P/08/098 LOL /08 Pan Janusz Chełchowski Dyrektor Zespołu Opieki Zdrowotnej MSWiA z Warmińsko Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie

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1 Olsztyn, dnia r. NAJWYśSZA IZBA KONTROLI DELEGATURA w OLSZTYNIE ul. Artyleryjska 3e OLSZTYN tel/fax (0-89) , P/08/098 LOL /08 Pan Janusz Chełchowski Dyrektor Zespołu Opieki Zdrowotnej MSWiA z Warmińsko Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie Wystąpienie pokontrolne Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 23 grudnia 1994 r. o NajwyŜszej Izbie Kontroli 1, zwanej dalej ustawą o NIK, NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Olsztynie przeprowadziła w Zespole Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji z Warmińsko Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie ( ZOZ ) kontrolę, którą objęto realizację wybranych zadań Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych ( NPZChN ) w okresie od 1 stycznia 2006 r. do 30 czerwca 2008 r. W związku z kontrolą, której wyniki przedstawione zostały w protokole kontroli podpisanym w dniu 30 września 2008 r., NajwyŜsza Izba Kontroli, stosownie do art. 60 ustawy o NIK, przekazuje Panu Dyrektorowi niniejsze wystąpienie pokontrolne. NajwyŜsza Izba Kontroli pozytywnie ocenia wykonywanie świadczeń zdrowotnych w kontrolowanym okresie, obejmujących profilaktykę raka piersi, raka szyjki macicy wraz z koordynacją tych działań, profilaktykę raka jelita grubego i radioterapię oraz działania na rzecz poprawy systemu zbierania i rejestrowania danych o nowotworach, pomimo stwierdzenia nieprawidłowości. Dotyczyły one organizacji ZOZ, a takŝe finansowania funkcjonujących w ramach struktur ZOZ Wojewódzkiego Ośrodka Koordynującego (WOK) i Warmińsko-Mazurskiego Regionalnego Rejestru Nowotworów (W-M RRN). W okresie objętym kontrolą, na podstawie umów zawartych z Warmińsko-Mazurskim Oddziałem Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia w Olsztynie ( Oddziałem NFZ ), 1 Dz. U. z 2007 r. Nr 231, poz. 1701

2 2 ZOZ prawidłowo realizował świadczenia zdrowotne dotyczące profilaktyki raka piersi i raka szyjki macicy oraz zadania wynikające z umów podpisanych z Ministrem Zdrowia ( MZ ), w zakresie koordynacji zadań objętych programem raka piersi i raka szyjki macicy, profilaktyki raka jelita grubego i radioterapii. Oferty na udzielanie w latach ww. świadczeń zdrowotnych i dołączone do nich dokumenty, złoŝone przez ZOZ do Oddziału NFZ, spełniały wymagania określone w Szczegółowych materiałach informacyjnych o przedmiocie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: profilaktyczne programy zdrowotne 2. W ramach profilaktyki raka piersi i raka szyjki macicy przebadano w ZOZ ogółem osób, z tego w zakresie raka piersi i raka szyjki macicy. Osoby zgłaszające się na badania na etapie podstawowym w profilaktyce raka piersi (mammograficzne) i raka szyjki macicy (cytologiczne) przyjmowane były w uzgodnionych z nimi terminach, a czas oczekiwania na wykonanie badania nie przekraczał 7 dni od zarejestrowania. Z powodu niskiej zgłaszalności osób na badania profilaktyczne raka piersi i raka szyjki macicy, ZOZ nie w pełni jednak zrealizował zakontraktowane świadczenia. M. in. w 2006 r. w zakresie profilaktyki raka piersi nie wykonano bowiem badań o wartości 1.462,50 zł (1,0% wartości umowy), a w 2007 r. badań profilaktycznych raka piersi o wartości ,90 zł (0,9%) i raka szyjki macicy ,60 zł (8,0%). W ramach umów z MZ, w latach (do ) w Pracowni Endoskopowej ZOZ wykonano 743 badania w ramach II etapu profilaktyki raka jelita grubego, z tego 201 w 2006 r., 253 w 2007 r. i 186 w I półroczu 2008 r. Wszystkie osoby zgłaszające się na badania przesiewowe zostały przyjęte, a czas oczekiwania nie przekraczał 10 dni. Wykonano takŝe 137 świadczeń wysokospecjalistycznych (radioterapia przy zastosowaniu specjalnej techniki naświetlania), w tym w latach 2006 i 2007 odpowiednio 60 i 59 procedur (100% zakontraktowanych), a w I półroczu 2008 r. 18 (62% wg umowy). Według danych WOK, w województwie warmińsko mazurskim przebadano w kontrolowanym okresie osób w zakresie raka piersi i kobiet w zakresie raka szyjki macicy. Na badania mammograficzne w 2006 r. zgłosiło się osób (40,3% populacji osób objętych programem), w 2007 r (46,6% populacji), a w I półroczu 2008 r osób (39,7%). Na badania cytologiczne zgłosiło się natomiast w tym czasie odpowiednio (24,9%), (41,8%) i kobiet (29,4%). 2 Załączniki do zarządzeń prezesa NFZ o numerach: 87/2005 (ze zm.), 54/2006., 83/2006

