Umowa /2012 na realizację świadczeń zdrowotnych w zakresie badań laboratoryjnych Zleceniodawcą, , ... Zleceniobiorcą

Transkrypt

1 Umowa nr... /2012 na realizację świadczeń zdrowotnych w zakresie badań laboratoryjnych (niewykonywanych w Centralnym Laboratorium Analitycznym SZPZOZ w Oleśnicy), przez podmiot wykonujący działalność leczniczą. zawarta w dniu roku w Oleśnicy pomiędzy Samodzielnym Zespołem Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej Oleśnicy, z siedzibą: Oleśnica, ul. M. Reja 10, w imieniu którego działa dyrektor SZPZOZ w Oleśnicy - Stanisław Ptak, zwanym w dalszej części umowy Zleceniodawcą, a,.medycznym Laboratorium Diagnostycznym:... z siedzibą:..., NIP:...; Regon:..., wpis w rejestrze... pod nr..., wpisaną do Ewidencji Działalności Gospodarczej * prowadzonej przez..., pod nr..., zwaną w dalszej części umowy Zleceniobiorcą, o następującej treści: 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest wykonywanie badań laboratoryjnych w zakresie: biochemii, serologii, markerów nowotworowych i mikrobiologii, wyszczególnionych w załączniku nr 1 do niniejszej umowy, zleconych przez lekarzy zatrudnionych u Zleceniodawcy, na podstawie wewnętrznego skierowania na badania laboratoryjne z Centralnego Laboratorium Analitycznego Przychodni Rejonowej nr 2, przy ul. gen. J. Hallera 25 w Oleśnicy. 2. Materiały do badań pobierane będą przez personel medyczny Zleceniodawcy, a ich odbiór przez Zleceniobiorcę będzie się odbywać w Centralnym Laboratorium Analitycznym Przychodni Rejonowej nr 2 przy ul. gen. J. Hallera 25 w Oleśnicy (I piętro) w godzinach i dniach ustalonym harmonogramem, który stanowi załącznik nr 2 do niniejszej umowy. Wyniki badań laboratoryjnych dostarczane będą Zleceniodawcy drogą on-line z podpisem elektronicznym diagnosty laboratoryjnego oraz w formie pisemnej w terminie do 7 dni roboczych licząc od dnia odbioru materiałów do badań. 1. Badania laboratoryjne wykonywane będą w pracowniach laboratoryjnych Zleceniobiorcy. 2. Odbiór materiałów od Zleceniodawcy odbywa się transportem Zleceniobiorcy i na koszt Zleceniobiorcy Zleceniobiorca zobowiązuje się do prowadzenia dokumentacji medycznej wykonanych badań laboratoryjnych, a także do przedkładania wyników w sposób czytelny z danymi pacjenta (imię i nazwisko pacjenta, PESEL) oraz zakresem referencyjnym parametrów, a także zapewnienia wiarygodności wyników w oparciu o zewnętrzna i wewnętrzną kontrolę wszystkich parametrów oznaczanych w swoich pracowniach laboratoryjnych. 2. Sprzęt i materiały jednorazowego użytku do badań laboratoryjnych ( to jest: próbówki, wymazówki itd.), Zleceniobiorca na własny koszt dostarcza Zleceniodawcy do dnia 5 każdego miesiąca. 3. Osobami koordynującymi realizację postanowień niniejszej umowy jest ze strony:

2 1) Zleceniodawcy: a) mgr Agnieszka Dubanowicz - Centralne Laboratorium Analityczne, tel , b) mgr Małgorzata Skarżyńska - położna koordynująca, tel ; ) Zleceniobiorcy: a)..., b) Zleceniobiorca zobowiązuje się do poddania kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia w zakresie spełniania wymagań, o których jest mowa w szczegółowych materiałach informacyjnych z zakresu: ambulatoryjnej specjalistycznej opieki zdrowotnej, podstawowej opieki zdrowotnej i zdrowia psychicznego Ceny jednostkowe (brutto) za wykonane badania określa oferta, która stanowi złącznik nr 3 do niniejszej umowy. 2. Ceny jednostkowe brutto za poszczególne rodzaje badań podane w ofercie są stałe w 2013 roku. 3. Ceny jednostkowe na rok następny mogą ulec zmianie (po negocjacjach), jednak nie więcej niż wskaźnik inflacji za rok poprzedni podany przez GUS. 7 Wynagrodzenie dla Zleceniobiorcy stanowi iloczyn liczby wykonanych w danym miesiącu bada (wg. poszczególnych rodzajów badań) i cen jednostkowych. Płatność za wykonywane badania realizowana będzie przelewem na konto bankowe Zleceniobiorcy:..., w terminie 30 dni od daty otrzymania rachunku. Umowa zostaje zawarta na okres od roku do roku Propozycja zmiany warunków umowy zgłaszana przez każdą ze stron, powinna zostać przedstawiona na piśmie drugiej stronie, co najmniej na jeden miesiąc przed proponowanym terminem zmiany umowy. 2. Umowa może być rozwiązana przez każdą ze stron, za jednomiesięcznym okresem wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego. 3. Podstawą wypowiedzenia umowy może być nie dopełnienie obowiązków wynikających z treści zawartej umowy, a w szczególności samowolna, bez zgody (na piśmie) Zleceniodawcy zmiana harmonogramu odbioru materiałów do badań, 4. Zleceniodawca może rozwiązać umowę bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku, gdy Zleceniobiorca w sposób rażący naruszy istotne postanowienia niniejszej umowy Zleceniobiorca przedkłada polisę na ubezpieczenie OC od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z tytułu działalności

