dochód brutto dla rodzaju doch. nr 1 lub dochód dla rodzaju doch.nr 2 i 3 (z roku 2012) 3 Nr , TAK

Transkrypt

1 Oznaczenie wiersza Zał.1.1_2013/14 Rok akad. 2013/14 Załącznik nr 1.1 do Regulaminu pomocy materialnej Akademia Leona Koźmińskiego na rok akad. 2013/14; Oświadczenie członka rodziny o dochodach OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODACH Z 2012 R. ORAZ O DOCHODACH UZYSKANYCH PO 2012 R. (do wniosku socjalnego należy dołączyć oświadczenie każdego pełnoletniego członka rodziny, w tym studenta - również w przypadku dochodów zerowych oraz jeden egzemplarz - podpisany przez każdego pełnoletniego członka rodziny, w tym studenta - Objaśnień do oświadczenia, które stanowią str. 3-6 oświadczenia) JAN KOWALSKI imię i nazwisko oświadczającego OJCIEC pokrewieństwo w stosunku do studenta 1. Poniżej przedstawiam swoje wszystkie dochody z roku 2012, które należy uwzględnić obliczając miesięczny dochód w związku z ubieganiem się o stypendium socjalne: (w przypadku dochodu zerowego, braku źródeł - proszę w tabelce wpisać brak dochodów w roku 2012 ) źródło i podstawa uzyskiwania dochodu w roku 2012 r 1 rodzaj dochodu (nr 1/nr 2/nr 3) 2 dochód brutto dla rodzaju doch. nr 1 lub dochód dla rodzaju doch.nr 2 i 3 (z roku 2012) 3 Okres, w którym dochód był osiągany w roku 2012 (od do) 4 A Firma IKS umowa o pracę Nr , TAK B Firma IGREK umowa zlecenie Nr 1 360, TAK C Firma ZET umowa zlecenie Nr , D Gospodarstwo rolne - ha przeliczeniowe Nr , TAK Jeśli dany dochód z 2012 r. jest osiągany do chwili obecnej proszę wpisać TAK, jeśli nie - proszę podać datę do kiedy dochód był osiągany 5 2. Oświadczenie o dochodzie utraconym 6 Zgłaszam jako dochód utracony dochód wymieniony powyżej w wierszu C (A, B ), gdyż spełnia on warunki 5 ust. 1 zał. 9 Regulaminu pomocy materialnej ALK na rok akad. 2013/14, co potwierdzam odpowiednimi dokumentami. W związku z tym nie uwzględniam tego dochodu obliczając swój miesięczny dochód. (w pkt 4 lub 5 lub 6 oświadczenia należy wpisać kwotę dochodu utraconego, ale w kolumnie miesięczny dochód należy wpisać 0 zł.) w przypadku braku dochodu utraconego proszę wpisać nie dotyczy 3. Oświadczenie o dochodzie uzyskanym Zgłaszam jako dochód uzyskany w roku 2012 dochód wymieniony wyżej w wierszu B (A, B ), gdyż spełnia on warunki 5 ust. 2 zał. 9 Regulaminu pomocy materialnej ALK na rok akad. 2013/14. (w przypadku braku dochodu uzyskanego w roku 2012 proszę wpisać nie dotyczy ) 3.2. Zgłaszam jako dochód uzyskany po roku 2012 następujący dochód, gdyż spełnia on warunki 5 ust. 3 zał. 9 Regulaminu pomocy materialnej ALK na rok akad. 2013/14, co potwierdzam odpowiednimi dokumentami: źródło i podstawa uzyskiwania dochodu 1 rodzaj dochodu miesięczna kwota dochodu uzyskanego (po Data uzyskania (nr 1/nr 2/nr 3) 2 odliczeniach) z miesiąca następującego po dochodu 9 miesiącu, w którym dochód został osiągnięty 8 Firma ABC-umowa zlecenie Nr 1 600, razem pole nr 1 10 : 600,00 (w przypadku braku dochodu uzyskanego po roku 2012 proszę wpisać nie dotyczy...) Strona 1 z 6

2 4. Dochód rodzaj nr 1 2 Zał.1.1_2013/14 (w przypadku braku takiego dochodu rodzaju nr 1 - proszę wpisać nie dotyczy...) Wiersz z pkt 1 ośw. (A, B,..) dochód brutto (z roku 2012) 3 składka na ubezp. społeczne kwoty z zaświadczenia z Urzędu Skarbowego składka na ubezp. zdrowotne - cała (9%) 12 podatek należny (w pkt do wyliczenia!) 13 DOCHÓD 14 liczba m-cy 15 miesięczny dochód 16 X , ,23 X 339,00 X X X 4.2 w tym poszczególne dochody (wg odpowiednich PIT-ów od pracodawcy/płatnika lub innych dokumentów) wszystkie dochody rodzaju nr 1 wymienione w pkt 1 ośw. oraz składki i podatek od nich A , , ,41 309, , ,50 B 360, ,40 7,33 320, ,27 C 1.100, suma dochodów brutto (zsumowane kwoty z pkt 4.2 powinny być równe kwocie z pkt 4.1) oraz suma miesięcznych dochodów X ,00 X X X X X pole nr 2: 1.274,77 (w pkt 4.2 kwota podatku dla doch.a, czyli 309,29 zł. została wyliczona tak: 15200,00/16660,00x339,00; inne podatki-analogicznie.) 