PODSTAWY ECHOKARDIOGRAFII MOŻLIWOŚCI DIAGNOSTYCZNE

Transkrypt

1 PODSTAWY ECHOKARDIOGRAFII MOŻLIWOŚCI DIAGNOSTYCZNE M. Ciurzyński, B. Lichodziejewska, K. Kurnicka Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Spotkanie Studenckiego Koła Naukowego

2 Ruch struktur serca ultradźwiękowo zarejestrowany - po raz pierwszy w roku W latach 60-tych udoskonalono aparaty ultrasonograficzne era nieprzerwanego rozwoju echokardiografii...trwająca do dziś

3 Badanie echokardiograficzne jest nie tylko badaniem obrazowym, które pozwala zobaczyć, jak wygląda serce. To przede wszystkim podstawowe narzędzie diagnostyki kardiologicznej, umożliwiające ocenę funkcji hemodynamicznej serca. Zrozumienie działania serca jako całości pozwala na prawidłową interpretację wyniku badania echokardiograficznego i wyciągnięcie odpowiednich wniosków.

4 W aparacie echokardiograficznym fale ultradźwiękowe o częstotliwości MHz są wysyłane przez głowicę aparatu zawierającą elementy piezoelektryczne, które przekształcają energię elektryczną w ultradźwięki. powracające do głowicy odbite od tkanek ultradźwięki są przetwarzane na ekranie aparatu powstaje obraz badanej struktury.

5 Im wyższa częstotliwość fali, - tym większa rozdzielczość obrazu, - lecz jednocześnie zmniejszona głębokość zasięgu. W klasycznym badaniu echokardiograficznym przezklatkowym (TTE=transthoracic echocardiography) u dorosłych stosuje się częstotliwość fali 2-5 MHz, -> odpowiednia jakość obrazu przy zasięgu ok. 30 cm.

6 Wprowadzenie techniki tak zwanej drugiej harmonicznej, u której podstaw leży zwielokrotnienie odbitego sygnału o tej samej częstotliwości, przyniosło poprawę rozdzielczości obrazu.

7 Powszechnie wykorzystywane są dwa sposoby obrazowania struktur serca. - jednowymiarowy obraz M-mode i - obrazowanie dwuwymiarowe, czyli 2D

8 Jednowymiarowy obraz M-mode powstaje przy przecięciu serca wąskim strumieniem ultradźwięków. Na ekranie uzyskuje się wykres ruchu struktur serca z amplitudą w skali centymetrowej na osi czasu.

9 Obrazowanie dwuwymiarowe, czyli 2D jest wynikiem generowanego przez głowicę szybkiego przemieszczania wiązki ultradźwięków w jednej płaszczyźnie w zakresie kąta około 60 st. Na ekranie powstaje obraz struktur serca poruszających się w czasie realnym położonych w wybranej płaszczyźnie.

10 Amplituda sygnału ultradźwiękowego, która zależy od jakości tkanki odbijającej, wyrażona jest jasnością plamki w skali szarości od białej przy silnych echach odbitych od twardych struktur, - do czarnej przy braku ech.

11 Zjawisko Dopplera występuje przy ruchu żródła fal akustycznych. Wykorzystane zostało w analizie - prędkości ruchu poruszających się krwinek oraz - prędkości ruchu tkanek.

12 Przy użyciu metody doplerowskiej można uzyskać na ekranie wykres prędkości przepływu krwi ( w cm / sec) na osi czasu tak zwany dopler spektralny Przepływ w kierunku sondy - krzywa nad linią 0, w kierunku przeciwnym pod linią 0,

13 dopler spektralny - dwa rodzaje Dopler fali pulsacyjnej pozwala na zarejestrowanie kierunku i prędkości przepływu na określonej głębokości, czyli w niewielkim obszarze jam serca. - ograniczeniem jest brak możliwości oceny przepływu o prędkości powyżej 2 m/sec.

14 dopler spektralny -dwa rodzaje dopler wiązki ciągłej rejestruje wysokie prędkości > 2 m/sec - jego ograniczeniem jest brak możliwości określenia, w którym miejscu występuje najwyższa prędkość, bowiem sygnały zbierane są na całym przebiegu strumienia ultradźwięków.

15 Odwzorowanie przepływu krwi znakowane kolorem, czyli tak zwany dopler kolorowy umożliwia uwidocznienie fali przepływu w czasie realnym, jednocześnie z obrazowaniem dwuwymiarowym struktur w wybranej płaszczyźnie.