3 prowadzonej na podstawie niniejszej umowy, dołączoną do niniejszej umowy. 2. W przypadku utraty ważności polisy w trakcie trwania umowy, Zleceniobiorca jest zobowiązany przedłożyć Zleceniodawcy nowa polisę na dalszy okres. 3. Niedopełnienie obowiązku, o którym mowa w ust. 2, upoważnia Zleceniodawcę do rozwiązania umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia. 12 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową, zastosowanie mają przepisy kodeksu cywilnego oraz postanowienia umów zawartych przez Zleceniodawcę z DOW NFZ we Wrocławiu, na realizację świadczeń zdrowotnych w danym roku. 13 Sprawy, które mogą wyniknąć w trakcie realizacji umowy, będą rozpatrywane przez Sąd Rejonowy w Oleśnicy. 14 Załączniki do umowy stanowią jej integralną część. 15 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden egzemplarz otrzymuje Zleceniobiorca, a dwa egzemplarze otrzymuje Zleceniodawca. ZLECENIOBIORCA ZLECENIODAWCA

4 Załącznik nr 1 do umowy Nr... /... z dnia... Nazwa badania Planowana liczba badań Uwagi na rok* Badania podstawowe xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx i biochemiczne: Proteinogram (elektroforeza 30,00 białek). Hormony płciowe: Testosteron. Progesteron. Estradiol Prolaktyna. FSH. LH. β HCG. Diagnostyka anemii: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Witamina B12. Transferyna. Kwas foliowy. Diagnostyka chorób tarczycy: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Przeciwciała anty - TG. 50,00 Przeciwciała anty - TPO. 50,00 Diagnostyka chorób xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx nowotworowych: AFP. 50,00 ROMA (CA HE4). 10,00 CA ,00 CA ,00 CA ,00 CEA. 50,00 Markery odczynów zapalnych xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx i chorób reumatycznych: Odczyn Walera Rosego. Przeciwciała p/w cytrulinowe CCP. Infekcje: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx HBS antygen. 200,00 Anty HBS. 100,00 Anty HCV. 100,00 Chlamydia trachomatis IgA. Chlamydia trachomatis IgG. Chlamydia trachomatis IgM. Chlamydia pneumoniae IgA. Chlamydia pneumoniae IgG. Chlamydia pneumoniae IgM. Mycoplasma pneumoniae IgM. Mycoplasma pneumoniae IgG. Borelia burgodoferi IgM. Borelia burgodoferi IgG. VDRL test potwierdzenia (rozdział 10,00 VDRL, FTA-ABS). Toksoplazmoza IgA.

5 Toksoplazmoza IgG. Toksoplazmoza IgM. Chlamydia trachomatis antygen (wymaz). Autoimmunologia: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Przeciwciała p/w jądrowe ANA 1 Przeciwciała p/w jądrowe ANA 2 Przeciwciała p/w antygenom cytoplazmy neutrofilów (canca typ cytoplazmatyczny). Przeciwciała p/w antygenom cytoplazmy neutrofilów (panca typ okołojądrowy). Przeciwciała p/w dsdna. Immunologia i składniki xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx dopełniacza: Przeciwciała całkowite IgM. Przeciwciała całkowite IgG. Ceruloplazmina. Dopełniacz, składowa C-3. Dopełniacz, składowa C-4. Serologia: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Grupa krwi. 200,00 Alloprzeciwciała odpornościowe. 50,00 Mikrobiologia: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Mocz - posiew (bad ,00 Kał - posiew (bad. bakt.). 100,00 Kał - posiew w kierunku SS. Wymaz z gardła (bad. 200,00 Wymaz z migdałków (bad. Wymaz z jamy ustnej (bad. Wymaz z nosa (bad. Wymaz z worka spojówkowego (bad. Wymaz z ucha (bad. Wymaz z rany (bad. Wymaz z ze zmian skórnych (bad. Wymaz z kanału szyjki macicy (bad. 50,00 Wymaz z pochwy w kierunku paciorkowców z grupy B (GBS). Płyn z jamy ciała - posiew (bad. Ropa - posiew. Plwocina - posiew. Identyfikacja prątków. Identyfikacja prątków atypowych. 10,00 Lekowraźliwość prątków podstawowa. 10,00 Lekowraźliwość prątków rozszerzona. 10,00 Badania mykologiczne, izolacja i identyfikacja (włosy, skóra, paznokcie). Cytologia ginekologiczna. 850,00

6 * faktyczna liczba badań może być nieco inna od planowanej. Podana liczba badań jest średnią z realizacji badań za okres od roku do roku. Zleceniodawca zapłaci za wszystkie zlecone i wykonane prawidłowo badania. ZLECENIOBIORCA ZLECENIODAWCA

7 Załącznik nr 2 do umowy nr... /... z dnia... HARMONOGRAM ODBIORU MATERIAŁÓW DO BADAŃ I PRZEKAZYWANIA WYNIKÓW BADAŃ 1. Harmonogram odbioru materiałów do badań przez Zleceniobiorcę: Dni tygodnia (robocze) Godziny odbioru Miejsce odbioru Poniedziałek 11:00-11:30 Centralne Laboratorium Analityczne Wtorek 11:00-11:30 Przychodnia Rejonowa nr 2, ul. Środa 11:00-11:30 gen. J. Hallera 25, Czwartek 11:00-11: Oleśnica Piątek 11:00-11:30 I piętro. 2. Harmonogram przekazywania wyników badań dla Zleceniodawcy: Dni tygodnia (robocze) Godziny odbioru Miejsce odbioru Poniedziałek 11:00-11:30 Jak w punkcie 1 Wtorek 11:00-11:30 Środa 11:00-11:30 Czwartek 11:00-11:30 Piątek 11:00-11:30 ZLECENIOBIORCA ZLECENIODAWCA......