WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO. Białystok, dnia 22 września 2005 r. Nr 206

Transkrypt

1 DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO Białystok, dnia 22 września 2005 r. Nr 206 TREŚĆ: Poz.: UCHWAŁY 2349 Nr XXIII/165/05 Rady Powiatu Siemiatyckiego z dnia 30 sierpnia 2005 r. w sprawie ustalenia regulaminów przyznawania stypendiów w ramach realizacji działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne Nr XXX/186/05 Rady Miejskiej w Suchowoli z dnia 29 sierpnia 2005 r. w sprawie ustalenia opłat za świadczenia Przedszkola Samorządowego w Suchowoli Nr XXXVI/151/05 Rady Miejskiej w Goniądzu z dnia 31 sierpnia 2005 r. w sprawie nadania statutu Szkolnemu Schronisku Młodzieżowemu 2352 Nr XXXVI/152/05 Rady Miejskiej w Goniądzu z dnia 31 sierpnia 2005 r. w sprawie nadania statutu Szkolnemu Schronisku Młodzieżowemu 2353 Nr XVI/159/05 Rady Gminy Bargłów Kościelny z dnia 26 sierpnia 2005 r. w sprawie uchwalenia regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Bargłów Kościelny Nr XXXVI/163/05 Rady Gminy Dobrzyniewo Duże z dnia 26 sierpnia 2005 r. zmieniająca uchwałę w sprawie zasad udzielania i rozmiaru zniżek tygodniowego obowiązkowego wymiaru zajęć dydaktycznych, wychowawczych i opiekuńczych dyrektorom szkół w gminie Dobrzyniewo Duże Nr XX/132/05 Rady Gminy Grabowo z dnia 31 sierpnia 2005 r. zmieniająca uchwałę w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Grabowo Nr XX/133/05 Rady Gminy Grabowo z dnia 31 sierpnia 2005 r. w sprawie regulaminu dostarczania wody i odprowadzania ścieków DECYZJA 2357 Nr OLB (9)/2005/183/IV/AG Prezesa Urzędu Regulacji Energetyki z dnia 15 września 2005 r. w sprawie zmiany decyzji Nr OLB (13)/2004/183/IV/ASZ z dnia 7 września 2004 r. dla Zambrowskiego Ciepłownictwa i Wodociągów Spółka z o.o. w Zambrowie INFORMACJA 2358 o decyzji Prezesa Urzędu Regulacji Energetyki Nr PCC/75B/165/W/OLB/2005/OG dotyczącej Miejskiego Przedsiębiorstwa Energetyki Cieplnej Sp. z o.o. w Białymstoku 15921

2 Województwa Podlaskiego Nr Poz UCHWAŁA NR XXIII/165/05 RADY POWIATU SIEMIATYCKIEGO z dnia 30 sierpnia 2005 r. w sprawie ustalenia regulaminów przyznawania stypendiów w ramach realizacji działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne. Na podstawie art. 12 pkt 10 a ustawy z dnia 5 czerwca 1998 roku o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592; z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 200, poz. 1688, Nr 214, poz. 1806, Nr 153, poz. 1271; z 2003 r. Nr 162, poz. 1568; z 2004 r. Nr 102, poz. 1055, Nr 167, poz. 1759) Rada Powiatu uchwala, co następuje: 1. W ramach realizacji działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne ustala się: 1) regulamin przyznawania stypendiów na wyrównywanie szans edukacyjnych dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych z obszarów wiejskich powiatu siemiatyckiego, stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały, pt. Stypendia dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych z obszarów wiejskich II ; 2) regulamin przyznawania stypendiów dla studentów z powiatu siemiatyckiego państwowych i niepaństwowych szkół wyższych prowadzonych w systemie dziennym, wieczorowym, zaocznym i eksternistycznym, stanowiący załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały, pt. Stypendia dla studentów z obszarów zmarginalizowanych II. 2. Stypendia przyznawane w ramach działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne finansowane są ze srodków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków Budżetu Państwa. 3. Wykonanie uchwały powierza się Zarządowi Powiatu Siemiatyckiego. 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia opublikowania w Dzienniku Urzędowym Województwa Podlaskiego. REGULAMIN Przewodniczący Rady Krzysztof Moczulski Załącznik Nr 1 do uchwały Nr XXIII/165/05 Rady Powiatu Siemiatyckiego z dnia 30 sierpnia 2005 r. PRZYZNAWANIA STYPENDIÓW NA WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH DLA UCZNIÓW SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH Z OBSZARÓW WIEJSKICH POWIATU SIEMIATYCKIEGO Ustala się zasady, warunki i tryb przyznawania stypendiów przyznawanych w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie

3 Województwa Podlaskiego Nr Poz szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne uczniom publicznych i niepublicznych szkół ponadgimnazjalnych umożliwiających uzyskanie świadectwa dojrzałości/maturalnego w roku szkolnym 2005/2006. I. Postanowienia ogólne Maksymalna kwota stypendium wynosi 250,00 PLN / miesięcznie, natomiast minimalna kwota stypendium wynosi 100,00 PLN / miesięcznie. 2. Stypendium przyznawane jest na czas trwania nauki w roku szkolnym, nie dłużej niż na okres 10 miesięcy. II. Formy pomocy Stypendia są przekazywane na cele szczegółowo określone w ustępie 2 niniejszego rozdziału w formie częściowego lub całkowitego pokrywania kosztów związanych z pobieraniem nauki, ponoszonych przez ucznia lub refundacji kosztów. 2. Stypendia mogą być przekazane na całkowite lub częściowe pokrycie kosztów: 1) zakwaterowania w bursie, internacie lub na stancji; 2) posiłków w stołówce szkoły, internatu lub prowadzonej przez inny podmiot; 3) zakupu słowników i podręczników do nauki w szkołach ponadgimnazjalnych; 4) związanych z transportem do i ze szkoły środkami komunikacji zbiorowej; 5) czesnego za naukę w szkole ponadgimnazjalnej niepublicznej posiadającej uprawnienia szkoły publicznej; 6) innych dodatkowych opłat i wydatków wymaganych obligatoryjnie przez szkoły, niezbędnych do uczestniczenia w nauce szkolnej, w tym samym realizacji procesu dydaktycznego. 3. Decyzję o wyborze rodzaju świadczeń podejmują stypendyści. III. Kryteria przyznawania i wypłacania stypendium Stypendia mogą otrzymywać uczniowie, którzy spełniają łącznie następujące kryteria: 1) podejmują naukę lub uczą się w ponadgimnazjalnej szkole prowadzonej przez powiat siemiatycki umożliwiającej uzyskanie świadectwa dojrzałości/maturalnego, publicznej lub niepublicznej posiadającej uprawnienia szkoły publicznej, z wyłączeniem szkół dla dorosłych; 2) pochodzą z rodzin znajdujących się w trudnej sytuacji materialnej tzn. o dochodzie rodziny w przeliczeniu na osobę nie wyższym niż kwota uprawniająca do uzyskania świadczeń rodzinnych zapisanych w ustawie z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2003, Nr 228, poz. 2255; z 2004 r. Nr 35, poz. 305, Nr 64, poz. 593), czyli nie wyższym niż 504,00 PLN netto/miesięcznie/ za 2004 rok; 3) posiadają stałe zameldowanie na obszarach wiejskich, czyli terenach położonych poza granicami administracyjnymi miast, w miastach do 5 tys. mieszkańców lub w miastach do 20 tys. mieszkańców, w których nie ma szkół ponadgimnazjalnych publicznych kończących się maturą.

