DOCHODU 1. Ilekroć w regulaminie przyznawania pomocy materialnej dla doktorantów Politechniki Białostockiej
Bardziej szczegółowoSzczegółowe zasady ustalania dochodu uprawniającego do ubiegania się o stypendium socjalne
Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania pomocy materialnej dla studentów Wyższej Szkoły Ekonomii i Innowacji w Lublinie Szczegółowe zasady ustalania dochodu uprawniającego do ubiegania się o stypendium
Bardziej szczegółowo