16 Metoda doplera wykorzystywana jest także do obrazowania prędkości ruchu tkanek. dopler tkankowy (TDE = tissue doppler echocardiography). Rejestrowane są niskie prędkości ruchu struktur serca - w czasie realnym (obraz 2D) pod postacią mapy kolorów, - oraz jako wykres prędkości na osi czasu.

17 badanie tradycyjne - przez klatkę piersiową (TTE) badanie za pomocą głowicy umieszczonej w przełyku (TEE = transesophageal echocardiography) ocena echokardiograficzna wewnątrzsercowa, - specjalna miniaturowa sonda wprowadzana przeznaczyniowo - śródoperacyjne badanie sondą epikardialną, przykładaną bezpośrednio do powierzchni serca. ( rzadziej stosowane ) ocena echokardiograficzna wewnątrznaczyniowa echokardiograficzne próby obciążeniowe - główne cele : - diagnostyka choroby niedokrwiennej, - ocena żywotności mięśnia lewej komory - ocena istotności wad zastawkowych.

18 ECHOKARDIOGRAFIA KLASYCZNA, PRZEZKLATKOWA ( TTE ) STANDARDOWE PŁASZCZYZNY I PUNKTY OTRZYMYWANIA PROJEKCJI

19 SPOSOBY OBRAZOWANIA STRUKTUR 2 D - obraz dwuwymiarowy przecięcie serca płaszczyzną M-mode - ruch struktury w czasie przecięcie serca linią

20

21

22

23 STANDARDOWE PUNKTY OTRZYMYWANIA PROJEKCJI NADMOSTKOWY PRZYMOSTKOWY PODMOSTKOWY KONIUSZKOWY

24

25

26 LAX

27

28 SAX nacz

29

30 SAX MV

31

32

33 4 CH

34

35 2 CH

36

37

38 Subc 4 CH

39

40

41 Ao RPA

42 SPOSOBY OBRAZOWANIA STRUKTUR 2 D - obraz dwuwymiarowy przecięcie serca płaszczyzną M-mode - ruch struktury w czasie przecięcie serca linią

43

44 LAX

45 standardowe obrazy M-mode PROJEKCJA PRZYMOSTKOWA RV LAX LV MV Ao RV RV AV LV lewa komora RV MV zastawka aortalna zastawka mitralna

46 ECHO 2 D i M - mode pomiary - liniowe Wielkość jam Ocena struktur - planimetryczne obliczanie objętości jam wielkość - grubość, długość echogeniczność (morfologia) ruch

47 IVS RV LV Ao PW LA

48 ECHO 2 D ocena zastawek i aparatu podzastawkowego SAM, MV gdy AR ocena struktur o bardzo szybkim ruchu ocena ruchu ściany asynchronia skurczu LV i RV ocena kurczliwości ocena morfologiczna Odpowiednie zastosowanie wszystkich projekcji umożliwia zobrazowanie prawie wszystkich struktur serca W razie potrzeby stosuje się projekcje niestandardowe ECHO M-mode

49 KOMORY LEWA I PRAWA ocena morfologiczna LV wiązka pośrednia RV LAX LV LV RV RA LV LA RV SAX RA 2 CH 4 CH LA

50 OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ LK SEGMENTALNEJ podział lewej komory na 17 segmentów (wg.ase) Podział umowny; używano podziałów na 9 20 segmentów 17 - najlepsze dla porozumienia z pracowniami hemodynamiki (?)

51 IVS ANT (INF-LAT) LEWA KOMORA ŚCIANY i segmenty POST apex ANT IVS (ANT- LAT) LAT mid INF bas

52 OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ Normokineza Hipokineza zmniejszenie amplitudy skurczu Akineza - brak skurczu Dyskineza ruch ściany w przeciwną stronę

53 OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ GLOBALNEJ FRAKCJA WYRZUTOWA (EF) objętość rozkurczowa objętość skurczowa objętość rozkurczowa x100% obliczanie - metoda Simpsona pomiar planimetryczny 2 projekcje - 4CH i 2CH - skurcz i rozkurcz - - obliczenie objętości l. komory Norma = 55 70% źle < 40% < nieźle ocena na oko

54 OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ FRAKCJA WYRZUTOWA (EF) objętość rozkurczowa objętość skurczowa objętość rozkurczowa x 100% ROZKURCZ SKURCZ 4CH 2CH