5. Dochód rodzaj nr 2 (ryczałt) 2 Oświadczam, że w roku kalendarzowym 2012 osiągnąłem/osiągnęłam dochód opodatkowany zryczałtowanym podatkiem dochodowym wpisany w wiersz. (A,B, ) w pkt 1 oświadczenia. (w przypadku braku takiego dochodu proszę wpisać nie dotyczy NIE DOTYCZY.). Deklarowany przeze mnie dochód, po odliczeniu kwot należnych składek na ubezpieczenia społeczne, kwot należnych składek na ubezpieczenie zdrowotne oraz kwot należnego zryczałtowanego podatku dochodowego, wyniósł: Wiersz z pkt 1 ośw. (A, B, ) Roczny dochód (po ww. odliczeniach) z roku Dochód - rodzaj nr 3 (niepodlegający opodatkowaniu) 2 liczba miesięcy 15 miesięczny dochód 17 pole nr 3: Oświadczam, że w roku kalendarzowym 2012 uzyskałam/uzyskałem dochód niepodlegający opodatkowaniu, który należy uwzględnić przy obliczaniu miesięcznego dochodu, z następujących źródeł, w wysokości: (w przypadku braku takiego dochodu proszę wpisać nie dotyczy ): 0 Wiersz z pkt 1 ośw. (A, B, ) D Źródło dochodu wysokość dochodu w 2012 Miesięczny dochód Gospodarstwo rolne liczba hektarów przeliczeniowych w 2012 r. (z dokładnością do 4 miejsc po przecinku): 1,2122 Alimenty 18 Świadczenia z funduszu alimentacyjnego 2.946,85 (liczba ha przelicz. x 2.431,00 zł. (dochód/12) 245,57 razem pole nr 4: 245,57 7. Wysokość miesięcznego dochodu osoby składającej oświadczenie ,34 Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. data podpis oświadczającego Strona 2 z 6

3 OBJAŚNIENIA DO OŚWIADCZENIA CZŁONKA RODZINY O DOCHODACH Z 2012 R. ORAZ O DOCHODACH UZYSKANYCH PO 2012 R. Do pkt 1 W pkt 1 należy wpisać wszystkie swoje dochody z roku 2012, podać wszystkie źródła, przy czym chodzi tylko o dochody, które zgodnie z Regulaminem pomocy materialnej ALK na rok akad. 2013/14 należy uwzględniać obliczając miesięczny dochód do stypendium socjalnego. Nie należy więc wpisywać tu np. zasiłków rodzinnych, czy otrzymywanych na uczelni stypendiów socjalnych, stypendiów rektora dla najlepszych studentów, stypendiów dla najlepszych doktorantów oraz stypendiów specjalnych dla osób niepełnosprawnych (UWAGA nie oznacza to, że nie uwzględnia się stypendiów w ogóle, są stypendia, które należy uwzględnić - zależy to od ich źródła!). Następnie wpisane tu dochody należy omówić bardziej szczegółowo odpowiednio w pkt 4, pkt 5 lub pkt 6 oświadczenia w zależności od rodzaju dochodu (rodzaj nr 1 w pkt 4, rodzaj nr 2 w pkt 5, rodzaj nr 3 - w pkt 6). 1 Źródło i podstawa uzyskiwania dochodu w roku 2012 źródło dochodu - nazwa podmiotu wypłacającego (np. nazwa firmy, ZUS, Urząd Pracy), nazwisko osoby płacącej alimenty, podstawa uzyskiwania dochodu np. umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło, renta, emerytura, działalność gospodarcza, alimenty, hektary przeliczeniowe. 2 Rodzaje dochodu: nr 1 - dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27 (podatek wg skali podatkowej), 30b (podatek od dochodu m. in. z odpłatnego zbycia papierów wartościowych lub pochodnych instrumentów), 30c (podatek liniowy od dochodu z działalności gospodarczej), 30e (podatek od dochodu z odpłatnego zbycia nieruchomości) ustawy z dnia 26 lipca 1991 r o podatku dochodowym od osób fizycznych. Rodzaje dochodu nr 1 to np. dochód ze stosunku pracy, z umowy zlecenia, z umowy o dzieło, emerytury, renty, dochody z działalności gospodarczej opodatkowanej na zasadach ogólnych lub podatkiem liniowym, zasiłki dla bezrobotnych. nr 2 - dochód opodatkowany zryczałtowanym podatkiem dochodowym (np. działalność gospodarcza opodatkowana zryczałtowanym podatkiem, wynajem) nr 3 dochód niepodlegający opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych Zgodnie z 2 ust. 3 zał. 9 Regulaminu pomocy materialnej ALK