4 Województwa Podlaskiego Nr Poz W przypadku, gdy liczba osób spełniających kryteria określone w ustępie 1 niniejszego rozdziału jest większa niż kwota stypendiów do rozdysponowania, pierwszeństwo w uzyskaniu stypendium mają uczniowie spełniający następujące kryteria: 1) uczniowie o najniższym dochodzie; 2) uczniowie nie objęci innym programem przyznawania stypendium o charakterze socjalnym; 3) są sierotami, półsierotami; 4) pochodzą z rodzin wielodzietnych (troje i więcej dzieci); 5) legitymują się orzeczeniem o stopniu niepełnosprawności określonym w przepisach o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych; 6) rozpoczynają naukę w szkole ponadgimnazjalnej (pierwsze klasy); 7) osiągają dobre wyniki w nauce minimum 4,1 (średnia za rok szkolny ). 3. Warunkiem ubiegania się przez ucznia o przyznanie stypendium jest: 1) złożenie wniosku o przyznanie stypendium, którego wzór stanowi załącznik Nr 1 do Regulaminu; 2) dołączenie do wniosku oświadczenia o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia, udokumentowanego odpowiednimi zaświadczeniami lub oświadczeniami o dochodach obejmujących okres 2004 roku, którego wzór stanowi załącznik Nr 2 do Regulaminu. 4. Wypłacania stypendium zaprzestaje się, gdy uczeń otrzymujący stypendium: 1) powtarza rok nauki, chyba że wynika to z przyczyn zdrowotnych lub ważnych przyczyn losowych potwierdzonych przez szkołę; 2) przerwał naukę w szkole; 3) został skreślony z listy uczniów. IV. Instytucje prowadzące obsługę programu stypendialnego Obsługę programu stypendialnego prowadzą publiczne szkoły ponadgimnazjalne umożliwiające uzyskanie świadectwa dojrzałości/maturalnego, dla których powiat siemiatycki jest organem prowadzącym. 2. Przekazanie realizacji projektu i środków na jego realizację odbywa się na podstawie porozumienia zawartego między Powiatem Siemiatyckim, reprezentowanego przez Starostę Powiatu Siemiatyckiego a Dyrektorem szkoły, który określa zasady i tryb współpracy w zakresie obsługi i finansowania stypendium, którego wzór stanowi załącznik Nr 3 do Regulaminu 3. Szkoły wymienione w ustępie 1 niniejszego rozdziału są odpowiedzialne za rekrutacj typendystów, opłatę lub refundację kosztów, rozliczanie otrzymanych środków oraz przechowywanie dokumentacji związanej z programem. V. Tryb przyznawania i wypłacania stypendiów Stypendia będą przyznawane przez komisje powołane przez Dyrektorów szkół. W skład komisji wchodzą:

5 Województwa Podlaskiego Nr Poz ) Dyrektor lub osoba przez niego wyznaczona jako przewodniczący; 2) Księgowy szkoły; 3) Przedstawiciel rodziców; 4) Przedstawiciel wychowawców klasowych lub pedagog szkolny. 2. Uczeń zobowiązany jest złożyć wniosek o przyznanie stypendium wraz z pozostałymi dokumentami wymienionymi w ustępie 3 rozdziału III, w trybie i terminie ustalonym przez szkoły. 3. Jednostka przyznająca stypendium zawiadomi rodziców lub opiekunów prawnych ucznia o przyznaniu stypendium poprzez dostarczenie zawiadomienia, którego wzór stanowi załącznik Nr 4 do Regulaminu. 4. Jednostka przyznająca stypendium podpisuje z rodzicami lub opiekunami prawnymi ucznia umowę przekazywania stypendium w roku szkolnym, którego wzór stanowi załącznik Nr 5 do Regulaminu. 5. Wypłaty i rozliczenia stypendiów z uczniami dokonuje szkoła w formie: 1) pokrywania kosztów związanych z pobieraniem nauki; 2) refundacji kosztów związanych z pobieraniem nauki. 6. Uczeń zobowiązany jest do systematycznego przedstawiania rachunków, które umożliwią wypłatę i rozliczanie stypendiów przez szkołę. VI. Postanowienia końcowe Rozdział środków na szkołę według ilości kwalifikujących się osób. 2. Decyzja komisji stypendialnej jest ostateczna i nie przysługuje od niej odwołanie. Załącznik Nr 1 do Regulaminu (miejscowość) (data) Wniosek o przyznanie Stypendium na rok szkolny 2005/2006 w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków Budżetu Państwa 1. Dane ucznia/uczennicy ubiegającej się o stypendium. Imię i nazwisko..pesel.. Data i miejsce urodzenia. Imiona rodziców..

6 Województwa Podlaskiego Nr Poz Adres zameldowania ul..nr domu kod poczt.. poczta miejscowość.. powiat województwo tel. Nazwa i adres szkoły, do której uczęszcza... W roku szkolnym 2005/2006 jest uczniem/uczennica klasy 2. Proszę o przyznanie stypendium na:* - Zakwaterowanie w internacie lub na stancji. - Posiłków w stołówce szkoły, internatu lub prowadzonej przez inny podmiot. - Zakupu podręczników do nauki w szkołach ponadgimnazjalnych. - Związanych z transportem do i ze szkoły środkami komunikacji zbiorowej. - Czesnego za naukę w szkole ponadgimnazjalnej niepublicznej posiadającej uprawnienia szkoły publicznej. - Innych dodatkowych opłat i wydatków wymaganych obligatoryjnie przez szkoły. 3. Sytuacja rodzinna ucznia/uczennicy Liczba osób w rodzinie. Dochód miesięczny netto na osobę w rodzinie za 2004r. (według załączonego oświadczenia o źródłach dochodów w rodzinie) wynosi. 4. Średnia ocen w ostatnim roku szkolnym wyniosła /w załączeniu kserokopia świadectwa szkolnego/ 5. Oświadczam, że wyrażam zgodę na umieszczenie i przetwarzanie moich danych osobowych, w bazie danych szkoły dla potrzeb niezbędnych podczas realizacji programu zgodnie z ustawą z 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926) 6. Załączniki wymagane do wniosku: - oświadczenie o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia, - zaświadczenia i oświadczenia stwierdzające wysokość dochodu rodziny. 7. Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem i zobowiązuje się do przestrzegania jego postanowień Imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego.. Imię i nazwisko ucznia/uczennicy. (podpis).. (podpis) właściwe podkreślić