55 Funkcja skurczowa prawej komory M-mode RV RA TAPSE Pomiar wychylenia skurczowego pierścienia trójdzielnego TAPSE w obrazowaniu M-mode N = mm Right Heart ASE (EAE) Guidelines J Am Soc Echocardiogr 2010

56 ocena morfologiczna OCENA ZASTAWEK WADY ZASTAWKOWE Morfologia płatków i pierścieni zwłóknienia, zwapnienia Ruch płatków Ocena aparatu podzastawkowego Struktury dodatkowe wyrośla bakteryjne, guzy

57 ZASTAWKI wzajemne położenie TV RV PV AV RV LV TV A sept A P MV RA LA AV MV w 4CH różnica poziomów pierścieni mm

58 A2 P2 SAX LAX P (dex) A PV P3 P1 RVIT TV AoV sept A RCC NCC P LCC A P3 sin P1 P2 MV 4CH 2CH A2 P1 ZASTAWKI wzajemne położenie 5CH

59 rozkurcz płatek przedni P1 skurcz P3 P2 płatek tylny

60 MV

61 rozkurcz RCC NCC LCC skurcz

62 SAX nacz

63 ZASTAWKA PŁUCNA trudna ocena w ECHO nigdy nie widać przekroju poprzecznego można uwidocznić tylko dwa płatki Post (Right) PP PK AoV P A PV Left Ant SAX

64 Ao łuk aorty aorta wstępująca LV RV LV Ao Ao aorta zstępująca

65 Dopler tkankowy (TDE) wykres prędkości ruchu ściany w czasie PROJEKCJA CZTEROJAMOWA 4CH prędkość ruchu pierścienia mitralnego S E A Norma S > 6 cm/sec E = 6-11 ( 8) cm/sec E / E < 10 (8)

66 S E A

67

68 Proponowane projekty badań Ocena EKG u pacjentów z twardziną układową (SSc) 111 pacjentów z SSc Ocena zapisów EKG według zaproponowanego protokołu Osoby koordynujące: dr K Irzyk, dr P Bienias, dr M Ciurzyński

69 Proponowane projekty badań Ocena EKG u pacjentów z ostrą zatorowością płucną 200 pacjentów z OZP Osoby koordynujące: dr P Bienias, dr M Kostrubiec, dr A Łabyk, dr O Dzikowska - Diduch

70 Proponowane projekty badań Ocena echokardiograficznych wskaźników prognostycznych u chorych z ostrą zatorowością płucną Analiza badań echo u 200 chorych z OZP Osoby odpowiedzialne: dr M Ciurzyński, dr O Dzikowska Diduch, dr B Lichodziejewska

71 SPOSOBY OBRAZOWANIA PRZEPŁYWU Dopler spektralny - - wykres prędkości przepływu w czasie pulsacyjny - ocena przepływu w danym punkcie ciągły - maksymalna prędkość przepływu Dopler kolorowy - - dwuwymiarowy obraz przepływu

72 ECHO - DOPLER kolorowy - - dwuwymiarowy obraz przepływu obrazowanie przepływu krwi znakowane kolorem ocena przepływów niebieski - od sondy czerwony - w kierunku sondy

73 ocena przepływów ECHO - DOPLER KOLOROWY obraz dwuwymiarowy fali przepływu pomiary - liniowe - planimetryczne parametry fali długość ( zasięg ) szerokość ; talia pole powierzchni zjawisko konwergencji (PISA)

74 OCENA FALI ZWROTNEJ NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA pole powierzchni (planimetrycznie ) długość fali ( zasięg ) szerokość talia wąska do końca przedsionka szeroka do 3/4 przedsionka stosunek pola powierzchni fali do powierzchni przedsionka NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA stosunek szerokości fali do drogi odpływu

75 obraz dwuwymiarowy fali zwrotnej mitralnej MOŻNA ZMIERZYĆ długość ( zasięg ) szerokość ; talię pole powierzchni

76 obraz dwuwymiarowy fali zwrotnej aortalnej MOŻNA ZMIERZYĆ długość ( zasięg ) szerokość ; talię pole powierzchni

77 MR, AR

78 OCENA objętości fali Zjawisko PISA pola powierzchni ujścia (ERO)

79 Dopler spektralny - - wykres prędkości przepływu w czasie pulsacyjny ocena przepływu w danym punkcie m/sec LAMINARNY 2 m/sec 2 TURBULENTNY ciągły maksymalna 2 prędkość przepływu TURBULENTNY m/sec 3 4