na rok akad. 2013/14 przy ustalaniu wysokości dochodu uprawniającego studenta oraz doktoranta do ubiegania się o stypendium socjalne uwzględnia się następujące dochody niepodlegające opodatkowaniu: 1) renty określone w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, 2) renty wypłacone osobom represjonowanym i członkom ich rodzin, przyznane na zasadach określonych w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, 3) świadczenia pieniężne oraz ryczałt energetyczny określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących żołnierzom zastępczej służby wojskowej przymusowo zatrudnianym w kopalniach węgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych, 4) dodatek kombatancki, ryczałt energetyczny i dodatek kompensacyjny określone w przepisach o kombatantach oraz niektórych osobach będących ofiarami represji wojennych i okresu powojennego, 5) świadczenie pieniężne określone w przepisach o świadczeniu pieniężnym przysługującym osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzeszę Niemiecką lub Związek Socjalistycznych Republik Radzieckich, 6) emerytury i renty otrzymywane przez osoby, które utraciły wzrok w wyniku działań w latach lub eksplozji pozostałych po tej wojnie niewypałów i niewybuchów, 7) renty inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego, kwoty zaopatrzenia otrzymywane przez ofiary wojny oraz członków ich rodzin, renty wypadkowe osób, których inwalidztwo powstało w związku z przymusowym pobytem na robotach w III Rzeszy Niemieckiej w latach , otrzymywane z zagranicy, 8) zasiłki chorobowe określone w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych, 9) środki bezzwrotnej pomocy zagranicznej otrzymywane od rządów państw obcych, organizacji międzynarodowych lub międzynarodowych instytucji finansowych, pochodzące ze środków bezzwrotnej pomocy przyznanych na podstawie jednostronnej deklaracji lub umów zawartych z tymi państwami, organizacjami lub instytucjami przez Radę Ministrów, właściwego ministra lub agencje rządowe, w tym również w przypadkach gdy przekazanie tych środków jest dokonywane za pośrednictwem podmiotu upoważnionego do rozdzielania środków bezzwrotnej pomocy zagranicznej na rzecz podmiotów, którym służyć ma ta pomoc, 10) należności ze stosunku pracy lub z tytułu stypendium osób fizycznych mających miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przebywających czasowo za granicą - w wysokości odpowiadającej równowartości diet z tytułu podróży służbowej poza granicami kraju ustalonych dla pracowników zatrudnionych w państwowych lub samorządowych jednostkach sfery budżetowej na podstawie ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.), 11) należności pieniężne wypłacone policjantom, żołnierzom, celnikom i pracownikom jednostek wojskowych i jednostek policyjnych użytych poza granicami państwa w celu udziału w konflikcie zbrojnym lub wzmocnienia sił państwa albo państw sojuszniczych, misji pokojowej, akcji zapobieżenia aktom terroryzmu lub ich skutkom, a także należności pieniężne wypłacone żołnierzom, policjantom, celnikom i pracownikom pełniącym funkcje obserwatorów w misjach pokojowych organizacji międzynarodowych i sił wielonarodowych, 12) należności pieniężne ze stosunku służbowego otrzymywane w czasie służby kandydackiej przez funkcjonariuszy Policji, Państwowej Straży Pożarnej, Straży Granicznej, Biura Ochrony Rządu, obliczone za okres, w którym osoby te uzyskały dochód, 13) dochody członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych z tytułu członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej, pomniejszone o składki na ubezpieczenie społeczne 14) alimenty na dzieci, 15) stypendia doktoranckie i habilitacyjne przyznane na podstawie ustawy z dnia 14 marca 2003 r. o stopniach naukowych i tytule naukowym oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki (Dz. U. Nr 65, poz. 595, z późn. zm.), stypendia sportowe przyznane na podstawie ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. Nr 127, poz. 857 i Nr 151, poz oraz z 2011 r. Nr 171, poz i Nr 185, poz. 1092) oraz inne stypendia o charakterze socjalnym przyznane uczniom lub studentom nie wymienione w 3 załącznika nr 9, 16) kwoty diet nieopodatkowane podatkiem dochodowym od osób fizycznych, otrzymywane przez osoby wykonujące czynności związane z pełnieniem obowiązków społecznych i obywatelskich, 17) należności pieniężne otrzymywane z tytułu wynajmu pokoi gościnnych w budynkach mieszkalnych położonych na terenach wiejskich w gospodarstwie rolnym osobom przebywającym na wypoczynku oraz uzyskane z tytułu wyżywienia tych osób, 18) dodatki za tajne nauczanie określone w ustawie z dnia 26 stycznia 1982 r. - Karta Nauczyciela (Dz. U. z 2003 r. Nr 118, poz. 1112, z późn. zm.), 19) dochody uzyskane z działalności gospodarczej prowadzonej na podstawie zezwolenia na terenie specjalnej strefy ekonomicznej określonej w przepisach o specjalnych strefach ekonomicznych, Strona 3 z 6

4 20) ekwiwalenty pieniężne za deputaty węglowe określone w przepisach o komercjalizacji, restrukturyzacji i prywatyzacji przedsiębiorstwa państwowego "Polskie Koleje Państwowe", 21) ekwiwalenty z tytułu prawa do bezpłatnego węgla określone w przepisach o restrukturyzacji górnictwa węgla kamiennego w latach , 22) świadczenia określone w przepisach o wykonywaniu mandatu posła i senatora, 23) dochody uzyskane z gospodarstwa rolnego, 24) dochody uzyskiwane za granicą Rzeczypospolitej Polskiej, pomniejszone odpowiednio o zapłacone za granicą Rzeczypospolitej Polskiej: podatek dochodowy oraz składki na obowiązkowe ubezpieczenie społeczne i obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, 25) renty określone w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej, 26) zaliczkę alimentacyjną określoną w przepisach o postępowaniu wobec dłużników alimentacyjnych oraz zaliczce alimentacyjnej, 27) świadczenia pieniężne wypłacane w przypadku bezskuteczności egzekucji alimentów. Zgodnie z 3 zał. 9 Regulaminu pomocy materialnej ALK na rok akad. 2012/13 przy ustalaniu wysokości dochodu uprawniającego studenta oraz doktoranta do ubiegania się o stypendium socjalne NIE uwzględnia się następujących dochodów niepodlegających opodatkowaniu (dochodów tych proszę nie wpisywać w pkt 1 oświadczenia): Dochody, które nie są uwzględniane przy ustalaniu sytuacji materialnej studenta oraz doktoranta to: 1) świadczenia pomocy materialnej dla studentów i doktorantów, otrzymywanych na podstawie przepisów ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym 2) stypendia przyznawane uczniom, studentom i doktorantom w ramach: a) funduszy strukturalnych Unii Europejskiej, b) niepodlegających zwrotowi środków pochodzących z pomocy udzielanej przez państwa członkowskie Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA), c) umów międzynarodowych lub programów wykonawczych, sporządzanych do tych umów albo międzynarodowych programów stypendialnych; 3) świadczeń pomocy materialnej dla uczniów otrzymywanych na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty; 4) świadczeń, o których mowa w art. 173a, 173b, 199a i art. 200 ust. 1 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym 5) dochody niepodlegające opodatkowaniu, które nie zostały wymienione w 2 ust. 3 zał. 9 (np. świadczenia rodzinne, świadczenia z pomocy społecznej) 3 dochód brutto dla rodzaju doch. nr 1 lub dochód dla rodzaju doch.nr 2 i 3 (z roku 2012)- dochód brutto - czyli przychód pomniejszony o koszty uzyskania przychodu, bez pomniejszenia o składki na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne oraz bez pomniejszenia o należny podatek dochodowy (np. kwota dochodu z pola nr 37 w PIT-11 lub z pól poniżej pola nr 37) dochód dla rodzaju dochodu nr 2 należy wpisać kwotę dochodu rocznego po odliczeniach z pkt. 5 oświadczenia dochód dla rodzaju dochodu nr 3 należy wpisać kwotę odpowiedniego dochodu z 2012 r. z pkt 6 oświadczenia. 