7 Województwa Podlaskiego Nr Poz Pouczenie: Zgodnie z 2 ust. 2 pkt 5 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 5 marca 2004 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania w sprawach o świadczenia rodzinne (Dz. U. z 2004 r. Nr 45, poz. 433) do zaświadczeń lub oświadczeń stwierdzających wysokość dochodu rodziny należą: a) zaświadczenie z urzędu skarbowego o wysokości dochodów uzyskanych przez członków rodziny w 2004 r., jeżeli dochody te podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych, b) zaświadczenia z urzędu skarbowego o wysokości należnego zryczałtowanego podatku dochodowego za 2004 r. albo decyzję lub decyzje ustalające wysokość podatku dochodowego w formie karty podatkowej, c) oświadczenia członków rodziny o wysokości uzyskanego dochodu w 2004 r., jeżeli członkowie rodziny rozliczają się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, d) oświadczenia członków rodziny o wysokości uzyskanego innego dochodu w 2004 r. niepodlegającego opodatkowaniu, e) zaświadczenie właściwego organu gminy o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w 2004 r. albo nakaz płatniczy za 2004 r. f) przekazy lub przelewy pieniężne dokumentujące wysokość alimentów jeżeli członkowie rodziny są zobowiązani wyrokiem sądu lub ugodą sądową do ich płacenia na rzecz osoby spoza rodziny, g) kopię odpisu wyroku sądowego zasądzającego alimenty na rzecz osób w rodzinie lub kopię odpisu protokołu posiedzenia zawierającego treść ugody sądowej, przekazy lub przelewy pieniężne dokumentujące faktyczną wysokość otrzymanych alimentów, w przypadku uzyskania alimentów niższych niż zasądzone w wyroku lub ugodzie sądowej, oraz zaświadczenie komornika o całkowitej lub częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów, a także o wysokości wyegzekwowanych alimentów, h) zaświadczenie o wysokości ponoszonej opłaty za pobyt członka rodziny w 2004 r. instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie, i) dokument potwierdzający utratę dochodu oraz utraconego dochodu, jeżeli dochód rodziny uległ obniżeniu na skutek utraty dochodu przez członka rodziny. W przypadku gdy okoliczności sprawy mające wpływ na prawo do świadczeń rodzinnych wymagają potwierdzenia innym dokumentem niż wymienione w ust. 2, podmiot realizujący świadczenie może domagać się takiego dokumentu - zgodnie z 2 ust. 3 Rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 5 marca 2004 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania w sprawach o świadczenia rodzinne (Dz. U. z 2004 r. Nr 45, poz. 433).

8 Województwa Podlaskiego Nr Poz O Ś W I A D C Z E N I E o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia/uczennicy Załącznik Nr 2 do Regulaminu I. Imię i nazwisko ucznia/uczennicy PESEL 1. Miejsce zamieszkania (dokładny adres).. 2. Imiona rodziców. II. Rodzina moja składa się z niżej wymienionych osób, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym: Lp. Imię i nazwisko Data urodzenia Miejsce zatrudnienia lub nauki Stopień pokrewieństwa Kwota netto RAZEM Adnotacja właściwego organu ewidencji ludności o miejscu zameldowania Zaświadcza się o stałym miejscu zameldowania wnioskodawcy/ucznia/...dn Pieczęć Podpis urzędnika Oświadczam, że nie uzyskuję dochodów innych niż wyżej wymienione.

9 Województwa Podlaskiego Nr Poz Razem dochód miesięczny (netto) na 1 osobę w rodzinie wyniósł w 2004 r... Świadomy odpowiedzialności karnej, w przypadku podania nieprawidłowych danych oświadczam, że przedstawione dane są zgodne ze stanem faktycznym., dnia (Miejscowość ) (podpis rodzica) Pouczenie: 1. Zgodnie z art. 3 pkt 16 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2003 r. Nr 228, poz. 2255) rodzina oznacza odpowiednio następujących członków: małżonków, rodziców, opiekuna prawnego dziecka, opiekuna faktycznego dziecka oraz pozostające na utrzymaniu dzieci w wieku do ukończenia 25 roku życia. 2. Zgodnie z art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2003 r. Nr 228, poz. 2255) jeżeli mówimy o dochodzie oznacza to, po odliczeniu kwot alimentów świadczonych na rzecz innych osób: a) przychody podlegające opodatkowaniu na zasadach ogólnych na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych, pomniejszone o koszty uzyskania przychodu, należny podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenia społeczne niezliczone do kosztów uzyskania przychodu oraz składki na ubezpieczenie zdrowotne, b) deklarowany w oświadczeniu dochód z działalności podlegającej opodatkowaniu na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, pomniejszony o należny zryczałtowany podatek dochodowy i składki na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne, c) inne dochody niepodlegające opodatkowaniu na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych: - renty określone w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, - renty wypłacone osobom represjonowanym i członkom ich rodzin, przyznane na zasadach określonych w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, - świadczenia pieniężne oraz ryczałt energetyczny określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących żołnierzom zastępczej służby wojskowej przymusowo zatrudnionym w kopalniach węgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych, - dodatek kombatancki, ryczałt energetyczny i dodatek kompensacyjny określone w przepisach o kombatantach oraz niektórych osób będących ofiarami represji wojennych i okresu powojennego, - świadczenie pieniężne określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym przysługującym osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzeszę Niemiecką lub Związek Socjalistycznych Republik Radzieckich, - emerytury i renty otrzymane przez osoby, które utraciły wzrok w wyniku działań wojennych w latach lub eksplozji pozostałych po tej wojnie niewypałów i niewybuchów,