80 aliasing TVF TR

81 TR TVF

82 ECHO - DOPLER SPEKTRALNY wykres prędkości przepływu w czasie V - maksymalna prędkość fali Obliczenia: gradient - maksymalny (PG) - 4V 2 - średni ( MG) V max

83 ECHO - DOPLER SPEKTRALNY czas akceleracji (AcT) czas deceleracji (DcT)

84 ECHO - DOPLER SPEKTRALNY całka prędkości przepływu w czasie Velocity Time Integral VTI czas spadku ciśnienia do połowy PHT Pressure Half Time Vmax PG czas (msec) 1/2 PG

85 PHT AcT DT VT I MG V max PG ( 4V 2 )

86 ZASTAWKI PRZEDSIONKOWO- KOMOROWE ROZKURCZ NAPŁYW KRWI DO KOMORY napływ dwufazowy fala E napływu wczesnego fala A napływu późnego; przedsionkowego ZASTAWKA TRÓJDZIELNA E A Prędkość napływu 0,3-0,7-1 m/sec RV RA prędkość wzrasta w czasie wdechu LV LA ZASTAWKA MITRALNA E A Prędkość napływu 0,6-1,3 m/sec bramka doplerowska na szczycie otwartych płatków

87 ZASTAWKI KOMOROWO - TĘTNICZE SKURCZ WYRZUT KRWI Z KOMORY napływ jednofazowy ZASTAWKA AORTALNA ZASTAWKA TĘTNICY PŁUCNEJ LV RV Prędkość wyrzutu Prędkość wyrzutu 1,0-1,7 m/sec 0,6-0,9 m/sec bramka doplerowska na poziomie pierścienia

88 OCENA NAPŁYWU MITRALNEGO Dopler spektralny, pulsacyjny PROJEKCJA CZTEROJAMOWA 4CH NAPŁYW MITRALNY E A

89 E A

90 OCENA WYRZUTU AORTALNEGO Dopler spektralny, pulsacyjny PROJEKCJA PIECIOJAMOWA 5CH WYRZUT AORTALNY

91

92 OCENA WYRZUTU PŁUCNEGO Dopler spektralny, pulsacyjny PROJEKCJA KRÓTKA NACZYNIOWA SAX WYRZUT PŁUCNY dobrze - gdy widać trzask zamknięcia

93 OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ LV Dopler spektralny,pulsacyjny OCENA IVRT jednoczesny obraz wyrzutu aortalnego i napływu mitralnego czas od zamknięcia zastawki aortalnej do otwarcia zastawki mitralnej PROJEKCJA PIĘCIOJAMOWA 5CH MVF AVF CZAS ROZKURCZU IZOWOLUMETRYCZNEGO

94 OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ LV Dopler spektralny,pulsacyjny PROJEKCJA CZTEROJAMOWA 4CH OCENA NAPŁYWU Z ŻYŁ PŁUCNYCH S D bramka w żyle płucnej górnej prawej

95 obrazowanie CZTEROJAMOWA NIEDOMYKALNOŚCI ZASTAWEK Dopler spektralny; pulsacyjny lub ciągły 4CH PIĘCIOJAMOWA 5CH KRÓTKA NACZYNIOWA SAX zastawki trójdzielna mitralna aortalna zastawki płucna niedomykalność niedomykalność

96 MR

97 AR

98 obrazowanie NIEDOMYKALNOŚCI ZASTAWEK Doppler spektralny - ciągły spektrum niedomykalności mitralnej ; trójdzielnej aortalnej ; płucnej

99 DOPPLER SPEKTRALNY, PULSACYJNY Ocena funkcji rozkurczowej komór ocena napływów do jam lewego lub prawego serca DOPPLER SPEKTRALNY kalkulowanie ciśnień w jamach serca ze spektrum i prędkości fal przepływu DOPPLER SPEKTRALNY I ECHO 2 - D obliczanie: objętości przepływu powierzchni ujścia frakcji niedomykalności (z równania ciągłości)

100 KALKULACJE HEMODYNAMICZNE LAX pole powierzchni drogi odpływu obliczone z liniowego pomiaru poprzecznego VTI wyrzutu aortalnego SV = D 2 x 0,785 5CH POMIAR OBJĘTOŚCI WYRZUTOWEJ x VTI D 2 x 0,785 SV x HR = CO

101 Frakcja wyrzutowa ( EF) a objętość wyrzutowa (SV) EDV EF SV SV objętość krwi wyrzucanej na obwód ESV określa kurczliwość mięśnia komory SV MR przy takiej samej EF SV mniejsza, gdy duża fala zwrotna mitralna

