wwww.shl.org.pl INNOWACJE W KONTROLI ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH PODSUMOWANIE Dr med.paweł Grzesiowski

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "wwww.shl.org.pl INNOWACJE W KONTROLI ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH PODSUMOWANIE Dr med.paweł Grzesiowski"

Grażyna Łukasik
8 lat temu
Przeglądów:

1 INNOWACJE W KONTROLI ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH PODSUMOWANIE Dr med STOWARZYSZENIE HIGIENY LECZNICTWA INSTYTUT PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ STARE JABŁONKI,

2 PODSUMOWANIE XI KONFERENCJI SHL PONAD 350 UCZESTNIKÓW DWA DNI INTENSYWNYCH ZAJĘĆ OD 9 DO WYKŁADÓW I 9 WARSZTATÓW 10 PREZENTACJI NOWYCH TECHNOLOGII WYSTAWA 17 FIRM 2

3 PODSUMOWANIE XI KONFERENCJI SHL TEMATYKA WYKŁADÓW NOWE WYTYCZNE STERYLIZACJI CZTERY SPOSOBY ORGANIZACJI STERYLIZACJI MEDYCZNEJ W ZALEŻNOŚCI OD WIELKOŚCI ZAPOTRZEBOWANIA WIELOSTRONNA KONTROLA PROCESU/WSADU PRZEBIEG PROCESU KWALIFIKACJE PERSONELU ERRATA DO ODEBRANIA W SEKRETARIACIE 3

ZALEŻNOŚCI OD WIELKOŚCI ZAPOTRZEBOWANIA WIELOSTRONNA KONTROLA

4 PODSUMOWANIE XI KONFERENCJI SHL TEMATYKA WYKŁADÓW HIGIENA RĄK NOWE WYTYCZNE WHO KONIECZNOŚĆ DEZYNFEKCJI RĄK PODCZAS WYKONYWANIA CZYNNOŚCI PRZY PACJENCIE I PO KONTAKCIE Z JEGO OTOCZENIEM NOWE TECHNOLOGIE I ŚRODKI DO DEZYNFEKCJI RĄK MYCIE RĄK Z DEZYNFEKCJĄ W ODDZIAŁACH ZAGROŻONYCH C.DIFICILE 4

PRZY PACJENCIE I PO KONTAKCIE Z JEGO OTOCZENIEM NOWE TECHNOLOGIE I

5 PODSUMOWANIE XI KONFERENCJI SHL TEMATYKA WYKŁADÓW ŚRODOWISKO SZPITALNE DŁUGI OKRES PRZEŻYCIA PATOGENÓW W ŚRODOWISKU SZPITALNYM (w szczeg. MRSA/VRE, CD, ACINETOBACTER, NOROWIRUS) ROSNĄCA LICZBA DOWODÓW NA TRANSMISJĘ PATOGENÓW PRZEZ POWIERZCHNIE DOTYKOWE MOŻLIWOŚĆ REDUKCJI ZAKAŻEŃ POPRZEZ ZMNIEJSZENIE KONTAMINACJI ŚRODOWISKA SZPITALNEGO 5

MRSA/VRE, CD, ACINETOBACTER, NOROWIRUS) ROSNĄCA LICZBA DOWODÓW NA TRANSMISJĘ

6 PODSUMOWANIE XI KONFERENCJI SHL TEMATYKA WYKŁADÓW ZAKAŻENIA ODCEWNIKOWE NOWE WYTYCZNE CDC/RKI ZAKŁADANIE CEWNIKA W WARUNKACH ASEPTYCZNYCH PIELĘGNACJA I PODAWANIE LEKÓW PRZEZ CEWNIK W WARUNKACH ASEPTYCZNYCH MONITOROWANIE ZAKAŻEŃ ODCEWNIKOWYCH ZERO TOLERANCJI DLA ODCEWNIKOWYCH ZAKAŻEŃ KRWI WYNIKAJĄCYCH Z BŁĘDÓW POSTĘPOWANIA 6