10 Województwa Podlaskiego Nr Poz renty inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego, kwoty zaopatrzenia otrzymywane przez ofiary wojny oraz członków ich rodziny, renty wypadkowe osób, których inwalidztwo powstało w związku z przymusowym pobytem na robotach w III Rzeszy Niemieckiej w latach , otrzymywane z zagranicy, - zasiłki chorobowe określone w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych, - środki bezzwrotnej pomocy zagranicznej otrzymane od rządów państw obcych, organizacji międzynarodowych lub międzynarodowych instytucji finansowych, pochodzące ze środków bezzwrotnej pomocy przyznanych na podstawie jednostronnej deklaracji lub umów zawartych z tymi państwami, organizacjami lub instytucjami przez Radę Ministrów, właściwego ministra lub agencje rządowe, w tym również w przypadkach, gdy przekazanie tych środków jest dokonywane za pośrednictwem podmiotu upoważnionego do rozdzielenia środków bezzwrotnej pomocy zagranicznej na rzecz podmiotów, którym służyć ma ta pomoc, - należności za stosunku pracy lub z tytułu stypendium osób fizycznych mających miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przybywających czasowo za granicą w wysokości odpowiadającej równowartości diet z tytułu podróży służbowej poza granicami kraju ustalonych dla pracowników zatrudnionych w państwach lub samorządowych jednostkach sfery budżetowej na podstawie ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm), - należności pieniężne wypłacone policjantom, żołnierzom, celnikom i pracownikom jednostek wojskowych i jednostek policyjnych użytych poza granicami państwa w celu udziału w konflikcie zbrojnym lub wzmocnienia sił państwa albo państw sojuszniczych, misji pokojowej, akcji zapobieżenia aktom terroryzmu lub ich skutkom, a także należności pieniężne wypłacane żołnierzom, policjantom, celnikom i pracownikom pełniącym funkcje obserwatorów w misjach pokojowych organizacji międzynarodowych i sił wielonarodowych, - należności pieniężne ze stosunku służbowego otrzymywane w czasie służby kandydackiej przez funkcjonariuszy Policji, Państwowej Straży Pożarnej, Straży Granicznej I Biura Ochrony Rządu, obliczone za okres, w którym osoby te uzyskały dochód, - wynagrodzenia członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych z tytułu użytkowania przez spółdzielnię wniesionych wkładów gruntowych, - alimenty na rzecz dzieci, - stypendia określone w przepisach o systemie oświaty, o szkolnictwie wyższym oraz w przepisach o stopniach naukowych i tytule naukowym oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki, - kwoty diet nieopodatkowane podatkiem dochodowym od osób fizycznych, otrzymywane przez osoby wykonujące czynności związane z pełnieniem obowiązków społecznych i obywatelskich, - należności pieniężne otrzymane z tytułu wynajmu pokoi gościnnych w budynkach mieszkalnych położonych na terenach wiejskich w gospodarstwie rolnym osobom przybywającym na wypoczynku oraz uzyskane z tytułu wyżywienia tych osób, - dodatki na tajne nauczanie określone w ustawie z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela (Dz. U. z 2003 r. Nr 118, poz. 1112, poz. 1304, Nr 203, poz. 1966, Nr 213, poz. 2081),

11 Województwa Podlaskiego Nr Poz dochody uzyskane z działalności gospodarczej prowadzonej na podstawie zezwolenia na terenie specjalnej strefy ekonomicznej określonej w przepisach o specjalnych strefach ekonomicznych, - ekwiwalenty pieniężne za deputaty węglowe określone w przepisach o komercjalizacji, restrukturyzacji i prywatyzacji przedsiębiorstwa państwowego Polskie Koleje Państwowe, - ekwiwalenty z tytułu prawa do bezpłatnego węgla określone w przepisach o restrukturyzacji górnictwa węgla kamiennego w latach , - świadczenia określone w przepisach o wykonywaniu mandatu posła i senatora, - dochody uzyskane z gospodarstwa rolnego. Załącznik Nr 3 do Regulaminu Projekt będzie finansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne oraz ze środków Budżetu Państwa. POROZUMIENIE Zawarte w dniu.w.pomiędzy Starostwem Powiatowym w Siemiatyczach reprezentowanym przez: Jana Zalewskiego Starostę Siemiatyckiego a szkołą ul..nr..kod pocztowy miejscowość powiat...województwo (zwaną dalej Szkołą) reprezentowaną przez: 1. Dyrektora Szkoły 2. Głównego Księgowego Mocą niniejszego porozumienia Stron postanowiły, co następuje: Przedmiotem porozumienia jest określenie zasad i trybu współpracy Stron w zakresie obsługi programu stypendialnego dla młodzieży publicznych i niepublicznych szkół ponadgimnazjalnych umożliwiających uzyskanie świadectwa dojrzałości/maturalnego, pochodzącej z terenów wiejskich i znajdujących się w trudnej sytuacji materialnej, który realizowany jest w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne w roku szkolnym 2005/ Projekt na realizację programu stypendialnego został opracowany przez Starostwo Powiatowe w Siemiatyczach, w odpowiedzi na konkurs ogłoszony przez Urząd Marszałkowski Województwa Podlaskiego Starostwo Powiatowe w Siemiatyczach z zapisami Uzupełnienia Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego przekazuje Szkole wykonanie zadań związanych z realizacją programu.

12 Województwa Podlaskiego Nr Poz Szkoła będzie odpowiedzialna za: 1) przyjmowanie i rozpatrywanie wniosków o przyznanie stypendiów; 2) przekazywanie stypendiów uczniom Szkoły; 3) rozliczenie otrzymanych środków; 4) przechowywanie dokumentacji związanych z projektem. 3. Odpowiedzialność materialną za przekazanie środków na realizację świadczeń stypendialnych ponosi dyrektor szkoły. 3. Szkoła zobowiązuje się do wykonywania zadań określonych w 2 niniejszego porozumienia zgodnie z Regulaminem przyznawania stypendiów na wyrównywanie szans edukacyjnych dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych z obszarów wiejskich powiatu siemiatyckiego (zwany dalej regulaminem) uchwalonym przez Radę Powiatu Siemiatyckiego w dniu sierpnia 2005 (uchwała Nr ) Stypendia będą przekazywane przez Komisję powołana przez Szkołę. 2. W skład Komisji powołanej przez Szkołę w celu Rozpatrzenia wniosku o przyznanie stypendiów składanych przez uczniów Szkoły wchodzą: 1) Dyrektor Szkoły lub jego przedstawiciel jako przewodniczący; 2) pedagog Szkolny lub wychowawca; 3) przedstawiciel Komitetu Rodziców lub Rady Rodziców; 4) pracownika komórki finansowej Szkoły. 3. W posiedzeniach Komisji może uczestniczyć przedstawiciel Starostwa Powiatowego w Siemiatyczach, jeżeli uzna to za konieczne. 4. Tryb i termin składania przez uczniów wniosków o przyznanie stypendiów ustala szkoła Szkoła zobowiązana jest do założenia wydzielonego rachunku bankowego, na którym będą gromadzone środki na finansowanie stypendiów. 2. Środki na finansowanie stypendiów będą przekazywane przez Starostwo Powiatowe w Siemiatyczach na wskazany przez Szkołę rachunek po otrzymaniu pieniędzy z Urzędu Marszałkowskiego Województwa Podlaskiego. 6. Starostwu Powiatowym w Siemiatyczach przysługuje prawo do wglądu i kontroli dokumentów związanych z realizacją Porozumienia. 7. Zmiana Porozumienia wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 8. Porozumienie sporządzono w 2 egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. 9. Porozumienie wchodzi w życie z dniem podpisania i dotyczy roku szkolnego 2005/2006. /podpis Dyrektora Szkoły/ /podpis Starosty