102 KALKULACJE HEMODYNAMICZNE wyrzut aortalny SV = D x VTI wyrzut płucny stosunek Qp : Qs = 1 przepływu płucnego do systemowego

103 Stenoza aortalna Pomiar AVA

104 OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ KOMÓR Doppler spektralny, pulsacyjny OCENA NAPŁYWÓW DO JAM LEWEGO lub PRAWEGO SERCA

105 E A OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ LV MVF AVF IVRT DT doplerowskie spektrum napływu mitralnego PVF S D Ar doplerowskie spektrum napływu z żył płucnych DTE S Rozkurczowe prędkości ruchu pierścienia mitralnego E A dopler tkankowy PROPAGACJA Vp Prędkość propagacji wczesnej fali napływu mitralnego M-mode z doplera kolorowego

106 CECHY UPOŚLEDZENIA RELAKSACJI NAPŁYW O CHARAKTERZE RESTRYKCYJNYM E A E A Napływ mitralny S D S D Napływ z żył płucnych

107 Dopler tkankowy (TDE) wykres prędkości ruchu ściany w czasie PROJEKCJA CZTEROJAMOWA 4CH prędkość ruchu pierścienia mitralnego S E A Norma S > 6 cm/sec E = 6-11 cm/sec E / E < 10

108 Porównanie prędkości fali wczesnego napływu mitralnego (E ) z E / E wczesnorozkurczową prędkością ruchu pierścienia mitralnego (E ) (w doplerze tkankowym)

109 Propagacja fali wczesnego napływu mitralnego - ocena - dopler kolorowy + M-mode Vp = 43.7 cm/sec

110 UPOŚLEDZENIE RELAKSACJI napływ mitralny napływ z żył płucnych S > D E < A dopler tkankowy propagacja E < 8 cm/sec Vp < 45 cm/sec

111 napływ mitralny RESTRYKCJA napływ z żył płucnych E >> A S << D dopler tkankowy E < 8 cm/sec propagacja Vp < 45 cm/sec

112 ECHO - wskaźniki hemodynamiczne oceny LV ROZKURCZ napełnianie lewej komory SKURCZ preload ciśnienie końcowo rozkurczowe (left ventricular end diastolic pressure - LVEDP) ciśnienie zaklinowania w t. płucnej (pulmonary capillary wedge pressure - PCWP) opróżnianie lewej komory afterload skurczowe ciśnienie tętnicze opór naczyniowy kurczliwość objętość wyrzutowa - SV frakcja wyrzutowa - EF szybkość narastania ciśnienia w czasie skurczu izowolumetrycznego (dp/dt)

113 najważniejsze pytanie czy są cechy podwyższonego ciśnienia końcowo-rozkurczowego w LV i ciśnienia w LA

114 LVEDP

115 kalkulowanie ciśnienia skurczowego w prawej komorze RVSP = TRPG + RAP TR obliczenie gradientu maksymalnego fali zwrotnej trójdzielnej (TRPG) doplerowskie spektrum fali zwrotnej trójdzielnej - pomiar prędkości maksymalnej V= 3,3 m/sec TRPG = 44 mmhg TR V + Right Heart ASE (EAE) Guidelines; J Am Soc Echocardiogr 2010 ESC Guideliness 2009

116 IVC M-mode IVC - M-mode WYDECH WDECH

117 PRAWA KOMORA - kalkulowanie ciśnień SPEKTRUM DOPLEROWSKIE PRZEPŁYWU PRZEZ ZASTAWKĘ PŁUCNĄ AcT Czas akceleracji (AcT) < 80 msec V = 0,6-0,9 m/sec - podwyższone ciśnienie w łożysku płucnym ESC Guidelines 2009, Nanda 1985, Wayman 1994, Feigenbaum 1994

118 CIŚNIENIA KALKULOWANE Rozkurczowe w LV ( z AR) LVEDP = RR rozkurczowe - AR PG ( 4-12 mmhg) Skurczowe w LA ( z MR ) LASP = RR skurczowe - MR PG ( 6-21 mmhg) Rozkurczowe i średnie w RV ( z PR) MPAP = PR PG EDPAP = ED PR PG + ciśnienie w RA (RAP) Skurczowe w RV ( z TR ) RVSP = TR PG + ciśnienie w RA ( do 35 mmhg) ocena ciśnienia płucnego z AcT wyrzutu płucnego ocena LVEDP z napływu MV i żył płucnych i DTE