3 3 Przystępując do programu finansowanego przez MZ w ramach NPZChN, ZOZ uzyskał środki na doposaŝenie i modernizację Zakładu Radioterapii w wysokości ,00 tys. zł, które przeznaczył na zakupy aparatury i sprzętu medycznego (m. in. akceleratora, tomografu komputerowego, kolimatora wielolistkowego, systemu wizualizacji EPID, funkcji IMRT oraz systemu planowania i leczenia terapii). Zakupione urządzenia medyczne zostały przekazane do uŝytkowania w terminach umownych i prawidłowo zaewidencjonowane. Urządzenia i sprzęt medyczny uŝytkowane w ZOZ do wykonywania zakontraktowanych świadczeń dotyczących profilaktyki raka piersi, raka szyjki macicy i raka jelita grubego oraz radioterapii, posiadały wymagane zezwolenia Państwowej Agencji Atomistyki. Radiometry w Zakładzie Radioterapii poddawano obowiązkowemu wzorcowaniu. W celu naleŝytego utrzymania sprzętu radioterapeutycznego, ZOZ wydatkował na jego naprawy i konserwację około 4.278,00 tys. zł. Zakłady i pracownie ZOZ, wykonujące świadczenia zdrowotne w zakresie profilaktyki raka piersi, raka szyjki macicy, raka jelita grubego oraz radioterapii, spełniały wymagania określone m. in. w 17 ust. 1, 23, oraz 48 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 21 sierpnia 2006 r. w sprawie szczegółowych warunków bezpiecznej pracy z urządzeniami radiologicznymi 3. Zakłady i pracownie uzyskały pozytywne oceny i opinie oraz postanowienia organów inspekcji sanitarnej, a zatrudniana w nich kadra medyczna posiadała wymagane kwalifikacje m. in. z zakresu radiologii, onkologii, diagnostyki obrazowej i cytologicznej, ginekologii i połoŝnictwa oraz patomorfologii. Kontrola NIK wykazała takŝe szereg nieprawidłowości. I tak: Do czasu rozpoczęcia kontroli nie przedstawiono radzie społecznej ZOZ do zatwierdzenia regulaminu porządkowego, mimo Ŝe wymóg taki wynika z art. 46 pkt 4 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej 4. Po zakończeniu kontroli, w wyjaśnieniu przedłoŝonym w trybie art.59 ust.2 ustawy o NIK, Pan Dyrektor poinformował o zrealizowaniu ww. obowiązku. W ZOZ nie wprowadzono jednolitych zasad rachunkowości, o których mowa w art.4 ust.1 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości 5. ZOZ nie posiadał zgody MZ na prowadzenie działalności związanej z naraŝeniem na promieniowanie jonizujące. Wprawdzie wniosek w tej sprawie, na podstawie 15 3 Dz. U. z 2006 r. Nr 180, poz Dz. U. z 1991 r. Nr 91, poz. 408, ze zm. 5 Dz. U. z 2002 r. Nr 76 poz. 694, ze zm.