13 Województwa Podlaskiego Nr Poz /podpis Głównego Księgowego Szkoły/ Starostwo Powiatowe w Siemiatyczach/. /pieczątka Szkoły/ Załącznik Nr 4 do Regulaminu ZAWIADOMIENIE O PRZYZNANIU STYPENDIUM Dyrekcja szkoły. niniejszym zawiadamiam, że uczeń/uczennica. zamieszkały/a... decyzją Komisji ds. przyznawania stypendiów z dnia.. nie* otrzymał/a na rok szkolny 2005/2006 stypendium w wysokości..zł. miesięcznie wypłacone przez okres 10 miesięcy. Stypendium to finansowanie jest ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków Budżetu Państwa w ramach Działania 2.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego. /miejscowość, data/.. /podpis dyrektora Szkoły/ niepotrzebne skreślić Załącznik Nr 5 do Regulaminu UMOWA PRZEKAZYWANIA STYPENDIUM W ROKU SZKOLNYM 2005/2006 Zawarta w dniu...pomiędzy: Dyrektorem Szkoły... w...kod pocztowy...ulica...nr. a... /imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego/ zamieszkałym w...kod pocztowy...ulica...nr... Umowa dotyczy przekazywania stypendium finansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków Budżetu Państwa w ramach Działania 2.2

14 Województwa Podlaskiego Nr Poz Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne, uczniowi/uczennicy Imię i nazwisko...pesel... Data i miejsce urodzenia... Imiona rodziców... Zamieszkały/a w... kod pocztowy...ulica...nr Dyrekcja Szkoły zobowiązuje się do przekazywania stypendium zgodnie z Regulaminem przyznawania stypendiów na wyrównywanie szans edukacyjnych dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych z obszarów wiejskich w roku szkolnym / (zwanego dalej Regulaminem). 2. Uczeń/uczennica otrzymujący/a stypendium zobowiązuje się do systematycznego przedstawiania rachunków i faktur, które umożliwią rozliczenie stypendium oraz wydatkowanie stypendium na pomoc zgodną z regulaminem /podpis rodzica lub opiekuna prawnego/ /podpis Dyrektora Szkoły/. (imię i nazwisko) OŚWIADCZENIE O DOCHODZIE NIEPODLEGAJĄCYM OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM Oświadczam, że w roku kalendarzowym.uzyskałam/em dochód w wysokości zł..gr. z tytułu: (miejscowość, data) (podpis osoby ubiegającej się) POUCZENIE Oświadczenie obejmuje następujące dochody, w zakresie niepodlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym (art. 3 pkt 1 lit. C ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych):

15 Województwa Podlaskiego Nr Poz renty określone w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, - renty wypłacane osobom represjonowanym i członkom ich rodzin, przyznane na zasadach określonych w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, - świadczenia pieniężne oraz ryczałt energetyczny określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących żołnierzom zastępczej służby wojskowej przymusowo zatrudnionym w kopalniach węgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych, - dodatek kombatancki, ryczałt energetyczny i dodatek kompensacyjny określone w przepisach o kombatantach oraz niektórych osobach będących ofiarami represji wojennych i okresu powojennego, - świadczenia pieniężne określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym przysługującym osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzeszę Niemiecką lub Związek Socjalistycznych Republik Radzieckich, - emerytury i renty otrzymane przez osoby, które utraciły wzrok w wyniku działań wojennych w latach lub eksplozji pozostałych po tej wojnie niewypałów i niewybuchów.. (imię i nazwisko) OŚWIADCZENIE O DOCHODZIE UZYSKANYM Z POZAROLNICZEJ DZAŁALNOŚCI OSÓB ROZLICZAJĄCYCH SIĘ NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD NIKTÓRYCH PRZYCHODÓW OSIĄGNIĘTYCH PRZEZ OSOBY FIZYCZNE Oświadczam, że w roku kalendarzowym. działalności opodatkowanej w formie: uzyskałam/em dochód z (zakreślić odpowiedni kwadrat) ryczałtu ewidencjonowanego karty podatkowej 1. Dochód wyniósł...zł...gr. 2. Należne składki na ubezpieczenie społeczne wyniosły...zł...gr. 3. Należne składki na ubezpieczenia zdrowotne wyniosły..zł...gr. 4. Należny zryczałtowany podatek dochód wyniósł zł..gr. (miejscowość i data)... (podpis osoby ubiegającej się) POUCZENIE Dochód deklarowany w oświadczeniu nie może być niższy od kwoty odpowiadającej sześciokrotności sumy należnego zryczałtowanego podatku dochodowego i składki na

16 Województwa Podlaskiego Nr Poz ubezpieczenie zdrowotne (art. 5 ust. 10 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych). W przypadku osób rozliczających się w formie ryczałtu ewidencjonowanego osoba ubiegająca się o świadczenia rodzinne należny ryczałt dokumentuje zaświadczeniem z urzędu skarbowego o wysokości należnego ryczałtu w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy. Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne PROGRAM WSPÓŁFINANSOWANY W RAMACH ŚRODKÓW EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO ORAZ ZE ŚRODKÓW BUDŻETU PAŃSTWA KARTA OCENY FORMALNEJ WNIOSKU O PRZYZNANIE STYPENDIUM Dla. Nr wniosku.. /imię i nazwisko/ Lp. Nazwa Tak Nie Nie dotyczy 1. Dane dotyczące rodzica/opiekuna prawnego ucznia nieletniego 2. Imię i nazwisko 3. Informacje o niepełnosprawności 4. Dane dotyczące osób wchodzących w skład rodziny 5. Dane dotyczące dochodów 6. Wybór świadczenia stypendialnego 7. Dane rachunku bankowego 8. Wyrażanie zgody na przetwarzanie danych osobowych 9. Podpisy 10. Załączniki informacje o dochodach 11. Załącznik orzeczeniu o niepełnosprawności 12. Załącznik kopie aktów zgonów rodziców lub kopie odpisu wyroku zasądzającego alimenty 13. Inne załączniki Wniosek przyjęto Wniosek nakazano uzupełnić Dane niepełne Uwagi /miejscowość i data/ /podpis osoby weryfikującej/