119 OGRANICZENIA ECHOKARDIOGRAFII otyłość deformacja kl. piersiowej rozedma respirator unieruchomienie pozycja przymusowa tachykardia duszność niepokój zmiany na kl. piersiowej

120 gdy nie wystarcza BADANIE ECHOKARDIOGRAFICZNE PRZEZKLATKOWE - TTE wtedy BADANIE ECHOKARDIOGRAFICZNE PRZEZPRZEŁYKOWE - TEE

121 sonda TEE

122 BADANIE ECHO PRZEZPRZEŁYKOWE TEE dokładne obrazowanie struktur serca obrazowanie struktur niewidocznych w TTE

123 BADANIE ECHO PRZEZPRZEŁYKOWE - TEE obrazowanie struktur niewidocznych w TTE uszko lewego przedsionka (LAA) LA przegroda międzyprzedsionkowa z zastawką otworu owalnego LAA RA SVC rozwidlenie pnia płucnego ściana i światło aorty dokładne obrazowanie innych struktur

124 Echokardiografia obciążeniowa Rejestracja ECHO: ocena kurczliwości 17 segmentów LV Echokardiografia wysiłkowa - bieżnia, rower Próby farmakologiczne : dipirydamol dobutamina ( + atropina ) adenozyna Stymulacja przezprzełykowa

125 ECHOKARDIOGRAFIA - - METODA OBRAZOWA OCENA SUBIEKTYWNA wiarygodność wyniku zależy od KLASY APARATU DOŚWIADCZENIA BADAJĄCEGO

126 zaawansowane techniki diagnostyki echokardiograficznej obrazowanie trójwymiarowe w czasie realnym - głowica generująca wiązkę ultradźwięków nie w płaszczyźnie, lecz w kształcie stożka automatyczna detekcja wsierdzia ( w 2D) tak zwana kolor kineza ( w 2D) czyli zakodowanie odpowiednim kolorem zmiany położenia wsierdzia. Oba te sposoby ułatwiają ocenę zaburzeń kurczliwości. strain i strain rate - analiza wielkości i tempa regionalnego odkształcenia miokardium dożylnie podawane substancje kontrastujące

127 OBRAZOWANIE TRÓJWYMIAROWE W CZASIE REALNYM - głowica generuje wiązkę ultradźwięków w kształcie stożka

128 zaawansowane techniki echokardiograficzne strain i strain rate analiza wielkości i tempa regionalnego odkształcenia miokardium Jest to ocena zmiany długości tkanki w stosunku do jej stanu wyjściowego. Podstawą badania może być dopler tkankowy, lub tak zwany speckle tracking, czyli pomiar prędkości ruchu tkanki, metoda oparta na badaniu dwuwymiarowym, polegająca na śledzeniu ruchu plamki odbitego echa. Zastosowanie - przy badaniach kurczliwości regionalnej mięśnia serca oraz asynchronii skurczu, zwłaszcza ruchu rotacyjnego.

129

130

131 zaawansowane techniki diagnostyki echokardiograficznej. W badaniach echokardiograficznych wykorzystywane są także dożylnie podawane substancje odbijające ultradźwięki i dające na ekranie obraz przepływającej krwi.

132 środki kotrastowe najpowszechniej stosowany jest kontrast nieprzechodzący przez krążenie płucne czyli sól fizjologiczna lub 5% glukoza z pęcherzykami powietrza (10 ml płynu + 0,5 ml powietrza, wstrząśnięte w strzykawce). Podstawowym wskazaniem do badania kontrastowego tego typu jest diagnostyka przecieku międzyprzedsionkowego prawo lewego przy obecności przetrwałego otworu owalnego.

133

134 środki kotrastowe Specjalnie produkowane środki kontrastowe stosowane są głównie zawierające mikropęcherzyki z gazem, przechodzące przez krążenie płucne, do kontrastowania jamy lewej komory w celu uwidocznienia zarysu wsierdzia u chorych ze złą jakością obrazu 2D w diagnostyce zaburzeń kurczliwości, a także w ocenie perfuzji mięśnia serca.

135 Echokardiografia kontrastowa Kontrasty przechodzące przez krążenie płucne - kontrastowanie lewych jam serca: wzmocnienie sygnału dopplerowskiego poprawa określenia granicy wsierdzia uwidocznienie guzów, skrzeplin wewnątrzsercowych

136 Echokardiografia kontrastowa Ocena perfuzji mięśnia sercowego - zastosowanie badawcze.

137 Dziękuję

138