4 Okres, w którym dochód był osiągany w roku 2012 (od do) Przez okres osiągania dochodu należy rozumieć np. okres trwania umowy, okres zarejestrowania działalności gospodarczej. Proszę wpisać zakres dat, kiedy osiągany był dochód w roku 2012 (np ); jeśli dochód był osiągany przez cały rok 2012 proszę wpisać , niezależnie od tego czy dochód jest osiągany nadal, czy już nie 5 Jeśli dany dochód z 2012 r. jest osiągany do chwili obecnej proszę wpisać TAK, jeśli nie - proszę podać datę do kiedy dochód był osiągany; data do kiedy dochód był osiągany - oznacza np. datę utraty zatrudnienia, zakończenia umowy, wyrejestrowania działalności gospodarczej. Do pkt 2 6 Dochód utracony Utrata dochodu ma miejsce, jeśli dany dochód występował w roku 2012 i nie występuje w chwili obecnej został utracony (jego źródło) w roku 2012 lub po roku 2012, co należy udokumentować. Tym samym kwota dochodu osiągnięta z tego źródła w roku 2012 nie jest uwzględniana przy obliczaniu miesięcznego dochodu danej osoby, która zgłasza dochód utracony. Jednak nie każdy dochód, mimo że przestał występować u danej osoby można zgłosić jako dochód utracony. Ważne jest co to był za dochód, z jakiego źródła, na jakiej podstawie osiągany. Zgodnie z 5 ust. 1 zał. 9 Regulaminu pomocy materialnej ALK na rok akad. 2013/14 utrata dochodu może być spowodowana wyłącznie: 1) uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego, 2) utratą prawa do zasiłku dla bezrobotnych lub stypendium dla bezrobotnych, 3) utratą zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, z wyłączeniem pracy wykonywanej na podstawie umowy o dzieło, 4) utratą zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, a także emerytury, renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, z wyjątkiem rent przyznawanych rolnikom w związku z przekazaniem lub dzierżawą gospodarstwa rolnego, 5) wyrejestrowaniem pozarolniczej działalności gospodarczej, 6) utratą zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, 7) utratą zasądzonych świadczeń alimentacyjnych w związku ze śmiercią osoby zobowiązanej do tych świadczeń. W związku z powyższym nie można traktować jako dochodu utraconego np. dochodu z alimentów, jeśli osoba zobowiązana do ich płacenia żyje, czy dochodów z umowy o dzieło lub dochodów z działalności gospodarczej, jeśli została jedynie zawieszona, ale nie wyrejestrowana. Mimo że dana osoba nie ma już w chwili obecnej tych dochodów trzeba ich kwotę osiągniętą w roku 2012 uwzględnić przy obliczaniu miesięcznego dochodu danej osoby. Jeśli jakiś dochód wpisany w pkt 1 oświadczenia nie występuje w chwili obecnej (nie ma już źródła tego dochodu), ale nie został wymieniony w pkt 2 oświadczenia i nie zostały przedstawione dokumenty potwierdzające jego wysokość (np. PIT-11) i fakt utraty (np. świadectwo pracy) - dochód ten zostanie uwzględniony przy obliczaniu miesięcznego dochodu tej osoby (brak udokumentowania jego utraty powoduje, że nie będzie on traktowany jako utracony, a tym samym będzie uwzględniany). Do pkt 3 7 Dochód uzyskany O uzyskaniu dochodu mówimy w dwóch przypadkach: uzyskanie w roku 2012 (pkt 3.1 oświadczenia) oraz uzyskanie po roku 2012 (pkt 3.2 oświadczenia). Przy czym termin uzyskanie dochodu jest specyficzną sytuacją (o każdym dochodzie w potocznym rozumieniu możemy powiedzieć, że jest uzyskany - w sensie: został uzyskany, osiągnięty, zaistniał, jednak przy ubieganiu się o stypendium socjalne o uzyskaniu dochodu mówimy tylko w określonej, zdefiniowanej sytuacji, w znaczeniu potocznym używane będzie określenie osiągnięty ). Dochód, który występował przed rokiem 2012, przez cały rok 2012 i występuje nadal (źródło było i jest) nie jest dochodem uzyskanym to po prostu dochód osiągnięty w 2012 roku, jego kwotę należy podzielić przez 12 m-cy obliczając miesięczny dochód danej osoby. Strona 4 z 6

5 Do pkt 3.1 Dochód uzyskany w roku z pkt 1 należy tu wpisać każdy dochód, który spełnia łącznie trzy następujące warunki: - pojawił się (np. data zawarcia umowy) w trakcie trwania roku 2012, po , - występuje w chwili obecnej, - zgodnie z 5 ust. 2 zał. 9 Regulaminu pomocy materialnej ALK na rok akad. 2013/14 jego uzyskanie może być spowodowane wyłącznie: 1) zakończeniem urlopu wychowawczego, 2) uzyskaniem prawa do zasiłku dla bezrobotnych lub stypendium dla bezrobotnych, 3) uzyskaniem zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, z wyłączeniem pracy wykonywanej na podstawie umowy o dzieło, 4)uzyskaniem zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego a także emerytury, renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, z wyjątkiem rent przyznawanych rolnikom w związku z przekazaniem lub dzierżawą gospodarstwa rolnego 5) rozpoczęciem pozarolniczej działalności gospodarczej, 6) uzyskaniem zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej. Kwota dochodu, który spełnia te warunki i jest dochodem uzyskanym w roku 2012, będzie dzielona przez liczbę miesięcy, w których dochód był osiągany, a nie przez 12 m-cy. Dochód, który nie spełnia łącznie powyższych warunków nie jest dochodem uzyskanym, jego kwota osiągnięta w roku 2012 będzie więc zawsze dzielona na 12 m-cy (np. dochód z umowy o dzieło mimo, że np. umowa trwa od do chwili obecnej, nie jest to dochód uzyskany, bo trzeci warunek nie jest spełniony, czy np. kwota alimentów, które zaczęły wpływać od i wpływają do chwili obecnej). Do pkt 3.2. Dochód uzyskany po roku 2012 należy tu wpisać każdy dochód, który spełnia łącznie trzy następujące warunki: - pojawił się po roku 2012 (np. data zawarcia umowy, nie występował w 2012, - występuje w chwili obecnej, - zgodnie z 5 ust. 2 zał. 9 Regulaminu pomocy materialnej ALK na rok akad. 2013/14 jego uzyskanie może być spowodowane wyłącznie: 1) zakończeniem urlopu wychowawczego, 2) uzyskaniem prawa do zasiłku dla bezrobotnych lub stypendium dla bezrobotnych, 3) uzyskaniem zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, z wyłączeniem pracy wykonywanej na podstawie umowy o dzieło, 4)uzyskaniem zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego a także emerytury, renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, z wyjątkiem rent przyznawanych rolnikom w związku z przekazaniem lub dzierżawą gospodarstwa rolnego 5) rozpoczęciem pozarolniczej działalności gospodarczej, 6) uzyskaniem zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej. Miesięczna kwota dochodu, który spełnia te warunki i jest dochodem uzyskanym po roku 2012, będzie dodana w pkt 7 oświadczenia do kwoty miesięcznych dochodów; w tabeli w pkt 3.2 należy wpisać miesięczną kwotę dochodu uzyskanego. Dochód, który pojawił się po roku 2012, ale nie występuje już w chwili obecnej nie jest dochodem uzyskanym, takiego dochodu w ogóle nie uwzględnia się przy obliczaniu miesięcznego dochodu danej osoby, nie wykazuje się go w oświadczeniu. Dochód, który nie spełnia trzeciego warunku - np. dochód z umowy o dzieło, z alimentów mimo że pojawił się po 2012 r. i jest osiągany w chwili obecnej nie jest dochodem uzyskanym i nie należy go wykazywać i uwzględniać. 