17 Województwa Podlaskiego Nr Poz KARTA ZGŁOSZENIA UCZNIA do stypendium na wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne, w roku szkolnym 2005/ IMIĘ I NAZWISKO UCZNIA DATA I MIEJSCE URODZENIA ADRES STAŁEGO ZAMELDOWANIA KANDYDATA* TELEFON Adres NAZWA SZKOŁY AKTUALNA KLASA ( dla uczniów rozpoczynających naukę w szkole ponadgimnazjalnej od 1. IX r. należy wpisać 0 ) 8. Dochód rodziny w przeliczeniu na osobę albo dochód osoby uczącej się ** * warunkiem ubiegania się o stypendium jest stałe zameldowanie ucznia na obszarach wiejskich. Za obszary wiejskie uznawane są: wsie, miasta do 5 tyś. mieszkańców, miasta do 20 tyś mieszkańców w których nie ma szkół ponadgimnazjalnych kończących się maturą. ** dochodem umożliwiającym ubieganie się o stypendium jest kwota uprawniająca do zasiłku rodzinnego. Jest to dochód rodziny w przeliczeniu na osobę albo dochód osoby uczącej się nie przekraczający kwoty 504 zł. Kwoty te ustala się na podstawie dochodu uzyskanego przez rodzinę w roku kalendarzowym (czytelny podpis rodziców lub opiekunów) Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie w związku z programem wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne.... (czytelny podpis rodziców lub opiekunów)

18 Województwa Podlaskiego Nr Poz Załącznik Nr 2 do uchwały Nr XXIII/165/05 Rady Powiatu Siemiatyckiego z dnia 30 sierpnia 2005 r. REGULAMIN PRZYZNAWANIA STYPENDIÓW DLA STUDENTÓW Z POWIATU SIEMIATYCKIEGO PAŃSTWOWYCH I NIEPAŃSTWOWYCH SZKÓŁ WYŻSZYCH PROWADZONYCH W SYSTEMIE DZIENNYM, WIECZOROWYM, ZAOCZNYM I EKSTERNISTYCZNYM I. postanowienia ogólne Wspieranie rozwoju edukacyjnego studentów pochodzących z obszarów wiejskich odbywa się ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach działania 2.2. Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne oraz ze środków Budżetu Państwa. 2. O przyznanie stypendium mogą ubiegać się studenci na stałe zameldowani w powiecie siemiatyckim, znajdujący się w trudnej sytuacji materialnej, kształcący się w państwowych i niepaństwowych szkołach wyższych, prowadzonych w systemie dziennym, zaocznym, wieczorowym i eksternistycznym. 3. Maksymalna kwota stypendium wynosi 350,00 PLN miesięcznie, natomiast minimalna kwota stypendium wynosi 150,00 PLN miesięcznie. 4. Stypendium przyznawane jest: 1) na ostatnim roku studiów: - na studiach kończących się w semestrze zimowym: od października do końca lutego przez 5 miesięcy, - na studiach kończących się w semestrze letnim: od października do końca lipca przez 10 miesięcył 2) na pozostałych latach studiów: od października do lipca przez 10 miesięcy. II. Formy pomocy Stypendia mogą być przyznane w następującej formie: 1) Finansowej; 2) refundacji kosztów zakwaterowania; 3) refundacji kosztów wyżywienia; 4) refundacji kosztów opłaty za kształcenie przez szkoły wyższe. 2. Decyzję o wyborze formy pomocy podejmują stypendyści. 3. Stypendium w formie finansowej przekazywane będzie w trybie miesięcznym w terminie do ostatniego dnia każdego miesiąca.

19 Województwa Podlaskiego Nr Poz Refundacja kosztów zakwaterowania lub wyżywienia następować będzie w terminie 30 dni od daty złożenia dowodu wpłaty. 5. Refundacja wydatków związanych z opłatą za kształcenie pobierane przez szkoły wyższe może być jednorazowa, ale jej wysokość nie może przekroczyć pięciokrotności przyznanego stypendium, wypłata odbywać się będzie w terminie nie dłuższym niż dwa miesiące do daty złożenia dowodu wpłaty. III. Kryteria przyznawania stypendium Stypendia mogą otrzymać studenci, którzy spełniają łącznie następujące kryteria: 1) podejmują naukę lub kształcą się w państwowych i niepaństwowych szkołach wyższych prowadzonych w systemie dziennym, wieczorowym, zaocznym i eksternistycznym; 2) pochodzą z rodzin znajdujących się w trudnej sytuacji materialnej, tzn. o dochodzie rodziny w przeliczeniu na jedną osobę, nie wyższym niż kwota uprawniająca do uzyskania świadczeń rodzinnych zapisana w ustawie z dnia 28 listopada 2003 roku o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. 2003, Nr 228, poz. 2255; z 2004 r. Nr 35, poz. 305, Nr 64, poz. 593), czyli nie wyższym niż 504,00 PLN netto (miesięcznie) za rok 2004; 3) posiadają stałe zameldowanie w powiecie siemiatyckim. 2. W przypadku gdy liczba osób spełniających kryteria określone w ust. 1 niniejszego rozdziału jest większa niż kwota stypendiów do rozdysponowania, pierwszeństwo w uzyskaniu stypendium mają studenci spełniający następujące dodatkowe kryteria: 1) studenci o najniższym dochodzie; 2) studenci pochodzących z terenów wiejskich; 3) studenci nie objęci innym programem przyznawania stypendium o charakterze socjalnym; 4) są sierotami, półsierotami; 5) pochodzą z rodzin wielodzietnych (troje i więcej dzieci); 6) legitymują się orzeczeniem o stopniu o niepełnosprawności określonym w przepisach o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (z wyłączeniem osób biorących udział w programie STUDENT finansowanym z PFRON); 7) rozpoczynają studia na pierwszym roku; 8) osiągają dobre wyniki w nauce minimum 4,5 (średnia za rok akademicki 2004/2005). 3. Wyłączeni z przyznania stypendium będą studenci: 1) którzy powtarzają lub nie zaliczyli roku akademickiego, chyba że wynika to z przyczyn zdrowotnych; 2) posiadający już tytuł magistra; 3) posiadają już tytuł licencjata (z wyłączeniem osób posiadających tytuł licencjata kontynuujących bez przerwania toku nauki, naukę na studiach uzupełniających magisterskich); 4) przebywający na urlopie.