4 4 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 kwietnia 2006 r. w sprawie minimalnych wymagań dla zakładów opieki zdrowotnej ubiegających się o wydanie zgody na prowadzenie działalności związanej z naraŝaniem na promieniowanie jonizujące w celach medycznych, polegające na udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu radioterapii onkologicznej 6, ZOZ złoŝył do MZ w lutym 2007 r., jednak do czasu zakończenia kontroli nie uzyskał informacji o sposobie jego załatwienia. W odniesieniu do programów profilaktycznych raka piersi, raka szyjki macicy oraz ich koordynacji, a takŝe profilaktyki raka jelita grubego, nie prowadzono rachunku kosztów według zasad określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki społecznej z dnia 22 grudnia 1998 r. w sprawie szczególnych zasad rachunku kosztów w publicznych zakładach opieki zdrowotnej 7. ZOZ nie dysponował aktualną bazą danych dotyczących zachorowań i zgonów pacjentów. Nie egzekwowano bowiem od świadczeniodawców terminowego przekazywania do WOK kart zgłoszeń o nowotworach złośliwych. Na wynagrodzenia osób realizujących, w ramach umów zawartych z MZ, zadania dotyczące koordynacji, monitorowania i nadzoru nad profilaktycznymi programami raka piersi, raka szyjki macicy oraz doskonalenia systemu ewidencjonowania danych o chorobach nowotworowych, wydatkowano środki znacznie przekraczające kwoty określone na ten cel w umowach. Łącznie ZOZ wydatkował bowiem 1.306, 60 tys. zł, tj. 170,7% kwoty wynikającej z umów (765,48 tys. zł), w tym 541,12 tys. zł ze środków własnych. NaleŜy przy tym podkreślić, Ŝe w sytuacji gdy określony w umowach z MZ limit środków na wynagrodzenia pracowników WOK i W-M RRN wynosił 577,60 tys. zł, faktycznie na ten cel wydatkowano 799,87 tys. zł, w tym 190,76 tys. zł w ramach dodatkowo zawartych z pracownikami ZOZ umów-zlecenia i umów o dzieło. Pan Dyrektor wyjaśnił, Ŝe kwalifikacja kosztów wynagrodzeń dotycząca realizacji umów w zakresie profilaktyki nowotworowej została w ZOZ zdefiniowana i rozliczona w sposób nieścisły, nieodpowiadający rzeczywistym potrzebom i miejscom ich powstawania, co w konsekwencji doprowadziło do akceptowania wynagrodzeń przekraczających umowne limity. W związku z tym, za brak naleŝytej staranności w wypełnianiu obowiązków, trzy osoby (Zastępca Dyrektora ds. Ekonomicznych Główny Księgowy, Kierownik Działu 6 Dz. U. z 2006 r. Nr 75, poz Dz. U. z 1998 r. Nr 164, poz. 1194