1 patrz przypis 1 do pkt 1 oświadczenia 2 patrz przypis 2 do pkt 1 oświadczenia 8 miesięczna kwota dochodu uzyskanego - miesiąc następujący po miesiącu, w którym dochód został osiągnięty np. zatrudnienie nastąpiło w lipcu, pierwsza wypłata była w sierpniu, na zaświadczeniu powinien więc widnieć dochód wypłacony we wrześniu, np. zatrudnienie w lipcu, pierwsza wypłata w lipcu, na zaśw. doch. wypłacony w sierpniu (będzie to zawsze kwota drugiej wypłaty, przy założeniu, że wypłata następuje raz w miesiącu); - na zaświadczeniu potwierdzającym wysokość dochodu powinna znajdować się informacja: w miesiącu został osiągnięty dochód (obliczony jako przychód z danego miesiąca pomniejszony o koszty uzyskania, pomniejszony o składki na ubezpieczenie społeczne, o całą składkę zdrowotną 9% oraz o podatek należny) w wysokości.. 9 data uzyskania dochodu - czyli data zawarcia umowy o pracę, umowy zlecenia, data rozpoczęcia działalności gospodarczej 10 W polu nr 1 należy podsumować miesięczne kwoty dochodów uzyskanych, jeśli jest ich więcej niż jeden lub przepisać w pole nr 1 kwotę wpisaną wyżej w tabelce, jeśli jest to jeden dochód. Do pkt 4 Osiem kolumn tabeli odnosi się do wszystkich wierszy, zarówno z pkt 4.1, 4.2, jak i 4.3. W pkt 4 mają znaleźć się szczegółowe informacje o kwotach dochodów rodzaju nr 1, które zostały podane wraz z ich źródłem w pkt 1 ośw. w odpowiednim wierszu (A, B, ) Zgodnie z wierszami z pkt 1 ośw. należy wpisać kwoty poszczególnych dochodów brutto w pkt 4.2. W pkt 4.1 należy przepisać kwoty z zaśw. z Urzędu Skarbowego (dochód brutto, skł.społ, podatek) pozostawić puste pola w kolumnach składka na ubezp.zdrowotne, DOCHÓD, liczba m-cy oraz miesięczny dochód. W pkt 4.2 należy wpisać zgodnie z wierszami A,B,C. z pkt 1 ośw. kwoty dla każdego źródła dochodu rodzaju nr 1 - na podstawie dokumentów od pracodawcy/platnika typu PIT np. PIT-11, PIT-40a (dochód brutto i skł.społ), na podstawie zaśw. o skł.zdr z ZUS lub od pracodawcy (skł.zdr) oraz samemu obliczyć podatek na podstawie kwoty podatku należnego z zaśw. z US patrz przypis 13, następnie obliczyć DOCHÓD (zgodnie z przypisem 14 do pkt 4), W przypadku dochodu utraconego wystarczy wpisać kwotę dochodu brutto, bez skł. społ i zdr oraz bez podatku, nie trzeba obliczać DOCHODU, ani wpisywać liczby miesięcy, a jako kwotę dochodu miesięcznego należy wpisać 0 zł.. k W pkt 4.3 należy zsumować w dwóch kolumnach wiersze z pkt 4.2: dochód brutto oraz miesięczny dochód otrzymana kwota dochodu brutto powinna pokryć się z kwotą dochodu brutto z pkt rodzaj dochodu nr 1 patrz przypis 2 do pkt 1, tylko tego typu dochody należy przedstawić w tabeli w pkt 4 3 dochód brutto patrz przypis 3 do pkt 1; dochód brutto to także dochód z zaśw. z US Strona 5 z 6

6 11 składka społeczna - odjąć od dochodu. brutto można jedynie skł. społ. niezaliczoną do kosztów uzyskania przychodu 12 składka na ubezpieczenie zdrowotne cała (9% podstawy) UWAGA: na dokumentach typu PIT- 11, PIT-40 widnieje kwota składki częściowej (7,75% podstawy) kwotę całej skł. zdr. (9 %) dla każdego dochodu wymienionego w pkt. 4.2 (poza dochodem utraconym ) należy przepisać z odpowiedniego dokumentu z zaświadczenia z ZUS-u lub od pracodawcy. 13 podatek należny na zaśw z US podana jest kwota całego podatku należnego od wszystkich dochodów, który należy przepisać w pkt 4.1, natomiast w pkt 4.2 należy obliczyć kwotę podatku należnego od poszczególnych dochodów samodzielnie (UWAGA - na PIT-11, PIT-40 widnieje jedynie kwota zaliczek na podatek, nie ma tam podatku należnego!); jeśli dana osoba osiągała dochody z więcej niż jednego źródła trzeba rozbić kwotę podatku z zaśw. z US na poszczególne dochody, przyporządkowując odpowiedni podatek należny dla każdego dochodu: kwota podatku należnego z każdego źródła dochodu ma stanowić taki procent kwoty podatku należnego z zaśw. z US jaki stanowi kwota dochodu brutto z tego źródła w kwocie dochodu brutto z zaśw. z US, czyli np.: na zaśw z US cały dochód brutto z 2012 r. (z dwóch źródeł: X oraz Y) wynosi zł, a cały podatek należny zł, w tym ze źródła X dochód brutto wynosi 5000 zł, czyli 25% dochodu brutto z zaśw. z US, a więc również podatek należny ze źródła X wyniesie 25% całego podatku należnego z zaśw. z US: 8000 zł. x 25% = 2000 zł. (wzór: dochód brutto z X z pkt 4.2 podzielić na dochód brutto cały z pkt 4.1, wynik pomnożyć przez podatek należny cały z pkt 4.1). Również na tej samej zasadzie należy obliczyć swój podatek, jeśli na zaśw. z US jest podany wspólny podatek małżonków: podatkiem danej osoby jest taki procent wspólnego podatku jak procent dochodu tej osoby w zsumowanych dochodach małżonków. 