20 Województwa Podlaskiego Nr Poz Stypendium nie będzie przyznawane studentom, którzy przekroczyli 26 rok życia i posiadają już tytuł naukowy. IV. Tryb składania i zasady rozpatrywania wniosków o stypendia Wnioski o stypendia należy składać w sekretariacie Starostwa Powiatowego w Siemiatyczach, ul. Leg. Piłsudskiego 3 w terminie podanym w ogłoszeniu. 2. Wniosek sporządza się na formularzu stanowiącym załącznik Nr 1 do niniejszego regulaminu. 3. Za datę złożenia wniosku uważa się datę jego wpłynięcia do Starostwa, a w przypadku wniosków składanych drogą pocztową, datę stempla pocztowego. 4. Do wniosku o którym mowa w pkt 2 należy dołączyć: 1) wystawiony przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły wyższej dokument potwierdzający studiowanie w szkole wyższej /z adnotacją, że nie powtarzają roku/ lub przyjęcie na pierwszy rok studiów, według wzoru uzyskanego w Starostwie Powiatowym w Siemiatyczach; 2) zaświadczenia i oświadczenia stwierdzające wysokość dochodu rodziny za 2004 rok; 3) pisemne oświadczenie o sytuacji rodzinnej i materialnej studenta, stanowiące załącznik Nr 2 do regulaminu. 5. Sytuację materialną studenta i jego rodziny określa się biorąc pod uwagę obowiązek alimentacyjny rodziców (prawnych opiekunów) wobec dzieci (osób pozostających pod kuratelą, przysposobionych). 6. Fakt samodzielnego zamieszkania małżeństwa studenckiego lub studenta poza domem nie zwalnia ich rodzin od obowiązku alimentowania w okresie studiów. Nie stanowi również podstawy do uznania dochodu tych studentów za zerowy. 7. W przypadku, gdy o stypendium socjalne ubiega się jedno z małżonków uwzględnia się dochody jego rodziców lub innych osób zobowiązanych do alimentacji. 8. Gdy o stypendium ubiega się małżeństwo studenckie posiadające dzieci małżonkowie zobowiązani są do złożenia oświadczenia, z którego gospodarstwa domowego utrzymywane są dzieci. 9. Wniosek stanowi ofertę zawarcia umowy cywilnoprawnej i jego rozpatrzenie nie podlega przepisom Kodeksu Postępowania Administracyjnego. 10. Starostwo Powiatowe w Siemiatyczach nie refunduje kosztów związanych z przygotowaniem wniosku. 11. Wnioski są rozpatrywane przez komisję stypendialną powołaną przez Starostę Siemiatyckiego zarządzeniem. 12. Decyzja komisji stypendialnej dla studentów zapadają zwykłą większością głosów. 13. Decyzje komisji zatwierdza Starosta Siemiatycki. Zatwierdzenie oznacza sprawdzenie zgodności rozdysponowanych przez komisję kwot z wielkością środków przeznaczonych na ten cel. 14. Decyzja komisji stypendialnej jest ostateczna i nie przysługuje od niej odwołanie.

21 Województwa Podlaskiego Nr Poz Starostwo Powiatowe w Siemiatyczach zawiadomi studenta o przyznaniu stypendium poprzez dostarczenie zawiadomienia, którego wzór stanowi załącznik Nr 3, zaś kwotę, okres przyznania stypendium określi umowa zawarta pomiędzy Starostą Siemiatyckim a wnioskodawcą stanowiąca załącznik Nr 4 do regulaminu. 16. Wnioskodawca zobowiązany jest do powiadomienia w formie pisemnej Starosty Siemiatyckiego o każdej zmianie mającej wpływ na realizację jego zobowiązań wynikających z umowy, w terminie 7 dni od daty zaistnienia zdarzenia. 17. Prawo do przyznanego stypendium wygasa z chwilą: 1) skreślenia z listy studentów; 2) dobrowolnej rezygnacji studenta z przyznanego świadczenia; 3) ustania jednego z warunków przyznania stypendium; 4) śmierci studenta. V. Postanowienia końcowe Student otrzymujący świadczenie, o którym mowa w 1 ust. 1 jest zobowiązany do założenia własnego rachunku bankowego, na który przekazywane jest świadczenie. 2. Starostwo Powiatowe jest odpowiedzialne za utworzenie i aktualizację bazy danych wnioskodawców, którzy korzystają ze studiów w ramach programu. 3. Starostwo Powiatowe w Siemiatyczach zastrzega sobie prawo kontroli prawidłowości, rzetelności i zgodności ze stanem faktycznym danych zawartych we wniosku i załącznikach. Załącznik Nr 1 do Regulaminu (miejscowość) (data) Wniosek o przyznanie stypendium na rok akademicki 2005/2006 w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze środków Budżetu Państwa 1. Dane studenta ubiegającej się o stypendium: Imię i nazwisko..pesel.. Data i miejsce urodzenia. Imiona rodziców.. Adres zameldowania ul..nr domu kod poczt.. poczta miejscowość.. powiat województwo tel 2. Informacje o studiach:

22 Województwa Podlaskiego Nr Poz Nazwa uczelni. Wydział Kierunek studiów Rok studiów..semestr. Data rozpoczęcia semestru (miesiąc, rok) Data zakończenia semestru (miesiąc, rok).. 3. Wnioskodawca ubiega się o*: - przyznanie stypendium w formie finansowej, - refundację kosztów zakwaterowania, - refundacja kosztów wyżywienia, - refundacja kosztów opłaty za kształcenie pobierane przez szkoły wyższe. 4. Sytuacja rodzinna studenta Liczba osób w rodzinie... Dochód miesięczny netto na osobę w rodzinie za 2004r. (według załączonego oświadczenia o źródłach dochodów w rodzinie) wynosi.. 5. Średnia ocen w ostatnim roku akademickim/ semestrze wyniosła... (w załączeniu kserokopia ocen z indeksu). 6. Oświadczam, że wyrażam zgodę na umieszczenie i przetwarzanie moich danych osobowych, w bazie danych Starostwa dla potrzeb niezbędnych podczas realizacji programu zgodnie z ustawą z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926). 7. Załączniki wymagane do wniosku: - oświadczenie o sytuacji rodzinnej i materialnej studenta, - zaświadczenia i oświadczenia stwierdzające wysokość dochodu rodziny, - wystawiony przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły wyższej dokument potwierdzający studiowanie w szkole wyższej lub przyjęcie na pierwszy rok studiów według wzoru uzyskanego w Starostwie Powiatowym w Siemiatyczach. (Imię i nazwisko studenta) * właściwe podkreślić (podpis) Pouczenie: Zgodnie z 2 ust. 2 pkt 5 Rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 5 marca 2004 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania w sprawach o świadczenia rodzinne