5 5 Marketingu i Promocji Zdrowia oraz Koordynator WOK) zostały juŝ w czasie kontroli ukarane naganą. Przedstawiając powyŝsze oceny i uwagi, omówione na naradzie pokontrolnej 7 października 2008 r., NajwyŜsza Izba Kontroli wnosi o: 1. Wprowadzenie jednolitych zasad rachunkowości, stosownie do wymogów ustawy o rachunkowości. 2. Podjęcie działań w celu uzyskania zgody na prowadzenie przez ZOZ działalności związanej z naraŝeniem na promieniowanie jonizujące. 3. WdroŜenie rachunku kosztów według zasad określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki społecznej z dnia 22 grudnia 1998 r. 4. Egzekwowanie od świadczeniodawców terminowego przekazywania kart zgłoszeń o nowotworach złośliwych. 5. Dokonanie analizy funkcjonowania i finansowania działalności WOK i W-M RRN, pod kątem optymalizacji kosztów i struktur organizacyjnych. NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Olsztynie, stosownie do art. 62 ust. 1 ustawy o NIK, oczekuje od Pana Dyrektora w terminie 21 dni od daty otrzymania niniejszego wystąpienia pokontrolnego, informacji o sposobie wykorzystania uwag i wykonania wniosku, bądź o podjętych działaniach na rzecz jego realizacji lub przyczynach niepodjęcia takich działań. Stosownie do art. 61 ust. 1 ustawy o NIK, w terminie 7 dni od dnia otrzymania niniejszego wystąpienia pokontrolnego, przysługuje Panu prawo zgłoszenia na piśmie do dyrektora Delegatury NIK w Olsztynie umotywowanych zastrzeŝeń w sprawie zawartych w tym wystąpieniu ocen i uwag oraz wniosku. W razie zgłoszenia zastrzeŝeń, zgodnie z art. 62 ust. 2 ustawy o NIK, informację, o której mowa wyŝej naleŝy nadesłać w terminie 14 dni od dnia otrzymania ostatecznej uchwały właściwej komisji NIK. Z powaŝaniem

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Window of CI Tools 牲品 比如中国近年曾有某传统产业生 作 公开出版详细到每一笔交易记录的 和可靠性 再由美国总部进行整理提 产出口某产品 受计划经济时期贸易 海关数据 随着电子信息时代的深入 炼 成为有条理 有价值的商业竞争情 作息 影响 出口时间往往集中在上 20世纪70年代初 夏雅俐 复旦大学管理学院 上海 200433 PIERS 打开外贸情报 黑箱 国 内的外贸企业在市场运营中往往 外贸企业对境外竞争情报仍然可谓 甚至 泥坑 某种出口产品或包装标 苦于遭遇情报 黑箱 无法获 视盲 必然造成竞争情报的 黑箱 准的变化 国内外贸易政策对具体外贸 取真实 确切 及时 有用的国 效应 严重妨碍企业个体的发展壮大 活动的影响等 都是外贸企业必须非常 际竞争情报 两眼一抹黑 这就势必会

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在 地 仕 紳 創 念 興 起 1938 年 1 月 13 日 ( 昭 和 13 年 ), 是 26 歲 的 王 冰 淇 忙 碌 的 一 天, 籌 蓋 了 一 年 的 彰 化 廳 最 大 的 酒 樓 建 成 了, 將 要 舉 行 上 棟 式, 就 是 安 上 建 築 的 身 份 證 棟 札, 名 高 苒 苒 幾 盈 虛 彰 化 鐵 路 醫 院 ( 原 高 賓 閣 ) 古 蹟 保 留 故 事 文 化 是 城 市 的 生 活 記 憶, 是 國 家 的 文 明 展 現, 是 人 民 情 感 的 深 根, 透 過 這 些 有 形 或 無 形 的 資 產, 緊 緊 鑲 嵌 的 集 體 文 化 實 力, 把 現 代 人 帶 入 過 往 時 空 環 境, 穿 梭 古 今 感 受 歷 史 的 生 活 年 代 1982

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Wharton Program 一 位 金 融 学 教 授 和 一 位 学 生 看 到 地 上 躺 着 一 张 100 美 元 的 钞 票 当 学 生 停 下 脚 步 想 捡 起 钞 票 的 时 候, 教 授 在 一 旁 说 : 别 费 事 了, 如 果 地 上 真 的 是 100 美 元, 早 就 常 松 男,1973 年 生, 管 理 科 学 与 工 程 博 士, 富 国 基 金 管 理 有 限 公 司 金 融 数 量 工 程 部 经 理 有 效 市 场 与 专 业 投 资 富 国 基 金 管 理 有 限 公 司 常 松 在 沃 顿 学 习 的 过 程 中, 深 刻 体 会 到 整 个 金 融 学 的 大 厦 建 立 在 以 均 衡 和 无 套 利 为 基 石 的 有 效 市 场 理 论 基

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