PODAWANIE LEKÓW PRZEZ CEWNIK W WARUNKACH ASEPTYCZNYCH MONITOROWANIE ZAKAŻEŃ

7 PODSUMOWANIE XI KONFERENCJI SHL TEMATYKA WYKŁADÓW ZAKAŻENIA MIEJSCA OPEROWANEGO PAKIET ZAPOBIEGANIA ZMO PRZYGOTOWANIE PACJENTA DO ZABIEGU POSTĘPOWANIE ŚRÓDOPERACYJNE OPIEKA POOPERACYJNA NOWE TECHNOLOGIE REDUKCJI ZMO MIEDŹ ROBOTO-CHIRURGIA 7

PACJENTA DO ZABIEGU POSTĘPOWANIE ŚRÓDOPERACYJNE OPIEKA

8 PODSUMOWANIE XI KONFERENCJI SHL TEMATYKA WYKŁADÓW SZCZEPIENIA OCHRONNE AKTUALNY STAN PRAWNY SZCZEPIEŃ OBOWIĄZKOWYCH ODMOWA SZCZEPIEŃ OBOWIĄZKOWYCH POSTĘPOWANIE LEKARSKIE I INSPEKCJI SANITARNEJ W PRZYPADKU NIEUZASADNIONEJ ODMOWY SZCZEPIEŃ OBOWIĄZKOWYCH 8

SZCZEPIEŃ OBOWIĄZKOWYCH POSTĘPOWANIE LEKARSKIE I INSPEKCJI

9 PODSUMOWANIE XI KONFERENCJI SHL TEMATYKA WYKŁADÓW ZAKAŻENIA C.DIFFICILE DEFINICJE ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH CD AKTUALNA SYTUACJA EPIDEMIOLOGICZNA POSTĘPOWANIE DIAGNOSTYCZNE I KLINICZNE 9

10 PODSUMOWANIE XI KONFERENCJI SHL TEMATYKA WARSZTATÓW HIGIENA RĄK AKTUALNE WYTYCZNE WHO W PRAKTYCE SZKOLENIA PERSONELU MEDYCZNEGO (OBOWIĄZKOWE I FAKULTATYWNE) TEST RĘKAWICZKOWY W PRAKTYCE 10

11 PODSUMOWANIE XI KONFERENCJI SHL TEMATYKA WARSZTATÓW KONTROLA WEWNĘTRZNA 1,5 ROKU PO ROZPORZĄDZENIU EWOLUCJA PODEJŚCIA DO PROBLEMU WIELE RÓŻNYCH DOŚWIADCZEŃ KONIECZNOŚĆ OPTYMALIZACJI FORM KONTROLI PROBLEMY Z DOKUMENTOWANIEM KONTROLI TWARDO DO PROBLEMU MIĘKKO DO LUDZI 11

PROBLEMU WIELE RÓŻNYCH DOŚWIADCZEŃ KONIECZNOŚĆ OPTYMALIZACJI FORM

12 PODSUMOWANIE XI KONFERENCJI SHL TEMATYKA WARSZTATÓW ANALIZA PRZYPADKÓW KWALIFIKACJA ZAKAŻENIA SZPITALNEGO W RANACH BRUDNYCH INTERPRETACJA ANTYBIOGRAMU A NOWE WYTYCZNE EUCAST WCZESNE ROZPOZNANIE ZAKAŻENIA I WŁAŚCIWA TERAPIA EMPIRYCZNA I CELOWANA PRAWIDŁOWE DAWKOWANIE ANTYBIOTYKU W OPARCIU O PK/PD 12

ANTYBIOGRAMU A NOWE WYTYCZNE EUCAST WCZESNE ROZPOZNANIE ZAKAŻENIA I

13 PODSUMOWANIE XI KONFERENCJI SHL TEMATYKA PREZENTACJI NOWE TECHNOLOGIE W KONTROLI ZAKAŻEŃ ŻELE ANTYBAKTERYJNE DO RĄK RĘKAWICE Z AKTYWNĄ DEZYNFEKCJĄ PIELĘGNACJA PACJENTA I BEZDOTYKOWE USUWANIE WYDALIN MIEDŹ W ŚRODOWISKU SZPITALNYM DEZYNFEKCJA POWIETRZA 13

RĘKAWICE Z AKTYWNĄ DEZYNFEKCJĄ PIELĘGNACJA PACJENTA I

14 DOWODY NAUKOWE NAJCZĘSTSZE DROGI TRANSMISJI ZAKAŻEŃ W SZPITALU KONTAKT BEZPOŚREDNI LUB POŚREDNI RĘCE PERSONELU SPRZĘT MEDYCZNY I NIEMEDYCZNY POWIERZCHNIE DOTYKOWE 14