14 DOCHÓD - należy obliczyć odejmując od kwoty doch. brutto kwotę skł. społ., kwotę całej skł. zdr 9% oraz kwotę podatku należnego. 15 liczba miesięcy - w pkt 4.1 nie należy wpisywać liczby miesięcy, - w pkt 4.2 nie należy wpisywać liczby miesięcy, jeśli dotyczy to dochodu utraconego, zgłoszonego w pkt 2, - jeśli dochód był osiągany przez mniej niż 12 m-cy, ale dochód ten nie spełnia warunków "dochodu uzyskanego" (nie został wykazany w pkt 3.1- należy wpisać 12 m-cy (np. umowa o dzieło, czy dochód, który nie jest osiągany w chwili obecnej, ale nie spełnia warunków dochodu utraconego lub nie zostało to udokumentowane), przy czym okres osiągania (liczba m-cy) = okres trwania umowy o pracę, umowy-zlecenia, okres prowadzenia działalności gosp. itp.; - jeśli liczba miesięcy nie jest całkowita należy liczyć niepełny miesiąc wtedy, gdy dochód był osiągany przez 15 lub więcej dni tego miesiąca, a nie należy liczyć niepełnego miesiąca wtedy, gdy dochód był osiągany przez mniej niż 15 dni tego miesiąca, np. dochód był osiągany w okresie 4 lipca 31 grudnia, czyli przez 6 m-cy od lipca do grudnia (liczymy lipiec, bo dochód był osiągany w lipcu przez więcej niż 15 dni), np. dochód był osiągany w okresie 21 lipca 31 grudnia, czyli przez 5 m-cy - od sierpnia do grudnia (nie liczymy lipca, bo dochód był osiągany w lipcu przez mniej niż 15 dni) 16 miesięczny dochód Dochód (patrz przypis 14 do pkt 4) należy podzielić przez liczbę miesięcy (patrz przypis 15 do pkt 4); jeśli dochód został w pkt 2 oświadczenia zgłoszony jako utracony i zostało to udokumentowane należy wpisać w kolumnie miesięczny dochód 0 zł. Do pkt 5 2 rodzaj dochodu nr 2 patrz przypis 2 do pkt 1, tylko tego typu dochody należy przedstawić w pkt 5 17 miesięczny dochód jeśli dochód był osiągany przez cały 2012 rok i jest nadal to roczny dochód po odliczeniach należy podzielić przez 12 m-cy, - jeśli jest to dochód utracony, zgłoszony w pkt 2 (działalność gospodarcza opodatkowana ryczałtem została wyrejestrowana) należy wpisać 0 zł., - jeśli jest to dochód uzyskany w roku 2012, zgłoszony w pkt 3.1 (działalność gospodarcza opodatkowana ryczałtem została rozpoczęta w trakcie roku 2012) należy roczny dochód po odliczeniach podzielić przez liczbę m-cy, w których był osiągany. Do pkt 6 2 rodzaj dochodu nr 3 patrz przypis 2 do pkt 1, tylko tego typu dochody należy przedstawić w pkt 6 18 alimenty jeśli zostały zgłoszone w pkt 2 jako dochód utracony (w związku ze śmiercią osoby płacącej alimenty) w kolumnie wysokość dochodu w 2012 r. i kolumnie miesięczny dochód proszę wpisać 0 zł., W pozostałych przypadkach dochodów niepodlegających opodatkowaniu dochód roczny z 2012 r należy podzielić przez 12 m-cy Do pkt 7 19 Wysokość miesięcznego dochodu osoby składającej oświadczenie Należy zsumować miesięczne dochody, tj. do kwoty z pola nr 1 (pkt 3.2 oświadczenia) należy dodać kwotę z pola nr 2 (pkt 4.3 oświadczenia), następnie dodać kwotę z pola nr 3 (pkt 5 oświadczenia) i kwotę z pola nr 4 (pkt 6 oświadczenia). Kwotę miesięcznego dochodu osoby składającej oświadczenie należy wpisać na str. 2 wniosku o stypendium socjalne. Wypełniając OŚWIADCZENIE CZŁONKA RODZINY O DOCHODACH Z 2012 R. ORAZ O DOCHODACH UZYSKANYCH PO R. zapoznałem się/zapoznałam się z OBJAŚNIENIAMI DO OŚWIADCZENIA (podpis składa każdy członek rodziny). data imię, nazwisko i podpis data imię, nazwisko i podpis Strona 6 z 6