PROCES TWORZENIA PLANÓW

Transkrypt

1 Wojewódzki Plan Zdrowotny i Plan Zabezpieczenia Swiadczen Zdrowotnych na 2004 rok - wybrane aspekty. Odpowiedz na zarzuty dotyczace wojewódzkiego planu zabezpieczenia swiadczen medycznych. Wojewódzki plan zdrowotny opracowany przez Zarzad Województwa to PLAN ZDROWOTNY Okresla on najwazniejsze cele zdrowotne oraz proponowane sposoby ich osiagania. Ustala sie w nim priorytety w zakresie zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych oraz liczbe i zakres swiadczen zgodnie z potrzebami zdrowotnymi oraz w ramach posiadanych przez Fundusz srodków finansowych. Wojewódzki plan zabezpieczenia swiadczen zdrowotnych opracowany przez Oddzial NFZ to PLAN ZABEZPIECZENIA. Okresla on w szczególnosci liczbe i zakres swiadczen zgodnie z potrzebami zdrowotnymi oraz w ramach posiadanych przez Fundusz srodków finansowych. PROCES TWORZENIA PLANÓW 1. Projekt wojewódzkiego PLANU ZDROWOTNEGO opracowuje zarzad województwa, a zatwierdza w drodze uchwaly sejmik województwa i przekazuje do wlasciwego oddzialu wojewódzkiego Funduszu do 30 czerwca 2003 r. 2. Wojewódzki odzial Funduszu przygotowuje wojewódzki PLAN ZABEZPIECZENIA swiadczen zdrowotnych i przekazuje go do centrali Funduszu do 30 lipca 2003 r. Komórka organizacyjna centrali Funduszu ds. sluzb mundurowych przygotowuje plan zabezpieczenia swiadczen zdrowotnych dla sluzb mundurowych. 3. Zarzad Funduszu, na podstawie wojewódzkich PLANÓW ZABEZPIECZENIA i planu zabezpieczenia dla sluzb mundurowych, opracowuje projekt KRAJOWEGO PLANU ZABEZPIECZENIA swiadczen zdrowotnych na rok 2004 i przedstawia go Radzie Funduszu do 15 sierpnia 2003 r 4. Rada Funduszu rozpatruje i przyjmuje KRAJOWY PLAN ZABEZPIECZENIA do 31 sierpnia 2003 r., a nastepnie przekazuje go: ministrowi zdrowia, zarzadom województw i wojewodom (w czesci odnoszacej sie do danego województwa) oraz wlasciwym ministrom (w zakresie planu zabezpieczenia dla sluzb mundurowych) 5. Zarzad województwa i wojewoda moga, za posrednictwem wlasciwego oddzialu Funduszu, przedstawic ministrowi zdrowia opinie do przedlozonego projektu krajowego planu na rok 2004 w terminie do 10 wrzesnia 2003 r. 6. Minister Obrony Narodowej, Minister Sprawiedliwosci i minister wlasciwy do spraw wewnetrznych moga przedstawic ministrowi zdrowia opinie do przedlozonego projektu KRAJOWEGO PLANU do 10 wrzesnia 2003 r. ODPOWIEDZI NA ZARZUTY DOTYCZACE WOJEWÓDZKIEGO PLANU ZABEZPIECZENIA SWIADCZEN MEDYCZNYCH Zarzut 1: Oddzial NFZ nie przedstawil PLANU ZABEZPIECZENIA swiadczen Zarzadowi Województwa. 1. Zgodnie z ustawa odzial Funduszu przygotowuje wojewódzki PLAN ZABEZPIECZENIA swiadczen zdrowotnych na 2004 r., a nastepnie przekazuje go do centrali Funduszu, która na podstawie wojewódzkich planów tworzy PLAN KRAJOWY. Zarzad Funduszu przedklada go Radzie Funduszu.

2 2. W ustawie nie ma mowy o tym, by Oddzial NFZ mial konsultowac PLAN ZABEZPIECZENIA z Zarzadem Województwa. Ustawa mówi natomiast, ze Zarzad Województwa - za posrednictwem wlasciwego oddzialu Funduszu - moze przedstawic ministerstwu zdrowia opinie na temat czesci wojewódzkiej PLANU KRAJOWEGO. 3. Zarzad Województwa przeslal opinie nie ministerstwu zdrowia, tylko przewodniczacej Rady Funduszu, do wiadomosci dyrektora Oddzialu NFZ, przy czym opinia ta wplynela do Oddzialu Funduszu 16 wrzesnia, natomiast sam PLAN KRAJOWY, na usilne zyczenie dyrektora Oddzialu póznym popoludniem 24 wrzesnia. Zarzut 2: Oddzial Funduszu opracowujac wojewódzki PLAN ZABEZPIECZENIA kierowal sie tylko sobie znanymi zasadami i wprowadzil nieuzasadnione zmiany. 1. Oddzial Funduszu opracowujac wojewódzki PLAN ZABEZPIECZENIA swiadczen zdrowotnych kierowal sie wytycznymi przekazanymi z Centrali NFZ jednakowymi dla wszystkich oddzialów - sztywnej struktury tabel okreslajacych zakres wymaganych informacji, umozliwiajacych stworzenie KRAJOWEGO PLANU. 2. Dane przekazane w wojewódzkim PLANIE ZDROWOTNYM obejmuja populacje województwa wynoszaca ok natomiast wojewódzki PLAN ZABEZPIECZENIA byl tworzony - zgodnie z zalozeniami Centrali NFZ - w oparciu o populacje Glównego Urzedu Statystycznego wynoszaca Oddzielnie swój plan dla ok. 76 tys. ubezpieczonych resortowych przedstawil Wydzial ds. Sluzb Mundurowych; plan ten zostal wlaczony do planu zabezpieczenia swiadczen dla sluzb mundurowych. Zarzut 3: Rada Spoleczna przy Wojewódzkim Oddziale NFZ nie otrzymala do wgladu wojewódzkiego PLANU ZABEZPIECZENIA swiadczen zdrowotnych na 2004 rok. 1. Zgodnie z ustawa Rada Spoleczna opiniuje wojewódzki PLAN ZDROWOTNY, a nie wojewódzki PLAN ZABEZPIECZENIA. 2. PLAN ZDROWOTNY Rada Spoleczna zaopiniowala pozytywnie uchwala nr 3/II/03 z dnia 17 lipca Zarzut 4: W PLANIE ZABEZPIECZENIA pominieto wiele poradni specjalistycznych 1. W PLANIE ZABEZPIECZENIA nie pominieto zadnej poradni, tylko zastosowano sie do wytycznych z Centrali NFZ zgodnie z rozporzadzeniem Ministra Zdrowia w sprawie systemów resortowych kodów identyfikacyjnych. Pozycje w PLANIE ZDROOWTNYM ujete sa w kodach szczególowych, a w PLANIE ZABEZPIECZENIA w kodach glównych. Poradnia chorób metabolicznych Zabezpieczono te poradnie w ramach poradni chorób wewnetrznych Poradnia diabetologiczna Poradnia andrologiczna Poradnia schorzen tarczycy Poradnia gastrologiczna Poradnia hepatologiczna Poradnia immunologiczna Poradnia medycyny paliatywnej Poradnia patologii ciazy Zaplanowano zabezpieczenie w wysokosci porad, a nie jak podano porad Zaplanowano zabezpieczenie tych poradni w ramach poradni endokrynologicznej Zaplanowano zabezpieczenie w wysokosci porad Zaplanowano zabezpieczenie tej poradni w ramach poradni gastroenterologicznej Zaplanowano zabezpieczenie tej poradni w ramach poradni AIDS Zaplanowano zabezpieczenie w Opiece Dlugoterminowej Zaplanowano zabezpieczenie tej poradni w ramach poradni ginekologiczno-polozniczej