15 PIĘĆ WSKAZAŃ DO PRZED KONTAKTEM Z PACJENTEM DEZYNFEKCJI RĄK PO KONTAKCIE Z OTOCZENIEM PACJENTA PO KONTAKCIE Z PŁYNAMI USTROJOWYMI 15

16 CZAS PRZEŻYCIA BAKTERII W ŚRODOWISKU SZPITALNYM Kramer i wsp. BMC Infectious Diseases 2006, 6:130

17 EFEKTY POPRAWY DEKONTAMINACJI POWIERZCHNI WYŻSZE RYZYKO ZAKAŻENIA W SALI PO ALERTAPATOGENIE ŚREDNIA PRAWIDŁOWOŚCI PROCEDUR DEKONTAMINACJI MOŻLIWOŚĆ POPRAWY DEKONTAMINACJI PO WDROŻENIU SYSTEMOWYCH ROZWIĄZAŃ EFEKT W POSTACI REDUKCJI SKAŻENIA POWIERZCHNI EFEKT W POSTACI REDUKCJI TRANSMISJI PATOGENU POPRZEZ POWIERZCHNIE

DEKONTAMINACJI PO WDROŻENIU SYSTEMOWYCH ROZWIĄZAŃ EFEKT W POSTACI REDUKCJI

18 PROPONOWANE STANDARDY DLA PODMIOTÓW LECZNICZYCH <1cfu/cm 2 BAKTERII WSKAŹNIKOWEJ W OBSZARZE MEDYCZNYM <5 cfu/cm 2 NA OGÓLNODOSTĘNYCH POWIERZCHNIACH DOTYKOWYCH * Staphylococcus aureus (w tym MRSA) * Clostridium difficile * VRE * MDR gram-ujemne pałeczki * Salmonella spp. * E.coli 0157 Dancer S, J Hosp Infect,

DOTYKOWYCH * Staphylococcus aureus (w tym MRSA) * Clostridium difficile * VRE *

19 METODY OCENY SKUTECZNOŚCI DEKONTAMINACJI (ŁĄCZNIE OK. 100 SZPITALI) METODA ŁATWOŚĆ PATOGEN SZKOLENIE OCENA SKUTECZN OBSERWACJA WYMAZY /- ++ ODCISKI /- ++ FLUORESC ATP

20 CZŁOWIEK JAKO REZERWUAR DROBNOUSTROJÓW LICZBA KOMÓREK BAKTERYJNYCH U CZŁOWIEKA 500 BILIONÓW BAKTERII = 5 x TEMPO NAMNAŻANIA minut 0 min min min min min 16 2 godz godz

14 TEMPO NAMNAŻANIA 15-20 minut 0 min 1 15-20 min 2 30-40

21 EWOLUCJA KONTROLI ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH PROCEDURY MEDYCZNE ANALIZA POWIKŁAŃ ŚRODKI ZAPOBIEGANIA ZAKAŻENIOM SZPITALNYM ZAPEWNIENIE BEZPIECZNEGO ŚRODOWISKA LECZENIA I OPIEKI 21

22 TRUDNE PYTANIA NA PRZYSZŁOŚĆ MRSA alertpatogen, skrining epidemiologiczny, ew. dekolonizacja, izolacja - A co z MSSA? C. difficile alertpatogen, leczenie, izolacja - A co z nawrotowymi przypadkami, lekoopornymi? Inne alertpatogeny ESBL, MBL, KPC, VRE, MDR AB, PE..wirusy Prewencja zs czy implementować nowe kierunki z Zachodu? 22

23 LICZBA CO U ANGLIKÓW Staphylococcus aureus bacteraemia and methicillin susceptibility BAKTERIEMIA GRONKOWCOWA W ANGLII I WALII (voluntary reporting scheme): (RAPORTOWANIE England DOBROWOLNE) and Wales, W 2004 LATACH MSSA Sensitive? No Information MRSA Resistant

24 REJESTRACJA ZAKAŻEŃ W ANGLII MRSA bacteraemia 2001/ / / / / / % redukcja C. difficile infection >65 years / / /

25 MRSA ZGONY W ANGLII S.A. MRSA

26 number of reports C. difficile RAPORTY DOBROWOLNE W LATACH ANGLIA, WALIA, PÓLN.IRLANDIA year

27 C. difficile W ANGLII C. difficile u pacjentów >65 LAT / C. difficile u pacjentów 2-64 lat 2007/ /9 (wiek >2 lat) (35% redukcji) 2009/10 (wiek >2 lat) (54% redukcji) 27

29 C. difficile ZGONY W ANGLII

30 CO ZROBIONO? ZARZĄDZANIE LIDEREM PROGRAMU CZŁONEK DYREKCJI (ZWYKLE DYREKTOR DS. PIELĘGNIARSTWA) MONITOROWANIE szczeg. MRSA & C. difficile STANDARDY KLINICZNE HIGIENA RĄK I DEKONTAMINACJA ŚRODOWISKA IZOLACJA I KOHORTOWANIE OBOWIĄZKOWE SZKOLENIA I STAŻE ZMIANY PRAWNE 30

31 PROCEDURY KLINICZNE PREWENCJA TRANSMISJI HIGIENA RĄK DEKONTAMINACJA ŚRODOWISKA IZOLACJA I KOHORTOWANIE PREWENCJA INWAZJI PROCEDURY ASEPTYCZNE PAKIETY ZAPOBIEGANIA DOSTĘP NACZYNIOWY (CEWNIKI CENTALNE, OBWODOWE, HD) MIEJSCE OPEROWANE CEWNIKOWANIE PĘCHERZA MOCZOWEGO TERAPIA RESPIRATOREM BIEGUNKA SZPITALNA 31

32 KLINICYŚCI ODPOWIEDZIALNOŚĆ ZA PREWENCJĘ ZAKAŻEŃ WCZESNE ROZPOZNANIE ZS WŁAŚCIWE LECZENIE ZS PREWENCJA MONITOROWANIE ZESPOŁY KZS BEZPIECZNE STANDARDY I PROCEDURY PROCEDURY SYSTEM KONTROLI ZS MONITOROWANIE I OCENA RYZYKA 32

33 NOWE PODEJŚCIE NA ZACHODZIE ZERO TOLERANCJI ELIMINACJA ZAKAŻEŃ JEST NIEMOŻLIWA ALE ZERO TOLERANCJI DLA ZAKAŻEŃ WYNIKAJĄCYCH Z BŁĘDÓW OPIEKI ZAKAŻENIA ODCEWNIKOWE OGNISKA EPIDEMICZNE NIEWŁAŚCIWE UŻYCIE ANTYBIOTYKÓW NIESKUTECZNA DEKONTAMINACJA BRAK REFUNDACJI KOSZTÓW RE-HOSPITALIZACJI I ZAKAŻEŃ WYNIKAJĄCYCH Z BŁĘDÓW OPIEKI (NIEWIELKI WPŁYW NA EFEKTYWNOŚĆ) 33

34 USA - STARE PODEJŚCIE PACJENCI SĄ OBCIĄŻENI CZYNNKIAMI RYZYKA WYMAGAJĄ WIĘCEJ PROCEDUR INWAZYJNOŚĆ PROCEDUR ROŚNIE WZRASTA OPORNOŚĆ PATOGENÓW OGRANICZONE ŚRODKI I PERSONEL 34

35 USA NOWE PODEJŚCIE ZAKAŻENIA SZPITALNE = W WIĘKSZOŚCI BŁĘDY MEDYCZNE WIĘKSZOŚĆ ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH MOŻNA WYELIMINOWAĆ PODEJŚCIE ZESPOŁOWE/WIELODYSCYPLINARNE KULTURA OPIEKI WŁĄCZENIE PACJENTÓW DO SYSTEMU BRAK REFUNDACJI KOSZTÓW ZA BŁĘDY ZERO TOLERANCJI DLA BRAKU PREWENCJI OBOWIĄZEK PUBLICZNEGO RAPORTOWANIA ZS 35

36 CZTERY KATEGORIE ZS STANOWIĄ 75% WSZYSTKICH ZS 1. ZMO 2. OZK 3. VAP 4. OZUM USA NOWE PODEJŚCIE PAKIETY ZAPOBIEGANIA (BUNDLES) MAJĄ UDOWODNIONĄ SKUTECZNOŚĆ 36

