Wniosek o przyznanie bonu szkoleniowego osobie do 30 roku życia

Transkrypt

1 Powiatowy Urząd Pracy w Płońsku ul. Wolności Płońsk Wniosek o przyznanie bonu szkoleniowego osobie do 30 roku życia Podstawa prawna: art. 66k ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2015r., poz. 149) Dane personalne wnioskodawcy: 1. Nazwisko i Imię: 2. Adres zamieszkania: 3. Adres korespondencyjny: 4. PESEL*: 4. Tel. Kontaktowy: Informacja o kosztach finansowych w ramach bonu szkoleniowego: 1.Koszty szkoleń 1.1.Nazwa i zakres szkolenia: koszt szkolenia planowany termin szkolenia liczba godzin szkolenia nazwa i adres instytucji szkoleniowej 1.2.Nazwa i zakres szkolenia koszt szkolenia planowany termin szkolenia liczba godzin szkolenia nazwa i adres instytucji szkoleniowej 2.Koszty badań lekarskich i psychologicznych całkowity koszt badań lekarskich i psychologicznych nazwa i adres jednostki przeprowadzającej badania lekarskie i psychologiczne 3.Koszty przejazdu na szkolenie oszacowanie kosztu przejazdu na szkolenie 4.Zakwaterowanie (wypełnić w przypadku, gdy zajęcia odbywają się poza miejscem zamieszkania) oszacowany koszt zakwaterowania * w przypadku cudzoziemca nr dokumentu stwierdzającego tożsamość

2 Uzasadnienie celowości przyznania bonu (właściwe zaznaczyć)**: oświadczenie przyszłego Pracodawcy o zamiarze powierzenia osobie odpowiedniej pracy (załącznik nr 1), oświadczenie o zamiarze podjęcia działalności gospodarczej (załącznik nr 2), inne sposoby uprawdopodobnienia zatrudnienia, innej pracy zarobkowej lub działalności gospodarczej*** dołączam analizę ogłoszeń dotyczących ofert pracy dołączam analizę rynku pracy, która wskazuje na możliwości zatrudnienia po ukończonym szkoleniu inne uprawdopodobnienie zatrudnienia: ** należy złożyć oświadczenie przyszłego pracodawcy o zamiarze powierzenia osobie odpowiedniej pracy (załącznik nr 1),bądź oświadczenie o zamiarze podjęcia działalności gospodarczej (załącznik nr 2) *** wymagane w przypadku nie przedłożenia załącznika 1 lub załącznika 2. Uwaga: W przypadku kursów prawa jazdy, do wniosku należy dołączyć kserokopię aktualnie posiadanego prawa jazdy. Koszty wchodzące w skład bonu szkoleniowego w części finansowanej z Funduszu Pracy nie mogą przekroczyć 100% przeciętnego wynagrodzenia obowiązującego w dniu przyznania bonu szkoleniowego. Do wniosku dołączam załączniki: (data wypełnienia wniosku) (czytelny podpis wnioskodawcy) (data wydania wniosku) (czytelny podpis doradcy klienta) Potwierdzenie odbioru bonu szkoleniowego: W dniu...panu/pani... Przyznano bon szkoleniowy o numerze (podpis bezrobotnego) (podpis pracownika wydającego bon)

3 Wypełniają pracownicy Powiatowego Urzędu Pracy OPINIA DORADCY KLIENTA Z CAZ W ZAKRESIE ZGODNOŚCI WNIOSKOWANEGO WSPARCIA Z USTALENIAMI ZŁOŻONYMI W INDYWIDUALNYM PLANIE DZIAŁANIA (IPD): Wniosku o przyznanie bonu szkoleniowego osobie bezrobotnej do 30 roku życia złożonego przez: Panią/Pana TAK - wnioskowane szkolenie jest zgodne z założeniami IPD NIE - wnioskowane szkolenie nie jest zgodne z założeniami IPD*: * w przypadku opinii negatywnej, uzasadnienie doradcy klienta (data i podpis Doradcy Klienta z CAZ) ADNOTACJA POWIATOWEGO URZĘDU PRACY W dniu..pani/panu przyznano bon szkoleniowy o Nr.. Termin ważności bonu to 30 dni od dnia wydania w tym terminie osoba bezrobotna musi rozliczyć się z przyznanego Bonu Szkoleniowego. W uzasadnionych przypadkach (np. zwolnienie lekarskie lub odległy termin rozpoczęcia szkolenia) istnieje możliwość wydania nowego bonu na prośbę osoby bezrobotnej. nie przyznano bonu szkoleniowego... (data i podpis pracownika)

4 Załącznik nr pieczęć pracodawcy miejscowość, data Oświadczenie przyszłego Pracodawcy o zamiarze powierzenia osobie odpowiedniej pracy*... pełna nazwa pracodawcy... adres, telefon pracodawcy Rodzaj prowadzonej działalności:... Oświadczam, że po odbyciu szkolenia... (kierunek szkolenia) istnieje możliwość zatrudnienia Pani/Pana... (imię i nazwisko osoby)... (adres zamieszkania,) na stanowisku Pieczęć i podpis pracodawcy * Niewywiązanie się ze złożonego zobowiązania jest brane pod uwagę w przypadku chęci skorzystania z usług i instrumentów rynku pracy w Powiatowy Urzędzie Pracy w Płońsku, jak również podczas kolejnych składanych deklaracji innym osobom.

5 Załącznik nr 2... imię i nazwisko wnioskodawcy miejscowość, data adres Oświadczenie o zamiarze podjęcia działalności gospodarczej 1. Rodzaj działalności gospodarczej (krótki opis zamierzonego przedsięwzięcia dotyczy podziału na: usługi, produkcję, z podaniem zakresu rodzaju działalności, którą się podejmie, np. usługi remontowo-budowlane, produkcja, handel itp.) 2. Zamierzam prowadzić działalność gospodarczą pod adresem: 3. Czy kiedykolwiek prowadził(a) Pan(i) działalność gospodarczą? TAK/NIE* w okresie od... do... w okresie od... do... rodzaj prowadzonej działalności (opis dotyczy podziału na: usługi, produkcję, z podaniem zakresu i rodzaju działalności, np. Usługi remontowo-budowlane, produkcja, handel obuwiem itp.) 4. Czy kierunek szkolenia ma ścisły związek z deklarowaną działalnością? TAK/ NIE* Jeżeli tak, prosimy uzasadnić dlaczego. 5. Czy Pan/Pani będzie się ubiegała o jednorazowe środki na podjęcie działalności gospodarczej z Powiatowego Urzędu Pracy? wypełniają tylko osoby posiadające status osoby bezrobotnej. TAK/ NIE* * - niepotrzebne skreślić... (podpis wnioskodawcy)