3 Poradnia klatki piersiowej Zaplanowano zabezpieczenie tej poradni zgodnie z faktycznym wykonaniem, nizszym od zakontraktowanego o 8%) Poradnia leczenia uzaleznien Zaplanowano zabezpieczenie tej poradni na poziomie zgodnie z wykonaniem i danymi epidemiologicznymi. Zarzut 5: Wojewódzki PLAN ZABEZPIECZENIA nie okresla potrzeb zdrowotnych na szczeblu powiatowym 1. PLAN ZABEZPIECZENIA swiadczen okreslono na podstawie wskazników porad na 10 tys. mieszkanców w nastepujacych specjalnosciach: alergologia, chirurgia ogólna, chirurgia urazowo-ortopedyczna, gruzlica i choroby pluc, dermatologia i wenerologia, diabetologia, kardiologia, neurologia, okulistyka, otolaryngologia, rehabilitacja, poloznictwo i ginekologia, reumatologia, zdrowie psychiczne 2. Zgodnie z rozporzadzeniem Ministra Zdrowia z r. w sprawie warunków, jakim powinny odpowiadac wojewódzkie plany zdrowotne, uwzgledniono zakontraktowanie okreslonych porad specjalistycznych takze w tych powiatach, w których wczesniej ich nie bylo: poradni kardiologicznej w powiatach: goleniowskim, gryfinskim, polickim, pyrzyckim i slawienskim, poradni diabetologicznej w powiatach: gryfinskim, pyrzyckim, poradni reumatologicznej w powiatach: bialogardzkim, gryfinskim, polickim, swidwinskim, lobeskim, poradni alergologicznej w powiatach: bialogardzkim, choszczenskim, drawskim, goleniowskim, gryfinskim, kamienskim, mysliborskim, polickim, pyrzyckim, slawienskim, szczecineckim, swinoujskim. Dla poradni poziomu wojewódzkiego zachowano ilosci wynikajace z dotychczasowych kontraktów w celu zachowania ciaglosci udzielania swiadczen. Zarzut 6: Zaplanowano zbyt niskie kontraktowanie innych rodzajów swiadczen LECZENIE SZPITALNE 1. Szacujac ilosci procedur zabiegowych porównano dotychczas kontraktowane pakiety procedur z nowym katalogiem opracowanym w Centrali NFZ i na tej podstawie dostosowano ilosci uslug (punktów) w poszczególnych procedurach do nowego katalogu 2. Pozycje zawierajace wartosc zero odnosza sie do procedur, których nie wykonywano w naszym województwie, lub gdy pokrywaja sie z procedurami zawartymi w innych katalogach, np. niektóre procedury chirurgii onkologicznej i chirurgii naczyniowej pokrywaja sie z procedurami zawartymi w katalogu chirurgii ogólne 3. Zaplanowane ilosci swiadczen na oddzialach niezabiegowych wynikaja z porównania produktów dotychczas kontraktowanych oraz hospitalizacji wykonanych wedlug Miedzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10 z nowym katalogiem i dostosowania tych produktów do nowego katalogu. 4. Hospitalizacje na oddzialach wewnetrznych przyjeto na podstawie zachorowalnosci i srednich pobytów na oddzialach w latach PLAN ZABEZPIECZENIA jest dostosowany do mozliwosci finansowych platnika. 5. Hospitalizacje w oddzialach chemioterapii, radioterapii oraz wzw, zabezpieczono w ramach swiadczen odrebnie kontaktowanych (zgodnie z katalogami Centrali NFZ). 6. Hospitalizacje na oddziale geriatrycznym zabezpieczone zostaly w ramach oddzialu chorób wewnetrznych. 7. Hospitalizacje na oddziale obserwacyjno-zakaznym dla dzieci zabezpieczono w oddziale chorób zakaznych i oddziale pediatrycznym. 8. Hospitalizacje na oddziale hepatologicznym zabezpieczono w ramach procedur zabiegowych na oddzialach: chirurgii, zakaznym, wewnetrznym, gastroenterologicznym oraz w ramach uslug odrebnie kontraktowanych.

4 9. Hospitalizacje na oddziale patologii ciazy zabezpieczono w ramach procedur zabiegowych na oddzialach ginekologiczno-polozniczych. 10. Wiekszosc wysokospecjalistycznych swiadczen diagnostycznych i leczniczych jak radioterapia, Oddzial kontraktowal odrebnie. Zasady na 2004 rok tego nie zmienily, dlatego podane w planie ilosci wynikaja bezposrednio z wykonania. 11. Inne swiadczenia - dotychczas wykonywane w ramach lecznictwa stacjonarnego, a obecnie umieszczone w nowych katalogach - szacowano na podstawie sprawozdawczosci oraz propozycji zlozonych przez konsultantów z róznych dziedzin. OPIEKA PSYCHIATRYCZNA I LECZENIE UZALEZNIEN 1. W zakresie lecznictwa psychiatrycznego i terapii uzaleznien zaplanowane ilosci swiadczen wynikaja z dotychczas realizowanych uslug. Dostosowano je do zasad 2004 roku. W przypadku swiadczen, których nie mozna bylo bezposrednio przypisac do nowych zasad kontraktacji, oparto je na epidemiologii dostosowanej do danej populacji. 2. Poradnia terapii uzaleznienia od substancji psychoaktywnych - zaplanowano zgodnie z wykonaniem w latach 2001, Porady te zabezpieczono równiez w ramach poradni leczenia uzaleznien, poradni psychiatrycznej ogólnej oraz w ramach stacjonarnej opieki na oddziale terapii uzaleznienia od narkotyków i substancji psychoaktywnych 3. Oddzial psychiatryczny dla przewlekle chorych - zaplanowano zabezpieczenie tych hospitalizacji w ramach oddzialów opieki dlugoterminowej psychiatrycznej oraz w ramach oddzialów opieki psychiatrycznej ogólnej -zgodnie z wytycznymi z Centrali 4. Oddzial psychosomatyczny - zaplanowano zabezpieczenie w ramach oddzialu psychiatrycznego ogólnego oraz pacjenci moga korzystac z uslug swiadczonych w innych oddzialach NFZ (np.w Miedzyrzeczu) REHABILITACJA LECZNICZA 1. Rehabilitacja narzadu ruchu i rehabilitacja neurologiczna - zaplanowano zabezpieczenie tych swiadczen w ramach porad prostych i zlozonych oraz zabiegów rehabilitacyjnych. Dodatkowo zabezpieczono te swiadczenia w opiece stacjonarnej o profilu neurologicznym ( np: w Szpitalu Miejskim w Szczecinie oraz w szpitalu w Resku) 2. Na podstawie danych z kontraktowania swiadczen w latach wyliczono srednia ilosc porad i srednia ilosc punktów zabiegowych przypadajacych na 10 tys. ubezpieczonych: 50 porad oraz 5830 punktów zabiegowych. Wartosci te odniesiono do populacji zamieszkujacej powiaty. 3. Ilosc osobodni w oddzialach rehabilitacyjnych szacowano na podstawie dotychczasowych kontraktów, z uwzglednieniem populacji bylej kasy branzowej. 4. Rehabilitacje kardiologiczna oraz po mastektomii kontraktowano dotychczas w sanatoriach jako turnusy rehabilitacyjne 5. Pracownie fizjo-,fizyko-,kinezy i balneoterapii zaplanowano - w ramach pakietu rehabilitacyjnego (zabiegi) OPIEKA DLUGOTERMINOWA 1. Planujac zabezpieczenie swiadczen kierowano sie ujednoliconymi kryteriami kontraktowania wypracowanymi przez Centrale NFZ. 2. Ilosc uslug zaplanowano na podstawie dotychczasowych kontraktów realizowanych w oddzialach i zakladach opieki dlugoterminowej. 3. W ramach swiadczen z zakresu opieki dlugoterminowej zakontraktowano: poradnie medycyny paliatywnej dotychczas w specjalistce ambulatoryjnej opieke domowa nad pacjentem wentylowanym mechanicznie - dotychczas ramach leczenia szpitalnego.

5 4. Hospitalizacje na oddziale dla przewlekle chorych zabezpieczono w ramach pobytów dlugoterminowych tzw. profilowanych (np.: profil neurologiczny) oraz w opiece hospicyjnej i oddziale medycyny paliatywnej