37 ELIMINACJA OZK W USA LICZBA / 1000 PACJ-DNI Z CEWNIKIEM Berenholtz SM, Pronovost PJ, Lipset PA, et al. Critical Care Medicine. 2004;32:

38 OZK PAKIET ZAPOBIEGANIA ZAŁOŻENIE CEWNIKA HIGIENA RĄK DEZYNFEKCJA MIEJSCA WKŁUCIA 5 BARIER ZGODNIE Z CDC`2010 OPIEKA NAD CEWNIKIEM WŁAŚCIWY OPATRUNEK ZMIANA OPATRUNKU ZGODNIE Z PROCEDURĄ USUNIĘCIE CEWNIKA NAJSZYBCIEJ JAK TO MOŻLIWE 38

39 OZUM PAKIET ZAPOBIEGANIA WŁAŚCIWE UŻYCIE NIE STOSOWAĆ W NIETRZYMANIU MOCZU USUWAĆ NAJSZYBCIEJ JAK TO MOŻLIWE PO ZABIEGU OPERACYJNYM MAX. 24 GODZINY ASEPTYCZNA PROCEDURA ZAKŁADANIA PRZESZKOLONY PERSONEL ASEPTYCZNA TECHNIKA, STERYLNY SPRZĘT UTRZYMANIE STERYLNY, ZAMKNIĘTY SYSTEM NIE ROZŁĄCZAĆ SYSTEMU NAWET GDY BRAK DROŻNOŚCI 39

40 ZMO PAKIET ZAPOBIEGANIA USUWANIE OWŁOSIENIA BEZOSTRZOWO BEZPOŚREDNIO PRZED ZABIEGIEM WŁAŚCIWA DEZYNFEKCJA MIEJSCA OPEROWANEGO PROFILAKTYKA ANTYBIOTYKOWA OPARTA NA LOKALNYCH DANYCH EPIDEMIOLOGICZNYCH, PODANA DO 60 MIN PRZED ZABIEGIEM, ZAKOŃCZONA MAX. 24 GODZ PO ZABIEGU (dla większości zabiegów) 40

41 USA NOWE PODEJŚCIE Petition your hospital for information about its hospital-acquired infections! One in 20 hospital patients get an infection while being treated for an unrelated health care problem. That translates to almost 2 million patients each year. Serious cases of antibiotic resistant infections cannot be cured, may destroy flesh and bones, require multiple surgeries, and often result in death. Annually, almost 90,000 people die from hospital-acquired infections. Hospitals do not want the public to know about their infections. Across the country hospitals have strongly opposed legislative efforts to publish their infection rates, and in the states where reporting laws have passed, not all hospitals are cooperating with those laws. 41

42 RAPORTOWANIE OBOWIĄZKOWE ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH W USA W TRAKCIE IMPLEMENTACJI OBOWIĄZEK RAPORTOWANIA PUBLICZNEGO OBOWIĄZEK RAPORTOWANIA DO WŁADZ STANU DOBROWOLNE RAPORTOWANIE

45 45

46 46

47 PODSUMOWANIE PREWENCJA I KONTROLA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH PODLEGA CIĄGŁEJ EWOLUCJI ŚWIAT ZACHODNI WSZEDŁ W NOWĄ FAZĘ WALKI Z ZAKAŻENIAMI OBOWIĄZKOWE RAPORTOWANIE/ WSPÓŁPRACA Z PACJENTAMI NOWOCZESNE TECHNOLOGIE KONIECZNE DLA POLSKICH SZPITALI 47

48 DZIĘKUJE ZA UWAGĘ! DO ZOBACZENIA NAJPÓŹNIEJ ZA ROK 1 GRUDNIA 2011 WARSZAWA paolo@fipz.edu.pl

Podobne dokumenty

ZNACZENIE HIGIENY RĄK PERSPEKTYWA POLSKA I MIĘDZYNARODOWA

ZNACZENIE HIGIENY RĄK PERSPEKTYWA POLSKA I MIĘDZYNARODOWA Dr med STOWARZYSZENIE HIGIENY LECZNICTWA FUNDACJA INSTYTUT PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ WARSZAWA, 7.01.2013 DOGMAT EPIDEMIOLOGII CHORÓB ZAKAŹNYCH DO PRZENIESIENIA