23 Województwa Podlaskiego Nr Poz (Dz. U. z 2004 r. Nr 45, poz. 433,) do zaświadczeń lub oświadczeń stwierdzających wysokość dochodu rodziny należą: a) zaświadczenie z urzędu skarbowego o wysokości dochodów uzyskanych przez członków rodziny w 2004r, jeżeli dochody te podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych, b) zaświadczenia z urzędu skarbowego o wysokości należnego zryczałtowanego podatku dochodowego za 2004 r. albo decyzję lub decyzje ustalające wysokość podatku dochodowego w formie karty podatkowej. c) zaświadczenia członków rodziny o wysokości uzyskanego dochodu w 2004 r., jeżeli członkowie rodziny rozliczają się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, d) oświadczenia członków rodziny o wysokości uzyskanego innego dochodu w 2004 r. niepodlegającego opodatkowaniu, e) zaświadczenie właściwego organu gminy o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w 2004 r. albo nakaz płatniczy za 2004 r. f) przekazy lub przelewy pieniężne dokumentujące wysokość alimentów jeżeli członkowie rodziny są zobowiązani wyrokiem sądu lub ugodą sądową do ich płacenia na rzecz osoby spoza rodziny, g) kopię odpisu wyroku sądowego zasądzającego alimenty na rzecz osób w rodzinie lub kopię odpisu protokołu posiedzenia zawierającego treść ugody sądowej, przekazy lub przelewy pieniężne dokumentujące faktyczną wysokość otrzymanych alimentów, w przypadku uzyskania alimentów niższych niż zasądzone w wyroku lub ugodzie sądowej, oraz zaświadczenie komornika o całkowitej lub częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów, a także o wysokości wyegzekwowanych alimentów, h) zaświadczenie o wysokości ponoszonej opłaty za pobyt członka rodziny w 2004 r. instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie. i) dokument potwierdzający utratę dochodu oraz utraconego dochodu, jeżeli dochód rodziny uległ obniżeniu na skutek utraty dochodu przez członka rodziny. W przypadku gdy okoliczności sprawy mające wpływ na prawo do świadczeń rodzinnych wymagają potwierdzenia innym dokumentem niż wymienione w ust. 2, podmiot realizujący świadczenie może domagać się takiego dokumentu - zgodnie z 2 ust. 3 Rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 5 marca 2004 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania w sprawach o świadczenia rodzinne (Dz. U. z 2004 r. Nr 45, poz. 433). O Ś W I A D C Z E N I E o sytuacji rodzinnej i materialnej studenta Załącznik Nr 2 do Regulaminu I. Imię i nazwisko studenta.. Zamieszkały(a)... (miejscowość, kod pocztowy, ulica, nr domu, nr mieszkania)

24 Województwa Podlaskiego Nr Poz II. Rodzina moja składa się z niżej wymienionych osób, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym Lp. 1. Imię i nazwisko Data urodzenia Miejsce zatrudnienia lub nauki Stopień pokrewieństwa Kwota netto RAZEM Adnotacja właściwego organu ewidencji ludności o miejscu zameldowania..dn r. Zaświadcza się o stałym miejscu zameldowania wnioskodawcy/studenta/. Pieczęć Podpis urzędnika Oświadczam, że nie uzyskuję dochodów innych niż wyżej wymienione. Razem dochód miesięczny (netto) na 1 osobę w rodzinie wyniósł w 2004 r. Świadomy odpowiedzialności karnej, w przypadku podania nieprawidłowych danych oświadczam, że przedstawione dane są zgodne ze stanem faktycznym., dnia (miejscowość) (podpis) Pouczenie: 1. Zgodnie z art. 3 pkt 16 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2003 r. Nr 228, poz. 2255) rodzina oznacza odpowiednio następujących członków: małżonków, rodziców, opiekuna prawnego dziecka, opiekuna faktycznego dziecka oraz pozostające na utrzymaniu dzieci w wieku do ukończenia 25 roku życia. 2. Zgodnie z art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2003 r. Nr 228, poz. 2255) jeżeli mówimy o dochodzie oznacza to, po odliczeniu kwot alimentów świadczonych na rzecz innych osób: a) przychody podlegające opodatkowaniu na zasadach ogólnych na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych, pomniejszone o koszty uzyskania przychodu,

25 Województwa Podlaskiego Nr Poz należny podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenia społeczne niezliczone do kosztów uzyskania przychodu oraz składki na ubezpieczenie zdrowotne, b) deklarowany w oświadczeniu dochód z działalności podlegającej opodatkowaniu na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, pomniejszony o należny zryczałtowany podatek dochodowy i składki na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne, c) inne dochody niepodlegające opodatkowaniu na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych: - renty określone w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, - renty wypłacone osobom represjonowanym i członkom ich rodzin, przyznane na zasadach określonych w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, - świadczenia pieniężne oraz ryczałt energetyczny określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących żołnierzom zastępczej służby wojskowej przymusowo zatrudnionym w kopalniach węgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych, - dodatek kombatancki, ryczałt energetyczny i dodatek kompensacyjny określone w przepisach o kombatantach oraz niektórych osób będących ofiarami represji wojennych i okresu powojennego - świadczenie pieniężne określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym przysługującym osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzeszę Niemiecką lub Związek Socjalistycznych Republik Radzieckich, - emerytury i renty otrzymane przez osoby, które utraciły wzrok w wyniku działań wojennych w latach lub eksplozji pozostałych po tej wojnie niewypałów i niewybuchów, - renty inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego, kwoty zaopatrzenia otrzymywane przez ofiary wojny oraz członków ich rodziny, renty wypadkowe osób, których inwalidztwo powstało w związku z przymusowym pobytem na robotach w III Rzeszy Niemieckiej w latach , otrzymywane z zagranicy, - zasiłki chorobowe określone w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych, - środki bezzwrotnej pomocy zagranicznej otrzymane od rządów państw obcych, organizacji międzynarodowych lub międzynarodowych instytucji finansowych, pochodzące ze środków bezzwrotnej pomocy przyznanych na podstawie jednostronnej deklaracji lub umów zawartych z tymi państwami, organizacjami lub instytucjami przez Radę Ministrów, właściwego ministra lub agencje rządowe, w tym również w przypadkach, gdy przekazanie tych środków jest dokonywane za pośrednictwem podmiotu upoważnionego do rozdzielenia środków bezzwrotnej pomocy zagranicznej na rzecz podmiotów, którym służyć ma ta pomoc, - należności za stosunku pracy lub z tytułu stypendium osób fizycznych mających miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przybywających czasowo za granicą w wysokości odpowiadającej równowartości diet z tytułu podróży służbowej poza granicami kraju ustalonych dla pracowników zatrudnionych w państwach lub samorządowych jednostkach sfery budżetowej na podstawie ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm),